UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COMISON DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACIN EN ......................
HOSPITAL O INSTITUTO

LA HERNIOPLASTIA SIN MALLA UNA NUEVA ALTERNATIVA: MTODO DE

MOHAN DESARDA.
Proyecto que se presenta para optar al Ttulo de Especialista
en ................................

Realizado por: Mara Carrin

Caracas, Abril de 201

INTRODUCCIN

Una hernia es la protrusin anormal de tejidos o uno o ms rganos

abdomino-plvicos, o parte de ellos, a travs de las capas msculo-fascioaponeurticas de la pared abdominal anterior ubicada por debajo del nivel de
las espinas iliacas antero superiores, a cada lado de la lnea media. Estas
estructuras salen por orificios congnitos o adquiridos y producen la
incapacidad

de

conservar

el

contenido

visceral

de

la

cavidad

abdominoplvica en su lugar habitual. (1)

Las hernias inguinales se clasifican en tres tipos tradicionales que son:
indirectas, directas y supravesicales externas, todas las cuales emergen por
encima de la arcada crural. El tratamiento actual de la hernia inguinal se
basa generalmente en los mtodos quirrgicos con el uso de mallas
sintticas, sin embargo, tienen algunas desventajas: incrementan el riesgo de
infeccin, puede mantener el proceso de inflamacin por ms tiempo, puede
generar dolor crnico y provocar trastornos de la fertilidad, se puede mover
de su sitio, as como tambin aumentan los costos de tratamiento. (2)
Recientemente, la utilizacin de la malla se ha vuelto muy popular, pero
en muchas partes del mundo, la malla no est disponible y es costosa. Por
otra parte las operaciones clsicas tales como los descritas por Bassini,

McVay, Shouldice y otros, requieren experiencia en la diseccin inguinal por

lo que a los nuevos cirujanos se les resulta complicado y riesgosa al
identificar y al suturar el ligamento de Cooper o el tracto iliopubiana. (3)
En este sentido, la tasa de recurrencia despus de la intervencin
quirrgica de la hernia por cirujanos expertos hernia y en centros record en
experiencia en dichas intervenciones, es inferior al 2%, pero en manos de los
cirujanos nuevos y de media experiencia, la tasa que se conoce es tan alta
como del 25% (4).
El tratamiento de la hernia inguinal es la intervencin ms frecuente
realizada por el cirujano general en forma electiva, y la segunda operacin
general despus de la apendicectoma. En Estados Unidos representa el
24% del total de las intervenciones quirrgicas, para un total de 600.000
operaciones al ao, lo cual nos habla de las importantes cifras de morbilidad
e incapacidad laboral de la poblacin adulta que trae este problema de salud,
as como lo costoso que resulta en cifras para el sistema de salud pblica.
(5)
Por consiguiente la investigacin mdica quirrgica contina adelante
para encontrar cualquier nueva tcnica de hernioplastia, sin el uso de mallas,
tal es el caso del Dr. Mohan Desarda, que en el ao 2002 public sus
resultados en el tratamiento de la hernia con el uso de la aponeurosis del

oblicuo externo. Estos resultados fueron comparables con los efectos de la

tcnica de Lichtenstein. (6)
Desarda sostiene que su mtodo no necesita ser realizada en manos
de expertos sino que se trata de una operacin que es simple, fcil de hacer,
y no requiere amplia diseccin o el uso de un cuerpo extrao como la malla,
as como tambin da una tasa de recurrencia que es inferior al 2% sin
mayores complicaciones durante o despus de la operacin. Esta serie de
reparacin de la hernia se basa en el concepto de proporcionar una pared
posterior fuerte, mvil y fisiolgicamente activa. (4)
Esta nueva tcnica desarrollada por este cirujano de la India Desarda,
se basa en el uso de una tira de la aponeurosis oblicua externa, que refuerza
la pared posterior del canal inguinal. (7)
. Hoy en da el cirujano dispone de un amplio arsenal teraputico, entre
las

tcnicas

quirrgicas

clsicas

(anatmicas)

las

protsicas

(hernioplastias), para tratar esta enfermedad que, segn todas las

estadsticas, tiene una prevalencia en Occidente del 5 % de la poblacin en
general. Esta nueva avalancha de conocimientos se suma al saber anterior
sobre las hernias, donde ya eran presentes numerosos epnimos y
sinnimos, tanto por la complejidad de la regin anatmica como por las
tcnicas empleadas en su reparacin. A todo ello se aaden con la

introduccin de la laparoscopia, varias siglas y abreviaturas de las palabras

inglesas que se utilizan para describirlas. (8)
Hiptesis
Para el siglo xxi, hay cabida para hernioplastia sin malla?

