Hindawi Publishing Corporation

Behavioural Neurology
Volume 2015, Article ID 819402, 4 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2015/819402

Research Article
Referral Practices for Cognitive Behavioral Therapy for
Insomnia: A Survey Study
Artikel Penelitian
Praktek rujukan untuk Cognitive Behavioral Therapy
untuk Insomnia: A Survey Studi / sebuah penelitian
surve
Deirdre A. Conroy1 and Matthew R. Ebben2
1
2

Department ofPsychiatry, University ofMichigan Hospitals and Health Systems, Ann Arbor, MI48109, USA
Centerfor Sleep Medicine, Weill Medical College, Cornell University, New York, NY 10065, USA

Correspondence should be addressed to Deirdre A. Conroy; daconroy@umich.edu

Received 12 March 2015; Revised 5 July 2015; Accepted 7 July 2015
Academic Editor: Andrea Romigi
Copyright 2015 D. A. Conroy and M. R. Ebben. This is an open access article distributed under the Creative Commons
Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is
properly cited.
This study examined referring practices for cognitive behavioral therapy for insomnia (CBTI) by physicians at University of
Michigan Hospitals and Weill Cornell Medical College of Cornell University. A five-item questionnaire was sent via email that
inquired about the physicians patient load, number of patients complaining of insomnia, percent referred for CBTI, and
impressions of what is the most effective method for improving sleep quality in their patients with insomnia. The questionnaire
was completed by 239 physicians. More physicians believed a treatment other than CBTI and/or medication was most effective (N =
83). Sleep hygiene was recommended by a third of the sample. The smallest number of physicians felt that CBTI alone was the most
effective treatment (N = 22). Additional physician education is needed.

Penelitian ini menguji praktek merujuk untuk terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT I) membeli
dokter di University of Michigan Rumah Sakit dan Weill Cornell Medical College of Cornell University.
Kuesioner lima item yang dikirim melalui email yang bertanya tentang beban pasien dokter, jumlah
pasien mengeluh insomnia, persen dirujuk untuk CBT I, dan tayangan apa adalah metode yang paling
efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan insomnia. kuesioner diselesaikan oleh 239
dokter. Lebih dokter percaya pengobatan selain CBTI dan / atau obat yang paling efektif (N = 83).
"Kebersihan tidur" direkomendasikan oleh sepertiga dari sampel. Jumlah terkecil dokter merasa bahwa
CBTI sendiri adalah pengobatan yang paling efektif (N = 22). pendidikan dokter tambahan yang
diperlukan.

1. Introduction
Insomnia is one of the most common health complaints. Population prevalence estimates vary between 9% [1] and 57% in
older individuals [2]. In the recent past, chronic insomnia was almost always viewed as a symptom of medical and mental
disorders [3]. In this conceptualization, it made sense to focus on the evaluation and treatment of the underlying causes of
trouble sleeping. The new conceptualization of insomnia, as codified in the DSM V [4] and ICSD 3 [5], acknowledges
insomnias independent status as a condition warranting clinical attention. The implications of this new view are that clinicians
should not wait until they have addressed the medical and psychiatric comorbidities before they intervene in sleep
disturbance.

Insomnia adalah salah satu keluhan kesehatan yang paling umum. perkiraan prevalensi populasi bervariasi antara 9% [1] dan
57% pada orang yang lebih tua [2]. Di masa lalu, insomnia kronis hampir selalu dilihat sebagai gejala dari gangguan medis
dan mental [3]. Dalam konseptualisasi ini, masuk akal untuk fokus pada evaluasi dan pengobatan penyebab kesulitan tidur.
Konseptualisasi baru insomnia, seperti yang dikodifikasikan dalam DSM V [4] dan ICSD 3 [5], mengakui berdiri sendiri
insomnia kondisi penjamin perhatian klinis. Implikasi dari pandangan baru ini adalah bahwa dokter tidak harus menunggu
sampai mereka telah membahas komorbiditas medis dan psikiatris sebelum mereka campur tangan dalam gangguan tidur.
The recent evidence of the effects of insomnia on medical and mental disorders has helped establish the reciprocal or
bidirectional relationship between insomnia and medical and mental disorders [69]. Furthermore, the development of effective
nonpharmacological treatments, such as cognitive behavioral treatment for insomnia (CBTI), that demonstrates effectiveness in
insomnia with and without a wide range of comorbidities has given physicians and sleep specialists a larger set of
therapeutic options compared to what were available in the past [1013]. Taken together, the understanding that insomnia
is not just a symptom of other disorders, nonpharmacological treatments are as effective as medications [14], and insomnia is
common predicts that physicians can be expected to rely more on specialists who are adept at treating sleep disturbance.
However, there is a mismatch between the number of patients with insomnia and those receiving CBTI treatment. The issue of
access to clinicians with expertise in delivering this therapy has been raised as one of the reasons accounting for this mismatch [15].
However, even in clinical practices where these services are available, clinicians with CBTI training may not experience the high
patient volume one might expect. This maybe due, in part, to patients preference for a quick fix for insomnia with medications
[16]. Another hypothesis is that physicians may not be aware of CBTI as a viable treatment option for their patients or they may
not be knowledgeable about the therapy, despite its widespread use. Moreover, two recent studies highlight the importance of
using CBTI as the primary tool to treat insomnia [17, 18]. Both studies found an increase in mortality associated with the use of
hypnotic medication.

