BARRERAS A LAS PRCTICAS DE CUIDADO INFANTIL: ESTUDIO CUALITATIVO

DE LOS CUIDADORES PRIMARIOS EN ZONAS RURALES DE UGANDA.

RESMEN. El propsito de este estudio fue explorar las barreras para el uso apropiado
del lactante y las prcticas principales de alimentacin de los nios por parte de los
cuidadores que viven en una zona del distrito de Uganda. Un diseo cualitativo basado
en la comunidad y enfatizaron en discusiones de grupos que fueron utilizados para
recolectar datos de los primeros cuidadores de nios de 0 a 24 meses. En promedio,
cada uno de los cuatros debates de grupos de discusin tuvo 11 participantes. Se llevaron
a cabo los grupos de discusin utilizando una gua de entrevista estructurada y fueron
grabadas. Las grabaciones ms tarde fueron transcritas y analizadas mediante tcnicas
de anlisis temtico cualitativo. Todos los participantes eran mujeres, y la mayora
tenan niveles bajos de educacin y al menos uno de los nios en el grupo de edad de 0
a 24 meses en su familia. Los hallazgos muestran que las principales barreras para el
uso apropiado de lactante y las prcticas de alimentacin de los nios se dividen en
cuatro temas: conocimiento del cuidador sobre la lactancia materna, conocimiento del
cuidador acerca de la alimentacin complementaria, la influencia de la cultura custodios
en los cuidadores, y los patrones, y la carga de los cuidadores quienes tienen otras
responsabilidades en el hogar. Las cuatro categoras de barreras implican que all
existen varias oportunidades perdidas a ejecutar y basadas en la comunidad hospitalaria
e intervenciones para mejorar el lactante y las prcticas de alimentacin de los nios,
ya que es una forma de prevenir la desnutricin. Por lo tanto, en las zonas rurales de
Uganda, los principales factores responsables para una alta prevalencia de desnutricin
entre los lactantes y nios sigue siendo relacionados con la falta de conocimiento, la
cultura y la condicin social de los primeros cuidadores.
Palabras Claves: Prcticas de Alimentacin, Alimentacin Infantil, Desnutricin,
Primeros cuidadores, Mtodos Cualitativos, Zona Rural, Uganda.
INTRODUCCIN
A nivel mundial, 6.9 millones de nios menores de cinco aos murieron en el 2011, y 33%
de estas muertes son debido a desnutricin. El nmero de nios que mueren a causa de
problemas relacionados con la desnutricin en regiones en desarrollo del mundo, como
el frica subsahariana, es mucho ms que las regiones desarrolladas. En Uganda, la
desnutricin es uno de los principales problemas de salud pblica que afectan a los
lactantes y nios. La prevalencia de la desnutricin entre Uganda y los nios menores
de cinco aos es estima en un 40%, y la mayora de los nios desnutridos viven en
hogares rurales. En Uganda, al igual que otros pases en desarrollo, la malnutricin
infantil se ve agravada por otras enfermedades prevalentes, tales como el paludismo, la
diarrea y la neumona y estos sinrgicamente afecta la salud del nio, dando lugar a
efectos de por vida o muerte.
La desnutricin en lactantes y nios tambin conduce a problemas psicosociales, tales
como un deterioro en el desarrollo fsico y mental, reduce el logro educativo, el aumento
de la morbilidad, y ms tiempo y dinero gastado en el cuidado de los nios enfermos,
debido a la frecuente morbilidad. Por lo tanto, las secuelas y los riesgos asociados con
la malnutricin tienen implicaciones importantes para el bienestar de la familia y la
calidad futura de la poblacin en un pas donde los lactantes afectados viven junto con

