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Introduccin
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2.
Intubacin nasotraqueal
Intubacin selectiva
Intubacin corta: el manguito inflado puede lesionar la laringe.
Traumticas
Reflejas
Existen otras tcnicas alternativas de acceso a las vas respiratorias cuando la apertura
de la va area o la IET no es posible:
Cricoitiroidostomia con aguja : ventilacin transtraqueal percutanea. Es un
procedimiento que permite ventilar y oxigenar al paciente durante cortos periodos de
tiempo. Indicada mientras se consideran otros medios para asegurar la va area.
Traqueostoma. No est indicada inicialmente en situaciones de emergencia. Est
indicada en obstrucciones de la va area superior, cuando existen contraindicaciones
de la IET y cuando se requiere una VM prolongada.
Cuidados y controles en la VM
Cuidados del tubo endotraqueal
Marcar el TET a la salida de la cavidad bucal para identificar cualquier tipo de
desplazamiento del mismo
Rotar la zona de apoyo una vez por turno para evitar ulceras de decbito
La presin interna del baln de neumotaponamiento debe estar situada entre 20-25
mmHg al final de la espiracin. Este nivel evita el compromiso vascular de la mucosa
traqueal, pero es lo suficientemente importante para ocluir la va area, evitando
fugas y microaspiraciones pulmonares. Esta presin debe comprobarse una vez por
turno.
Observar la integridad del TET, que el paciente no este mordiendo o aprisionando de
forma excesiva, comprobar que no hay fugas, aumento de las presiones o
disminucin de volmenes por este motivo.
Higiene bucal y aspiracin de secreciones bronquiales, con ello se evitan posibles
infecciones y se proporciona confort al paciente, se realizara como mnimo una vez
por turno lavados bucales acompaados de aspiracin
La aspiracin endotraqueal elimina las secreciones de la traquea o los bronquios
mediante una sonda introducida a travs del TET. Dicho procedimiento ayuda a
mantener la va area permeable para favorecer un optimo intercambio gaseoso y
prevenir la posible formacin de tapones de moco.
La aspiracin nunca debe ser una maniobra rutinaria, slo debe aspirarse cuando es
necesario. Una FC alta, picos de presin elevados, disminucin del volumen minuto,
tos excesiva en la fase inspiratoria, ansiedad y secreciones visibles nos estn
indicando la necesidad de aspirar.
Debe de ser realizada por dos personas, en condiciones de estricta asepsia, utilizar
sonda estril de un slo uso, teniendo en cuenta que el dimetro de la sonda depende
del n del TET.
Pasos a seguir en la aspiracin
Paciente-Ventilador
1. Registro y verificacin de parmetros
Tubo en T
Durante el destete, independientemente del mtodo que se utilice, hay que pasar
el mayor tiempo posible a pie de cama. Siempre que exista una Sat O2 < 90, FR>
35, TA y FC > del 20% de lo aportado por el paciente, agitacin psicomotriz,
incoordinacin toraco-abdominal, utilizacin de msculos accesorios, se debe
avisar al mdico para valorar un cambio de modalidad respiratoria o conexin al
respirador en caso de respiracin espontnea con tubo en T.
Si la evolucin del destete es favorable, llegamos al momento de la extubacin.
Los pasos a seguir en la retirada del TET son:
Durante todo el proceso hay que estimular al enfermo para que tosa y expulse las
secreciones, aspirando estas si es necesario
Observar si retiene secreciones, aparece estridor larngeo, disminuye el nivel de
conciencia...
La vigilancia y cuidados del paciente en este periodo es comn al realizado en el
periodo de destete.
Traqueostoma
Definicin
Consiste en la colocacin de una cnula traqueal sorteando la va area superior,
Esta tcnica debe ser practicada en las condiciones de asepsia propias de
cualquier
Acto quirrgico.
En general se practica con el paciente intubado, con respiracin asistida y bajo
anestesia general
Tipos de cnulas:
Existen diferentes modelos y tamaos disponibles , en nuestro servicio las ms
utilizadas son:
Cuidados Generales
Posicin y movilizacin: