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TEMA: 2. Desarrollo prenatal.

TTULO: Desarrollo embriofetal normal y patolgico, su evaluacin.


1.- Perodo fetal. Principales caractersticas. Comparacin entre los periodos embrionario y
fetal.
2.- Maduracin fetal. Determinantes fetales, maternos y placentarios. Recin nacidos
pretrmino y con crecimiento intrauterino retardado.
3.- Defectos congnitos. Etiologas. Principios bsicos en la accin de los teratgenos.
Evaluacin del desarrollo fetal. Importancia de evaluar el crecimiento. Diagnstico prenatal
de los defectos congnitos. Asesoramiento mdico. Procederes mdicos favorecedores del
buen desarrollo prenatal. Asesoramiento a la embarazada en la promocin de salud Materno
fetal.

DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

abordar.
La videorientadora que van a ver tiene 48 diapositivas y una duracin de 23 , aborda los
aspectos del desarrollo del feto y en particular las caractersticas del Perodo Fetal, que se
extiende entre el comienzo de la novena semana hasta el final de la vida intrauterina y se
caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. En
ella se destacan los cambios ms notables que ocurren segn los meses durante la vida
fetal.
Ms adelante se explican los contenidos relacionados con la maduracin fetal resaltando los
determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, entre los que se encuentran
factores maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable o adversa.
Por ltimo se exponen los aspectos relacionados con los defectos congnitos, si bien en el
perodo fetal se generan muy pocas malformaciones, aun cuando pueden producirse algunas
deformaciones y disrupciones, es el momento en el que las tcnicas de estudio prenatal se
indican para detectar los defectos congnitos y evaluar el crecimiento y desarrollo fetal.

Se inicia la proyeccin de la video hasta la diapositiva 23, al minuto 8 se realiza la

primera parada.

PERODO FETAL
El perodo fetal, se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el nacimiento.
Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo.
La longitud fetal suele expresarse como longitud vrtice-nalga, o por la longitud vrticetaln; sta medida es menos til por la dificultad de enderezar al feto; las mismas se
expresan en centmetros y se relacionan con la edad fetal, expresada en semanas o meses
lunares.
El perodo fetal se divide en: precoz, intermedio y tardo. El perodo fetal precoz comprende
entre la novena y 21 semanas; el perodo fetal intermedio, de la 21 a la 28 semanas, y el
perodo fetal tardo, de la 28 a la 37 semanas.

Cambios morfofuncionales segn la edad gestacional

Una de las modificaciones ms notables que tiene lugar durante la vida fetal es el
crecimiento relativamente ms lento de la cabeza en comparacin con el resto del cuerpo.
Al inicio del tercer mes la cabeza constituye aproximadamente la mitad de la longitud vrtice
nalga; al comienzo del 5to mes un tercio, y en el momento del nacimiento aproximadamente
un cuarto de la longitud vrtice taln.
Por lo que con el tiempo, el crecimiento del cuerpo se acelera mientras que el de la cabeza
se torna ms lento.

2 mes:

Al inicio de la novena semana la cara del feto es ancha, los ojos estn muy separados y la
implantacin de las orejas es baja.
Es notorio el gran volumen del hgado en esta etapa y cmo hacia la semana 11, no se
observa la hernia del intestino medio en el extremo proximal del cordn umbilical.

3er mes:

Durante el 3er mes el feto crece rpidamente llegando casi a duplicar su talla y la mayor
parte de los segmentos del cuerpo alcanzan las posiciones fetales definitivas. Sin embargo,
la cabeza es an relativamente grande y redonda.
Al final de la semana 12 la cara adquiere aspecto ms humano. La frente es alta y
prominente por el ensanchamiento de toda la regin facial. Los ojos, antes orientados
lateralmente, se localizan en la superficie ventral de la cara, los prpados se han fusionado,

