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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ANLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES


ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A 60 AOS
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO
2015 LIMA-PER.

TESIS
PRESENTADO POR BACHILLER:
FRANK ANTONIO HOLGUIN CURAHUA
PARA OPTAR POR EL TTULO PROFESIONAL DE
MDICO CIRUJANO
LIMA PER
2016

DEDICATORIA

A mis padres, Segundo y Ada que gracias a


su apoyo

incondicional hicieron posible

que hoy culmine mi carrera en estos 7 aos.

AGRADECIMIENTO

A Dios por dame la vida y la oportunidad de


crecer al lado de mis padres por impulsar cada
decisin

que

he

tomado,

por

su

apoyo

incondicional. Estoy orgulloso de tenerlos, son el


ejemplo ms maravilloso de lucha, fortaleza y
sacrificio que tenido.

II

RESUMEN:

La investigacin realizada tuvo como objetivo determinar los factores asociados que
predisponen al Infarto Agudo de Miocardio en pacientes de 30 a 60 aos, fue un estudio de
tipo documental, descriptivo transversal, ya que se analizaron las historias clnicas de los
pacientes internados en el rea de emergencias enero a mayo del 2015 del Hospital Jos
Casimiro Ulloa, se extrajo la informacin necesaria de todos los pacientes cuyos registros
cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin.
De 117 pacientes analizados el grupo de mayor riesgo estuvo entre los 30 y 60 aos a
predominio masculino 73.5 % (86 personas) presentando Hipertensin Arterial e Infarto
Agudo de Miocardio. De toda la poblacin en estudio el 67.3 % (79 pacientes) presentaron
Diabetes Mellitus para desarrollar Infarto agudo de miocardio.
El 45.8% (54 pacientes)

tuvieron un Infarto Agudo de Miocardio con dislipidemias y

tabaquismo siendo consecuencias de un mal estilo de vida indicando la severidad de


padecer enfermedades crnicas, llegando a la conclusin que la asociacin de Diabetes
mellitus e Hipertensin Arterial son factores que asociados aumentan la predisposicin para
el desarrollo de enfermedades cardacas isqumicas tipo infarto con supra desnivel del ST
lo cual indica gran frecuencia de gravedad.

PALABRAS CLAVE: HIPERTENSIN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS, INFARTO


AGUDO DE MIOCARDIO, DISLIPIDEMIA, TABAQUISMO

III

ABSTRACT

The investigation aimed to determine the associated factors that predispose to acute
myocardial infarction in patients aged 30-60 years, was a study of documentary, descriptive
transversal because the medical records of inpatients were analyzed in the area of
emergency January to May 2015 the Hospital Jos Casimiro Ulloa, the necessary
information from all patients whose records met the inclusion and exclusion criteria were
extracted.
Out of 117 patients analyzed at greatest risk was between 30 and 60 years male
predominance 73.5% (86 people) presenting Hypertension and Acute Myocardial Infarction.
The entire study population 67.3% (79 patients) had diabetes mellitus for developing acute
myocardial infarction.
45.8% (54 patients) had an acute myocardial infarction with dyslipidemia and smoking being
consequences of poor lifestyle indicating the severity of chronic diseases, and concluded
that the association of diabetes mellitus and hypertension are factors associated increase
susceptibility to the development of myocardial ischemic heart disease supra guy uneven
ST indicating high frequency of gravity.

KEYWORDS: HYPERTENSION, DIABETES MELLITUS, ACUTE MYOCARDIAL


INFARCTION, DYSLIPIDEMIA, SMOKING

IV

PRESENTACIN

El infarto agudo de miocardio, conocido tambin como ataque al corazn, es la necrosis o


muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una de las arterias
coronarias.(1)Las manifestaciones del infarto aparecen de forma sbita, y el riesgo de muerte
o complicaciones graves a corto plazo es elevado. Adems, la eficacia del tratamiento va a
depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas hasta su
administracin.(2)

Esta tesis consta de cinco captulos, en el primer captulo planteara el problema,


justificndose con estadstica internacin y nacional, los objetivos planteados y el propsito
del estudio; En el segundo captulo se ver los antecedentes del estudio de aos anteriores,
tambin la informacin detallada del infarto agudo de miocardio representado en el marco
terico. En el tercer captulo la metodologa como el tipo de estudio, la poblacin y muestra
del estudio pero tambin como se lleg a extraer la informacin para la elaboracin de
tablas estadsticas. En el cuarto captulo el resultado encontrado de cada tablas y grficos
con la discusin de trabajos similares hechos por otros autores y en el captulo cinco las
conclusiones y recomendaciones que se llegaron en el trabajo de investigacin.

La investigacin realizada en el Hospital Jos Casimiro Ulloa cuyo objetivo fue determinar
en el informe final que la Hipertensin arterial y Diabetes son patologas que coexisten
formando parte de los principales factores ms frecuentes asociados en el Infarto Agudo de
Miocardio.

INDICE

Pg.

CARATULA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
PRESENTACIN
INDICE
LISTA DE TABLAS
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE ANEXOS
CAPTULO I: EL PROBLEMA
1.1.
Planteamiento del Problema
1.2.
Formulacin del problema
1.3.
Justificacin
1.4.
Objetivos
1.4.1 General
1.4.2 Especficos
1.5
Propsito
CAPTULO II: MARCO TERICO
2.1.
Antecedentes
2.2.
Base terica
2.3.
Hiptesis
2.4.
Variables
2.5.
Definicin operacional de trminos
CAPTULO III: MATERIALES Y MTODOS
3.1.
Tipo de estudio
3.2.
rea de estudio
3.3.
Poblacin y muestra
3.4.
Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos
3.5.
Diseo de recoleccin de datos
3.6.
Procesamiento y anlisis de datos
CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN
4.1. Resultado
2.2. Discusin
CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
ANEXOS

VI

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
1
1
1
1
2
2
2
3
4
4
10
31
31
31
35
35
35
35
36
36
37
38
38
44
46
48
53

LISTA DE TABLAS

TABLA 1

DISTRIBUCIN DE LA POBLACION SEGUN SEXO, QUE PRESENTARON


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSIN ARTERIAL EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.

TABLA 2

DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


SEGN ELEVACIN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A
MAYO 2015 LIMA PER

TABLA 3

DISTRIBUCIN

DE

LA

ASOCIACIN

DE

DISDISLIPIDEMIA

TABAQUISMO O NO SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS


PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL
HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA
PER.
TABLA 4

DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E


IMA

EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A


MAYO 2015 LIMA PER.

VII

LISTA DE GRFICOS

GRAFICO 1 DISTRIBUCIN DE LA POBLACION SEGUN SEXO, QUE PRESENTARON


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSION ARTERIAL EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.
GRAFICO2

DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


SEGN ELEVACIN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A
MAYO 2015 LIMA PER.

GRAFICO 3 DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DSDISLIPIDEMIA Y TABAQUISMO


O NO SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.
GRAFICO 4 DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E
IMA

EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A


MAYO 2015 LIMA PER.

VIII

LISTA DE ANEXOS

ANEXO N1

MATRIZ DE CONSISTENCIA

ANEXO N2

CUADRO DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

ANEXO N3

INSTRUMENTO

IX

CAPTULO I:
1.1

Planteamiento del Problema.

Segn las estimaciones de Organizacin Mundial de Salud (OMS), ms


de 17.5 millones de personas murieron en 2012 de infarto de miocardio o
de accidente vascular cerebral (AVC) (3). En el Per segn el instituto
nacional de estadstica (INEI), en el ao 2000, las enfermedades del
aparato circulatorio se encontraban entre las primeras causas de muerte
(18,2% de las muertes registradas) siendo la cardiopata isqumica la de
mayor incidencia (4). El 80 % de los infartos de miocardio de tipo prematuro
son prevenibles. Estos hechos motivaron el presente trabajo.

1.2

Formulacin del Problema.

Existen factores asociados que predisponen el Infarto Agudo de


Miocardio en pacientes de 30 a 60 aos atendidos en el servicio de
emergencia del Hospital Jos Casimiro Ulloa" de enero a mayo del 2015?

