FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CON PROBLEMAS

DERIVADOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2

ASIGNATURA:
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL ADULTO I

DOCENTE DE TEORA:
MG. CLARA CSPEDES

DOCENTE DE PRCTICA CLNICA:

LIC.ROXANA APOLINARIO

SEDE:
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

ALUMNA:
JEMIMA CORY PARILLO PINEDO

SEMESTRE 2014- II

35

LIMA PER

DEDICATORIA

Este trabajo est dedicado a todas aquellas personas, que de una

u otra forma han sido participe de la realizacin del mismo
A los profesores quienes son las guas en el aprendizaje
Dndonos los ltimos conocimientos para nuestro buen desenvolvimiento
en la sociedad y a dios por darme esa fuerza de continuar pese a las dificultades
que puedan presentarse en el transcurso del trabajo.

35

INDICE

PAG
CONTENIDO
FASE DE VALORACIN
1 Eleccin del caso
1 Datos de filiacin
2 Datos de Hospitalizacin
3 Motivo de ingreso
4 Antecedentes patolgicos
5 Diagnstico mdico
6 Tratamiento mdico
2 Recoleccin De Datos
1 Datos Subjetivos
2 Datos Objetivos
3 Documentos o Medicin
3 Organizacin De Datos
4 Confrontacin Con La Literatura

II

FASE DE DIAGNSTICO

33-35

III

FASE DE PLANEACION
Teora de Virginia Henderson
1 Priorizacin de los diagnsticos enfermeros
2 Esquema de plan de atencin didctico

IV

FASE DE EJECUCIN
Realizacin del SOAPIE

FASE DE EVALUACIN

5
6
6
7
7
7
7
8
9-17
18
19
20-21
22 -32

36
37-38
39
40-49
50
51-55
56-57

BIBLIOGRAFA

58

ANEXOS

59-67

35

INTRODUCCIN
El proceso de enfermera es un mtodo organizado el cual proporcionar un marco de atencin, de
manera dinmica, deliberada para poder resolver problemas y satisfacer las necesidades individuales
tanto del enfermo, familia y comunidad. El objetivo de este proceso es conservar el estado ptimo de
salud del enfermo durante su estancia hospitalaria, para ello se aplicaran los 5 pasos para el
desarrollo del proceso de atencin de enfermera: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y
Evaluacin.
A travs de estas cinco etapas se podr recolectar datos subjetivos por medio de entrevistas
personalizadas y la observacin directa, permitiendo as analizar la informacin recolectada dando
como resultado la elaboracin del plan de atencin el cual ayudar a solventar las necesidades
identificadas mediante las intervenciones de enfermera y por ltimo evaluar la respuesta del paciente
a las intervenciones verificando as el logro de nuestros objetivos. En este trabajo se presentara el
caso clnico del seor de iniciales C. H. M, hospitalizado en el Hospital Nacional Hiplito Unanue, el
cual tiene los siguientes diagnsticos mdicos: HDA no activa, Ulceras gigantes gastroduodenales,
Celulitis dorso lumbar, DM Tipo 2 descompesada.
El presente trabajo tiene como base terica a Dorothea Odem donde ella define el objetivo de la
enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad o afrontar las

35

consecuencias de dicha enfermedad.

35

FASE DE
VALORACIO
N

ESQUEMA DE PROCESO DE ENFERMERIA

I. FASE DE VALORACION
1. Eleccin Del Caso
1.1. Datos de filiacin
Nombre: C. H. M
Sexo: Masculino
Etapa de vida: Adulto
Edad cronolgica: 56 aos
Lugar de Nacimiento: Cuzco
Fecha de nacimiento: 4-03-1958
Grado de instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Electricista
Estado civil: Casado
Nmero de hijos: 3
Religin: Evangelista
Domicilio: Pasaje Junn 45 4ta zona
1.2. Datos de Hospitalizacin
Hospital: Hospital Nacional Hiplito Unanue
Servicio: Medicina
Nro. de H.C.: 2175784
Nro. de Cama.: 61
Fecha de ingreso al servicio: 08/10/14
Linares Quispe

Hora: 11:00

Persona de Referencia: Rosaura

Telf.: 978149377

Procedencia:

Emergencia (X)

Consultorios Externos ( )

Forma de llegada:

Caminando ( )

Silla de ruedas ()

Fuente de informacin: Paciente (X)

35

1.3. Motivo de ingreso

Familiar/Amigo ( )

Otro ( )
Camilla (X )
Otro ( )

Dolor agudo en la espalda hace 1 semana el cual lo trataba con analgsicos hasta que
el dolor ya no le permita moverse.

1.4. Antecedentes patolgicos

Hipertensin Arterial

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA (X )

DM ( X )

Cirugas:

Si( )

Gastritis/Ulceras ( )
No (X)

Alergias y otras reacciones: Frmacos ( )

Asma ( )
Especifique:

Alimentos ( )

1.5. Diagnstico mdico

HDA no activa

Ulceras gigantes gastroduodenales

Celulitis dorso lumbar

DM Tipo 2 descompesada
1.6. Tratamiento mdico

Tolerancia oral con lquidos

NaCl 0.9 % 1000cc.

E.V c/8h.

Meropenem 1 gr.

Vancomicina 1 gr. EV. c/12 h.

NaCl 0.9 % 100 cc.

E.V c/8h.

Omeprazol 40 mg (5 amp)

Metoclopramida 10 mg. E.V. c/8h.

Insulina NPH 8 U.I S.C Maana
5 U.I. S.C Noche

NaCl 0.9 % 100 cc.

E.V c/8h.

Tramadol 100 mg.

Poligelina 500 cc. PRN P.A. 90/60
Metamizol 1 gr. E.V PRN 38.4
Captopril 25 mg. 1 tab. PRN P.A. 160/110

35

TBC ( )

Otros ( )
Fecha:

Otros ( )

HGT 6:00 a. / 2 pm. / 10:00pm.

2. Recoleccin de datos
2.1. Datos subjetivos:
Entrevista (Valoracin de Enfermera segn dimensiones y dominios)

DIMENCION BIOLGICA
Dominio 2: Nutricin

Dominio 3: Eliminacin e Intercambio

Clase 1: Ingestin;

Clase 1: Funcin urinaria

Cambio de peso durante los ltimos 6 meses.Si

Hbitos Vesicales: Normales

(X) No ( )

Frecuencia: 4 veces al da.

Apetito: Normal ( )

Disuria ( )

Anorexia ( ) Bulimia ( )

Polaquiurea ( )

Obesidad ( ) Rechazo ( )
Dificultad para deglutir:

Retencin ( ) Incontinencia ( )

Nicturia ( )

Si ( ) No ( X)

Hematuria ( )

Regurgitacin (X ) Sialorrea ( ) Hematemesis ( )

Paal () Sonda ( ) Fecha de colocacin...

Nauseas (X )

Colector ( ) Fecha de colocacin...................

Pirosis (X )

SNG: Si ( ) No (X), Alimentacin ( )

Abdomen: Normal (X )

Drenaje ( )

Distendido ( )

Doloroso

Clase 2: Funcin Gastrointestinal

Hbitos Intestinales: Numero de deposiciones por da:

()
Drenaje:

Comentarios:

Si ( )

No (X )

Caractersticas ( )

2 veces al da

Comentarios adicionales:

Incontinencia

Dentadura: Completa (X ) Ausente ( ) Incompleta ()

Caractersticas: Heces blandas y de color marrn.

Prtesis () Mucosa oral intacta

Paciente refiere: Antes de venir al hospital mis heces

( ) Lesiones ( )

()

Diarrea ( )

Frecuencia (X)

Comentarios:Peso hace 6 meses: 80 kg. Peso actual

salan negras pero no le tome importancia y cuando

68 kg.

ingrese seguan negras ahora ya estn normales.

clase 4: Metabolismo

Estreimiento ( ) Ostoma ( )

Piel Normal ( )

Enrojecida ( )

Plida (X ) con

Calambres

()

distencin abdominal ( ) ciruga

Hematoma () Ictericia ( )

abdominal ( )

Antecedentes familiares de;

Comentarios:

Obesidad ( ) Diabetes ( )

Clase 4: Funcin Respiratoria

Antecedentes de hepatitis: A ( )
Problemas congnitos: si (

B( )

C( )

Respiracin: 18 respiraciones x min.

Oximetra de Pulso (98 %)

) no (X)

Disnea( )

Comentarios:
Lactante: ( )

Neonatos ( )

Succin ( )

Ictericia

intolerancia alimentaria ( )

Prematuro ( )

Polipnea( ) Ortopnea ( )

Aleteo nasal ( )

Tos: Si ( ) No (X )

Tipo:

()

Cianosis ( ) Taquicardia ( ) Secreciones: Si ( ) No ( X )

Caractersticas:

Deglucin ( )

Ruidos respiratorios: murmullo Vesicular:

35

Comentarios:

Normal

(X )
Roncantes ( ) Sibilantes( ) Crepitantes ( ) Estertores (
)
Tubo Orofarngeo ( )

Tubo Endotraqueal (

)
Respirador

35

Comentarios:

( )

Traqueotoma

( )

Dominio 4: Actividad y Reposo

Dominio 8: Sexualidad

Clase 1: Reposo y Sueo

Horas de Sueo: 7 horas Se despierta Temprano (X )

Clase 1: Identidad sexual; clase 2: Funcin sexual;

Sueo: Tranquilo () Insomnio ( ) Pesadilla ( )

clase 3: reproduccin.

