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Este estudio intenta reducir esta brecha.

El uso de un diseo experimental


prospectivo (en lugar del diseo retrospectivo menos convincente), es
investigar la eficacia de un programa de educacin en higiene vocal
implementado por un grupo profesional en situacin de riesgo: los profesores
de jardn infantil. De acuerdo con Yiu y Ho (17), los maestros son el tercer
grupo ms comn con disfona en Hong Kong. Yiu y Ho recomiendan la
educacin en higiene vocal para grupos ocupacionales en situacin de riesgo,
incluidos los profesores.
Como profesores de preescolar gastan gran parte de su esfuerzo vocal para
mantener la disciplina y el orden de clases, este estudio tambin trata de
identificar algunas estrategias especficas para mantener el orden en el aula
sin abusar de la voz.
MTODO
Sujetos de estudio.
Veinte y cinco parvularias de dos jardines de infantes participaron en el
estudio. Cada jardn infantil se encuentra en un entorno tranquilo con un nivel
de ruido ambiental de 35 a 44 dBA. Cada clase tena de 30 a 35 nios.
Ningn sujeto inform nada de los siguientes: exposicin previa a la educacin
en higiene vocal, un historial de trastorno de la voz, un historial psicosomtica
o psiquitrica, un historial de enfermedades endocrinas o trastorno
neurolgico, o una prdida auditiva significativa. Tabla 1 ilustra algunas
caractersticas de los sujetos.
Diseo experimental
Como muestra la Tabla 1, los sujetos de un jardn infantil componen el grupo
experimental y los del otro representan el grupo de control. Los sujetos en el
grupo experimental recibieron el tratamiento, es decir, participaron en el
programa de educacin en higiene vocal, mientras que los sujetos del grupo de
control no lo hicieron. La figura 1 ilustra el diseo del estudio en un diagrama
de flujo.
Evaluacin
Evaluacin objetiva
Las grabaciones de voces de los sujetos se hicieron para el anlisis
instrumental. Antes del programa de tratamiento, la voz de cada sujeto se
registr dos veces en el mismo da, una por la maana (8: 30--10: 00 am) y
otra por la noche (5:30-07: 00 pm.), de manera que se detectar posibles
cambios en la voz despus de un da de uso. Despus del tratamiento, cada

sujeto realiz dos grabaciones ms, de nuevo una por la maana y otra por la
noche.
Ejemplo de voz. La muestra de voz consisti en la vocales simples / a /, / i / y /
u / y el pasaje vocal de Barbra Streisand (18), el anlogo chino del pasaje vocal
del Ingls fontico (por ejemplo, el pasaje vocal del arco iris y el pasaje vocal
del abuelo). Estas muestras fueron elegidos porque se utilizaron en el perfil de
voz de Hong Kong (19) [adaptado de Laver (20)] para obtener una evaluacin
representativa de la voz.
Durante cada grabacin, los sujetos leyeron en voz alta el pasaje vocal de
Barbra Streisand tres veces. La primera lectura fue una prueba prctica para
ajustar el nivel de grabacin (VU medidor de lectura 0-3). Las segunda y
tercera lecturas fueron grabadas. A continuacin, los sujetos dijeron las
palabras chinas "maid" (sirvienta) (la slaba / a /), "clothes"(ropa) (la slaba /
ji /), y "black" (negro) (la slaba / wu /), naturalmente, a excepcin de la
prolongacin de la vocal. Practicaron varios ensayos antes de que las 3
grabaciones de cada vocal fueran hechas.
La grabacin de ambiente.
En cada jardn infantil los sujetos hicieron las grabaciones en una habitacin
cmoda con un nivel de ruido de 35 dBA ambiente.
El equipo de grabacin. Una grabadora de audio digital Sony TCD-D3 con una
respuesta de frecuencia plana (20-22,000 Hz) y una mnima distorsin de fase
(<0,008%) registr dos tipos de seales de cada sujeto. Las seales fueron
acstica y electroglottographicas (EGG) un trmino utilizado aqu como
sinnimo de "electrolaringographico" y "laringgrafico" (21).
Un micrfono de condensador electico (Sony ECM-959DT) con una respuesta de
frecuencia plana (50-18,000 Hz) recogi la seal acstica a una distancia
constante de de 15 cm boca-micrfono, mantenida por una regla. Kay
laringgrafo traduce la seal EGG a partir de dos electrodos en el cuello a nivel
de los pliegues vocales, siguiendo los principios establecidos por Abberton et
al. (22).
Anlisis de la voz instrumental.
Tanto las seales acsticas como el EGG se digitalizaron a una frecuencia de
muestreo de 20 kHz del espectrgrafo SonaGraph Kay (modelo 5500). Esta
frecuencia de muestreo ofrece una resolucin adecuada para detectar el nivel
de baja perturbacin en el discurso de la mayora de las mujeres adultas (23).
Dos parmetros acsticos se midieron utilizando el SonaGraph (espectografo):
Perturbacin media relativa (RAP). Revisiones del Key SonaGraph de Baken (24)
y Laver et al. (23) mostraron que las perturbaciones de forma de onda

