ARTICULO original

Proceso de Atencin de Enfermera ante un

paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2
Nursing atention process for a patient with diagnosis of type 2 diabetes mellitus
Alba Martn Raquel*
Resumen
*USM Hospital Reina Sofa, Calle
Hermano Bonifacio, 3. 14520 Fernndez Nez ( Crdoba),
Espaa. raquelalbamartin@satse.es
Fecha recibido: 12/06/14
Fecha aceptado: 14/09/14

Introduccin: La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por desarrollar

en el paciente un dficit no absoluto de insulina as como una importante
resistencia a la misma (insulino-resistencia) debido principalmente a una
alteracin de los islotes pancreticos de Langerhans.
Objetivo: Estudiar la intervencin de enfermera a una paciente, diagnosticada de DM tipo II en nuestra consulta de atencin primaria en la
ciudad de Crdoba.
Metodologa: Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera ante el
siguiente caso clnico: Mujer de 89 aos, viuda, vive con su hija que es su
cuidadora informal principal. Su vivienda carece de ascensor y presenta
una rampa que no cumple con la normativa legal vigente en la actualidad.
Resultados: Encontramos que los diagnsticos (NANDA) alterados en
nuestra paciente eran: Deterioro de la movilidad y Patrn respiratorio
ineficaz, tras lo cual planteamos los resultados (NOC)-intervenciones
(NIC) correspondientes.
Conclusin principal: La vigilancia de este tipo de pacientes crnicos
es minuciosa, ya que se les realizan controles peridicos de glucemia,
constantes vitales, test doppler y monofilamento. Ante este ltimo, obtuvimos en el ltimo control una puntuacin: 1, (Pie de riesgo). Adems,
realizamos frecuentemente Educacin Para la Salud. Resulta primordial
transmitirles tranquilidad y confianza.
Palabras clave: Atencin. Enfermera. Cuidados. Diabetes Mellitus
tipo II. Comunicacin.

Abstract
Introduction: Diabetes Mellitus, Type 2 is characterized by the patient
develop a non-absolute insulin deficiency and significant resistance to
it (insulin resistance), mainly due to disruption of the pancreatic islets of
Langerhans.
Objective: To study nursing intervention to a patient diagnosed with type
II DM in our primary care clinic in the city of Crdoba.
Methodology: We applyed the Nursing Process to the following case:
This woman is 89 years old and widow. She lives with her daughter who
is his main carer casual. Her house has no elevator and a ramp that does
not meet the legal regulations currently in force.
Results: We found several diagnoses (NANDA) were altered in our patient: Impaired mobility and ineffective breathing pattern, after which we
propose the appropriate Results Interventions.
Main conclusion: The monitoring in this type of chronic patients is thorough, since they make regular checks of blood glucose, vital signs, and
doppler test monofilament. Before this last, we obtained in last control
your the following score: 1 (risk foot). Also, we often offered them Health
Education. It is essential to convey them calm and confidence.
Keywords: Attention. Nursing. Care. Diabetes Mellitus type 2. Communication.
Archivos de Medicina Familiar y General 2014; 11(2): 21-26
Archivos de medicina familiar y general Vol. 11, N 2 Diciembre 2014