Fraccionado (X )

Problemas sexuales: Si ( ) No (X ) Especifique:

Somnolencia Diurna ( ) Usa algn medicamento para

Alteraciones en el logro del rol sexual: ..Si ( ) No (X)

dormir ( )

Satisfaccin sexual: ..

Comentarios: Paciente refiere: No se puede dormir

Disfuncin sexual: ...Si ( ) No (X )

bien aveces porque los otros pacientes hacen mucha

Motivo de disfuncin sexual Enfermedad: Biolgica ( )

bulla

Psicolgica ( )

Insatisfaccin del sueo Si ( X )

No ( )

Usa algn medicamento: .Si ( ) No (X)

Especifique: .

Clase 2: Actividad y Ejercicio

Acudi al taller de psicoprofilaxis. Si ( ) no ( )

Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( )

Sntomas en el periodo de gestacin:

Andador () Silla de Ruedas ( )

Bastn

()

Otros

Nauseas ( ) mareos ( ) fatiga ( ) sueo ( )

()

Su embarazo fue planificado. Si ( ) no ( )

Movilidad de Miembros:

Cuantos controles se realiz durante su embarazo:

Contracturas ( )

Flacidez ( )

Fuerza Muscular:

Parlisis ( )

Conservada ( )

Disminuida (X )

Comentarios adicionales:

Qu tipo de parto le realizaron: Cesrea ( )

Eutcico ( )

Colaboro durante el parto si ( ) no ( )

Complicaciones durante el embarazo si ( ) no ( )
Consume algn agente nocivo.. Si ( ) no ( X )

Clase 3: Equilibrio de la Energa

Alcohol ( )

Cambios visuales: Imagen: Normal

Movimiento: Ondulado ( )
Denso ( )

Fluido

Sonido: Normal

Color: Normal

Dentado ( )

Titilante ( )

Dominio 11: Seguridad y Proteccin

(X )

Tono: Normal

Palabras:

Clase 1: Infeccin; clase 2: Lesin Fsica; Clase 3:

articulada
Letargo ( )

drogas ( ) tabaco ( ) otros

Violencia; Clase 4: Peligros Ambientales

Fatiga (X)

Cansancio ( )

Integridad cutnea: Si () No (X )
Zona de presin: Si ( )

Lesiones: Si (X ) No ( )

No ( X)

Clase 4: Respuestas Cardiovasculares Pulmonares

Catteres: Perifrico Si (X)

Pulso: Regular ( X) Taquicardia ()

Procedimientos invasivos: Si ( X) No ( ) Especificar:

Bradicardia ( )

No ( )

Arritmia ( )

Sujeciones: Si ( )

Respiracin: Regular (X ) Bradipnea ( ) Taquipnea ( )

Acumulo de Secreciones: Si ( )

Apnea ( )

Comentarios: Catter perifrico en MSD Y MSI

Piel: Fra (X )

Sudorosa ( )

Plida (X )

Ciantica

No (X) Barandas: Si (X )

No ( )

No (X)

Zona dorsal y lumbar derecha enrojecida y dolorosa a la

palpacin

Llenado capilar: Buen llenado capilar

Clase 2: lesin fsica

Hipotensin ( ) Hipertensin Arterial ( ) Agitacin ( )

Conoce las medidas de seguridad: en el hogar y fuera de

Fatiga ( )

ello Si ( X)

Respuesta disfuncional al destete del ventilador: Si ( )

Especifique: Paciente refiere "Si conozco las medidas de

No ()

seguridad

35

()

no ( )

Hipovolemia ( )

Infeccin ( )

Embolismo ( )

Traumatismo cerebral ( )

Anemia ( )

Clase 3: Violencia
Pensamiento suicida: Si ( )

No (X )

Comentario:
Clase 5: Auto cuidado
Capacidad de Autocuidado
0= Independiente

Clase 4: Peligros Ambientales

()

1= Ayuda de Otros

Ambiente adecuado:

()

Hospitalario Si (X)

No ( )

2= Ayuda de personal equipo( ) 3=Dependiente

Comunitario Si (X)

No ( )

Laboral Si (X )

Incapaz( )

Comentarios: Trabaja como carpintero.

No ( )

Clase 5:
ACIVIDADES
Movilizacin en

Alergia o reaccin al ltex: Si ( )

Clase 6:

la cama
Deambula
Ir al

Alteracinde la temperatura corporal:

Hipotermia: Si ( )

Bao/Baarse
Tomar Alimentos
Vestirse

No (X )

X
X

No ( X)

Hipertermia: Si ( ) No (X )

Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

Clase 1: Crecimiento; clase 2: Desarrollo
Actividades Psicomotrices en relacin con la edad:

Dominio 12: Confort

Normal (X )

Retraso ( )

Clase 1: Confort Fsico; clase 2: Confort Ambiental;

Diagnsticos nutricionales:

clase 3: Confort Social

Severa ( );

Dolor/Molestias: Si (X)

desnutricin global: Leve ( )

Moderada ( ) Crnica Reaguda ()

No ( )

Especificar Intensidad: A escala 8.

Riegos nutricionales:

Tiempo de frecuencia: Persistente

Obesidad ()

Nauseas: Si (X )

Incapacidad ( )

Anemia (X)

Anorexia ()

No ( )

Aceptacin del grupo: Si (X)

Retraimiento: Si ( )

Clase 2: Desarrollo

No ( )

Diagnstico de desarrollo: Normal (X)

No ( X)

Actividades recreativas: Si ( )

Riesgo ( ) Retraso ( ) en motor grueso ( ) en motor fino ( )

No ( X)

Relaciones sociales y familiar: Buena

Lenguaje normal: Si (X )

Comentarios: Presenta dolor en la espalda en el lado

Comentarios:

derecho en la zona dorsal y lumbar.

Social-Normal: Si (X )

Me duele mucho la espalda

Comentarios:El paciente realizaba sus labores con total

La relacin con su familia es buena recibe apoyo de

normalidad.

parte de ellos.

Factor de riesgo: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza (X )

Fobias.

Si ( )

No ( )

No ( )

Lesin cerebral ( ) Enfermedad Mental ( )

No (X )

Adulto: Nutricin: ndice de masa corporal: 23.53 kg/

Especifique:

m2

35

Normal (X )

Desnutrido ( )

Obeso ( )

Palidez ( )

Declinacin Fsica por:

Fatiga ( )

S ( )

No (X )

Deshidratacin ( ) Incontinencia:

Disminucin de habilidades sociales: ..Si ( )

Problemas de memoria: ...Si ( )
Dificultad para tomar decisiones: ..Si ( )

No (X )
No (X )
No (X )

Trastornos Genticos: ________________________

Depresin S ( ) No (X )
Violencia: S ( )

No ( X) del tipo:

Social ( ) Familiar ( ) Autoagresin ( )

35

Coordinacin Si (X ) No ( )

DIMENSION SOCIO- CULTURAL

Dominio 7: Rol/Relaciones

35

Dominio 1: Promocin de la salud

Clase 2.- gestin de la salud

Ud. cuida su salud:

Clase 1: Rol de cuidados; clase 2: Relacin de Familiares;

Si (X )

No ( )

clase 3: Desempeo del Rol

Autocuidado:

Estado Civil:Casado Profesin: Electricista

Estado de higiene: Regular

Con quien vive: Solo ( )

Hogar:Regular

Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de

Comunidad: Regular

nios:

Realiza controles mdicos peridicos: Si ( X) No ( )

Desinters ( )

Negligencia ( )

Frecuencia: a cada cita que le corresponde.

Cansancio ( )

Otros (X) Se van a la posta.

Estilos de vida/Hbitos:

Composicin familiar

USO DE TABACO
Si ( )

No ( X )

Cant./Frec.

USO DE ALCOHOL
Si ( )

No (X )

Divorcio ( )

Muerte ( )

Con su familia ( X)

Otros ( )

Desconocimiento ( )

Nacimiento de un nuevo ser ( )

Relacin individual y de la familia frente a estos

Cant./Frec:

acontecimientos:

Comentarios:

Buena relacin familiar

Consumo de Medicamentos con o sin indicacin:

Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo (X)

Consumo de medicamentos con indicacin mdica

Inefectivo ()

Qu toma actualmente?

Conflictos familiares: .. ...Si ( )

No (X )

Vnculo familiar estable:Si ( X)

No ( )

Dosis/Frec.

Ult.

Tolerancia oral con lquidos

NaCl 0.9 % 1000 cc.

Antecedentes de maltrato: ..Si ( )

No ( X)

Comentarios: ...
Embarazo no planificado: ...Si ( )

E.V c/8h.Problemas: Alcoholismo ( )

Drogadiccin ( )

No (X )

Pandillaje

()

Meropenem 1 gr.

Problemas econmicos: ..Si ( X)

Vancomicina 1 gr. EV. c/12 h.

NaCl 0.9 % 100 cc.

No

()
Respeto mutuo con la pareja . Si (X) No ( )

E.V c/8h.Relacin con la pareja para mejorar:

Comunicacin ( )

Omeprazol 40 mg (5 amp)

Metoclopramida 10 mg. E.V. c/8h.

Insulina NPH 8 U.I S.C Maana
5 U.I. S.C Noche

NaCl 0.9 % 100 cc.

E.V c/8h.
Tramadol 100 mg.
Poligelina 500 cc. PRN P.A. 90/60
Metamizol 1 gr. E.V PRN 38.4
Captopril 25 mg. 1 tab. PRN P.A.

160/110
HGT 6:00 a. / 2 pm. / 10:00pm.