acsticas han sido utilizados como relatos objetivos de la calidad de voz. A


pesar de que diferentes investigadores adoptan diferentes sistemas de
trminos de percepcin, est bien establecido que las medidas de perturbacin
varan con tales cualidades de voz patolgicas como la ronquera (25), la
rugosidad (26), la dureza, y susurran (20,23), por citar unos pocos
(Vase 24 para una revisin).
RAP [frmula de Koike (27)] fue el clculo de la frecuencia de perturbacin
propuesta por el SonaGraph. Muchos investigadores (por ejemplo, 28 y 24 en
revisin) han confirmado que los altos valores de RAP indican mala calidad de
voz.
Las vocales se analizaron por el SonaGraph utilizando una ventana de al menos
200 ciclos. Estas superan el minimo de 190-ciclos de la longitud de la ventana
de anlisis mnimo recomendado por Karnell (29) para medir las perturbaciones
de frecuencia.
Cada sujeto grab las tres vocales tres veces, dando nueve mediciones RAP.
Como la variabilidad intraindividual de estos fonaciones fue baja (SD vari de
7,04 x 10 -4 a 9,56 x 10 -3 para los valores de RAP entre 0,141 y 0,909), se
encontr un solo resultado promedio para cada sujeto para otros anlisis.
Ratio of energy in O- to 1-kHz band to energy in 1- to 5-kHz band in long time
average spectrum (LTAS). El LTAS proporciona informacin sobre la distribucin
de energa espectral media de una seal de voz en funcionamiento durante un
perodo de tiempo. Aunque el habla es un producto de la fuente de voz y la
funcin de transferencia del tracto vocal, LTAS promedia las variaciones
fonticas a corto plazo y el espectro resultante representa la fuente de voz
(para una revisin ver claves 30-33).
La relacin de energa por debajo de 1 kHz y por encima de 1 kHz (o la
diferencia en decibelios entre los dos bandas de energa) en el LTAS es un
parmetro espectral que se correlaciona bien con la calidad de voz: Un valor
bajo de este ratio indica una mala calidad de voz (31,33,34). Los ejemplos de
lectura se analizaron por el Sonograma usando su caracterstica LTAS. Las
pausas en el discurso fueron excluidos de la seal acstica digitalizada
automticamente. Los niveles de peak espectrales en las dos bandas de
energa (0-1 kHz / 1-5 kHz) de LTAS se midieron y se calcul la diferencia en
decibelios entre ellos (32). Para simplificar, este parmetro espectral se llama
"LTA" aqu.
Cada sujeto fue grabado dos veces, dando dos mediciones LTA. Una vez ms se
encontr un nico resultado promedio para cada sujeto (diferencia entre los
dos valores vari de 0 a 1 para los valores LTA entre 10 y 31).

