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DESARROLLO
abordar.
La videorientadora que van a ver tiene 48 diapositivas y una duracin de 23 , aborda los
aspectos del desarrollo del feto y en particular las caractersticas del Perodo Fetal, que se
extiende entre el comienzo de la novena semana hasta el final de la vida intrauterina y se
caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. En
ella se destacan los cambios ms notables que ocurren segn los meses durante la vida
fetal.
Ms adelante se explican los contenidos relacionados con la maduracin fetal resaltando los
determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, entre los que se encuentran
factores maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable o adversa.
Por ltimo se exponen los aspectos relacionados con los defectos congnitos, si bien en el
perodo fetal se generan muy pocas malformaciones, aun cuando pueden producirse algunas
deformaciones y disrupciones, es el momento en el que las tcnicas de estudio prenatal se
indican para detectar los defectos congnitos y evaluar el crecimiento y desarrollo fetal.
primera parada.
PERODO FETAL
El perodo fetal, se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el nacimiento.
Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo.
La longitud fetal suele expresarse como longitud vrtice-nalga, o por la longitud vrticetaln; sta medida es menos til por la dificultad de enderezar al feto; las mismas se
expresan en centmetros y se relacionan con la edad fetal, expresada en semanas o meses
lunares.
El perodo fetal se divide en: precoz, intermedio y tardo. El perodo fetal precoz comprende
entre la novena y 21 semanas; el perodo fetal intermedio, de la 21 a la 28 semanas, y el
perodo fetal tardo, de la 28 a la 37 semanas.
Una de las modificaciones ms notables que tiene lugar durante la vida fetal es el
crecimiento relativamente ms lento de la cabeza en comparacin con el resto del cuerpo.
Al inicio del tercer mes la cabeza constituye aproximadamente la mitad de la longitud vrtice
nalga; al comienzo del 5to mes un tercio, y en el momento del nacimiento aproximadamente
un cuarto de la longitud vrtice taln.
Por lo que con el tiempo, el crecimiento del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza
se torna ms lento.
2 mes:
Al inicio de la novena semana la cara del feto es ancha, los ojos estn muy separados y la
implantacin de las orejas es baja.
Es notorio el gran volumen del hgado en esta etapa y cmo hacia la semana 11, no se
observa la hernia del intestino medio en el extremo proximal del cordn umbilical.
3er mes:
Durante el 3er mes el feto crece rpidamente llegando casi a duplicar su talla y la mayor
parte de los segmentos del cuerpo alcanzan las posiciones fetales definitivas. Sin embargo,
la cabeza es an relativamente grande y redonda.
Al final de la semana 12 la cara adquiere aspecto ms humano. La frente es alta y
prominente por el ensanchamiento de toda la regin facial. Los ojos, antes orientados
lateralmente, se localizan en la superficie ventral de la cara, los prpados se han fusionado,
cerrndose los sacos conjuntivales; las orejas se sitan cerca de su posicin definitiva a los
lados de la cabeza.
Las extremidades van alcanzando dimensiones proporcionales con el resto del cuerpo,
aunque las inferiores se desarrollan ms lentamente que las superiores; en esta semana se
encuentran centros de osificacin primarios en los huesos largos y el crneo.
Al final del tercer mes, los genitales externos se desarrollan lo suficiente como para permitir
la identificacin del sexo por ecografa entre la 14 y 16 semanas.
Adems el feto se mueve espontneamente por primera vez, pero la madre generalmente no
puede percibirlo.
Durante los meses 3ero, 4to y 5to, el crecimiento en longitud del feto es acelerado, pero es
poco el aumento de peso.
5 mes:
Hacia final del quinto mes ste todava no ha alcanzado los 500 gramos y su longitud vrtice
nalga es de 15 cm; aproximadamente la mitad de la longitud del neonato.
La piel del feto es rojiza porque se ha tornado visible la sangre de los capilares y tiene
aspecto arrugado por falta del tejido conectivo subyacente, est cubierta de un vello delicado,
llamado lanugo y tambin son visibles las cejas y el cabello. Aparece el unto sebceo o
vrmix caseosa sobre la superficie cutnea, protegiendo la delicada piel del feto de
maceracin y endurecimiento que puede provocar el contacto con el lquido amnitico.
