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Transthorakale Untersuchung

Parasternal lange Achse:


Auf- setzen des Schallkopfes in etwa
auf Hhe des 3. Interkostalraums links
parasternal. Die Schallkopf- markierung
zeigt zur rechten Patientenschulter.
Dargestellt werden der rechte (RV)
und
linke
Ventrikel
(LV),
die
Aortenwurzel (Ao) und der linke Vorhof
(LA).

..

Parasternal kurze Achse (apikale Ebene):


Drehung des Schallkopfes aus der vorherigen Anlotung um 90 im Uhrzeiger- sinn. Schallkopf nach oben links
kippen. Gelegentlich ist es notwendig, diese Anlotung einen Intercostalraum tiefer anzu- streben.
Dargestellt werden der Apex des linken (LV) und des rechten Ventrikels (RV) im Querschnitt.

Parasternal kurze Achse (Pa- pillarmuskelebene):


Beibehaltung der vorbeschriebenen Position (ggf. wieder den ursprnglichen Intercostalraum hher),
Schallkopf gering nach unten rechts kippen.
Dargestellt werden der linke Ventrikel (LV) im Querschnitt auf Hhe der Papillarmuskeln und der rechte
Ventrikel (RV).

Parasternal kurze Achse (Mi- tralklappenebene):


Beibehal- tung der vorbeschriebenen Posi- tion, Schallkopf gering nach untern rechts weiter kippen.
Dargestellt werden der linke Ventrikel (LV) im Querschnitt auf Hhe der Mitralklappe und der rechte Ventrikel (RV).

..
Parasternal kurze Achse (Aor- tenklappenebene):
Beibehal- tung der vorbeschriebenen Posi- tion, Schallkopf nach unten rechts weiter kippen.
Dargestellt werden die Aortenklappe (AV), die Pulmonalklappe (PV), der linke (LA) und der rechte Vorhof (RA), die
Trikuspidalklappe (TV), sowie der rechtsventrikulre Ausflusstrakt (RVOT).

Apikal Vierkammerblick:
Aufsetzen des Schallkopfes im Bereich des Herzspitzenstoes, etwa im 5. Interkostalraum in der
Medioclavicular- bzw. bis zur vorderen Axillarlinie. Die Schall- kopfmarkierung zeigt nach unten, zur linken
Patientenseite.
Dargestellt werden der linke (LV) und rechte Ventrikel (RV), sowie der linke (LA) und rechte Vorhof (RA).

Apikal Vierkammerblick:
Aufsetzen des Schallkopfes im Bereich des
Herzspitzenstoes, etwa im 5. Interkostalraum in der
Medioclavicular- bzw. bis zur vorderen Axillarlinie. Die
Schall- kopfmarkierung zeigt nach unten, zur linken
Patientenseite.
Dargestellt werden der linke (LV) und rechte
Ventrikel (RV), sowie der linke (LA) und rechte Vorhof (RA).

Apikal Zweikammerblick:
Dre- hung des Schallkopfes aus der vorherigen Anlotung um ca. 60 entgegen dem Uhrzeigersinn.

Dargestellt werden der linke Ventrikel (LV) und der linke Vorhof (LA).

Apikal Dreikammerblick (RAO- quivalent):


Weiterdrehung des Schallkopfes aus der vorherigen Anlotung um ca. 60
entgegen dem Uhrzeigersinn und leichtes seitliches Kippen. Dargestellt
werden der linke Ventrikel (LV), der linke Vorhof (LA) und die
Aortenwurzel (Ao).

Apikal Fnfkammerblick:
Anlo- tung wie bei Vierkammerblick und dann leichtes Kippen des Schallkopfes nach unten. Die Aortenklappe (AV)
kommt zum Vorschein. Das Kippen des Schallkopfes in die Gegen- richtung stellt den Koronarsinus dar.

Subcostal:
Schallkopf im subxyphoidalen Bereich. Die Schall- kopfmarkierung zeigt in Richtung Kopf des Patienten.
Dargestellt wird hauptschlich die Vena cava inferior (VCI). Mit einer leichten Schallkopfdrehung im
Uhrzeiger- sinn knnen der rechte und linke Ventrikel, sowie der rechte (RA) und linke Vorhof dargestellt werden.

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Subcostal Vierkammerblick:
Drehung des Schallkopfes aus der vorherigen Anlotung um 45 im Uhrzeigersinn und kleine Neigung.
Dargestellt werden die Leber (L), der linke (LV) und der rechte Ventrikel (RV), sowie der linke (LA) und der
rechte (RA) Vorhof.

Suprasternal:
Schallkopf im suprasternalen Bereich. Die Schallkopfmarkierung zeigt Rich- tung Kopf des Patienten mit einer ca.
45 Drehung nach rechts. Dargestellt werden der Aortenbogen (*), die Halsarterien (TB, CL, SL) und teilweise auch
die Lungenarterien (RPA) und der linke Vorhof (LA).

Standardmessungen - parasternale Anlotung

(1) Aortenwurzel (2) Linker Vorhof(3) Ventrikelseptum(4) LV-EDD (Enddiastolischer Diameter)(5) Hinterwand
(6) LV-ESD (Endsystolischer Diameter)

Messungen immer senkrecht zur Hauptachse des Gefes, der Kammer oder des Vorhofs durchfhren. Die
Aortenwurzel wird standardmig am Anfang, der linke Vorhof am Ende der Systole gemessen. Senkrechte
Anlotungen von parasternal sind bei erwachsenen Menschen hufig nicht mglich, zur besseren Orientierung kann
die kurze Achse anstatt der parasternalen langen Achse genommen werden. Eine globale Einschtzung des Herzens
aus allen Anlotungen ist notwendig, um berschtzungen bzw. Unterschtzungen der Dimensionen zu vermeiden.
Die traditionellen M-Mode-Messungen von parasternal sind aus dem oben genannten Grnden nicht mehr zu
empfehlen.

Normwerte

Die hier gelisteten Durchmesser dienen nur als Orientierung, da die Gre der Herzkammer von der Krpergre
abhngt. Die durch die Krperoberflche normierten Werte sind in der Empfehlung zur Quantifizierung der
Herzkammern der American Society of Echocardiography zu finden. Siehe: Recommendations for Chamber
Quantification, 2005.
Klappenprothesen - Normwerte
Geschwindigkeiten sind nicht nur vom Durchmesser der Klappenprothesen und Prothesentyp abhngig, sondern auch
vom Grad der Hyperdynamie (Schwangere Frauen, Hypertyroidismus, krperliche Belastung, Anmie),
Vorhandensein einer signifikanten Protheseninsuffizienz und das sogenannte "too-small-to-fit" Phnomen, eine zu
klein gewhlte Klappe fr die vorhandene anatomische Architektur.
Empfehlung zur Beurteilung der Klappenprothesen mittels 2D- und Dopplerechokardiographie der American Society
of Echocardiography (siehe: Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and
Doppler ultrasound, 2009).

Maximale Geschwindigkeit (Vmax) in m/s, Peak-Pressure-Gradient (PPG) und Mean-Pressure-Gradient (MPG) in


mmHg. Bileaflet = Doppelflgelprothese, Tilting disk = Kippscheibenprothese, Bio-stented = Bioprothese mit Stent,
Caged ball = Kfigkugelprothese, AVP = Prothesen in Aortenposition, MVP = Prothesen in Mitralposition.