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cervical y de la articulacin
temporomandibular
Columna cervical.
Funciones:
Apoyo y estabilidad
Permite movimientos
A la cabeza
Albergue y trasporte
Medula espinal
, arteria
vertebral
Inspeccin.
Inicia:
El enfermo entra a la sala de exploracin
Observe:
Actitud, postura
inspeccin
Requerimientos:
Paciente desnudo hasta la cintura.
Cabeza con movimientos naturales.
Buscar normalidades y anomalas.
Palpacin de huesos
Condiciones:
Palpable
prominencias
profundas
Posicin supina
Msculos relajados
Palpacin de huesos.
Superficie anterior:
Posicin del T.F
A un lado del enfermo, apoyando dorso de la
mano en cuello del mismo
Posicin anterior:
Hueso hioides.
Ubicacin
Encima del cartlago hioides, frente C3
Exploracin
Indicaciones:
mano alrededor del cuello cara anterior.
Dedos medio y pulgar. palpe
Pida al Px: Degluta.
Cartlago tiroides.
Indicaciones:
Deslice los dedos por la lnea media hacia
abajo hasta encontrar cartlago.
Palpe parte superior en protrusin.
Tubrculo carotideo.
Posicin:
Recorrer dedos hacia afuera 2.5cm de la
posicin anterior.
Palpar por separado
no restringir
circulacin.
Superficie posterior.
Posicin del T.F
Detrs de la cabeza del Px
Ahuecar manos bajo el cuello.
Sostener la cabeza.
Occipucio.
Inicio de palpacin
Porcin posterior
del crneo
Apfisis espinosas.
Ubicacin:
Lnea media posterior.
Indicaciones:
Manos
ahuecadas
Inicio: C2
Alrededor de
un lado del
cuello
Revisar con
punta de los
dedos.
Carillas articulares.
Indicaciones:
Mover mano
en sentido
lateral 2.5cm
Palpar
articulaciones
apofisiarias
Se palapa:
pequeas
capsulas
De C2 hasta D1
Palpacin
bilateral
Ubicacin de huesos.
hueso hioides: C3
Cartlago tiroides: C4 y C5
Primer anillo cricoideo: C6
Posicin Px
Supina.
Msculo esternocleidomastoideo
Ubicacin
Desde: articulacin esternoclavicular
Hasta: apfisis mastoides.
Forma:
Largo, tubular y palpable.
Accin de evaluacin:
Pida al Px Vuelva cabeza hacia lado opuesto
del musculo a evaluar.
Palpacin:
Estado normal: no palpables
Estado tumefacto: palpables.
Glndula tiroides
Ubicacin:
Posicin central, respecto a lnea media
Delante de cartlago
Forma:
Distribucin de H
2 cuerpos amplios laterales
1 istmo entre ellos
Exploracin:
Normal: elemento liso y vago
Anormal: aumentos localizados.
Pulso carotideo
Ubicacin arteria carotidea:
Junto tubrculo carotideo
Accin:
Presin con punta de dedos ndice y medio
Palpar un lado a la vez
Glndula partida
Ubicacin:
Cubre ngulo afilado de la mandbula
palpacin:
No se palpa de forma definida.
Se percibe: elemento afilado consistencia
sea.
Fosa supraclavicular.
Ubicacin:
Encima de la clavcula
Lateral a escotadura supraesternal.
Musculo cutneo del cuello: cruza por la fosa.
Msculo trapecio
Origen:
Tuberosidad occipital externa a D12
Insercin:
Sentido lateral en un arco continuo en
clavcula, acromion y espina del omoplato
Musculo trapecio
dividido
Porcin superior
Porcin media
Porcin inferior.
Palpacin
Llevar puntas de los
dedos ha superficie
dorsal del
acromion
Del musculo
trapecio.
A los lados de
apfisis espinosa
Siga trayectoria
A salientes
longitudinales
Hasta origen de
lnea superior de la
nuca.
A espina del
omoplato
Mueva punta de
dedos
Palpacin bilateral.
Ganglios linfticos.
Palpacin
Condiciones normales: no palpables
Condiciones anormales: palpables o sensibles.
M. Trapecio a
Base del crneo
Ambos lados de
tuberosidad
occipital externa
Palpables. Por
dolor de cabeza
Nervios inflados
Hasta:
Apfisis espinosa C7
Palpacin:
Debajo de palpacin de C7
Palpar para valorar sensibilidad.
Indica:
Estiramiento
Defecto de ligamento
Arcos de movilidad
Flexin- extensin
Rotacin lateral: derecha, izquierda
Inclinacin lateral: derecha, izquierda
Distribucin de movilidad
Flexin- extensin
50% entre occipucio y C1
50% resto de las otras 5 vrtebras.
Rotacin:
50% entre C1 y C2
50% otras vertebras.