EGG. Las seales de ECG de las muestras vocales fueron analizados utilizando
el Kay laringgrafo acoplado a un microcomputador compatible con IBM. Se
utiliz el sistema Kay Waveform Display (modelo 6091) para medir el ciclo de
trabajo (DC), un parmetro EGG que se correlaciona con la calidad de voz (35).
EGG investiga de forma no invasiva las vibraciones de las cuerdas vocales
mediante la medicin de la impedancia variable a una corriente alterna dbil a
travs de los tejidos del cuello (21,22,36). Uno de los mtodos EGG cuantitativo
para evaluar la funcin de la glotis y la voz es el clculo de DC. DC es
conceptualmente equivalente a la "beta-parmetro" de Frokjaer Jensen (37) y
el "cociente abierto" de Abberton et Alabama. (22) o el "cociente de cuasiabierta" de Kay (21). Los valores bajos de DC indican una calidad de voz tensa
e hyperfunctional (35).
Cada sujeto grab las 3 vocales 3 veces, dando nueve mediciones de corriente
continua. Una vez ms result ser encontrado un promedio para cada sujeto
(SD oscil desde 0,527 hasta 1,667 para los valores de CC entre 46 y 63).
La valoracin subjetiva
Las personas del grupo experimental mantuvieron un programa diario
(Apndice A), grabando su prctica de higiene vocal durante 2 meses. Se
registraron las frecuencias diarias de sus abusos vocales identificados en la
primera semana como tambin en la ltima semana. Esto fue adaptado a partir
de una modelo utilizado por un nmero de logopedas en Hong Kong (38) (que
era a su vez adaptado de ref. 39)
Tratamiento
Para este estudio, el programa de educacin en higiene vocal que comprende
una sesin de 1,5 horas de taller y la prctica diaria de higiene vocal durante 2
meses (detalles se muestra en el Apndice B). El programa de tratamiento
realiz tcnicas de educacin en higiene vocal sugeridas por varios autores
[incluyendo Boone (3), Prater y Swift (39), Johnson (6), Wilson (9), y Colton y
Casper (11)] y la higiene vocal existente fue dada por una serie de logopedas
en Hong Kong (38,40).
RESULTADOS
Las mediciones y anlisis estadsticos de RAP
La Tabla 2 muestra los valores de RAP de maana y tarde para los sujetos del
grupo experimental. Tambin muestra las diferencias entre los valores de RAP
maana y la tarde. La Tabla 3 presenta los resultados de los sujetos del grupo
de control. La tabla 4 muestra las diferencias de RAP entre la pre educacin y
pos educacin de ambos grupos.

Las tablas tambin muestran los resultados para los test de Juntar los pares
de Wilcoxon, usados para determinar si las diferencias fueron significantes o
no. El anlisis estadstico no paramtrico se eligi para evitar la suposicin
relacionada a una normalidad en la distribucin.
Figuras 2 a 4 presentan las correspondientes diferencias en las Tablas 2 a 4. La
figura 2 muestra que antes de que el programa de educacin en higiene vocal,
la mayora de los sujetos (8 de 12) en el grupo experimental grupo mostr
significativo deterioro de voz despus de un da en el aula (valores altos de
RAP se correlacionan con la mala calidad de la voz). Por otra parte, despus de
participar en el programa de educacin en higiene vocal, slo un sujeto (sujeto
K) mostr una significativa deterioro de la voz despus de un da en el saln de
clases.
Los resultados de las pruebas de Wilcoxon de la Tabla 2 confirman la diferencia
estadsticamente significativa de la pre educacin entre voz de la maana y de
la noche, mientras que la post educacin no mostraba cambios significativos.
La Figura 3 muestra que, en la primera medicin (preeducation), la mayora de
los sujetos (9 de 13) en el grupo de control mostr un deterioro significativo de
voz despus de un da de enseanza. Del mismo modo, en la segunda
medicin (post educacion), la mayora de los sujetos (10 de 13) mostraron una
voz significativamente ms pobre despus de un da en el aula. Los resultados
de las pruebas de Wilcoxon de la Tabla 3 confirman que las diferencias entre la
preeducation y la posteducation entre la maana y la tarde voz fueron
estadsticamente significativas.
La figura 4 muestra que la mayora de los sujetos (7 de 12) en el grupo
experimental mostraron una mejora significativa de voz despus de participar
en el programa de educacin en higiene vocal. Por otra parte, slo un sujeto en
el grupo de control (sujeto W) mostr una significativamente mejora en su voz
luego de la medicin de post educacion.
Los resultados de las pruebas de Wilcoxon de la Tabla 4 confirman que la
diferencia entre la preeducation y la voz posteducacion fue estadsticamente
significativa en el grupo experimental, pero no en el grupo de control.
La Tabla 5 resume el patrn de cambios en la voz, como se muestra en las
Tablas 2 a 4 y sus cifras correspondientes.
La Figura 5 muestra los cambios de los valores de RAP para ambos grupos. Los
resultados de la prueba de Mann-Whitney U (41) indican que la diferencia de la
preeducacion entre los dos grupos no fue significativa (U = 70,0, p> 0,05),
pero la diferencia fue estadsticamente significativa en la posteducation (T =
4i.0, p <0,05). Esto confirma que el grupo experimental mostr una mejora
significativa voz, pero el grupo de control no lo hizo.

