TEMA 13: CUIDADO DE LA MUJER EN EL PARTO

La experiencia del nacimiento ha cambiado mucho, desde el nacimiento en el hogar, al hospitalizado y actualmente al
nacimiento con una alta asistencia tecnolgica. Actualmente hay una corriente cada vez mayor entre las mujeres, que desean
un parto seguro, pero no muy tecnificado, en el que puedan tomar decisiones (La Carta de Madrid I Seminario
Internacional para Matronas, Asociacin Espaola de Matronas 2005).
El parto es un proceso normal que entraa un riesgo potencial que hace necesaria una observacin minuciosa de la madre
y del feto. En el parto la mujer debe recibir respuesta a sus necesidades fsicas y psicolgicas respetando siempre sus deseos.
CUIDADOS DE LA MUJER EN LA ADMISIN
Debemos proporcionar:
-

Recepcin amable
Presentacin de uno mismo y del equipo
Averiguar las preferencias y preocupaciones de la mujer
Explicar las exploraciones
Permitir que la mujer est acompaada

Valoracin del estado de la mujer:

-

Sntomas de parto: Cronologa, inicio, evolucin

Estado general
Bienestar fetal
H obsttrica
Grupo sanguneo y Rh

Procedimientos:
-

Control TA, pulso, T

FCF
Valoracin Dinmica Uterina CTG
Maniobras de Leopold
Amnioscopia
Tacto vaginal, para valorar:
o Presentacin y posicin fetal
o Grado de encajamiento
o Borramiento y dilatacin
o Posicin y consistencia del cuello
o Integridad de las membranas
o Caractersticas del canal del parto

Preparacin de la mujer:
-

Traslado a salas de dilatacin, planta o paritorio

Desmaquillado y limpieza de uas
No uso de enemas salvo que haya estreimiento

CUIDADOS DE LA MUJER DURANTE LA DILATACIN

1.

Proporcionar:
Entorno tranquilo: Silencio, luces atenuadas
Eleccin de acompaamiento
Intimidad: Tapar ventanas, cerrar puerta, llamar al entrar
Asesoramiento y apoyo:
o Ponerse a nivel
o Permitirle elegir: postura, deambulacin (asegurando siempre el control fetal)
o Evitar ansiedad: Animar, distraer transmitir seguridad
o Ayudarla con las respiraciones y la relajacin
o Solicitar consentimiento

o
o

Evitar conductas paternalistas o exigentes

Utilizar lenguaje positivo

2.

Valorar evolucin:
Contracciones (intensidad, frecuencia y duracin)
Borramiento/Dilatacin (9-10 cm para permitir el paso de la presentacin)
Descenso de la presentacin: Planos de Hodge, Planos de Lee

3.

Bienestar fetal:
FCF: 120-160 lpm con variabilidad. Se realiza de forma discontinua, continua o por telemetra
Lquido amnitico: Debe ser de color claro, transparente y blanquecino. Si la bolsa est ntegra por amnioscopia.
Equilibrio cido-base fetal:
o Normal: 7,26-7,35
o Prepatolgico: 7,21-7,25
o Patolgico: 7,20

4.

Bienestar materno:
Constantes: TA, T, Pulso c/4h
Eliminacin
Higiene
Nutricin: Hidratar
Posicin, libertad de movimientos
Estado anmico
Procurar mximo bienestar

5.

Registrar en el partograma:
Dilatacin
Descenso de la presentacin
N contracciones
FCF
Medicacin
Ventajas del partograma:
-

Disminuye la morbilidad materno-fetal

Sistema de alerta precoz
Evita prolongacin parto
Garantiza un seguimiento de calidad
Facilita archivar datos
Mtodo lenguaje universal
Econmico y accesible

CUIDADO DE LA MUJER EN EL PERIODOI EXPULSIVO

Signos de inicio:
-

Dilatacin completa
Cabeza descendida
Pujos
Bolsa ntegra

1.

Valorar progreso:
Contracciones ms duraderas e intensas y menos frecuentes
Descenso: Perin fino y cabeza coronando

2.

Bienestar fetal:
Patrn FCF despus de cada contraccin
Coloracin LA
Equilibrio cido-base

3.

Bienestar fsico materno:

Alivio dolor
Vaciado vesical
Constantes
Grado de cansancio
Coloracin piel
Condiciones del perin
Comodidad posicin
Medidas de confort

4.

Estado psicolgico materno:

Actitud participativa
Grado aceptacin del papel
Nivel confianza en el equipo
Estado emocional
Apoyo emocional de la pareja

5.

