PATOLOGA GENERAL

PRIMERA CLASE
PROFESOR : Enrique Avila Zamora

ANATOMIA PATOLOGICA
(Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.
La Patologa es el estudio de la naturaleza de las
enfermedades, especialmente referido a los
cambios estructurales y funcionales que
presentan las clulas, tejidos, rganos, aparatos
o sistemas del paciente o del cadver.

La Anatoma Patolgica en el centro de la

medicina
Un mismo proceso patolgico produce efectos
distintos.
La anatoma patolgica cubre cinco disciplinas
principales.

HISTOPATOLOGA
HEMATOLOGA
PATOLOGA BIOQUMICA
MICROBIOLOGA
INMUNOPATOLOGA

EL PROCESO DIAGNSTICO
REQUIERE EL CONOCIMIENTO
ANTOMO PATOLGICO

LA ANATOMA PATOLGICA EN
EL CENTRO DE LA MEDICINA

EL PROCESO DIAGNSTICO REQUIERE EL CONOCIMIENTO ANTOMOA PATOLGICO

5

Trminos empleados
habitualmente en
Patologa

ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGA GENERAL:
Examina fenmenos generales, cambios morfolgicos
bsicos que caracterizan las lesiones sin identificar el
tejido u rgano de asiento.
PATOLOGA ESPECIAL:
Examina fenmenos particulares, aquellos que se
producen en tejidos, rganos, aparatos o sistemas.
7

ANATOMIA PATOLOGICA
Respuestas Patolgicas Bsicas

Adaptacin celular a los

cambios del entorno.(Lesin celular)

Lo que sucede cuando las clulas no pueden adaptarse y las

formas que tienen de morir. (Muerte celular)

Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia)

Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos.
(Inflamacin y Reparacin)

Factores genticos e inmunolgicos de las enfermedad

Factores ambientales adversos que causan enfermedades
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ANATOMIA PATOLOGICA
Breve Resea Histrica

poca humoral: Abarca desde el comienzo de la
civilizacin hasta siglo XV y XVI. Hipcrates y
Galeno.

poca Orgnica.: Antonio Benivieni (1440-1502)
Morgagni.

poca Hstica: Xavier Bichart (1771-1802)

poca celular: Rudolf Virchow(1821-1902)

poca Molecular: Linus Pauling 1949
9

ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de la
Patologa)

1) Etiologa o Causa.
2) Patogenia.
3) Cambios Morfolgicos.
4) Trastornos funcionales y significado
clnico.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de la
Patologa)

1- Etiologa: estudio de las causas (noxa) de las

enfermedades
Extrnsecas: fsicas, qumicas o biolgicas.
Intrnsecas: genticas.

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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de la
Patologa)

2) Patogenia: se refiere a la secuencia de

acontecimientos en la respuesta de las clulas
o tejidos al agente etiolgico, desde el
estimulo inicial hasta la ultima expresin de la
enfermedad.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de la
Patologa)

3) Cambios Morfolgicos: se refiere a las

alteraciones estructurales en clulas y tejidos
que son caractersticos de la enfermedad o
diagnsticos de los procesos patolgicos.

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ANATOMIA PATOLOGICA
Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de la
Patologa)

4) Trastornos funcionales y significado clnico: la

naturaleza de los cambios morfolgicos y su
distribucin en los diferentes rganos o tejidos
influyen sobre la funcin normal y determinan los
rasgos clnicos (signos y sntomas), curso y
pronostico de la enfermedad.

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ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGA FORENSE
PATOLOGA EXPERIMENTAL
PATOLOGA GEOGRAFICA

15

ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGA FORENSE
Examina aquellos aspectos de la patologa que puedan
tener implicaciones legales, para producir los
documentos que sirvan de base a la aplicacin de las
leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominacin de
MEDICINA LEGAL.

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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGA EXPERIMENTAL
Consiste en el estudio morfolgico de las lesiones
producidas en los animales de experimentacin
mediante la accin de agentes variados

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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGA GEOGRAFICA
Explora la historia natural de las enfermedades,
basada en observaciones de los patlogos (certificados
de defunciones y diagnsticos clnicos) y de las
tcnicas de la epidemiologa estadstica.

