Trauma oclusal

Denominacin para describir las alteraciones patolgicas o de

adaptacin que se producen en el periodonto como resultado de
fuerzas indebidas ejercidas por los msculos masticatorios.
El Trauma Oclusal es una indicacin ms para la ejecucin de un
ajuste oclusal. Este se puede dar cuando existe contacto
prematuro entre los dientes ya sea a causa de alguna restauracin
mal ajustada o bien por algn traumatismo que haya provocado
extrusin de algn rgano dentario

Trauma oclusal primario

Se caracteriza por un diente con soporte periodontal
intacto
y
saludable.
Relac in
corona

raz
adecuada, que es sometido a fuerzas oclusales
excesivas,
tanto
en
intensidad
como
en
duracin
y
que
sobrepasan
la
capacidad
adaptativa del periodonto, causando as lesin al
m i s m o . S e produce en presencia de: Niveles de hueso
normales. Niveles de insercin normales. Fuerzas oclusales
excesivas.
Trauma oclusal secundario
Se
observa
en
dientes
que
presentan
c o n s i d e r a b l e p r d i d a d e s o p o r t e periodontal,
frecuentemente
por
periodontitis
que
son
d e s p l a z a d o s e n e l alveolo por fuerzas que son
consideradas como normales. Un periodonto d e b i l i t a d o

puede
ser
incapaz
de
resistir
las
fuerzas
producidas
por
las
a c t i v i d a d e s
fi s i o l g i c a s
n o r m a l e s
d e
m a s t i c a c i n y d e g l u c i n , intensifi cndose
de esta forma la destruccin periodontal.
Efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto
Se conoce como trauma a la injuria mecnica que origina una
lesin tisular. El trauma periodontal por oclusin (TPO) ser aquella
injuria mecnica debida a fuerzas oclusales que producen una
lesin en el periodonto de insercin. Consideramos al trmino TPO
como el ms apropiado ya que no incluye otras patologas
traumatizantes del periodonto (trauma oclusal, traumatismo
periodontal, traumatismo por fuerzas ortodncicas, etc.),
enfocando el anlisis de la problemtica en aquella patologa
producto de fuerzas oclusales en un terreno predisponente.
Estas fuerzas oclusales (funcionales y parafuncionales) se analizan
desde sus diferentes variables: origen, intensidad, duracin,
frecuencia, punto de aplicacin y direccin. Esta ltima variable
divide a las fuerzas en axiales y no axiales.
En las primeras, los contactos oclusales generan una resultante de
la fuerza paralela al eje mayor de la pieza dentaria. De esta
manera, el periodonto de insercin recibe presiones que son
distribuidas uniformemente logrando la estabilidad dentaria (Figura
01a). En cambio, las fuerzas no axiales originan resultantes no
paralelas al eje mayor del diente y pueden traer aparejado un
cambio posicional de la pieza dentaria o un aumento de la
movilidad (inestabilidad)

Estas fuerzas no axiales se clasifican en:

a) unidireccionales son aquellas fuerzas que al ser aplicadas
en la corona clnica en un nico sentido, se traducen al
periodonto como zonas de presin y tensin en la

cortical alveolar, zona de presin se observa reabsorcin

sea y en la zona de tensin, neoformacin. Esto conlleva un
cambio de posicin de la pieza dentaria.
Las fuerzas unidireccionales se dividen en autolimitantes y
progresivas. En las primeras, se observa un trauma agudo que
desaparece a travs del cambio posicional dentario. Esta pieza
dentaria normaliza las caractersticas histolgicas de su periodonto
conjuntamente con una desalineacin. Existen casos en que el
diente no puede alejarse de la fuerza unidireccional y el cambio
posicional se agrava mientras no se resuelva la etiologa oclusal
(Ej: pacientes desdentados bilaterales posteriores con falta de
soporte posterior). A este nuevo concepto lo denominamos
trauma progresivo y ser explicado ms adelante.
b) multidireccionales son las fuerzas que reciben las piezas
dentarias como consecuencia de movimientos mandibulares
parafuncionales que tienen su origen en alteraciones a nivel
del sistema nervioso central (SNC), como es el bruxismo. La
pieza afectada recibe fuerzas de mayor duracin, intensidad,
frecuencia y con mltiples direcciones, impidiendo la
normalizacin histolgica y el cambio posicional. De esta
manera se producen cambios inflamatorios traumticos,
reabsorcin sea, ensanchamiento del ligamento periodontal
y, por consiguiente, aumento de la movilidad.
En la bibliografa odontolgica, esta situacin es denominada
adaptacin. Debemos tener en cuenta que el diente se adapta
histolgicamente a dicha situacin adversa, disminuyendo sus
capacidades funcionales, ya que la pieza aumenta su movilidad y
cambia mnimamente de posicin (19).
Otra clasificacin (20) surge de analizar el terreno donde
pueden actuar estas fuerzas traumticas (Figura 02). De esta
manera se clasifica al trauma en:
- Primario: cuando afecta un periodonto sano de altura normal.
- Secundario: cuando afecta a un periodonto tratado, de altura
reducida.
- Combinado: cuando afecta a un periodonto enfermo.