Objetivo General
Describir la experiencia de la hernioplastia sin malla utilizando el
mtodo de Mohan Desarda en el tratamiento de hernias inguinales directas e
indirectas.

Objetivos Especficos

1. Evaluar Dolor Post-operatorio segn la escala anloga del dolor

2. Determinar mejora clnica de la hernoplastia a los 8 das, 15 das, 30 das,
6 meses y 12 meses de la fecha de intervencin quirrgica
3. Evaluar la recurrencia a los 3, 6 y 12 meses de la fecha de intervencin
quirrgica
4. Cuantificar el tiempo quirrgico de la ciruga
5. Evaluar complicaciones del post-operatorio inmediato (primeras 48 horas)
mediato (2 das a 7 das) y tardo (8 das a 30 das)

6. Demostrar la utilidad de la tcnica.

Mtodo y materiales
Previa anestesia local por infiltracin, la piel y la fascia superficial son
incididas mediante una incisin regular oblicua en la regin inguinal para
exponer la aponeurosis del msculo Oblicuo Externo. Luego, se realiza la
apertura de dicha aponeurosis, siguiendo una lnea que coincide con el anillo
inguinal superficial, el cual se incide. La hoja inferior de esta aponeurosis
incidida es la ms debilitada por la protrusin herniaria. El manejo del cordn
espermtico, el msculo cremster y el saco herniario se realiza de manera
habitual. (7) (Figura 1 y 2)

Fig.1 Apertura de la aponeurosis del msculo Oblicuo Externo y diseccin de la hoja

interna de dicha aponeurosis. Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y otros (2008)

Fig. 2 El cordn espermtico, el cremster y el saco herniario se tratan de la manera

habitual. Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y otros (2008)

La hoja interna de la aponeurosis del Oblicuo Externo es suturada al

ligamento inguinal desde el tubrculo pbico hasta el anillo abdominal,
usando suturas discontinuas de monofilamento 2-0 polipropileno (prolene) o
suturas irreabsorbibles de este calibre. (Figura 3)
Las primeras dos suturas se realizan incluyendo el ligamento de Henle.
La ltima sutura se practica para estrechar el anillo profundo sin contraer el
cordn espermtico. Las suturas se pasan primero a travs del ligamento
inguinal, luego por la fascia transversalis y, ms tarde, por el oblicuo externo.
El dedo ndice de la mano izquierda se usa para proteger los vasos
femorales y retraer el cordn lateralmente, mientras se realizan las suturas
externas. (7)

Fig. 3 Sutura de la hoja interna de la aponeurosis del Oblicuo Externo al ligamento

inguinal. Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y otros (2008)

Se hace una incisin longitudinal en esta hoja interna suturada al

ligamento inguinal, separando una franja con una amplitud equivalente a la
abertura entre el arco muscular del transverso y este ligamento. Esta incisin
divisoria se extiende internamente desde la snfisis pbica y externamente 1
2 cm, ms all del anillo inguinal profundo. Se dispone ahora de un
fragmento de aponeurosis del oblicuo externo, cuyo borde inferior est
suturado al ligamento inguinal. El borde superior de esta franja se sutura a la
aponeurosis del msculo Oblicuo Interno y el tendn conjunto con suturas
interrumpidas

de

monofilamento

2-0

polipropileno

otro

material

irreabsorbible del mismo calibre. Con esta reparacin la franja de

aponeurosis del Oblicuo Eexterno se ubica por detrs del cordn

espermtico para formar la nueva pared posterior del canal inguina (7) (figura
4 y 5)

Fig. 4 Previa incisin en la hoja interna del msculo Oblicuo Externo suturada al
ligamento inguinal. El borde superior de esta franja de aponeurosis se sutura a la
aponeurosis del Oblicuo Interno y tendn conjunto. Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y
otros (2008)

Fig. 5 Observamos la franja de aponeurosis del Oblicuo Externo, nuevo escudo que
previene la herniacin y que queda colocada por detrs del cordn espermtico.
Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y otros (2008)

Poblacin y Muestra
Poblacin
Los pacientes que acuden a la consulta al Servicio de Ciruga en el periodo
comprendido desde Diciembre de 2013 a enero de 2014
Muestra
Los pacientes que acudan a la consulta por hernia primaria al Servicio de
Ciruga en el periodo comprendido desde diciembre de 2013 a enero de
2014, segn criterios de inclusin. A todos los pacientes se le realizar:
escala anloga del dolor preparatoria y postoperatoria
Criterios de seleccin
Edad mayor de 18 aos
Que presente condicin de hernia inguinal primaria
Que est de acuerdo con el consentimiento informado.
Criterios de exclusin
Menores de 18 aos de edad
Que presente: hernia recurrente, hernia encarcelada, trastorno mental
diagnosticado, reduccin manual de la hernia en pacientes hospitalizados,
infeccin en el rea de la ingle, herida o cicatriz en la ingle.
Que no est de acuerdo con el consentimiento.