los nios. Para abordar el problema de la desnutricin en lactantes y nios, uno tiene
que abordar las causas y factores contribuyentes.
Destacadas autoridades, tales como el Banco Mundial y el Informe Mundial de
Desastres, han identificado los factores fundamentales que contribuyen a la
malnutricin en los lactantes y nios a ser: alimentos utilizados, la lactante y las
prcticas de alimentacin de los nios; los obstculos que enfrentan los cuidadores; y
la disponibilidad de recursos de apoyo. El actual estudio se enfatiz en las barreras que
impiden que los cuidadores primarios que viven en las zonas rurales desde la utilizacin
adecuada del lactante y del nio pequeo (IYCFP prcticas de alimentacin). La IYCFP
son aquellos relacionados con la lactancia materna y la alimentacin complementaria de
los lactantes en el grupo de edad de 0-24 meses.
Los principales cuidadores juegan un papel fundamental en la alimentacin de los
lactantes y nios, en ltima instancia en sus resultados nutricionales. En Uganda, la
responsabilidad del cuidado de nios y crianza se deja a la madre, pero debido a
situaciones sociales, tales como la mortalidad materna, el embarazo adolescente y las
responsabilidades del trabajo, algunos de los bebs y los nios son atendidos por otras
mujeres cuidadoras (tas, abuelas, y otros). Muchas veces, el cuidador primario tiene
una experiencia de varias barreras que les impiden adoptar IYCFP y garantizar una
buena nutricin para el lactante y nio. Los factores comunes que influyen en la
nutricin de los bebs y nios incluyen el estado socioeconmico de la familia, los
niveles de alfabetizacin, la influencia de familiares y acceso seguro a los alimentos
complementarios ricos en nutrientes.
Desafortunadamente, muchos aos de investigacin y las iniciativas de la polica en el
frica subsahariana no ha reducido eficazmente la prevalencia de la desnutricin
infantil y la del lactante. Algunas de las razones de la persistencia de la desnutricin en
los bebes y nios podra ser nuestra limitada compresin de las barreras que enfrentan
los cuidadores en las zonas rurales, donde la mayora de los bebes y nios afectados
viven. El propsito de este estudio fue explorar las barreras para el uso apropiado
IYCFP por cuidadores primarios de nios de edades de 0-24 mes(s) que viven en una zona rural
del distrito de Uganda.
MATERIALES Y METODOS
Realizamos un enfoque basado en la comunidad, discusiones en grupo (FGD) con cuidadores
primarios para obtener una comprensin global de las barreras para el uso apropiado IYCFP. El
Cuidador primario en este estudio se define como cualquier persona adulta femenina que es
responsable hoy en da del cuidado y bienestar de un lactante o nio entre las edades de 0 y 24
meses, incluyendo las madres biolgicas, abuelos, tas, y otros, en los casos en que los padres
biolgicos han fallecido o no estn disponibles. Un enfoque descriptivo cualitativo fue aprobado
porque nos pareci ms adecuado en la generacin de un amplio entendimiento inicial de las
barreras para la IYCFP en entornos rurales. Los datos utilizados para este trabajo fueron
recogidos como parte de un estudio mayor, cuyos resultados se han publicado en otros lugares.
El estudio fue realizado en el distrito de Luwero, una zona rural en el centro de Uganda. El
distrito de Luwero es una de las reas en Uganda con una alta tasa de mortalidad infantil y
desnutricin. La poblacin que vive en el distrito de Luwero es predominantemente en la
agricultura a pequea escala. La tasa de mortalidad infantil (112/100.000 nacidos vivos), la tasa
de retraso del crecimiento (36%), la tasa de bajo peso (29%), y la tasa de desnutricin aguda (7%)

en el distrito de Luwero estn entre los ms altos del centro de Uganda de donde est situado.
La prevalencia de desnutricin infantil en la regin central de Uganda se estima en 5,3%.
Los FGD se llevaron a cabo en la comunidad donde vivan los participantes. Los participantes
fueron seleccionados a propsito. Para que una persona sea reclutada para participar en el FGD
tena que cumplir con los siguientes criterios de inclusin: actualmente o en los ltimos 2 aos
ser un cuidador principal de un beb o nio de edad entre 0 y 24 meses, haber sido un residente
en el distrito durante los ltimos 2 aos, y estar dispuesto a participar en un FGD con otros
miembros de la comunidad.
Estudio de Procedimientos.

Los investigadores se acercaron a los lderes de los consejos locales de cuatro aldeas
seleccionadas para iniciar el proceso de recoleccin de datos. Las cuatro aldeas fueron
seleccionadas porque tenan la mayor poblacin de bebes o nios en el rango de edad
de 0 a 24 meses de acuerdo con la informacin obtenida de los administradores del
distrito en el momento de la recogida de datos. Los lderes del pueblo que son los
custodios de los registros pblicos sobre los residentes de la aldea (el registro consejo
local de los hogares), proporcion a los investigadores informacin sobre los hogares con
bebs o nios en el rango de edad de 0 a 24 meses.
Las casas que fueron abordados fueron seleccionadas intencionalmente [slo aquellos

identificados como lactantes de 0 a 24 meses] y cuyos ocupantes estaban disponibles

durante las visitas, que fueron utilizados para dar a conocer el estudio. Los cuidadores
primarios que aceptaron participar en el estudio fueron invitados en un da programado
para participar en un FGD en un lugar central en el pueblo. Un total de cuatro grupos
de discusin se llevaron a cabo y comprenda 12, 10, 12, y 11 participantes. Uno FGD se
llev a cabo en cada uno de los cuatro pueblos. Tener participantes en cada FGD, que
eran del mismo pueblo y familiares entre s, ayudado facilitar discusiones abiertas.
El FGD en cada da fue guiado por uno de los investigadores, el uso de la gua de
entrevista. Las actas del FGD se registraron utilizando una grabadora de voz y notas
detalladas fueron tomadas por los asistentes de investigacin. Los elementos de la gua
de entrevista FGD se centraron en: las prcticas de alimentacin de lactantes y nios,
desafos que enfrentan cuando alimentan lactantes y nios pequeos, las barreras para
la implementar las prcticas de alimentacin infantil apropiada del lactante. Los grupos
de discusin se llevaron a cabo en el idioma local (Luganda). Los datos FGD grabados en
Luganda fueron posteriormente transcritas en el mismo lenguaje. Las transcripciones de los
datos fueron traducidos al ingls y de vuelta traducido en Luganda por dos traductores
profesionales que trabajan de forma independiente para garantizar la exactitud y coherencia
antes del anlisis. Las notas de campo fueron grabadas en ingls porque los asistentes de
investigacin fueron todos bilinges y ayud a validar las transcripciones.
Problemas y Aprobacin tica
La revisin y aprobacin tica se obtuvo del Consejo Nacional de Uganda de Ciencia y
Tecnologa. Ellos y los administradores del distrito Luwero dieron el permiso para realizar el
estudio. El consentimiento informado por escrito fue adoptado por todos los participantes
despus de la explicacin completa de la naturaleza, finalidad y procedimientos utilizados en el
estudio. Los participantes fueron informados de que los nombres de los individuos o de los
nombres de las aldeas locales no se grabarn o utilizaran y que eran libres de retirarse del
estudio en cualquier momento. La ubicacin donde se celebraron FGD fue reservado para tener