cerrndose los sacos conjuntivales; las orejas se sitan cerca de su posicin definitiva a los
lados de la cabeza.
Las extremidades van alcanzando dimensiones proporcionales con el resto del cuerpo,
aunque las inferiores se desarrollan ms lentamente que las superiores; en esta semana se
encuentran centros de osificacin primarios en los huesos largos y el crneo.
Al final del tercer mes, los genitales externos se desarrollan lo suficiente como para permitir
la identificacin del sexo por ecografa entre la 14 y 16 semanas.
Adems el feto se mueve espontneamente por primera vez, pero la madre generalmente no
puede percibirlo.
Durante los meses 3ero, 4to y 5to, el crecimiento en longitud del feto es acelerado, pero es
poco el aumento de peso.

5 mes:

Hacia final del quinto mes ste todava no ha alcanzado los 500 gramos y su longitud vrtice
nalga es de 15 cm; aproximadamente la mitad de la longitud del neonato.
La piel del feto es rojiza porque se ha tornado visible la sangre de los capilares y tiene
aspecto arrugado por falta del tejido conectivo subyacente, est cubierta de un vello delicado,
llamado lanugo y tambin son visibles las cejas y el cabello. Aparece el unto sebceo o
vrmix caseosa sobre la superficie cutnea, protegiendo la delicada piel del feto de
maceracin y endurecimiento que puede provocar el contacto con el lquido amnitico.
Los movimientos fetales suelen ser percibidos claramente por la madre durante esta etapa,
adems, al examen fsico de la gestante se detectan los latidos cardacos fetales.

6 mes:

Al final del segundo trimestre el feto es an demasiado inmaduro para sobrevivir.


Durante el sexto mes, entre las 21 y 24 semanas, el feto est mejor proporcionado y
experimenta un aumento importante del peso.
Es difcil la supervivencia, an con cuidados intensivos debido a la inmadurez del aparato
respiratorio, ya que la produccin de surfactante pulmonar por los neumocitos II comienza a
las 24 semanas.
Un feto nacido durante el 6to mes o en la primera mitad del 7mo tendr gran dificultad para
sobrevivir ya que, aunque puedan funcionar varios sistemas orgnicos, el aparato respiratorio

y el SNC no han madurado lo suficiente y an no se ha establecido la coordinacin entre


ambos.

7 mes:

A partir de las 26 semanas sobrevive con cuidados intensivos, porque el grado de madurez
pulmonar posibilita el intercambio de gases.
Adems, el sistema nervioso central madur hasta la etapa en que puede coordinar los
movimientos respiratorios rtmicos y controlar la temperatura corporal.
La mortalidad generalmente se relaciona con peso fetal inferior a 2500 gramos.

8 mes:

El perodo fetal tardo se extiende entre las 28 y las 37 semanas.


Entre las semanas 28 y 29 el feto puede efectuar movimientos activos de succin en un
intento de alimentarse.
Un nio nacido en esta etapa es viable porque los pulmones y los vasos pulmonares se han
desarrollado lo suficiente para permitir el recambio de gases, adems el sistema nervi oso ha
madurado hasta la etapa en la cual puede controlar la funcin respiratoria y, al trmino de la
gestacin, llevar a cabo otras funciones integradoras.
Generalmente los fetos masculinos tienen mayor peso y longitud que los femeninos.
Durante el tercer trimestre y especialmente los dos ltimos meses de la gestacin, el
crecimiento interesa fundamentalmente a los tejidos subcutneo y muscular.

9 mes:

Al final de este perodo la piel es rosada y lisa y los brazos y piernas tienen aspecto
regordete.
Los caracteres sexuales son notables y los testculos deben estar en el escroto, ya que el
es normal que los varones
descenso comienza entre las 28 y las 32 semanas. Por ello
nacidos prematuramente no presenten testculos en las bolsas escrotales.
Hacia el final de esta etapa el feto es rollizo, desaparece el lanugo, excepto en la regin
escapular. El trax se ensancha y crece la regin infraumbilical.
Hacia el final de la vida intrauterina la piel est cubierta uniformemente por el unto sebceo,
sustancia grasosa blanquecina, constituida por una mezcla de productos de secrecin de
las glndulas sebceas con clulas epiteliales descamadas.

