Clase 11 de diciembre del 2015

TEMA 15. Trastornos alimentarios.

Tutora: pilsuarez@tudela.uned.es

PRIMERA PARTE (1a Prueba Presencial)

Parte I. Marco conceptual de la psicopatologa
TEMA 1. Historia de la psicopatologa (*)
TEMA 2. Conceptos y modelos en psicopatologa.
TEMA 3. Mtodos de investigacin en psicopatologa.
TEMA 4. Clasificacin y diagnstico en psicopatologa
Parte II. Psicopatologa y procesos psicolgicos
TEMA 5. Psicopatologa de la atencin (*).
TEMA 6. Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin.
TEMA 7. Psicopatologa de la memoria (*).
TEMA 8. Psicopatologa del pensamiento (I): los trastornos formales del pensamiento.
TEMA 9. Psicopatologa del pensamiento (II): los delirios
TEMA 10. Psicopatologa del lenguaje.
Parte III. Trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones
TEMA 11. Trastornos del sueo.
TEMA 12. Trastornos sexuales.
TEMA 13. Alcoholismo.
TEMA 14. Drogodependencias.
TEMA 15. Trastornos alimentarios.
TEMA 16. Trastornos del control de los impulsos: el juego patolgico.
TEMA 17. Trastornos psicomotores.

Es obligatorio que el alumno consulte los documentos:

Contenidos relevantes y correccin de erratas, Vol. I
Nueva gua de estudio 2015-2016

Tema 15: Trastornos alimentarios (Captulo 15 completo)

Trastorno alimentario: alteracin la conducta alimentaria

por control extremo del peso e imagen corporal.
Fenmeno etiologa multicausal: variables sociales,
fisiolgicas y psicolgicas.
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
(Trastorno por atracn: sobreingesta compulsiva)

*Obesidad no aparece en el DSM-IV, CIE-10: hiperfagia.

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso
que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 %
del peso esperable)
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo,
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la
administracin de estrgenos.).

Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no
recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del vmito o
uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). Pierden peso exclusivamente a
travs de dietas y ejercicio extenuantes. Les caracteriza un mayor perfeccionismo,
rigidez, hiperresponsabilidad y sentimientos de ineficacia.

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas). En las anorxicas de
este tipo es fcil encontrar historia familiar de obesidad, sobrepeso premrbido, mayor
impulsividad, reacciones distmicas frecuentes (todo lo que hace le cuesta mucho, falta de
ganas de hacer cosas), mayor labilidad emocional (respuestas emocionales
desproporcionadas) y mayor frecuencia de conductas adictivas. MAYOR
PSICOPATOLOGA.

Una de las novedades que en su momento supuso la clasificacin del DSM-IV hace
referencia a la aceptacin de subtipos en la AN
Se ha eliminado si es de inicio en la infancia en el DSM-IV en la anorexia y en la bulimia

Factores predisponentes: estructura familiar disfuncional,

sobreproteccin y falta de autonoma, factores
individuales: mujer, trastorno afectivo, factores genticos,
introversin, inestabilidad, obesidad materna, familiares
con patologa psiquitrica,..
Factores precipitantes: rupturas, separaciones, cambios de
peso, incremento de la actividad fsica, acontecimientos
vitales,
Factores de mantenimiento: aislamiento social, cognicin
anorxica, yatrogenia, dinmica familiar, consecuencias
inanicin.

Sintomatologa afectiva: presente primeras fases del trastorno, estado de

nimo ansioso-irritable que, a medida que evoluciona el cuadro se transforma
en disforia. Sntomas depresivos presentes en un tercio de los casos, y el 10%
podra clasificarse de depresin mayor.
Sntomas obsesivos: Se encuentran en un 25% de las anorxicas. Un 10% de
las personas que han sido diagnosticadas de TOC han tenido una historia
previa de AN. Aunque puede pensarse que el propio estado de inanicin y
demacracin favorezca la obsesividad siendo adems un claro mantenedor
de la AN.
Trastornos de personalidad: 32% de pacientes con bulimia u anorexia del
tipo bulmico podan cumplir los criterio del DSM-III de trastornos de
personalidad como: histrinico, antisocial o lmite. Las bulmicas y anorxicas
bulmicas tienen mayores niveles de psicopatologa tales como depresin,
irritabilidad, ansiedad y conducta antisocial (abuso de sustancias y robos) en
comparacin con las del subgrupo restrictivo; es decir, que la sintomatologa
bulmica agrava el diagnstico.

