Complicaciones postoperatorias de la

ciruga gstrica

Dr. Fernando Estremiana Garca

Unidad Ciruga Esofagogstrica
Hospital Universitario de Bellvitge

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Ulcus pptico

Ciruga electiva: Desaparicin

Urgencias: Perforacin, HDA

Aparicin ciruga baritrica

Cncer gstrico

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Disminucin de incidencia de cncer gstrico

Segunda causa de muerta (8% cncer mundial)

Tras gastrectoma
Recurrencia 30%
Supervivencia 5 aos
Precoz 90%
Avanzado 30%
Supervivencia libre de enfermedad 5 aos 63%

Morbilidad 10 46%
Mortalidad 1.3 14%

Kumar. Patologa Humana Robbins. 9 ed. / Hii et al. The British journal of surgery. 2013;100:95-14. /
Sasako et al. The New England journal of Medicine. 2008;453-462

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones mdicas

TEP
Pneumonas
Atelectasias
Derrame pleural

TVP
Infeccin urinaria
Sepsis por cateter
Arritmias cardacas

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones intraoperatorias
Hemorragia
Lesin va biliar
Lesin pancretica

Complicaciones tardas
Estenosis anastomtica
Alteraciones funcionales

Complicaciones precoces
Dehiscencia de sutura
Dehiscencia mun duodenal
Fstula pancretica
Absceso intraabdominal
Hemoperitoneo
Hemorragia digestiva

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

%
Fstula Esofago yeyunal

2.5 9%

Fstula Gastro yeyunal

1%

Fstula mun duodenal

Fstula pie de asa

0.1 10 %
0.1 1%

Abscesos intraabdominal

0.6 2.3%

Sangrado

0.6 - 3.3%

Fstula pancretica

Bozzetti et al. Ann Surg 1997;226:613-620 / Hayes et al. Am Coll Surg 1999;188:27-32

0 2%

Hemorragias

1 - 3%
Mortalidad

Hemoperitoneo
Hemorragia Digestiva
Gastrectoma subtotal

Hemorragias

Factores de Riesgo

Sexo masculino MV
Co morbilidad MV
Cirugas previas MV
Gastrectomas paliativas MV
Grado de linfadenectomas
Obesidad
Tiempo quirrgico prolongado

Park et al. Surgery 2014;155:10231029

Hemorragia Digestiva

Precoz (24-48hs)

Anastomosis

Estabilidad hemodinmica

Hematemesis

Hemograma

Hemorragia Digestiva

Minor / Autolimitada

Tratamiento conservador

SNG
IBP
Reposicin de volumen
Trasfusin CH

Persistente

Tratamiento endoscpico
Clips
Esclerosis con epinefrina
Cauterizacin

Hemorragia Digestiva

Inestabilidad Hemodinamica / Sangrado >100ml/h /

Fracaso tratamiento endoscpico
Intervencin

quirrgica

Gastrotoma

+ Lavado + Hemostasia
Reanastomosis

Hemorragia Digestiva

Precoz (24-48h)

Estabilidad
Hemodinmica
<100ml/h

Inestabilidad
Hemodinmica
>100ml/h

Conservador

Fibrogastroscopia

IQ

Hemorragia Digestiva

Tarda

(>5das)

Ulceracin boca anastomtica

Hemoperitoneo!!!
Menos graves
Estabilidad hemodinmica
Manejo conservador

Hemoperitoneo

Dehiscencia tarda sutura vascular

Ruptura descapsulacin esplnica
Ruptura psudoaneurisma
Clnica
Signos directos
Sangrado drenajes

Signos indirectos
TA, FC
Hemograma
Distensin abdominal

Hemoperitoneo

Diagnstico
TC Abdominal
ECO

Tratamiento: Escaso / Autolimitado

Estabilidad hemodinmica
Manejo conservador
Trasfusin CH

Hemoperitoneo

Tratamiento: Abundante / Afectacin Hemodinmica

Precoz

(24-48hs)

Mala hemostasia del campo quirrgico

Reintervenci
Tardo

(>5 das)

Ruptura

pseudoaneurisma (esplnica)
Grandes linfadenectomas
Sepsis local
Hemorragia digestiva
AngioTC

/ Arteriografa intervencionista

Hemoperitoneo

Hemoperitoneo

Estabilidad
hemodinmica

Afectacin
Hemodinmica
Precoz
24-48h

Tardo
> 5 das

Conservador
IQ

Arteriografa
Intervencionista

Dehiscencia anastomtica

Fuga de contenido endoluminal a travs de una sutura quirrgica.

