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UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO

ESCOLA DE FARMCIA
DEPARTAMENTO DE CINCIAS MDICAS
ATENO SECUNDRIA SADE
ORTOPEDIA

Doenas da
Coluna Vertebral
Prof. Otvio de Melo Silva Jr
otavio.melo@gmail.com

Roteiro

Exame Fsico
Lombalgias
Hrnia de Disco
Estenose do Canal
Cifose de Schuermann
Escoliose

Exame Fsico

Exame fsico:
Coluna cervical:
- inspeo esttica: assimetrias, deformidade
redutvel ou irredutvel. Presena de tumorao no
ECM em recm-nascidos sugere torcicolo congnito;
- observar tegumento, implantao dos cabelos ou
alteraes sindrmicas de m-formao;

Exame fsico:

Coluna cervical:
Inspeo dinmica:
ADM
flexo-extenso( 130);
rotao( 80);
inclinao lateral(45);

Palpao de partes moles;


Palpao ssea

Exame fsico:
Exame neurolgico dos membros superiores
Compresso de razes cervicais;

Exame fsico:
Coluna cervical: Testes especiais
- Teste de Distrao;
- Manobra de Spurling;
- Manobra de Valsalva;
- Sinal de Lhermitte; Irritao menngea
- Dor Deglutio;
- Teste de Adson;
- Manobras deficitrias;
- Exame de reas com dores referidas;

Exame fsico:
Coluna torcica:
Mobilidade restrita : gradeado costal

Roteiro:
Em p: - inspeo posterior, lateral e anterior e manobras
posterior e lateral;
Sentada: - inspeo posterior, lateral e anterior, palpao
posterior e manobra posterior;
Deitado: complementar inspeo, palpao e manobra nos
trs decbitos;

Exame fsico:
Inspeo posterior(em p):
Trax despido e os ps sem sapatos;
Linha mdia vertebral
Retilnea, sem desvios grosseiros da protuberncia
occiptal apfise espinhosa de C7 e da at ao sulco
interglteo;

Exame fsico:
Inspeo lateral(p):
Braos em extenso e paralelo ao solo;
Lordose lombar e protuso abdominal

Exame fsico:
Inspeo anterior( em p):
Simetria do msculo peitoral;
Projeo de um dos seios : rotao das costelas
Escoliose;

Deformidades da parede;

Exame fsico:
Palpao:
Sentado e pelas costas do paciente;

Manobras e mensurao:
Fio de prumo
Apoiado na apfise espinhosa de C7,
Deve acompanhar a linha mdia at o sulco interglteo;
Rgua de nvel apoiado nas cristas ilacas;

Exame fsico:
ADM coluna torcica:
Flexo: at 45;

Extenso: 45 e
Inclinao lateral at 45 para cada lado;

Teste de inclinao anterior:


Rotao (caracterstica principal da escoliose),
Aumento da Convexidade (Giba)
Costal = Costelas, na regio torcica,
Lombar = Apfises transversas, na regio lombar,

Exame fsico:
Exame lateral(em p):
Tocar o solo com os dedos
Joelho em extenso absoluta:
Retrao dos isquiotibiais : cifose do adolescente

Exame fsico:
Posio sentada:
Inspeo (posterior, lateral e anterior):
Eliminar a ao da pelve e dos membros inferiores

Palpao:
Posterior :
avaliar a escpula;
T3 est ao nvel da espinha escapular;
ngulo inferior da escpula entre T7 e T8;

Exame fsico:
Palpao muscular:
rombide de C7 a T5
brao em rotao interna e aduo;
palpao do grande dorsal e trapzio;

Exame fsico:
Decbito ventral:
Mudanas nas deformidade
Avaliar manobras de inclinao

Hiperextenso da coluna,
Elevao ativa dos braos e tronco
Retifica a cifose torcica;

Exame fsico:
Decbito dorsal: arcabouo costoesternal.
teste dos dermtomos:
- T4: na altura dos mamilos;
- T7 apfise xifide;
- T10 cicatriz umbilical;
- T12 virilha;

Exame fsico:
Decbito lateral: palpao dos arcos costais e
rotao da coluna;

Exame fsico:
Coluna Lombar: inspeo geral
(posterior, anterior e no plano sagital)

Exame fsico:

No plano frontal observado o alinhamento vertical da coluna


vertebral, o alinhamento horizontal das cristas ilacas, a
simetria do contorno lateral da cintura e do tringulo do talhe;
O desvio da coluna no plano frontal pode estar relacionado a
diferena de comprimento dos MMII, contraturas em aduo
ou abduo na articulao do quadril, escoliose idioptica,
escoliose neuromuscular ou congnitas, tambm processos
lgicos da coluna lombar;

Exame fsico:
Manobra de Adams
Diferenciar escoliose estruturada das demais.
Flexo anterior do tronco
Giba:
Torna-se evidente nas escolioses estruturadas e
Desaparece nas no estruturadas (encurtamento MMII)

Exame fsico:
Palpao:
Cristas ilacas (L4 e L5),
Espinha ilaca pstero-superior em S2;
Musculatura paravertebral:
pontos de gatilho,
contratura muscular
presena de ndulos;

Nervo citico : compresses nervosas;

Exame fsico:
Movimentos:
variaes com a idade
flexibilidade das articulaes
grau de contratura dos isquiotibiais;