Observen en este recin nacido el unto sebceo que recubre su piel y el pelo de la cabeza
ms grueso y largo que el lanugo, el cual comienza a desaparecer.
El crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, lo que es
importante para su paso por el canal del parto.
El momento apropiado para que ocurra el nacimiento es entre las 37 y 42 semanas,
considerando que el feto est a trmino. En ocasiones el nacimiento ocurre antes de las 37
semanas, se dice entonces que es un nacimiento pretrmino.
Cuando se produce despus de las 42 semanas, se considera postrmino.
MADURACIN FETAL
La madurez orgnica y tisular, se evidencia en la capacidad funcional progresiva del feto
para su adaptacin a la vida extrauterina.

Maduracin Respiratoria

La maduracin se produce en todos los sistemas, pero la del sistema respiratorio es vital, por
ser el pulmn un rgano crtico en la adaptacin del feto a la vida postnatal.

Maduracin Renal

La semana 34 representa el momento a partir del cual se considera la funcin renal, con una
madurez suficiente para adaptarse a las condiciones de vida fuera del claustro materno.

Maduracin Digestiva

La maduracin digestiva, comienza desde la semana 14 con los movimientos de deglucin


que efecta el feto y al nacimiento se ha alcanzado un nivel de madurez de los sistemas
enzimticos necesarios para la digestin de la leche.

Maduracin Nerviosa

La maduracin del sistema nervioso es progresiva; desde los meses 3ero y 4to se establecen
la mayor parte de los reflejos perifricos del feto, inicindose las coordinaciones con los
sistemas respiratorio y endocrino, necesarias para la supervivencia.
Sin embargo, algunas de las caractersticas morfofuncionales ms importantes del SNC no
han culminado al momento del nacimiento, por ejemplo la mielinizacin de algunas vas
principales no completan su formacin hasta el ao de vida.

Determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal


El desarrollo fetal se caracteriza por patrones secuenciales de

crecimiento y maduracin

orgnica; el mismo est influenciado por factores maternos, placentarios y fetales.


Cuando las condiciones son ptimas, estos factores regulan la capacidad potencial de
crecimiento y maduracin fetal y el resultado final, es un nio que nace a trmino en un parto
fisiolgico y con capacidad adecuada para adaptarse desde el punto de vista cardiopulmonar
y metablico a las condiciones que impone la vida extrauterina.
En otras ocasiones, cuando se afectan los determinantes del crecimiento, sean fetales,
maternos o placentarios, el desarrollo del feto es inadecuado y al momento del nacimiento,
sus posibilidades de adaptarse a la vida extrauterina estn disminuidas; requiriendo en
muchas ocasiones de apoyo mdico para sobrevivir.

Factores maternos

La edad, siendo las edades extremas desfavorables al desarrollo fetal.


El estado nutricional materno, que se evala atendiendo al peso y a la talla. Es importante
el seguimiento de la ganancia de peso en el curso del embarazo prestando especial atencin
a las gestantes bajo peso y a las obesas.
El estado de salud de la madre es un factor importante. La presencia tanto

de

enfermedades crnicas como agudas afectan de una u otra forma el desarrollo del feto. Entre
las crnicas se destacan la hipertensin, las cardiopatas, la epilepsia, la diabetes y otros
trastornos endocrinos; entre las agudas tienen mayor incidencia las de causa infecciosa.
Los hbitos txicos como el tabaquismo, el consumo de alcohol, u otras drogas dejan su
huella negativa en el feto, unos como el cigarro afectan el peso, otros producen
malformaciones, como en el sndrome de alcohol fetal, que estn observando en la imagen.
Los factores socioeconmicos deben ser valorados, teniendo en cuenta que el hombre es
un ser biopsicosocial, si los mismos son adversos, propician en la madre la desnutricin, la
promiscuidad y la adiccin a drogas entre otros.
El embarazo precoz, la paridad y los perodos intergensicos cortos tambin constituyen
factores adversos a considerar.

