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ANAMNESIS

Datos de filiacin
Motivo de consulta: Frase escueta, podemos usar las palabras que nos diga el paciente

Antecedentes personales
Alergias:
Hbitos (tabaco, alcohol, ejercicio, dieta, viajes extranjero):
Colesterol, azcar, triglicridos, hipertensin:
Medicacin que toma:
Enfermedades previas:
Intervenciones quirrgicas:
Medicacin que toma:
Antecedentes familiares:

Enfermedad actual: motivo de consulta adornado: desde cundo tiene el sntoma? con qu lo asocia? se
acompaa de otros sntomas? DOLOR( localizacin, intensidad, aparicin, duracin, irradiacin, tipo, factores que lo
agravan o lo mejoran, HA CAMBIADO CON EL TIEMPO?:

Anamnesis por aparatos:


Metabolismo: ASTENIA/FIEBRE/ALT. TEMP. CORPORAL/ ALT. APETITO/ ALT. PESO/SUDORACIN(NOCTURNA)
Circulatorio: DISNEA/DOLOR PRECORDIAL/PALPITACIONES/EDEMA/VARICES/REYNAUD/SNCOPE/CLAUDICACIN
Respiratorio: TOS/DISFONA/EXPECTORACIN/HEMOPTISIS/DOLOR TORCICO/DISNEA/CIANOSIS
Digestivo: DOLOR ABDOM./PIROSIS/NAUSEAS/HEMATEMESIS/REGURG./DISFAGIA/ODINOFAGIA/HABITOS
INTESTIN./ICTERICIA/ACOLIA/RECTORRAGIA/MELENA/TENESMO ANAL/FLATULENCIA/ ESTREIMIENTO/DISPEPSIA
Genitourinario: TENESMO/POLIURIA/OLIGURIA/ANURIA/DISURIA/COLURIA/HEMATURIA/NICTURIA
Aparato genital femenino/masculino: MENARQUIA/NGESTACIONES/CESAREAS/ABORTOS/DISMENORREA/HIPOHIPERMENORREA/MENOPAUSIA/METRORRAGIA.IMPOTENCIA/DOLOR TESTICULAR
Sistema nervioso: CEFALEAS/TEMBLOR/CONVULSIONES/ALTERACIONES SENSITIVAS:
PARESTESIAS/DISESTESIAS/MAREOS/ALT. MEMORIA
Sistema motor: MOVILIDAD/ALTERACIONES COORDINACIN/MIALGIAS/ALTRALGIAS
Sistema endocrino: INTOLERANCIA CALOR,FRIO/HIPERHIDROSIS/POLIDIPSIA
Sentidos: PRDIDA DE VISIN/DIPLOPA/AUDICIN: HIPOACUSIA/ACUFENOS/

EXPLORACIN FSICA
Descripcin general
Estado general: impresin/expr. facial

Nivel de conciencia: consciente/confuso/obnub/comatoso

P. arterial y F. cardaca:

Frecuencia respiratoria:

Temperatura:

Coloracin de piel y mucosas: ictericia/cianosis/palidez

Grado de hidratacin y nutricin:

Lesiones cutneas generalizadas: papula/pust./peteq./equim.

Cabeza
Inspeccin craneal: simetra en general

Alteraciones oculares: exoft./xantelasmas/col. Escl./pupila

Boca y faringe: mucosa/lengua/aftas/dientes/amigd. Senos paranasales: escuchar voz/presionar paranasales


Cuello
Movilidad: meningitis, ing yugular

Pulsos arteriales y venosos: carot/radial/humer/fem/pedio

Tiroides: bocio

Ganglios: adenopatas/dureza

Trax
Respiracin: tiraje/disnea/cianosis/tos/esputos

Palpacin de la trquea: desviacin de la lnea media?

Percusin y auscultacin pulmonar: delante/detrs/lateral


Auscultacin cardaca: soplo sistlico/diastolico
Foco artico:

Foco pulmonar:

Foco tricuspdeo:

Foco mitral:

Mamas y ganglios asociados:


Abdomen
Inspeccin y palpacin: mismo nivel torax/duro a palpacin?/ borde heptico/bazo/masas o hernias
Percusin y auscultacin: ruidos intestinales/matidez heptica, timpanismo asas/puoperc renal
Extremidades y aparato locomotor
Movilidad articular:

Tono muscular:

Pulsos perifricos:

Lesiones cutneas:

Reflejos osteotendinosos:

Reflejo cutneo-plantar:

Neurolgico
Pares craneales:

Propiocepcin y funcin cerebelosa: mov rtmicos alternantes y rap/ dedo-dedo/dedo-nariz/roomberg/marcha


Funcin sensorial: tacto/dolor sup en distal extremidades/ sens trmica/vibracin