Bukti terbaru dari efek insomnia pada gangguan medis dan mental telah membantu membangun
hubungan timbal balik atau dua arah antara insomnia dan gangguan kesehatan dan mental [6-9].
Selanjutnya, pengembangan pengobatan nonfarmakologi yang efektif, seperti pengobatan perilaku
kognitif untuk insomnia (CBT I), yang menunjukkan efektivitas insomnia dengan dan tanpa berbagai
penyakit penyerta telah diberikan dokter dan spesialis tidur set yang lebih besar dari pilihan terapi
dibandingkan dengan apa yang tersedia di masa lalu [13/10]. Secara keseluruhan, understanding
bahwa insomnia bukan hanya gejala dari gangguan lain, perawatan nonfarmakologi adalah sebagai
efektif sebagai obat [14], dan insomnia adalah umum memprediksi bahwa dokter dapat diharapkan
untuk lebih mengandalkan spesialis yang mahir mengobati tidur gangguan. Namun, ada ketidaksesuaian
antara jumlah pasien dengan insomnia dan mereka yang menerima pengobatan CBT saya. Masalah
akses ke dokter dengan keahlian dalam memberikan terapi ini telah dibesarkan sebagai salah satu alasan
akuntansi untuk ketidakcocokan ini [15]. Namun, bahkan dalam praktik klinis di mana layanan ini
tersedia, dokter dengan pelatihan CBTI mungkin tidak mengalami volume pasien yang tinggi yang
diharapkan. Ini, sebagian, dengan preferensi mungkin karena pasien untuk memperbaiki cepat untuk
insomnia dengan obat [16]. Hipotesis lain adalah bahwa dokter mungkin tidak menyadari CBTI sebagai
pilihan pengobatan yang layak untuk pasien mereka atau mereka mungkin tidak memiliki pengetahuan
tentang terapi, meskipun digunakan secara luas. Selain itu, dua studi terbaru menyoroti pentingnya
menggunakan CBTI sebagai alat utama untuk mengobati insomnia [17, 18]. Kedua studi menemukan
peningkatan kematian terkait dengan penggunaan obat hipnotis.
Table 1: Referral practices for insomnia treatment and patient volume by physician specialty.

What is the total

number of patients
you see per month?

What treatment do you find to

be the most effective for improving sleep
quality in patients having insomnia?
Medication
CBTI
Count Count
Specialty
GP
Specialist
Pediatrics
Surgery

20

CBTI and medication

Other

Count

Count

Mean

How many patients do

you see per month that
complain of insomnia?

Standard deviation Mean

Standard deviation

29a
2a

8a,b
7a
7b

25a
26a
01

18b
43a
15b

144
118
110

93
117
95

20
16
6

21
23
12

4a

01

2a

6a

89

77

11

a,b

Note: values in the same row and subtable not sharing the same subscript are significantly different at p < 0.05 in the two-sided test of equality for column
proportions. Cells with no subscript are not included in the test. Tests assume equal variances. 2
1
This category is not used in comparisons because its column proportion is equal to zero or one.
2
Tests are adjusted for all pairwise comparisons within a row of each innermost subtable using the Bonferroni correction.
Catatan: nilai dalam baris yang sama dan subtable tidak berbagi subscript yang sama berbeda secara signifikan pada p <0,05 pada uji dua sisi persamaan untuk
proporsi kolom. Sel tanpa subscript tidak termasuk dalam ujian. Tes menganggap variances.2 sama
1 Kategori ini tidak digunakan dalam perbandingan karena proporsi kolom adalah sama dengan nol atau satu.
2 Tes disesuaikan untuk semua perbandingan berpasangan dalam deretan setiap subtable terdalam menggunakan koreksi Bonferroni.
SOKO NDUWUR TABEL
Perawatan apa yang Anda cari untuk yang paling efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien mengalami insomnia?
Berapa totalnya jumlah pasien yang Anda lihat per bulan?
Berapa banyak pasien yang Anda lihat per bulan yang mengeluh insomnia?