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Alba Martn R

INTRODUCCIN
Los avances en la ciencia y en la medicina han tenido
un fuerte impacto en los patrones demogrficos de la
poblacin mundial reflejndose en el descenso de la
natalidad, la disminucin de la mortalidad en edades
avanzadas, y la elevada expectativa de vida, principales caractersticas de nuestra actual y futura sociedad. El cambio en el perfil demogrfico ha dado lugar
al envejecimiento de la poblacin con mayor prevalencia de las patologas crnicas que generan gran
consumo y utilizacin de los servicios de salud (1).
Su presencia, adems de la disposicin gentica y la
edad, est relacionada con factores de riesgo asociados a estilos de vida, hbitos y costumbres como
la mala nutricin, inactividad fsica, tabaquismo y el
consumo de alcohol; otros factores son los niveles
altos de colesterol, el sobrepeso y la obesidad. En
los sistemas de salud este tipo de enfermedad est
ejerciendo presin debido a los altos costos que
representa la carga de morbilidad generada por la
complejidad de la tecnologa mdica para su diagnstico y tratamiento (2), en pases desarrollados suponen el 75% del gasto sanitario y el 80% del gasto
farmacutico (3). Ante ello, la capacidad de ofrecer
cuidados en el sistema informal, de ayuda mutua y
reciprocidad prestada por familiares, amigos y vecinos sin retribucin econmica, es aprovechada por
las instituciones de salud para reducir costos (4).
En la actualidad, las enfermedades crnicas no transmisibles constituyen el problema de salud pblica que
produce mayor sobrecarga, generando un aumento
imparable en el nmero de personas que requieren
cuidados de larga duracin y la necesidad de asistencia desde los sistemas informales, siendo la familia y
los cuidadores proveedores directos de atencin (1).
La Diabetes Mellitus tipo II (DM 2) se caracteriza
por desarrollar en el paciente un dficit no absoluto de insulina as como una importante resistencia
a la misma (insulino-resistencia) debido principalmente a una alteracin de los islotes pancreticos
(islotes de Langerhans). Es una enfermedad asociada a un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con una fuerte distribucin de grasa abdominal, con una importante predisposicin
gentica no del todo conocida (multignica) (5).
Por otro lado, la enfermera es una actividad humana muy antigua, pero como profesin organizada se
sita entre las ms jvenes. En su evolucin, con la
entrada de la Reforma de la Atencin Primaria, la
enfermera dej de ser un tcnico sanitario a pasar
a ser un agente de salud ms del sistema sanitario
con el desarrollo de unas competencias propias (6).
La formacin de las enfermeras del mbito familiar
y comunitario ha tenido un curso muy heterogneo,
donde han prevalecido unas preferencias ms personales en cuanto a la formacin continuada, pero sin
ninguna formacin normalizada que nos capacitara
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para dar unos cuidados similares en cualquier zona

de Espaa ante unos mismos problemas de salud.
As, el 29 de junio se public en el Boletn Oficial del
Estado/1729/2010 la aprobacin del programa formativo de la especialidad de Enfermera Familiar y Comunitaria. Este despliegue y operativizacin de la formacin de la especialidad significar la unificacin y
normalizacin en la formacin especfica en atencin
comunitaria, para dar una atencin rigurosa, amplia
y de seguridad para la poblacin con unos cuidados
que fomenten la autonoma de las personas (7).
Todo lo expuesto anteriormente, sustenta la necesidad de detectar precozmente los sntomas que incapacitan a este tipo de pacientes crnicos. Para ello,
es necesaria la presencia de enfermera como un
componente ms dentro del sistema sanitario actual.

SINOPSIS
Resumen de la historia clnica de nuestra paciente.
Mujer de 89 aos, viuda, vive con su hija que es su
cuidadora informal principal. Su vivienda carece de
ascensor y presenta una rampa que no cumple con la
normativa legal vigente en la actualidad.
Diagnsticos mdicos: Diabetes tipo II, EPOC, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Hernia de Hiato, Hipercolesterolemia, Hipertensin Arterial, Espondiloartrosis Degenerativa Mltiple.
Programas donde est incluida: Atencin a movilizados, EPOC, vacunacin de la gripe, examen de salud
de 65 aos, educacin cardiovascular, atencin al paciente pluripatolgico, diabetes, anciano dependiente
y frgil. No presenta alergias conocidas.

Valoracin INICIAL
Segn el Modelo de Virginia Henderson de Necesidades Bsicas.
Respiracin: Disnea a mnimos esfuerzos, con oxgeno domiciliario a un flujo de 2 litros/min., durante las
24 horas del da. Utiliza inhaladores.
Alimentacin: Dieta sin sal, toma 2 litros/da de lquidos. Dificultad para masticar y tragar. Le faltan todas
las piezas dentales, pero tiene prtesis. Buen apetito,
salvo los ltimos das. Dependiente slo para cortar
la carne, ella come sola. No prepara las comidas. No
alergias alimentarias.
Movilidad: Actividad limitada de cama a silln. Dispone
de bastn y andador. Camina por la casa pero siempre
acompaada. No puede subir escalones. Solo viaja en
coche o taxi y si va acompaada. Prdida de fuerza en
manos, piernas y sobretodo en brazos.

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Eliminacin: Incontinencia urinaria y fecal de urgencia, que solventa con compresas. Para solventar su
estreimiento, toma laxantes. Entra sola en el bao
pero no puede limpiarse sola.
Sueo: Duerme 7-8 horas, no sestea, tomando medicacin para ello. A veces interrupcin del sueo con
desvelo prolongado.

~ Insomnio.
~ Deterioro en lo movimiento en la cama.
~ Deterioro de la de ambulacin.

NOC (resultados)
~ Nivel de movilidad.
~ Nivel del dolor.

Vestirse: Dependiente total, usa ropa adecuada.