slo los investigadores y los participantes en el momento de la recogida de datos, y esto

contribuy a mantener su privacidad. Los participantes tambin se les inform de que no se
pagarn o dan nada por participar en el estudio. La confidencialidad se mantuvo durante todo
el perodo de estudio (durante la recopilacin de datos, anlisis de datos, y la notificacin de los
resultados) asignando el grupo de enfoque un nmero de serie. Ninguna otra informacin de los
participantes que identifique a la persona que se registr durante el estudio.
Anlisis de los Datos
Para desarrollar categoras de codificacin, los investigadores leyeron de forma independiente
a travs de la primera transcripcin de la entrevista FGD traducido al ingls, tomando notas
sobre los principales y temas tratados. Los investigadores se reunieron para comparar notas y
revisar las categoras generadas de forma individual y para determinar las categoras de
codificacin finales. De este registro, se ha desarrollado un libro de cdigos para garantizar una
aplicacin coherente de las categoras de codificacin finales. El libro de cdigos incluye los
criterios de aplicacin de cada categora y un breve resumen de los datos que ejemplifican cada
categora. Dos codificadores entrenados en mtodos cualitativos leyeron de forma
independiente y se analizaron manualmente todas las transcripciones, utilizando el libro de
cdigos para identificar categoras similares. Los cdigos fueron revisados posteriormente por
los investigadores para garantizar el acuerdo y consistencia de significado en situaciones donde
surgieron diferencias. Los cdigos preestablecidos fueron sintetizados y agrupados en
categoras exhaustivas. Las categoras fueron combinadas en temas que representan los
obstculos ms comunes que surgieron del FGD. Los resultados se presentan a continuacin se
organizan de una manera que muestra temas que explican las principales barreras que impiden
cuidadores primarios de usar el IYCFP apropiado.
RESULTADOS
Los resultados presentados en la Tabla 1 muestran las caractersticas sociales y demogrficas
de los 45 cuidadores primarios que participaron en los FGD. Todos los cuidadores primarios
eran mujeres y tenan al menos un hijo en el grupo de edad de 0 a 24 meses (s). La mayora de
los cuidadores primarios inform que eran: las madres biolgicas para el beb / nio de 0 a 24
ao (s) en sus hogares (87%); empleada como ama de casa o agricultores (94%), y tena bajos
niveles de educacin (93%).
Barreras para Apropiarse de las Prcticas de Lactancia
Hubo cuatro temas generados a partir de los datos FGD que explican las barreras para el uso de
IYCFP apropiado. Los temas eran los cuidadores primarios "conocimiento sobre la lactancia
materna, los cuidadores primarios" conocimiento sobre la alimentacin complementaria, la
influencia de los custodios de la cultura, el patrn y la carga de otras responsabilidades. La falta
de conocimiento fue el tema predominante, y la deficiencia de conocimiento tambin fue
evidente en otros aspectos del cuidado de los nios, porque la mayora de los participantes
consideraron que el seguimiento de lo que el beb o nio come debe comenzar cuando come
alimentos slidos, cuando un nio est enfermo, o cuando un nio est bajo de comer o come
en exceso. Los cuatro temas que surgieron del anlisis de datos cualitativos son explicados en
detalle a continuacin.
El Conocimiento sobre la Lactancia Materna
Los participantes informaron de prcticas de lactancia materna inadecuada, y estos eran en su
mayora derivados de la falta de conocimiento. Los participantes tenan bajos niveles de
conocimiento de los componentes de la lactancia materna, como la iniciacin de la lactancia
materna inmediatamente despus del parto, la frecuencia de la lactancia materna, y el momento

de dejar de amamantar. Algunas de las declaraciones de los FGD se destacan a continuacin

ejemplifican la falta de conocimiento acerca de la lactancia materna:
Tabla 1. Las caractersticas demogrficas de los FGD participantes
Caractersticas

Categora

Edad de cuidadores primarios (aos cumplidos)

18-24
25-29
30-34
35
Madre biolgica
Abuela
Cristiano
Otros
Casado
Solo
Ninguna educacin
formal
Educacin primaria

La relacin con el beb o nio

Religin
Estado civil
Nivel de educacin

Estado de ocupacin

Secundaria y Superior
Ama de casa
Agricultor
Otros

Frecuencia
(N=45).
10
12
13
10
39
6
32
13
41
4
23
19
3
16
26
3

Porcentaje
22.2
26.7
28.9
22.2
86,7
13.3
71.1
28.9
91.1
8.9
51.1
42.2
6.7
35.6
57.8
6.7

FGD 1: "Las parteras siempre nos dicen de poner al beb en el pecho despus del parto, pero
esto no ayuda porque la leche est ausente en el primer da, y esto es muy difcil." "Me gustara
llegar a dar t a mi beb para satisfacerlo; Adems, esto tambin ayuda a limpiar los intestinos
del beb y evitar dolores abdominales del beb ".