Las mediciones y anlisis de LTA y DC


La Tabla 6 muestra los valores LTA y CC para ambos grupos. Las figuras 6 y 7
muestran sus cambios del grupo. Al igual que las medidas de RAP, los
resultados de la prueba de Mann-Whitney indican que la diferencia de pre
educacion entre los dos grupos no fue significativa [LTA: z = -0,327 (despus de
la correccin), p> 0,05; DC: z = -0,545 (despus de la correccin), p> 0,05],
pero la diferencia educacin post fue estadsticamente significativa [LTA: z =
-2,261 (despus de la correccin), p <0,05; DC: z = -2.042 (Despus de la
correccin), p <0,05]. Estos resultados confirman de nuevo que el grupo
experimental mostr una mejora significativa de voz, pero el grupo de control
no lo hizo.
Los valores detallados LTA y CC de los sujetos individuales muestran un cambio
en el patrn de voz similar a la reflejada por las medidas de RAP, como se
muestra en las figuras. 2 a travs de 4 y se resumen en la Tabla 5.
Las correlaciones entre las medidas de voz instrumental
Las correlaciones entre las medidas de voz instrumental se calcularon por el
coeficiente de correlacin de Kendall, a- (41). Tabla 7 ilustra los resultados en
una matriz.
Los grficos de dispersin de estas correlaciones muestran correlaciones
lineales simples, por ejemplo, la correlacin entre los valores de RAP y LTA
como se muestra en la Fig. 8. La significacin estadstica (p <0,001) de todas
las correlaciones confirma que todas las medidas de voz estaban midiendo la
misma tendencia de los cambios de voz a travs de todas los sujetos de
estudio.
Las frecuencias de ocurrencia de abuso vocal
Tablas 8 y 9 presentan los resultados del uso diario vocal resumiendo las
frecuencias de ocurrencia de los cinco abusos vocales ms comunes
identificados entre los sujetos del grupo experimental. La Tabla 8 muestra las
frecuencias de ocurrencia de los abusos vocales en la primera semana y en la
octava y ltima semana del programa de 2 meses. Tabla 9 muestra las
diferencias entre las frecuencias en las 2 semanas.
La Tabla 9 muestra tambin que los sujetos del grupo experimental redujeron
sus abusos vocales de manera significativa en todo el perodo de 2 meses.
Resultados de las pruebas de Wilcoxon confirman que las diferencias entre la
primera semana y la semana frecuencias finales fueron significativas para
todos los cinco abusos.
Adems, la Tabla 8 muestra que las reducciones ligeras, sin cambios, o
pequeos incrementos (diferencia<2) estn asociados con los abusos menos

frecuentes (menos de o igual a cuatro veces a la semana), por ejemplo, los


sujetos E y G de frecuencias de "un uso prolongado de la voz fuera del aula
para hablar o cantar", "el consumo de bebidas irritantes", "el consumo de
alimentos irritantes," y "uso excesivo de la voz en la recreacin".
Reducciones significativas (diferencia >2) estn asociados con los abusos ms
frecuentes (ms de cuatro veces a la semana), por ejemplo, las frecuencias de
los cinco ms comunes abusos vocales de los sujetos A y D.
DISCUSIN
Los resultados de este estudio sugieren que los maestros de kinder fueron
capaces de mejorar sus voces con el programa de educacin en higiene vocal,
sin tener en cuenta su edad y aos de experiencia en la enseanza. Con unas
pocas excepciones, los profesores que participaron en el programa mostraron
una mejora significativa de voz. Por otro lado, con una sola excepcin, los que
no participaron, no mostraron ningn cambio significativo en sus voces.
Una cuestin de inters es por qu el programa fue muy til. Las observaciones
de los maestros en los talleres, un anlisis de su uso vocal diario, y discusiones
informales sobre las estrategias especficas del manejo de la sala de clases
llevaron a dos explicaciones posibles:
1. Los maestros aceptan que ciertos comportamientos en la vida cotidiana
tienden a tener un efecto negativo en la voz, y se pueden reducir
significativamente estos abusos vocales siempre que sea posible. La mejora
significativa de voz resultante implica efecto negativo existe.

2. Ellos encontraron que algunas estrategias especficas para mantener el


orden en el aula era en general provechosas, y como resultado, se redujo el
uso de la voz en la enseanza. Las estrategias fueron los siguientes:
a. El uso de diferentes herramientas de sonido para la realizacion de
actividades, por ejemplo, campanas y silbidos. Algunos maestros informaron
que no necesitan decir siquiera una palabra para que los alumnos presten
atencin.
b. Configuracin de rutinas especficas (denominadas "actividades de
apertura") para comenzar clases por ejemplo, al principio de la clase, el
profesor se dirige a la pizarra para escribir la actividad. Se encontr que los
nios llegaron a ser ms proactivos para prestar atencin, y los profesores no
necesitan calmarlos con tanta frecuencia como antes.
c. Para recuperar la atencin y el control de los nios de situaciones en el aula
cuando se salen de control, por medio de seales no vocales como la control de