Catatan: nilai dalam baris yang sama dan subtable tidak berbagi subscript yang sama berbeda secara
signifikan pada p <0,05 pada uji dua sisi persamaan untuk proporsi kolom. Sel tanpa subscript tidak
termasuk dalam ujian. Tes menganggap variances.2 sama
1 Kategori ini tidak digunakan dalam perbandingan karena proporsi kolom adalah sama dengan nol atau
satu.
2 Tes disesuaikan untuk semua perbandingan berpasangan dalam deretan setiap subtable terdalam
menggunakan koreksi Bonferroni.

Behavioural Neurology
The purpose of this study was to investigate the referral practices and attitudes of physicians towards insomnia treatment at
two academic medical centers in the United States. We sought to examine physicians opinions of treatment efficacy of
medication and/or CBTI for the treatment of insomnia. This information may be useful in determining a strategy to educate
medical providers on effective nonpharmacological treatment options for patients with insomnia.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki praktik rujukan dan sikap dokter terhadap insomnia yang treatment
di dua pusat kesehatan akademis di Amerika Serikat. Kami berusaha untuk memeriksa pendapat dokter efikasi pengobatan
pengobatan dan / atau CBTI untuk pengobatan insomnia. Informasi ini mungkin berguna dalam menentukan strategi untuk
mendidik penyedia medis pada pilihan pengobatan yang efektif non farmakologi untuk pasien dengan insomnia.

2. Methods
2.1. Participants. In order to obtain a diverse sample, we selected two large area hospitals in the Midwest and Eastern United
States. Weill Cornell Medical Center is part of New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell and is
located in Manhattan, NY. It is a 2,264-bed general medical and surgical facility with 105,339 admissions in the most recent year
reported. It performed 30,739 annual inpatient and 76,689 outpatient surgeries. New York-Presbyterian University Hospital of
Columbia and Cornell is a teaching hospital. Weill Cornell Medical Center has two clinical psychologists in faculty at the
Center for Sleep Medicine that are certified in behavioral sleep medicine. The University of Michigan Hospitals and Health
Centers is located in Ann Arbor, MI. It is a 919-bed general medical and surgical facility with 45,137 admissions in the most
recent year reported. It performed 17,784 annual inpatient and 28,270 outpatient surgeries [19]. It is also a teaching hospital.
There are three clinical psychologists in faculty in the Behavioral Sleep Medicine Clinic at the University of Michigan
Hospitals and Health Systems that are certified in behavioral sleep medicine.
2.1. Peserta. Dalam rangka untuk mendapatkan sampel yang beragam, kami memilih dua rumah sakit daerah besar di Midwest
dan Timur Amerika Serikat. Weill Cornell Medical Center adalah bagian dari New York-Presbyterian University Hospital of
Columbia dan Cornell dan terletak di Manhattan, NY. Ini adalah umum fasilitas medis dan bedah 2.264 tempat tidur dengan
105.339 penerimaan pada tahun terbaru dilaporkan. Ini dilakukan 30.739 inpatient tahunan dan 76.689 operasi rawat jalan.
Rumah Sakit Universitas New York-Presbyterian of Columbia dan Cornell adalah rumah sakit pendidikan. Weill Cornell Medical
Center memiliki dua psikolog klinis di fakultas di Pusat Sleep Medicine yang disertifikasi dalam kedokteran tidur perilaku.
University of Michigan Rumah Sakit dan Puskesmas terletak di Ann Arbor, MI. Ini adalah umum fasilitas medis dan bedah 919
tempat tidur dengan 45.137 penerimaan pada tahun terbaru dilaporkan. Ini dilakukan 17.784 rawat inap tahunan dan 28.270
operasi rawat jalan [19]. Ini juga merupakan rumah sakit pendidikan. Ada tiga psikolog klinis di fakultas di Klinik Pengobatan
Perilaku Sleep di University of Michigan Rumah Sakit dan Sistem Kesehatan yang disertifikasi dalam kedokteran tidur perilaku.
2.2. Questionnaire Survey. A five-item questionnaire was created by the authors to illicit information about clinical specialty,
patient flow, and referral practices for CBTI. The items included the following. (1) What is your primary specialty? (2)
What is the total number of patients you see per month? (3) How many patients do you see per month that complain of
insomnia? (4) What percentage of your patients do you refer for cognitive behavioral therapy for insomnia (CBTI)? (5)
What treatment do you find is the
most effective for improving sleep quality in patients with insomnia: (A) medication, (B) CBTI, (C) a combination of CBTI
and medication, and (D) other? A text response could then be entered. The questionnaire was conducted with Survey Monkey,
internet based survey software.
2.2. Survei kuesioner. Kuesioner lima item yang dibuat oleh penulis untuk informasi terlarang tentang khusus klinis, aliran
pasien, dan praktik rujukan untuk CBTI. Item yang termasuk berikut. (1) Apa khusus utama Anda? (2) Berapa jumlah total
pasien yang Anda lihat per bulan? (3) Berapa banyak pasien yang Anda lihat per bulan yang mengeluh insomnia? (4) Berapa
persentase pasien Anda yang Anda rujuk untuk terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBT I)? (5) Apa pengobatan yang Anda
cari adalah
yang paling efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan insomnia: (A) obat, (B) CBTI, (C) kombinasi CBTI
dan obat-obatan, dan (D) lainnya? Sebuah respon teks kemudian bisa masuk. kuesioner dilakukan dengan Survey Monkey,
software survei berbasis internet.
An email with the link to the survey was sent through an email that reached the medical staff at the University of
Michigan Hospitals and Health Systems ( n = 1600 ) and New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center (n =
1511). Respondents completed the survey by clicking a link to the survey website included in the email. The project was
exempted by both the University of Michi gan (HUM00079350) and Weill Cornell Medical College (1308014173)
Institutional Review Boards.
Sebuah email dengan link untuk survei itu dikirim melalui email yang mencapai staf medis di University of Michigan Rumah
Sakit dan Sistem Kesehatan (n = 1600) dan New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center (n = 1511). Responden
menyelesaikan survei dengan mengklik link ke situs survei disertakan dalam email. Proyek ini dibebaskan oleh kedua Universitas
Michigan (HUM00079350) dan Weill Cornell Medical College (1308014173) Kelembagaan Ulasan Dewan.