REGISTRO DE DATOS (FORMULARIO O INSTRUMENTO)

Escala analgica graduada del dolor
Escala analgica graduada. Aparece una serie de marcas o
gradaciones, aisladas o acompaadas de nmeros o trminos descriptivos
ordinales. Escala de grises de Luesher. Se basa en una serie de tonalidades
de grises (del blanco al negro) con diferentes texturas y grados de
luminosidad. El blanco simboliza el bienestar y corresponde al 0 (ningn
dolor); el negro corresponde al mximo dolor y el gris es un color indiferente.
El blanco es un ndice de confianza, particin, fuerza y colaboracin. El negro
es de pasividad, negacin y no colaboracin. Los grises claros representan
una decreciente disminucin de la actividad. Se pueden coordinar los
resultados de la escala de grises y la escala visual analgica. Con la escala
de los grises se obtendrn datos que confirmarn o no los anteriores. (9 )
(Figura 6.)

Figura 6. Escalas de valoracin del dolor, R. Montero Ibez y A.

Manzanares Briega Centro de Salud Villa de Vallecas. Madrid.
Formulario Postoperatorio
DESDE QUE USTED SE OPERO HA PRESENTADO ALGUNO DE ESTOS
SINTOMAS?
TIEMPO TRANSCURRIDO DESPUES DEL CIRUGIA:__________________
Interpretacin
Nunca= 0
Rara vez= menos de una vez al mes
Algunas veces= menos de una vez por semana pero mas de una vez al mes
Generalmente= menos de una vez al da pero mas de una vez por semana
Siempre= ms de una vez al da

DOLOR
1.

Nunca

2.

Rara vez

3.

Algunas veces

4.

Generalmente

5.

Siempre

INFLAMACIN
1

Nunca

2.

Rara vez

3.

Algunas veces

4.

Generalmente

5.

Siempre

EN UNA ESCALA DEL UNO AL DIEZ CUANDO (MOMENTO/SITUACION) Y

CUANTO (NUMERO) FUE EL MAYOR DOLOR?
___________________________________________________________________
AUMENTO DEL VOLUMEN (PROTUBERANCIA ABDOMINAL)
1

Nunca

2.

Rara vez

3.

Algunas veces

4.

Generalmente

5.

Siempre

REFERENCIAS
1 Jorge Abraham Arap (1994) Hernias inguinales y crurales (hernias de la
ingle) Temas de actualizacin del Manual de procedimientos de diagnstico y
tratamiento

en

ciruga

general.

Revista

on

line.

Disponible

en:

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol48_2_09/cir10209.htm
2. Universidad Nicols Coprnico (2010) Las tcnicas Desarda y Lichtenstein
en el tratamiento de hernia inguinal. (DESLICH) Un servicio de los EE.UU.
Institutos

Nacionales

de

la

Salud.

Disponible

en

http://clinicaltrials.gov/show/NCT01237470
3. En medio de PK, IL Lichtenstein. Lichtenstein Hernioplastia libre de tensin
abierta. En: Maddern GJ, reparacin de la Hernia Hiatt JR, Philips EH, eds
(abierto vs abordajes laparoscpicos). Edinburgh: Churchill Livingstone,
1997: 117122
4. Mohan P. Desarda. (2001) Herniorrafia inguinal con una tira individual de
Aponeurosis oblicuo externo: un nuevo enfoque utilizado en 400 pacientes.
Facultad de medicina de Bharati Vidyapith (Universidad atribuida); Poona
Hospital & Research Centre y Kamala Nehru General Hospital, Pune, India
5. Read, R (1978) El centenario de la contribucin de Bassini al tratamiento
de hernias inguinales. Am. J. Surg
6. Pol Merkur L 2008. Comparacin entre dos mtodos de ciruga de hernia
inguinal

Lichtenstein

Desarda.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18634379

Disponible

en:

7. Pol, P; Lpez, P; Strachan, J y otros (2008) TECNICA DE MOHAN P.

DESARDA EN LA HERNIORRAFIA INGUINAL DE FORMA AMBULATORIA
Rev haban cienc md La Habana Vol VII No. 4 oct-dic. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/rhab/rhcm_vol_7num_4/rhcm08408.htm
8. Carbonell-Tatay F. 2002 Hernia inguinal: conceptos, siglas, modas y
sentido comn. Rev Cir Esp;71:(4)171-2.
9. Montero Ibez y A. Manzanares Briega Escalas de valoracin del dolor
DIAGNSTICO R. JANO 25 FEBRERO-3 MARZO 2005. VOL. LXVIII N.
1.553