Inclinacin lateral:
Todas las vertebras
En conjunto con rotacin
Movimiento
suave y no
escalonado.
incline cabeza
hacia
adelante(flexin)
Normal: tocar el
trax con la
barbilla
Normal: ver el
techo.
Incline cabeza
hacia atrs
(extensin)
rotacin
Movimiento: suave y
con facilidad
Inclinacin lateral.
Evitar mov.
compensatorios
como: Levantar
el hombro hacia
arriba
Ganglios
cervicales :
limitan mov.
Normal:
inclinacin 45
Incline cabeza
hacia adelante
normal: llevar
barbilla a trax
Normal: ver el
techo
Incline cabeza
hacia atrs
rotacin
Exploracin neurolgica
Divisin
1. Pruebas musculares de msculos intrnsecos
2. Exploracin neurolgica de extremidad superior.
Esternocleidomastoideo
Nervio craneal XI
flexin
Msculos escalenos
Flexores secundarios
Msculos
paravertebrales.
Indicaciones:
Estabilice esternn
Coloque mano
contra la frente del
Px
Amento de
resistencia
progresiva
Masa para
vertebral
Flexores
primarios
Trapecio, nervio
craneal XI
Flexores
secundarios
Diversos
msculos
intrnsecos
extensin
Indicaciones:
Estabilizar en:
lnea media de
parte
posterosuperior
de trax
Resistencia:
regin occipital
Amento de
resistencia
progresiva
Pida al Px:
extensin de
cuello
Flexores primarios
Esternocleidomastoideo
Nervio craneal XI
Rotacin lateral
Flexores secundarios
Msculos intrnsecos
pequeos del cuello.
Indicaciones:
Rotacin lateral derecha
T.F frente al Px
Estabilizacin:
hombro
izquierdo
Aumento de
resistencia
Pida a Px:
rotacin
Resistencia:
lado
derecho de
mandbula
Divisiones primarias
de nervios
cervicales inferiores
Flexores primarios
Escaleno (anterior,
medio, posterior)
Inclinacin lateral
Flexores
secundarios
Msculos
intrnsecos
pequeos del cuello
Indicaciones:
inclinacin lateral derecha
Estabilizacin:
hombro
derecho
Aumento
gradual de
resistencia
Resistencia:
lado derecho
de la cabeza
Pida al Px:
inclinacin
de cabeza
Anatoma neurolgica.
8 nervios cervicales
1-7 encima de vertebras cervicales
8 debajo de 7 cervical
Plexo braquial.
Compuesto por:
Nervios del primero nivel torcico a cervicales ms
bajos.
Recorrido:
Abandonan cuerpos vertebrales
Entre M. escaleno anterior, medio
Races de
C5 + C6 = TRONCO SUPERIOR
C8 + D1 = TRONCO INFERIOR.
C7= TRONCO MEDIO.
Cordones:
Tronco superior + inferior + medio=
CORDN POSTERIOR.
Tronco medio + superior = CORDN
LATERAL
C8 + D1= CORDN MEDIAL
Primera rama
Nervio musculo
cutneo
Segunda rama
Nervio mediano
Primera rama
NP
Cordn
medial
Cordn
posterior
Segunda rama
Primera rama
Segunda rama
Nervio cubital
Nervio axilar
Nervio radial
Distribucin sensitiva
C5
C6
C7
Dedo medio
C8
D1
Nivel neurolgico C5
Pruebas musculares
Deltoides y bceps
Inervados: C5
Prueba:
Someter los mov: flexin abduccin y extensin
Pruebas de reflejos
Reflejo bicipital.
Indica:
Integridad neurolgica: C5
Reflejo:
Disminucin ligera= alteracin patolgica.
Pruebas de sensibilidad.
Parte lateral del antebrazo: nervio axilar C5
Inerva:
Porcin lateral del antebrazo: porcin lateral del
musculo deltoides.
Nivel neurolgico C6
Pruebas musculares:
Ninguna es pura.
Intervienen otros nervios.
Prueba:
Bilateral
Observar tendencia relativa.
Prueba de reflejos
Reflejo del supinador largo.
Posicin de prueba
Proximal a la mueca
Pruebas de sensibilidad
Procin lateral del antebrazo: nervio
musculocutaneo
C6
inerva
Evaluacin
Pida a Px:
Inicie extensin desde flexin
T.F
Aplique resistencia
Flexor ms potente
Cubital anterior
(C8)
Nervio cubital
valoracin:
Pida al Px flexin de mueca
T.F aplica resistencia
Valoracin
T.F haga presin sobre dorso de los dedos
extendidos del Px
Pruebas de reflejo.
Reflejo tricipital
Indicaciones: valoracin reflejo de trceps
Pruebas de sensibilidad
Dedo medio.
Inervado:
C7
C8 en ocasiones
Nivel neurolgico C8
C8 no tiene reflejo para valorar integridad
usar:
Pruebas de poder muscular
Sensibilidad.