3.

Data Analysis

4.

5.

Behavioural Neurology

Q
uantitative data was analyzed using SPSS version 22 (IBM Software, Armonk, NY). A one-sample chi-square test was conducted
to assess differences in proportions. Equal frequencies were expected among responses to questions. Qualitative analysis was
used to evaluate free text responses. This was performed with the Text Analysis tool provided by Survey Monkey. All terms
yielding response rates greater than 10% are described in Results. Terms used in less than 10% of responses are listed only if they
could have been viewed as belonging to the medication or CBTI answers to question 5 of the survey.
Data kuantitatif dianalisis menggunakan SPSS versi 22 (IBM Software, Armonk, NY). Sebuah uji chi-square satu-sampel
dilakukan untuk menilai perbedaan dalam proporsi. frequencies sama diharapkan antara tanggapan terhadap pertanyaan. Analisis
kualitatif digunakan untuk mengevaluasi respon teks bebas. Ini dilakukan dengan alat Analisis Teks yang disediakan oleh Survey
Monkey. Semua hal menghasilkan tingkat respons yang lebih besar dari 10% dijelaskan dalam Hasil. Istilah yang digunakan
dalam kurang dari 10% dari tanggapan tercantum hanya jika mereka bisa dipandang sebagai milik "obat" atau "CBTI" jawaban
untuk pertanyaan 5 dari survei.

6.

Results

7.

A total of 239 clinicians responded to the survey. Most respondents considered themselves either internal/family
medicine physicians ( n = 57 , 24.3%) or other ( n = 50 , 21.3%). Other common specialties included pediatrics ( n = 28,
11.9%), psychiatry (n = 17, 7.2%), surgery (n = 14, 6.0%), and oncology (n = 11, 4.7%). The remaining specialties included
pulmonology (2.1%), nursing (0.9%), ENT (2.6%), cardiology (3.0%), psychology (3.4%), neurology (2.6%), urology (0.9%),
OB/GYN (3.0%), GI (0.9%), sleep medicine (1.7%), or geriatrics (3.8%). See Table 1 for a breakdown of prescribing practices by
specialty.

8.
9.

Sebanyak 239 dokter menanggapi survei. Sebagian besar responden menganggap diri mereka baik
internal / keluarga obat dokter (n = 57, 24,3%) atau "lain" (n = 50, 21,3%). spesialisasi umum lainnya
termasuk pediatri (n = 28, 11,9%), psikiatri (n = 17, 7,2%), operasi (n = 14, 6,0%), dan onkologi (n =
11, 4,7%). Spesialisasi yang tersisa termasuk pulmonologi (2,1%), keperawatan (0,9%), THT (2,6%),
kardiologi (3,0%), psikologi (3,4%), neurologi (2,6%), urologi (0,9%), OB / GYN ( 3,0%), GI (0,9%),
obat tidur (1,7%), atau geriatri (3,8%). Lihat Tabel 1 untuk rincian resep praktek oleh khusus.

