UNA COMPARACION ENTRE EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO Y

EL SISTEMA DE SALUD GERMANO DESDE UN ENFOQUE

MICROECONOMICO.

GRUPO DE TRABAJO:

LADY JOHANA ESCOBAR CASTRO

FREDY ALONSO ARANGO CUARTAS

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLIN
2016

SISTEMA DE SALUD ALEMN vs SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO

El sistema de salud de Alemania es reconocido como uno de los mejores del mundo y
est a cargo del Ministerio Federal de Salud (Bundesministerium fr Gesundheit)
quien tiene como funciones la eficacia de los seguros de enfermedad, garantizar un
sistema sanitario de alta calidad que sea financiable y la supervisin disciplinaria de
las siguientes instituciones gubernamentales:

Instituto Federal de Medicamentos y Productos Sanitarios (Bundesinstitut fr

Arzneimittel und Medizinprodukte, abreviado BfArM)

Centro Federal de Educacin para la

gesundheitliche Aufklrung, abreviado BZgA)

Instituto Alemn de Documentacin e Informacin Mdica (Deutsches

Institut fr medizinische Dokumentation und Informacin, abreviado DIMDI)

Paul-Ehrlich-Institut (PEI), el Instituto Federal de vacunas y biofrmacos,

Instituto Robert Koch (RKI)

Salud

(Bundeszentrale

fr

En Colombia contamos con la Superintendencia Nacional de Salud que ejerce

funciones de inspeccin, vigilancia y control de los aspectos financieros y de calidad
en la atencin en salud sobre los entes pblicos, privados, territoriales y empresariales
La buena fama del sistema Alemn se debe a que tiene una amplia red de mdicos y
hospitales con un acceso rpido a tratamientos y medicinas necesarias, adems sin
importar el nivel de ingresos todos tienen acceso al sistema. En Alemania el seguro
mdico es obligatorio para todos y el no tenerlo causa una sancin monetaria.
(Cubriendo de esta manera los altos costos de la prestacin del servicio). En
Colombia no existe sancin para quien no cuenta con un seguro y no es obligatorio
contar con uno, sin embargo se habla de una universalidad (Ley 100 de 1993) la cual
tiene como objetivo la vinculacin a seguridad social de toda la poblacin como
garanta para recibir atencin mdica ya sea por medio de una contribucin

obligatoria (rgimen contributivo) o un subsidio pblico (rgimen subsidiado)

(Restrepo Zea, 2002, p.2).
Adems del Seguro por enfermedad en Alemania, existen el Seguro de asistencia o
dependencia y un seguro obligatorio de accidentes. El seguro de asistencia se realiza
en los casos en los que es necesario una asistencia de largo plazo debido a una
enfermedad o por edad.
Las Entidades aseguradoras de Alemania se llaman: Cajas del seguro mdico
obligatorio y existe gran variedad de estas por lo cual no se es afiliado
automticamente (como en los seguros de asistencia y accidentes) sino que se debe
escoger alguna y afiliarse por obligacin. La mayor caja aseguradora es la BARMER
GEK la cual est abierta a todos y funciona de una manera eficiente. Por el lado
Colombiano tenemos las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) que pertenecen al
rgimen contributivo, tambin hay variedad de estas pero no funcionan de la manera
que se esperara; y el Sistema de Identificacin de potenciales beneficiarios de
programas (SISBEN) que pertenece al rgimen subsidiado y va dirigida a los grupos
de poblacin ms pobres y vulnerables.
Como en Colombia existen en Alemania las prestaciones obligatorias anlogas al
POS de Colombia pero son un poco ms amplias, regidas por el principio de que
deben ser econmicas, suficientes y necesarias; al igual que en Colombia lo que no se
encuentra dentro de las prestaciones debe ser financiado por el paciente. Podramos
decir por lo anterior que debido al mayor cubrimiento que existe en Alemania el gasto
de bolsillo es menor que en Colombia (para el 2013 es del 12,9% en Alemania y del
13,9% en Colombia).
Existe una tarjeta sanitaria electrnica que se emplea en Alemania desde el 2014 la
cual debe tener una foto del usuario para evitar el uso de terceros.
FINANCIACIN
Dada la bondad de los servicios en Alemania los costos tambin son altos por lo que
los seguros obligatorios cobran una cuota proporcional al sueldo bruto mensual de los
empleados, que est fijada en 15,5%, de la cual el trabajador paga el 8,2% y la
empresa el 7.3% (Estos datos para 2015). En Colombia la cuota est fijada en el

12,5% de la cual la empresa paga el 8,5% y el empleado el 4%. Podemos ver aqu la
diferencia que existe entre los aportes por parte de la empresa en Colombia y
Alemania, siendo ms altos en Colombia, aunque tambin debemos tener en cuenta la
gran brecha que existe entre los salarios de ambos pases.
La cantidad total a pagar a la caja del seguro se compone de todos los servicios
obligatorios de la seguridad social, incluyendo el seguro de asistencia, pensiones y
desempleo todas proporcionales al sueldo bruto mensual con la participacin
empresarial. Para el seguro de asistencia y dependencia el aporte va de 1,95% a
2,22% del sueldo bruto y el empleado cubre del 1% al 1,2%. Para el seguro contra
accidentes los empleados se encuentran afiliados de forma gratuita.
Al igual que en Colombia los hijos estn cubiertos como beneficiarios mientras
estudian, para las personas necesitadas o desempleadas la Agencia Federal de Empleo
asume la cuota.
SEGURO PRIVADO
En Alemania existen tambin compaas de seguro mdico privado a las que se puede
acceder si el ingreso supera cierta franja salarial, a diferencia de las cajas estas
compaas se basan en el riesgo que tiene cada persona de enfermar, el estado de
salud y las prestaciones que desee obtener; dado esto la cuota suele ser ms alta para
mujeres y personas de la tercera edad. Para estos seguros los empresarios deben
contribuir con el mismo porcentaje que un seguro obligatorio. La ventaja de este
seguro se encuentra en que cubre tratamientos adicionales. Existe en este caso un
pago adelantado que asegura la prestacin del servicio, dado el caso se puede pedir el
reembolso a la aseguradora. En Colombia existe tambin un pago por adelantado: la
Medicina Prepagada que tambin est sujeta a las condiciones econmicas del usuario
y presta mejores servicios y de ms alta calidad.
COPAGO En cuanto al Copago (aporte en dinero definido por ley que corresponde a
una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema
(Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS)) en Alemania fue eliminado el 1 de Enero de
2013 mientras en Colombia este an debe pagarse as:

Fuente: Ministerio de Salud, Ajuste de Cuotas moderadoras y copagos.

Las excepciones para el rgimen subsidiado que se aplican son las siguientes: control
prenatal, atencin del parto y sus complicaciones, servicios de promocin y
prevencin, programas de control de atencin materno infantil y de enfermedades
transmisibles, enfermedades de alto costo, atencin de urgencias, consulta mdica y
odontolgica, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos y
prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral y los
contenidos en la Circular 16 de 2014. Adicionalmente estn exentos los nios durante
el primer ao de vida, la poblacin clasificada en nivel uno del Sisben, poblaciones
especiales como la infantil, indigente, desplazamiento forzado indgena,
desmovilizada y ROM, entre otras.
La poblacin afiliada al rgimen contributivo no pagar copagos para los siguientes
servicios: servicios de promocin y prevencin, programas de control de atencin

maternoinfantil y de enfermedades transmisibles, enfermedades de alto costo y

atencin de urgencias, entre otros, as como los contenidos en la Circular 16 de 2014.
COBERTURA:

De la tabla podemos ver que en las Amricas hay necesidad de recurso humano en el
rea asistencial, que an hoy sigue vigente.
Para el ao 2011 Colombia contaba con una poblacin de 46.044.601 de personas y
Alemania con 81.843.743 personas. Asi mismo, para el ao 2011 en Alemania haba
aproximadamente unos 304.000 profesionales de la salud, ubicando a Alemania como
uno de los pases con mayor cobertura del mundo. Mientras en Colombia se muestra
una disponibilidad de 14 pediatras por cada 100.000 nios, Ginecologa y
Obstetricia ofrece 13 especialistas por cada 100.000 mujeres, Medicina Interna
dispone de 7 especialistas por cada 100.000 habitantes mayores de 18 aos, 4
anestesilogos y 3 cirujanos generales por cada 100.000 habitantes. Especialidades
como Medicina del deporte, Ciruga peditrica, Medicina del trabajo, Radioterapia,
entre otras, no alcanzan a 1 especialista por 100.000 habitantes (Observatorio
Talento Humano Minsalud, 2011). Esta baja cobertura Colombiana es lo que lleva
principalmente a un detrimento del servicio y a la insatisfaccin del usuario.

CONCLUSIONES

Los sistemas de salud Colombiano y Alemn son bastantes similares en

cuanto a polticas farmacuticas, mecanismos de pago y ajustes de riesgo.
La buena atencin, la mayor cobertura y los buenos servicios proporcionan
una manera de evadir el fallo de mercado de la incertidumbre, conduciendo a
un mayor bienestar.
El fallo de mercado de la demanda se soluciona en Alemania con una mayor
cobertura, que es precisamente lo que necesita Colombia para mejorar su
sistema de salud.
El hecho de que en Alemania el seguro de salud sea obligatorio soluciona la
restriccin social
La intervencin del estado es necesaria y positiva ya que ayuda a regular y
proporcionar un mejor servicio de salud.
El estado funciona como un interventor para resolver los problemas de
ineficiencia e inequidad.

BIBLIOGRAFIA:
Arrow KJ. La incertidumbre y el anlisis de bienestar de las
prestaciones mdicas.(1963). Disponible en:
http://static.schoolrack.com/files/53504/205565/Arrow_1963.pdf

Restrepo, J., Rojas, K. (2016, Enero-Junio). La gnesis de la

Economa de la Salud en Kenneth Arrow (1963). Lecturas de
Economa, 84, pp. 209-242.

Portal Alemania (2015, 6 de Abril). El seguro mdico en

Alemania [En lnea] Disponible en:
http://www.portalalemania.com/Vivir-y-vida-en-Alemania/2015/04/06/el-seguromedico-en-alemania-1-3.html
Job-Network EU to Germany. Seguridad Social para ciudadanos
de la UE en Alemania [En lnea]. Disponible en: http://www.workingjobs-germany.de/alemania/seguridad-social.html
Restrepo. J. (2002, Septiembre). El seguro de salud en Colombia,
Cobertura Universal? [En lnea] Disponible en:
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol1_n_2/salud_espacio_2.pdf

Minsalud (2016) Ajuste de Cuotas Moderadoras y copagos para

2016. [En lnea] Disponible en :
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Ajuste-de-cuotas-moderadoras-y-copagospara-2016.aspx
Barco Blanco, Carlos. Sistemas de salud:Alemania. Tomado de:
https://carlosbarco.lamula.pe/2015/08/07/sistema-de-salud-enalemania/a4user1/