Fundamentalmente a mujeres (95%) entre 10 y 30 aos (edad de inicio entre

13 y 18).La prevalencia de anorexia en la poblacin general menor del 1%:
mayor prevalencia: en pases desarrollados, alto estatus econmico, entre
ciertas profesiones. Tasa suicidio 3%.

Complicaciones fsicas

En muchas adolescentes se retrasa su desarrollo sexual.

En adultas, disminuye su inters por el sexo hasta aversin.
Falta de conciencia de enfermedad.
Demacracin en signos como: hipotermia, bradicardia, hipotensin, edema,
lanugo, estreimiento y una larga variedad de cambios metablicos.
La amenorrea sigue a la prdida de peso debido a un hipogonadismo
hipogonadotrfico, pero tambin la puede anteceder.
La mayora de las caractersticas patofisiolgicas desaparecen a medida que se
recupera el peso.
En los escasos estudios que hay sobre las complicaciones fsicas asociadas a
mortalidad, aparecen principalmente la tuberculosis y trastornos
gastrointestinales. Caquexia (<50% peso sobre idneo)

Factores mal pronstico

Una mayor duracin del trastorno (muchos intentos de abordaje teraputico)
Mnimo peso alcanzado
La edad de inicio en asociacin con un pobre ajuste premrbido
Personalidad premrbida
Dificultades sociales y relaciones familiares deterioradas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Idea clave sobrevalorada de adelgazar.
Otros tastornos que cursan con trastornos alimentarios: depresin,
TOC, psicoticismo, patologas fsicas,..

A. Presencia de atracones recurrentes. Se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de
no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que
se est ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de
no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.

Especificar tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca

regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Mayores grados en la distorsin de la imagen corporal, mayor deseo de estar
delgadas, ms patrones alimentarios anmalos y psicopatologa (depresin,
obsesin). Los niveles de insulina y glucosa se incrementan despus de comer,
pero despus de la purga, tanto la insulina como la glucosa vuelven a decrecer
inmediatamente.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes,
diurticos o enemas en exceso.
Epidemiologa BN: sexo femenino guardando la misma proporcin que en el
caso de la anorexia (95 %), la edad de aparicin suele oscilar entre 18 - 25 aos,
ms distribuida socialmente que la AN.

Frecuente la presencia de ansiedad, depresin e irritabilidad, as como

ideacin de suicidio (agudizada por los episodios bulmicos), pero los
estudios han demostrado que la depresin desaparece segn se normaliza la
conducta de comer. Otros sntomas habituales en la BN son los que se refieren
a las conductas adictivas y al control de impulsos.

Complicaciones fsicas
Desajuste provocado por los vmitos, el uso de laxantes etc: deplecin de los
niveles de potasio (hipocalemia), hipertrofia de la glndula partida,
infecciones urinarias, arritmias cardiacas, crisis tetnicas, parestesia
perifrica y crisis epilpticas.
A largo plazo: dao renal e irregularidades menstruales.
Los laxantes acaban provocando estreimiento.
Signo de Russell
Erosin del esmalte dental y caries.

El 40 % de las bulmicas permanecen crnicamente.

Entre el 40 y el 60 % de pacientes tratadas recaen en el seguimiento.
Poca proporcin de mortalidad (ni como consecuencia fsica ni por suicidio).
Russell observa que los casos que proceden de una anorexia previa tienen
peor pronstico.
Otros factores que agravan el cuadro son: impulsividad, uso y abuso de
sustancias, mayor presencia de conductas autolesivas, historia de
alcoholismo en la familia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Orgnica: descartar los tumores hipotalmicos y los sndromes de KleineLevin y de Klver-Buc (en los que se pueden ingerir sustancias no nutritivas).
Trastornos de conversin, siendo el vmito psicgeno el que puede causar
ms confusin, pero ninguno de ellos se produce con el fin de reducir peso.
Tambin hay que diferenciar los patrones de alimentacin que se producen
en las fobias sociales (miedo a comer en pblico, por temor a atragantarse o
vomitar).