10.
11.

Q5: what treatment do you find to be the most effective

for improving sleep quality in patients having insomnia?
12.

Q5: perawatan apa yang Anda temukan untuk menjadi yang paling efektif
untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien mengalami insomnia?

13.
14.

15.

Me
dication

16.

CB
TI

Answered: 221

Skipped: 19

19.

17.
A
combination
of CBTI and
medication

20.18.

Oth
er

21.

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

22. Text responses were provided (%) Figure 1

23. Respondents saw an average of 121 (SD = 106) patients per month (range 01000) and an average of 15.2 (SD =
21) patients per month with insomnia ( 12% patients with insomnia per month). However, the average number of patients
referred for CBTI per month was 1.5 (SD = 4.9). Opinion of treatment efficacy was significantly different among responders
to the survey, X2 (3, N = 213) = 35.02, p = 0.000. The effect size was 0.06.
24. Responden melihat rata-rata 121 (SD = 106) pasien per bulan (kisaran 0-1.000) dan rata-rata 15,2 (SD = 21) pasien
per bulan dengan insomnia (~12% pasien dengan insomnia per bulan). Namun, rata-rata jumlah pasien yang dirujuk untuk

6
Behavioural Neurology
CBT per bulan adalah 1,5 (SD = 4,9). Pendapat khasiat pengobatan berbeda nyata antara responden survei, X2 (3, N = 213) =
35,02, p = 0,000. Ukuran efek adalah 0,06.

25.
26. The number of physicians who believed a treatment other than CBTI and/or medication was most effective ( N = 83)
was much larger than the hypothesized number of 53.3 (see Figure 1). A qualitative analysis of these responses revealed that
29.6% contained the term sleep hygiene, and 4% used the term relaxation. The word medication or melatonin was used
in 7.1% of responses. Other commonly used terms included no experience (18.4%), treat medical condition (12.2%), not
applicable (11.2%), and refer to PCP (11.2%). The smallest number of physicians felt that CBTI alone was the most
effective treatment ( N = 22 ). A total of n = 55 and n = 53 doctors thought that medication and a combination of
medication and CBTI, respectively, were the most effective treatment approaches. Other text responses to other treatments
included remedies such as warm milk and hydroxyzine as treatment for insomnia.
27. Jumlah dokter yang percaya pengobatan selain CBT I dan / atau obat yang paling efektif (N = 83) adalah jauh lebih
besar daripada jumlah hipotesis dari 53,3 (lihat Gambar 1). Sebuah analisis kualitatif tanggapan ini mengungkapkan bahwa
29,6% yang terdapat istilah "kesehatan tidur," dan 4% menggunakan istilah "relaksasi." Kata "obat" atau "melatonin"
digunakan dalam 7,1% dari tanggapan. Istilah lain yang umum digunakan termasuk "tidak ada pengalaman" (18,4%),
"mengobati kondisi medis" (12,2%), "tidak berlaku" (11,2%), dan "merujuk kepada PCP" (11,2%). Jumlah terkecil dokter
merasa bahwa CBT saya sendiri adalah pengobatan yang paling efektif (N = 22). Sebanyak n = 55 dan n = 53 dokter mengira
bahwa obat dan kombinasi obat-obatan dan CBTI, masing-masing, adalah pendekatan pengobatan yang paling efektif.
tanggapan teks lain untuk perawatan lainnya termasuk obat seperti "susu hangat dan hydroxyzine" sebagai pengobatan untuk
insomnia.

28. 5. Discussion
29.

The purpose of this study was to investigate the treatment approaches used for insomnia by medical professionals at two large
academic medical centers in the United States. The study shows that although respondents in our survey see many patients per
month, very few (approximately 1%) of these patients are referred for treatment with CBTI alone. This is particularly
surprising given that both the University of Michigan and Weill Cornell Medical College have well known sleep laboratories with
practitioners certified in behavioral treatments for insomnia. Therefore, the dearth of referrals could not be attributed to a lack
of appropriate treatment facilities, which could be the case elsewhere. The responses to other for question number 5 What
treatment do you find is the most effective for improving sleep quality in patients with insomnia? suggest that the term CBTI
may not be well understood. Physicians commonly reported recommending sleep hygiene and relaxation techniques instead
of CBTI, even though these are components of the multimodal CBTI approach to treatment. This is consistent with a similar large
survey study of 296 general practitioners in England, which revealed that sleep hygiene advice is provided by 88% of GPs [20].
Moreover, recommending components of CBTI, such as sleep hygiene alone, which have not been shown to
independently improve sleep quality [21], may lead to poor patient treatment outcomes. This study suggests that although
scientifically rigorous research studies have found CBTI effective for insomnia and numerous disorders comorbid with
insomnia [22], additional education to the medical community on CBTI is needed. Educational programs may include but are not
limited to hospital seminars, grand round lectures, colloquiums, or mentorships of residents or other health care professionals in
CBTI. Training programs for nonsleep specialists [23], such as the one utilized by the Veterans Health Administration,
provide an example of an effective way to train clinicians in CBTI [24] and improve insomnia in that patient population [25].