Dotacin de recursos materiales y humanos

Personal auxiliar, neonatlogo y toclogo si es preciso
Preparacin:
o Temperatura de la sala
o Equipo de anestesia/reanimacin
o Frmacos y sueros
o Instrumental y utillaje

6.

Prevencin infeccin:
Asepsia rigurosa
Material estril
Higiene perin e ingles
Pincelacin antisptico

7.

Pujos:
La mujer puede tener sensacin de pujo antes de la dilatacin completa, a partir de la dilatacin completa o incluso
despus.
Se recomienda que inicien los pujos una vez completada la dilatacin completa.
El ritmo debe ser segn las sensaciones de la mujer, no forzado.

8.

Posicin:
Litotoma: La ms utilizada. Parece que prolonga la duracin del expulsivo.
Semilitotoma: La mujer est incorporada y apoya su espalda e unas almohadas con las que evita la compresin de
la vena cava.
Decbito lateral: Sims, Gasquet.
De pie: Satisfaccin a las mujeres, menos dolor y lumbalgias, aunque hay inconvenientes para el equipo obsttrico.
Silla de partos
Cuclillas: Necesario un entrenamiento intensivo.

9.

Atencin al expulsivo:
Colocar la mano en el occipucio para evitar la deflexin brusca de la cabeza
Realizar episiotoma si precisa
Limpiar la cara del beb
Tapar zona perianal
Comprobar circulares
Rotacin externa
Traccin para el desprendimiento del hombro anterior
Hombro anterior (invitar a la madre si quiere ayudar en la extraccin de su beb)
Poner al recin nacido en el abdomen de la madre en decbito prono (fomentar la interrelacin)
Secarlo y taparlo con calor
Pinzar el cordn hasta que deje de latir
Extraer una muestra de sangre (equilibrio cido-base, grupo sanguneo, factor Rh)
Palpacin abdominal

CUIDADOS DE LA MUJER EN EL ALUMBRAMIENTO

1.

Fomentar interrelacin:
El contacto piel con piel favorece la secrecin de oxitocina, la 1 toma, el establecimiento del vnculo, mantiene la
temperatura corporal del recin nacido, disminuye el estrs en ambos, la expulsin de la placenta
No interferir miradas
Est desaconsejado el uso de cunas trmicas, aspirar secreciones y la sonda por las coanas

2.

Prevenir:
Hemorragias
Infecciones
Retencin de la placenta
Shock

3.

Valorar progreso: El alumbramiento se produce en la siguiente media hora tras el expulsivo. Tiene cuatro periodos:
Reposo clnico
Desprendimiento
Descenso
Expulsin
Mecanismos de desprendimiento:
a)

Schultze: Se forma un hematoma retroplacentario que la va despegando, aparece en el introito la cara fetal de la
placenta y la sangre contenida dentro.

b) Duncan: Se produce el despegamiento desde un borde de la placenta, aparece sangre en el introito y la cara
materna de la placenta.

Signos de alumbramiento: Descenso cordn, sangre en vagina y modificaciones fondo.

-

Descenso de la pinza colocada en el cordn (Signo de Ahlfeld)

tero a 3cm supraumbilical y lateralizado hacia la derecha (Signo de Schroeder)
Desplazamiento del tero presionando con los dedos con la mano extendida y recta sobre el retropubus, si sube
el cordn, la placenta no est desprendida (Signo de Kstner)
Signo de Fabres o del pescador

Si no se produce la exteriorizacin de la placenta, comprobar si est desprendida y aplicar un masaje suave sobre el
fondo del tero.

Tipos de alumbramiento:
-

4.

Espontneo: Con los signos de alumbramiento se solicita que la madre puje para ayudar a expulsar la placenta, se
sujeta el cordn, se deja que la placenta baje por su propio peso, y se ayuda a la salida de las membranas.
Dirigido: Mediante la administracin de frmacos.
Corregido
Manual: Se efecta la extraccin manual de la placenta bajo anestesia general. De forma profilctica se administran
antibiticos, ya que se incrementa el riesgo de infeccin.

Atencin del alumbramiento:

Inspeccin: Placenta, membrana y cordn
Canal blando: Vulva, vagina y crvix
Episiorrafia: Sutura de la episiotoma por planos
Valorar el estado materno:
o Prdida hemtica
o Globo seguridad
o Distensin vesical
o Evitar hipotensin
o Limpieza vulva y perin
o Cuidar postura
o Iniciar lactancia
o Recogida datos
o TA, T
o Estado general y estado emocional
o Segn protocolos y estado materno trasladar a las 2-3 horas a su habitacin
-

Valorar c/15 minutos:

o Piel y mucosas
o Nivel consciencia
o Altura/Consistencia uterina
o Perin
o Vejiga urinaria

5.