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por los dos
elementos siguientes:
Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo en cantidad superior a la
que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y en
las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos.
Los episodios de atracn se asocian a tres (o ms) de los siguientes sntomas:
Ingesta mucho ms rpida de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
Comer a solas para esconder su voracidad
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad despus
del atracn
Profundo malestar al recordar los atracones
Los atracones tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana
durante un periodo de 6 meses.
El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de una anorexia o una bulimia nerviosa.

Obesidad se define como una excesiva acumulacin de tejido adiposo

en el conjunto corporal (un contenido mayor del 35 % en las mujeres y
30 % en los hombres).
Pases occidentales 30-50% poblacin general, ms frecuente mujeres
(hasta 6 veces mujeres nivel sociocultural bajo)
Medicin:

La tcnica del pliegue cutneo.

ndice de masa corporal IMC: peso(kg)/talla(m2)
<18,5

Peso insuficiente

18,5-24,9

Normopeso

25-26,9

Sobrepeso grado I

27-29,9

Sobrepeso grado II (preobesidad)

30-34,9

Obesidad de tipo I

35-39,9

Obesidad de tipo II

40-49,9

Obesidad de tipo III (mrbida)

>50

Obesidad de tipo IV (extrema)

Secundaria
Simple (99%): hiperplsica (> n adipocitos, en la niez, peor
pronstico) vs hipertrfica (> tamao adipocito, edad adulta)
Hay DO S
PERIODOS CRTICOSparalaproliferacincelular:
1. Elsegundo
ao
de
vida.
2. Enlas
mujeres,
la
primeraadolescencia.
Estasera
la
razn
por
laquelosniosyadolescentesobesostenganeldoble
de adipocito s
quelaspersonasnormalesdesuedad.
Obesidad androide: grasa se acumula en la parte superior del cuerpo :
mayor riesgo de padecer diabetes y trastornos cardiovasculares,
Obesidad ginoide: distribucin grasa se acumula en la parte inferior
menor riesgo.

Psicolgicas: BRUCH
Ladedesarrollo:producidaporlosproblemasdeaprenderadiferenciarel
hambredetensionesemocionales.
b) Laobesidadreactiva:suinicioesenlavidaadulta,seproducecomo
reaccinasucesos
traumticosoestresantesysufuncinesestabilizarelfuncionamientoemocionaly
reducirlaansiedad.
Fisiolgicos: baja tasa metablica basal (puede medirse por la calorimetra
indirecta) o/y elevado nmero de adipocitos (transmitidos genticamente).
EJ: LA TEORA DEL PUNTO CRTICO:
Elpesocorporalestreguladoa un niveldeterminado.Enlaobesidadesta
regulacintendraunpuntocrticomsaltodebidoalmayornmerode
adipocitosyauna tasa metablicabasalmsbaja(elsujetoestara
programadobiolgicamentepara tenerundeterminadoporcentaje(crtico)de
grasa).Estateora no gozadeunacompletaverificacin,deserciertacada
personatendrasupropiopeso ideal.

LA HIPTESIS DE LA EXTERNALIDAD: que relaciona el

patrn de ingesta excesiva con los indicios externos de
comida, agravado por un dficit en la percepcin de los
indicios internos de hambre y saciedad.

LA HIPTESIS DE LA ACTIVACIN EMOCIONAL: de

races dinmicas, que acenta la importancia de los
factores emocionales como desencadenantes de la
conducta de comer.

LA TEORA DE LA RESTRICCIN (Herman y Mack )

Restriccin: la intencin que tiene el individuo de
restringir voluntariamente su ingesta con el fin de
conseguir el peso ideal. El restrictivo que rompa o crea
romper su restriccin, contrarregular, es decir,
empezar a comer de manera desaforada.
Escala RS: se diseo para identificar aquellos dietantes
crnicos que recaen peridicamente con atracones. Esta
teora se ha convertido en la dominante porque tiene una
capacidad explicativa superior y mantiene conexiones
con otras teoras y modelos.
POLIVY Y HERMAN plantean una relacin causal entre
el hacer dieta y los episodios de atracones. La mayora de
las veces, el principio de la BN coincide con un periodo
de restriccin, aunque todava hay que investigar por qu
unas personas responden a la restriccin alimentaria
desarrollando BN y otras no.