30.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki pendekatan pengobatan yang digunakan untuk insomnia oleh
profesional medis di dua pusat kesehatan akademik besar di Amerika Serikat. Studi ini menunjukkan bahwa meskipun
responden dalam survei kami melihat banyak pasien per bulan, sangat sedikit (sekitar 1%) dari pasien ini dirujuk untuk
pengobatan dengan CBTI saja. Hal ini sangat mengejutkan mengingat bahwa kedua University of Michigan dan Weill
Cornell Medical College telah terkenal laboratorium tidur dengan praktisi bersertifikat di perilaku perawatan untuk
insomnia. Oleh karena itu, kelangkaan arahan tidak dapat dikaitkan dengan kurangnya fasilitas perawatan yang tepat, yang
bisa menjadi kasus di tempat lain. Tanggapan untuk "lain" untuk pertanyaan nomor 5 "Apa pengobatan yang Anda temukan
adalah yang paling efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien dengan insomnia?" Menunjukkan bahwa jangka
CBTI mungkin tidak dipahami dengan baik. Dokter sering dilaporkan merekomendasikan "kesehatan tidur" dan "teknik
relaksasi" bukannya CBTI, meskipun ini adalah komponen dari pendekatan CBTI multimodal untuk pengobatan. Hal ini
konsisten dengan penelitian serupa yang besar survei dari 296 dokter umum di Inggris, yang mengungkapkan bahwa saran
kesehatan tidur yang disediakan oleh 88% dari dokter [20]. Selain itu, merekomendasikan komponen CBTI, seperti
"kebersihan tidur" saja, yang belum terbukti secara independen meningkatkan kualitas tidur [21], dapat menyebabkan hasil
pengobatan pasien miskin. Studi ini menunjukkan bahwa meskipun studi penelitian yang ketat ilmiah telah menemukan
CBTI efektif untuk insomnia dan berbagai gangguan comorbid dengan insomnia [22], pendidikan tambahan untuk
komunitas medis di CBTI diperlukan. program pendidikan termasuk tetapi tidak terbatas pada seminar rumah sakit, kuliah
besar bulat, colloquiums, atau mentorships warga atau profesional perawatan kesehatan lainnya di CBTI. Program pelatihan
untuk spesialis nonsleep [23], seperti yang digunakan oleh Administrasi Kesehatan Veteran, memberikan contoh cara yang

Behavioural Neurology
efektif untuk melatih dokter di CBTI [24] dan meningkatkan insomnia pada populasi pasien [25].

31.
32. One limitation to our study is that the University of Michigan and Weill Cornell Medical College/New YorkPresbyterian Hospitals are tertiary referral hospitals with few primary care doctors. Therefore, other regional medical centers,
with a higher overall percentage of primary care practitioners, may have different referral patterns. However, most regional
centers do not have behavioral sleep medicine experts, and many of the referrals made to sleep laboratories (most behavioral sleep
medicine specialists are affiliated with a sleep laboratory) are made by pulmonologists, ear, nose, and throat specialists, and
cardiologists. As a result, we believe that our data provide a fair analysis of the referral network seen by many behavioral
sleep medicine experts.
33. Salah satu keterbatasan penelitian kami adalah bahwa University of Michigan dan Weill Cornell Medical College /
New York- Presbyterian Rumah Sakit adalah rumah sakit rujukan tersier dengan beberapa dokter perawatan primer. Oleh
karena itu, pusat kesehatan regional lainnya, dengan persentase lebih tinggi secara keseluruhan dari praktisi perawatan primer,
mungkin memiliki pola rujukan yang berbeda. Namun, sebagian besar pusat-pusat regional tidak memiliki ahli kedokteran
tidur perilaku, dan banyak arahan dibuat untuk tidur laboratorium (paling spesialis kedokteran tidur perilaku berafiliasi dengan
laboratorium tidur) yang dibuat oleh pulmonologists, telinga, hidung, dan spesialis tenggorokan, dan ahli jantung . Sebagai
hasilnya, kami percaya bahwa data kami memberikan analisis yang adil dari jaringan rujukan dilihat oleh banyak ahli
kedokteran tidur perilaku.