Pruebas musculares
Flexores de los dedos.
Flexor comn
profundo de los
dedos
Msculos
Flexor comn
superficial de los
dedos
Inervacin:
nervio cubital
1/2
Inervacin:
nervio mediano
1/2
Inervacin:
nervio mediano
Valoracin:
T.F trabe sus dedos con los del Px en flexin
Trate de quitar esta posicin
Bilateral.
Pruebas de sensibilidad C8
C8
inerva
Dedos: anular y
meique
Mitad distal
lado cubital del
antebrazo
Nivel neurolgico D1
No tiene reflejo identificable
Valoracin: componente motor sensitivo
Pruebas musculares
Abductores de los dedos:
Inervacin por nervio cubital:
Interseos dorsales
Abductor del meique
Valoracin:
Apriete los dedos uno contra otro.
Pruebas de sensibilidad
Porcin medial del brazo: nervio braquial
cutneo medial.
Inervacin
Lado medial de la mitad superior del antebrazo y brazo
D1
Niveles motores
Reflejos
Niveles sensitivos
ABD de hombro C5
Bceps C5
Extensin de mueca C6
Supinador largo C6
Flexin de mueca C7
Trceps C7
Dedo medio C7
Extensin de dedos C7
Prueba de distraccin
Demuestra:
Efecto de la traccin de cuello para evitar dolor.
distraccin
Alivia dolor
Por
estrechamiento
de orificio neural
Procedimiento:
Palma abierta
bajo barbilla
del Px
Otra mano en
occipucio
Levante
gradualmente
Restar peso al
cuello.
Distraiga
cabeza
Prueba de compresin
Estrechamiento
de orificio neural
Presin carillas
articulares
Espasmo
muscular
dolor en
compresin
Prueba:
Presin hacia
abajo en parte
alta de cabeza
Posicin:
sentado o
acostado
Dolor
Observe
distribucin
exacta.
Columna
cervical o
extremidad
Prueba de Valsalva
Aumenta presin intratecal
Prueba: subjetiva.
Px Contenga la
respiracin
Px esfuerce
como si fuese
a evacuar
T.F pregunte
Si. Pida
describa su
localizacin
hay aumento
de dolor?
Prueba de deglucin
Molestias y dolor al deglutir
Causas:
Lesin patolgica en Columna Cervical
Osteofitos
Tumefaccin
Hematomas
Infeccin.
Prueba de Adson
Funcin
Establecer estado : arteria subclavia
Prueba:
Tome pulso
radial de Px en
mueca
Haga ABD,
extensin y
rotacin externa
De brazo de Px
Alteracin:
disminucin en
pulso
Pida: inspiracin
profunda
Masticacin
Lenguaje
Deglucin
Bostezo
Articulacin
temporomandibular
roncar
Movimiento
diversos
Abre/cierra 1500
a 2000 veces
Inspeccin
Ubicacin:
Delante de: conducto auditivo externo
Fases de funcionamiento
Fase de oscilacin: movimiento
Fase postural: cerrada.
Abertura y cierre
Dientes
unindose y
separndose
oscilacin
Anormalidad:
movimiento torpe.
Lnea recta.
Arco de
movilidad
Continuo e
interrumpido
Articulacin
centrada
Dientes
simtricos
postural
No carga peso
Denticin en mal
estado, puede
hacer que cargue
Dentro de fosa
glenoidea
Movimiento bisagra
Desliza hacia
adelante: tubrculo
temporal
Articulacin
temporomandibular
Superior:
movimiento bisagra
Menisco divide
cavidad articular
Inferior:
deslizamiento
Palpacin de huesos
Indicaciones:
Dedo ndice: conducto auditivo externo
Haga presin hacia adelante
Pida al Px: abre y cierra boca.
Palpacin bilateral, movimiento suave y simtrico.
Articulacin
temporomandibular
Luxacin. Lesin en
tejidos blandos.
Lesiones
traumticas
Capsula y
ligamentos
articulares
Desgarro de
menisco
traccin
Sobre carga
articulacin y
traumatiza
Denticin
asimtrica o
malocusin
Sobre carga
articulacin
chasquido
bruxismo
Sobrecarga la
articulacin
Palpacin.
Punta dedo
ndice hasta
atrs
Palpable: en
oscilacin de
mandbula
Musculo se
aprieta contra
dedo ndice.
permite
Articulacin
temporomandibular
Mandbula haga
procidencia
Deslice mandbula
hacia adelante
Pida al PxNormal: hacer el
movimiento.
T.F
coloque un
Prueba:
dedo sobre
Dientes
incisivos
inferiores
Trate de abrir
la boca
Anomalas
Oseas
Artritis
reumatoide,
Limitaciones
son
secundarias
Anquilosis:
tejidos blandos
u sea
Osteoartritis.