Los movimientos fetales suelen ser percibidos claramente por la madre durante esta etapa,
adems, al examen fsico de la gestante se detectan los latidos cardacos fetales.
6 mes:
7 mes:
A partir de las 26 semanas sobrevive con cuidados intensivos, porque el grado de madurez
pulmonar posibilita el intercambio de gases.
Adems, el sistema nervioso central madur hasta la etapa en que puede coordinar los
movimientos respiratorios rtmicos y controlar la temperatura corporal.
La mortalidad generalmente se relaciona con peso fetal inferior a 2500 gramos.
8 mes:
9 mes:
Al final de este perodo la piel es rosada y lisa y los brazos y piernas tienen aspecto
regordete.
Los caracteres sexuales son notables y los testculos deben estar en el escroto, ya que el
es normal que los varones
descenso comienza entre las 28 y las 32 semanas. Por ello
nacidos prematuramente no presenten testculos en las bolsas escrotales.
Hacia el final de esta etapa el feto es rollizo, desaparece el lanugo, excepto en la regin
escapular. El trax se ensancha y crece la regin infraumbilical.
Hacia el final de la vida intrauterina la piel est cubierta uniformemente por el unto sebceo,
sustancia grasosa blanquecina, constituida por una mezcla de productos de secrecin de
las glndulas sebceas con clulas epiteliales descamadas.
Observen en este recin nacido el unto sebceo que recubre su piel y el pelo de la cabeza
ms grueso y largo que el lanugo, el cual comienza a desaparecer.
El crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, lo que es
importante para su paso por el canal del parto.
El momento apropiado para que ocurra el nacimiento es entre las 37 y 42 semanas,
considerando que el feto est a trmino. En ocasiones el nacimiento ocurre antes de las 37
semanas, se dice entonces que es un nacimiento pretrmino.
Cuando se produce despus de las 42 semanas, se considera postrmino.
MADURACIN FETAL
La madurez orgnica y tisular, se evidencia en la capacidad funcional progresiva del feto
para su adaptacin a la vida extrauterina.
Maduracin Respiratoria
La maduracin se produce en todos los sistemas, pero la del sistema respiratorio es vital, por
ser el pulmn un rgano crtico en la adaptacin del feto a la vida postnatal.
Maduracin Renal
La semana 34 representa el momento a partir del cual se considera la funcin renal, con una
madurez suficiente para adaptarse a las condiciones de vida fuera del claustro materno.
Maduracin Digestiva
Maduracin Nerviosa
La maduracin del sistema nervioso es progresiva; desde los meses 3ero y 4to se establecen
la mayor parte de los reflejos perifricos del feto, inicindose las coordinaciones con los
sistemas respiratorio y endocrino, necesarias para la supervivencia.
Sin embargo, algunas de las caractersticas morfofuncionales ms importantes del SNC no
han culminado al momento del nacimiento, por ejemplo la mielinizacin de algunas vas
principales no completan su formacin hasta el ao de vida.
crecimiento y maduracin
Factores maternos
de
enfermedades crnicas como agudas afectan de una u otra forma el desarrollo del feto. Entre
las crnicas se destacan la hipertensin, las cardiopatas, la epilepsia, la diabetes y otros
trastornos endocrinos; entre las agudas tienen mayor incidencia las de causa infecciosa.
Los hbitos txicos como el tabaquismo, el consumo de alcohol, u otras drogas dejan su
huella negativa en el feto, unos como el cigarro afectan el peso, otros producen
malformaciones, como en el sndrome de alcohol fetal, que estn observando en la imagen.
Los factores socioeconmicos deben ser valorados, teniendo en cuenta que el hombre es
un ser biopsicosocial, si los mismos son adversos, propician en la madre la desnutricin, la
promiscuidad y la adiccin a drogas entre otros.
El embarazo precoz, la paridad y los perodos intergensicos cortos tambin constituyen
factores adversos a considerar.
Factores
fetales
Los factores genticos del feto determinan su desarrollo a favor de un producto sano con
buena vitalidad o a la presencia de alteraciones especficas como es el caso de la trisoma
13 que estn observando.