Principales Objetivos: identificar los factores que

determinan la frecuencia y las caractersticas propias
de las enfermedades del hombre.

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ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: Mtodos de estudio

Patologa Quirrgica
Citologa
Autopsia o Necropsia
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EL PROCESO HISTOLGICO

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TINCIONES
Los tejidos animales son en su gran mayora incoloros,
excepto aquellos que poseen algn tipo de pigmento como
la sangre o la melanina de la epidermis.
CLASIFICACIN
a) Tinciones generales: se usan sustancias coloreadas que se
unen a componentes tisulares por afinidad qumica.
b) Histoqumica: son aquellas tcnicas de tincin que implican
la modificacin qumica de algunas molculas tisulares
para posteriormente ponerlas de manifiesto con
colorantes. Ac tambin se incluyen los mtodos de tincin
basados en la capacidad cataltica de algunas enzimas
presentes en los tejidos que queremos estudiar.
21

CLASIFICACIN DE LAS TINCIONES (CONTINUACIN)

C) Lectinas. Las lectinas son dominios de protenas, como las
selectinas, que son capaces de reconocer glcidos que forman
parte de polisacridos. Tienen una gran especificidad y se usan
para determinar el tipo de glcido que aparece en las
glucoprotenas de la membrana plasmtica o de la matriz
extracelular de los diferentes tejidos.
D) Inmunocitoqumica. Son tcnicas histolgicas muy potentes
basadas en la alta especificidad de unin de los anticuerpos a
los antgenos contra los que se produjeron. Estos antgenos
pueden ser cualquier molcula tisular que, purificada e
inyectada en un animal, sea capaz de desarrollar una respuesta
inmune. Estos anticuerpos aadidos a una seccin de tejido
reconocern y se unirn especficamente a dicha molcula.
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CLASIFICACIN DE LAS TINCIONES (CONTINUACIN)

E) Hibridacin. Son tcnicas basadas en la unin
complementaria de las bases de cidos nucleicos.
Esto hace que dos cadenas complementarias de
cdios nucleicos se unan entre s, de forma muy
especfica es decir se hibriden.

23

TINCIONES GENERALES
Se basan en el uso de colorantes, sustancias mediante las cuales
se consigue colorear a los tejidos. Los colorantes son
normalmente hidrosolubles y se caracterizan por unirse a ciertas
molculas presentes en los tejidos gracias a afinidades qumicas.
Se utilizan normalmente para teir a las clulas y componentes
tisulares que van ser observados con el microscpio ptico y por
ello se realizan habitualmente sobre secciones de tejido, siendo
las ms utilizadas las secciones obtenidas a partir de las
inclusiones en parafina u obtenidas en el criostato. Los colorantes
tienen 3 componente importantes:
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TINCIONES GENERALES (CONTINUACIN)

ESQUELETO INCOLORO
CROMFORO (Aporta color)
AUXOCROMO (posibilita la unin
a elementos
del tejido)

cromgeno

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CLASIFICACIN DE COLORANTES GENERALES SEGN

NATURALEZA DE RADICAL AUXOCROMO

Bsicos: sales en que la base aporta el color. Tienen

apetencia por sustancias cidas del tejido (ADN,
componentes de matriz extracelular (glucosa
aminoglucanos): hematoxilina, azul de metileno.
cidos: sales con el anin colereado y base incolora
(fucsina, eosina).
Neutros: tiene una porcin cida y otra bsico: eosinato
de azul de metileno.
Indeferentes: no se unen a elementos de tejidos por
afinidad qumica sin que se disuelven en ellos: sudn
se disuelve en lpidos.
26