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
depresor
primarios
Apertura de
boca.
M. Prerigoideo
externo
Nervio
trigmino: rama
pterigoidea
Msculos
hioideos
Depresores
secundarios
gravedad
Valoracin:
T.F mano
resistente
Bajo la
mandbula
Aumente
resistencia
Normal: abrir la
boca resistencia
mxima.
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
M. masetero.
Nervio trigmino
elevadores
primarios
M. temporal.
Nervio trigmino
cierre de boca.
elevadores
secundarios
M. Pterigoideo
interno.
Prueba.
Someter el a prueba el cierre de la boca:
Forzando a sta cerrada hacia la posicin abierta.
Inervacin
Trigmino.
Estiramiento
prueba
T.F 1 dedo: regin
mentoniana (barbilla)
Reflejo
desencadenado
Cierre de boca
Px Boca en reposo
Pruebas especiales.
Prueba de Chvostek. (7 par craneal)
Golpee regin:
glndula
parotidea
Msculos
faciales:
contraccin
Fasciculacin si:
calcio
reas relacionadas
Dolor no reflejado en: art.
Temporomandibular.
Exploracin de marcha.
Carga de peso
funcin
diambulacin
Extremidad
inferior.
Alteraciones +
perceptibles en
marcha
marcha
Dos fases
Oscilacion 40%
Postural 60%
Fase postural.
1.
2.
3.
4.
Choque de taln
Pie sobre lo plano
Postural intermedia
Impulso (dedos del pe)
Fase de marcha
1. Aceleracin
2. Oscilacin intermedia
3. desaceleracin
FACTORES DETERMINANTES EN LA
MARCHA.
Amplitud de base
No mayor: 5-10cm
taln- taln.
Enfermos + base
Mareo
Inestabilidad
cerebelo
sensibilidad:
planta del pie
Dadas por
Edad avanzada
Alteracin
patolgica de
extremidad
fatiga
pasos/min
FASE POSTURAL.
Problemas en
fase postural
dolor
calzado
En todos
Produce dolor
observe
produce. marcha
antlgica.
Uas enterradas
Forros doblados
Problemas de
cada articulacin
CHOQUE DE TALN
alteraciones
Dolor intenso
Espoln de taln
pie
Bolsa protectora
sobre ste
bursitis
Dolor ms
intenso.
Rodilla:
Posicin: extendida.
Anomalas:
No hay extensin: cudriceps dbil
Rodilla fusionada en flexin
Inestabilidad en el choque de taln
POSTURAL INTERMEDIA
PIE
Peso repartido en todo el pe
Dolor :
Pie plano
Artritis subastragalina
Puede aparecer:
Callosidades dolorosas : metatarsianos
RODILLA
Cudriceps: contrado
estabilidad a rodilla
Cudriceps debilitado:
flexin excesiva
rodilla inestable.
CADERA
Postura intermedia
2.5cm desplazamiento lateral
lado de carga de peso.
Msculos
glteos
Alteracin
(debilidad)
medio
Px tambalea a
lado afectado
mayor
Px Desplaza
trax hacia atrs
Conservar
extensin de
cadera.
IMPULSO
PIE
Px osteoartritis
Articulacin
metatarsofalangica
fusionada
Incapaz de hacer
hiperestesi
Art. Metatarsofalagica
del dedo gordo
Presencia de
callosidades
Dolor
aumentado
Presin de
cabezas de
metatarsianos
RODILLA
M. Flexor
largo del dedo
gordo
M. sleo
vitales para:
impulso
Debilidad de
alguno
M. gemelo
Marca con pie
plano/
calcanea
FASE DE OSCILACIN
Menos patologas
La extremidad no est sujeta
ACELERACIN
PIE
Dorsiflexores de tobillo
Activos toda la fase.
Sostienen tobillo: posicin neutra.
RODILLA
Grado mximo de flexin 65
Entre:
Impulso parte intermedia de oscilacin
Funcin:
Acorta extremidad.
CADERA
Cudriceps inicia contraccin:
Antes del impulso
Funcin
Ayuda a iniciar la oscilacin.
OSCILACIN INTERMEDIA
PIE
Dorsiflexores
de tobillo
No trabajan
Dedo gordo
Px flexiona
cadera en
exceso
Para
compensar
Raspa el suelo
Marcha a
saltosl
DESACELERACIN
RODILLA
Msculos de la
corva
Se contraen
Disminuir la
oscilacin
Antes de
choque de
taln
Contacto suave
con el suelo
Msculos
dbiles
Taln violento
ARTICULACIONES FUSIONADAS
Px con fusin:
Tobillos
Rodillas
Cadera
FASE DE OSCILACIN
DEBILIDAD MUSCULAR:
Dorsiflexores de pie y tobillo : debiles
Posible marcha en saltos
ARTICULACIONES FUSIONADAS.