1.3

Justificacin del Problema

El presente trabajo de investigacin se realiz porque el infarto agudo de


miocardio es un problema de salud pblica, y que afecta socio
econmicamente al estado, la carga econmica de la enfermedad
cardiovascular y el infarto de miocardio en Estados Unidos se estim en
2007 en 431,8 millardos de dlares.

(5).

La enfermedad cardiovascular

constituye la primera causa de mortalidad y discapacidad a nivel mundial,


la mayora de casos debidos a infarto agudo de miocardio y la edad media
en el primer Infarto de miocardio es 65,8 aos en los hombres y 70.4 en

las mujeres. Segn los Centers for Disease control and prevention (CDC)
(6)

. La mayora de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse

actuando sobre factores de riesgo comportamentales, como el consumo


de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad fsica o el
consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la
poblacin. (6)

1.4

Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Determinar los factores asociados que predisponen al infarto agudo de


miocardio en pacientes de 30 a 60 aos atendidos en el servicio de
emergencia Hospital Jos Casimiro Ulloa" de enero a mayo del 2015.

1.4.2 Objetivos especficos.


Identificar la mayor frecuencia de gnero con sntomas clnicos de infarto
agudo de miocardio en los pacientes del servicio de emergencia.

Conocer los factores asociados ms frecuentes al infarto agudo de miocardio


en pacientes que acuden al servicio de emergencia.

Hallar la frecuencia de enfermedad crnica que ms relaciona el estilo de


vida con el infarto agudo de miocardio en los pacientes cardipatas.

1.5

Propsito

El presente trabajo se realiz para conocer si existen factores asociados que


predisponen el Infarto Agudo de Miocardio en pacientes de 30 a 60 aos
atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Jos Casimiro Ulloa" de
enero a mayo del 2015 obteniendo as resultados que permita informar a ms
personas y adems sirva de inspiracin para futuras investigaciones.

CAPTULO II:
MARCO TERICO.

2.1

Antecedentes

Armando Lionel Godoy palomino (2003) Infarto agudo de


miocardio en pacientes menores de 50 aos. Instituto nacional del
corazn. Essalud.lima, Per : 1997-2000 objetivo conocer las
caractersticas del infarto agudo

de miocardio

en pacientes

jvenes, menores de 50 aos, evaluados y tratados en el Instituto


Nacional del Corazn (INCOR), ESSALUD; entre enero de 1997 y
diciembre del 2000.(7)

El estudio INTERHEART (Effect of Potentially Modifiable Risk


Factors associated with Myocardial Infarction in 52 Countries)
mostr que alrededor del 50% del riesgo de IAM atribuible a la
poblacin corresponde al perfil lipdico y el 25%, a la HTA.(8)

El estudio HOT (Hypertension Optimal Treatment) plante si una


reduccin tensional ms all de los valores habitualmente
propugnados (<140/90 mmHg) tendran algn tipo de beneficio en
la poblacin hipertensa. Se estudiaron 18790 hipertensos entre 50
y 80 aos de edad reclutados entre Octubre de 1992 y Agosto de
1997 en 26 pases de Europa, Asia, Amrica del Norte y
Sudamrica a los que se sigui durante un perodo medio de 3,8
aos. Todos los pacientes eran hipertensos con PAD 100-115
mmHg (PAD media 105mmHg). Los pacientes fueron asignados

aleatoriamente a tres grupos en funcin del valor de PAD a


alcanzar: 90 mmHg, 85mmHg, 80mmHg. La muestra cont con un
8% de DM2 (n 1501), de los cuales fueron asignados 501 al grupo
con PAD objetivo 90 mmHg, 501 al grupo con PAD objetivo 85
mmHg, y 499 al grupo con PAD objetivo 80 mmHg. Para el total
de

la

muestra

hubo

una mayor reduccin

de

eventos

cardiovasculares en el grupo asignado a valores de PAD inferiores


a 80mmHg respecto al asignado a valores inferiores a 90mmHg,
si bien la diferencia slo tuvo significacin estadstica para la
variable IAM. Este mismo anlisis aplicado al grupo de diabticos
demostr una significativa reduccin en la incidencia de morbilidad
macrovascular a costa de un efecto beneficioso mximo en
eventos coronarios, as como de la mortalidad de este origen y
tendencia a la reduccin de la mortalidad total. (9)

Dr. Rodolfo Rodrguez Gmez Infarto Agudo de miocardio.


Estudio de un ao (2002); Se estudiaron 338 pacientes
ingresados por Infarto Agudo de Miocardio en el Hospital Clnico
Quirrgico Provincial de Sancti Spritus durante el ao 2002. De
los 338 pacientes estudiados, 185 (54,7%) pertenecan al sexo
masculino y 153 (45,3%) al femenino. Se apreci en ambos sexos
un incremento del nmero de ingresos en los grupos de ms edad,
excepto para el grupo de 90 aos y ms, en el cual disminuyeron
los ingresos en relacin con los grupos precedentes. Se apreci
en ambos sexos una mayor letalidad del Infarto Agudo de
Miocardio en los grupos de edades extremas, presentando los
mayores de 90 aos las tasas ms altas. Presentaron al menos un
factor de riesgo 266 pacientes (78.7%), el ms frecuente fue la

edad de 60 aos o ms, presente en 266 pacientes (78.7%), le


sigui el stress, (132 pacientes, 39%). Los pacientes con
hiperlipidemia presentaron la letalidad ms alta, 50%, precedido
por los pacientes que consuman una dieta rica en colesterol,
letalidad del 39.8%; la letalidad ms baja, 16,6%, la presentaron
los pacientes sin ningn factor de riesgo identificado. Los sntomas
iniciales ms frecuentes presentados por los pacientes fueron la
sudoracin y el dolor torcico, presentes en 325 (96.1%) y 322
(95.2%) pacientes respectivamente, les sigui en orden de
frecuencia los sntomas gastrointestinales, 266 pacientes (78.6%),
el resto de los sntomas afect a menos del 50% de los pacientes.
Se present una mayor frecuencia del infarto de cara anterior
(57,1%), lo que se observ en ambos sexos. Las complicaciones
cardiovasculares ms frecuente fueron la taquicardia ventricular,
en 127 pacientes (37,5 %), y la insuficiencia cardaca, en 121
pacientes (35,7%).(10)

El Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) estudi el


efecto sobre la incidencia de accidentes cerebrales vasculares y
el control de la HTA sistlica aislada en ancianos. Se siguieron por
un perodo de 4,5 aos a 4736 individuos de ms de 60 aos de
edad con PAS 160- 220mmHg y PAD<90mmHg reclutados en 16
centros de Estados Unidos entre 1985 y 1988. Para cada paciente
se establecieron unos valores de PAS a alcanzar en funcin de los
valores basales: en los pacientes con valores PAS 180mmHg se
deba llegar a valores <160mmHg, mientras que en aquellos con
PAS 160-179mmHg deba alcanzarse una reduccin de al menos
20mmHg. El tratamiento farmacolgico contemplaba como primer

paso el uso de clortalidona 12,5mg/da, que poda aumentarse al


doble de dosis en caso de no alcanzarse la PAS objetivo, aadir
atenolol 25mg/da o en caso de contraindicacin reserpina
0,05mg/da, pudiendo doblar las dosis iniciales ms adelante.
Si a pesar de todo no se alcanzaba el objetivo teraputico, tanto
para el grupo de tratamiento activo como para el placebo se
contemplaba la adicin de cualquier otro frmaco antihipertensivo
en rgimen abierto. Hubo una significativa reduccin (34%) en la
tasa de eventos vasculares cerebrales, eventos cardiovasculares
totales (32%) y mortalidad total (13%) si bien esta ltima no
significativa.