Distorsiones

cognitivas:

Abstraccin selectiva El nico modo en que puede estar en

control es a travs de comer
Sobregeneralizacin: Con mi peso anterior no era feliz, as
que ganar peso no me hace sentir mejor
Magnificacin: He engordado un kilo nunca ms podr
ponerme unos shorts
Pensamiento dicotmico: Si he aumentado un kilo,
aumentar 50
Personalizacin y autorreferencia: Me avergenzo de que
otro me vea comer
Pensamiento supersticioso Es mejor no disfrutar de nada
porque inmediatamente desaparecer

1.
2.

3.

Schuldt y Johnson (1990) han propuesto un modelo tridimensional

de los trastornos alimentarios, dirigido tanto al diagnostico como al
tratamiento:
El peso corporal, se conceptualiza como un continuo en el que la
demacracin extrema y la obesidad masiva seran sus extremos.
El control conductual, representara el conflicto acercamientoevitacin que se traduce en la dicotoma anorexia-bulimia; un
ayuno prolongado constituira un extremo, y los atracones
frecuentes el otro.
La ansiedad producida por el miedo a la obesidad lleva al
individuo a intentar controlar su conducta alimentaria.

 Preguntas

exmenes UNED

El diagnstico de la bulimia nerviosa requiere que se d el siguiente criterio: a) en las

mujeres ausencia de amenorrea, b) negacin del peligro que comporta la obesidad, c)
autoevaluacin exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
El diagnstico de la anorexia nerviosa requiere que se d el siguiente criterio: a)
conductas compensatorias inapropiadas repetidas con el fin de no ganar peso (ayuno,
etc.), b) miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, c) sensacin de prdida de
control sobre la ingesta del alimento.
De acuerdo con Toro y Vilardell (1987), un factor precipitante de la anorexia nerviosa
es: a) la obesidad, b) el periodo de edad de la adolescencia, c) padecer una
enfermedad adelgazante.
Seale cul de los siguientes aspectos psicolgicos es ms caracterstico de la anorexia
nerviosa que de la bulimia nerviosa (segn Fairburn y Cooper, 1989): a)
comportamiento dirigido al control del peso y figura, b) funcionamiento social
deficitario, c) preocupacin excesiva por el peso.
Aunque las personas con trastornos alimentarios suelen presentar en general cierto
grado de psicopatologa comrbida asociada, sta suele ser menor en los casos de: a)
anorexia restrictiva, b) anorexia bulmica, c) bulimia nerviosa.
En los trastornos alimentarios (anorexia y bulimia nerviosa) pueden diagnosticarse
tipos ms especficos de trastornos. Cul de los siguientes tipos puede especificarse
en los pacientes con diagnstico de bulimia nerviosa? a) tipo purgativo, b) tipo
restrictivo, c) tipo compulsivo/purgativo.

De acuerdo con el esquema de Toro y Vilardel (1987) sobre los factores

etiolgicos de la anorexia nerviosa, indique cul de los siguientes es de tipo
precipitante: a) las crticas sobre el cuerpo, b) tener un trastorno depresivo,
c) la actividad fsica excesiva.
La ocurrencia de conductas compensatorias inapropiadas y repetidas
(ejercicio fsico excesivo, ayuno, etc.) es un criterio clnico para el
diagnstico de: a) el trastorno por atracn, b) la bulimia nerviosa, c) la
anorexia nerviosa.
Una caracterstica sintomatolgica no relevante para el diagnstico (DSM-IVTR) de la anorexia nerviosa es: a) el miedo intenso a ganar peso, b) la
sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos, c) la
alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales.
Entre las distintas teoras de los trastornos alimentarios, seale cul de las
siguientes es ms aceptada y posee mayor relevancia actual: a) teora de la
restriccin, b) teora de la externalidad, c) teora de la activacin emocional.

TEMA 16: Juego Patolgico

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