En algunas ocasiones necesitamos resaltar elementos

tisulares de manera especfica y para ello usamos colorantes
que tienen apetencia por dichas estructuras: ejemplo
tricrmica de Mallory que tie al colgeno de verde y las
clulas musculares de rojo.
Cuando un colorante se une al tejido y refleja un color diferente al que tiene en solucin se dice que ha ocurrido un
fenmeno de metacromasia. Ejemplo: azl de toluidina se
vuelve prpura cuando se une a ciertos grnulos de los mastocitos.
Una de las tinciones ms comunmente usada es la hematolina eosina sobre cortes de parafina. Se usa un colorante bsico y otro cido.
27

La figura A, muestra cortes transversales de dos tipos de

clulas, donde los planos de seccin aparecen numeradas.
Los nmeros prima indican cmo se veran esas clulas de
acuerdo al plano de corte. Tambin se advierte que el
ncleo celular slo aparecer si el plano de seccin pasa a
travs del mismo.
28

La figura C muestra cortes longitudinales a distintos niveles

de una estructura tubular. Es importante notar como vara el
Aspecto tridimensional del corte, de acuerdo al nivel de
seccin.

29

planos de seccin transversal a distintos niveles,

de tres objetos multicelulares diferentes.
30

ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: Mtodos de estudio
Patologa Quirrgica
PIEZAS
OPERATORIAS

BIOPSIAS

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ANATOMIA PATOLOGICA
BIOPSIA O PATOLOGA QUIRURGICA
Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visin.
Extraccin en un ser vivo de una porcin de tejido u rgano, con
el propsito de investigar la naturaleza de una lesin mediante
el examen microscpico.
Consta de varias etapas que comprenden:
- TOMA DE LA MUESTRA
- EXMEN MACROSCPICO
- PREPARACIN DEL MATERIAL
- OBSERVACIN, INTERPRETACIN Y DIAGNSTICO
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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias
1- Tiempo en el diagnostico.
2- Forma de extraccin.
3- Tcnica de extraccin.
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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias I
1)Tiempo en el diagnostico
Mediata o diferida Inmediata o por congelacin

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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias II
Biopsias por congelacin:

Es la que se realiza durante el acto quirrgico.

Objetivos: Realizar diagnstico para tomar conductas teraputicas.

Indicaciones: Diagnsticos de tumor, grado de malignidad,
extensin de las lesiones.

Desventajas: cortes gruesos, experiencia del observador.

Mtodo: material fresco, cortes con micrtomo de congelacin o
criostato, coloracin rpida (Azul de toluidina).

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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias III

2- Formas de extraccin:
a)- BIOPSIA INCISIONAL:
Obtencin de una parte de la lesin.
Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas.
b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIN:
Extraccin de la totalidad de la lesin.
Se usa en lesiones localizadas y/o pequeas.

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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias IV
3-Tcnicas de extraccin:
a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeas
muestras mediante una mordida
b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla
cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros,
bajo anestesia local y un punto de sutura.

c)- BIOPSIA POR TREPANACIN: obtencin de muestras de

gran densidad y consistencia.
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ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias V
Tcnicas de extraccin:
d) BIOPSIA POR RASPADO:
Consiste en el arrastre mecnico del tejido con curetas
apropiadas.

e) BIOPSIA POR PUNCIN:

Toma de muestras mediante la introduccin de una aguja
en el rgano que se desea examinar. Permite obtener
materiales lquidos o semilquidos.
f) BIOPSIA POR PUNCIN Y ASPIRACIN:
Permite adems muestras cilndricas de tejido.

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ANATOMIA PATOLOGICA

CITOLOGIA
Estudio de las clulas

EXFOLIATIVA

LIQUIDOS Y

ASPIRATIVA

SECRECIONES

Mucosas

Pleural, abdominal,
quistes

Lesiones superficiales
y profundas
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ANATOMIA PATOLOGICA
Citologa exfoliativa o Citodiagnstico:
Obtencin de clulas descamadas de los epitelios y de
los tejidos para su examen microscopio.
Ventajas:
Obtencin fcil de material.

Proceso inocuo para el paciente.

Bajo costo, fcil y no requiere equipo adicional para la
preparacin del material.

Puede ser repetido cuantas veces sea necesario.

No interfiere con otros mtodos de diagnostico.

Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplsicas
insipientes.

