UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis

Coordenadoria de Atividades Desportivas

PROGRAMA BOLSA DE INCENTIVO AO DESPORTO

Foto

FORMULRIO DE SOLICITAO 2013

1 IDENTIFICAO
Nome completo:
CPF:
Data de nascimento: _____/_____/_____
Curso:
Ano de ingresso:
Endereo residencial:
Rua/Av.:
Nmero:
Bairro:
Cidade:
E-mail:

RG:
Campus na UFC:
Matrcula:

UF:

IRA:

Complemento:
CEP:
Fone: ( )
Telefone mvel: (

2 MODALIDADE DA BOLSA A QUE PRETENDE CONCORRER

2.1 Gesto Desportiva

( ) Gesto de Atltica

2.2 Rendimento Desportivo ( ) Ginstica Desportiva

( ) Assessoria Desportiva
( ) Demais modalidades

3 OUTRAS INFORMAES
3.1 Atltica a que pertence (para ambas as modalidades)
Interior: ( ) Campus de Quixad
( ) Campus de Sobral
Fortaleza: (
(
(
(

( ) Campus do Cariri

) Centro de Cincias
( ) Centro de Cincias Agrrias
) Centro de Humanidades ( ) Centro de Tecnologia ( ) Faculdade de Direito
) Faculdade de Medicina ( ) FEAAC
( ) FFOE
) IEFES
( ) ICA

3.2 Assessoria Desportiva

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis
Coordenadoria de Atividades Desportivas
MODALIDADE

PROGRAMA/PROJETO DE
ATUAO COMO BOLSISTA

INCENTIVO AO
DESPORTO
GEST

EXT

REND

INIC
ACAD

PERODO
MESES

PONTUAO
(reservado
comisso)

TOTAL

Colocao da modalidade/ampla concorrncia: ______ / ______ (reservado comisso)

3.3 Ginstica Desportiva
APRESENTAO GINSTICA

INT

EVENTO
NAC
EST

UFC

PONTUAO
(reservado comisso)

TOTAL

Colocao da modalidade/ampla concorrncia: ______ / ______ (reservado comisso) .

3.4 Rendimento Desportivo (excetuando a Ginstica Desportiva)
Modalidade:
( ) Atletismo
( ) Natao

( ) Basquete
( ) Vlei

( ) Futebol
( ) Xadrez

( ) Futsal ( ) Handebol ( ) Jud

( ) Outra modalidade - _______________________________

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis
Coordenadoria de Atividades Desportivas

FEDERAO

TTULO

PROF

UNIV

ESC

PONTUAO
ANO

(reservado comisso)

MODALID

TOTAL

Colocao da modalidade/ampla concorrncia: ______ / ______ (reservado comisso)

AMPLA
CONC.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis
Coordenadoria de Atividades Desportivas

DECLARAO
Declaro conhecer as condies do Programa Bolsa de Incentivo Desportivo da
PRAE/UFC, e que respondo pela veracidade de todas as informaes contidas neste formulrio,
por mim preenchido, e pela documentao anexada.

Fortaleza, ______ de ___________________ de 2013.

_________________________________
Assinatura do Solicitante

ANEXOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis
Coordenadoria de Atividades Desportivas
DOCUMENTAO
1. Ambas as modalidades
1
1 foto 3x4 (colar no local indicado)
2
Comprovante de Matrcula
3
Histrico Acadmico (caso j tenha cursado algum semestre)
4
Carteira de identidade (ou CNH)
5
CPF (ou CNH)
2. Gesto de Atlticas
1
Estatuto da Atltica registrado em cartrio
2
Documentao comprobatria da posse da atual diretoria
Declarao da Diretoria nomeando o membro diretor a ser contemplado com a
3
bolsa
3. Assessoria Desportiva
Currculo deste formulrio preenchido com experincia na funo de bolsista em
1
2

projetos/programas esportivos.
Documentao comprobatria da experincia apresentada no currculo com perodo
de permanncia em meses.

4. Ginstica Desportiva
Currculo deste formulrio preenchido com apresentaes realizadas em eventos
1
2

internacionais, nacionais, estaduais e na UFC.

Documentao comprobatria das apresentaes fornecida pela respectiva entidade
promotora da apresentao.

5. Modalidade de Rendimento Desportivo

Currculo esportivo deste formulrio preenchido com resultados de campeo, vice
1
e terceiro.
Documentao comprobatria dos ttulos, fornecida pela respectiva confederao,
2
federao ou pela CAD.

PARA USO DA COMISSO

PARECER DA COMISSO:
Modalidade:

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Pr-Reitoria de Assuntos Estudantis
Coordenadoria de Atividades Desportivas
Gesto Desportiva
( ) Gesto de Atltica
Rendimento Desportivo ( ) Modalidades

( ) Assessoria Desportiva
( ) Ginstica Desportiva

Resultado:

( ) Indeferido

( ) Deferido

Parecer:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Data: _____ / _____ / 2013
Membros da comisso
____________________________________
____________________________________
____________________________________
PARA USO DA PRAE
Homologado pela PRAE em ____ / ____ / 2013
________________________________
Pr-Reitora de Assuntos Estudantis