Rodilla fusionada
Forzar al Px: levantar cadera afectada
Cinturn plvico
3 articulaciones
De la cadera (coxofemoral)
movilidad
Sacroiliaca
estabilidad
Snfisis del pubis
inspeccin
Atencin a la marcha
Px:
Desnudo preferentemente o
Ropa interior.
Observe:
Posicin de Px
Espinas iliacas anteriores superiores: mismo
plano.
Lordosis lumbar
Pliegues glteos.
PALPACIN DE HUESOS
REQUISITOS Px
De pie o recostado
Algunas valoraciones: erguido
SUPERFICIE ANTERIOR
CRESTA ILIACA.
subcutnea
Origen e
insercin de
msculos
Condiciones
normales
Niveladas
entre s
Crestas ilacas
TUBRCULO ILIACO
Pulgar: espina
iliaca superior
4 dedos: a lo largo
de labio lateral de
cresta iliaca
Palpe tubrculo
iliaco
TROCANTER MAYOR
Pulgares en
espina iliaca
Borde posterior
de trocanter +
palpable
Anterior
Hasta
trocanteres
mayores
Anterior y
lateral cubiertas
Mueva los 4
dedos
Normal:
tracantereres a
nivel
superior
TUBRCULOS PBICOS
Dedos en
trocnteres
Mueva
pulgares a
Largo de
rebordes
inguinales
En sentido
medial oblicuo
hacia abajo
Ocultos bajo
vello pbico
pero
Protuberancias
palpables
SUPERFICIE POSTERIOR
POSICIN Px
Acostado sobre un lado
Cadera en flexin
TROCANTER MAYOR.
Pulgar: espina
iliaca posterior
superior
Accin: mover
dedos hacia
abajo
Resultado:
palpacin de
trocnter.
TUBEROSIDAD ISQUIATICA
Ubicacin: parte media de regin gltea.
4 dedos: en
trocante mayor
Pulgar: muvalo
de
Espina iliaca
posterior
superior a
Fcil palpacin
en flexin
Difcil palpacin
de estructura en
extensin
tuberosidad
isquitica
ARTICULACIN SACROILIACA
No es palpable
leon.
obstruccin de los
ligamentos de sostn
Rara vez sufre afectacin patolgica.
Tringulo de Scarpa
Trocnter mayor
Nervio citico
Cresta iliaca
Msculos de cadera y pelvis
Exploracin
Px posicin supina
Rodilla de pierna
explorada en
descanso de la
opuesta
Posicin coloca
rodilla en: flexin
abduccin y
rotacin externa
Tringulo
palpable
LIGAMENTO INGUINAL
Localizacin:
Entre espinas iliacas anteriores y superiores
Tubrculos pbicos
Toda protusin
hernia inguinal
ARTERIA FEMORAL.
Ubicacin
Bajo ligamento inguinal
Pulso: palpable
Condiciones normales: pulso intenso
Oclusin:
NERVIO CRURAL.
Ubicacin:
Lateral a arteria femoral
NO es palpable.
VENA FEMORAL.
Ubicacin:
Medial, respecto a arteria.
Condiciones normales.
NO es palpable.
MSCULO SARTORIO.
Forma borde lateral
tringulo
Scarpa
Palpable: en su origen
Rara vez experimenta alteracin patolgica.
BOLSA TROCANTREA
Protege tejidos blandos de
trocnter mayor
Palpacin: en distencin o inflamacin.
Palpacin: busque
Tuberosidad isquitica
Trocnter mayor
Sensibilidad
excesiva.
punto
medio.
traumatismo directo.
De bajo se origina:
M. Glteo y M. Sartorio
cuadrante
Flexor
Anterior
Aductor
Medial
Abductor
Lateral
Extensor
posterior
GRUPO FLEXOR
MSCULO PSOASILIACO
Flexor primario: cadera.
No palpable.
Contracciones:
Sobre bolsa inflamada dolor
Anormales deformidad de cadera en flexin.
MSCULO SARTORIO.
Largo.
Forma:
Cinta que corre oblicuamente por:
superficie anterior
del muslo
Recorrido
Articulacin de cadera y rodilla
Accin:
Flexor de cadera
Extensor de rodilla.
GRUPO ADUCTOR
Recto interno
Pectneo
Primero aductor nico palpable.
Segundo aductor
Tercer aductor.
GRUPO ABDUCTOR
Glteo medio
Glteo menor profundo/ no palpable.
Px recostado de
lado
Pierna elevada
con ABD
Palpe origen:
debajo de
crestas iliacas
Superficie
anterior y lateral
de trocante +
Palpable hasta
insercin:
Vientre muscular
GRUPO EXTENSOR.
M. glteo mayor
Tendones de corva.
M. Glteo mayor.
Voluminoso
Superficie granulosa spera
Extensor primario
Origen e insercin
difciles de palpar.