Factores
fetales

Los factores genticos del feto determinan su desarrollo a favor de un producto sano con
buena vitalidad o a la presencia de alteraciones especficas como es el caso de la trisoma
13 que estn observando.
El sexo masculino por lo general presenta valores de peso y talla superiores al

sexo

femenino en los diferentes perodos del desarrollo.


Los embarazos gemelares tienen una tasa de mortalidad perinatal elevada, una tendencia
al parto prematuro y generalmente los recin nacidos presentan talla y peso inferior a los
nacidos de partos nicos, en muchos casos un gemelo tiene mayor tamao que el otro.
El sistema endocrino fetal juega un importante papel en su diferenciacin y crecimiento, por
lo tanto alteraciones en este sistema, interfieren su desarrollo.
Las infecciones que adquiera el feto pueden provocar retardo en el crecimiento,
malformaciones congnitas y hasta la muerte.

Factores placentarios

El deterioro de la circulacin placentaria reduce la capacidad de intercambio de nutrientes


y gases y consecuentemente afecta el desarrollo del feto.
Alteraciones de la madre que modifican el flujo sanguneo, como la hipotensin grave, la
hipertensin, la diabetes y las nefropatas, interfieren en el intercambio placentario y en el
normal crecimiento del feto.
Las lesiones placentarias como infartos, hematomas retroplacentarios reducen el rea total
de intercambio de nutrientes.
En ocasiones la placenta se hace insuficiente para desempear todas sus funciones, si
esta privacin es prolongada y poco intensa el resultado es un retardo del crecimiento, pero
si es de forma aguda e intensa, puede ocasionar la muerte del feto.
El seguimiento del grado de madurez placentaria en cada etapa es otro factor a considerar,
pues su envejecimiento prematuro afecta su funcionamiento.
La presencia de determinantes adversos produce variaciones importantes en la longitud y el
peso fetal que en ocasiones no se corresponden con la edad fetal calculada en semanas o
meses.

Se considera que han sufrido retardo del crecimiento intrauterino los recin nacidos que se
encuentren por debajo del peso esperado para su edad gestacional.
El crecimiento intrauterino retardado es un problema que se presenta con elevada
frecuencia y provoca afectaciones que pueden restringir las capacidades funcionales del nio
de manera severa y permanente.
Resulta importante tener en cuenta que las causas que provocan esta entidad, son dismiles
y en su mayora prevenibles. Puede diagnosticarse prenatalmente y la labor del mdico
comunitario tiene una importancia vital en el seguimiento de la embarazada con el objetivo de
disminuir la incidencia de nacimiento de nios con un crecimiento intrauterino retardado.
Muchos de estos factores no solo afectan el crecimiento, sino que causan defectos
congnitos, aspecto que estudiaremos a continuacin.

Se hace resumen parcial: Se enfatizar en las caractersticas del perodo fetal y

las diferencias entre el perodo embrionario y fetal, as como en los aspectos determinantes
de la maduracin fetal.
Perodo fetal: Se extiende desde el inicio de la novena semana hasta el nacimiento.
Caractersticas generales:
o Maduracin de tejidos y rganos.
o Rpido crecimiento del cuerpo.
o Importante para la deteccin de los defectos congnitos.
o Durante el tercero, cuarto y quinto mes el crecimiento en longitud es extraordinario.
o En los 2 ltimos meses de gestacin es llamativo el incremento de peso del feto.
Es muy importante que en el estudio independiente uds profundicen en los cambios del feto
segn los meses, teniendo en cuenta las caractersticas del crecimiento y los
acontecimientos ms significativos.
Enfatizar en la importancia de los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo
fetal: maternos, fetales y placentarios y su influencia favorable o adversa. Destacando
repercusiones adversas en el caso de recin
profundizar en estudio independiente las
nacidos pretrmino y con crecimiento intrauterino retardado.

