CUADERNOS DE

ARTCULO

MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMTICA

Ansiedad y depresin entre los pacientes

hospitalizados en el complejo hospitalario de Ferrol
Anxiety and depression among hospitalized patients in Ferrol Hospital
1

Miriam Costas Gonzlez, 2Vernica Prado Robles, 2Jos Manuel Crespo Iglesias

Recibido: 15/04/13
Aceptado:16/06/13

Resumen
Introduccin: La prevalencia de ansiedad y depresin en pacientes hospitalizados por causas
orgnicas, se ha documentado por su relevancia y se asocia a un incremento del tiempo de recuperacin, de los riesgos y costes. Es frecuente el infradiagnstico de estos cuadros.
Mediante este estudio, nos planteamos una valoracin transversal de los casos de ansiedad
y/o depresin en una muestra de pacientes hospitalizados en el Complejo hospitalario de Ferrol
por patologa no psiquitrica, e intentamos comprobar si las mediciones de esta sintomatologa
sufren variaciones, una vez recibida el alta hospitalaria.
Material y Mtodo: Estudio longitudinal prospectivo observacional, en el que medimos niveles de ansiedad y depresin mediante la escala HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale),
en 70 pacientes durante su ingreso por motivos somticos, y una vez de alta a los 2 meses de la
primera valoracin.
Resultados: Se identific una prevalencia de ansiedad del 20 % y de depresin del 10 % en la
medicin hecha durante el ingreso. Las subescalas de ansiedad y depresin en estos pacientes,
disminuyeron de manera estadsticamente significativa a los 2 meses de la primera valoracin,
una vez de alta hospitalaria.
Discusin: Las prevalencias de ansiedad y depresin en este estudio concuerdan con las descritas en la literatura. No as la evolucin de la presencia de estos sntomas a los dos meses.
Pal abras cl av e: Ansiedad. Depresin. HADS. Pacientes hospitalizados.

Psiquiatra. rea Sanitaria de Ferrol

Psiquiatra. rea Sanitaria de A Corua

Co rres po ndenci a: Miriam Costas Gonzlez

Hospital Naval de Ferrol. Servicio Psiquiatra.
San Pedro de Leixa s/n
15405 Ferrol (A Corua. Espaa)
mirian.costas.gonzalez@sergas.es

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C. Med. Psicosom, N 107 - 2013

Summary
Introduction: The prevalence of anxiety and depression among patients who are in hospital
for organic causes has been documented for its relevance, and it is related to an increased recovery time, more risks and costs. An underestimation of these symptoms is frequent.
This study consists of a transversal review of cases of anxiety and/or depression in a sample
of patients who were hospitalized, for non psychiatric reasons, at Ferrol Hospital. We tried to
see wether these measurements suffer variations after receiving hospital discharge.
Material and Method: It is a prospective observational study. We measured levels of anxiety
and depression using the HAD scale (Hospital Anxiety and Depression Scale), in 70 patients in a
first moment during hospitalization for somatic reasons, and in a second moment 2 months after
(once they were discharged).
Results: Was identified a prevalence of anxiety of 20 % and 10 % depression during hospitalization. The subscales of anxiety and depression in these patients were statistically significantly
decreased, 2 months after first review.
Discussion: The results for the prevalence of anxiety and depression in this study are consistent with those described in recent literature. The evolution of these symptoms two months later
is not so consistent.
Key wo rds : Anxiety. Depression. HADS. Inpatients.

INTRODUCCIN
La prevalencia de los trastornos psiquitricos
en hospitales clnicos generales es alta y oscila
entre el 30-60 % (Chivite Lasheras, Martnez Moneo, Prez Fernndez de Landa, Peralta Martn,
2007 (Rothenhausler, 2006).
Se ha encontrado que es especialmente frecuente entre pacientes jvenes y mujeres, pero la
deteccin y derivacin para interconsulta de estos
trastornos es escasa, y pocos reciben tratamiento
(Hansen, Fink, Frydenberg, Oxhoj, Sndergaard,
Munk-Jrgensen, 2001).
La ansiedad y la depresin son trastornos psiquitricos de alta prevalencia, entre los pacientes
ingresados por causas orgnicas. Utilizando los
criterios diagnsticos DSM recogidos mediante
entrevista estructurada, las cifras de prevalencia
oscilan entre el 7 al 20 % para depresin y del 6
al 17 % para ansiedad (Clarke, Minas, Stuart,
1991) (Silverstone, 1996) (Hansen et al. 2001).
Cuando la valoracin se realiza atendiendo a la
presencia de sntomas recopilados mediante cuestionarios validados, las cifras de prevalencia aumentan y se sitan entre el 16 y el 43 % para la depresin y entre el 16 y el 30 % para la ansiedad