Palpacin:
Px posicin
prona
Regiones
glteas
apretadas o
Px posicin
prona
Observar: tono,
tamao forma y
calidad.
Palpacin
bilateral,
simultnea
Extiende cadera
y hace flexin
con rodilla
TENDONES DE CORVA
Bceps crural (latera)
Semitendinoso/semimembranoso (medial)
Palpables: origen/insercin
Palpacin:
Orgenes
comunes del
isquion
Resultado de:
Pida Px vuelva de
lado
Lleve rodillas al
trax
molestias
Msculos
palpados
bilateralmente
Bursitis isquitica
Lesin directa
del msculo.
ARCOS DE MOVILIDAD.
OBJETIVO:
Saber si hay restriccin importante en los arcos de
movilidad de la cadera
ABDUCCIN.
Px posicin
erecta
Separe piernas
lo ms que
pueda
Mnimo 45 de
lnea media
Separar cada
pierna
ADUCCIN.
Px posicin
erecta
Cruce de
manera
alternada
Mnimo 20 ADD
Derecha al
frente y
viceversa
FLEXIN
Pida a Px
Lleve cada
rodilla a trax
Sin inclinar
dorso
135 flexin
Rodillas casi
contacto con
trax
FLEXIN ADUCCIN
Px sentado en
una silla
T.F pida
Cruce un
muslo sobre
otro.
T.F pida
Px descruce
muslos
coloque
Contra rodilla
opuesta
Lado lateral
del pie
EXTENSIN
T.F pida a Px
Se levante de la
silla
A travs del
trax
Con dorso
erguido
Pelvis a nivel y
en ngulo recto
del tronco
Estabilice pelvis
Haga flexin lo
ms que pueda
Y haciendo
flexin de
cadera
Colocando
mano bajo la
columna lumbar
Flexin de
cadera opuesta
Pida al Px
sostenga pierna
en trax
Deje la otra
abajo hasta que
este plana
EXTENSIN 30
Px posicin de
cbito prono
Estabilice pelvis
colocando
Brazo sobre
cresta iliaca
Afloja
tendones de
corva
Pida: doble
rodillas
Y parte baja de
columna
lumbar
La otra mano:
bajo muslo
Levante la
pierna
Accin bilateral
ABDUCCIN 45-50
Px posicin de
cbito supino
Piernas: posicin
neutra
Estabilice pelvis
Sujete tobillo
T.F: coloca
antebrazo a travs
de abdomen
Haga abduccin
suave
ADUCCIN 20-30
Px posicin
supina
Estabilizacin
plvica
Sostenga un
tobillo
Mida arcos de
aduccin
Sobre
extremidad
opuesta
Gue la pierna a
travs de lnea
media
Repita
movimiento
pierna opuesta.
ROTACIN INTERNA: 35
ROTACIN EXTERNA: 45
Importante someter la rotacin en extensin y
flexin
Px posicin
supina
Piernas
extendidas
Haga rotacin
interna y
externa
Encima de
malolos
Rodillas en flexin
Haga rotacin:
sentido
interno/externo
Sujete extremo
inferior de tibia
Estabilice muslo
Accin bilateral
Cadera y
rodillas: 90
flexin
Estabilice fmur
Haga rotacin
externa/interna
Sujete extremo
inferior de tibia
EXPLORACIN NEUROLGICA
Divisin:
Pruebas musculares
Pruebas de sensibilidad.
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Psoasiliaco
Flexor primario
Nervio crural
L1,L2y L3
Flexores.
flexor
secundario
M. Recto
anterior del
muslo
Valoracin:
Px sentado al
borde de la
mesa
Piernas
colgando
Estabilice pelvis
Coloque mano
sobre extremo
distal del muslo
Pida: eleve
muslo
Colocando:
mano sobre
cresta iliaca
Aplique
resistencia
Valoracin
bilateral.
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Glteo mayor
extensor
primario
Nervio citico
menor, S1
extensores
Extensores
secundarios
Tendones de
la corva
Valoracin:
Px posicin
prona
Flexin de
rodillas
T.F brazos
sobre cresta
iliacas de Px
Accin
bilateral
Ofrezca
resistencia con
mano libre
Pida: eleve
muslo
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Glteo medio
abductor
primario
Nervio glteo
superior L5
abductores
abductor
secundario
Glteo
menor
Valoracin:
Px recargado a un
lado
T.F opngase al
movimiento
Pida: abduccin de
pierna
MTODO ALTERNATIVO
Px Posicin
supina
Piernas en ABD
20
T.F manos en
lados laterales
de rodillas
A abduccin
ulterior
Aplique
resistencia
Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
aductor
primario
Primer aductor
Nervio
obturador L2, L3
y L4
aductores
segundo, y
tercer aductor
aductores
secundarios
pectneo
Recto interno.