Instrumentos de evaluacin (Indicadores):

Temperatura corporal: Se encuentra dentro de los lmites normales.

ndice de Barthel (Evala las Actividades Bsicas de

la Vida Diaria (ABVD)): Puntuacin: 35. Conclusin:
El paciente es dependiente-severo. Escala de Norton: Puntuacin 13. Conclusin: Alto riesgo de lceras por decbito.

Higiene: Dependiente total. Puede lavarse las manos

pero no peinarse. Dispone de placa de ducha con
agarraderas. Higiene adecuada, no heridas, no cadas ni quemaduras.
Evitar peligros ambientales: No alergias conocidas.
Consciente y orientada. Dficit visual y auditivo, dispone de audfono.
Comunicacin: su cuidadora principal es su hija, que
viven juntas en el hogar.
Creencias y valores: Es cristiana catlica. Aunque su
marido ha fallecido hace varios aos siente una tristeza por su prdida.

NIC (intervenciones)
~ Cambio de posicin.
~ Manejo de energa.
~ Actuacin ante el dolor.
~ Ayuda en los autocuidados.
~ Vigilancia de la piel.
~ Control del medio ambiente.
~ Prevencin de cadas.
~ Control de la nutricin.
~ Apoyo al cuidador principal

Ocupacin: Jubilada.

2 Diagnstico NANDA: Patrn respiratorio ineficaz.

Actividades recreativas: Ver la televisin y escuchar

la radio.

Definicin: Estado en el que la inspiracin y/o la espiracin del individuo no permiten una ventilacin adecuada.

Planificacin de Cuidados

Factores relacionados:

1 Diagnstico NANDA: Deterioro de la movilidad.

Definicin: Estado en el que el individuo experimenta
limitacin de la capacidad de movimiento fsico independiente.
Factores relacionados:
~ EPOC.
~ Renuncia del paciente para iniciar movimientos.
Sedentarismo.
~ Intolerancia a la actividad.
~ Dolor y molestias.
~ Trastorno neuromuscular.
~ Trastorno msculo-esqueltico.
Caractersticas:
~ Limitacin de las habilidades motoras finas y/o
gruesas.
~ Incapacidad para moverse intencionadamente
dentro de un ambiente fsico.
~ Rango de movimiento limitado.
~ Disminucin de la fuerza, el control y/o masa
muscular.
~ Restricciones impuestas por el movimiento.

~ EPOC.
~ Trastorno neuromuscular.
~ Dolor.
~ Ansiedad.
~ Trastorno msculo-esqueltico.
~ disminucin de energa o fatiga.
~ posicin corporal.
~ Proceso inflamatorio.
~ Disminucin de la expansin pulmonar.
Caractersticas:
~ Disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis,
aleteo nasal, tos y cambios en la profundidad de la
respiracin.
~ Dimetro antero-posterior aumentado.
~ Uso de msculos accesorios.
~ Expansin torcica alterada.

NOC (resultados)
~ Estado respiratorio:
- Ventilacin.
- Permeabilidad de las vas areas.

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- Nivel de ansiedad.
Instrumentos-Escalas Clinimtricas utilizadas:
ndice de Barthel:
Puntuacin: 35
Conclusin: El paciente es dependiente-severo.
Test de Pfeiffer (versin espaola): Evala el Estado
Mental
Puntuacin: 1
Conclusin: Compatible con la normalidad.

~ Analtica: c/ ao o cuando proceda.

~ Doppler: para examinar el flujo de sangre en las
arterias y venas grandes que irrigan los brazos y
las piernas: cada 2 aos.
~ Monofilamento: Evala la sensibilidad a la presin
y tctil, lo que se ha denominado sensibilidad
protectora. cada ao.
~ Peticin para la realizacin de Retinopata: cada ao.
~ Prescripcin enfermera.
~ Educacin-promocin de la salud.

1. Test: Doppler: El ltimo realizado a esta paciente fue el 2-7-

NIC (intervenciones)

ActividadesIntervenciones
de enfermera:
una puntuacin
de 15 (grado
I, posible ausencia de manifestac

~
Ayuda a la ventilacin.
~
Disminucin de la ansiedad
~
Manejo de las vas areas.
~
Oxigenoterapia.
~ Vigilancia.
~
Aspiracin de las vas areas.
~
Mejorando la tos.
~
Manejo de la energa.

especficas). Por el estado de salud de esta paciente, no se le p

1. Test: Doppler: El ltimo realizado a esta paciente

realizar esta prueba, que le hubiera correspondido en Julio del 2
fue el 2-7- 2009, con una puntuacin de 15 (grado
de Monofilamento:el da 4-5-12. (Vase figura 2).
I, posible ausencia de manifestaciones especficas).
Por el estado de salud de esta paciente, no se le puede realizar esta prueba, que le hubiera correspondido
en Julio del 2012. Test de Monofilamento:el da 4-512. (Vase figura 2).

