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DEFINICIN
Dolor crnico causado por traumatismo o efermedad que
afecta los nervios perifricos
Metablico
ETIOLOGA
Txicomedicamentoso
Cncer
Infeccioso
Hereditario
Sensacin
extraa: agujas,
shock elctrico
Quemazn o
calambres
CLNICA
DISFUNCIN
SENSORIAL
DOLOR
PROVOCADO POR
EL ESTMULO
Localizacin
Intensidad
Duracin
Caracterstica
Territorio
nervioso
afectado
Extensin
extraterritoria
l
La escala de dolor
de LANSS
(Leeds assessment
of neuropathic
symptoms and
signs)
Cuestionario DN4
Exploracin neurolgica
Sistema motor
Examen somatosensorial
SNA
Signos
Positivos
Alodinia
Hiperalgesia
Negativos
Prdida sensorial
Debilidad muscular
Atrofia muscular
Otros
Edema
Cambios en la
coloracin de la piel
Hiperhidrosis/
hipohidrosis
Fisiopatologa
Despus de una lesin del
sistema nervioso, se
producen cambios
funcionales desde el nervio
perifrico hasta el cerebro.
Una mala adaptacin a estos
cambios puede tener
consecuencias negativas
como el dolor neuroptico
crnico.
Cambios en las
neuronas
afectadas
Terminaciones nerviosas
perifricas
Modificaciones en las
propiedades elctricas
de las neuronas
normales
Corteza somatosensorial
Fisiopatologa
Alteraciones en la despolarizacin
Alteraciones en la liberacin de
neurotransmisores
Plasticidad neuronal
Reorganizacin central de las vas
aferentes
Prdida de los mecanismo
inhibitorios
Argumentos fisiopatolgicos
Las fibras sensoriales se sensibilizan por la
secrecin de mediadores qumicos y la formacin
de un neuroma produce actividad ectpica
Se refiere como
hormigueo,
pinchazos,
quemazn
Se ve en amputaciones traumticas o
teraputicas.
No est slo limitado a los miembros, sino
que ha sido descrito en diversas regiones del
cuerpo (pacientes con ciruga abdominal o
plvica).
80-90% de los casos se resuelven a un ao.
Neuralgia postherptica
El dolor es constante, intenso y algunos
pacientes lo describen como lancinante, otros
como quemante y otros como una combinacin
de ambos.
Muchos pacientes no pueden tolerar el contacto
de la ropa y el dolor es agravado por corrientes
de aire.
Dolor neuroptico
en el paciente
diabtico
Tratamiento
Dolor neuroptico
Tratamiento
El objetivo inicial de todo tratamiento debiera ser la
cura de la causa original del dolor, y por ende el
manejo de los factores que mantienen el dolor.
Posteriormente orientarnos a un manejo que permita
una analgesia permanente y/o completa, o en su
defecto un alivio temporal y/o parcial del dolor.
El
manejo
del
dolor
neuroptico
habitualmente
requiere
un
equipo
multidisciplinario, que permita, resolver la
problemtica del dolor desde diferentes
ngulos
Caractersticas tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
Enfoque multidisciplinario
Tratamiento cinesiterpico
Apoyo psicolgico
Tratamiento farmacolgico
Tcnicas especiales
o TENS (estimulacin elctrica transcutnea o de
neuromodulacin)
o Estimulacin de cordones medulares posteriores
o Perfusin de frmacos pos va intratecal
o Bloqueos anestsicos
Tratamiento escalonado
Antidepresivos
tricclicos
Antiepilpticos
Analgsicos
AINES y Opioides
Otros
Lidocana IV,
mexiletina,
bacloten,
capsidol,
clonidina,
ketamina,
Antidepresivos tricclicos
Los mas eficaces son los que inhiben la recaptacin de serotonina y noradrenalina: amitriptilina y
clomipramina.
Antiepilpticos
Son tiles en el dolor neuroptico que cursa con paroxismos y en general en
todos los cuadros de dolor neuroptico.
Los antiepilpticos de ultima generacin sobre todo la gabapentina son los
mejor tolerados pos los pacientes, siendo este de eleccin en los pacientes
ancianos.
Analgsicos
Deben utilizarse segn la escalera de la OMS. En principio se haba dicho
que el dolor neuroptico no responde a los opioides, nicamente
conviene recordar que el dolor neuroptico responde peor y precisa
dosis ms altas que el dolor nociceptivo.
Sin embargo, existe un 40-60 % de pacientes en los cuales no son
eficaces los opioides potentes.
Anestsicos locales
Se usa la lidocana IV.
Mexiletina VO.
Crema EMLA por va tpica.