SINDROME METABOLICO

Luis Andrs Carrero Tovar

Residente Medicina familiar
FUCS

Sndrome Metabolico
Sinnimos:
Sindrome de resistencia la insulina.
Sndrome X
Sndrome dismetabolico.
Sndrome metabolico mltiple.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia mundial
MUNDIAL : 24% Hombres 24%

Mujeres 23,4%

Aumenta paralela con la edad y supera el 40% en mayores de 60 aos.

SM Mayor prevalencia de cardiopata isqumica que los dx de DM sin
SM ( 13,9 -7,5%; p < 0,001)
Mucho menor que la de los que presentaban ambas entidades (19,2%)
Rev Esp Cardiol Supl. 2005;5(D):11-5. - Vol. 5 Nm.Supl.D DOI: 10.1157/13083443

**

Prevalencia en Colombia
*59,9% (ATP III), 83,6% (AHA), 81,2% (IDF) y 92.9% (IDFm)
Concordancia fue baja entre en las diferentes comparaciones de las
tres definiciones,
Excepto en la comparacin de IDF con ATP III y AHA
Mayor concordancia se obtuvo en la comparacin IDF
COLOMBIA
ATP III 27,3% :
AHA 75,9%

hombres 19,29%, mujeres 30,05%.

hombres 77,9% y mujeres 75,25%.

*bohorquez, l., & ibaez, m. (2013). revalencia de sndrome metablico y grado de concordancia diagnstica por oms, atpiii, idf, y aace, en pacientes
diabticos de programas de atencin primaria en bogot, colombia. rev.medica.sanitas, 16(2), 8-15
**Lombo, B., & Vilalobos, C. (2006). Prevalencia del sndrome metablico entre los pacientes que asisten al servicio Clnica de Hipertensin de la
Fundacin Santa Fe de Bogot. Revista Colombiana De Cardiologia, 12(7), 472-478.

Ley de la Obesidad

1355/2009

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edicin, 1797

Grundy Scott , (2012)Pre-Diabetes, Metabolic Syndrome,and Cardiovascular Risk Journal of the American College of Cardiology Vol. 59, No. 7, 2012

Harrison , (2012) Sindrome metabolico, Principios de medicina

interna, Pag 1993

DETECCION
Y EVALUACION

Factores de riesgo
Sobrepeso / Obesidad / Sedentarismo
Principal predicto de riesgo
Cardio vascular
Dislipidemia
Hiperglicemia

Adiposidad central
Gentico ?
Secundaria a Hipercortisolismo

Envejecimiento
44% de mayores 50 aos
Mayor en mujeres

 Diabetes Mellitus Tipo 2

75% DM tienen sndrome metabolico
3-5 veces mas riesgo

Enfermedad Coronaria
50% de coronarios tienen SM
37% de pacientes con primer evento
coronario precoz

 Lipodistrofia
Primaria
2ria a ART en VIH

CLINICA
Condiciones asociadas
Hiperuricemia
Esteatosis alcohlica
SOP
50% y 3-4 veces mas riesgo

Apnea del sueo 40%

Test de Epworth

HISTORIA CLINICA
Antecedentes familiares
HTA, DM, ECV temprana.
Hta enmascarada (AMPA vs MAPA)
Trastornos menstruales
Premenopausicas y SOP.
Trastornos del sueo
SAOS
Disnea de esfuerzo
Trastornos erctiles
Reduccin capacidad visual

DIAGNOSTICO
LABORATORIOS:
CH: Policitemia en no fumador ?
GLI - HbA1c
Perfil lipdico
Otros
PCR
Transaminasas
Acido Urico
Albuminuria
Testosterona , FSH y LH.
Apo B ?
Polisomnografa ?
Test de Epworth

Escalas de riesgo
Framingham
Riesgo de Framingham corregido para Colombia 2,5%

Consenso Colombiano de Dislipidemia 2014

ATP IV
< 5% a 10 aos:
5 -7.5% aos:
>7.5 % a 10 aos:

Riesgo bajo.
Riesgo intermedio
Riesgo Alto

TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (CEV)

Alimentacin saludable:
1 lb de grasa: 3500 kcal

Restriccin 500 kcal/da: 1lb/sem

Restriccin CHO

Prevencin primaria
Cambios de estilo de vida:
Disminuir ingesta grasas saturadas : <7% del total de calorias
Colesterol: <200 mg por da.
Aumento de la actividad fsica
Control de peso.
Uno de los objetivos de la prevencin primaria es reducir el riesgo a
largo plazo (> 10 aos), as como el riesgo a corto plazo ( 10 aos).

Dieta para disminucin de LDL.

Plantas con estanoles/esteroles (2 g/d)
Fibra soluble (1025 g/d)

Actividad fsica.

Composicion de la dieta dentro de los cambios en el

estilo de vida
Nutrientes

Recomendaciones

Grasas Saturadas

Menos del 7% del total de calorias

Grasas pilinsaturadas

Mas del 10% del total de calorias

Grasas Total

2535% del total de calorias

Carbohidratos

5060% del total de calorias

Fibra

2030 gramos por da

Proteinas

Aprox. el 15% del total de calorias

Colesterol

Menos de 200 mg/da

Cal(energa)

Balance energtico = peso ideal

2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (Adult TreatmentPanel III)

revisin del tercer informe del programa de tratamiento de la ATP (ATP III) 2009 consejo mejicano de arterioesclerosis

 ACTIVIDAD FISICA:
150 min x semana
65% FC max
Gradual
-Ejercicio domestico sirve ?

Psicologa y/o Psiquiatra

Factores sociales
Trastornos: Ansiedad, Depresin,
Adaptacin
Terapia Cognitivo/conductual/
farmacolgica

Mdicamentos
Supresores de apetito
Fentermina , Fentermina/Topiramato, Locaserin
Inhibidores de Absorcin
Orlistat30%
Quirrgico:
Baritrica
Sleeve vertical gastrico
Baln gastrico

 Dislipidemias
Hipercolesterolemia:
Hipertrigliceridemia:

Estatinas
Fibratos :

Evitar asociacin a estatinas por riesgo

miopata.
Ezitimiba: reduccin 20%
Acido Nicotnico
HDL: medicamentos?
Dieta rica en frutos secos, aceites vegetales

HIPERTENSION
Relacin en mortalidad y
morbilidad
Dieta e CEV
IECA o ARA II
Reduccin riesgo progresin a
DM
MAPA - AMPA

 Resistencia a la Insulina
Biguanida
Metformina
Tiazoledindiona
DDP4 y Analagos GLP1 ?

BIBLIOGRAFIA
Harrison, 2012. Capitulo 242, Sindrome metabolico, Principios de
Medicina interna, Ed. Mc Graw Hill
Consenso Latinoamericano Sindrome metabolico ALAD 2013
James B Meigs, 2015. The metabolic sndrome, www.Uptodate.com
Estudio Situacion Nutricional Colombia 2010 ICBF