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(Fulop, 1990) (Levenson, Hamer, Rossiter, 1990)

(Hansen et al. 2001).
Algunos estudios refieren que la prevalencia
de depresin en pacientes hospitalizados con enfermedades orgnicas, llega a ser entre el 20-50 %
(Mogolln, Jinete, Moreno, lvarez, 2005) (Chivite Lasheras et al, 2007).
Mogolln y colaboradores (2005), por ejemplo, encontraron una prevalencia de trastorno
depresivo en el 38 % de la poblacin hospitalizada, en un servicio de medicina interna en
Santander.
Un estudio evolutivo de los sntomas de ansiedad y depresin durante el ingreso en el hospital general, observ un descenso de los sntomas
en los tres primeros das de estancia hospitalaria,
con una posterior estabilidad (Kathol y Wenzel,
1992).
La depresin en los pacientes hospitalizados dificulta la adhesin al tratamiento, hace ms lenta la
recuperacin del paciente, altera el pronstico y
curso de la enfermedad, incrementa el riesgo de
mortalidad, aumenta el nmero de das de hospitalizacin, y por consiguiente, los costes econmicos
de la enfermedad. Por otro lado, la frecuencia de presentacin del cuadro depresivo es la ms alta de las

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encontradas, dentro de la amplia gama de los trastornos mentales en el mbito hospitalario (Agudelo
Vlez, Lucum Acelas, Santamara Quiroga, 2008).
Recientemente, algunos estudios contribuyen
a reafirmar la importancia de la sintomatologa
ansiosa y depresiva, encontrando que los pacientes frecuentemente experimentan niveles elevados
de estrs mientras estn ingresados en un hospital
(Martin, Thompson, Barth, 2008) (Michopoulos,
Douzenis, Kalkavoura et al, 2008) (Tang, Wong,
Chiu, Lum, Ungvari, 2008), informado de una
prevalencia elevada de trastornos de ansiedad entre
pacientes ingresados (nsal, naldi, Baytemir,
2011), o indicando una prevalencia aumentada de
enfermedad depresiva entre estos pacientes (Hosaka, Aoki, Watanabe, Okuyama, Kurosawa,
1999) (Mendes-Chiloff, Ramos-Cerqueira, Lima,
Torres, 2008) (Vacroy, Juell, Hoivik, 2003).
Sin embargo, es frecuente que se infradiagnostiquen cuadros de ansiedad o depresin en los pacientes ingresados, y no se prescriba tratamiento
cuando se detectan (Beausang, Syyed, 1998) (Grau,
Comas, Suer, Pelez, Sala, Planas, 2007) porque se atribuyan al proceso de la hospitalizacin
y a la enfermedad orgnica asociada.
Identificar y tratar la depresin en estos pacientes con trastornos somticos es importante,
no solo porque interfiere en la evolucin del episodio intercurrente, sino porque es un factor de
prediccin de morbilidad y mortalidad, se ha demostrado que los pacientes depresivos tienen una
mortalidad (no solo atribuible al suicidio) superior al resto de la poblacin general, esto se ha
visto de manera ms especfica en algunos estudios, donde la depresin, ha sido identificada como factor independiente de prediccin de mortalidad en pacientes que han tenido un infarto agudo
de miocardio (Chivite Lasheras et al, 2007).
OBJETIVOS
Determinar, a travs de una evaluacin inicial
transversal, casos, la presencia de sintomatologa
de ansiedad y/o depresin entre los pacientes hospitalizados en el Complejo Hospitalario de Ferrol.
Observar la evolucin de los sntomas de ansiedad y depresin a los dos meses de la primera
medicin, una vez que los pacientes haban recibido ya el alta hospitalaria.