35

Respeto ( )

Comprensin

()

Motivo de incumplimiento de indicaciones mdicas

en la familia y comunidad: A veces por falta de
dineroy tiempo.
Est en algn programa de atencin integral. Si (X)
No ( )
Cumple con sus citas.Si ( X)

No ( )

Cumple con el rgimen indicado.Si ( ) No (X )

Cumple a charlas educativas de salud...Si (X) No
()
Pone en prctica los conocimientos recibidos

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Si (X ) No ()

DIMESIN PSICLOGICA

Dominio 5: Percepcin y Cognicin

Dominio 6: Auto percepcin

Clase 1: Atencin

Clase 1: Auto concepto; clase 2: Autoestima; clase 3;

Alteracin de las respuestas motoras

si ( ) no (X )

Imagen Corporal.

Comprensin de Informacin Recibida:Si (X )

Falta de iniciativa

No ( )

Participacin en el auto cuidado: .Si (X ) No ( )

Lagunas mentales: Si ( ) No (X ) Frecuentes ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X )

Espaciadas ( )

Sentimiento de fracaso: Si ( ) No (X )

Percepcin de Entorno: .....Si (X ) No

Resentimiento: Si ( ) No (X )

()

Temor: Si (X ) No ()

Clase 2: Auscultacin
Orientado: Tiempo (X )

Apata: Si ( )
Espacio (X) Persona ( X)

si ( ) no(X)

Clera: Si ( ) No (X )

Expresiones de duda: Si (X ) No ( )

No ( X)

Ansiedad: Si (X )

No ( )

Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X)

Incapacidad para localizar puntos de referencia en

Desesperanza si ( ) No (X )

un entorno Si ( )

Acepta sus puntos fuertes: Si (X) No ( )

No ( X)

Comentario:

Acepta sus limitaciones: .Si (X) No ( )

Clase 3: Sensacin y Percepcin

Est satisfecho consigo mismo: ..Si (X ) No ( )

Alteraciones Cenestsicas:Si ( )

No

Comentarios:

(X )

Expresiones negativas sobre s mismo: .Si ( ) No (X )

Clase 4: cognicin

Resistencia al cambio: Si ( ) No (X )

Alteracin del proceso del pensamiento:..Si ( ) No

Autoestima:

(X)

Aceptacin de la imagen corporal: ....Si ( X) No ( )

Confusiones: Agudas ( )

Crnicas ( )

Alta ( ) media (X ) Baja ( )

Perdida de una parte corporal: .Si ( ) No

Toma de decisiones frente al tratamiento: Si (X ) No

( X)

( )

Especifique..

Alteraciones: Auditivas ( )
Olfatorias ( )

Visuales ( )
Tctiles

Trastorn de la imagen corporal

()

Si ( )

No (X )

Sentimientos negativos sobre su cuerpo: Si () No (X )

Gustativas ( )

Comentarios:

Clase 5: Comunicacin

Temor a la soledad: .Si (X ) No ( )

Dificultad de expresin: Si ( )

No (X )

Alteracin del habla: Afona: Si ( )No ( X)

Dislalia: Si ( ) No (X )
Disartria: Si ( ) No (X )

Tartamudeo: Si ( ) No (X

)
Dificultad para procesar los pensamientos: Si ( )No
(X )
Defectos del lenguaje
Qu conoce Ud. Sobre su enfermedad?
Si conozco sobre la diabetes pero no se mucho de

35

sus complicaciones y a veces no he cumplido muy

bien con mi tratamiento

Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al Estrs

Clase 1: Respuesta post Traumtica, clase 2:
Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress Neuro
Comporta mental
Tristeza y negacin a prdida de familiares:
Muerte: Padres (X )

Hermano ( )

Conyugue ( )

Hijo ( )
Tiempo de fallecimiento: Hace 7 aos falleci su padre.
Hace 4 aos falleci su madre.
Violencia Familiar: Fsica ( )

Psicolgica ( )

Sexual ( )
Especifique: . Fobias:
Intento de suicidio: Si ( )

No (X)

Comentarios: ...
Sistema nervioso simptico: Normal ( X)
Signos: Palidez ( )

Bradicardia ( ) Taquicardia ( )

Otros ( )

35

Diaforesis ( )

Alterado: ()

Conducta del lactante: Normal ( )

Inadecuada

()

Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso (X ) Inquieto ( )

Flacidez ( )
Movimientos: Coordinados

()

Inordinados

Temor: Si ()

()
No (X)

Especifique:
Depresin...Si ( ) No (X )
Especifique.
Ansiedad: ..Si (X )

No ( )

Especifique: Paciente refiere: Me angustia un poco

pensar en que pasara espero que me pueda recuperar
Afrontamiento familiar incapacitante: Si ( ) No (X )

DIMENSION ESPIRITUAL
Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores; clase 2: Creencias; clase 3: Congruencias de acciones, con los valores y las creencias.
Conexiones con: Arte: Si ( )
Literatura: Si ( )

No (X )
No (X )

Msica: Si (X)
Vacilacin: Si ()

Cuestionamiento de valores: .....Si ( )

Religin : EvangelistaPractica:

No ( )
No (X )
No (X)

Si (X) No ( )

Expresiones de rechazo a su religin:

Si ( )

Solicita la visita y apoyo de su lder espiritual...Si ( )

No (X)
No (X )

Expresiones de desesperanza

Si ( )

No (X )

Incapacidad para perdonar

Si ( )

No (X)

Si (X ) No ()

35

Miedo a la muerte

2.2. Datos objetivos:

Examen fsico:
Exploracin fsica

Aspecto general: Paciente adulto de sexo masculino con diagnstico HDA no activa, ulceras gigantes
gastroduodenales, celulitis dorso lumbar, diabetes mellitus tipo 2, en posicin supina, lcido, orientado
en tiempo espacio y persona; con REH.
Paciente con presencia de catter perifrico en MSD y MSI.
Control de Funciones Vitales:
Pulso:

80latidos x minuto

FR

18 respiraciones x minuto

130/70 mmHg.

35

P.A. :

36.3C

Peso: 68 kg.

- Talla: 1.70

Cabeza: Normocfalo, no presencia de lesiones, ni tumoraciones

Ojos: Simtricos, de color marrn oscuro, en ambos ojos pupilas isocricas, reactivas a la luz,
movimientos oculares dentro de lmites normales
Odos:Normofrmicos sin lesiones en regular estado de higiene.Pabellones auriculares simtricos,
audicin conservada sin lesiones en regular estado higienico.
Boca:Mucosa oral normal, dentadura completa, sin lesiones.
Cuello:Simtrico, cilndrico, no adenopatas.
Tejido celular subcutneo:Disminuido

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Inspeccin:Trax simtrico.
Palpacin:No choque de punta
Percusin:Matidez precordial
Auscultacin: Pulso Apical: 99 p. x min, RCR (Ritmo Cardiaco Regular) No
soplos,
Pulsos Perifricos:
Carotideo: Presente

Radial (P)

Femoral (P)

Braquial (P)

Tibial posterior (P)

Pedio (P)
SISTEMA RESPIRATORIO
Inspeccin:Trax y movimientos respiratorios simtricos
Palpacin:No adenomegalias (no tumores).
Percusin:Normal.
Auscultacin: no pesa ACP, no ruidos agregados.
SISTEMA GENICO-URINARIO
PPL ( - ) (Puo Percusin Lumbar).

35

PRL ( - ) (Punto de recto laterales).

Tacto Rectal: Diferido

ABDOMEN
Palpacin.Blando, depresible no doloroso a la palpacin superficial ni profunda.
Percusin:Distencin abdominal

Auscultacin: RHA (+)Ruidoshidroareos presentes.

SISTEMA LOCOMOTOR
Examen Neurolgico: Estado de conciencia:Despierto
Escala Glasgow:15/15
Marcha:Con dificultad por movilidad y fuerza muscular disminuida
Fuerza muscular:fuerza muscular disminuida
Equilibrio y coordinacin:Conservados.
Reflejos:Conservados.
Pares craneales:Conservados.
Estado emocional: Estable, colaboradora

2.3. Documentos de medicin

Historia Clnica
Exmenes auxiliares y de laboratorio

Fecha de test: 08/10/14

Nombre: E1-23 2175784

35

Cdigo: 2175784(Hombre)
Apellido: Casimiro Huarco Mendoza
Notas: HORA DE INICIO: 10:30 AM.

