XIII Congreso de la Academia de Medicina del Zulia

Dr. Daniel Flores Hernndez

Maracaibo, septiembre 2005
EL CICLO DE LA VIDA:
Su aplicacin en Atencin Primaria
Dra. Yomely Quintero Leal
Mdico Familiar
El modelo de atencin primaria en Medicina Familiar tiene su principio en la integralidad del paciente como un ser
complejo cuyo estado de bienestar o enfermedad se ve influenciado por elementos no slo de orden biolgico, sino tambin social
y psicolgico. La investigacin ha demostrado que el ser humano comparte procesos psicoemocionales que evolucionan como
ciclos, cada uno de los cuales contempla tareas de desarrollo que influyen en las etapas subsiguientes.
La siguiente presentacin toma los elementos tericos de Erik Erikson, Camilo Silva y Evelyn Duval para presentar un
contenido terico bsico sobre los procesos vitales utilizado en el postgrado de Medicina Familiar de LUZ, dejando claro que hay
otras teoras y clasificaciones perfectamente vlidas, que comparten elementos aqu presentados.
EL CICLO DE VIDA INDIVIDUAL DE ERIC ERIKSON:
Las ocho edades del hombre.
El conocimiento de las etapas del ciclo vital representa una de las armas ms poderosas que el mdico familiar tiene a su
disposicin para las acciones preventivas en beneficio de sus pacientes.
El enfoque de Erikson plantea la evolucin de la personalidad del hombre fundamentada en una teora psicosocial segn la cual
la conducta se encuentra ntimamente relacionada con elementos de orden gentico sobre los cuales influyen situaciones socioambientales y culturales.
Se ha establecido que la personalidad sufre modificaciones durante toda la vida, y que el mayor impacto ocurre en los primeros
aos de manera que un individuo con una niez emocionalmente sanww es muy poco probable que desarrolle una psiconeurosis
grave en algn momento de su vida. Por otro lado la personalidad del individuo ha adquirido ya el perfil que le corresponde como
adulto para el final de los 6 aos de vida, de ah la importancia de una adecuada respuesta, adaptacin y superacin de las crisis
esperadas en cada etapa de su desarrollo para lograr un equilibrio emocional.
Primer Estado: Confianza Vs Desconfianza (0-12 meses)
El individuo inicia su desarrollo adquiriendo seguridad en relacin con su entorno y se adapta a l. La madre es una certeza
interior. La confianza es alcanzada a travs de la satisfaccin adecuada de las necesidades bsicas: alimentacin, proteccin,
seguridad. Se explora observando la actitud, de la madre o de quien cumple ese rol, ante las demandas del nio que para esta etapa
se manifiestan a travs del llanto.
Segundo Estado: Autonoma Vs Duda (13-24 m):
El individuo inicia su proceso de autonoma. Ha venido descubriendo que su cuerpo es capaz de hacer cada vez ms cosas. Es la
edad de los primeros pasos, nuevos alimentos, mayor claridad de los sentidos. A travs del estmulo a sus logros y la seguridad de
alguien que lo cuida se siente aceptado y fortalece su autonoma.
Se explora observando en los padres o responsables sus respuestas ante la tendencia del nio a explorar, la cual se espera sea de
gua, estmulo y control.
Tercer Estado: Iniciativa Vs Culpa (2-6 aos):
El individuo posee autonoma y emprende nuevas tareas a travs de la iniciativa. Sus acciones buscan un propsito. Para este
momento el nio viene sumando a la curiosidad de la etapa anterior el sentido de orientar sus acciones a algo en particular. Ya no
slo es el color, la textura o el sonido de los objetos. Ahora se interesa por hacer algo con los objetos o habilidades que descubre.
Este ciclo es bsico en el desarrollo de la autoestima
Se explora igual a la etapa anterior, teniendo cuidado en observar las limitaciones a la autonoma a travs del castigo o la
descalificacin.
Cuarto Estado: Industria Vs Inferioridad (7-12 aos):
Sobre la base de autoconfianza, competencia e independencia el nio intenta nuevos proyectos. Nace el principio del trabajo y
con ste, el riesgo de promover lo eficaz como nico criterio de valor. Corresponde este periodo a la etapa escolar. La escuela y la
familia son factores externos de fuerte influencia. El nio se pone a prueba a travs del reconocimiento: notas, premios,
competencias. Sus esfuerzos buscan la aprobacin. Se explora: rendimiento escolar, autoestima, relacin con sus pares y padres,
sueo, apetito, hbitos (chupa dedo, come uas, controla esfnteres). Las relaciones son principalmente con pares del mismo sexo,
fortaleciendo su sentido de identidad.
Quinto Estado: Identidad Vs Confusin De Roles (13-18 aos)
La tarea en esta etapa consiste en variar de la seguridad de la familia y amigos al desarrollo de una identidad capaz de tomar
decisiones independientes y asumir sus consecuencias. Tiene lugar una revolucin fisiolgica y emocional que pone a prueba su