Se harn preguntas de comprobacin:

1.- Qu caracteriza al perodo fetal que lo diferencia del perodo embrionario?


2.- Cite algunos de los factores maternos determinantes para el crecimiento y desarrollo del
feto.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 24 hasta la 43, en el minuto


17.

DEFECTOS CONGNITOS
Aunque los trminos de defectos, malformaciones y anomalas congnitas, se han utilizado
indistintamente, actualmente se ha definido como defecto congnito los trastornos
estructurales, de la conducta, funcionales y metablicos que se encuentran presentes en el
momento del nacimiento.
La teratologa es la ciencia que estudia estos trastornos y los teratgenos son los agentes
que ocasionan los mismos.

Etiologa de los defectos congnitos

Los defectos congnitos son de causa desconocida entre un 40 y un 60 % de los casos. Los
factores genticos, como las alteraciones cromosmicas y las mutaciones de genes
representan alrededor del 15%; los factores ambientales

ocasionan

el 10% y una

combinacin de influencias genticas y ambientales conocida como herencia multifactorial es


la causa de un 20 a 25% de stos.
Los factores genticos causantes de defectos congnitos se relacionan con aberraciones
cromosmicas en las que pueden afectarse el nmero de cromosomas o la estructura de los
mismos; tambin pueden deberse a mutaciones genticas.
Los factores ambientales, intrauterinos y extrauterinos, son causantes de defectos
congnitos y entre ellos se destacan los agentes mecnicos, como malformaciones y
tumores del tero grvido, oligoamnios y bridas amniticas.
Los agentes fsicos como las radiaciones o la hipertermia.
Entre los factores biolgicos encontramos determinados agentes infecciosos como
Citomegalovirus, Toxoplasma, Treponema y el virus de la Rubola, que afectan a la madre y

secundariamente al feto. En las imgenes se muestran malformaciones causadas por el virus


de la Rubola.
Entre los factores biolgicos se encuentran tambin enfermedades maternas no infecciosas,
como la diabetes mellitus, que pueden provocar malformaciones como la Sirenomelia que se
muestra en la imagen.
Los agentes qumicos son muy variados, los ms frecuentes son: medicamentos como los
y drogas como el alcohol y la cocana.
anticonvulsivantes, antipsicticos, ansiolticos
Observen en la imagen la amelia unilateral de esta paciente expuesta prenatalmente a la
talidomida.
Las hormonas como los progestgenos sintticos con actividad andrognica pueden
masculinizar los genitales femeninos.
Las carencias nutricionales y la hipoxia tambin se consideran relacionadas con el bajo
peso.

Clasificacin

Los defectos congnitos pueden ser clasificados de diversas formas:


Malformaciones congnitas, son defectos que se producen durante la organognesis y su
resultado puede ser la falta total o parcial de un rgano o de una regin de mayor tamao del
cuerpo, o alteraciones en su morfologa normal, que resulta de un proceso de desarrollo
intrnsecamente anmalo.
Las disrupciones son alteraciones morfolgicas en un rgano, parte de un rgano o regin
de mayor tamao del cuerpo que son consecuencia de una interrupcin o interferencia
extrnseca en un proceso de desarrollo inicialmente normal.
Los accidentes vasculares, que conducen a atresias intestinales y los defectos producidos
por las bandas amniticas son ejemplos de factores destructivos que producen disrupciones.
Las deformaciones se producen cuando una estructura ya formada recibe el efecto de una
fuerza mecnica por un perodo de tiempo largo, lo cual produce cambios en su forma o
posicin.
Estas alteraciones con frecuencia afectan al sistema msculo esqueltico y pueden ser
reversibles en el perodo posnatal.

Un ejemplo de deformacin es el pie varoequino, que puede producirse entre otras causas
por compresin uterina asociada al oligohidramnios.
El riesgo de recurrencia para deformaciones es bajo, a menos que la causa persista como es
el caso del tero bicorne.
Se considera sndrome malformativo a un grupo de anomalas que se presentan al mismo
tiempo y tienen una causa especfica en comn.
Los pacientes que presentan estos sndromes tienen un gran parecido entre s, ejemplo de
ello son el sndrome de Turner y el de Down.