Figura 2: Test de monofilamento el da 4-5-12.

Figura 2. Test de monofilamento el da 4-5-12.

EVOLUCIN:
Controles de enfermera en la consulta de Crnicos:
(Figura 1)
El desarrollo de la especialidad y que los servicios
sanitarios de Atencin Primaria de Salud cuenten con
especialistas en Enfermera Familiar y Comunitaria
debe contribuir a una mejora de la resolucin de los
problemas de salud no slo de la enfermera, sino del
conjunto de profesionales de Atencin Primaria.
A continuacin vamos a mencionar algunos de los
controles que se realizan en esta consulta y su frecuencia:
~ Peso: cada mes.
Conclusin: Pie de riesgo. Puntuacin: 1.
~ Tensin Arterial: cada mes.
~ Glucemia: semanal (slo a los pacientes diabticos).Conclusin:
Fuente: Elaboracin propia.
Pie de riesgo. Puntuacin: 1.

Fuente: Elaboracin propia.

Figura 1. Controles de nuestra paciente.
Fecha

Glucemias

G.basal

A.A

A.C

10-2-14

Glucemias

105

120

86

12-3-14

Glucemias

105

89

104

9-4-14

Glucemias

114

82

12-1-14

Hb Glicosilada

Fuente: Elaboracin propia.

24

SaO2
2. Prescripcin
le realizan
las siguientes recet
D.C
D.A D.D enfermera: Se
T.A
Peso
O2)
Absorbente noche (con
incontinencia
urinaria de noche, anatmico e

grande, 1/12horas. 80 unidades, cuyo coste es de 39.23 euros.

87
146 80
120/74anatmico
87.1 kgelstico talla gran
incontinencia
urinaria94%
super-noche,
2/12horas. 80 unidades, cuyo coste es de 46.11 euros.

160

99

74

95%

130/79

88.2 kg

3. Educacin Sanitaria: Siempre que estamos en contacto co

127 123
95%
125/71
86.2Kg
usuarios
se intenta realizar
educacin
para
la salud y promocin
mi caso, a nuestra paciente se le intenta explicar la importancia
6.5 lograr controlar el peso y los n
una alimentacin adecuada para
glucemia, informarle de los sntomas de una hipoglucemia e hip
y que hacer en estos casos y prevenirlos etc. Manejo del tratam
farmacolgico, en este caso los frmacos orales y cambios en
alimentacin.
Explicar
cules
son
complicaciones
de la diab
Archivos de medicina
familiar
y general
Vol. 11,
N las
2 Diciembre
2014
como las revisiones que debe seguir. Importancia de la Hemobl
114

106

Proceso de atencin de enfermera ante un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2

2. Prescripcin enfermera: Se le realizan las siguientes recetas: Absorbente noche incontinencia

urinaria de noche, anatmico elstico, talla grande,
1/12horas. 80 unidades, cuyo coste es de 39.23 euros. Absorbente incontinencia urinaria super-noche,
anatmico elstico talla grande, 2/12horas. 80 unidades, cuyo coste es de 46.11 euros.

3. Educacin Sanitaria: Siempre que estamos en

contacto con nuestros usuarios se intenta realizar
educacin para la salud y promocin de esta. En mi
caso, a nuestra paciente se le intenta explicar la importancia de llevar una alimentacin adecuada para
lograr controlar el peso y los niveles de glucemia, informarle de los sntomas de una hipoglucemia e hiperglucemia y que hacer en estos casos y prevenirlos
etc. Manejo del tratamiento farmacolgico, en este
caso los frmacos orales y cambios en la alimentacin. Explicar cules son las complicaciones de la
diabetes, as como las revisiones que debe seguir.
Importancia de la Hemoblobina (HbA1c) en su control. Finalmente, exploracin del pie como prevencin
de lesiones posteriores, dando recomendaciones en
pies de riesgo como son:
Calzado adecuado: No debe ser ni apretado ni suelto, el interior debe tener 1-2cm ms largo que el pie,
debe dejar bastante espacio para los dedos
En caso de deformidades en el pie debern remitirse
a personal especializado para que le recomienden el
calzado especial apropiado para cada caso.
Deber ser de piel flexible, con cordones o velcro que
ajuste bien el pie, traspirables y con un interior sin
costuras. Tacn en mujeres no superior a 5 cm.
Evitar andar descalzo, tanto en casa como en espacios exteriores: playa, csped, etc.
Las medias y calcetines deben ser de tejidos naturales, las costuras se llevarn hacia fuera para no rozar
con la piel.
Piel: Lavado peridico del pie con agua a 37C. Deber lavarse adecuadamente utilizando el jabn con
un pH 5.5 y realizando una buena hidratacin evitando los espacios interdigitales.Las uas debern limarse con lima de cartn, rectas.
Xerosis, grietas: Se impregnar la piel con crema de
urea para aumentar la hidratacin.
127 Hiperqueratosis (callosidades): Se producen en
zonas de roce pudiendo provocar hemorragias subcutneas, por lo que estas zonas requerirn especial
observacin.
Se debe hacer un desbridamiento peridico para evitar lceras. No utilizar callicidas, ni productos irritantes (esparadrapos.)