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MATERIAL Y MTODO
Se dise un estudio longitudinal, prospectivo y observacional. Se valoraron factores sociodemogrficos, antecedentes psiquitricos, motivos
de ingreso, percepcin subjetiva de la gravedad, y
niveles de satisfaccin con la atencin recibida,
as como el HADS del estado que tenan en dos
momentos diferentes: durante el ingreso, y dos
meses despus, una vez de alta.
La escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale - Escala Hospitalaria de Ansiedad
y Depresin (Zindmond y Snaith 1983), ha sido
adaptada y validada en Espaa por Tejero, Guimera, Farr y Peri en 1986.
Se realiz un muestreo que incluy a 70 pacientes ingresados en diferentes servicios mdicos
y quirrgicos del Hospital Arquitecto Marcide de
Ferrol.
Se procur obtener valoraciones HAD de ingresos que se produjeron en un determinado rango
de fechas, entre el 22 de octubre de 2010 y el 10
de diciembre de 2010, para la distribucin de las
escalas entre pacientes que ingresaban en cada una
de las plantas del hospital, hasta tener datos completos de 70 pacientes. La cumplimentacin de
las escalas, se solicitaba a personas que ingresaban
en ese rango de fechas y cumpliesen los criterios
de inclusin en este estudio, sin que fuese posible
una muestra paritaria respecto al sexo, debido a
circunstancias como una mayor frecuencia de ingreso y colaboracin de varones.
Criterios de inclusin: pacientes hospitalizados por una enfermedad orgnica, mayores de
edad, con capacidad cognitiva conservada, y que
llevasen dos o ms das de hospitalizacin. Se
excluyeron pacientes que ya estuviesen en tratamiento psiquitrico y aquellos que, por su nivel
cultural y determinadas patologas, no fueran
capaces de entender las preguntas y contestar de
forma adecuada a las mismas (analfabetismo, sndrome confusional, demencia).
El plan de estudio fue explicado por parte de
un psiquiatra al personal supervisor de enfermera
de las diferentes plantas, que admiten ingreso en el
hospital, excluyendo UCI y rea de partos por circunstancias diferenciales de la mayor parte de los
ingresos en estas dos reas. Los supervisores fueron encargados de distribuir y recoger las escalas

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de la primera valoracin. Se entregaron 10 escalas

a cada supervisor de planta, y se recogieron cumplimentadas en nmero variable, segn la disponibilidad y actitud de colaboracin de cada supervisor y de los pacientes a los que se les pidi participacin.
Entre los pacientes que cumplan criterios de
inclusin y estaban en su tercero o posterior da
de ingreso, se distribuyeron escalas HADS para
que reflejaran en ellas su situacin actual.
En el dosier de cumplimentacin de cada escala, se peda adems al paciente participante que
facilitase un nmero de telfono, mostrando su
disposicin a ser localizado en dos meses para
acudir a una nueva valoracin. As, transcurrido
ese tiempo, cada uno de ellos fue llamado y citado para acudir al hospital, donde se le entreg
una segunda escala HAD, que debi cumplimentar expresando su estado en ese momento.
La escala HAD es un cuestionario autoaplicado, y as se respet en este estudio, fue desarrollada por Zymond y Snaiths, en 1983, para identificar y cuantificar ansiedad y depresin en pacientes con enfermedades fsicas.
La HADS est constituda por 14 afirmaciones,
ninguna de las cuales hace referencia a sntomas
somticos, ya que se han eliminado los aspectos
fsicos que pueden acompaar a la ansiedad o la
depresin, incidiendo slo en los emocionales.
Los tems se agrupan en 2 subescalas, cada
una con 7 afirmaciones:

las puntuaciones de cada una de las subescalas de

forma independiente: 0-7: rango de normalidad; 810 caso posible o dudoso; 11-21 se considera un
caso probable o afirmativo de ansiedad y/o depresin (Grau et al, 2007).
Lo que valoramos a travs de esta escala es
una puntuacin de nivel de ansiedad y/o depresin, no un diagnstico psiquitrico de ansiedad o
depresin, que requerira adems de la escala una
adecuada entrevista psiquitrica.

Subescala de ansiedad: centrada en sus manifestaciones psquicas (tensin, nerviosismo, aprensin, preocupacin, inquietud, nervios en el estmago, angustia). Son los tems impares. Puntuable de 0 a 21 puntos.

Dolor abdominal (7), clicos nefrticos (3),

meningitis, infeccin respiratoria (2), prostatitis,
celulitis, fiebre (2), prdida de fuerza en miembros, cetoacidosis diabtica (2), fractura de pelvis,
gastroenteritis, dolor torcico (2), disnea (3), fibrilacin auricular, diverticulitis (3), neumona,
estudio de neoplasia renal, ictus, neurofibromatosis, retencin urinaria, mareos, neoplasia de mama, neoplasia gstrica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) (2), ciruga de quiste testicular, enfermedad inflamatoria intestinal (2),
neumotrax (2), disartria, infeccin intestinal, insuficiencia respiratoria (3), ciruga renal, embarazo ectpico, cirrosis, herida por accidente en
miembro superior, hematuria, neoplasia pulmonar, ciruga de recambio protsico, cirugas programadas (6): ciruga programada de mama, ciru-