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ANATOMIA PATOLOGICA
Citologa exfoliativa o Citodiagnstico
LIMITACIONES DEL EXAMEN:
EXAMEN

Se

basa en los caracteres citolgicos de malignidad

No permite ver la distorsin de la histoarquitectura

Difcil de diferenciar entre cncer y anaplasia
regenerativa

La aplicacin de tcnicas de inmunohistoqumica es
ms dificultosa

Diagnostico negativo no descarta la existencia de un
tumor maligno
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ANATOMIA PATOLOGICA
Citologa exfoliativa o Citodiagnstico:

Materiales
Fijacin: Alcohol 96
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ANATOMIA PATOLOGICA
Puncin aspiracin con aguja fina: PAAF

Lesiones Superficiales
Bajo control ecogrfico

Bajo control tomogrfico

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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA O NECROPSIA:
AUTOPSIA: del griego AUTOS: uno mismo; y OPSIS: vista, en
AUTOPSIA:
sentido literal, inspeccin por uno mismo.
As llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza
exclusivamente en humanos.
NECROPSIA: estudio POST MORTEM en animales o humanos
NECROPSIA:
indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones
patolgicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte,
secuencia fisiopatolgica y correlacin de los hallazgos con las
manifestaciones clnicas.
44

ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA O NECROPSIA:

Pueden ser totales o parciales.

Comprende estudios macroscpicos y microscpicos.

Correlacin anatomo
anatomo--clnica entre la macroscopia y la

microscopia.

Objetivos:
- CLNICOS
- JUDICIAL
- CIENTFICO
- EXPERIMENTAL
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA: Tcnica
COMPRENDE ESTUDIOS :
-

COMPLETOS
SISTEMTICOS
METDICOS
ILUSTRATIVOS.

EXAMEN EXTERNO
1- INSPECCIN Y PALPACIN
2- FOTOS DE CUERPO ENTERO
3- INCISIONES DEL CADAVER
4- TOMA DE MUESTRA

EXAMEN MICROSCOPICO
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA
1- Inspeccin:
- Tamao
- Color
- Forma (alteraciones difusas o locales).
- Superficie:
- Capsula, serosa.
- Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida.
- Bordes: Agudos y Romos.
- Posicin en la mesa:
- Erguido
- Deprimido
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA
2- PALPACIN:
- Consistencia: Dura , Blanda
- Elasticidad: Deformable, Elstica.
- Resistencia: Resistente, Friable.
- Modificaciones focales: Ndulo, cavidad, infiltrado,
reblandecimiento.
- Exmenes Especiales: Crepitaciones (pulmn), Untuosidad
(superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmn).
3- PESO DE LOS ORGANOS
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ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA
4- CORTES:
-Material que elimina la superficie de corte:
Sangre, pus, serosidad, etc.
- Hernia en la superficie de corte:
Refraccin o relieve y convexidad.
- Homogeneidad del proceso:
Difuso o focal
- Elementos anatmicos propios del rgano:
Anlisis sistemtico de cada uno.

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50

51

52

53

54

55

Tincin con hematoxilina-eosina (imagen de la izquierda) y

PAS-hematoxilina (imagen de la derecha) de las vellosidades
del intestino de humano cortadas transversalmente. Se puede
apreciar a las clulas caliciformes teidas de rosado con la
tnica de PAS por su alto contenido en mucopolisacridos,
mientras que en una tincin general aparecen transparentes,
sin teir.
56

57

HISTOQUMICA
sta tcnica supone una reaccin qumica en la intervienen
molculas pertenecientes al propio tejido.
El objetivo de la histoqumica es poner de manifiesto una
molcula o familia de molculas presentes en una seccin
histolgica y estudiar su distribucin in situ.
Estas molculas son dificilmente discernibles con colorantes
generales. Durante el procesamiento del tejido previo a la
reaccin histoqumica, como la fijacin o la inclusin, hay
que evitar daar a la molcula que queremos detectar por que
de otra manera resultara en falsos negativos, es decir, no tener
tincin cuando en realidad la molcula de inters si est
presente en el tejido, aunque deteriorada.
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HISTOQUMICA
En algunas ocasiones es necesario realizar pasos previos a
la reaccin histoqumica para descubrir la molcula que
queremos detectar, por ejemplo usando un fijador
adecuado, ya que de otra manera no reaccionara con
los reactivos qumicos.
-Reacciones qumicas
Tcnicas histoqumicas
- histoqumica enzimtica
59