FGD 2: "Mi hijo naci con la gripe, tuve que darle el zumo de fruta de la pasin."

FGD 3: ''En la mayora de los casos, no tengo leche inmediatamente despus del parto, as que
lo que hago es iniciar al nio en el agua con azcar o glucosa hasta que la leche empiece a salir.
Esto tambin me ayuda a detener los problemas de la lactancia durante la succin.''

FGD 4: '' Dej de amamantar a mis hijos a los 3 meses, porque por lo general no produce
suficiente leche para amamantar al beb hasta los 6 meses. ''

El conocimiento sobre la Alimentacin Complementaria.

Los participantes mencionaron que en el destete de los bebs usan otros alimentos que deben
iniciarse inmediatamente despus del nacimiento, y este fue uno de los indicadores de la falta
de conocimiento sobre la alimentacin complementaria. Otros participantes mencionaron que
el destete de un nio se inicia a los 3 meses a pesar de que haban odo que el destete debe
comenzar a los 6 meses. Las razones dadas para el destete precoz fueron la falta crnica de
leche materna para continuar amamantando al beb hasta los 6 meses y el llanto constante del
nio a causa del hambre y, por tanto, la necesidad de dar la satisfaccin de alimentos distintos
de la leche materna. Las Papillas fueron los alimentos complementarios de uso comn. Las
papillas comnmente utilizadas fueron las hechas de yuca de harina, de maz o de harina de
maz. Los participantes tambin informaron que se introducen los alimentos, como el arroz, las
patatas irlandesas, patatas dulces y pltano verde cocido, que creen son suaves y adecuados
para satisfacer las necesidades nutricionales bebe o nio. Las siguientes declaraciones de los
FGD captura algunos de los puntos que muestran la falta de conocimiento sobre la alimentacin
complementaria:
FGD 1: '' empiezo a dar papilla a mi beb a las 2 semanas despus del nacimiento, porque yo no
tena suficiente leche, y, al mismo tiempo, yo no tena azcar para agregar a la papilla del beb.
Esto funciona muy bien en todos los nios que he escuchado antes. ''
FGD 2: '' yo introduzco los otros alimentos a los 3 meses ya que la leche ya no es suficiente para
el beb, esto se puede decir cuando el nio de ms gritos lo que significa que no consiguen estar
satisfechos. El nio le gusta la comida, ya que, al mismo tiempo, el nio lame cuando estoy
comiendo mi propia comida. ''
FGD 3: '' Yo alimento a mi nio con pltano, el arroz y las papas irlandesas; que son los alimentos
blandos que un nio puede masticar fcilmente y digerir. En ese momento, el intestino del nio
no puede manejar los otros tipos de alimentos. Estos alimentos ayudan a crecer. ''
FGD 4: '' A los cuatro meses, el nio quiere comer; agarran alimentos cuando est comiendo su
propia comida. Estoy tentado a empezar a dar alimentos a los nios. Me disteis de comer, y ella
coma todos; lo que como ella come. ''
Influencia de los Custodios de la Cultura
Las prcticas culturales que resultan de la influencia de los miembros respetados de la
comunidad o de la familia tambin se destac como una importante barrera para el uso de
prcticas de jvenes que alimentan de forma apropiada a los nios o lactante. Las prcticas
culturales parecen estar arraigadas por los ancianos de la comunidad o personas muy
respetadas en la familia, y esto nos llev a generar el tema "influencia de los custodios de la
cultura" como una barrera para el uso de IYCFP apropiado. Las declaraciones de abajo muestran
la gnesis del tema:
FGD 1: '' Mi madre estaba all cuando di a luz, y ella me dijo que la nica manera de prevenir el
dolor de los clicos y mantener mi beb sano era dar mi jugo beb exprimido de un tomate y
tambin para llevar a mi beb a la ancestral casa con otros parientes para ver al beb. ''
FGD 2: "Ves estas mujeres aqu; hacen lo que la madre que dio a luz hace? Doy de comer slo
alimentos que s que son alimentos nuestras tribus. Mi suegra va a pensar que no estoy tomando
el cuidado de los nios, si no empiezo a darles de comer a una edad temprana despus del
nacimiento ".
FGD 3: '' Cuando me paso ms de dos noches lejos del beb, la leche materna se vuelve rancia,
y usted no puede darle al beb ... cmo puedo empezar exprimir la leche materna? Es un tab.
''