34.

6. Summary

35.

CBTI is the first line treatment for insomnia and is now well validated as being effective in the short and long term [26]. A
brief survey completed by 239 medical professionals at two large academic medical centers revealed that therapies other than
CBTI seem to be most commonly recommended for patients with insomnia. Medical education programs within medical
settings to promote proper insomnia treatments are needed.

36.

CBTI adalah pengobatan lini pertama untuk insomnia dan sekarang juga divalidasi sebagai efektif dalam jangka pendek
dan panjang [26]. Sebuah survei singkat diselesaikan oleh 239 profesional medis di dua pusat kesehatan akademik besar
mengungkapkan bahwa terapi selain CBT saya tampaknya paling sering direkomendasikan untuk pasien dengan insomnia.
program pendidikan medis dalam pengaturan medis untuk mempromosikan perawatan insomnia yang tepat diperlukan.

37. Conflict of Interests

38.

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

39.

Konflik kepentingan

40.

Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi makalah ini.

41. Acknowledgment
42.

The authors would like to thank Susan Chan for her work on this project.

43.
44. Pengakuan
45. Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Susan Chan untuk karyanya pada proyek ini.

Behavioural Neurology
47. Psychosocial risk factors for depression,' Journal of
Abnormal Psychology, vol. 103, no. 2, pp. 302315, 1994.

46. References
[1] M. M. Weissman, A. S. Brown, and A. Talati, Translational
epidemiology in psychiatry: linking population to clinical and
basic sciences,' Archives of General Psychiatry, vol. 68, no. 6, pp.
600608, 2011.

[1] B. Sivertsen, A. G. Harvey, A. J. Lundervold, and M. Hysing,

Sleep problems and depression in adolescence: results from
a large population-based study of Norwegian adolescents aged
1618 years,' European Child and Adolescent Psychiatry, vol. 23,
no. 8, pp. 681689, 2014.

[2] M. Godard, Z. Barrou, and M. Verny, Geriatric approach of

sleep disorders in the elderly,' Psychologie et NeuroPsychiatrie [1]
du Vieillissement, vol. 8, no. 4, pp. 235241, 2010.
[2]
[3] M. M. Weissman, P. Wickramaratne, Y. Nomura, V. Warner, D.
Pilowsky, and H. Verdeli, Offspring of depressed parents: 20
years later,' American Journal of Psychiatry, vol. 163, no. 6, pp.
10011008, 2006.
[3]
[4] American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Publishing,
Arlington, Va, USA, 5th edition, 2013.
[5] American Academy of Sleep Medicine, International Classification of Sleep Disorders, American Academy of Sleep Medicine,
Darien, Ill, USA, 3rd edition, 2014.
[6] M. H. Bonnet, G. G. Burton, and D. L. Arand, Physiological
and medical findings in insomnia: implications for diagnosis
andcare,' Sleep Medicine Reviews, vol.18, no.2, pp.111122,2014.
[7] S. Goldman-Mellor, A. M. Gregory, A. Caspi et al., Mental
health antecedents of early midlife insomnia: evidence from a
four-decade longitudinal study,' Sleep, vol. 37, no. 11, pp. 1767
1775, 2014.
[8] A. Hayley, L. J. Williams, K. Venugopal, G. A. Kennedy, M.
Berk, and J. A. Pasco, The relationships between insomnia,
sleep apnoea and depression: findings from the American
National Health and Nutrition Examination Survey, 2005
2008,' Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 49,
no. 2, pp. 156170, 2015.
[9] J. A. Shekleton, E. E. Flynn-Evans, B. Miller et al., Neurobehavioral performance impairment in insomnia: relationships with
self-reported sleep and daytime functioning,' Sleep, vol. 37, no.
1, pp. 107116, 2014.
[10]C. A. Espie, Stepped care: a health technology solution for
delivering cognitive behavioral therapy as a first line insomnia
treatment,' Sleep, vol. 32, no. 12, pp. 15491558, 2009.
[11] S. M. McCurry, R. G. Logsdon, L. Teri, and M. V. Vitiello,
Evidence-based psychological treatments for insomnia in
older adults,' Psychology and Aging, vol.22, no.1, pp.1827,2007.
[12]

C. M. Morin, R. R. Bootzin, D. J. Buysse, J. D. Edinger,

C. A. Espie, and K. L. Lichstein, Psychological and behavioral
treatment of insomnia: update of the recent evidence (1998
2004),' Sleep, vol. 29, no. 11, pp. 13981414, 2006.