HISTOQUMICA: REACCIONES QUMICAS

Consisten en la modificacin qumica de molculas del tejido
para posteriormente poder colorearlas. Existen tcnicas
para detectar glcidos, protenas y nucletidos. La tcnica
histoqumica ms empleada es la reaccin de PAS (periodic
acid Schiff). Se utiliza para la deteccin de hidratos de
carbono, libres o conjugados, en los tejidos cuando estn
en cantidades relativamente grandes. La modificacin
qumica del tejidos consiste en la oxidacin qumica del
cido peridico de los enlaces entre los carbonos prximos
que contienen grupos hidroxilos. Esto provoca la formacin
de grupos aldehidos que sern reconocidos por el reactivo
de Schiff, el cual se combinar con ellos para dar un color
rojizo brillante.
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HISTOQUMICA: REACCIONES QUMICAS

Entre los componentes del reactivo de Schiff est la pararosanilina (un componente de la fucsina bsica) tratada con
cido sulfrico. Una gran ventaja de la tincin histoqumica
PAS es su capacidad de discriminacin de tipos de glcidos
con pequeas modificaciones de la tcnica.

61

HISTOQUMICA ENZIMTICA HISTOENZIMOLOGA

Se basa en la capacidad que tienen algunas enzimas del
tejido de mantener funcional su centro activo tras el
proceso de fijacin. Estas enzimas y las clulas que los
posen se ponen de manifiesto mediante una reaccin
enzimtica que convierte a unos sustratos solubles e
incoloros en productos insolubles y coloreados. Los
sustratos son especficos para la enzima y los productos se
depositan en el lugar preciso donde se produjo la re accin, es
decir, donde se localiza la enzima. Las enzimas que se pueden
detectar son variadas como las peroxidasas, fosfatasas,
deshidrogenasas, diaforasas, acetilcolino esterasa, etc.
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HISTOQUMICA ENZIMTICA
Hay que tener en cuenta que cuando queremos detectar
una actividad enzimtica es recomendable no incluir el
material para obtener secciones puesto que la
deshidratacin y la temparatura elevada puede daar la
conformacin de la enzima y por tanto la actividad de su
centro activo. Por ello estas tcnicas se realizan
normalmente en secciones obtenidas por congelacin.
Un ejemplo es la deteccin de la actividad NADPG
diaforasa, que actualmente se asocia a las enzimas
sintasas del oxido ntrico en el sistema nervioso y vascular.
63

Imagen de un corte de 60 m de grosor de cerebro obtenida

con un criostato y procesada para histoqumica enzimtica
que pone de manifiesto una actividad diaforasa
perteneciente a la enzima xido ntrico sintasa neuronal que
aparece en algunas neuronas (clulas con un color azul intenso).
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HISTOQUMICA
En algunas ocasiones es necesario realizar pasos previos a
la reaccin histoqumica para descubrir la molcula que
queremos detectar, por ejemplo usando un fijador
adecuado, ya que de otra manera no reaccionara con
los reactivos qumicos.
-Reacciones qumicas
Tcnicas histoqumicas
- histoqumica enzimtica
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HISTOQUMICA: REACCIONES QUMICAS

Entre los componentes del reactivo de Schiff est la pararosanilina (un componente de la fucsina bsica) tratada con
cido sulfrico. Una gran ventaja de la tincin histoqumica
PAS es su capacidad de discriminacin de tipos de glcidos
con pequeas modificaciones de la tcnica.