Anlisis

Mtodo

Resultado

CREATININA
UREA
GLUCOSA

JAFFE
U.V.
GOD-POD

(*) 0.48 mg/dl

28 mg/dl
119mg/dl

EXAMENES

RESULTADOS

Hemoglobina

9.04 g/dl

Hematocrito

25.3%

Rango
0.600 - 1.100
10.00 - 50.00
70.00 - 110.00

VALORES NORMALES

14 g/dl-16 g/dl

36.1%-43.3 %

Bacteriolgico:
BK (-)

3. Organizacin de datos. (Modelo Dimensiones / Dominios)

DIMENSIN BIOLGICA
DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Ingestin
Cambio de peso durante los ltimos 6 meses aproximadamente 12 kilos
Regurgitacin
Nauseas
Pirosis
Clase 4: Metabolismo
Insulina NPH 8 U.I S.C Maana
5 U.I S.C Noche
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

35

Clase 1: Lesin Fsica

Zona dorsal y lumbar derecha enrojecida y dolorosa a la palpacin

Clase 1: Lesin Fsica

Antecedentes de melena

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort Fsico

Dolor a escala 8
Tiempo de frecuencia: Persistente
Presenta dolor en la espalda en el lado derecho en la zona dorsal y lumbar.
Me duele mucho la espalda
DIMENSION PSICOLGICA
DOMINIO 5 : PERCEPCIN COGNICIN

Clase 5: Comunicacin

Si conozco sobre la diabetes pero no se mucho de sus complicaciones y a veces no he

cumplido muy bien con mi tratamiento

DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

Se le observa nervioso, ansioso, preocupado.
Me angustia un poco pensar en que pasara espero que me pueda recuperar

35

4. Confrontacin con la literatura

DATOS RELEVANTES

BASE TERICA/DEDUCCIN

PROBLEMA / CDIGO

CELULITIS

Dolor agudo

Dimensin Biolgica
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico

Dolor a escala 8
Tiempo de
frecuencia:

Persistente
Presenta dolor en
la espalda en el
lado derecho en la
zona dorsal y

lumbar.
Me duele mucho
la espalda

00132
La celulitis es una infeccin estreptoccica o estafiloccica
aguda y difusa de la piel y el tejido subcutneo. Esta inflamacin
del tejido se puede manifestar en cualquier parte del cuerpo,
igualmente, cualquier persona est expuesta a contraerla,
siendo ms propensa en quienes tienen desrdenes diabticos
o se inyectan esteroides. No obstante, en muchos casos de
celulitis no es posible evidenciar la puerta por la que las
bacterias penetran la piel. La infeccin puede extenderse por el
sistema linftico a partir de la zona afectada. Localmente, la
infeccin se extiende gracias a la liberacin de enzimas
producidas por las bacterias. Las enzimas impiden las
respuestas corporales normales que reduciran la diseminacin
local de la infeccin, como la formacin de tabiques. La piel esta
roja, caliente a la palpacin, dolorosa e hinchada. Se puede
observar un edema con aspecto de piel de naranja. Lneas
linfagticas pueden extenderse proximalmente desde la zona
infectada.
El tratamiento de la celulitis comienza con la identificacin del
microorganismo infeccioso mediante cultivos hsticos o
sanguneos. Se administran antibiticossistmicos, por lo
general penicilina o eritromicina, que se mantienen durante 1
semana despus de que aparezcan signos de que la infeccin
est cediendo.
DIETA PARA EL PACIENTE CON ULCERA PEPTICA

Dimensin Biolgica

Desequilibrio nutriciona

35

Tradicionalmente, se ha utilizado la dieta en la creencia de que

reducira al mnimo la secrecin acida y estimulara la

ingesta inferior a las

Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Cambio de peso
durante los
ltimos 6 meses
aproximadamente
12 kilos
Regurgitacin
Nauseas
Pirosis

cicatrizacin de las ulceras. Los estudios han encontrado

escasas ventajas en las modificaciones dietticas y estas
pueden ser realmente peligrosas, ya que la leche es un potente
estimulante de la acidez gstrica. La mayor frecuencia de
recidivas de la ulcera se han relacionado con las dietas bajas en
fibra, por lo que el aumento de la fibra en la dieta debe tener
una cierta utilidad. El alcohol se limite y en un reciente estudio
se ha podido observar que la pimienta negra y la pimienta verde
pueden producir lesiones en la mucosa gstrica.

necesidades
00002

La dieta de leche y crema goza de una larga tradicin en el

tratamiento de las ulceras ppticas y los enfermos todava
preguntan por ella. Los nutrientes desempean un papel
complejo en la fisiologa de la ulcera. Los derivados de la leche
neutralizan la acidez, pero la composicin de esta en grasas y
protenas estimula la nueva produccin de cido a travs de la
gastrina. Dado que los alimentos neutralizan la acidez y
estimulan las secreciones gstricas, las pequeas comidas
varias veces al dia tienen la ventaja de no aumentar el grado de
actividad motora gstrica que produce una comida abundante.
Los enfermos tambin debern evitar los alimentos concretos
que empeoren los sntomas, como el caf con y sin cafena.
Otros elementos que se sabe agravan el cuadro son el consumo
de cigarrillos, el alcohol y la aspirina. Las dietas blandas no se
recomiendan a causa de su composicin variable, la dudosa
colaboracin del paciente y la falta de documentacin sobre la
cicatrizacin de la ulcera.

ANSIEDAD

Dominio

9:

Afrontamiento/
Tolerancia al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento

Se le observa
nervioso, ansioso,

preocupado.
Me angustia un
poco pensar en que

La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos

permite ponernos alerta ante sucesos comprometidos. En
realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
componente adecuado de precaucin en situaciones
especialmente peligrosas. Una ansiedad moderada puede
ayudarnos a mantenernos concentrados y afrontar los retos que
tenemos por delante.
En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la
ansiedad se ve desbordado y funciona incorrectamente. Ms
concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la
situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia de
cualquier peligro ostensible. El sujeto se siente paralizado con
un sentimiento de indefensin y, en general, se produce un
deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Se dice
que cuando la ansiedad se presenta en momentos inadecuados
o es tan intensa y duradera que interfiere con las actividades

35

Dimensin Psicolgica

Ansiedad
00146

pasara espero que

me pueda
recuperar

normales de la persona, entonces se la considera como un

trastorno.
Sntomas
1. Tensin motora: Se caracteriza por temblor, dolor muscular,
inquietud motora, fatigabilidad, etc.
2. Hiperactividad vegetativa: disnea (muchas veces en
suspiros), taquicardia, disfagia (nudo en la garganta),
sensacin de inestabilidad, sudoracin, nuseas, polaquiuria,
etc.
3. Hipervigilancia: exageracin de las respuestas de alerta o
de alarma, sensacin de que va a pasar algo, dificultad para
concentrarse, trastornos del sueo, irritabilidad e hiperreactividad, etc.
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS

Dominio 5: Percepcin/
Cognicin
Clase 4: Cognicin

Si conozco sobre
la diabetes pero no
se mucho de sus
complicaciones y a
veces no he
cumplido muy bien
con mi tratamiento

Las intervenciones de enfermera deben centrarse en ayudar al

paciente a lograr un ptimo autocontrol de la diabetes.La
necesidad de seguir cuidadosamente el rgimen prescrito y de
evitar las desviaciones (p. ej., no tomar la medicacin) tambin
debe destacarse. Sin embargo el personal de enfermera tratara
asimismo las cuestiones del incumplimiento del paciente como
una forma de modificar el rgimen para adaptarlo mejor a sus
necesidades. Hay que estimular el afrontamiento individual y
familiar eficaz de la diabetes, estableciendo de inicio una slida
relacin con el paciente y la familia.
La dieta
El aspecto nutricional es la parte ms difcil del rgimen del
diabtico. El paciente debe comprender la relacin entre
alimentos, insulina y niveles de glucemia, y como planear las
comidas para alcanzar y mantener los objetivos de peso. Todos
los diabticos deben aprender a mantener una glucemia y unos
niveles de colesterol en sangre adecuados. Tambin pueden
aprender a mantener un peso razonable ingiriendo la cantidad
ptima de caloras para el crecimiento y el desarrollo
normales.El plan de comidas bsico, diario, proporciona energa
suficiente para las actividades diarias y es relativamente
compatible con respecto a las caloras (ingestin total de
energa) y a la distribucin de carbohidratos, grasas y protenas.
Hay que estimular el consumo de alimentos naturales con alto
contenido de fibras de carbohidratos sin refinar.
Complicaciones crnicas
Las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus se
acompaan de la aparicin de enfermedad micro y macro

35

Dimensin Psicolgica

Conocimientos
deficientes
00126

vascular. Por lo general, predominan las afecciones oculares y

renales en los pacientes diagnosticados precozmente, mientras
que las afecciones aterosclersicas son ms habituales en los
diagnosticados ms adelante. La triple enfermedad diabtica
agrupa a las complicaciones de la diabetes mellitus ms
frecuentes. Son la retinopata, la nefropata y la neuropata.
El personal de enfermera trabaja sistemticamente con las
personas diabticas para lograr el ptimo control de la presin
arterial y de la glucemia.
Adems debe educar a los pacientes sobre estos principios de
tratamiento ocular y ayudarles como un defensor del sistema de
salud.
Informar a los pacientes sobre las posibles
complicaciones renales de la diabetes, sobre la asociacin entre
hipertensin y nefropata diabtica y debe destacar la
importancia de tratar la hipertensin. Educar al paciente sobre
los factores de riesgo del aparato cardiovascular, la prevencin
y el abandono del tabaquismo.
Por una serie de razones las personas con diabetes tiene
tendencia a padecer problemas de los pies. La principales
causas precipitantes de estos problemas son las afecciones
micro y macrovasculares, que causan isquemia y retraso de la
cicatrizacin. El personal de enfermera enseara al paciente la
importancia del cuidado de los pies y como tratar estos
problemas.

Dimensin Biolgica

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Dominio 11: Seguridad/

Riesgo de sangrado
Las lceras ppticas son ulceraciones que penetran en la

Proteccin

mucosa
Clase 2: Lesin fsica

estructuras

ms

profundas

del

tracto

pero se presentan con ms frecuencia en el estmago y en el

duodeno. El trmino lcera pptica se utiliza para describir las
de

lceras gstricas y duodenales, ya que se pensaba que ambas

eran consecuencia de desequilibrios del cido y la pepsina. Se

35

Antecedentes

en

gastrointestinal. Pueden aparecer en el esfago y en el yeyuno,

Clase 1: Lesin Fsica

00206

ha descubierto que la frecuencia, fisiologa y causas de las

lceras gstricas y duodenales son distintas y se deben tratar
por separado. Sin embargo, pueden establecerse las siguientes
generalidades:
1. Todas las lceras ppticas necesitan la presencia de
acidez gstrica.
2. El desarrollo de una ulcera refleja la existencia de un
desequilibrio entre cido y pepsina y la capacidad
natural

de

la

mucosa

gastrointestinal

para

autoprotegerse de uno y otra.