Estos efectos acontecieron en relacin a una

reduccin de PAS de 26 mmHg y PAD de 9 mmHg comparando el


grupo de tratamiento activo con el placebo. Un 12,5% de
participantes fueron diabticos tipo 2. Un segundo informe
compar el grupo de pacientes diabticos con los no diabticos. A
pesar de la menor reduccin tensional obtenida entre los
diabticos, se objetiv una significativa reduccin de los eventos
cardiovasculares totales (34%) a partir de una reduccin marcada
en la incidencia de eventos coronarios as como una mayor
reduccin de la mortalidad total, si bien sin significacin estadstica
esta ltima teniendo en cuenta la mayor incidencia de eventos
cardiovasculares en la poblacin diabtica la reduccin del riesgo
absoluto respecto al grupo de no diabticos sera el doble: tras
cinco aos de tratamiento se lograran evitar 101 eventos por cada
1000 hipertensos diabticos y 51 por cada 1000 hipertensos no
diabticos. (11)

El Syst-EUR (Systolic Hypertension in Europe Trial) abord la


misma cuestin del SHEP, se incluyeron pacientes mayores de
60 aos con hipertensin arterial aislada reclutados en 198
centros de 23 pases europeos entre los aos 1989 y 1997.
Para alcanzar el objetivo de disminucin de al menos 20 mmHg
de los valores basales de PAS o valores inferiores a 150 mmHg
se asign de forma aleatorizada al paciente a recibir
tratamiento farmacolgico o placebo. Se estudiaron 4695
sujetos durante un perodo medio de dos aos, obtenindose
una reduccin media al final del estudio de 10,1 y 4,5 mmHg
en los valores de PAS y PAD respecto al grupo placebo. Hubo
una reduccin significativa en la incidencia de AVC (42%, 34%
incluyendo los accidentes isqumicos transitorios) as como de
los eventos cardacos (26%) y patologa cardiovascular global
(31%).
No hubo reducciones significativas en las tasas de mortalidad
cardiovascular (27%, p 0,07) ni total (14%, p 0,22). El 10,5% (n
492) de participantes presentaba diabetes mellitus tipo 2. En
Marzo de 1999 se public un comparativo entre diabticos y
no diabticos. Las reducciones de PAS y PAD al comparar con
el grupo placebo no presentaron diferencias significativas al
final del estudio entre diabticos y no diabticos, si bien en el
grupo de diabticos se comprob una reduccin significativa
en la tasa de eventos cardiovasculares totales (Reduccin 69%
p 0,002), accidentes vasculares cerebrales (Reduccin 73%
p0,02), morbilidad cardaca (Reduccin 63% p 0,02) as como
disminucin significativa de la mortalidad cardiovascular
(Reduccin 76% p 0,01) y no significativa de la total al

comparar con placebo. Para Todas las variables consideradas


la reduccin del riesgo fue mayor para pacientes diabticos de
forma significativa. (12)

En el estudio de cohorte riesgo de arteriosclerosis en


comunidades (ARIC) realizado en Estados Unidos en 1998 con
190 mujeres, 410 hombres con edad entre 35-74 aos la
incidencia promedio ajustada por edad para enfermedades
cardacas por 1000 personas/ao fue de 12.5, hombres
blancos; 10.6, hombres negros; 4.0, mujeres blancas, y 5.1
para mujeres negras. El promedio de edad del primer IAM es
65.8 aos para los hombres y 70.4 aos para las mujeres. La
incidencia de EC en mujeres despus de la menopausia es 2
a 3 veces mayor que en las de mujeres de la misma edad antes
de la menopausia.
De acuerdo con un estudio Factores de riesgo potencialmente
modificables

asociados

con

infarto

de

miocardio

(INTERHEART) de casos y controles desarrollados en 52


pases, nueve factores de riesgo, fcilmente modificables,
dieron ms del 90% del riesgo de un IAM inicial.
El efecto de estos factores de riesgo es consistente en
hombres y mujeres a travs de las diferentes regiones
geogrficas y por grupos tnicos, esos nueves factores
incluyeron: tabaquismo, niveles elevados de lpidos sricos,
hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad mrbida,
sedentarismo, bajo consumo diario de frutas y vegetales,
consumo problemtico de alcohol e ndice psicosocial. Este
abordaje de factores de riesgo complementa el enfoque de

factores de riesgo convencionales (hipertensin, diabetes,


hiperlipidemia, tabaquismo) para enfermedad coronaria, que
ha sido ampliamente establecido en diversos estudios
epidemiolgicos. (13)

2.2

Base Terica
DEFINICIN
El infarto agudo de miocardio representa la manifestacin ms
significativa de la cardiopata isquemia, que se presenta cuando se
produce una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de
una isquemia severa. (14)

La isquemia se presenta por una oclusin coronaria aguda de origen


trombtico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma
vulnerable, fenmeno que depende de la relacin
Sinrgica de diferentes factores. (14)

1. Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la


ruptura, tipo de colgeno contenido en la placa, presencia de
material lipdico, niveles de tromboplastina tisular.(14)

2. Relacionados con la coagulacin: hipercoagulabilidad sangunea


(niveles de fibringeno o factor VII elevados, aumento de la
agregabilidad plaquetaria).(14)

3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguneo.


La extensin del territorio irrigado por la arteria ocluida, la lisis
del trombo y el momento en que se produce, y la presencia de

10

colaterales son los principales determinantes del tipo de infarto


(Q o no Q), de su extensin y localizacin. (14)

4. Varios factores de riesgo contribuyen a la enfermedad cardiaca,


pero las cifras de presin arterial dentro de un intervalo amplio y
continuo es uno de los factores ms importantes, con una relacin
muy marcada en cifras de PAS > 140 mmHg. (14)

5. Varios factores de riesgo de enfermedad cardiaca (EC), y


especialmente la Presin Arterial Sistlica (PAS) y la Presin
Arterial Diastlica (PAD), estn fuertemente relacionados con el
ndice de masa corporal (IMC). (15)

FISIOPATOLOGA

Desde un punto de vista fisiopatolgico el proceso se inicia cuando


una placa blanda sufre de erosin o fisuracin con la consiguiente
exposicin del material subyacente constituido por lpidos, clulas
inflamatorias tipo linfocitos, monocitos, macrfagos, musculares lisas
que son activadas a travs de mediadores del tipo de tromboxano A2,
adenosina difosfato (ADP), FAP, trombina, factor tisular, radicales
libres; lo que lleva a activacin del proceso de coagulacin con
adhesin y agregacin de plaquetas y generacin de un trombo
oclusivo con fibrina y abundantes glbulos rojos, que provoca
isquemia hacia distal del vaso comprometido si no hay circulacin
colateral.(15)
En el proceso de fisuracin o erosin estaran involucradas algunas
citoquinas que inhibiran el proceso de formacin de la capa fibrosa
que cubre la placa ateroesclertica hacindola ms susceptible de
11

ruptura por la accin de enzimas generada por los macrfagos tales


como metaloproteinasa del tipo de colagenasa, gelatinasa, elastasa,
etc. (15)

La isquemia as generada lleva al proceso de necrosis del tejido distal


a la obstruccin con los consiguientes cambios estructurales de la
membrana celular y de su estructura fibrilar, que llevan a la prdida de
capacidad contrctil y que dependiendo de la extensin del
compromiso puede llevar a la falla cardiaca irreversible.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio se
fundamentan en los factores de riesgo de la arteriosclerosis, e
incluyen:(15)
NO MODIFICABLES

MODIFICABLES

EDAD

TABAQUISMO

SEXO Y GENERO

OBESIDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES
(GENETICA)
DISLIPIDEMIA