autoestima. Reaparecen las dudas. El adolescente tiene cada vez mayor tendencia a relacionarse con pares del sexo opuesto. En la
bsqueda de nuevas experiencias desea independencia al tiempo que es dependiente econmicamente y que debe respetar normas
y lmites. Los padres pueden coartar sus deseos de independencia pero ofrecen seguridad y apoyo. No es un nio pero tampoco un
adulto. En este periodo y bajo fuertes presiones sociales deber decidir sus metas. Se explora: relacin con su pares y padres,
escolaridad, sexualidad, metas, conductas de riesgo, hbitos.
Sexto Estado: Intimidad Vs Aislamiento (19-30 aos):
Virtudes bsicas: afiliacin y amor. El adulto joven, una vez que desarrolla satisfactoriamente su proceso de identidad est
preparado para la intimidad. Es capaz de convivir en pareja. Probablemente la mayor prueba de madurez en esta etapa lo
constituye la paternidad. Se explora: estabilidad de pareja, rol parental, social y laboral, alcance de metas.
Sptimo Estado: Generatividad Vs Estancamiento (31-59 aos):
Virtudes bsicas: productividad y generosidad. La generatividad est relacionada con el desarrollo evolutivo, con la enseanza, el
aprendizaje y la instruccin, con el deseo de guiar y promover la generacin de relevo. Se explora: compromiso con la nueva
generacin, alcance y satisfaccin de metas, actitud ante el deterioro de los padres y el crecimiento de los hijos, aceptacin del
propio ciclo vital.
Octavo Estado: Integridad Vs Desesperacin (60 aos y ms):
Virtudes bsicas: renunciamiento y sabidura. El poseedor de integridad siente satisfaccin por sus logros y asume la vejez como
otro periodo de la vida y la muerte como un hecho inevitable, pero su vida no se centra en esperar por ella. Se explora: percepcin
de su ciclo de vida, actitud ante las prdidas, rol en la familia, sentido del disfrute, conciencia de mortalidad, reaccin ante la
enfermedad.
El Noveno Estado: una revisin del ciclo vital completado desarrollado por Erikson y su esposa, alrededor de sus 90 aos
permiti a esta pareja considerar una novena edad caracterizada ya no por una sintona-sistona de las etapas anteriores, sino por el
dominio de lo distnico: la desesperanza. Para este perodo es ya evidente la vulnerabilidad e inminente la partida. El hombre
deber entonces revisar sus logros, reconocer su rol social marginal y aceptar su ciclo vital como nico e irrepetible.
EL CICLO DE LA PAREJA. Las 6 Etapas de Camilo Silva
El autor fundamenta los procesos en relacin con un tema central, lmites, manejo de la autoridad y relaciones de poder.
Etapa 1: Seleccin. Bsqueda de satisfaccin. Duracin variable
Etapa 2: Transicin y Adaptacin Temprana. Adaptacin a un nuevo sistema. 1-3 aos
Etapa 3: Reafirmacin como Pareja y Paternidad. Dudas acerca de la relacin y el rol de padres. 3-8 aos
Etapa 4: Diferenciacin y Realizacin. Disminucin de las dudas. Realizacin personal. Conflictos por el ritmo de crecimiento.
Infidelidad. Celotipia.
Etapa 5: Estabilizacin. Reflexiones sobre logros. Disminucin del atractivo fsico. Hijos son un freno temporal. 15-50 aos.
Etapa 6. Enfrentamiento con la Vejez, Soledad y Muerte. Duda acerca de la relacin y el rol de padres. 3-8 aos
EL CICLO DE VIDA FAMILIAR: Las Ocho Etapas de Evelyn Duval.
As como en el individuo y pareja, las intervenciones a nivel de familia pueden sistematizarse y orientarse adecuadamente si se
conocen las etapas del ciclo vital familiar.
En la evolucin del sistema familiar tienen lugar cambios en las funciones de cada integrante durante su desarrollo evolutivo
individual y en ntima relacin con el ciclo vital familiar. Las 8 etapas de Duval involucran la adicin o prdida de miembros de la
familia por nacimiento, muerte o abandono de la unidad familiar. El ciclo de vida familiar involucra a todos los miembros y
stos, en mayor o menor grado, tienen responsabilidad en la madurez y evolucin de la familia como sistema.
Etapa 1: Pareja sin Hijos: Comprende desde la formacin de la pareja hasta el nacimiento del primer hijo y dura aproximadamente
2 aos. Se forma la pareja y se realinean las relaciones con las familia extendida y amigos.
Etapa 2: Padres Por Primera Vez: Desde el nacimiento del primer hijo hasta que ste cumple 2 aos y medio.
Etapa 3: Familia con Hijos en Edad Pre-Escolar: El hijo mayor tiene entre 2 aos y medio y 6 aos.
Etapa 4: Familia con Hijos en Edad Escolar: El hijo mayor tiene entre 6 y 12 aos.
Estas 3 ltimas etapas se agrupan en la denominada familia con hijos pequeos. La pareja asume el nuevo rol de padres y
se realinean las relaciones con la familia extendida.
Etapa 5: Familia con Hijos Adolescentes: El hijo mayor tiene entre 13 y 18 aos. Aumenta la flexibilidad de los lmites familiares
para promover la independencia de los hijos. Se ajuste la vida marital y profesional. Cambios de salud de los padres de la pareja.
Etapa 6: Los Hijos dejan el Hogar (familia en despegue): Periodo de centro de lanzamiento. Comprende desde el momento en
que el primer hijo hasta el ltimo dejan el hogar.
Etapa 7: Ultimo Hijo que deja el Hogar (Nido Vaco): Comprende desde la salida del ltimo hijo hasta la jubilacin de los
padres.
En estas dos ltimas etapas el proceso emocional implica aceptar mltiples entradas y salidas del sistema familiar. Se reestructuran las relaciones. Se enfrentar incapacidades o muerte de los padres de la pareja.

Etapa 8: Pareja de Ancianos: Desde la jubilacin hasta la muerte de los padres. El proceso emocional consiste en aceptar el cambio
de roles generacionales, se exploran nuevos roles familiares y sociales. Se enfrenta la prdida de seres queridos y la realidad de la
propia muerte.
La persona es el sujeto.
Aquello que precisamente no puede ser tratado como un objeto
Plata Rueda