El sexo masculino por lo general presenta valores de peso y talla superiores al
sexo
Factores placentarios
Se considera que han sufrido retardo del crecimiento intrauterino los recin nacidos que se
encuentren por debajo del peso esperado para su edad gestacional.
El crecimiento intrauterino retardado es un problema que se presenta con elevada
frecuencia y provoca afectaciones que pueden restringir las capacidades funcionales del nio
de manera severa y permanente.
Resulta importante tener en cuenta que las causas que provocan esta entidad, son dismiles
y en su mayora prevenibles. Puede diagnosticarse prenatalmente y la labor del mdico
comunitario tiene una importancia vital en el seguimiento de la embarazada con el objetivo de
disminuir la incidencia de nacimiento de nios con un crecimiento intrauterino retardado.
Muchos de estos factores no solo afectan el crecimiento, sino que causan defectos
congnitos, aspecto que estudiaremos a continuacin.
las diferencias entre el perodo embrionario y fetal, as como en los aspectos determinantes
de la maduracin fetal.
Perodo fetal: Se extiende desde el inicio de la novena semana hasta el nacimiento.
Caractersticas generales:
o Maduracin de tejidos y rganos.
o Rpido crecimiento del cuerpo.
o Importante para la deteccin de los defectos congnitos.
o Durante el tercero, cuarto y quinto mes el crecimiento en longitud es extraordinario.
o En los 2 ltimos meses de gestacin es llamativo el incremento de peso del feto.
Es muy importante que en el estudio independiente uds profundicen en los cambios del feto
segn los meses, teniendo en cuenta las caractersticas del crecimiento y los
acontecimientos ms significativos.
Enfatizar en la importancia de los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo
fetal: maternos, fetales y placentarios y su influencia favorable o adversa. Destacando
repercusiones adversas en el caso de recin
profundizar en estudio independiente las
nacidos pretrmino y con crecimiento intrauterino retardado.
DEFECTOS CONGNITOS
Aunque los trminos de defectos, malformaciones y anomalas congnitas, se han utilizado
indistintamente, actualmente se ha definido como defecto congnito los trastornos
estructurales, de la conducta, funcionales y metablicos que se encuentran presentes en el
momento del nacimiento.
La teratologa es la ciencia que estudia estos trastornos y los teratgenos son los agentes
que ocasionan los mismos.
Los defectos congnitos son de causa desconocida entre un 40 y un 60 % de los casos. Los
factores genticos, como las alteraciones cromosmicas y las mutaciones de genes
representan alrededor del 15%; los factores ambientales
ocasionan
el 10% y una
Clasificacin
Un ejemplo de deformacin es el pie varoequino, que puede producirse entre otras causas
por compresin uterina asociada al oligohidramnios.
El riesgo de recurrencia para deformaciones es bajo, a menos que la causa persista como es
el caso del tero bicorne.
Se considera sndrome malformativo a un grupo de anomalas que se presentan al mismo
tiempo y tienen una causa especfica en comn.
Los pacientes que presentan estos sndromes tienen un gran parecido entre s, ejemplo de
ello son el sndrome de Turner y el de Down.
Los factores que determinan la capacidad de un agente para provocar defectos congnitos
fueron definidos como los principios de la teratologa. Estos principios bsicos deben tenerse
en cuenta al estimar la probabilidad de afectacin en un embarazo y plantean que:
Existen diferentes procederes mdicos para lograr una evaluacin del crecimiento y
desarrollo fetal que se sustentan en estimaciones clnicas y en diferentes exmenes que
permiten el diagnstico prenatal.
Amniocentesis.
Embriofetoscopia.
Amniografa y Fetografa.
Cordocentesis.
TECNOLOGA NO INVASIVA
Ultrasonografa.
Alfafetoprotena.
Es tambin posible la identificacin del sexo y la visualizacin del latido cardiaco, as como la
estimacin del volumen de lquido amnitico.
Permite adems visualizar la posicin de la placenta, valorar su maduracin, as como
precisar las caractersticas del cordn umbilical.
Otra utilidad importante de esta tcnica es el diagnstico de malformaciones congnitas,
observen en las imgenes ejemplos de malformaciones obtenidas por esta tcnica y sus
fotografas posteriores al nacimiento.
La alfafetoprotena es una glicoprotena producida por el hgado fetal, llega a su pico ms
alto a las 14 semanas y pasa a la circulacin materna a travs de la placenta.