Recin nacido:
Apgar 1 y 5 minutos: Se har la valoracin con el RN sobre su madre. Incluye: Esfuerzo respiratorio (2 puntos si
llanto fuerte), frecuencia cardaca (2 puntos si > 100/min), tono muscular (2 puntos si movimiento activo), reflejos
(2 puntos si el beb reacciona con llanto vigoroso, tos o estornudo) y color de la piel (azul plido, azul o rosado: 2
puntos).
Durante los primeros 15 minutos de vida, los RN pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 180 lat/min
y una frecuencia respiratoria de hasta 80 resp/min por descarga adrenrgica del parto, sin que sea patolgica. Hay
que reconocer la respiracin peridica (ritmo regular durante 1 minuto con periodo de ausencia de respiracin de
5-10 seg) que presentan. Las cifras normales del RN son: frecuencia respiratoria (40-60 resp/min), frecuencia
cardiaca (120-160 lat/min) y temperatura (en torno a 37C).
Identificacin (huella, pulsera y pinzas con la identificacin del RN).
Profilaxis ocular con pomada ocular de eritromicina al 0,5% o terramicina al 1%.
Vit. K por va IM, dosis nica de 0,5-1mg, segn peso >/< de 1500 g (2mg oral).
Recoger sangre arterial y venosa para gasometra y Rh-Coombs si madre es Rh negativo.
Cura del cordn con clorhexidina al 4% o alcohol de 70.
Peso, talla y permetro craneal.

6.

Atencin al postparto:
Contacto piel con piel
Promover intimidad
Temperatura elevada
Permitir lactancia
Respetar tiempos

PARTO INDUCIDO
1.

Consideraciones previas:
Evaluacin de la indicacin/ausencia de contraindicacin
Evaluacin del bienestar fetal y dinmica mediante MFNE previa 20-30 minutos
Estado de la bolsa amnitica
Evaluacin Bishop
Informacin y firma de CI
Situaciones especiales por riesgo de hiperestimulacin
Riesgo de sobredistensin uterina:
-

Cesrea anterior
Gran multiparidad (6 partos previos)
Macrosoma (>4000 g)
Polihidramnios (ILA > 25)
Gestacin mltiple

Riesgo fetal:
2.

RCIU/PEG
PE grave
Oligoamnios (ILA < 2)
Edad gestacional < 34 semanas

Mtodos:
Sonda Foley
PG
Oxitocina
Amniotoma: Precaucin si polihidramnios (desprendimiento de placenta), sin encajamiento (prolapso del cordn)
Despegamiento de membranas si ms de 39 semanas (maniobra de Hamilton). Al inicio de la induccin reduce
su duracin, aumenta la tasa de xito y reduce la instrumentacin obsttrica.
o Aumenta el % de parto en 48 horas.
o Aumenta el % de parto en 7 das.
o Aumenta el % de parto si menos de 41 semanas
o Disminuye la necesidad de induccin.

2.1. Mtodos de induccin con cuello desfavorable:

a) Mtodos mecnicos: Dilatacin del cuello uterino a travs de la presin mecnica y el aumento de la produccin
endgena de prostaglandinas. Catteres: sonda Foley, baln de Cook.
o Eficacia similar a PGE
o Menor riesgo de taquisistolia
b) Mtodos farmacolgicos: Disolucin de los haces de colgeno, aumento en el contenido de agua, accin directa
sobre el miometrio con prostaglandinas. Dos tipos:
o Derivados de la prostaglandina E1 (PGE1, misoprostol):
Cytotec: Para prevencin de lcera gstrica en usuarios de AINEs. Contraindicado durante la gestacin.
Uso off-label.
Misofar: Comprimidos de 25 y 200 mcg. Va oral o va vaginal.
o Derivados de las prostaglandinas E2 (PGE2, Dinoprostona):
Prepidil Gel de 0,5 mg. Requiere 6 horas antes de inicio de oxitocina.
Propess 10 mg en dispositivo vaginal de liberacin lenta, permite revertir los efectos retirando dispositivo.
Requiere 30 minutos antes de inicio de oxitocina.
Misoprostol:
o
o

Aumenta la taquisistolia
Aumenta la cesrea por RPBF, meconio e ingreso neonatal

Dinoprostona:
o
o
o
o

Efectos adversos frecuentes: Alteraciones FCF, taquisistolia, hipotensin o taquicardia

Efectos adversos poco frecuentes: Nuseas, vmitos, diarrea, prdida de bienestar fetal
Efectos adversos raros: CID, rotura uterina
Contraindicaciones:
Administracin simultnea de oxitocina
Multiparidad ( 6 partos previos)
Antecedentes de hipersensibilidad al frmaco
Cardiopata moderada-grave
Precauciones especiales de empleo:
Hemorragia uterina de causa desconocida
Enfermedad materna: Glaucoma, asma, patologa pulmonar, renal o heptica, epilepsia, cesrea anterior,
embarazo mltiple, macrosoma o polihidramnios
Desventajas:
Precio y mantenimiento en nevera

Foley:
o

Mtodo de primera eleccin en maduracin cervical en situaciones de riesgo de rotura uterina o prdida de
bienestar fetal con bolsa ntegra.