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Tincin con hematoxilina-eosina (imagen de la izquierda) y

PAS-hematoxilina (imagen de la derecha) de las vellosidades
del intestino de humano cortadas transversalmente. Se puede
apreciar a las clulas caliciformes teidas de rosado con la
tnica de PAS por su alto contenido en mucopolisacridos,
mientras que en una tincin general aparecen transparentes,
sin teir.
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EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES

van Gieson
Fontana-Masson
Perls
Hall
Churukian-Schenk
Schmorl
mucicarmn
PAS
azul alciano
Verhoeff

Estructuras o componentes
identificados
colgeno y msculo liso
melanina, argentafinidad
hierro
bilis
argirofilia
melanina
mucinas
glicgeno, mucopolisacridos neutros
mucopolisacridos cidos
colgeno, fibras elsticas

Bodian
Luxol fast blue

axones
mielina

Tincin especial

68

ANATOMIA PATOLOGA
METODOS DE ESTUDIO

Tcnicas especiales
- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para
observar complejos antgenos anticuerpos depositados en
los tejidos en enfermedades autoinmune.

69

ANATOMIA PATOLOGA
METODOS DE ESTUDIO

Tcnicas especiales
Microscopia electrnica. Brinda informacin sobre
el interior de las clulas permitiendo el estudio de
las alteraciones ultraestructurales

70

Las muestras para microscopa electrnica deben fijarse

en glutaraldehdo, que se solicita al laboratorio de
Anatoma Patolgica con las instrucciones para la toma y
fijacin de la muestra. Los fragmentos deben ser
pequeos y tienen que fijarse en forma de varios trocitos
cuboideos de tejido de no ms de 1 mm, obtenidos con
hoja de afeitar o bistur limpios. Las muestras se incluyen
en resinas sintticas (Epon) y se practican cortes 10 veces
ms delgados que los de microscopa de luz llamados
cortes ultrafinos. La tincin se realiza con sales de
metales pesados como citrato de plomo, tetrxido de
Osmio o acetato de uranilo, que permiten un contraste
adecuado del tejido bajo el haz de electrones. Los cortes
ultrafinos se montan sobre grillas de cobre, se tien y se
observan al microscopio electrnico. Para documentar los
hallazgos es necesario obtener fotografas en blanco y
negro de las preparaciones. Las grillas, muestras,
inclusiones y fotografas se guardan en un archivo
especial durante aos.
Carmen Beltrame/08

71

Microspa electrnica de transmisin

En esta tcnica la preparacin teida es
traspasada por un haz de electrones, lo cual
proporciona la imagen ultrafina sobre una pantalla
ad hoc. El microscopio electrnico de transmisin
es capaz de generar un haz de electrones a alta
tensin (80kV) y concentrarlo sobre la preparacin
mediante un complejo sistema de campos
electromagnticos equivalentes a las "lentes" del
microscopio de luz.

Carmen Beltrame/08

72

Microscopa electrnica de barrido

La microscopa electrnica de barrido permite el
estudio de superficies celulares. La imgen se
obtiene rastreando la superficie de la muestra con
un haz electrnico ultrafino. Las seales generadas
se recolectan, amplifican y captan en un tubo de
rayos catdicos. Se utiliza en forma rutinaria en el
estudio de enfermedades del tallo piloso. En estas
condiciones hay anomalas estructurales y de
superficie de los pelos, que pueden identificarse
fcilmente con esta tcnica. De esta forma, es
posible incluso establecer un pronstico de
reversibilidad de las alteraciones utilizando esta
tcnica
Carmen Beltrame/08

73

La mayor utilidad de la microscopa electrnica de

transmisin es en Oncologa. Es particularmente til en
el diagnstico de neoplasias malignas, ya que permite
identificar la estirpe o diferenciacin de una neoplasia.
Por ejemplo, al demostrar elementos de diferenciacin
no apreciables a microscopa de luz como
desmosomas, propios de clulas epiteliales, que
orientan hacia carcinoma; microvellosidades bien
desarrolladas, que sugieren adenocarcinoma;
melanosomas en melanoma y grnulos densos
rodeados por membrana en carcinoma
neuroendocrino.