[13] A. Siebern and R. Manber, New developments in cognitive

behavioral therapy as the first-line treatment of insomnia,'
Psychology Research and Behavior Management, vol. 4, pp. 21
28, 2011.
[14] C. M. Morin, J. P. Culbert, and S. M. Schwartz, Nonpharmacological interventions for insomnia: a meta-analysis of treatment
efficacy,' American Journal ofPsychiatry, vol.151, no.8, pp. 1172
1180, 1994.
[15]W. R. Pigeon, V. M. Crabtree, and M. R. Scherer, The future of
behavioral sleep medicine,' Journal of Clinical Sleep Medicine,
vol. 3, no. 1, pp. 7379, 2007.
[16]M. E. Moloney, R. Konrad, and C. R. Zimmer, The medicalization of sleeplessness: a public health concern,' American Journal
of Public Health, vol. 101, no. 8, pp. 14291433, 2011.
[17]
P. M. Lewinsohn, R. E. Roberts, J. R. Seeley, P. Rohde,
I. H. Gotlib, and H. Hops, Adolescent psychopathology. II.

U.S.News & World Report LP Health Hospitals Report, 2014.

H. Everitt, L. McDermott, G. Leydon, H. Yules, D. Baldwin, and
P. Little, GPs management strategies for patients with
insomnia: a survey and qualitative interview study,' British
Journal of General Practice, vol. 64, no. 619, pp. e112e119, 2014.
T. Morgenthaler, M. Kramer, C. Alessi et al., Practice parameters
for the psychological and behavioral treatment for insomnia: an
update. An American Academy of Sleep Medicine Report,'
Sleep, vol. 29, no. 11, pp. 14151419, 2006.

[4] J. Williams, A. Roth, K. Vatthauer, and C. S. McCrae, Cognitive

behavioral treatment of insomnia,' Chest, vol. 143, no. 2, pp.
554565, 2013.
[5] R. Manber, C. Carney, J. Edinger et al., Dissemination of CBTI
to the non-sleep specialist: protocol development and training
issues,' Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 8, no. 2, pp. 209
218, 2012.
[6] M. Trockel, B. E. Karlin, C. B. Taylor, and R. Manber, Cognitive
Behavioral Therapy for insomnia with veterans: evaluation of
effectiveness and correlates of treatment outcomes,' Behaviour
Research and Therapy, vol. 53, no. 1, pp. 4146, 2014.
[7] B. E. Karlin, M. Trockel, A. P. Spira, C. B. Taylor, and R. Manber,
National evaluation of the effectiveness of cognitive behavioral
therapy for insomnia among older versus younger veterans,'
International Journal of Geriatric Psychiatry, vol. 30, no. 3, pp.
308315, 2015.
[8] C. M. Morin, C. Colecchi, J. Stone, R. Sood, and D. Brink,
Behavioral and pharmacological therapies for late-life insomnia: a randomized controlled trial,' Journal of the American
Medical Association, vol. 281, no. 11, pp. 991999, 1999.

8.

MEDIATORS
of

INFLAMMATION

The
Scientific
World
http://www.hindawic
om

Gastroenterology
Research and Practice
Volume

HindawiPublishing

Volume

Journal of
HindawiPublishingCorporation
http://wwwhindawicom

Diabetes Research
Volume2014

HindawiPublishing

Volume

HindawiPublishing

Volume

International Journal of

Journal of

Endocrinology

Immunology Research
http://wwwhindawi.c
om

Disease Markers

HindawiPublishing

Volume

Volume

Submit your manuscripts at

htt p://w ww.hindawi .com
BioMed
Research International

PPAR Research
HindawiPublishing
Corporation

HindawiPublishing
Corporation

Volume

Volume

Journal of

Obesity

Ophthalmolo
gy
Hinhi
dawid
Poubl
ishin
Corporati
n ih
//g

Evidence-Based
Complementary and
Alternative Medicine

Stem Cells
International

Journal of

Volume

Corporation
http://wwwhindawi.co
m

Volume

Hindawi
Publishing
h
Corporation
//
hi d i

Volume

Journal of

Hindawi
Publishing
h
Corporation
//
hi d i

Oncology
Volume

Hindawi
Publishing
h
Corporation
//
hi d i

Volume

Parkinsons
Disease

Computational and
Mathematical
Methods in
Medicine
HindawiPublishing

Volume2014

Behavioural
Neurology
HindawiPublishingCorporation
http://wwwhindawi.com

Volume2014

HindawiPublishing

Volume

AIDS
Research and Treatment

Oxidative Medicine and

Cellular Longevity

HindawiPublishing

HindawiPublishing

Volume

Volume