FDG 4: "Como usted sabe, una mujer que se vaya a donde la suegra para mostrarle cmo
alimentar al hombre y nio. A veces, estos hijos tienen que ser fuertes, y les damos alimento
slido pronto para ayudarlos a convertirse en personas fuertes".
Patrn y la Carga de Otras Responsabilidades.
Algunos cuidadores primarios informaron que han escuchado antes de que un nio puede ser
exclusivamente amamantados durante 6 meses por la madre o la necesidad de ser alimentado
bien a tiempo. Sin embargo, este informe fue seguido de las quejas de la falta de tiempo a causa
del trabajo y otras responsabilidades en todos los grupos focales. Debido a la falta de tiempo,
no podan amamantar o dar a sus hijos una alimentacin adecuada en el tiempo exclusivamente.
En todos los FGD, se inform de la carga de otras responsabilidades que ser una de las
principales razones de la duracin de la lactancia materna inadecuada o la alimentacin
complementaria. La mayora de los participantes informaron que dar de comer a sus hijos de 2
a 3 veces al da, pero la frecuencia variaba y dependan de las otras actividades y
responsabilidades del cuidador tena en un da determinado. Los participantes afirmaron que
alimentan a sus hijos despus de la coccin, y la comida se sirve en la propia placa del nio,
especialmente si el nio se envejece ms de 8 meses. Esto se hace para ponerse al da con otras
responsabilidades y trabajo. A veces, los cuidadores supervisan y controlan la alimentacin del
nio, especialmente si tambin estaban teniendo una comida al mismo tiempo. Las declaraciones
de los FGD se presentan a continuacin son ejemplos de la importancia de la barrera de los
patrones y la carga de otras responsabilidades cuidadores primarios tienen que realizar:
FGD 1: '' Puedo amamantar exclusivamente a mis hijos por 3 meses debido a que la leche no
siempre es suficiente, y tengo tantas cosas en la cabeza para terminar en el jardn, la casa, y
otros nios. As que, yo siempre paro antes de tiempo porque la familia necesita jabn y el
combustible ".
FGD 1: '' Cuando un nio es de un ao, que se pueden servir en sus platos y son capaces de ellos
mismos de comer o que solicitan el nio mayor para ayudar a alimentar al nio porque no puede
estar en casa, usted podra ingresarlo en el jardn. Esto es lo que hacemos aqu. ''
FGD 2: '' Cuando me vaya para el jardn, el nio puede permanecer con sus hermanos. Cuando
vuelva tengo que sentarme a amamantar y una vez que empiezan a jugar durante la lactancia,
entonces me detengo porque es la misma persona que tiene que hacer la mayor parte del trabajo,
tengo que ir a buscar agua y hacer una comida para a todo el mundo y, a veces, hay que lavar la
ropa tambin. ''
FGD 2: '' Debido a la gran carga de trabajo que tenemos como mujeres, nuestras casas tienen
slo dos comidas en un da. Y mientras el nio est por encima de 8 meses, entonces ellos tienen
la edad suficiente para sobrevivir, sino tambin si veo que mi hijo es pequeo o no est creciendo
bien voy a estar guardando un poco de comida para l que puedo dar a tanto sepa desde en el
tiempo de comida ''.
FGD 3: '' La mayora de las veces, usted tiene un beb recin nacido y otro nio. Aunque menos
de 2 aos, siento que pueden sobrevivir en las comidas de adultos. Un nio de 1 ao es lo
suficientemente grande para saber cmo l o ella se alimentan, no voy a tener el tiempo para
hacer eso. ''
FGD 4: '' Yo hago asegurar la comida y, en cierta medida, los ingresos de mi familia; Yo soy
capaz de ir con el nio para buscar lea y hojas de palma para hacer esteras para la venta. ''
FGD 4: '' A veces, estoy demasiado ocupado y encontrar a mi hijo dejar de comer. Tengo que
dejara de comer demasiado. Ella acaba de comer su comida regular, y quiere ms comida. ''