Subescala de depresin: centrada en la anhedonia (disfrute, risa, alegra, torpeza, inters por
el aspecto personal, ilusin). Son los tems pares. Puntuable de 0 a 21 puntos.
El paciente ha de contestar a cada tem utilizando una escala tipo Likert, que unas veces hace
referencia a intensidad del sntoma, y otras veces
a la frecuencia de presentacin. La escala de cada
sntoma oscila entre 0 (nunca o ninguna intensidad) y 3 (casi todo el da, muy intenso). El marco
de referencia temporal es la semana previa (es una
medida de estado). Para la correccin, se suman

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RESULTADOS
Se administraron los cuestionarios a 70 pacientes entre 17 y 88 aos de edad, 49 hombres y
21 mujeres, con una media de edad de 54,93 aos.
La estancia de estos pacientes tuvo una duracin
media de 11,97 das (9,6 SD) y estaban ingresados en los servicios de Ciruga (15 pacientes),
Medicina Interna (23 pacientes), Ginecologa (7
pacientes), Urologa (7) Neurologa (1), Traumatologa (4), Oncologa (3), Nefrologa (2),
Unidad de Enfermedades Infecciosas (3), no se recogi servicio de ingreso de 5 de los pacientes de
la muestra. En esta distribucin hemos de tener
en cuenta el mayor nmero de camas e ingresos,
que habitualmente tienen servicios como Medicina Interna (con 3 plantas disponibles para ingreso) y Ciruga General en nuestro hospital.
Las patologas que presentaban se recogieron
como motivo de ingreso:

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ga programada de mioma, ciruga prosttica;

aborto espontneo, lcera duodenal, hipoglucemias, lesin cavitada en pulmn, flemn, insuficiencia renal.
Las puntuaciones de la escala HAD, para la
subescala de ansiedad, fueron en el momento del
ingreso entre 0 y 21 puntos, con una media de 7,04,
y entre 0 y 16 puntos, con una media de 4,59 a
los 2 meses.
Las subescalas de depresin puntuaron entre 0
y 20 puntos en el momento del ingreso, con media de 5,09; y entre 0 y 17 puntos, con una media
de 3,34 a los 2 meses.
Lo que valoramos a travs de esta escala, es una
puntuacin de nivel de ansiedad y/o depresin,
mediante la que podemos hablar de casos probables o afirmativos, sin podernos referir a un diagnstico psiquitrico de trastorno de ansiedad o
depresin, que requerira, adems de la escala, una
adecuada entrevista psiquitrica.
Se identificaron, mediante la escala cumplimentada durante el ingreso, 9 casos probables de
ansiedad (3 de ellos asociados a posible depresin), 2 casos probables de depresin, y 5 casos
probables de ansiedad-depresin.
La prevalencia de ansiedad en la muestra result
as del 20 %, y la depresin se identific en 7 pacientes (10 % de la muestra), cinco de los cuales fueron varones y 2 mujeres, es decir las prevalencias de
depresin fueron bastante aproximadas, resultando
del 10,2 % en varones y del 9,52 % en mujeres.
En la valoracin a los 2 meses, se perdieron las
puntuaciones de 19 de los participantes por casos
de exitus, enfermedad grave, o faltas de colaboracin y ausencia a las llamadas telefnicas. De
este modo, la muestra en este segundo momento
qued en 35 varones y 16 mujeres.

Entre los valorados a los 2 meses se registr

un caso de ansiedad-depresin, un caso de ansiedad
asociada a posible depresin, y otro caso de depresin asociada a posible ansiedad.
Tanto la puntuacin de la subescala de ansiedad, como de depresin, disminuyeron de manera
estadsticamente significativa (0,00 y 0,002 respectivamente) a los 2 meses de la primera valoracin, cuando los pacientes ya haban recibido el
alta hospitalaria (Figura 1).

Fi g ura 1

Si diferenciamos la comparacin por sexos, entre los varones se confirma el descenso de los niveles de ansiedad y depresin de manera estadsticamente significativa, mientras que en el grupo de
las mujeres la ansiedad disminuye tambin significativamente, pero el descenso de la puntuacin
en depresin no es estadsticamente significativo.
DISCUSIN
Un estudio realizado en Medelln por Franco,
Gmez, Ocampo, Vargas y Berrios (2005), hall

Tabl a 1
Puntuaci o nes es cal a HADS
Varones n= 35

Ansiedad
Depresin

Mujeres n= 16

Basal

Posterior

Basal

Posterior

6,46
4,97

4,29
3,18

0,007
0,014

7,88
4,81

5,25
3,69

0,019
0,354

Prueba T-Student datos apareados.