Fuentes de calor: Avisar de la posibilidad de quemaduras sin dolor. No utilizar brasero, bolsas de agua
caliente ni radiadores (8).

4. Informe- reflexin a partir de dos guas de

prctica clnica
En el control de crnicos se realiza el cribado para el
pie diabtico realizando una exploracin previa a los
pies del usuario:
~ Retirar los zapatos e inspeccionar si son adecuados: tamao, costuras, presencia de cuerpos extraos en el interior...
~ Presencia de deformidades en reas de alta presin: Hallux valgus, pie plano, pie de Charcot.
~ Zonas de alta presin: dedos en garra, dedos de
martillo, Hallux valgus...
~ lceras previas.
~ Uas: Mal cortadas, encarnadas, micosis, edemas subungueales.
Se utiliza el monofilamento para medir la sensibilidad
por presin (neuropata sensorial-motora) y para detectar enfermedad vascular perifrica se le realiza la
tcnica Doppler. (9-10).

DISCUSIN
La enfermera familiar y comunitaria es una especialidad importante dentro de nuestra profesin, ya que
trabaja desde el primer peldao dentro de la escala
de la salud.
En Espaa, se encuentran descritas las competencias en enfermera que se han de adquirir al finalizar
la especialidad de enfermera familiar y comunitaria,
las cuales se agrupan en: competencias vinculadas
con la provisin de cuidados avanzados en la atencin clnica directa en el mbito de la atencin familiar
y comunitaria, con la salud pblica y comunitaria, con
la docencia, con la gestin de cuidados y servicios
en el mbito familiar y comunitario, y competencias
vinculadas con la investigacin (6).
Esta creacin de una enfermera especialista ms
competente comienza con el uso de la enfermera
basada en la evidencia (EBE). Se ha comprobado que basar la prctica en las mejores evidencias
disponibles, mejora la continuidad de los cuidados,
proporciona cuidados de mayor calidad, disminuye
la morbi-mortalidad de nuestros pacientes crnicos y
aumenta la seguridad. (15-16).
Y ms, teniendo en cuenta que la prctica asistencial
es cada vez ms compleja debido a diversos factores
entre los que se encuentran, el aumento importante
de la informacin cientfica disponible, y los constan-

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Alba Martn R

tes cambios de las necesidades y expectativas que

se generan en la sociedad respecto al servicio sanitario y sus profesionales (7).

7 Fernndez Lpez L. Reflexiones a propsito de

la especialidad de Enfermera Familiar y Comunitaria. COMUNIDAD 2012; 14(2):176-182.

Por otra parte, la especialidad supone dar un giro a

la visin habitual que tiene la enfermera del paciente
como ser individual a una visin ms holstica e integral. En este sentido, se han encontrado numerosos
artculos sobre la calidad de la atencin de enfermera y qu entiende el paciente por atencin de calidad;
la similitud de todos ellos en cuanto a los criterios de
calidad muestra de nuevo, que no es habitual la visin del paciente inmerso en su entorno, sino como
ser individual que acude a una consulta (17).

8 Gua de atencin enfermera a personas con diabetes. Servicio Andaluz de Salud. 2 Edicin revisada.2006.

Un estudio realizado nos resulta significativo pues

trata de un grupo de enfermeras de atencin primaria que tena a su cargo pacientes con enfermedad
en fase crnico-terminal. Opinamos que se deberan
incrementar los conocimientos sobre buenas prcticas de enfermera en pacientes tributarios de cuidados paliativos pues, este estudio demostr que estas
profesionales no posean los conocimientos idneos
sobre cronicidad para satisfacer la demanda de sus
pacientes y familia (10).

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