DIABETES MELLITUS
EMFERMEDAD CORONARIA

TABAQUISMO
El

tabaquismo

cardiovasculares

est
en

asociado
pacientes

a
con

un

aumento

patologas

de
como

eventos
infartos

miocrdicos recurrentes, muerte sbita y re estenosis despus de una

12

angioplastia coronaria El monxido de carbono producido al fumar,


constituye un verdadero veneno para los vasos sanguneos, daa su
endotelio y predispone a la formacin de la placa de ateroma. Adems,
el monxido de carbono bloquea el transporte de oxgeno (O2)
disminuyendo en 10% la concentracin de O2 en la sangre. (15)
La nicotina aumenta los niveles de catecolaminas circulantes, que
provocan un aumento de la frecuencia cardaca y de la presin arterial
que llevan a un aumento del trabajo cardaco, aumenta la activacin
plaquetaria, produce efectos adversos en el perfil lipdico, que incluye
una disminucin del HDL y un aumento en la oxidacin del LDL. La
adiccin al tabaco es la responsable del 20% de las muertes
cardiovasculares en individuos de 65 aos, y en menores de 65 aos
es el causante del 45 % de las muertes cardiacas. (15)
En el adulto joven produce disfuncin endotelial en arterias sistmicas
dependiente de la dosis y equivalente al grado de alteracin vascular,
encontrada en fumadores activos de la misma edad. (16)
GENTICA
La asociacin de los factores de riesgo cardiovascular y la historia
parental de DM, IAM, HTA y obesidad es fuerte. Algunos estudios han
encontrado asociacin entre tabaquismo e historia familiar de
enfermedad cardiaca (EC). El syndrome metablico muestra
agregacin familiar, al igual que ocurre con la EC, hipercolesterolemia,
HTA y DM. La agregacin familiar puede sugerir predisposicin
gentica, comportamientos aprendidos nocivos para la salud
cardiovascular, o ambos. Un estudio en gemelos mostr que en la
juventud, la muerte por enfermedad cardiovascular es influenciada por
factores genticos, mientras que los efectos genticos disminuyen en

13

edades avanzadas en las cuales los factores ambientales pueden


jugar un papel ms importante. (17)
OBESIDAD Y SNDROME METABLICO
En 1997 la Organizacin Mundial de la Salud OMS- incluy a la
obesidad entre las enfermedades epidmicas. La obesidad, es un
factor de riesgo para Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensin arterial,
enfermedad coronaria y otras complicaciones. Para diagnosticar la
obesidad se utiliza el ndice de Masa Corporal (IMC).La clasificacin
actual de la OMS segn el IMC es la siguiente.

La

prevLa

prevalencia

de

la

(18)

obesidad

ha

incrementado

dramticamente tanto en los pases industrializados como en los


subdesarrollados hasta el punto que la Organizacin Mundial de la
Salud report el sobrepeso y la obesidad como una epidemia mundial
(18).

La obesidad y la inactividad fsica pueden predisponer a

hiperinsulinemia (19), hipertensin, ECV y DMT2 (20).


El Sndrome metablico (SM), se refiere a un grupo de entidades
clnicas que incluyen obesidad central, hiperglicemia, dislipidemia e
14

HTA

(21).

La definicin y significancia nosolgica de esta entidad son

materia de debate, aunque se ha aceptado que la expresin completa


del sndrome depende de una interaccin compleja entre factores
genticos y modificables relacionados con el estilo de vida

(22).

Se ha

observado que los individuos con historia parental ECV tienen mayor
probabilidad de desarrollar SM o componentes individuales del SM (23)
que los que no los tienen y tambin se ha reportado agregacin familiar
del SM. (24)

HIPERTENSIN ARTERIAL

Es otro de los factores de riesgo modificables mayores y de alta


prevalencia se considera hipertenso al paciente que presenta
presiones arteriales mayores o iguales a 140/90 mmHg en al menos
tres controles. La modificacin de los hbitos de vida es fundamental
principalmente la actividad fsica ya que mantiene la presin arterial
baja durante 8-12 horas despus de la sesin de ejercicios El ejercicio
aerbico de resistencia produce una reduccin promedio de 10 mmHg
en la presin arterial sistlica y diastlica en personas hipertensas
etapas 1 y 2.(25)

15

DSLIPIDEMIA
El colesterol Low Density Lipoprotein (LDL) elevado es la principal
causa de enfermedad cardiaca (EC). Usualmente, las poblaciones
jvenes con trastornos en lpidos y niveles muy altos de LDL tienen
formas genticas de hipercolesterolemia. El colesterol total y el LDL
elevados se han correlacionado con cambios en la ntima media (IMT)
como tambin, en la distensibilidad arterial. (26) Estudios postmortem de
nios, adolescentes y adultos jvenes han mostrado la presencia de
estras grasas incluso desde los 3 aos de edad, evidentes desde la
segunda dcada de la vida y con progresin gradual a la placa fibrosa
a partir de los 20 aos (27). Por otra parte, los niveles bajos de HDL son
un factor de riesgo para EC y hacen parte del perfil aterognico en
pacientes obesos. (28)

Criterios diagnsticos:

Col-total: 240 mg/dl.

Col-LDL: 160 mg/dl

Triglicridos 200 mg/dl

16

Clasificacin:

De acuerdo a los resultados de laboratorio y la lipoprotena que est


alterada, podemos clasificar las dslipidemias en: (28)

a) Hipercolesterolemia.
b) Hipertrigliceridemia.
c).Dslipidemias

mixta:

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia.
d) Hipoalfalipoproteinemia: disminucin de las HDL-colesterol.

17

ms

RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2


La presencia de diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en la poblacin joven
se ha visto incrementada proporcionalmente al aumento en la
prevalencia de la obesidad. (29)
Los factores de riesgo gentico y ambiental para ECV y DMT2 son
similares y contribuyen independientemente a la enfermedad (29). Se ha
encontrado evidencia que implica la resistencia a la insulina como un
precursor de sndrome metablico en el desarrollo de ECV
descendencia

normoglicmica

de

pacientes

con

(30)

. En la

DMT2,

son

detectables disfuncin endotelial y resistencia a la insulina aun en


ausencia de diabetes franca; lo que sugiere que los factores genticos
que contribuyen a la resistencia a la insulina y la diabetes tambin
pueden influenciar el desarrollo de ECV. (31)
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo
que muchos ataques del corazn pueden ser prevenidos al mantener
un estilo de vida ms saludable. La actividad fsica, por ejemplo, se
asocia con riesgos ms bajos. Los factores de riesgo no modificables
incluyen la edad, el sexo, los antecedentes familiares y otros factores
de predisposicin genticos. (31)
Otros factores de riesgo de inters incluyen los socioeconmicos,
tales como una menor educacin y bajos ingresos en particular en
mujeres. Las mujeres que usan pastillas anticonceptivas combinadas,
tienen un modesto aumento en su riesgo de un infarto de miocardio,
en especial en presencia de otros factores como el hbito de fumar.
Se sabe que la inflamacin es un paso importante en el proceso de
formacin de una placa aterosclertica. La protena C reactiva es un
marcador sensible aunque no especfico de la inflamacin. Por esa

18

razn, una elevacin sangunea de la protena C reactiva puede


predecir el riesgo de un infarto, as como de un accidente
cerebrovascular y el desarrollo de la diabetes, aunque no est claro si
juega un papel directo en la formacin de la aterosclerosis. Ms an,
ciertas drogas usadas en el infarto de miocardio pueden reducir los
niveles de la protena C reactiva. No se recomienda el uso de
exmenes de alta sensibilidad para la protena C reactiva en la
poblacin general, aunque pueden ser usados a discrecin de un
profesional de la salud en personas con otros factores de riesgo
importantes. (31)

CUADRO CLNICO

Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan


sntomas de advertencia antes del incidente. La aparicin de los
sntomas de un infarto de miocardio, por lo general, ocurre de manera
gradual, por el espacio de varios minutos y rara vez ocurre de manera
instantnea. (32)
Dolor de pecho constrictivo, opresivo, aplastante (Generalmente de
grado severo), retroesternal con irradiacin al brazo izquierdo o al
maxilar Inferior, duracin prolongada entre 20 - 30 min. Se acompaa
de disnea, diaforesis, otros sntomas son: Indigestin (en IAM inferior),
nausea o vmito, sensacin de muerte, debilidad profunda, mareos y
palpitaciones, en ocasiones el dolor se irradia a la espalda o a ambas
muecas. (32)
Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, debilidad,
fatiga e incluso somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes
previos a la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el

19

dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria


que en los hombres. (32)

EXAMEN FSICO

Al examen fsico el paciente con infarto suele apreciarse inquieto,


plido, sudoroso, con cifras de presin variables, habitualmente
taquicrdico; en la auscultacin puede apreciarse con alta frecuencia
la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensin del
infarto, un galope que manifiesta la disfuncin ventricular.