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una prevalencia de 10,2 % de depresin en pacientes mdico-quirrgicos, mediante la utilizacin de

la escala HADS.
Basndose tambin en esta escala, en un estudio publicado por Beausang y Syyed (1998) en
Glasgow, de una muestra de 119 pacientes ingresados en el hospital general que cumplimentaron
el HADS, se detect probable presencia de ansiedad en el 23 % y probable presencia de depresin
en el 19 %, destacando adems que el 67 % de los
pacientes con probable ansiedad y el 61 % de los
pacientes con probable depresin no recibieron
tratamiento psicofarmacolgico.
Un estudio publicado por Agudelo Vlez y colaboradoras en Colombia (2008), identifica una prevalencia de trastorno depresivo del 11 % en una muestra de 82 pacientes hospitalizados segn el HADS.
Abli y colaboradores (2003) encontraron una prevalencia de depresin en hospitalizados del 31,8 %
en mujeres y del 16,3 % en hombres, a travs de la
evaluacin del BDI-II y HADS, indicando que el
HADS es mejor predictor para la ansiedad.
Unsal y colaboradores, en 2011 identifican
medias de pintuacin HADS de 8,75 para ansiedad y 8,62 entre pacientes con estancias que duraban entre 1 y 10 das en el hospital. (nsal, naldi, Baytemir, 2011).
Se han realizado pocos estudios que contemplen
un seguimiento posterior al alta, pero encontramos
entre la bibliografa reciente un trabajo publicado
por Grau y colaboradores (2007), que siguieron pacientes con ansiedad y depresin detectadas mediante
el HADS, mientras estaban ingresados en el Hospital de Figueres. Evaluaron la presencia de sntomas de ansiedad y depresin en dos momentos de la
vida del paciente (HADS durante el ingreso-HADS
a los 2 meses del alta), observando un incremento
de las puntuaciones medias del HADS en ansiedad
y depresin durante la hospitalizacin.
Durante su ingreso se administr el cuestionario HADS a 462 pacientes, de los cuales 84 obtuvieron un HADS alterado, correspondiendo a 28
casos de ansiedad, 31 casos de depresin, y 25 personas que puntuaron alto en ansiedad y depresin.
A los dos meses del alta hospitalaria, y sin haber pautado tratamiento psicofarmacolgico, se
valoraron 38 pacientes que haban puntuado con
ansiedad y 35 con depresin, persistiendo la sintomatologa en ms de la mitad de los pacientes.

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La prevalencias de ansiedad y depresin en

nuestro estudio se acercan, a la baja, a los antecedentes de la literatura.
Respecto a la persistencia de ansiedad y depresin a los 2 meses, fue bastante menor en nuestra
evaluacin, y como explicbamos, hubo un descenso significativo global de las puntuaciones,
salvo para el grupo de las mujeres que puntuaron
con depresin, que no tuvieron un descenso estadsticamente significativo. Hemos de resear como factores probablemente relacionados con esta
falta de concordancia, la escasez de estudios que
contemplen un seguimiento al alta, as como el
posible efecto del tamao de la muestra y la mayor
proporcin de varones, y tambin la prdida de
pacientes en el seguimiento al alta.
Este estudio pone en evidencia una relevancia
de sintomatologa ansiosa, y sobre todo depresiva,
entre los pacientes ingresados en nuestro hospital. An con ciertas limitaciones como son el
tamao de la muestra, y la menor presencia femenina que resulta de la distribucin de las escalas,
condicionada al momento transversal elegido para
captar pacientes, y la heterogeneidad de diagnsticos y servicios de ingreso, este trabajo pone en
conciencia a los investigadores y a los profesionales de la salud de las manifestaciones de ansiedad y depresin presentes en pacientes que ingresan en el hospital general. Esto puede servir
como base para una ampliacin del nmero de
estudios, que permitan la puesta en marcha posteriores trabajos de estrategia de prevencin e intervencin precoz, a favor de la reduccin de los
niveles de ansiedad y depresin entre los pacientes
hospitalizados.
La escala HAD ha resultado una herramienta
til para la deteccin de sntomas de ansiedad y
depresin, en pacientes ingresados en el hospital
general. La adecuada identificacin de estos sntomas, puede alertar a los clnicos para una indicacin de seguimiento de la evolucin de los mismos en atencin primaria o derivando a los dispositivos de psiquiatra en los casos necesarios.
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