Principios bsicos en la accin de los teratgenos

Los factores que determinan la capacidad de un agente para provocar defectos congnitos
fueron definidos como los principios de la teratologa. Estos principios bsicos deben tenerse
en cuenta al estimar la probabilidad de afectacin en un embarazo y plantean que:

La susceptibilidad a un agente teratgeno depende del genotipo del producto de la


concepcin y su interaccin con el ambiente, as como del genotipo materno y su
relacin con el metabolismo de los frmacos y la resistencia a las infecciones.

La susceptibilidad vara segn la etapa en que se encuentre el desarrollo prenatal en


el momento de la exposicin.

El perodo ms sensible para que se produzcan malformaciones es de la tercera a la


octava semana.

Las manifestaciones de desarrollo anormal dependen de la dosis y el tiempo de


exposicin a un teratgeno.

Los teratgenos actan de manera especfica en un aspecto del metabolismo celular


y los tejidos en desarrollo para dar lugar a una embriognesis anormal.

Las manifestaciones de desarrollo anormal producto de la accin de los teratgenos


son: retardo del crecimiento, malformaciones, trastornos funcionales o la muerte.

Diagnstico prenatal de los defectos congnitos

Existen diferentes procederes mdicos para lograr una evaluacin del crecimiento y
desarrollo fetal que se sustentan en estimaciones clnicas y en diferentes exmenes que
permiten el diagnstico prenatal.

Las estimaciones clnicas se realizan en el curso de la consulta obsttrica y fueron los


primeros utilizados en este campo.
El clculo de edad gestacional a partir de la fecha de la ltima menstruacin, la actividad
fetal percibida por la madre o la palpacin del mdico fueron los primeros indicios para
valorar el bienestar fetal.
Otros procederes empleados son la deteccin de los latidos cardacos fetales primero por
auscultacin y despus mediante monitores electrnicos y las mediciones obsttricas para
evaluar el desarrollo fetal.
Entre los exmenes de diagnstico prenatal se encuentran los que emplean tcnicas
invasivas y no invasivas. Sus indicaciones son muy variadas segn el caso.
TECNOLOGA INVASIVA

Amniocentesis.

Embriofetoscopia.

Amniografa y Fetografa.

Biopsia de vellosidades corinicas.

Cordocentesis.

TECNOLOGA NO INVASIVA

Ultrasonografa.

Alfafetoprotena.

Resonancia Magntica Nuclear.

Anlisis de sangre materna y paterna.

Monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal.

Con la ultrasonografa o ecografa, adems de diagnosticarse el embarazo, es posible


realizar mediciones como el dimetro biparietal, las circunferencias ceflica y abdominal y la
longitud del fmur; informacin de gran utilidad para determinar la edad gestacional y evaluar
el crecimiento del feto.

Es tambin posible la identificacin del sexo y la visualizacin del latido cardiaco, as como la
estimacin del volumen de lquido amnitico.
Permite adems visualizar la posicin de la placenta, valorar su maduracin, as como
precisar las caractersticas del cordn umbilical.
Otra utilidad importante de esta tcnica es el diagnstico de malformaciones congnitas,
observen en las imgenes ejemplos de malformaciones obtenidas por esta tcnica y sus
fotografas posteriores al nacimiento.
La alfafetoprotena es una glicoprotena producida por el hgado fetal, llega a su pico ms
alto a las 14 semanas y pasa a la circulacin materna a travs de la placenta.
Cifras aumentadas de su concentracin en el lquido amnitico o en el suero materno pueden
estar relacionadas con un embarazo gemelar, con malformaciones congnitas como, los
onfalocele, la gastrosquisis, el teratoma sacrococcgeo y las
defectos del tubo neural, el
atresias intestinales entre otras. En casos de insuficiencia placentaria tambin puede
elevarse la alfafetoprotena.
En otras alteraciones sus concentraciones disminuyen, como en el sndrome de Down, en la
trisoma 18, en las anomalas de los cromosomas sexuales y en las triploidas.
La amniocentesis, se realiza entre las 14 y 20 semanas de embarazo, donde se extrae una
una aguja introducida por va transabdominal
muestra de lquido amnitico, a travs de
dentro de la cavidad amnitica con seguimiento ultrasonogrfico.
Esta tcnica es importante porque permite:
El cultivo de clulas fetales para el anlisis del cariotipo y diagnosticar cromosomopatas.
El diagnstico del sexo fetal, en aquellas enfermedades ligadas al cromosoma X.
El estudios metablicos o enzimticos para el diagnstico de errores congnitos del
metabolismo y
La determinacin de alfafetoprotena para el diagnstico de algunas malformaciones
congnitas.