(32)

Tambin se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por


disfuncin isqumica del msculo papilar. La fiebre, los frotes
pericrdicos y otros hallazgos generales al examen fsico, son poco
habituales. (32)
Uno de los factores ms importantes en la sobrevida despus de un
infarto de miocardio es el grado de disfuncin ventricular izquierda.
As, en 1967 KILLIP propuso una clasificacin pronostica basada en
la presencia y severidad de congestin pulmonar y presencia o
ausencia de tercer ruido al ingreso: (32)

Clase I: ausencia de ruidos pulmonares y de tercer ruido, cuya


mortalidad en promedio era de 8%.

Clase II: presencia de ruidos pulmonares en la mitad inferior de


los campos pulmonares y puede o no estar presente el tercer
ruido, cuya mortalidad alcanza al 20%.

Clase III: presencia de congestin pulmonar en todo el campo


pulmonar con frecuente edema pulmonar, cuya mortalidad
alcanza al 30-40%.

20

Clase IV: presencia de shock cardiognico, cuya mortalidad


an alcanza a 60-70%.

Esta clasificacin tiene sentido siempre que permita tener una


conducta ms agresiva en los casos de mayor severidad. (32)

ELECTROCARDIOGRAMA

Cronolgicamente en el seno del infarto de cualquier localizacin


aparecen tres signos electrocardiogrficos especficos: (32)

ISQUEMIA: El primer signo consiste en la aparicin de ondas T


isqumicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo,
simtricas respecto a s mismas y pueden ser deflexiones tanto
positivas como negativas dependiendo de la localizacin de la
isquemia. (32)

LESIN: La corriente de lesin miocrdica (que sucede a la


isquemia) se traduce en la desviacin del segmento ST hacia
arriba o hacia abajo. (32)

NECROSIS: Se habla de necrosis miocrdica cuando aparece


una onda Q patolgica. Son sus caractersticas una duracin
mayor de 0.04 segundos y profundidad de al menos el 25% del
voltaje de la onda R siguiente. (32)

Las alteraciones anteriores se corresponden con las distintas


modificaciones que sufre el tejido miocrdico cuando est sometido a
la falta de flujo coronario. La zona necrtica se corresponde con el
miocardio irreversiblemente daado. La zona lesional corresponde

21

con el miocardio daado de manera reversible, pues las alteraciones


celulares an se pueden recuperar. (32)

La colocacin de estas derivaciones se realiza simtricamente a V3 y


V4 respecto de la lnea medio esternal. En caso de existir afectacin
del ventrculo derecho se observar supra desnivelacin del segmento
ST en ambas; el dato ms especfico es observar dicha alteracin en
V4R. Debido a la posicin de los electrodos, el complejo QRS normal
en estas derivaciones consta de un complejo QS. Por tanto, no se
observar aparicin de onda Q en ellas, aunque si puede aparecer en
V1, V2 y V3. Es excepcional que exista afectacin del ventrculo
derecho aislada.
En presencia de bloqueo de rama izquierda es casi imposible detectar
una necrosis miocrdica por medio del ECG. Existen dos datos
altamente sugestivos de infarto agudo de miocardio: (32)

Aparicin de onda Q inicial en V6, ya que en el bloqueo nunca


aparece esta onda. Este dato sugiere infarto septal. (32)

Aparicin de S empastada y de duracin mayor de 0.03-0.05


segundos en V6. Sugiere necrosis de la pared libre del
ventrculo izquierdo, tanto ms si se acompaa de onda T
negativa y simtrica. (32)

CLASIFICACION SEGN ELECTROCARDIOGRAMA


Infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacin del ST.
Angina Inestable. (32)
Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevacin del ST. (32)

22

La evolucin cronolgica del electrocardiograma de un individuo que


haya sufrido un infarto de miocardio puede dividirse en tres fases: (32)
Infarto Agudo: predominan los cambios de fase aguda,
elevacin del segmento ST que unido a la onda T forman una
onda monofsica. (32)
Infarto Subagudo: fase de regresin. Desaparecen los signos
de lesin, predominando los de necrosis e isquemia. El
segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis
y persiste la onda T negativa. (32)
Infarto Antiguo: la onda Q patolgica se hace persistente. Es el
signo indeleble de cicatriz miocrdica. Se debe tomar muy en
cuenta que en el infarto no transmural, no existe onda Q. (32)

MARCADORES CARDIACOS

En el infarto agudo de miocardio puede detectarse en sangre un


aumento en el nmero de leucocitos y en la velocidad de
sedimentacin globular, pero es la elevacin de los enzimas cardacas
la mejor prueba para el diagnstico del Infarto Agudo de Miocardio. (32)
En un paciente con Infarto Agudo de Miocardio la velocidad de
aparicin de las enzimas en sangre depende de determinados
factores como su tamao, localizacin, solubilidad y flujo sanguneo
de la zona infartada. (32)

23

Tradicionalmente

los

enzimas

empleados

como

indicadores

diagnsticos de Infarto Agudo de Miocardio son la creatina fosfokinasa


total (CK), cuya funcin es regular la disponibilidad de energa en las
clulas musculares; la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene
en el metabolismo anaerbico de la glucosa y la aspartato
transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de
algunos aminocidos. Estos enzimas aparecen en sangre tras IAM
pero no son especficos del corazn puesto que tambin se
encuentran en otros. Tejidos por lo que, para sustentar el diagnstico
de IAM se realizan determinaciones seriadas durante los primeros 3
4 das y se requiere que muestren las curvas de ascenso y
normalizacin tpicas para cada uno de ellos.
La determinacin de isoenzimas localizados principalmente en
clulas cardacas mejora la especificidad de las pruebas para el
diagnstico de IAM. Los principales son la CK-MB, la LDH1 y la LDH2.
(32)

Tras un Infarto Agudo de Miocardio hay una fase inicial lenta dentro
de la cual las enzimas en sangre se encuentran dentro de sus valores
normales. Pueden pasar hasta 6 horas antes de que pueda detectarse
una elevacin de la CK-MB. Tras esta fase los enzimas aumentan
rpidamente, siendo los valores proporcionales a la extensin de la
zona infartada. (32)

24

La interpretacin adecuada de los valores enzimticos en el


diagnstico del Infarto Agudo de Miocardio depende de la obtencin
de las muestras en el momento adecuado. La mayora de los autores,
ante la sospecha de un IAM, recomiendan la obtencin de una
muestra en el momento del ingreso y de otras a las 6, 12 y 24 horas.
(32)

Si lo normal es que la CK- MB represente el 3-6% de la CK total, ese


valor puede aumentar hasta el 10-20% tras un IAM. Resultados
negativos antes de las 12 horas o despus de las 24, no deben ser
empleados para descartar el diagnstico de Infarto Agudo Miocardio.
Ser de utilidad determinar los isoenzimas LDH1 y LDH2. (32)

La troponina cardaca I no es detectada en pacientes sanos y permite


un diagnstico ms temprano del Infarto Agudo de Miocardio, unas 4
horas despus de aparecer los sntomas, tiene tambin la ventaja de
que permanece elevada ms tiempo que la CK-MB. (32)
DIAGNSTICO.