Las oportunidades Prdidas para Mejorar IYCFP

Nuestro anlisis muestra que hay varias oportunidades que se pueden aprovechar para mejorar
las prcticas de lactancia apropiadas para lactantes y nios de las zonas rurales. La Tabla 2
presenta un resumen de algunas de las oportunidades perdidas para mejorar la lactancia
materna relacionada IYCFP-apropiado. Las intervenciones, como la educacin para la salud, los
navegantes de la nutricin, la participacin de los lderes culturales y grupos de apoyo, se
pueden utilizar para mejorar el conocimiento cuidadores primarios sobre la lactancia materna
en las clnicas prenatales, clnicas postnatales, clnicas de inmunizacin infantil y programas de
extensin comunitaria. Tales oportunidades pueden ayudar a proporcionar informacin
correcta acerca de las prcticas recomendadas de la lactancia materna y el apoyo a los
cuidadores primarios y los hombres en las familias para implementar ALNP apropiado. Otras
intervenciones, tales como el uso de leche materna extrada para la alimentacin de los nios
mientras la madre est lejos de mantener la lactancia materna exclusiva y el grupo de cultivo de
unirse a la mano de obra, puede ayudar a asegurar una nutricin adecuada calidad y menor
cantidad de tiempo dedicado a actividades agrcolas, como la siembra y la cosecha por un
miembro de la familia.
En la Tabla 3, se resumen algunas de las oportunidades perdidas que pueden ser aprovechadas
para en-Hance el uso de IYCFP apropiada en relacin con la alimentacin complementaria.
Algunas de las intervenciones que pueden ayudar a superar las barreras del conocimiento y la
carga de trabajo y las responsabilidades y promover prcticas adecuadas relativas a la
alimentacin de cortesa incluyen: enriquecimiento de los alimentos locales y que haga uso de
ellos en paquetes fciles de usar que se pueden dar por los padres, hermanos y otros miembros
de la familia cuando el cuidador principal es de distancia; la capacitacin de la poblacin local
en la produccin de productos listos para usar fortificada de alimentos para los nios; educacin
para la salud de la comunidad acerca de la alimentacin de cortesa; navegantes de nutricin
comunitarios y consejero para apoyar a los cuidadores primarios y participacin de los hombres
en la alimentacin infantil; y la introduccin de variedades de cultivos de alto rendimiento
nutricin. El personal capacitado tambin puede servir extensionistas nutricin para llevar los
servicios de educacin nutricional, consejera y apoyo ms cerca de donde los cuidadores
primarios y las familias viven en zonas rurales.
DISCUSIN
Los resultados del presente estudio muestran que el conocimiento, la influencia de los custodios
de la cultura, patrones y la carga de trabajo y otras responsabilidades en el hogar son las
principales barreras que afectan en las prcticas de alimentacin infantil en los nios y bebs
(IYCFP). Los cuidadores principales carecan de conocimientos sobre tanto la lactancia materna
y las prcticas de alimentacin recomendadas gratuitos. La falta de conocimiento acerca de
aspectos, como la alimentacin y los alimentos (calidad y cantidad) de cortesa apropiada, se ha
reportado en otros pases en desarrollo (22). La falta de conocimientos del cuidador tambin se
ha encontrado para ser asociado con el gasto de tiempo suficiente para alimentar al nio y el
consumo insuficiente de las cantidades adecuadas de alimentos complementarios para
satisfacer las necesidades de energa y micronutrientes del nio (22).
Los cuidadores primarios estaban siguiendo recomendaciones e informacin dadas por
miembros influyentes de la familia o de la comunidad a los que respetan por su sabidura
percibida sobre los problemas, las tradiciones y las cuestiones de salud culturales para orientar
sus prcticas infantiles y de alimentacin infantil. Esta influencia, consejos y la sabidura de los
miembros de la familia o de la comunidad influyentes, como la madre-suegros, abuelos y otros,
nos llev al tema de la influencia de los custodios de la cultura. La influencia y el impacto de los
custodios de la cultura, como abuelas en cuidadores primarios, se ha informado en otros pases
del frica subsahariana, como Senegal (23). Por lo tanto, en las comunidades rurales, las

personas que se perciben como una fuente de sabidura y orientacin sobre las formas
culturales de la vida pueden desempear un papel fundamental en la conformacin de las
prcticas de alimentacin y, posteriormente, los resultados nutricionales y de salud infantil (23).
Las prcticas culturales sufridas por las recomendaciones y consejos de los miembros de la
familia y de la comunidad siguen siendo uno de los temas explorados menos y se ad-vestidos
por los esfuerzos para promover el uso de IYCFP apropiada en los pases en desarrollo. El
desafo planteado por la barrera de la influencia de los custodios de la cultura es nico y tiene
que ser tratado con cuidado porque los individuos, como las abuelas, son tambin, muchas
veces, los cuidadores a s mismos, tienen fuertes redes sociales y ejercer significativa influencia
colectiva sobre las prcticas relacionadas con el embarazo, el comportamiento de las mujeres
jvenes, y el cuidado de los nios enfermos (24).
El otro gran obstculo para el uso de IYCFP apropiado era el patrn y la carga de otras
responsabilidades a los cuidadores primarios tenan que cumplir a diario. Los ejemplos
comnmente mencionados por los participantes fueron la participacin en la agricultura y las
tareas del hogar. Los cuidadores primarios insinuaron en una muy alta carga de las tareas
domsticas, y estos tienden a intensificar durante la siembra y temporadas de cosecha. Los
cuidadores primarios recibieron limitado o ningn apoyo de los adultos masculinos (o esposos)
en la familia a satisfacer las necesidades del nio / a un beb hijo o reducir la carga de las tareas
domsticas y otras responsabilidades. Este hallazgo es similar a lo reportado en otros estudios
realizados en pases en desarrollo. Por ejemplo, una con-conductos de estudio en los Andes
bolivianos encontr que gran carga de trabajo agro-cultural, la falta de apoyo a las influencias
individuales de los cnyuges de lactancia infantil, y eran los principales obstculos a las
prcticas de alimentacin infantil mejorando (25). En los Andes bolivianos, baja diversidad de
cultivos tambin se encontr que era una barrera importante (25).

Tabla2.Ejemplos de oportunidades perdidas para superar barreras IYCFP apropiados relacionados con la lactancia materna
Prctica
Inicio de la lactancia materna

Categora de barrera

Falta de conoci-

Ejemplos de barreras especficas

Ejemplos de oportunidades perdidas

La falta de conocimiento acerca de los beneficios de la

Educacin sanitaria sobre lactancia materna inicio

El uso de una intervencin basada en la evidencia, como "mtodo can-

mientos

Influencia de la
cul- tura custodios

leche y el calostro
La falta de conocimientos acerca de la correcta colocacin del beb (enclavamiento)
La falta de conocimiento sobre las ventajas de iniciacin
precoz de la lactancia materna despus del parto
La prctica cultural de dar alimentos prelcteos.
Influencia de la respetada culturales y familiares ancianos

guro'

Implementacin de la madre alojamiento conjunto con el nio despus del parto.