Valoracin:
Px recostado
de lado
Abduccin de
pierna
T.F mano en el
lado medial de
rodilla
Valoracin
bilateral
Agregue
resistencia
Pida: trate de
volver pierna a
linea media
Px sentado o
de decbito
supino
Piernas en
abduccin
T.F pida:
aduccin de
piernas
En superficies
mediales de
ambas rodillas
Mientras
ejerce
resistencia
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.
DIVISIN DE BANDAS.
Banda
nervio
1) A nivel de ombligo
D10
D12
3)Entre banda 1 y 2
D11
L1
L3
6) Banda entre L1 y L3
L2
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Valora potencia del msculo glteo medio.
T.F de tras del
enfermo
Observe hoyuelos:
por encima de
espinas iliacas
Normal:
Hoyuelos a nivel
Carga de peso en
ambas piernas
M. glteo medio:
conserva erguido del
lado de carga
Debe elevar
pelvis opuesta
Mida distancia
De espinas iliacas
anteriores y
superiores
A malolos mediales
Px recostado con
rodillas
flexionadas 90
Pies aplanados a la
mesa
Dx: femur ms
largo
Rodilla proyectada
una ms hacia
adelante
Piernas en
posicin
neutra
A malolos
mediales
Mida de
ombligo
Causas:
Oblicuidad plvica
Deformidad en aduccin o flexin en
articulacin de cadera
Px recostado
con pierna
afectada arriba
articulacin de
cadera:
posicin neutra
Muslo caer en
ADD
Cintilla iliotibial
normal
Suelte pierna
en ABD
MOVIMIENTO DE TELESCOPIO
Luxacin congnita de cadera se puede
diagnosticar:
Mediante traccin y empuje de femur
Aplique traccin
con una mano
En sentido
distal.
A nivel de fmur
Se debe sentir
movimiento de
trocnter mayor
Estabilice pelvis
Dedo pulgar:
trocnter mayor
CONTRACTURA EN ADUCCIN
Cadera de Px
en flexin 90
Desplcelas a
abduccin
Condiciones
normales
Abduccin
limitada de 20
o menos
Lactantes con
luxacin
Lograr
abduccin
bilateral de 90
Px recostado de lado
Percatarse de:
apretn del esfinter
Introdusca ndice al
fondo y rote
Observar: aspecto
arrugado normal del
ano
Contornos internos
del ano: lisos
T.F colquese
guante quirrgico
Pida al Px hacer
esfuerzo para
evacuar
Lubrquese el dedo
ndice
Primer contacto:
reflejo anal
superficial (S2,S3,
S4)
Articulacin
mas grande
(ginglimoide)
Articulacin
ginglimoide
Rodilla
Flexin: Arcos
de movilidad
grandes
Arcos amplios
de movilidad
Contornos
seos:
Prominentes
Palpables
Inspeccin
Enfermo camina
a sala de
exploracin
Despus de
punto medio
(balanceo)
Tendones de
corva: contraen
Movimientos
suaves, rtmicos
Inicia
aceleracin
desaceleracin
Fase de
balanceo:
rodilla doblada
Contraccin de
cudriceps
Rodilla
extendida:
choque de taln
Valoracin posterior.
Requerimientos:
Paciente desnudo desde la cintura para abajo.
Quitarse zapatos y calcetines
Observar movimientos anormales .
Tipos de
tumefaccin:
Localizada (De
la bolsa)
Generalizada
(intraarticular)
Tumefaccin de la bolsa
Rotula
(frecuentemente)
Bursitis
prerrotuliana
Tubrculo tibial
Superficie medial
de tubrculo
tibial
Fosa popltea
Bursitis
infrarrotuliana
Bursitis de la pata
de ganso.
Hemorragia
intraarticular.
Irritacin de
la capsula
sinovial
(sinovitis)
Produce
secrecin de
liquido sinovial
o
engrosamiento
sinovial.
Tumefaccin generalizada
Oculta
contorno
normal de
rodilla
Se
encuentra
en flexin
T.F revise
simetra
Busque
atrofia
muscular
Revise vasto
interno
Deformaciones comunes
Deformidad excesiva en valgo (choque de
rodillas).
Condiciones normales
La tibia tiene angulacin ligera en valgo en
comparacin con fmur.
El ngulo valgo es ms notable en la mujer.
Vista lateral
Requerimientos:
Paciente en posicin erecta.
Rodillas en extensin.
Observaciones
Ligera hiperextensin bilateral: es normal.
Hiperextensin mas grande en mujeres y en
enfermos, ligamentos flojos.
Requerimientos.
Px. sentado
Borde de la
mesa de
exploracin
Con piernas
propias
Quedan manos
de T.F libres
Px. En cama
Posicin
supina
Rodillas
en flexin
90
Palpacin en
flexin
ligamentos
relajados
+ definidas
prominencias
tendones
Sin carga de
peso
esqueleticas
musculos
Superficie medial
T.F
Haga presin
en
Depresiones
de tejidos
blandos
Coloque
manos sobre
Porcin
anterior
A cada lado de
tendn
infrarrotuliano
pulgares
Sirven de
orientacin
para palpacin
articulacin de
la rodilla del Px
Tubrculo tibial.