Los criterios de la OMS son los que clsicamente se usan en el


diagnstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el

25

diagnstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes


criterios y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres: (32)

1. Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de


30 minutos. (32)

2. Cambios electrocardiogrficos en una serie de trazos. (32)

3. Incremento o cada de bio-marcadores sricos, tales como la


creatina quinasa tipo MB y la troponina. (32)

De acuerdo a las nuevas regulaciones, un aumento de la troponina


cardaca acompaada bien sea por sntomas tpicos, ondas Q
patolgicos, elevacin e depresin del segmento ST o intervencin
coronaria son suficientes para diagnosticar un infarto de miocardio. (32)

El diagnstico clnico del Infarto Agudo de miocardio se debe basar,


entonces, en la conjuncin de los tres siguientes datos: dolor
caracterstico, cambios electrocardiogrficos sugestivos y elevacin
de las enzimas, debiendo tener presente que esta ltima puede no
presentarse en forma oportuna por lo que los dos primeros cambios
debern de tomarse en cuenta para iniciar la reperfusin a la brevedad
posible. (32)

CLASIFICACIN KILLIP:

En 1967, Killip y Kimball describieron la evolucin de 250 pacientes


con IAM en funcin de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos
que sugirieran disfuncin ventricular, diferenciando 4 clases. (32)
26

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los cuadros agudos de compromiso respiratorio como son la


neumona, embolia y neumotrax a tensin pulmonar pueden llevar a
confundir el diagnstico; la signologa pulmonar o la aparicin de
expectoracin sanguinolenta, la relacin del dolor con los movimientos
y la tos, junto a la ausencia de cambios del electrocardiograma, nos
permitirn el correcto diagnstico.(33)

Los cuadros abdominales altos constituyen otra situacin que puede


confundir, especialmente en los infartos inferiores en que los vmitos
y el dolor de ubicacin epigstrica es frecuente. (33)

Las pericarditis aguda tambin pueden prestarse a confusin, tanto


por

la

ubicacin

del

dolor

como

por

los

cambios

del

electrocardiograma que pueden presentarse. Aqu el antecedente de

27

infeccin viral previa, fiebre previa ms alta, relacin del dolor con los
movimiento respiratorios y la presencia al examen de frotes, permiten
habitualmente hacer la diferencia. (33)

Otro cuadro agudo que hay que tener en mente es la diseccin artica,
cuadro de gran dramatismo tanto por su presentacin como por su
pronstico, que es relevante descartar porque las terapias de
reperfusin estn contraindicadas en estos casos. El cuidadoso
examen clnico nos permite habitualmente hacer la diferencia teniendo
en cuenta la diferencia de pulsos, persistencia de hipertensin, cada
de hematocrito, y por ltimo, ante la sospecha, la presencia de
ensanchamiento del mediastino en la radiografa de trax. (33)

COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.


Mecnicas:
Ruptura de pared libre
Ruptura de msculo papilar
Ruptura de septum interventricular
Pseudoaneurisma(33)

Elctricas:
Arritmias

ventriculares:

taquicardia

ventricular,

fibrilacin

ventricular, taquicardia de la unin.


Arritmias supraventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxstica. Bradiarritmias: bloqueos A-V,
Hemodinmicas: edema pulmonar agudo, shock cardiognico.(34)

28

ANGINA DE PECHO
Etiologa
Trmino utilizado hace ms de 200 aos por William Heberden para
describir una sensacin de estrangulacin que se acompaa de
"sensacin de muerte inminente", que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo. (34)

Clasificacin Braunwald
1. Segn la severidad de la angina:
Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 ltimos
meses) o acelerada, sin dolor de reposo.
Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero no en ltimas
48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas.(35)

Segn las circunstancias clnicas:


Clase

A. Angina

secundaria: presencia de un factor

extracoronario que precipita o agrava la isquemia miocrdica


(anemia, taquicardia, tirotoxicosis).
Clase B. Angina primaria.
Clase C. Angina post-infarto: IAM en las 2 ltimas semanas.(35)
Fisiopatologa
La causa fundamental de los ataques anginosos es un desequilibrio
perfusin-demanda en el curso de una insuficiencia coronaria y el
substrato anatomo funcional de esto consiste en la presencia de una
placa inestable de ateroma en un 95 % de los casos. (35)
Cuadro clnico

29

La queja habitual es un dolor de localizacin precordial, de carcter


opresivo, quemante, ardoroso, que puede irradiarse hacia el hombro,
brazo, codo y antebrazo izquierdos, adems puede acompaarse de
manifestaciones neurovegetativas, como son: sudoracin, nuseas,
vmitos y en ocasiones diarreas. Existen otras irradiaciones, como son
hacia la regin lateral izquierda del cuello, mandbula, espacio
interescapular, y hacia el hombro derecho, conocida sta como
irradiacin contralateral de Libman. Por ltimo, los pacientes
experimentan una sensacin subjetiva de "muerte inminente". (35)
MUERTE SBITA (MS)
Definicin:
Se puede definir como muerte inesperada, sin sntomas precedentes
la mayora de las veces o que, en casos de existir stos, ocurren pocos
segundos antes de que la muerte sobrevenga, y sin causa traumtica
que la explique.
En la mayora de los casos la MS sobreviene como consecuencia de
un evento cardiovascular (60- 70 % de los casos), siendo la cardiopata
coronaria, con o sin antecedentes conocidos, responsable del 70 a 80
% de ellos. Causas no cardiacas, como falla respiratoria, renal,
heptica o eventos neurolgicos (HSA, HIC) tambin pueden resultar
en MS, pero son mucho menos importantes en proporcin. (35)
Etiologa de la muerte sbita
En el 60 a 70 % de los casos la MS es de origen cardiognico, cuya
manifestacin final es una taquiarritmia ventricular fatal, siendo la
fibrilacin ventricular la arritmia ventricular responsable de ms del 90
% de las MS finalmente. El 15 20 % restante se da en contexto de

30

cardiopata estructural conocida o no conocida, ya sea congnita o


adquirida En un porcentaje muy bajo de pacientes, menos del 5 % de
todos los casos de MS, no hay causa coronaria ni estructural que
explique el fenmeno, la gran mayora de ellos correspondern a
fenmenos elctrico primarios, en este grupo se concentran los
sndromes de QT largo, Brugada, etc. (36)
2.3

HIPTESIS

2.3.1 Existen factores ya descritos en la literatura en esta poblacin


estudiada.

2.4

2.5

VARIABLES

Variable independiente: Factores Asociados.

Variable dependiente: Infarto Agudo de Miocardio.

DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS.

A.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

Segn el manual de medicina cardiovascular Eric J Topol Bryan


P Griffin el Infarto agudo de miocardio es la deteccin de un aumento
o un descenso de los biomarcadores cardiacos, estando al menos uno
de los valores por encima del percentil 99 del lmite de referencia
superior, junto con signos de isquemia. Se defini la isquemia como
cualquier signo de isquemia, aparicin de ondas Q patolgicas en el
electrocardiograma (ECG) o signos de infarto en las pruebas de
diagnstico por la imagen. Se incluy en la definicin la muerte sbita
de origen cardiaco con signos de isquemia miocrdica ( nueva
elevacin del segmento ST, bloqueo de rama izquierda o trombo

31

coronario), elevacin de los biomarcadores ms de tres veces por


encima del lmite de referencia superior en el caso de pacientes ya
sometidos a un injerto de bypass coronario( post-IBC).Se defini un
IM aguo confirmado como cualquiera que cumpla uno de los
siguientes criterios: aparicin de nuevas ondas Q patolgicas en ECG
seriados, signos de IM agudo en las pruebas de diagnstico para la
imagen o signos patolgicos de un Infarto Agudo de Miocardio
resuelto en vas de resolucin.(37)
Segn el tratado de fisiologa medica Guyton y Hall el infarto agudo
de miocardio ocurre despus de una oclusin de la arteria coronaria
el flujo sanguneo cesa en los vasos coronarios distales a la oclusin,
excepto por pequeas cantidades de flujo colateral de los vasos
circundantes. Se dice que la zona de musculo que tiene flujo cero o
tan poco flujo que no puede mantener la funcin muscular cardiaca
esta infartada, el proceso global se denomina infarto de miocardio. (38)
B.

DSLIPIDEMIA

Definicin:
Las dslipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por
alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos, donde
existen concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Coltotal), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja
densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG). (39)

C.