La biopsia de vellosidades corinicas consiste en extraer una pequea muestra de tejido


de las vellosidades del corion frondoso por va transabdominal o transvaginal. Se realiza
generalmente entre las semanas 8 y 12 de embarazo.
Su importancia para el diagnstico prenatal consiste en que permite determinar el cariotipo
de las clulas corinicas, que tienen la misma composicin gentica que el feto, por lo que
con ellas se puede realizar el diagnstico temprano de: Alteraciones cromosmicas
numricas y estructurales, y defectos genticos ligados al cromosoma X, as como los
errores congnitos del metabolismo.
Durante las ltimas dcadas se han puesto en marcha numerosas tcnicas de terapia fetal,
como:
o El tratamiento mdico de arritmias cardacas, infecciones o funcin tiroidea
comprometida por va materna o directamente al feto.
o Las transfunciones en caso de anemia fetal producida por anticuerpos maternos.
o La ciruga que permite el acceso directo a rganos y cavidades del feto. Por
ejemplo en las hidrocefalias o en enfermedad urinaria obstructiva como se muestra
en la imagen, donde se estn estableciendo aberturas externas de los urteres
hacia la vejiga fetal para evitar el dao renal.
o La ciruga fetal tambin se ha usado en la reparacin de hernias diafragmticas
congnitas, defectos del tubo neural, extraccin de lesiones qusticas y
adenomatosas del pulmn entre otras.

Se hace resumen parcial:

Se har un breve resumen de los aspectos fundamentales tratados relacionados con los
defectos congnitos.
Defectos congnitos, malformaciones congnitas y anomalas congnitas son trminos
trastornos estructurales, de la conducta,
que se utilizan indistintamente para describir los
funcionales y metablicos que ya se encuentran en el momento del nacimiento.
Teratologa: Ciencia que estudia estos trastornos, por eso a los agentes causantes de
defectos congnitos se les denomina teratgenos.

Resaltar que aproximadamente entre un 40 a 60 % de las malformaciones congnitas son de


etiologa (causa) desconocidas. Entre otras posibles causas estn: genticas, ambientales y
multifactoriales.
Destacar la accin de los agentes teratgenos y su relacin con la aparicin de
naturaleza infecciosa,
malformaciones congnitas, teniendo en cuenta que pueden ser de
qumica, fsica, por enfermedades maternas, u otra situacin, lo cual profundiza rn en
estudio independiente, auxilindose en el cuadro 7-1 del Langman 9na edicin, donde se
resumen algunos teratgenos asociados a malformaciones humanas.
La interrelacin entre el crecimiento embriofetal y placentario puede ser evaluado a travs de
diferentes procederes y medios diagnsticos, entre los ms utilizados tenemos la ecografa o
ecosonograma, la amniocentesis, la biopsia corinica y la determinacin de alfafetoprotena
en el suero materno, que pueden llevar al diagnstico de malformaciones, al asesoramiento
gentico de la pareja, a prevenir algunos trastornos neonatales y a acciones de terapia fetal.
Preguntas de comprobacin:
1.- Mencione algunos de los agentes teratgenos causantes de defectos congnitos.
2.- Cite alguno de los procederes mdicos que favorecen el diagnstico prenatal.
Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la
bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los
estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y

