DIABETES Y EMBARAZO

Diabetes y Embarazo

Asociacin:

Entre 1 a 8 % de los
embarazos

Clasificacin:

Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)

Fisiologa

Sec.

Res.

Insulina

Insulnica

Embarazo
Edad

Fisiologa
Fisiologa


Primer Trimestre:
Hay hiperplasia de las cls.
beta del pncreas y mayor sensibilidad de estas a la
glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona
Aumento de sensibilidad a la accin de insulina a
nivel perifrico
Consecuencia: Disminucin de la glicemia de ayuno
y postprandial alejada

Fisiologa
Fisiologa
y Tercer Trimestre: Hay un
incremento de hormonas de contra regulacin
(20-22sems.) que inducen resistencia insulnica
a nivel postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminocidos es
continuo hacia el feto, causando disminucin de
gluconeognesis y tendencia a la quetognesis
materna.
 Consecuencia:Tendencia a la cetognesis en
ayuna y normoglicemia postprandial.
 Segundo

Fisiologa
 La

insulinemia materna y fetal

dependen de la glicemia materna
 El crecimento fetal no depende de la
hormona de crecimiento, sino de la
insulinemia.
 La insulina es la principal hormona
anablica del feto

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Hay disminucin de los
requerimientos de insulina en I trimestre y un
aumento progresivo en II y III trimestre.

 DMPG:

Aparicin en II trimestre en general

despus de las 22 semanas. Con
normoglicemia en ayunas e hiperglicemia
postprandial.

 DMG:

Diabetes y Embarazo
 Diabetes Gestacional

 Diabetes Pregestacional

Diabetes
Diabetes Gestacional
Gestacional
 Definicin: Alteracin en el metabolismo

de los hidratos de carbono, que se inicia o

es reconocida por primera vez durante el
embarazo.

Diabetes Gestacional
 Habitualmente

es una enfermedad
asintomtica, por lo que debe buscarse
dirigidamente.

Diabetes Gestacional
 Se

sugiere realizar screening universal en

poblaciones con alta prevalencia de esta
patologa.
 Esto incluye a las poblaciones
Hispanas,Americanas nativas, Asiaticas e
Indigenas Australianos
IV Workshop on Gestacional Diabetes Mellitus

Diagnstico
Diagnstico
: Glicemia post sobrecarga de 50
grs de glucosa (VN < 140 mg a la hora)

 Screening

Sensibilidad 80%

 Diagnstico:

Especificidad 87%

Test de tolerancia a la glucosa

(100 grs.)
 En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza
glicemia en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post
sobrecarga.
 Hace diagnstico con 2 o ms valores
alterados.
VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)

Diagnstico
 Test

de tolerancia a la glucosa ( 75 grs.)

 Con 10 a 14 hrs de ayuno y sin restriccin
de hidratos de carbono previa.
 Se administran 75 grs. de glucosa en 300
ml. de agua en 5 minutos.
 Si la glicemia a las 2 hrs. post sobrecarga es
> a 140 mg/dl hace el diagnstico de DMG
Ministerio de Salud 1998

Diabetes Gestacional
 Riesgos Maternos:

Descompensacin Metablica
Desarrollo de DM al largo plazo
Patologas Asociadas
 Riesgos Fetales:
Macrosoma Fetal
Traumatismo Obsttrico
Complicaciones Metablicas Neonatales

Tratamiento
 Control Metablico:

Dieta
Monitorizacin de glicemia
Insulinoterapia
 Obsttrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquiza de Complicaciones
Deteccin de Patologa Asociada

Tratamiento

Interrupcin:

Pacientes con buen control y sin complicaciones

interrupcin a trmino.

Pacientes con mal control, macrosoma y patologa

asociada interrupcin a las 38 semanas.

Va de Parto:

Principal riesgo es el trauma obsttrico, particularmente

por retencin de hombros.

Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesrea Electiva

Seguimiento

Puerperio: Manejo habitual

Control: Realizar TTG a las 6 a 12

semanas ya que de un 10 a 20 % de las

pacientes persisten con alteracin
metablica.

Seguimiento: Hasta un 40 a 50% se

hacen diabticas en el largo plazo.

Prevencin
 Detectar

grupos de mayor riesgo:

Definir subgrupos de mayor riesgo de
evolucin hacia Diabetes Mellitus

 Realizar Intervenciones:

Cambio de hbitos
Frmacos

Intervenciones
 Habitos:

Evitar ganancia de peso

Planificacin Familiar

 Frmacos:

Evitar diabetognicos
Hipoglicemiantes?

Diabetes y Embarazo
 Diabetes Gestacional

 Diabetes Pregestacional

Diabetes
Diabetes Pregestacional
Pregestacional
Corresponde a todas
aquellas pacientes diabticas conocidas
que se embarazan

 Definicin:

Diabetes Pregestacional


El enfoque metablico esta dirigido a:

Mantener la euglicemia
Evitar las complicaciones a largo plazo

El enfoque obsttrico esta dirigido a:

Planificar embarazos
Prevenir y manejar las complicaciones
maternas y fetales

Planificacin de Embarazos
 Lo

logran menos de un 30 % de las

pacientes.
 Beneficios:
Reducir riesgo de malformaciones
congnitas.
Optimizar condicin fsica y psicolgica
de la paciente.

Riesgo Perinatal


Clasificacin de White

Riesgo de Diabticas
Pregestacionales


Maternos:

Fetales:

Mortalidad Materna
Descompensacin Metablica
Complicaciones Crnicas
Patologa Agregada
Mortalidad Perinatal (2-3%)
Aborto Espontneo (2-3 veces)
Malformaciones Congnitas
Sd. Dificultad Respiratoria
Alteraciones del crecimiento
Complicaciones Metablicas del
Recin Nacido

Manejo Metablico
 Objetivo:

Glicemia en ayunas 70 90 mg/dl

Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%
Ganancia peso adecuada

Manejo Metablico
 Implementacin:

Insulinoterapia Intensificada Individualizada

Autocontrol Intensivo
Rgimen fraccionada
Actividad fsica moderada hasta 32 34 semanas
Manejo agresivo de hiperglicemia.
Utilizacin de recurso hospitalario.

Manejo de complicaciones
crnicas
 Retinopata:

-Existe riesgo de progresin intraembarazo de

hasta un 50%.
-La retinopata proliferativa debe tratarse en
forma enrgica, idealmente preembarazo
-Recomendacin: Evaluar preembarazo y luego
trimestralmente.

Manejo de complicaciones
crnicas
 Nefropata:

-Es la que ms repercute sobre el feto

(prematurez, RCIU, PE)
-En general no se modifica su evolucin
afecta con el embarazo
-Evaluar en primer trimestre para determinar
pronstico y luego peridicamente.
-Mal pronstico si se asocia a HTA, Clearence de
Creatinina < 50 ml/min o Proteinuria > a 2 gr/da

Manejo de complicaciones
crnicas
 Neuropata:

-Existe poca informacin respecto a su

comportamiento en el embarazo.
- No existe tratamiento especifico
 Cardiopata:
- Se asocia a alta mortalidad materna
( 50%)
- Se desaconseja el embarazo

Manejo Obsttrico
 Planificar

Embarazos
 Suplementar con Ac. Flico periconcepcional
 Evaluacin morfolgica fetal: Ultrasonido de
alta resolucin, Ecocardiografa fetal, RNM?,
Ultrasonido Tridimensional??.
 Evaluacin periodica del bienestar fetal en
tercer trimestre.

Planificar Interrupcin
 Verificar

madurez pulmonar fetal

 Acordar manejo metablico con
especialista
 Evaluar va de parto
 Atencin a cambios metablicos
durante el puerperio.