DIABETES MELLITUS (DM)

La Diabetes mellitus es una enfermedad crnica, que comprende un


grupo de trastornos metablicos caracterizado por un aumento de las

32

cifras de glucosa en sangre, al que se conoce con el nombre de


hiperglicemia. Est frecuentemente asociada a obesidad, hipertensin
arterial, dslipidemias y alteraciones de la coagulacin, combinacin
conocida como - sndrome X o metablico. (39)

Criterios diagnsticos de DM:

a) Glicemia al azar >200 mg/dL ms sntomas clsicos: poliuria,


polidipsia, polifagia.
b) Glicemia en ayunas repetida >126 mg/dL.
c) Glicemia a las dos horas postcarga de 75 gramos de glucosa
>200 mg/dL. (39)

D.

HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es la enfermedad que se produce


cuando las cifras de tensin arterial, medidas como promedio en tres
tomas realizadas en condiciones apropiadas, se encuentran por
encima de los lmites normales. La presin arterial tiene una relacin
muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares (ECV), cerebrovasculares, insuficiencia renal,
enfermedad arterial perifrica y todas las causas de muerte
cardiovascular. Los niveles elevados de presin arterial producen
cambios estructurales en el sistema arterial que afectan rganos
nobles, tales como cerebro, corazn, rin, determinando las
principales complicaciones de esta enfermedad. (40)

33

E.

TABAQUISMO

Definicin: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopata


isqumica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las
edades, pero tiene especial importancia en las personas ms jvenes.
(40)

En los varones de menos de 65 aos, se ha observado que el


tabaquismo aumenta el riesgo de muerte cardiovascular al doble,
mientras que en los hombres de edad igual o superior a 85 aos, se
observ que el riesgo aumentaba en un 20 %.(40)
F.

EDAD Y GNERO

El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de manera


constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres
que en las mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la
edad. La prevalencia de HTA en el varn aumenta, progresivamente,
hasta la dcada de los 70 que se mantiene o an se reduce
ligeramente. En mujeres, el incremento mayor se produce en la
dcada de los 50, aumentando progresivamente hasta la dcada de
los 80. La prevalencia es muy elevada para ambos sexos en la dcada
de los 70 y 80 debido, especialmente, al componente sistlico.

34

(41)

CAPTULO III:

MATERIALES Y MTODOS

3.1

Tipo de Estdio

Transversal: Porque se realiza en un momento determinado y no


Habr seguimiento.

Descriptivo: Es un estudio observacional de tipo descriptivo por utilizar


la incidencia.

3.2

rea de Estdio

Servicio de emergencia del Hospital de emergencias Jos Casimiro


Ulloa Per.

3.3

Poblacin y muestra.

Poblacin:

Se utiliz como universo todos los 150 pacientes con infarto agudo de
miocardio que llegaron al servicio de emergencias del Hospital de
emergencias Jos Casimiro Ulloa de enero a mayo del 2015.

Muestra:

Se utilizaron como muestra 117 pacientes que cumplan con los


criterios de inclusin de la presente investigacin.
35

3.2.1 Criterios de inclusin


-

Pacientes con infarto agudo de miocardio con hipertensin arterial.

Pacientes con infarto agudo de miocardio con diabetes.

Pacientes con infarto agudo de miocardio con dslipidemias.

Pacientes con infarto agudo de miocardio con tabaquismo.

Pacientes con historias clnicas completas.

3.2.2 Criterios de exclusin


- Se excluyeron pacientes sin el diagnstico de infarto agudo de
miocardio confirmado.
-

Se

excluyeron

pacientes

con

otras

comorbilidades no

consideradas dentro de los criterios de inclusin.

TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS


La recoleccin de datos se realiz en un periodo de 5 meses (enero
mayo) 2015. Por medio de una ficha personalizada, la cual fue aplicada a
cada historia clnica con el fin de recolectar datos para la investigacin y
conocer los factores asociados que luego fueron llevados a una estadista
para conocer los resultados.
DISEO DE RECOLECCIN DE DATOS
Los datos obtenidos por medio de la ficha de recoleccin de datos fueron
procesados utilizando el programa EXCEL, de Microsoft Office para el
procesamiento de tablas y grficos.

36

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS


El procesamiento y posterior anlisis se realiz por medio de anlisis
documentario. Se conto con fichas de recoleccin de datos y se evalo la
frecuencia en porcentajes de los factores asociados al infarto agudo de
miocardio pudindose observar por gnero, edad y entre otros factores a
considerar.

37

CAPTULO IV:
RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1

Resultados
TABLA N1

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN SEXO, QUE PRESENTARON


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSIN ARTERIAL, EN
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE
CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.

SEXO

HIPERTENSIN ARTERIAL
E INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
NMERO

MUJERES

31

26.5

VARONES

86

73.5

TOTAL

117

100

Fuente estadstica del HEJCU. Elaborado por: Frank Holguin C.

GRFICO N1

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN SEXO, QUE PRESENTARON


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO E HIPERTENSION ARTERIAL

EN

PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE


CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.

38

MUJERES
26.5%

VARONES
73.5%

varones

mujeres

Fuente estadstica del HEJCU. Elaborado por: Frank Holguin C.

En este estudio de 117 pacientes se encontr que el sexo masculino presento


hipertensin arterial adems de Infarto Agudo de Miocardio en un 73.5 %, siendo el
gnero de mayor cantidad en relacin al 26.5 % del sexo femenino como se detalla
en el grfico No 1.

TABLA2

DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


SEGN ELEVACIN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO
2015 LIMA PER.

39

PARMETROS DE EKG

IAM
NMERO

CEST

82

70.2

SEST

35

29.8

TOTAL

117

100

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

GRFICO N2
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SEGN ELEVACIN O NO DEL ST EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO
2015 LIMA PER.

70.2%

29.8%

CEST

SEST
IMA

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

Los 117 pacientes que padecieron Infarto Agudo de Miocardio, el 70.2%


presentaron elevacin del segmento ST, comparado en menor cantidad con los
pacientes de Infarto Agudo de Miocardio no tuvieron elevacin de ST (29.8%) como
se observa en el grafico N3.

40

TABLA N3

DISTRIBUCIN DE LA RELACIN DE DSLIPIDEMIA Y TABAQUISMO O NO


SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA
DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PERU.

IAM
DIAGNSTICO

NMERO

Dislipidemia

22

19

Tabaquismo

41

35.2

Dislipidemia + tabaquismo

54

45.8

Total

117

100

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

GRFICO N 3

DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DSLIPIDEMIA Y TABAQUISMO O NO


SEGUN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, EN LOS PACIENTES ATENDIDOS
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA
DE ENERO A MAYO 2015 LIMA PERU.

41

45.8%

IMA

35.2%

19.2%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

DISLIPIDEMIA + TABAQUISMO

30.00%

TABAQUISMO

35.00%

40.00%

45.00%

50.00%

DISLIPIDEMIA

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

En el grupo que sufrieron Infarto Agudo de Miocardio, los pacientes con Dslipidemia
se presentaron en un 19 % con tabaquismo en un 35.2 % y la asociacin de esta
dslipidemia y tabaquismo obtuvo un 45.8 % siendo la de mayor porcentaje en
relacin a las anteriores.

TABLA N4
DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL

SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE


ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.

42

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


DIAGNSTICO
NMERO

DM SI

79

67.3

DM NO

38

32.7

Total

117

100

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

GRFICO N4

DISTRIBUCIN DE LA ASOCIACIN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E


INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE
ENERO A MAYO 2015 LIMA PER.

33%
DM SI

IAM

DM NO

67%

Fuente: estadstica del HEJCU. Elaborado por Frank Holguin C.

43

Los pacientes que presentaron diabetes desarrollaron Infarto Agudo de Miocardio


en un 67.3 % por otro lado los pacientes que no padecen de esta enfermedades fue
el grupo con menor porcentaje, el Infarto Agudo de Miocardio fue del 32.7%. Lo que
representan ms de la mitad de la poblacin infartada los que s tuvieron diabetes
comparada con los pacientes que no tuvieron diabetes.