la iluminacin, palmas, golpeo de la regla, y alejndose o acercandose ms


cerca de los nios.
En una sesin de trabajo para los profesores en el grupo de control,
comentaron que nunca haban pensado en la idea de mejorar sus voces
mediante la reduccin de conductas particulares en la vida diaria. Por lo tanto,
pareca que los procedimientos de introduccin y evaluacin no dieron lugar a
ningn programa (o tratamiento) transmitidas por efecto de la atencin de los
maestros; es decir., efecto del tratamiento observada puede considerarse como
el resultado nicamente del programa.
Los sujetos del grupo experimental B, C, E, G y K fueron excepciones que no
mostraron una mejora significativa de voz; por el contrario, el sujeto del grupo
de control W mostr mejoras significativas. Un anlisis de su uso vocal diario y
entrevistas informales post sugiri explicaciones plausibles para estas
excepciones.
Para los sujetos B, E y G, no hubo mejora significativa porque ya tenan una
buena voz antes del programa. No obstante, los sujetos E y G participaron
activamente en el programa y en la reduccin de uno de sus pocos abusos
vocales significativamente.
El sujeto B coment que ella se olvid de practicar la higiene vocal
diariamente, probablemente porque ella no necesita ninguna ayuda, ya que ya
tena una buena voz.
Sujeto K no mostr mejora significativa probablemente porque se olvid de
practicar la higiene vocal diariamente. Ella coment que no podra dejar de
cantar karaoke y tener llamadas telefnicas de larga duraciones con
frecuencia. Se compadeci sobre esto y queria de todas formas tratar de
reducirlos. Sujeto C no mostr ninguna mejora significativa, aunque s mostr
una reduccin significativa de los abusos. Se sospecha patologa larngea
orgnica subyacente, y se sugiri que consulte a ENT y servicios de terapia del
habla.
El sujeto W mostr una mejora significativa de voz, a pesar de que no particip
en el programa.
Una explicacin es que ella empez a asistir a clases de yoga en estos 2
meses. La relajacin y la formacin de respiracin son dos de los enfoques de
terapia de voz directos (3,10,11). El Yoga probablemente serva como una
especie de ejercicio de respiracin, as como la relajacin y ejercicio para ella
(42), contribuyendo as a su significativo perfeccionamiento de la voz. Sin
embargo, se necesita ms investigacin para verificar esta afirmacin.
Sugerencias para futuros estudios

1. Los estudios futuros pueden combinar la educacin vocal para los


profesores de jardn infantil como para sus alumnos para investigar si es
o no ser ms eficiente y / o efectiva.
2. Educacin en higiene vocal para maestros en otros establecimientos
educativos, incluyendo primaria, secundaria y terciaria pueden ser
investigados para que los programas puedan ser ajustados para
satisfacer las diferentes necesidades en diferentes situaciones de
enseanza.
3. Abusos vocales en diferentes configuraciones, en diferentes momentos y
en distintos grados podran haber variando efectos traumticos en la
voz. Los estudios futuros pueden dirigirse a abusos especficos para
desentraar sus efectos individuales y planificar programas hechos a la
medida de la educacin en higiene vocal para diferentes grupos
ocupacionales.
CONCLUSIN
La literatura tiene muy pocos estudios que demuestran la eficacia de los
diferentes enfoques de terapia de voz y ninguna investigacin sistemtica
muestra que la voz mejora con la educacin en higiene vocal para poblaciones
en riesgo de disfona. Este estudio intent reducir esta brecha.
Los resultados de este trabajo sugieren que los maestros de kinder fueron
capaces de mejorar sus voces con el programa de educacin en higiene vocal,
sin tener en cuenta
su edad y aos de experiencia en la enseanza. En general, mostraron una
mejora significativa de voz, mientras que los profesores en un grupo de control
no mostraron una mejora significativa. Dos explicaciones plausibles que
explican esta mejora.
En primer lugar, los maestros aceptan que ciertos comportamientos en la vida
cotidiana tienden a tener un efecto negativo en la voz, y se reducen
significativamente estos abusos vocales. En segundo lugar, a medida que
pasaban gran parte de su esfuerzo vocal para mantener el orden y la disciplina
del aula,intentaron practicar algunos especficos estrategias para mantener
orden en el aula sin abusar de la voz. Encontraron estas estrategias en general
tiles, y como resultado se reduce el uso de la voz en la enseanza.

Te amo mi washita rica rica rica :*****