Emerger por herida o drenaje abdominal

Coleccionarse peri anastomosis

Incidencia
Dehiscencia

esofagoyeyunal 2.5 9%
Dehiscencia gastroyeyunal 1%
Fstula del mun duodenal 0.1 - 10%

Dehiscencia anastomtica

Dehiscencia anastomtica
Clnica

Precoz

Peritonitis difusa
Sepsis grave
Fstula externa

Tarda

Coleccin intraabdominal

Fstula externa

Dehiscencia anastomtica

Diagnstico

Bioqumica drenajes
E-Y o G-Y: Amilasa elevada, Bilirrubina normal
Mun duodenal: Amilasa y Bilirrubina elevada

Azul de metileno VO
Radiologa con contraste VO

TEGD
TC

Dehiscencia anastomtica

Dehiscencia anastomtica
Tratamiento

Bien drenada / No repercusin clnica ni sptica

Conservador:

Prolongacin drenaje
Dieta absoluta
Aporte nutricional (parenteral, enteral)
ATB amplio espectro
Cuidado de la piel
Somatostatina en mun duodenal

Tratamiento endoscpico

Dehiscencia anastomtica.
Fstula E-Y

Tratamiento endoscpico

< 1 cm

Clips
Sellantes biolgicos
Ovesco

> 2 cm

Endoprotesis

Dehiscencia anastomtica.
Fstula E-Y

Metlica parcialmente cubierta: Crecimiento

endoluminal

Metlica totalmente cubierta: Migracin

Plstica: Migracin

Biodegradables: Disponibilidad

Dehiscencia anastomtica

Tratamiento

Peritonitis difusa. Sepsis grave. Bien drenada Precoz (24 - 48hs)

Tratamiento

quirrgico

Mun duodenal
Lavados + drenaje
Precoz: Rehacer
Tardo: Duodenostoma

Descartar oclusin distal

Gastroyeyunal
Lavados + drenaje
Rehacer o Resuturar

Dehiscencia anastomtica

Esofagoyeyunal

Lavados + drenaje + yeyunostoma

Precoz Punto de sutura o Rehacer
Tardia / Campo sptico

Desconexin

Esofagectoma +
Esofagostoma terminal cervical
Drenar esfago con sonda
Esofagostoma lateral cervical

Dehiscencia anastomtica

Dehiscencia
Anastomtica
Precoz
24-48h

Bien
Drenada

Tarda

Mal
Drenada
IQ

Conservador

Fstula pancretica

Grandes linfadenectomas
Pueden condicionar lesiones vasculares, Hemorragia

Diagnstico

Amilasa y/o Lipasas >5 veces

Tratamiento

Mantener drenaje abdominal

Dieta absoluta + Nutricin Parenteral
Somatostatina (inhibe secrecin exocrina)
ATB ?

Coleccin intraabdominal

Predisponentes

Dehiscencia anastomtica
Linforragia
Hemorragias

Clnica

Fiebre
Dolor abdominal
Ileo paraltico
Dolor hombro
Hipo

Diagnstico

TC abdominal
ECO

Tratamiento

Antibitico
Drenaje percutneo

Derrame quiloso

Diagnstico
Aspecto lechoso
Triglicridos >200mg/dl
Protenas >2.5g/dl
Tratamiento
Dieta pobre en grasas. Triglicridos cadena media de absorcin alta
Dieta absoluta + somatostatina
Embolizacin cisterna de Pecquet

Estenosis
Condicionada por fstula

previa

Diagnstico

Clnica

Disfagia
Regurgitacin

TEGD
FGS

Tratamiento

Dilataciones endoscpicas
Prtesis endoscpicas

Gracias por vuestra atencin

CHAS GRACIAS!!!!!!!

Gracias por vuestra atencin