3. Las lceras duodenales suelen deberse a un aumento
de los factores agresivos (hipersecrecin de cido),
mientras que las gstricas suponen un fracaso de los
mecanismos de defensa de la mucosa.
Los sntomas de las lceras gstricas o duodenales pueden ser
muy similares. Por ejemplo: Anorexia, eructos, plenitud,
intolerancia de alimentos grasos, pirosis, nauseas, dolor en
epigastrio, con irradiacin a la espalda, que aumenta con los
alimentos, que se alivia con los alimentos, vmitos, prdida de
peso, etc.
La hemorragia es una complicacin frecuente de las ulceras
gstricas y son ms numerosas las ulceras gstricas. La
hemorragia

en

las

lceras

ppticas

se

detiene

espontneamente en el 70%-80% de los casos; la que se

produce en las lceras duodenales tiene ms probabilidades de
ser crnica y estas ltimas se perforan con ms frecuencia que
las gstricas.
El

personal

de

enfermera

expone

los

medicamentos

relacionados con la hemorragia gastrointestinal, como la

aspirina, los antiinflamatorios no esteroides, los corticosteroides
a altas dosis, la reserpina y los anticoagulantes. Se pide al
enfermo que compruebe si aparece melena en las heces,
hematoquesia (sangre roja clara por el recto) y vmitos con
aspecto de posos de caf o con sangre roja clara. Tambin se le

35

melena

instruye para que comunique la fatiga o la palidez. Hay que

pedir a todos los pacientes que informen inmediatamente sobre
cualquier dolor abdominal intenso.
Los sntomas de perforacin de una lcera pptica son dolor
epigstrico medio o en el cuadrante superior derecho, de
comienzo brusco o intenso y que puede irradiarse al hombro o a
la escpula derechos. El dolor se hace generalizado, con
abdomen rgido, en tabla, caracterstico, a medida que se
desarrolla una peritonitis difusa. El paciente tambin puede
presentar taquicardia, respiracin superficial, defensa abdominal
y temperatura elevada.

DIABETES MELLITUS
Dimensin Biolgica

Riesgo de nivel de
La diabetes mellitus es un trastorno metablico que afecta a

35

diversos sistemas fisiolgicos, el ms importante de los cuales

glucemia inestable

Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo

corresponde al metabolismo de la glucosa.

una

deficiencia

de

insulina

Se acompaa de
un

exceso

de

hormonasantiinsulnicas. La falta de insulina da lugar a: la

Insulina NPH:
8 U.I S.C Maana

menor utilizacin de la glucosa de la sangre por las clulas del

5 U.I S.C Noche

movilizacin de los cidos grasos de los depsitos de grasa, lo

cuerpo, con el consiguiente aumento de las cifras de glucemia;

que origina un metabolismo anormal de esta, y menor utilizacin
de las protenas en los tejidos del organismo por falta de
anabolismo proteico que, en circunstancias normales es
estimulado por la insulina. Estas anomalas dan lugar a
alteraciones de los carbohidratos, grasas, cuerpos cetnicos y
protenas. La alteracin ms llamativa de la enfermedad es la
aparicin de hiperglucemia (concentraciones elevadas de
azcar en sangre) en ayunas. La diabetes mellitus puede
deberse a la insuficiente secrecin de insulina o a la resistencia
a la accin de esta hormona. Hay tres clases de diabetes
mellitus:
1. La diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) o de
tipo I (antes denominada diabetes juvenil).
2. La diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) o
de tipo II.
3. Otros tipos, como la diabetes secundaria a las
enfermedades pancreticas, a los frmacos o a las
sustancias qumicas.
TRATAMIENTO
El tratamiento del enfermo con diabetes mellitus consiste en
medidas destinadas a lograr la euglucemia y evitar o invertir las
complicaciones derivadas de la hiperglucemia crnica. Como
consecuencia, los regmenes teraputicos para todos los
enfermos diabticos consisten en equilibrar la ingestin calrica
y el consumo de energa y obtener concentraciones de insulina
circulante para mantener concentraciones normales de glucosa
en el plasma con el objetivo de prevenir o retrasar las
complicaciones clnicas por macroangiopatas (p. ej.,
arteriopatas coronarias, enfermedad cerebrovascular) y
microangiopatas (p. ej., retinopata, nefropatas, neuropatas).
Los criterios generales por los que se guan los ajustes del
rgimen son: 1) conservar los niveles de insulina circulante para

35

00179

mantener la glucemia en 60-150 mg/dl la mayora del tiempo; 2)

conseguir que los episodios de hipoglucemia sean infrecuentes
y leves; y 3) mantener la orina negativa en cuanto a cetonas.

Insulina NPH
Insulina NPH o isofnica (Neutral ProtaminaHagedorn).La
adicin de protamina a la insulina humana regular le confiere
una absorcin ms lenta, con un inicio de accin a las 2-4 h, un
pico mximo a las 4-8 h y una duracin mxima de 14-18 h,
aunque habitualmente la duracin efectiva es de 12 h.
Indicaciones teraputicas
Diabetes mellitus tipo 1
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con:

Descompensaciones agudas: sndrome hiperosmolar o

en la cetoacidosis.
Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a
pesar de dieta e hipoglucemiantes durante al menos 3
meses.
Contraindicaciones
para
la
administracin
de
hipoglucemiantes.
Embarazo
En situaciones de estrs, ciruga mayor, infecciones, uso
de corticoides, alteraciones en la va oral.
Pacientes
con
complicaciones
micro
o
macroangiopticas.
Diabetes gestacional.

Reacciones secundarias y adversas:

35

Hipoglucemia, lipodistrofia, angioedema, reaccin anafilctica,

urticaria, formacin de anticuerpos anti-insulina.

Dimensin Biolgica

Riesgo de deterioro de
ALTERACIONES DE LA PIEL

Dominio 11: Seguridad/

Proteccin

Se afirma que, en comparacin con el no diabtico, la piel del

diabtico tiene diferencias estructurales, por ejemplo mayor

Zona dorsal y
lumbar derecha
enrojecida y
dolorosa a la
palpacin

nmero de mastocitos en la dermis, mayor fragilidad capilar,

menos cambios de temperatura y tal vez menor circulacin de
sangre por los vasos cutneos. A ellos se debe que los
diabticos tengan mayor tendencia a las infecciones que los no
diabticos, sobre todo en pocas de mal control metablico.
El personal de enfermera buscara zonas eritematosas y
palpara la piel para detectar cambios de la temperatura. Las
zonas abiertas y con exudacin pueden indicar infeccin. Deben
buscarse edemas midiendo el permetro de la zona afectada y
dolor. Las intervenciones de enfermera deben ir direccionadas
a prevenir el deterioro de la piel evitando as la continuidad de la
infeccin esto incluyen evitar el roce con la zona infectada, rotar
al paciente regularmente y mantener el rea seca.

35

Clase 2: Lesin Fsica

la integridad cutnea
00047

FASE DE
DIAGNOSTI
CO

II. FASE DE DIAGNSTICO

Dimensin / Dominio /

Cdigo de

Clase

Etiqueta Dx.

Etiqueta diagnstica
Real

Dimensin Biolgica
Dominio 12: Confort

Dolor agudo
00132

Bienestar

Determinante

X
Agentes lesivos

Clase 1: Confort Fsico

biolgicos (Infeccin)

Desequilibrio
Dimensin Biolgica

Riesgo

Factor Etiolgico

00002

Dominio 2: Nutricin

nutricional: ingesta
inferior a las

Factores biolgicos

necesidades

(ulcera gastroduodenal)

Ansiedad

Clase 1: Ingestin

00146

Condicionante

Dimensin Psicolgica
Dominio 9: Afrontamiento/

Incertidumbre sobre el

Tolerancia al estrs

pronostico

Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
.
Dimensin Psicolgica

Dominio 5: Percepcin/
Cognicin

00126

Conocimientos

Prevencin, control y

deficientes

complicaciones de la

Clase 4: Cognicin

diabetes

Dimensin Biolgica

Dominio 11: Seguridad/

Proteccin

00206

Clase 2: Lesin fsica

Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo

sangrado

Enfermedad ulcerosa
gastroduodenal

00179
Dimensin Biolgica

Riesgo de

Riesgo de nivel de
glucemia inestable

X
Tratamiento- Insulina

Dimensin Biolgica
Dominio 11: Seguridad/
Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica

00047

Riesgo de deterioro

de la integridad

Factores

cutnea

inmunolgicos

FASE DE
PLANEACIO
N

DOROTHEA OREM

Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu
en 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el
conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi
de fuente terica.
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: El autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar.
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que
se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social,
prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados
de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones
con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por
qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no
podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por
s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad
y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede
utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su
salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la
finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la
implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de
preferencias del sujeto.
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de
comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos
(percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos
para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos
de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia
de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones
sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento
mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene
en las escuelas.
5.-Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en
cuanto a la higiene que debe realizar.
En relacin al caso:
Todas estas caractersticas de nuestro paciente se relacionan con la teora de Dorotea Oren bajo el
criterio de la teora de sistema de enfermera:
Aplicando as en el Sistema de enfermera parcialmente compensadores:
Donde la enfermera tiene como objetivo ayudar al paciente en sus actividades para que mantenga
un buen estado de salud brindndole el cuidado de una manera parcial ya que el paciente puede
realizar algunas actividades por si sol. La enfermera tambin brindara apoyo emocional y
proteccin en todo momento garantizando un cuidado integral del paciente.