Ensearalasmadresenlaatencinprenatalyposnatalylasclnicasdeinmunizacin
Usando consejera de lactancia profesional y compaeros de la comunidad.

Lactancia materna de base comunitaria navegantes

Participacin de los dirigentes de la comunidad y la familia entera en
iniciativas IYCFP

Educacin para la salud de los lderes comunitarios sobre IYCFP

Basada en la comunidad profesional de alimentacin infantil y asesoramiento entre pares

La lactancia
materna a demanda

El patrn y la
carga de otras
responsabilidades

El patrn y la
La lactancia materna exclusiva

carga de otras
responsabilidades

Falta de conociLactancia materna

mientos

La falta de tiempo para amamantar (trabajos agrcolas y

otros quehaceres domsticos)

Agotamiento del trabajo domstico que conducen a

la produccin de leche materna/pobres limitada
La separacin del nio, especialmente debido al trabajo y
a la falta de la licencia de maternidad en el sector informal
El cuidador no puede amamantar (abuela)

Incapacidad para mantener una adecuada produccin de leche debido a la falta de conocimiento, descanso y agotamiento
La pesada carga de trabajo de las madres

Grupos comunitarios de apoyo para cuidadores primarios

El grupo de trabajo mixto para alentar la agricultura
Participacin de los hombres y de otros miembros de la familia en
la alimentacin infantil

La educacin comunitaria y la enseanza sobre IYCFP

Educacin sanitaria sobre el uso de la leche extrada

Educacin sanitaria sobre el uso de la leche extrada

EnseanzasobreIYCFPpapelenelintercambioconpasesmiembrosdelafamilia
Educacin sanitaria sobre nutricin para madres lactantes
Educacin sanitaria sobre alternativas a la leche materna para madres biolgicas no

Laenseanzasobreelusodelalecheextrada
Fortalecimiento de los sistemas de apoyo a la familia para alentar a los
La falta de conocimientos acerca de la lactancia materna prcticas recomendadas
Los retos de mantener la produccin de leche materna
adecuada

cuidadores primarios para continuar la lactancia

Pre-asesoramiento basada en la comunidad sobre alimentacin infantil.

Tabla3.Ejemplos de oportunidades perdidas para superar barreras IYCFP apropiados relacionados con la alimentacin complementaria
Prctica

Categora de barrera

Ejemplos de barreras especficas

Ejemplos de oportunidades prdidas

Alimentacin Pre lctea

Falta de conocimiento
Influencia de la cul-

Las creencias culturales de limpieza

Entregar en el hospital con acceso a la lactancia y nutricin infantil apoyo

tura custodios

del intestino para verificar si el beb

est vivo

El patrn y la carga de

otras responsabilidades

Calendario de introduccin de los alimentos complementarios

Frecuencia de uso
de alimentos complementarios

Tipos de alimentos
complementarios.

Falta de conocimiento
Influencia de la cul-

tura custodios
El patrn y la carga de
otras responsabilidades

Falta de conocimiento
Influencia de la cul-

tura custodios
El patrn y la carga de
otras responsabilidades

Falta de conocimiento
Influencia de la cultura custodios

El patrn y la carga de

otras responsabilidades

Comportamientos de alimentacin activa

Falta de conocimiento
Influencia de la cul-

tura custodios
El patrn y la carga de
otras responsabilidades

La falta de conocimientos acerca de

apro- piadas para introducir tiempo alimentos complementarios.

Asesoramiento cultural por influyentes
ancianos sobre la alimentacin complementaria
La falta de tiempo para alimentar o monitor de alimentacin infantil

La falta de conocimiento acerca de

profesional

Educacin sanitaria sobre IYCFP en establecimientos de atencin de la salud

Peer-asesoramiento sobre alimentacin infantil y nutricin infantil navegantes
Accesibilidad a los medios de difusin, como el radio educativo basado en
mes- sabios

Canales de comunicacin, tales como las asociaciones de mujeres

Comunidad-based peer-asesoramiento sobre alimentacin infantil
Laenseanzadeinfluyenteslderesculturalesparacambiarideaserrneas

La introduccin de cultivos de alto rendimiento para aumentar los ingresos

de inicio

los nios- los requisitos nutricionales

del cap
La falta de participacin de los hombres
en la alimentacin infantil

Enseanzayapoyoalosvaronesyaotrosmiembrosdelafamiliaaserparticipantesactivosen

La falta de informacin y conciencia

Ensearelusodelosalimentosdisponibleslocalmentecomoalimentoscomplementarios
Incrementar el acceso a alimentos fortificados pre-envasados realizados me-

acerca de mejores alimentos para nios

La falta de acceso a alimentos enriquecidos para bebs
Consejos y recomendaciones para usar
slo culturalmente opciones de comida
familiar

La falta de conocimiento acerca de la

alimentacin infantil activo

Las prcticas culturales de permitir que
los nios muy pequeos para alimentarse
La falta de participacin de los hombres
y los miembros de la familia ampliada
en alimentacin infantil

IYCFP

Aumentar el acceso a los enlatados listos para usar como complemento ali-

menticio enriquecidos para reducir el tiempo invertido en la preparacin de

alimentos del nio

diante cultivos locales

La formacin basada en la Comunidad en hacer alimentos enriquecidos para

nios

Capacitacin en conservacin de alimentos para su uso durante las temporadas agrcolas- off

Introducir nuevos cultivos altamente nutritivos para crecer para su propio

consumo o para la venta

La educacin sobre la salud sobre la lactancia del nio activo y ventajas relacionadas.