Cifras aumentadas de su concentracin en el lquido amnitico o en el suero materno pueden
estar relacionadas con un embarazo gemelar, con malformaciones congnitas como, los
onfalocele, la gastrosquisis, el teratoma sacrococcgeo y las
defectos del tubo neural, el
atresias intestinales entre otras. En casos de insuficiencia placentaria tambin puede
elevarse la alfafetoprotena.
En otras alteraciones sus concentraciones disminuyen, como en el sndrome de Down, en la
trisoma 18, en las anomalas de los cromosomas sexuales y en las triploidas.
La amniocentesis, se realiza entre las 14 y 20 semanas de embarazo, donde se extrae una
una aguja introducida por va transabdominal
muestra de lquido amnitico, a travs de
dentro de la cavidad amnitica con seguimiento ultrasonogrfico.
Esta tcnica es importante porque permite:
El cultivo de clulas fetales para el anlisis del cariotipo y diagnosticar cromosomopatas.
El diagnstico del sexo fetal, en aquellas enfermedades ligadas al cromosoma X.
El estudios metablicos o enzimticos para el diagnstico de errores congnitos del
metabolismo y
La determinacin de alfafetoprotena para el diagnstico de algunas malformaciones
congnitas.
Se har un breve resumen de los aspectos fundamentales tratados relacionados con los
defectos congnitos.
Defectos congnitos, malformaciones congnitas y anomalas congnitas son trminos
trastornos estructurales, de la conducta,
que se utilizan indistintamente para describir los
funcionales y metablicos que ya se encuentran en el momento del nacimiento.
Teratologa: Ciencia que estudia estos trastornos, por eso a los agentes causantes de
defectos congnitos se les denomina teratgenos.
debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para
cada una de las actividades que tendrn en la semana.
TAREAS DOCENTES:
I.- El perodo que se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el
nacimiento se llama perodo fetal. Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y
rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. Para estudiar este tema te recomendamos:
A- Realizar un resumen precisando los cambios ms relevantes del desarrollo fetal segn los
meses, teniendo en cuenta las caractersticas del crecimiento, la ganancia de peso y la
maduracin de los rganos. Para esto puedes auxiliarte del libro de texto Embriologa Mdica
de Langman 9na edicin, captulo 6, pginas de la 123 a la131 y del material Desarrollo fetal
que se encuentra en el sitio Web de Embriologa en tu CD. Consultar el material
complementario el Desarrollo Fetal Humano que aparece en tu CD.
B- Establezca una comparacin entre los perodos embrionario y fetal, destacando que en el
primero predomina la diferenciacin sobre el crecimiento, mientras que en el segundo
predominan el crecimiento y maduracin de las estructuras previamente formadas.
C- Precisar los conceptos de recin nacido pretrmino (prematuro) y postrmino (posmaduro)
y la importancia de la ecografa para determinar la edad del embrin y evaluar el crecimiento
fetal.
D- Definir cundo se considera que existe crecimiento intrauterino retardado y enumere los
riesgos que pueden presentar los fetos con crecimiento intrauterino retardado.
Puedes consultar el libro de Embriologa clnica 7ma edicin de Moore Persaud
captulo 6, pginas de la 102 a la 113 y analizar la tabla 6-1 donde se resumen
algunas caractersticas morfolgicas en diferentes momento de la vida fetal.
II.- Entre los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, se
encuentran factores maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable
o adversa. Para estudiar este contenido te recomendamos:
1.- Revisar el material complementario el Diagnstico Prenatal que aparece en tu CD y el
texto Embriologa Mdica de Langman 9na edicin, captulo 7, pginas de la 169 a la175,
adems del libro de Embriologa Clnica 7ma edicin de Moore Persaud, captulo 6, pginas
de la 113 a la 116.
2.- Realizar un resumen donde se listen los factores maternos, fetales y placentarios
reguladores del crecimiento y desarrollo fetal.
III.- Los defectos, malformaciones y anomalas congnitas son trminos que se utilizan
indistintamente para describir los trastornos estructurales, de la conducta, funcionales
y metablicos que se encuentran presentes en el momento del nacimiento.
Para estudiar este tema te recomendamos:
CONCLUSION