III. FASE DE PLANEACIN

1. Priorizacin de los diagnsticos enfermero

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos (infeccin)
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con factores biolgicos
(lcera gastroduodenal)
Ansiedad relacionado con incertidumbre sobre el pronstico
Conocimientos deficientes relacionadocon la prevencin, control y complicaciones de la
diabetes.
Riesgo de sangrado relacionado con enfermedad ulcerosa gastroduodenal
Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con tratamiento- insulina
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con factores inmunolgicos

2. Esquema de Plan de Atencin Didctico

DIAGNSTICO
ENFERMERO

OBJETIVOS/NOC

INTERVENCIN DE

FUNDAMENTO DE INTERVENCIN DE

ENFERMERA/NIC

ENFERMERA

1. Valorar y registrar la

1. La

valoracin

registro

continuo

Dolor agudo

Disminuir al mnimo

intensidad del dolor y el

sistemtico proporcionan direccin para

relacionado con

la escala del dolor

malestar tras cualquier

el tratamiento del dolor; los ajustes se

agentes lesivos

durante el turno con

procedimiento que lo

basan en la respuesta del paciente. La

biolgicos

ayuda

las

produzca, junto con

manifestacin de dolor del paciente es el

(infeccin)

intervenciones

de

cada nueva

indicador ms fiable del mismo.

00032

de

enfermera.

manifestacin de dolor
a intervalos regulares.
2. Administrar un
analgsico previa

2. Los analgsicos estimulan determinados

receptores

opiceos

en

el

cerebro,

medula espinal y perifrica para inhibir la

transmisin del dolor.

prescripcin mdica
(Tramadol 10 mg).
3. Administrar
vancomicina 1 gr. E.V.
c/ 8 h. segn
prescripcin mdica.

3. La vancomicina es un antibitico natural

derivado
considera

de
de

Nocardiaorientalis.
espectro

Se

reducido.

Tratamiento de las infecciones por cocos

y bacilos Gram+, incluyendo C. difficile y
Staph. aureusmeticilin resistentes.

4. Apoyar el empleo de

EVALUACIN

Objetivo Logrado:
Se

logr

que

el

paciente no manifieste
ningn tipo de dolor.

mtodos no
farmacolgicos por
parte del usuario.

4. Las

estrategias

distraccin,

de

la

conducta

(la

representacin

de

imgenes, la relajacin y las aplicaciones

de frio y calor) pueden restaurar la
5. Brindar comodidad y

sensacin

confort.

autocontrol,

que

tiene

eficacia

el

usuario

de

personal

participacin activa en su cuidado.

6. Establecer un plan de
cuidado junto con el

5. Esto nos permite aliviar el dolor y

disminuir la tensin muscular lo cual

paciente y sus

facilitara el logro de la recuperacin.

cuidadores.
7. Realizar anotaciones de

6. La aportacin del paciente al plan de

cuidados mejora la posibilidad de un

enfermera

tratamiento satisfactorio.
7. Las anotaciones de enfermera permiten
dar

continuidad

del

cuidado

proporcionado por el profesional de

enfermera mediante los registros que
realiza

Diagnstico

Objetivo

Intervencin

Fundamento

Desequilibrio

Reestablecer
equilibrio nutricional

1. Realizar una valoracin

nutricional, incluyendo: peso,

1. La valoracin del estado nutricional real

del paciente proporciona la informacin

Evaluacin

Objetivo logrado:

nutricional:
ingesta inferior a
las necesidades
relacionado con
factores
biolgicos (lcera
gastroduodenal)
(00002)

de
la
paciente
durante
su
hospitalizacin

talla,
medicin
de
la
circunferencia de brazo,
clculo de la masa muscular
(IMC).

necesaria para determinar el dficit actual.

Estos parmetros, indican el estado
nutricional, que afecta el trabajo muscular del
paciente.

2.
Coordinar
con
el
Departamento de Nutricin
una frmula hospitalaria d
contenido
altamente
proteico, rico en hierro.

2. Una buena dieta (hiperproteca) ayuda a la

regeneracin de tejidos epiteliales, los
lquidos ayudan a mantener la piel hidratada.
Una dieta equilibrada cubre las necesidades
nutricionales.

3. Ayudar a vigilar el
consumo
de
la
dieta
proporcionada y observar su
tolerancia.

3. Permite llevar un registro de la ingesta por

la va oral y el aprovechamiento.

4. Colocar al paciente una

posicin
adecuada
(semifowler) durante las
comidas.

4.Evita la aspiracin por alimentos

5. Cuidar la higiene oral

inmediatamente despus de
comer.
6.
Administrar
Metoclopramida 10 mg. E.V
c/ 8 h.

7. Anotar todos los alimentos

y suplementos nutricionales

5. La limpieza es necesaria, ya que permite

un ptimo nivel de salud.
6. Es un frmaco perteneciente a la clase de
las benzamidas, tiene accinantiemtica y
procintica gastrointestinal (estimulante del
peristaltismo
y
coadyuvante
en
el
vaciamiento gastrointestinal especialmente
cuando este se encuentra retardado).

7. Al evaluar el aporte de caloras, protenas,

y minerales proporciona la base para la
valoracin diettica, lo que constituye el perfil

La paciente recupera
y mantiene peso
ideal.

DIAGNSTICO
ENFERMERO

OBJETIVOS/NOC

consumidos.

de una nueva planificacin.

8. Controlar y registrar
diariamente el peso.

8. La evaluacin del peso proporciona guas

para la modificacin del plan diettico.

INTERVENCIN DE

FUNDAMENTO DE INTERVENCIN DE

ENFERMERA/NIC

ENFERMERA

1. Valorar el nivel de

EVALUACIN

Ansiedad

Disminuir

la

relacionado con

sensacin

incertidumbre

ansiedad

sobre el
pronstico
00146

ansiedad y utilizar

1. Se sabe que la ansiedad intensifica los

de

escalas de medicin de

sntomas fsicos. Las escalas de medicin

del

la ansiedad.

fueron eficaces en la deteccin de asmticos

paciente durante su
hospitalizacin.

2. Vigilar si se presenten
signos de negacin o

que probablemente estaban sufriendo a

causa de trastornos de ansiedad.

depresin y la

2.

presencia de idas

mecanismo de defensa la negacin y seguir

suicidas.

con la esperanza de que el diagnstico es

El

enfermo

puede

utilizar

como

incorrecto. Los sentimientos de culpa y

3. Utilizar la empata para
favorecer que el
paciente interprete los

sufrimiento espiritual pueden provocar que el

paciente se retraiga y crea que el suicidio es
una alternativa viable.

sntomas de ansiedad

3.

como normales.

interacciona con un paciente influye en su

La

manera

como

una

enfermera

calidad de vida. Mejorar la autoestima y

proporcionar informacin y apoyo psicolgico
fomenta el bienestar del usuario y su calidad
4. Proporcionar un
entorno tranquilo.

de vida.
4. El ruido excesivo aumenta la ansiedad; la
implicacin en una actividad tranquila puede
ser tranquilizadora.

5. Explicar todas las

Objetivo Logrado:
Se logr reducir la
sensacin de ansiedad
en el paciente.

actividades,

5. Con la educacin del usuario antes de la

procedimientos.

admisin,

los

usuarios

sufren

menos

ansiedad y distrs emocional y aumentan las

habilidades de afrontamiento porque saben
qu esperar.
6. Ensear al paciente
tcnicas de autocontrol
de la ansiedad y
relajacin muscular.

6. Las tcnicas de reduccin de la ansiedad

puede

ayudar

secundarios

controlar

con

las

los

efectos

conductas

de

autocuidados. Mediante estas tcnicas de

relajacin muscular progresiva se obtuvo una
reduccin significativa del nivel de ansiedad.

7. Proporcionar medios
para escuchar msica
de su eleccin o cintas

7. Inmediatamente y 1 hora despus de

a los usuarios.

escuchar msica durante 20 minutos en un

entorno tranquilo, las reducciones del ritmo
cardaco,

del

ritmo

significativamente

respiratorio
mayores.

fueron
La

musicoterapia tiene el potencial para reducir

signos

fisiolgicos

de

ansiedad

(ritmo

cardaco y presin sangunea).

DIAGNSTICO
ENFERMERO

OBJETIVOS/NOC

INTERVENCIN DE

FUNDAMENTO DE INTERVENCIN DE

ENFERMERA/NIC

ENFERMERA

1. Evaluar el valor actual

Conocimientos
deficientes
relacionado con

Instruir al paciente

de conocimientos del

sobre

la

paciente relacionado

prevencin, control

con el proceso de la

EVALUACIN

1. Dicha valoracin sirve como base para

planificar

las

intervenciones

de

enfermera.
2. Ofrece una base de conocimientos sobre

Objetivo Logrado:
El

paciente

logra

comprender el proceso

prevencin,
control y
complicaciones
de la diabetes
00126

complicaciones

de la diabetes.

enfermedad.
2. Revisar el proceso de la

la

que

el

paciente

puede

tomar

decisiones informadas.

tratamiento.

enfermedad y las
expectativas futuras.
3. Comentar los factores

3. Puede ser necesaria una modificacin de

la

dieta

para
a

responder
corto

a factores

asociados que alteran

estresantes

el control de la

cambios en el nivel de actividad.

largo

plazo,

diabetes, como estrs,

enfermedades,
ejercicios, etc.
4. Explicar el rgimen
farmacolgico, las
interacciones y los
efectos secundarios.
5. Proporcionar
informacin sobre el

4. Incrementa

la

cooperacin

con

el

rgimen teraputico.
5. Proporciona al paciente mayor sensacin
de control, reduce el riesgo de vergenza
y aumenta la comodidad.

tratamiento sintomtico
que acompaa a la
farmacoterapia.

