Neonatologia 1/3/16

Perinatologia, CRED y Historia Clinica

Gustavo Ravara D. MD. MSc.
Perinatologia
CRED crecimiento y desarrollo fetal
Historia Clinica
Neonatologia Estudio del recin nacido (hasta los 28 dias)
Empieza en 1870
Empieza en el siglo 19. El estado prematuro resultaba en una mortalidad
del 100%.
Tasa de mortalidad infantil Cantidad de nios (hasta el ano) que fallece por
cada 1000 nacimientos
Actualmente es 18 en el Peru, Nordicos 0.8
Incubadoras Stephen Turnier 1870 Francia
Edad Gestacional Cuantas semanas que presenta un feto, dado por Fecha
de ltima Regla o Ecografo
Al nacer el neonatologo le da otra edad gestacional
Puede haber una descordancia del crecimiento
Clasificacion
Prematuro 36 o menos
A Termino 37-41 semanas
Post termino 42 o mas
RN de bajo peso <2500g
RN Moderado Bajo Peso <1500g
RN Extremadamente Bajo Peso <1000g
Micropremie <750
Adecuacion: Tiene un peso adecuado
PEG por debajo del 10 percentil
GEG por encima del 90 percentil
AEG entre 10 y 90 percentil
Muerte fetal muerte de un producto de la concepcin, antes de la
expulsin o extraccin completaa del cuerpo de la madre
independientemente de la duracin del embarazo
Muerte fetal temprana menos de 20 semana as intermedia 20 a 28 tardia 28
Muerte neonatal temprana (0-7 dias) tardas mas de 7 dias hasta los 28
Muerte Perinatal: II semana 20 hasta el dia 28

PEG nio pequeo para edad gestacional

RCIU restriccin del crecimiento intra uterino Alcohol, tabaco, drogas
ilcitas
Ejemplo una madre peruana da a luz en Holanda, es categorizado
pequeo para edad gestacional para ese pas pero no hay RCIU
Etiologias para
Causas maternas madre muy joven, sobrepeso, bajo peso, TORCH,
embarazo multiple, polidramios, no control prenatal, anomalas
Medicaciones teratgenos cuando son usadas al comienzo pero
luego pueden dar restriccin del crecimiento
Complicaciones del :
Policitemia, pobre funcin inmune, morbalidad y mortalidad
incrementadad, prematurez, pobre termorregulacin, hipoglicemia
Limite interior de viabilidad 23 semanas y 400 gramos
No hay desarrollo del pulmn
Los parpados estn fusionados
Semana 34 termina la maduracin pulmonar
Madura el reflejo oral, retina, motilidad , piel, funcin glomerular
Maduracion pulmonar Menor cantidad y funcin de surfactante (disminuir
la tensin superficial para que no se colapse el alveolo), edema que separa
el capilar con el alveolo,
En el pulmn - Liquido pulmonar (20-30ml/Kg) no hay liquido
amnitico
Es absorbido y tambin expulsado por el feto al nacer por parto
natural
Taquipnea transitoria para nacidos por cesarea
La amniocentesis puede medir la cantidad de cuerpos lamelares que
es manera de medir la maduracin pulmonar
Post Termino - El feto nunca debe inspirar y tampoco defecar adentro de la
madre Un feto que entra en hipoxia hace las dos cosas
El meconio esteril y parece petrleo compuesto por la grasa de la
piel (unto sebascea) y tambin los pelos que se encuentran adentro del saco
amnitico.
El cordon umbilical es hipotrofico, teniodo de verde
La piel es aspera
La placenta es calcificada y pequeo
Macrosomicos versus Grande para Edad Gestacional
Macro mas de 4kg o 4.5Kg
GEG mayor de percentil 90
Macro cachetes muy grandes, extremidades gruesas,
Complicaciones
Trauma obsttrico

Metodos para determinar Edad Gestacional

Fisicos desarrollo de la oreja
USHER pliegues plantares, pabelln auricular, pelo, nodulo
mamario, genitnales masuclino o femeninos
Neuromusculares tono muscular
Mixtos (mejores)
Dubowitz 10 neuromusculares y 11 fisicos
Ballard 6 y 6
Ballard Modificado
No se puede usar antes de la 2 semanas de vida
Capurro solo Fisico 5 criterios se usa desde que nace
APGAR dice como se adapto el nio (0-10),
Aparencia
Pulso
Fuerza Pulmonar
Reflejos
Tono Muscular
Cuando sale todo el cuerpo es el minuto 0 del bebe para el test de APGAR
Crecimiento incremento en el tamao,
Desarrollo
Anatomia de la alimentacin
La cavidad oral de un RNAT esta diseada para la alimentacin
La boca difiere con el del adulto, la lengua es muy grande, la epiglotis
puede ser tapada cuando lacta.
Reflejo oral bsqueda, Hociqueo, Enganche (cuando ya esta adentro de la
boca), succion y deglucin
Empieza el reflejo a la semana 9 pero madura a la semana 34,
entonces prematuros de la semana 34 son alimentados con sonda.
Desarrollo Pulmonar
El volumen de un adulto es de 5L, a termino 150-200mL, 30 semanas
25mL
Numero de alvolos 300 millones y a termino 50 millones
Fases
Embrinoario 5s, Canalicular 25s, Sacular 35s, Alveolar hasta 35, Vascular hasta 3-5
Canalicular
Etapa Sacular es la etapa viable xq empieza a la semana 25
Alveolarizacion multiplicacin de los alveolos por el proceso de septacion
Surfactante establiza el alveolo al disminur la tensin superficial, mantiene
Crecimiento del cerebro- existe un predominio cerebral durante el
desarrollo, minetras mas prematuro sea, el predomino ceflico ser mayor

Restriccion del Crecimiento Intrauterino

Factores genticos alteraciones cromosmicas
Epigenetica
La manera como se alimenta la madre determina el estado nutricional
neonatal
La nutricin es importante de la madre xq predispone como va reaccionar el
recin nacido cuando se exponga al mundo donde sobra la comida,
predisponiendo diabetes, enferemdades cardiovasculares, obesidad
La insulina es la hormona crecimiento gestacional mas importante.
Diabetes mellitus produce nios de bajo peso
Diabestes gestacional producen nions grandes
Los fetos no producen glucosa, pero apartir de a semana 24 empiezan
los depsitos de glucgeno en el hgado que se empieza a usar a las 2 horas
del nacimiento gracias a la glucogenolisis. A menor edad gestacional,
menos depsitos de glucgeno. Sufrimiento fetal son los que usan sus
reservas antes de nacer. Nino con una madre con diabetes gestacional vivir
con hiperinsulinemia para mantener su glicemia en rangos normales.
Muerte sbita de lactante de 1m-12m, asociado a dormir boca abajo,
tambin asociado a dormir de lado, sobre abrigado, fumar, protectores
(lactancia y chupon),
Marihuana produce sedacin y retraso de crecimiento, tambin es
carcingeno
Ictericia Neonatal
Kernicterus impregnacin de la pigmentacin del cerebro por la
bilirrubina
El rey tiene su castillo con su muro y porton, encima refuerza la
puerta. Todos los pobladores quieren entrar. Pero si hay un soldado por
poblador nunca entraran. En condiciones normales hay suficiente albumina
unidad a la bilirrubina para que nunca pase la barrera hemato-encefalica.
1 g de Albumina se puede unir a 8.2 g de bilirrubina
Cuando hay destruccin masiva incompatibilidad Rh
La bilirrubina puede estar normal pero la albumina puede estar baja
suele pasar en prematuros
Puede ser que las dos estn normal pero la barrera esta danada
Prematuros pueden estar con barrera danada, poco albumina,
mucha bilirrubina
Mitos y verdades
Circuncision hasta los 10 anos, despus es postectomia, debridacion
es
Es beneficiosa, hay mas beneficios que riesgos.

Bano del bebe el cordon umbilical es rechazado por el sistema

inmune, si se demora a botarlo puede ser que tenga una anormalidad del
sistema inmune. 5-15 dias. 1 a dos veces por semana.
Puede ver el recin nacido
Recin nacidos debe dormir 11-20 horas
Lactancia Succion deglucin, respiracin reflejo de semana 34
Llanto del bebe
Hipo inmadurez diafragmtico frnico
Limpieza del cordon antispticos retrasan la cada, no poner nada es
una buena medida.
Contacto piel a piel en cesreas si con el cordon todava intacto
Los alimentos helados y la lactancia
Envolver al bebe
Hernia umbilical limitas la alimentacin y respiracin
No se debe esterilizar las cosas, usa agua no mas
Gases son normales
Una mascota en casa no lo botes, pero sigue atendiendo a tu perro