Siga tendn
infrarrotuliano
Insercin de
pata de ganso
En sentido
distal hasta
rea
importante
insercin en
Tubrculo
tibial
Bolsa articular
Es palpable inmediatamente
relacin con la rtula.
medial
en
Cndilo
femoral
Palpable en
flexin + 90
Podr percibir:
Sentido
proximal
Cndilo
palpable en
borde medial
Defecto:
superficie
cartilaginosa.
Hasta porcin
superior de
rtula
En sentido
distal
Hasta unin
tibia-femur.
Tubrculo aductor
Inicio en:
superficie
medial de
cndilo femoral
tibial
Muevase
hasta atrs
y localice
Tubrculo aductor extremo
distal de depresin natural.
(entre vasto internotendones de corva)
Superficie lateral
Depresin de
tejidos blandos
Lateral a:
Punto de
orientacin
Tendn
infrarrotuliano
Palpacin de
prominencias
seas.
Tubrculo lateral
gran prominencia del hueso.
debajo de la meseta tibial lateral.
Paparla conforme: palpacin del tendn
infrarrotuliano y el tubrculo tibial.
tiene
menos
De epicndilo femoral
lateral mueva pulgar
Hacia
abajo y
atrs
A travs
de lnea
articular.
Surco troclear
Se desliza la rotula.
Pulgares lnea
articular medial y
lateral
Mvil en el mismo
en extensin
Porcin medial y
lateral de superficie
dorsal de rtula
Punto ms alto de
rtula
Palpables en
extensin
Depresin de surco
troclear
Superficie
medial (2)
Superficie
anterior
(1)
Tejidos
blandos
4 zonas
Superficie
posterior
(4)
Superficie
lateral (3)
Dos msculos
de cudriceps
Vasto interno y
externo
Forman
protuberancias
visibles
Lados medial y
lateral de
rodilla
Visibles:
contraccin
isomtrica
difcil palpacin
Valore: existencia de
atrofia
Tendn infrarrotuliano
Borde inferior de rtula
Palpable hasta su insercin tubrculo tibial.
Cojinete
grasoso
inrarrotuli
ano
Atrs del
tendn
Nivel de la
lnea
articular
Contusin de
cojn grasos
Arrancamient
o de
insercin
Hipertorfia
Defecto
palpable +
dolor
extremo
Malestar
puede referir
Regin
tubrculo
tibial
Bolsa prerrotuliana
Porcin anterior de rtula.
Inflacin posicin excesiva de rodillas +
inclinacin hacia adelante.
Menisco medial
Borde superior
de meseta
Por ligamentos
coronarios
pequeos
palpable Tibia
en rotacin
interna
Menisco: movil
Borde anterior
de menisco:
apenas palpable
Menisco
desgastado
Palpacin
dolorosa
insercin
Une: epicndilo
femoral medial
con tibia
Tiene: porcin
profunda y
superficial
profunda
Insercin: borde
de meseta tibial
y menisco
superficial
Manera distal a
porcin saliente
de tibial
palpacin
Estabilice pierna de
Px
Ahueque palma y
dedos alrededor de
rodilla
Siguiente: recto
interno
Tendn posterior e
inferior:
semitendinoso
Perciba, consistencia
firme de tendones
ste ms prominente
en resistencia a
rotacin interna de
pierna
Encima de tendn
recto interno
Sartorio. (difcil
palpacin.)
Ubicacin de
ligamento:
Con cabeza de
peron
Px cruc piernas.
Tobillo descanse
sobre pierna
opuesta
Desgarrado:
sensible a
palpacin
palpacin
En ocasiones falta
de manera
congnita.
Independiente a
capsula articular
posterior en
relacin con lnea
articular
Mueva dedos
hacia adelante y
sentido medial
Rara vez es
afectado.
Palpe para
identificacin
anatmica
Cintilla iliotibial.
Porcin lateral de rodilla
Borde lateral
superior de fosa
poplitea
musculos:
semimembranoso
y semitendinoso
Formado: tendn
prominente de
biceps crural
Bordes
inferiores:
cabeza de
gemelos
Borde medial
superior:
tendones
Vena popltea
Debajo del nervio tibial posterior.
Arteria popltea
Elemento ms
profundo
Corre pegada a la
cpsula articular
Y se vuele accesible
Tumefaccin: quiste
poplteo o quiste de
Baker.
Fascia y msculos
que la cubren se
relajan en extensin
Msculos gemelos
Palpables en su origen: superficie femoral
posterior.
Encima de los cndilos medial y lateral
Px: flexin con la rodilla contra resistencia.