la evaluacin, para lo cual

debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para
cada una de las actividades que tendrn en la semana.
TAREAS DOCENTES:
I.- El perodo que se extiende desde el comienzo de la novena semana hasta el
nacimiento se llama perodo fetal. Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y
rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. Para estudiar este tema te recomendamos:
A- Realizar un resumen precisando los cambios ms relevantes del desarrollo fetal segn los
meses, teniendo en cuenta las caractersticas del crecimiento, la ganancia de peso y la

maduracin de los rganos. Para esto puedes auxiliarte del libro de texto Embriologa Mdica
de Langman 9na edicin, captulo 6, pginas de la 123 a la131 y del material Desarrollo fetal
que se encuentra en el sitio Web de Embriologa en tu CD. Consultar el material
complementario el Desarrollo Fetal Humano que aparece en tu CD.
B- Establezca una comparacin entre los perodos embrionario y fetal, destacando que en el
primero predomina la diferenciacin sobre el crecimiento, mientras que en el segundo
predominan el crecimiento y maduracin de las estructuras previamente formadas.
C- Precisar los conceptos de recin nacido pretrmino (prematuro) y postrmino (posmaduro)
y la importancia de la ecografa para determinar la edad del embrin y evaluar el crecimiento
fetal.
D- Definir cundo se considera que existe crecimiento intrauterino retardado y enumere los
riesgos que pueden presentar los fetos con crecimiento intrauterino retardado.
Puedes consultar el libro de Embriologa clnica 7ma edicin de Moore Persaud
captulo 6, pginas de la 102 a la 113 y analizar la tabla 6-1 donde se resumen
algunas caractersticas morfolgicas en diferentes momento de la vida fetal.
II.- Entre los determinantes reguladores del crecimiento y desarrollo fetal, se
encuentran factores maternos, fetales y placentarios que influyen de manera favorable
o adversa. Para estudiar este contenido te recomendamos:
1.- Revisar el material complementario el Diagnstico Prenatal que aparece en tu CD y el
texto Embriologa Mdica de Langman 9na edicin, captulo 7, pginas de la 169 a la175,
adems del libro de Embriologa Clnica 7ma edicin de Moore Persaud, captulo 6, pginas
de la 113 a la 116.
2.- Realizar un resumen donde se listen los factores maternos, fetales y placentarios
reguladores del crecimiento y desarrollo fetal.
III.- Los defectos, malformaciones y anomalas congnitas son trminos que se utilizan
indistintamente para describir los trastornos estructurales, de la conducta, funcionales
y metablicos que se encuentran presentes en el momento del nacimiento.
Para estudiar este tema te recomendamos:

CONCLUSION

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados


en la conferencia: (Se proyectan las Diapositivas de la 44 a la 48) En la
actividad de hoy abordamos el desarrollo y crecimiento fetal, as como
las malformaciones congnitas y los medios del diagnstico prenatal para
favorecer el

diagnstico precoz de los defectos congnitos.

El perodo fetal se extiende desde la novena semana de gestacin hasta el nacimiento


y se caracteriza por el rpido crecimiento del cuerpo y la maduracin de los sistemas
orgnicos; el crecimiento en longitud es notable del tercer al quinto mes, mientras que
el aumento de peso es mayor en los dos ltimos meses.

El crecimiento y desarrollo fetal estn determinados por factores maternos, fetales y


placentarios.

El feto es ms viable mientras ms cercano al trmino de la gestacin se produzca el


nacimiento.

El perodo ms susceptible a la accin de los diversos agentes teratgenos es el de


organognesis, aunque ningn perodo de la gestacin est exento de riesgo.

La utilizacin de procederes mdicos favorece el seguimiento y evaluacin del


desarrollo prenatal y el diagnstico y tratamiento de algunas alteraciones fetales.