Carmen Beltrame/08

74

MICROSCOPA ELECTRNICA.
En conjunto con la inmunohistoqumica permite
identificar un alto procentaje de las neoplasias
malignas (95%). Igualmente, en el diagnstico
diferencial de metstasis tumor maligno
indiferenciado en ganglio linftico ( melanoma
maligno, carcinoma, linfoma). En el frecuente dilema
adenocarcinoma versus mesotelioma maligno pleural;
tambin en el diagnstico de la granulomatosis de
clulas de Langerhans

Carmen Beltrame/08

75

ANATOMIA PATOLOGA
METODOS DE ESTUDIO

Tcnicas especiales
Biologa molecular:
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR). Ampliacin in
vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc.
Hibridizacin molecular en fase lquida, con soporte slido
o insitu, separacin de las cadenas de ADN por efecto de la
temperatura, permite la deteccin de la copia de un gen,
etc.
Aplicacin: Expresin de oncogenes y genes supresores de
neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificacin de agentes
infecciosos y virus oncognicos. Estudio de mutaciones.
76

MICROSCOPA ELECTRNICA
Otras aplicaciones son la identificacin de partculas
virales intranucleares y citoplasmticas. Tambin en
enfermedades metablicas para estudiar el tipo de
inclusiones o cuerpos de inclusin en las clulas
afectadas (Niemann-Pick, Tay-Sachs, amiloide,
etctera). En enfermedades ampollares de la piel es el
nico mtodo para diferenciar variedades de
epidermlisis bulosa congnita.

Carmen Beltrame/08

77

Una hormiga
En el microscopio electrnico de barrido
(MEB) la muestra es recubierta con una
capa de metal delgado, y es barrida con
electrones enviados desde un can. Un
detector mide la cantidad de electrones
enviados que arroja la intensidad de la
zona de muestra, siendo capaz de
mostrar figuras en tres dimensiones,
proyectados en una imagen de TV.

Su resolucin est entre 3 y 20 nm, dependiendo del microscopio. Permite obtener

imgenes de gran resolucin en materiales ptreos, metlicos y orgnicos. La luz se
sustituye por un haz de electrones, las lentes por electroimanes y las muestras se hacen
conductoras metalizando su superficie

Carmen Beltrame/08

78

Luz polarizada

Seen under polarized light are numerous bright white crystals of talc in a
patient who was an intravenous drug user. The injected drug was diluted
with the talc. Such foreign material can produce a granulomatous reaction

79

Anticuerpos antinucleares

Inmuno fluorescencia

Sometimes when performing the ANA test, the substrate

cells demonstrate particular patterns of staining.
This is the so-called "rim" pattern that is more characteristic
of systemic lupus erythematosus (SLE) than other
autoimmune diseases.
ANA= anti Nuclear Antibody
80

FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICO

-Nexo entre medicina clnica y bsica.
-Los diagnsticos del patlogo tiene menor margen de error y mayor
precisin y por lo tanto son tomados como confirmatorios.
-Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una
correlacin anatomoclnica.
-El patlogo no solo debe dar diagnostico de la lesin, sino sugerir
pronstico y posibilidad diagnstica.
-Mediante la citologa exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico
de tumores, sino que interviene en la deteccin de carcinomas
clnicamente inaparentes. (Medicina preventiva).
-El patlogo cumple a travs de la autopsia una finalidad asistencial
directa pues evita la perpetuacin de los errores cometidos

81

RESUMEN
 LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA
ENFERMEDAD.
LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y
AUTOPSIAS.
LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS
ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA.
SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO
ESPERADOS.
LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA
TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA.
TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE
SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA.
SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
CON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLNICOS POSIBLES

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BIBLIOGRAFIA
1.- Robins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. MC
Graw Hill-Interamericana, Madrid. 8va Edicin
2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia
Patolgica.2da Edicin
3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubn R.; Schwarting R.; Strayer D.
Rubin. Patologa estructural. Fundamentos clnicos en
Medicina. 4ta edicin. McGraw-Hill. Interamericana.
.4-. Santiago C. Besuschio. Patologa General. El Ateneo. Ao
1992.

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