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J. B.

ABBAD
10 Rue des Bergeronnettes
86180 Buxerolles
0549390223

LA CONTRACTUALISATION INTERNE
A LHOPITAL PUBLIC.
CONGRES INTERNATIONAL SUR LE MANAGEMENT HOSPITALIER.
(15 et 16 mai- htel Aurassi- Alger)
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PLAN GENERAL DE LINTERVENTION
1/ ORIGINE ET FONDEMENT : RECHERCHE DUNE NOUVELLE GOUVERNANCE.

Les changements lhpital sont profonds. Ils ne se limitent pas une volution des pratiques
de soins mais prennent la forme dune remise en cause globale des modes de fonctionnement
dorganisation et de management.
1er/ Ragir face une organisation obsolte.
-Moderniser lhpital public
-Lutter contre les lourdeurs administratives, le manque de ractivit et dautonomie.
-clarifier les missions des hospitaliers : donner plus de lisibilit leur rle.
-Favoriser les adaptations et promouvoir un nouveau management face lattente des usagers,
les facteurs dmographiques, les impratifs financiers et humains.
2ime/ Crer plus dautonomie et de souplesse.
-Donner aux tablissements plus dautonomie et de libert dans le respect du cadre
rglementaire et lgislatif.
-Remotiver le personnel en reconnaissant leur mrite.
-Responsabiliser le corps social pour une meilleure efficacit de lhpital public.
-Renforcer les prrogatives de la direction, du corps mdical et du conseil dadministration.
-Dfinir des ples dactivit (dconcentration de gestion) en raffirmant lautorit de chef de
service.
3ime/ Reconnatre le rle des soignants dans les nouveaux ples dactivit.
-Associer les cadres de sant au fonctionnement des ples dactivit.
-Encourager et favoriser la collaboration mdecins-cadres soignants pour une meilleure
responsabilisation de la prise en charge des soins.
-Dvelopper et asseoir les comptences comme des pr requis et non comme des rsultats.
II/LE CADRE REGLEMENTAIRE DE LA CONTRACTUALISATION.
-Article L.714-26-1 du code de la sant publique.
-Ordonnance 96-346 du 24 avril 1996

1er/Une tape nouvelle dans ladaptation des mthodes de gestion hospitalire.


-Le dveloppement de la contractualisation interne est une ncessit pour la modernisation
des tablissements publics de sant et la mise en uvre dune mthode de gestion de qualit
et participative
-But des contrats de dlgation de gestion : associer les quipes hospitalires la gestion de
lhpital et dconcentrer le plus possible les procdures internes.
-Dcliner pour chaque quipe hospitalire les objectifs de qualit de soins ainsi que les
engagements des suivis dactivit et de meilleure utilisation des moyens humains, matriel et
financiers.
2ime/ Susciter la prise de responsabilit des quipes hospitalires.
-Fixation dobjectifs et mobilisation des moyens, sources dun vritable dialogue entre la
direction et les quipes mdicales, paramdicales et logistiques.
-Contractualisation, facteur cl de russite de la politique ressources humaines et financire de
lhpital.
-Esprit de la rforme : dconcentrer la gestion hospitalire en application du principe de
subsidiarit c'est--dire des dcisions prises au niveau le plus proche possible des
personnes quelles concernent.

III/ MISE EN UVRE DE LA CONTRACTUALISATION INTERNE


1re/Constitution dun centre de responsabilit.
-Initiative du chef de service et des quipes hospitalires aprs avis des instances statutaires,
formalise par crit dans le respect de lorganisation mdicale dfinie par le code de la sant
publique.
Objectif : regrouper les structures existantes en constituant un centre de responsabilit
bnficiant dune taille critique ncessaire la ngociation des budgets prvisionnels et un
dialogue quilibr et transparent avec la direction de ltablissement
Responsable dsign parmi les praticiens hospitaliers du centre par le directeur de
ltablissement sur proposition des structures mdicales.
2ime/ Elaboration dun contrat de dlgation de gestion ngoci.
-La dlgation de gestion fait lobjet dun contrat ngoci par le directeur et le responsable du
centre.
-Contrat qui fixe les objectifs, encadre les pouvoirs de gestion et intresse les quipes la
ralisation de ces objectifs.
-La dlgation de gestion nest pas une dlgation de comptence du directeur
dtablissement et ne droge pas aux dispositions lgislatives et lgislatives qui demeurent la
rfrence lgale en terme de responsabilit.