Bruxismo
Desde tiempos inmemoriales se ha hecho referencia al bruxismo.
El entendimiento del bruxismo es importante para la profesin
odontolgica, porque un gran porcentaje de la poblacin presenta
este hbito y tiene un gran potencial de dao sobre los dientes y
las estructuras de soporte. Se entiende por bruxismo el acto
compulsivo de apretar o rechinar los dientes en forma consciente o
inconsciente.
El signo dental ms importante del bruxismo son los patrones de
desgaste dentario que no coincidan con los patrones de desgaste
dentario fisiolgico (masticatorio o de deglucin).
Las fuerzas oclusales que son generadas durante los episodios de
bruxismo pueden ser tales que causen efectos a nivel del complejo
dentino-pulpar actuando como un irritante crnico. Bajo estas
condiciones el tejido pulpar responde de diversas formas, como por
ejemplo, mediante la deposicin de dentina secundaria,
hipersensibilidad ante los cambios trmicos, dolor a la percusin e
inclusive pudiera estar asociado a necrosis pulpar.
Debido a todos los cambios que podemos encontrar a nivel del
complejo dentino-pulpar como consecuencia de los hbitos
parafuncionales como el bruxismo es importante que los
especialistas en el rea de endodoncia tengan presente el papel de
dicho hbito en la etiologa de determinados problemas pulpares.

Consideraciones generales del bruxismo

La tendencia de apretar los maxilares y de rechinar los dientes se
ha observado y descrito tanto en animales como en el hombre,
desde tiempos remotos, as por ejemplo, el rechinar de los dientes
est descrito en la biblia, me prueban, burlndose de m
continuamente, rechinan los dientes en mi contra.
Bruxismo es el trmino utilizado para designar el contacto esttico
o dinmico, o la oclusin en momentos que no sean los de
funciones normales como masticacin o deglucin, durante los
cuales se observan patrones de desgate atpicos no funcionales y
parafuncionales.
El bruxismo es considerado un hbito parafuncional, que puede
ocurrir de manera inconsciente y espontnea de da o de noche. Se
observa de forma isomtrica (apretamiento) y de forma isotnica
(rechinamiento). El apretamiento se define como un cierre fuerte
en posicin esttica de ambos maxilares, en mxima
intercuspidacin o en una posicin excntrica y el rechinamiento
se refiere al cierre fuerte de los dientes en una relacin dinmica,
como son los movimientos a travs de varias posiciones excursivas
durante episodios rtmicos y repetidos.

Etiologa del bruxismo: A lo largo de los aos, la etiologa del

bruxismo ha estado rodeado de una gran controversia. El problema
es de origen multifactorial, lo cual dificulta al odontlogo su
comprensin y la aplicacin de un plan de tratamiento adecuado.

Genticos

Locales

Relaciones familiares.

Maloclusin.
Interferencias durante el contacto.

Gastrointestinales.
Deficiencias nutricionales.
Sistmicos

Transtornos endocrinos.
Problemas urolgicos.
Alergias.
Desequilibrio enzimtico.

Agresin reprimida.

Psicolgicos

Estados de ansiedad consciente o

inconsciente.
El sueo.
Estrs

Ocupacionales

Actividades que requieren mucha

concentracin.

Desgaste
dentario

Dientes incisivos desarrollan un

funcionamiento
normal.Estrs
inducido durante el rechinamiento
en una posicin protrusiva-lateral

Clasificacin del Bruxismo

El bruxismo se clasifica en: bruxismo cntrico y bruxismo
excntrico. El Bruxismo cntrico se refiere al apretamiento de los
dientes en posicin cntrica y el Bruxismo excntrico es el
rechinamiento y movimientos de trituracin de los dientes durante
excursiones excntricas.

Attanasio4 y Glaros 18 por su parte clasifican el bruxismo en

nocturno y diurno. Ellos sealan al respecto que las investigaciones
del bruxismo diurno son muy limitadas y que la mayora de los
movimientos parafuncionales ocurren durante las horas de sueo
4,46. En el bruxismo nocturno el movimiento es rtmico, fuerte, se
produce el rechinamiento de los maxilares y el apretamiento
prolongado de la dentadura.

Tratamiento del bruxismo

El tratamiento apropiado, depender de saber qu es lo que est
causando el problema. Con preguntas precisas y un examen
dental, su odontlogo determinar la causa potencial del bruxismo
y de acuerdo al dao dental y la causa, le puede sugerir utilizar
una guarda dental mientras duerme, la cual es elaborada por su
odontlogo con ajuste exacto en su boca, se coloca sobre sus
dientes superiores y los protege para que stos no rechinen contra
los inferiores. Aunque la guarda es una excelente manera para
tratar el bruxismo, no soluciona el problema.
Debe buscar la manera de relajarse, puesto que el estrs parece
ser la causa principal del bruxismo; cualquier cosa que reduzca
efectivamente el estrs puede ayudar, como el escuchar msica,
leer, caminar o tomar un bao. Tambin se puede aplicar una toalla
hmeda y caliente sobre su cara para aliviar el dolor muscular por
el apretamiento de los dientes. Se pueden quitar los puntos altos
de los dientes para emparejar la mordida. Una mordida dispareja,
en donde los dientes no embonan, tambin puede corregirse con
nuevas restauraciones, coronas o tratamiento de ortodoncia. Una
guarda utilizada en la noche proteger a sus dientes, pero no
soluciona el problema