PGE1-Misoprostol:
o

Mtodo de primera eleccin en maduracin cervical farmacolgica en ausencia de contraindicaciones y en

bajo riesgo hiperestimulacin uterina.
2.2. Mtodos de induccin con cuello favorable:
a) Amniotoma
b) Oxitocina inmediata
RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO DE LA INDUCCIN
-

Bolsa ntegra:
o Alto riesgo de rotura uterina (CA, gran multiparidad) o riesgo de bienestar fetal S. Foley
o Riesgo sobredistensin (gemelar, polihidramnios, macrosoma) PGE2
o Resto PGE1 vaginal 25 mcg/4h
Bolsa rota:
o EGB (-): PGE
Con riesgo de hiperestimulacin PGE2 (1 dosis)
Sin riesgo de hiperestimulacin Misoprostol vaginal 25 mcg/4h

o
o
o

3.

EGB (+): Oxitocina

Cesrea anterior: Oxitocina
xitus fetal:
Riesgo de rotura uterina S. Foley
Sin riesgo de rotura PGE1 vaginal
o Crvix favorable, Bishop > 6: Sin maduracin cervical
Amniotoma precoz si cabeza encajada y EGB (-) + Oxitocina
Cuidados de enfermera en las inducciones:
Preparar material
Control riguroso de la velocidad de administracin y efectos de los medicamentos
Valoracin frecuente FCF, constantes maternas
CTG interna
Alivio efectivo del dolor.

ACIDOSIS FETAL
El estudio del Equilibrio cido-base en el cordn umbilical al nacimiento es la mejor tcnica para establecer el diagnstico
de asfixia fetal; adems, representa un documento mdico-legal insustituible, aparte de proporcionar un control de calidad
acerca de los cuidados de calidad acerca de los cuidados intraparto.
Despus de un pinzamiento precoz del cordn se extrae una muestra tanto en arteria como en vena, aunque es la arteria la
que refleja ms fielmente el estado fetal. El dficit de bases cuantifica la magnitud de la acidosis metablica.
-

Acidosis respiratoria Acmulo de dixido de carbono por una brusca disminucin de la perfusin fetal
Aguda si nacimiento inmediato gases acidosis respiratoria fetal
Acidosis respiratoria pura no se asocia a complicaciones en el recin nacido
Acidosis mixta y metablica Asocian complicaciones neonatales
Acidosis mixta Acmulo de dixido de carbono y disminucin de bicarbonato, Las causas de la insuficiencia teroplacentaria aguda son:
o Taquisistolia, hipotensin materna, redistribucin del gasto cardiaco tras anestesia locorregional, abruptio y
compresin del cordn
Si no se corrige de forma inmediata el feto puede sufrir una acidosis metablica
Puede haber acidosis respiratoria tambin por hipoventilacin o hipoxia materna:
o Despus de narcticos
o Hipokaliemia
o Miastenia gravis
o Toxicidad sulfato de magnesio
o Proceso asmtico
o Epilepsia
o Intoxicacin por monxido de carbono
o Obstruccin de la va rea
Recuperacin de acidosis fetal dependiendo de la reversibilidad del proceso materno
Acidosis metablica Disminucin de bicarbonato
El dficit de bases determina la magnitud de la acidosis metablica
La acidosis metablica fetal es debida a:
o Patologa: Diabetes, preeclampsia o HTA crnica
o Acidosis respiratoria prolongada por acmulo de metabolitos cidos (no carbnicos) derivados de un metabolismo
anaerbico
El aumento de dixido de carbono y descenso del bicarbonato llevan a una acidosis respiratoria mixta
Las diferencias entre vena y arteria determinan la duracin de la acidosis
El exceso de bases en arteria, si la vena no tiene dficit de bases hipoxia aguda
Si en ambas dficit de bases es un proceso no agudo y tiene peor pronstico
Si comparamos dficit de bases entre arteria y vena en la asfixia prolongada existe una diferencia de menos de 6 mmol/L
entre ambas