3ime/ Les initiatives daccompagnement.


-Deux outils de suivi sont incontournables : dune part lamlioration du systme
dinformation et de pilotage, dautre part la mise en place dactions de formation pour
lensemble des quipes hospitalires.
-Assurer la sensibilisation des praticiens hospitaliers la gestion.
-Elaborer un guide mthodologique destin aux tablissements.

IV/ LA DELEGATION DE SIGNATURE DU DR. AU MEDECIN RESPONSABLE.


1re/ Le cadre rglementaire (Dcret 97374 du 28 avril 1997)
-Extension du bnfice de la dlgation de signature au praticien hospitalier responsable du
centre de responsabilit.
-Les mdecins responsables de centre sont, dans lexercice de leurs actes de gestion, placs
sous lautorit hirarchique du directeur.
2ime/ Les caractristiques de la dlgation de gestion.
-La dlgation de gestion nest jamais de droit. Le directeur peut y mettre fin tout moment.
-Le dlgataire ne peut subdlguer la signature quil a reue du directeur (le dlgataire).
V/ APPLICATION ET RETOUR DEXPERIENCE : LA CONTRACTUALISATION
INTERNE AU C.H.U DE POITIERS.
Deux ples exprimentaux ont t retenus pour ltude de la mise en place de la
contractualisation interne dans la perspective du plan hpital 2007. Il sagit dun service de
laboratoire de biologie mdicale et du service de gastro-entrologie. Aprs deux annes
dexprimentation (2003-2004), ces deux services seront rejoints, toujours de manire
exprimentale, au cours de lanne 2005 de manire constituer une base de donnes et de
rfrence fiables la gnralisation de tous les services lhorizon 2007.
1ire/ Le rglement interne des ples exprimentaux.
-Les objectifs des ples dactivit exprimentaux :
-rapprocher la prise de dcision du lieu o elle doit sappliquer.
-favoriser une prise en charge coordonne du patient.
-mettre en uvre les moyens humains, financiers, informatiques, logistiques et
techniques existants.
-appliquer les rgles et les principes de la dconcentration de gestion.
-promouvoir la participation du personnel.
-Lorganisation gnrale du ple est construite autour des acteurs et responsables ainsi que
des structures suivants.

2ime/ Le coordonnateur de ple.


-Il est, par dfinition, un mdecin chef de service, volontaire dans la phase exprimentale.

-Toutes les rgles concernant :


-les modalits de dsignation,
-les conditions de nomination,
-le mode lectoral,
-lorganisation du scrutin,
-la dure du mandat,
-et la fixation des comptences requises,
seront examins et dveloppes et explicits au cours du sminaire de formation.
2ime/ Le Directeur rfrent.
-dsignation,
-dure des fonctions,
-comptences requises,
mme remarque que ci-dessus.
3ime/ Le cadre suprieur assistant.
-dsignation, dure des fonctions, comptencesvoir ci-dessus.
4ime/ Le conseil de Ple.
5ime/ Le bureau de ple.

CONCLUSION SOMMAIRE.
-Les changements prendront du temps en raison des exigences dune modifications des
mentalits et dvolution dune structure complexe : lhpital.
-Une des grandes difficults est de bien identifier les niveaux de dcisions et lexistence de
doublons dans les circuits et les procdures.
-Proccupations pour lavenir :
-crer de la tansversabilit entre les ples,
-centrer le management sur des logiques de projets plutt que de territoires,
-bien dfinir ce qui appartient au ple et ce qui relve de lAdministration gnrale.

N.B. lappui de ce plan gnral qui sert de guide la comprhension de la dmarche, des
documents seront remis aux participants pour une connaissance plus large du sujet.
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