Las prcticas culturales positivos alentadores, como Nakawere (resto de todo

trabajo despus del parto) para descansar y permitir que la madre a pasar
tiempo con el nio

El asesoramiento basado en la comunidad sobre la alimentacin de los lactantes

y los grupos de apoyo

Aumentar el acceso a los enlatados listos para usar como complemento ali-

menticio enriquecidos para reducir el tiempo invertido en la preparacin de

alimentos del nio

La escasa participacin de los hombres en el cuidado del da a da del nio, la lactancia infantil y
actividades de nutricin es comn en el frica subsahariana (24) y muestra una oportunidad
potencial que puede ser explorado para reducir la carga de las responsabilidades laborales que
enfrentan los cuidadores primarios. Estimular y promover los miembros masculinos de las familias
rurales a participar en IYCFP tambin puede ayudar a mejorar la vinculacin del nio con el padre,
adems de abordar la barrera de los patrones y la carga de otras responsabilidades que enfrentan
los cuidadores primarios. La falta de tiempo para alimentar al nio debido a las tareas del hogar
agrcolas y otros incluyendo la pobreza son factores crticos ya que otros estudios han demostrado
que, incluso despus de la implementacin de intervenciones, como la enseanza y demostraciones
de prcticas apropiadas de alimentacin, los dos factores todava restringen la capacidad de los
cuidadores utilizar IYCF apropiado.
Aquella barrera de falta de conocimiento es especialmente importante porque demuestra que, en
cierto modo, los profesionales de la salud han sido hasta ahora incapaz de utilizar de forma proactiva
y eficaz las oportunidades disponibles para mejorar la capacidad de los cuidadores primarios para
usar IYCFP apropiado (27). La falta de conocimiento puede estar afectando aspectos crticos de la
lactancia infantil, como el inicio temprano de la lactancia materna, la lactancia materna exclusiva
durante seis meses, y la introduccin oportuna de una alimentacin complementaria apropiada,
todos los cuales son los aspectos clave del proceso de prevencin de la desnutricin infantil y la
mortalidad asociada.
Nuestro anlisis crtico de las barreras nos llev a reflexionar acerca de las oportunidades perdidas
para mejorar IYCFP adecuados en las zonas rurales. Las oportunidades perdidas, en nuestra opinin,
son los aspectos que pueden ser fcilmente corregidos o abordarse mediante la implementacin de
intervenciones que promuevan IYCFP y reducen la desnutricin infantil, utilizando las estrategias
baratas o innovadoras. Las estrategias pueden ser utilizados incluyendo el asesoramiento de la
lactancia materna; pre-asesoramiento basado en la comunidad sobre la alimentacin, los grupos
sociales para alentar y motivar a las madres para lograr la lactancia exitosa, basado en la facilidad
de la educacin de salud comunitaria y la salud, es necesario el asesoramiento experto para
proporcionar informacin precisa sobre la PPC, la capacitacin del personal en IYCFP, utilizando
trabajadores de extensin y nutricin comunitaria IYCFP, navegantes y grupos de apoyo para
cuidadores primarios (33). Estas estrategias pueden ayudar a superar las barreras para el uso de
IYCFP apropiado y desnutricin infantil asociada en comunidades rurales de una manera integral,
porque stos pueden centrarse fcilmente en cuidadores primarios, hombres, miembros de la familia
y la comunidad.
Fortalezas y Limitaciones.
Se trata de un estudio cualitativo, y la muestra no era representativa de la totalidad la poblacin de
cuidadores primarios en el distrito y no incluyen a los hombres o a un gran nmero de abuelas y
otras personas de la comunidad, que son considerados como informantes clave y fuente de
asesoramiento en temas culturales relacionados con la nutricin y la alimentacin infantil. El distrito
donde se realiz el estudio se est convirtiendo cada vez ms mltiples tribal y, por lo tanto, es difcil
generalizar los resultados sin ms estudios para evaluar las creencias de los miembros de la
comunidad a travs de diversas tribus sobre IYCFP. A pesar de las limitaciones de este estudio, los
resultados proporcionan un punto de partida para una serie de encuestas e intervenciones para
reducir el impacto de la cultura negativa, falta de conocimiento, y la carga de trabajo en los resultados
IYCFP y desnutricin infantil.
Conclusiones.
En las zonas rurales, los cuidadores primarios son incapaces de usar IYCFP apropiado para mejorar
el estado nutricional de sus hijos debido a la falta de conocimiento, falta de tiempo, y la influencia de
los custodios de la cultura. Estas barreras tambin implican que hay varias oportunidades que se

pueden utilizar en la ejecucin de hospitalizacin y las intervenciones basadas en la comunidad para

mejorar las prcticas de alimentacin infantil para lactantes y como una forma de prevenir la
desnutricin. La salida de oportunidades en el mbito de la familia, la comunidad y el sistema de
salud.