6. Reconocimiento y comprensin de estos

6. Revisar los signos y

signos y sntomas y de una intervencin

sntomas de la

rpida ayudara al paciente a evitar

hiperglucemia, describir

recadas y a prevenir complicaciones.

cmo prevenir y evaluar

esta situacin y cuando
buscar asistencia
mdica. Hacer que el

7. Es ms probable que el paciente y su

cuidador

sigan

el

de su enfermedad y su

tratamiento

si

paciente identifique las

intervenciones

comprenden bien el trastorno.

adecuadas.
7. Proporcionar
informacin a la familia
acerca de os progresos
de la enfermedad del
pacientes.

DIAGNSTICO
ENFERMERO

Riesgo de
sangrado
relacionado con
enfermedad
ulcerosa
gastroduodenal
00206

OBJETIVOS/NOC

Evitar

riesgo

sangrado

de
del

INTERVENCIN DE

FUNDAMENTO DE INTERVENCIN DE

ENFERMERA/NIC

ENFERMERA

1. Vigilar con regularidad

signos vitales.

paciente durante la
hospitalizacin

1. Los

signos

vitales

indican

cambios

fisiolgicos en el organismo del paciente

Objetivo Logrado:

y puede ser nuestro primer indicador que

El

nos puede poner en alerta ante una

presenta ningn signo

hemorragia interna.

de hemorragia.

2. Proteger al paciente
mediante barandales.

EVALUACIN

2. Evita las cadas, de la cama ante una

desorientacin o mal movimiento del
paciente.

paciente

no

3. El omeprazol, es un frmaco que reduce

3. Administrar Omeprazol
40 mg.

la secrecin de cido gstrico a travs

de un mecanismo altamente selectivo.
Es un inhibidor especfico de la bomba
de hidrogeniones en la clula parietal
gstrica. Acta rpidamente y produce

4. Aplicar presin en sitios

de inyeccin.

un

control

mediante

la

inhibicin

reversible de la secrecin cida del

estmago con slo una dosis diaria.

4. Ayuda

la

coagulacin

en

esa

zonapunzada, evita la hemorragia por la

5. Evitar lesiones con

puncin.

objetos cortantes o que

puedan daar la piel
del paciente.

5. El

afeitador

dientes,pueden
hemorragias,

6. Observar si presenta

el

causar
es

cepillo

de

cortes

imprtate

tomar

precauciones en estos pacientes.

melena o sangrado en
heces o vmitos.

6. Nos

indican

que

hay

hemorragias

internas en el paciente.
7. Brindar una charla
educativa al paciente y

7. El paciente y los familiares deben

conocer los riesgos y los cuidados que

familiares.

deben

tener

con

el

paciente

para

ayudarlo en su autocuidado durante su

hospitalizacin y asumirlos en casa para
cuando paciente salga de alta.

Diagnstico

Objetivo

Intervencin

Fundamento

Evaluacin

Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutnea
relacionado con
factores
inmunolgicos

Evitar el deterioro
de la integridad
cutnea
del
paciente durante su
hospitalizacin.

1. Valorar la piel del paciente

cada 8hrs, anotar si existen reas
de enrojecimiento o excoriacin.

1. El paciente tiene una piel fina y

delicada, especialmente si est dbil.
Una intervencin precoz ayuda a
prevenir graves problemas de la piel.

Objetivo logrado: El
paciente no presenta
ninguna alteracin en la
piel.

00047

2. Valorar las reas de mayores

prominencias seas como: codos,
trocnter mayor, coxis, talones.

3. Mantener limpias y secas las

ropas de cama.

2. Estas reas son especialmente

propensas a excoriaciones de la piel.
3. La humedad propicia el crecimiento
de bacterias y aumenta el riesgo de
excoriacin de la piel.
4. Los colchones especiales y
almohadillas redistribuyen la presin
para prevenir la excoriacin de la piel.
5. La utilizacin de una sbana de

4.
Proporcionar
colchones
especiales y almohadillas si es
necesario.

5. Usar una sbana de arrastre

para los cambios de posicin de
la cama.
6. Realizar cambios frecuentes
de posicin del paciente en cama
y silla de ruedas

7. Aplicar masajes con cremas o

ungentos protectores de la piel
de manera delicada pero firme;
mediante sesiones que duraran
un mnimo de 10 minutos 3 veces
al da.

arrastre disminuye el riesgo de lesionar

la piel y previene estiramientos que
afectan la espalda, lo que puede causar
dolor grave.
6. Los cambios posturales van dirigidos
a aliviar la presin sostenida sobre la
piel,
evitando
deformidades,
contracturas, lesiones de la epidermis y
otros tejidos blandos, y proporcionando
a los pacientes bienestar y comodidad.

7. La aplicacin de masajes y cremas se

realiza
con
la
finalidad
de
manteneractivada la circulacin de los
tejidos, favorecer la relajacin del
paciente.

FASE DE
EJECUCION

IV. FASE DE EJECUCION

Realizacin del SOAPIE

Me duele mucho la espalda es muy intenso el dolor, muchas veces no me deja

dormir

Dolor a escala 8
Presenta dolor en la espalda en la zona retroesternal.

Dolor agudo relacionado con absceso retroesternal

Disminuir al mnimo la escala del dolor durante su hospitalizacin con ayuda de las
intervenciones de enfermera.

1. Se valor y registrar la intensidad del dolor y el malestar tras cualquier

procedimiento que lo produzca, junto con cada nueva manifestacin de dolor a
intervalos regulares.
2. Se administr un analgsico previa prescripcin mdica (Tramadol 10 mg)
3. Se apoy el empleo de mtodos no farmacolgicos por parte del usuario.
4. Se brind comodidad y confort.
5. Se estableci un plan de cuidado junto con el paciente y sus cuidadores.
6. Se realiz las anotaciones de enfermera

Se logr que el paciente no manifieste ningn tipo de dolor.

Se le observa nervioso, ansioso, preocupado.

Paciente refiere: La evolucin de mi enfermedad me preocupa, ver el estado de mis

compaeros de cuarto y pensar que puedo estar as es feo; ya me quiero ir a mi casa.

Ansiedad relacionado con cambios en el estado de salud

Disminuir la sensacin de ansiedad del paciente durante su hospitalizacin.

1. Se valor el nivel de ansiedad y utilizar escalas de medicin de la ansiedad.

2. Se vigil si se presenten signos de negacin o depresin y la presencia de ideas
suicidas.
3. Se utiliz la empata para favorecer que el paciente interprete los sntomas de ansiedad
como normales.
4. Se proporcion un entorno tranquilo.
5. Se explic todas las actividades, procedimientos.
6. Se ense al paciente tcnicas de autocontrol de la ansiedad y relajacin muscular.
7. Se proporcion medios para escuchar msica de su eleccin o cintas a los usuarios.

Objetivo Logrado:
Se logr reducir la sensacin de ansiedad en el paciente.

Conozco lo bsico sobre este mal me gustara conocer ms

Conocimientos deficientes relacionado con falta de informacin sobre la enfermedad y el

tratamiento

Instruir al paciente sobre su enfermedad y el tratamiento.

1. Se evalu el valor actual de conomientos del paciente relacionado con el proceso de la

enfermedad.
2. Se revis el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.
3. Se revis las formas de transmisin de la enfermedad.
4. Se explic el rgimen farmacolgico, las interacciones y los efectos secundarios.
5. Se proporcion informacin sobre el tratamiento sintomtico que acompaa a la
farmacoterapia.
6. Se describi las posibles complicaciones crnicas.
7. Se proporcion informacin a la familia acerca de os progresos de la enfermedad del
pacientes.

Objetivo Logrado:
El paciente logra comprender el proceso de su enfermedad y su tratamiento.

Catter perifrico en MSD

Hemoglobina= 13.6 g/dl

Riesgo de infeccin relacionado con sistema de defensa inmunolgica inadecuado

Reducir la posibilidad de infecciones cruzadas en el paciente durante la hospitalizacin

1. Se realiz el lavado las manos antes y despus de todos los contactos de cuidados. Se
ense al paciente y allegados.
2. Se evalu el conocimiento y la capacidad del paciente para mantener un rgimen preventivo
de infecciones oportunistas.
3. Se proporcion un entorno limpio y bien ventilado y mantener las precauciones de
aislamiento segn se indique.
4. Se inspeccion piel y mucosas bucales en busca de zonas o lesiones blanquecinas.
5. Se limpi con frecuencia las uas del paciente, limar en vez de cortar y evitar recortar las
cutculas.
6. Se inspeccion las heridas o los sitios de insercin de dispositivos cruentos, observando
signos de infeccin local.
7. Se etiquet las bolsas de sangre, contenedores de lquidos corporales, vendajes o ropa de
cama sucia, y empaquetar correctamente para su eliminacin segn protocolos de
aislamiento.

Objetivo Logrado:
El paciente no presenta ningn signo de infeccin.

