Artrocertesis: es un lavado de la articulacin

ATM, se hace con el pcte despierto. Se

insertan dos agujas en forma de catter en el
espacio interarticular. Por una aguja se ponen
agua y por la otra sale el agua, lo que se hace
lavar, con esto se eliminan los factores
inflamatorios interarticulares.
Hay estudios que plantean la posibilidad de
eliminar adherencia que se pueden producir
entre el disco articular y algunas de las superficies articulares seas.
Complicaciones: infeccin de la ATM, perforaciones del conducto auditivo
externo, cambios en la mordida (inflar muxo), hematoma (romper un vaso).
Esta tcnica se recomienda para bloqueos crnicos.
La articulacin ATM tiene dos movimientos que
son: traslacin y rotacin.
La apertura mxima de un individuo son 41mm,
el movimiento de rotacin se produce en la
primera mitad de estos 41 mm, osea en los
primeros 20 mm y es una rotacin del cndilo
mandibular a expensas de la cavidad glenoidea.
Y los siguientes 20 mm se producen por una
traslacin del cndilo mandibular hacia delante
para quedar en directa relacin con la eminencia
temporal.
Criterios de xito en artrocertesis: que al
paciente se le pase el dolor, apertura mayor a
38mm, mov de protuccion y lateralidad.
Artroboscopia:
Son dos catteres que se pueden introducir
instrumentos en uno una fibra ptica con la cual se
puede ver lo que se est haciendo. Se pueden
realizar procedimientos quirrgicos como remover
adherencias, cauterizar vasos o rescatar
estructuras.
Se puede tratar la sinovitis, se pueden eliminar
adherencias, hiperplasias o cauterizar algunas
estructuras.

Ciruga ATM

Discopexias : traslacin quirrgica del disco hacia la zona anterior.

Antereoplastias
Flucuracion retrodiscal:

Resonancia nuclear magntica: informa sobre los tejidos blandos de la

articulacin atm.
Otras condiciones patolgicas de la ATM

Hiperplasia del cndilar : hay un crecimiento excesivo del cndilo

mandibular lo que hace que la mandbula se valla para el lado .
(Para ver la actividad celular se hace un centigrama oseo )
Reabsorcin condilar progresiva idioptica: se reabsorbe tejido del
cndilo mandibular.
Anquilosis mandubulotemporal: se produce un bloque fibroso entre
las superficies articulares del hueso temporal y el cndilo mandibular, el
pcte se queda con la boca cerrada, producido por un golpe el cual hizo k
la articulacin sangrara.( se produce una detencin de la mandbula, ya
que el cndilo ayuda al crecimiento).

Ciruga ortognatica: uno de los procedimientos ms complejos que existen,

en chile existe un buen nivel en esta ciruga.
Orto: centrado
natico: mandbulas.
Es una ciruga que busca corregir la posicin de los maxilares, ya sea por
alteracin de crecimiento y desarrollo, se produjo un exceso de crecimiento de
uno de ellos o falta de crecimiento, tambin puede ser por traumatismos o de
tumores de la regin.
(Independiente mente que los maxilares estn en posicin correcto,
hipoventilacion y esta hipoventilacion luego de un examen el pcte
presenta mltiples episodios de apnea en la noche, si la obstruccin
se produce a nivel de los maxilares, esa es una indicacin para hacer
un adelantamiento bimaxilar para darla al pcte una va mas
permeable)
Secuencia:
Primero participan dos especialistas que son el ortodontista y el cirujano
maxilofacial. En primera instancia Debe existir una evaluacin realizada por
ambos especialistas no es necesario que estn juntos, el pcte debe saber que
comenzara con un tratamiento de ortodoncia pre quirrgica que dura aprox 1
ao y debe saber cmo ser su ciruga.
El diagnostico y plan de tratamiento:
Planifica lo que va hacer en base a cefalometrias y otros exmenes.
Durante todo el proceso de ortodoncia pre quirrgica que dura
aproximadamente de 1 ao y medio a 2 aos. Durante todo este proceso el
cirujano debe estar presente para dar sugerencia sobre el tratamiento que
puedan llevar a un final ms feliz para la ciruga.
Una vez terminada la ortodoncia prequirurjica y entran los cirujanos
maxilofaciales.
Primero se hacen moldes de yesos y se montan en un articulador( es un
aparato que reproduce todos los movimientos de apertura y cierre, mov de
protuccion y lateralidad)
Los anlisis cefalometricos: son anlisis que se hacen con la unin de
ptos especficos del crneo del pcte que hacen en una radiografa de
perfil. Tiene que ver con la posicin sagital y vertical (si est ms abajo o

ms arriba) todo relacionado con la base del crneo.

BTO: anlisis que se hace en la cefalometria, tiene que ver con operar en
papel al pcte. Se determina donde van a quedar los tejidos blandos despus
de la ciruga.
Ciruga de modelos: esto se hace en el articulador en el cual esta
reproducido el sist ortognatico y se confeccionan las guas (splint).
Se opera al pcte y luego ortodoncia post quirrgica para dar ajustes finales,
dura alrededor de 6 meses.
*Ciruga anexa se segmentan los maxilares o mandibula para producir
movimientos transversales.
Hay un anlisis objetivo de cmo va a quedar este
paciente.
Osteotoma de lefont

hueso mvil, lo
lo que involucra
sentido sagital
no involucra las
de dos msculos
importantes en
Con un cincel se
separacin entre maxilar superior y la mandibula.

Osteotoma sagital de rama mandibular.

Anatmicamente el
maxilar no es un
osteotoma de lefon
es un corte en
(hacia atrs), pero
apfisis
pterigoides(insercin
pterigoideos
la masticacin).
produce la

Tiene una osteotoma por la

cara interna de la rama
mandbula, luego se va por el
borde y por fuera se corta. Lo
que se busca es tener dos
hojas lo que una interna y otra
externa, lo que permite realizar
movimientos hacia atrs y
adelante, pero siempre teniendo continuidad entre huesos.

Articulacin temporo mandibular

Es la articulacin que asegura la mandbula con la base del crneo. Es una
articulacin muy importante porque tiene muchas patologas asociadas.
Semiologa ATM: todos los signos y sntomas que se puedan sentir estn
relacionados entre el sistema muscular, sistema oclusal, sistema esqueletal y
la art. ATM y aparte esta relacionada con un problema psicosocial (Ej
bruxismo).
Anatoma ATM: se compone de tres aspectos articulares que son dos
componentes seos que son: el cndilo mandibular y la cavidad
glenoidea que corresponde al hueso temporal.
El espacio interarticular: se encuentra el disco articular (relaciona el cndilo de
la mandbula con la parte posterior de la cavidad glenoidea).
Movimientos normales de la mandbula:
Apertura y cierre
Protuccion
lateralidades
Cuando hay una alteracin en alguno de estos movimientos hay una
articulacin enferma.
Sistema muscular: cuando hay una alteracin en los sist articulares como
miositis , contracturas y otros en los msculos mas importantes como el
trapecio y el ECM.
La oclusin: un pcte que muerde mal distribuye la fuerza incorrectamente.
Este pcte joven tiene la capacidad de adaptarse (no tiene dolor). Pero al pasar

el tiempo las estructuras se desgastan y genera alteraciones ms grande y

ms dolorosas.
Patologas primarias:

Capsulitis: inflamaciones de la capsula que rodea la ATM

Sinovitis: (inflamacin interna de cualquier tejido que no sea de la ATM)
Bloqueos crnicos: no puede abrir la boca.

Procedimientos quirrgicos:

Artrocertesis: lavado ATM

Artroscopia: mas invasiva