4.2

Discusin

El estudio se fundament en las historias clnicas de los pacientes internados en


el rea de medicina interna, servicio de emergencias del Hospital Jos Casimiro
Ulloa, comprendidos en el perodo de Enero a mayo del 2015 obteniendo un total
de 138 pacientes de los cuales 21 presentaron sndrome coronario agudo (SICA),
y 117 pacientes Infarto agudo de miocardio (84.7%) Eva Andrs presenta en su
estudio en Espaa en el 2000-2007 Factores de riesgo cardiovascular y estilo
de vida asociados a la aparicin prematura de Infarto Agudo de Miocardio
encontr que su incidencia fue 71,15% porcentaje similar al encontrado en este
estudio 84.7%.(42)

La edad de la poblacin en estudio presenta como promedio 50 aos, la misma


que comprende desde los 30 a los 60 aos, estudio similar se realiz en Ecuador
en el 2011 Hipertensin arterial y diabetes como factores asociados al sndrome
coronario agudo en pacientes hospitalizados en el hospital Carlos Andrade Marn
desde enero a diciembre del 2009 autor Castillo, Patricia en que se encontr que
la edad promedio fue de 68 aos, en el estudio la edad comprendida fue de 62 a
82 aos concluyendo que los resultados son similares a otros grupos de estudios.
(43)

El estudio realizado en Espaa por Eva Andrs, se observ que el Infarto


Agudo de Miocardio no prematuro (< de 46 aos) fue mayor en las mujeres con
44

mayor prevalencia de hipertensin lo cual difiere con estudio ya que nuestro


grupo ms afectado fuero el sexo masculino con 73.5%. (44)
Segn el estudio en Colombia Factores asociados a fenmeno de no reflujo
coronario en pacientes adultos llevados a angioplastia en el 2014 de Katherine
Silva Lora menciona que la frecuencia de dslipidemia y tabaquismo fue mayor
en los controles en comparacin a los casos, lo cual concuerda con nuestro
estudio ya que obtuvimos 45.8%.Hallazgos semejantes lo que permite apreciar
que el mal estilo de vida se traduce en dislipidemias y tabaquismo si estas se
controlan se reducira signicativamente la prevalencia de infarto agudo de
miocardio.(45)
El estudio en Espaa en el 2011 de Eva Andrs Factores de riesgo
cardiovascular y estilo de vida asociados a la aparicin prematura de infarto
agudo de miocardio, demostr 28.9% que la diabetes se asocia al Infarto Agudo
de Miocardio resultado diferido al nuestro ya que los resultados encontrados en
el grupo estudiado fue 67.36%. Lo que permite definir que no solo un control
inadecuado de glicemia acelera el aparecimiento de enfermedades cardacas ya
que es una patologa multifactorial. (46)

45

CAPTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1

CONCLUSIONES

El infarto agudo de miocardio es ms frecuente en el sexo masculino se


present de manera predominante en un 73.5% con hipertensin Arterial.

La dslipidemia y el tabaquismo son factores muy frecuentes en un 45.8% (54


pacientes) en el Infarto agudo de miocardio siendo estas consecuencias de
un mal estilo de vida en los pacientes de estudio.

La enfermedad crnica ms frecuente fue la Diabetes Mellitus 67.3 % (79


pacientes) en el infarto agudo de miocardio de la poblacin estudiada.

46

5.2

RECOMENDACIONES

Se recomienda hacer un estudio analtico para saber si este factor


incrementa o disminuye la asociacin al desarrollo de infarto agudo de
miocardio.

Realizar detecciones precoces y lograr un control adecuado de las cifras de


presin arterial y glicemia para disminuir en el futuro enfermedades no
trasmisibles crnicas cmo la HTA y DM que desencadenen enfermedades
especialmente cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio.

Se recomienda hacer ms estudios analticos entre la asociacin de


enfermedades crnicas como la diabetes mellitus y las enfermedades
cardiacas como el infarto agudo de miocardio.

47

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del
2016)
Vol.99
N.
4
Pag
45.
URL
disponible
en.www:///F:/Nueva%20carpeta/estudios/FACTORES%20ASOCIADOS%20
A%20FENMENO%20DE%20NO%20REFLUJO%20CORONARIO.pd

52

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS


1. DATOS GENERALES.
Nro. de HC
EDAD

NOMBRES Y APELLIDOS

GNERO: M ( )

F( )

PROCEDENCIA:
OCUPACION:
2. ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO
TIEMPO DE EMFERMEDAD:

( ) DIAS ( ) AOS

SNTOMAS Y SINTOMAS PRINCIPALES (motivo de emergencia):


Dolor torcico ( ) escalofros ( ) fiebre ( ) adormecimiento de miembros
superiores ( ) epigastralgia ( )
sincope ( ) otros
SITUACION EN LA QUE PRESENTO EL INFARTO: REPOSO
ACTIVIDAD ( ) TIPO
HBITOS NOCIVOS:

TABAQUISMO (

HIPERTENSION:

TIEMPO

NO (

ALCOHOL (

)
)

SI ( )

NO CONTROLADO (

DIABETES MELLITUS: NO (
CONTROLADO ( )

) CONTROLADO ( ) CON

) SI ( ) CONTROLADO (

ANTECEDENTES DE INFARTO: NO ( ) SI ( )
INFARTOS
3. EXMENES AUXILIARES

53

NMERO

NO
DE

A. Perfil lipdico
Colesterol total < 200 mg / dl ( )
LDL
< 135 mg / dl (
HDL
> 40 mg / dl (
)
Triglicridos
<200 mg / dl (
)
B. Marcadores cardiacos
TROPONINAS
SI ( ) VALOR
CPK MB
C. PERFIL RENAL
Urea
Creatinina
4. TRATAMIENTO
Farmacolgico
Cual

> 200 mg / dl ( )
) > 135 mg / dl ( )
)
< 40 mg / dl
)

>200 mg / dl (

NO (

SI ( ) VALOR
Alterado (
Alterado (

si (

54

)
)

NO ( )
No alterado (
No alterado (

no (

)
)

ANEXO 1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MATRIZ DE CONSISTENCIA
ANLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PERU.
AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO

55

ANEXO 1
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUSTISTA
FACULTDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
ANLISIS DOCUMENTARIO DE LOS FACTORES ASOCIADOS QUE PREDISPONEN AL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN PACIENTES DE 30 A
60 AOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA DE ENERO A MAYO 2015 LIMA-PER.
AUTOR: HOLGUIN CURAHUA, FRANK ANTONIO

VARIABLES
DEPENDIENTE

INFARTO
AGUDO DE
MIOCARDIO

INDEPENDIENTE

FACTORES
ASOCIADOS

DEFINICIN
CONCEPTUAL

DEFINICIN
OPERACIONAL

Es una patologa
que se
caracteriza por la
muerte de una
porcin del
musculo cardiaco
que se produce
cuando se
obstruye
completamente
una arteria
coronaria.

El infarto agudo de
miocardio representa la
manifestacin
ms
significativa
de
la
cardiopata
isquemia,
que se presenta cuando
se produce una necrosis
del msculo cardiaco
como consecuencia de
una isquemia severa,
por
una
oclusin
coronaria aguda de
origen trombtico que se
produce tras la ruptura
de una placa de ateroma
vulnerable.

Son aquellos
elementos que
pueden
condicionar una
situacin,
volvindose los
causantes de la
evolucin o
trasformacin de
los hechos.

Los
factores
asociados sern los
siguientes:
- Hipertensin arterial
- Edad
- Sexo
- Tabaquismo
-Hipercolesterolemia
- Diabetes mellitus
tipo 2
56

TIPO DE
VARIABLE

ESCALA

Cuantitativa

Ordinal

Cuantitativa

Ordinal

INDICADORES

Enzimas
Troponinas,
CPK-MB.
EKG. Clnica

FUENTE

Historias
Clnicas

Todo
paciente
que tenga uno o
ms
factor
asociado
que Historias
pueda
Clnicas
predisponer
al
infarto agudo de
miocardio.