FASE DE
EJECUCION

IV. FASE DE EVALUACION.

Evaluacin del logro de objetivos
DX 1.- Dolor agudo r/c a
OBJETVO LOGRADO: Se logr que el paciente no manifieste ningn tipo de dolor.
DX 2.- Ansiedad r/c cambios en el estado de salud
OBJETIVO LOGRADO: Se logr reducir la sensacin de ansiedad en el paciente.
DX 3.- Conocimientos deficientes r/c falta de informacin sobre la enfermedad y el
tratamiento

 OBJETIVO LOGRADO: El paciente logra comprender el proceso de su enfermedad y su

tratamiento.
DX 4.- Riesgo de infeccin r/c sistema de defensa inmunolgica inadecuado
OBJETIVO LOGRADO: El paciente no presenta ningn signo de infeccin.

RESUMEN DE ESTUDIO DE CASO: CUIDADOS DE ENFERMERA A UN PACIENTE CON

PROBLEMAS DERIVADOS DE DIABETES MELLITUS, ASIGNATURA: CUIDADOS DE
ENFERMERA EN EL ADULTO I
ESTUDIANTE: JEMIMA PARILLO PINEDOIV CICLO SEDE: LIMA
I.

SITUACION PROBLEMA:

Paciente adulto maduro de 56 aos internado en el servicio de Medicina del HNHU, con Glasgow
de 15, piel fra tibia con REH, presenta HDA no activa, Ulceras gigantes gastroduodenales, Celulitis
dorso lumbar, DM Tipo 2 descompesada.
FC: 80 latidos x minuto, FR: 18 respiraciones x minuto, P/A: 130/70
II.- DOROTHEA OREMTEORIA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERIA
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados.

En relacin al caso:Todas estas caractersticas de nuestro paciente se relacionan con la teora de

Dorotea Oren bajo el criterio de la teora de sistema de enfermera:
Aplicando as en el Sistema de enfermera parcialmente compensadores: Donde la enfermera
tiene como objetivo ayudar al paciente en sus actividades para que mantenga un buen estado de
salud brindndole el cuidado de una manera parcial ya que el paciente puede realizar algunas
actividades por si sol. La enfermera tambin brindara apoyo emocional y proteccin en todo
momento garantizando un cuidado integral del paciente.
III.- CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:
Dolor agudo (00132) La celulitis es una infeccin estreptoccica o estafiloccica aguda y difusa de
la piel y el tejido subcutneo. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
(00002)Tradicionalmente, se ha utilizado la dieta en la creencia de que reducira al mnimo la
secrecin acida y estimulara la cicatrizacin de las ulceras.Ansiedad (00146) La ansiedad es un
mecanismo

adaptativo

natural

que

nos

permite

ponernos

alerta

ante

sucesos

comprometidos.Conocimientos deficientes (00126) Las intervenciones de enfermera

deben centrarse en ayudar al paciente a lograr un ptimo autocontrol de la

diabetes.Riesgo de sangrado(00206) Las lceras ppticas son ulceraciones que penetran en la
mucosa o en estructuras ms profundas del tracto gastrointestinal. Riesgo de nivel de glucemia
inestable (00179) La diabetes mellitus es un trastorno metablico que afecta a diversos sistemas
fisiolgicos, el ms importante de los cuales corresponde al metabolismo de la glucosa. Riesgo de
deterioro de la integridad cutnea (00047) Se afirma que, en comparacin con el no diabtico, la
piel del diabtico tiene diferencias estructurales, por ejemplo mayor nmero de mastocitos en la
dermis, mayor fragilidad capilar, menos cambios de temperatura y tal vez menor circulacin de
sangre por los vasos cutneos.

IV.- PLAN DIDCTICO.

Diagnstico deenfermera: Dolor agudo relacionado con absceso retroesternalObjetivos:
Disminuir al mnimo la escala del dolor durante su hospitalizacin con ayuda de las intervenciones
de enfermera. Intervenciones: 1. Valorar y registrar la intensidad del dolor y el malestar tras
cualquier procedimiento que lo produzca, junto con cada nueva manifestacin de dolor a intervalos
regulares. La valoracin y registro continuo sistemtico proporcionan direccin para el tratamiento
del dolor. 2. Administrar un analgsico previa prescripcin mdica (Tramadol 10 mg). 3.Apoyar el
empleo de mtodos no farmacolgicos por parte del usuario. Evaluacin: Se logr que el paciente
no manifieste ningn tipo de dolor. Diagnstico de enfermera: Ansiedad relacionado con cambios
en el estado de salud. Objetivo: Disminuir la sensacin de ansiedad del paciente durante su
hospitalizacin. Intervenciones: 1. Valorar el nivel de ansiedad y utilizar escalas de medicin de la
ansiedad. 2. Vigilar si se presenten signos de negacin o depresin y la presencia de idas suicidas.

3. Utilizar la empata para favorecer que el paciente interprete los sntomas de ansiedad como
normales. Evaluacin: Se logr reducir la sensacin de ansiedad en el paciente.Diagnstico:
Conocimientos deficientes relacionado con falta de informacin sobre la enfermedad y el
tratamiento.
Objetivo:
Instruir
al
paciente
sobre
su
enfermedad
y
el
tratamiento.Intervenciones:1.Evaluar el valor actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de la enfermedad. 2.Revisar el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.
3. Revisar las formas de transmisin de la enfermedad. Evaluacin: El paciente logra comprender
el proceso de su enfermedad y su tratamiento. Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccin
relacionado con sistema de defensa inmunolgica inadecuado.Objetivo: Reducir la posibilidad de
infecciones cruzadas en el paciente durante la hospitalizacin. Intervenciones: 1. Lavarse las
manos antes y despus de todos los contactos de cuidados. Ensear al paciente y allegados. 2.
Evaluar el conocimiento y la capacidad del paciente para mantener un rgimen preventivo de
infecciones oportunistas. 3. Proporcionar un entorno limpio y bien ventilado y mantener las
precauciones de aislamiento segn se indique. Evaluacin: El paciente no presenta ningn signo
de infeccin.

Bibliografa:

Betty J. Ackley, Gail B. Ladwig. Gua para la planificacin de los cuidados.En: EDIDE, SL,
editores. Manual de diagnsticos de enfermera. 7. a edicin. Espaa: ELSEVIER; 2007. p.

167-1287.
NANDA International. Diagnsticos enfermeros de NANDA-I 2012-2014. En: Dra. Aurora
Quero Rufin/ Dra. Susana Martn Iglesias/ T. Herdman, PhD, RN, editores. Diagnsticos
enfermeros, Definiciones y clasificacin 201-2014. 2012-2014 ed. Barcelona: ELSEVIER;
2013. p. 145-491.

Beare/ Myers. Cuidados de enfermera de los adultos con trastornos inmunitarios. En:
Antonia Almena Rojas/ Mara del Carmen Huber Alonso, editores. El tratado de enfermera

Mosby. 2da edicin. Espaa: Printer Colombiana S.A. 2008. p. 965-991.

Marylynn E. Doenges, Mary FrancesMoorhouse, Alice C. Murr, Paciente VIH- POSITIVO.
En: Jane Arndt, MS, RN, Cwocn. Planes de cuidado de enfermera. 7. aedicin. Mc Graw

Hill.p. 712-749

ANEXOS

CELULITIS

Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.

Causas
Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis.
La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la
piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea. La piel en el rea infectada se tornar
roja, caliente, irritada y dolorosa.
Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros:

Rupturas o descamacin de la piel entre los dedos.

Antecedentes de enfermedad vascular perifrica.

Lesin o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutneas).

Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas.

lceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular.

Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.

Herida de una ciruga reciente.

Sntomas
Los sntomas de celulitis abarcan:

Fiebre

Dolor o sensibilidad en el rea afectada

Inflamacin o enrojecimiento de la piel que se hace ms grande a medida que la infeccin

se propaga

Lesin de piel o erupcin (mcula) que aparece repentinamente y crece rpidamente en

las primeras 24 horas

Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"

Piel caliente en el rea de enrojecimiento

Signos de infeccin:

Escalofro, estremecimiento

Fatiga

Malestar general

Mialgias y dolores

Piel caliente

Sudoracin

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Prdida de cabello en el sitio de la infeccin

Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin

Nuseas y vmitos

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar:

Enrojecimiento, calor e hinchazn de la piel.

Posible drenaje si hay una infeccin.

Glndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca del rea afectada.

El mdico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolgrafo para ver si ste se
extiende ms all del borde marcado en los das siguientes.
Los exmenes que se pueden hacer son:

Hemocultivo

Conteo sanguneo completo (CSC)

Cultivo de cualquier lquido o material que est dentro del rea afectada

Tratamiento
La mayor parte del tiempo, el tratamiento consiste en antibiticos por va oral y un control
minucioso por parte del mdico. Tambin, le pueden dar analgsicos.
Usted debe elevar el rea infectada por encima del nivel del corazn para reducir la inflamacin y
guardar reposo hasta que los sntomas mejoren.
Es posible que usted deba permanecer en el hospital si:

Est muy enfermo (por ejemplo, tiene fiebre muy alta, problemas de presin arterial,
nuseas y vmitos que no desaparecen).

Ha estado con antibiticos y la infeccin est empeorando.

Su sistema inmunitario no est funcionando bien (debido a cncer o VIH).

Tiene una infeccin alrededor de los ojos.

Requiere antibiticos a travs de una vena (IV).

Pronstico
La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un
tratamiento ms prolongado si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una
enfermedad crnica o su sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente.
Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo.
Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel.
Posibles complicaciones

Infeccin de la sangre (sepsis)

Infeccin sea (osteomielitis)

Inflamacin de los vasos linfticos (linfangitis)

Inflamacin del corazn (endocarditis)

Meningitis

Shock

Necrosis (gangrena)