Flexo: 40 a 60;
Extenso: 20 a 35;
Inclinao lateral: 15 a 20;
Rotao : 3 a 8

Exame fsico:
Exame neurolgico:

Exame fsico:
Reflexos
Cutneo-abdominal;
Reflexo cremastrico;

Sinais de mielopatia:
Babinsk
Oppenheim;

Testes especiais:

Teste para disfuno neurolgica;


Teste de elevao passiva do MMII;
Teste de elevao bilateral dos MMII;
Teste do estiramento do nervo femoral;
Teste de Brudzinski;
Teste de Kernig

Avaliao Neurolgica
Dficit completo:
Ausncia de qualquer funo (motora ou sensitiva)
caudal leso da coluna espinhal
Reflexo bulbo cavernoso presente ausncia de
choque espinhal

Avaliao Neurolgica
Dficit incompleto:
Persistncia de alguma funo neurolgica abaixo
do nvel da leso
Melhor prognstico
Poupana sacral: continuidade pelo menos parcial
dos tratos corticoespinhal e espinotalmico

Poupana Sacral

Exame das extremidades inferiores

Dermtomos

Classificao de Frankel
A. Funo motora e sensitiva ausente.
B. Sensibilidade presente e funo motora ausente.

C. Sensibilidade presente, funo motora ativa, mas no til.


D. Sensibilidade presente, funo motora ativa e til.
E. Funo motora e sensitiva normais.

Lombalgia

Introduo

60 a 90% da populao;
90% dos casos tm cura em tempo curto;
Alto ndice de afastamento do trabalho;
Fatores causais:
psicossociais,
ocupacionais,
biomecnicos,
tabagismo,
traumas agudos

Introduo
Definio:
Lombalgia: ... Todas as condies de dor, com ou
sem rigidez do tronco,na regio inferior do dorso,
situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea.
Lombociatalgia: dor irradiada para um ou mais
membros.
Cialtalgia ou citica: dor iniciada na raiz da coxa,
ultrapassando o joelho, dependendo da raiz
acometida.

Classificao
Lombalgia aguda: tempo menor que 6 meses.
Lombalgia subaguda: entre 6 e doze meses.
Lombalgia crnica: maior que 12 meses.

Etiologias
Congnitas
Malformaes

Adquiridas

Mecnicas
Deformidades
Traumticas
Degenerativas: hrnias discais, osteoartroses.
Inflamatrias: espondilite anquilosante, artrite reumatide.
Infecciosas: tuberculose, piognica.
Metablicas: doena de Paget, osteoporose, hiperparatireodismo.
Neoplsicas: osteoma osteide, osteoblastoma, mieloma, linfoma,
metstases.

Tratamento
Tratamento da dor;
Reabilitao: restaurao e manuteno da funo.
Fase aguda:
-

analgsicos;
AINES;
Gelo.
Agentes contra-irrtativos (corrente eltrica, acupuntura.)

Tratamento
Fase crnica:
calor profundo: ondas curtas, ultra som.

Reeducao funcional:
Fase aguda: ADM, evitar exerccios de fora e resistncia.

Fase de reabilitao:
resistncia e fora musculares;
condicionamento cardiorrespiratrio.

Hrnia de Disco

DISCO INTERVERTEBRAL

HRNIAS
200 MIL OPERAES POR ANO NOS EUA

Coluna cervical C5-C6 ,


Coluna torcica T9-T11,
Coluna lombar L4-L5; L5-S1
Homens 1,4 : 1 Mulheres
4 a 5 dcada de vida
>80% : reabsorvidas : 1 a 3 meses,
tratamento conservador habitual
repouso relativo por poucos dias, fisioterapia, aines, analgsicos,
exerccios, reeducao postural

Falha do tratamento conservador


Bloqueio foraminal guiada por TC
Infiltrao peridural com corticides

PATOGNESE
ENVELHECIMENTO
ALTERAES DO CONTUDO DE GUA NO
DISCO
POSTURA
EFEITOS MECNICOS
FENMENO AUTO-IMUNE
FATORES GENTICOS
TABAGISMO ?

LOCALIZAES
A) Anterior:
Sob o ligamento longitudinal anterior;
Raramente tem significado clnico,
Compresso no espao pr-vertebral

B) Pstero-lateral:
Lateral do canal vertebral, ou
poro inicial do forame de conjugao,
Compresso radicular (cervicobraquialgia)

C) Pstero-mediana ou central:
Parte central do canal
Compresso da mdula e seus vasos (mielopatia)

D) Lateral:
Canal da artria vertebral

IMAGEM
1 OPO: RMN
MIELOGRAFIA
FALHA DE ENCHIMENTO EXTRADURAL

TC
DIMETRO SAGITAL:
< 10mm = ESTENOSE ABSOLUTA ,
10-13MM = RELATIVA

MIELOGRAFIA
FALHA DE ENCHIMENTO EXTRADURAL

TC
DIMETRO SAGITAL:
< 10mm = ESTENOSE ABSOLUTA ,
10-13MM = RELATIVA

DX DIFERENCIAL
SD. DA FOSSA SUPRACLAVICULAR
(CIANOSE, SUDORESE, ALT.TRFICAS DA
PELE);
SD.DE PANCOAST ( TU NO APICE PULMO),
SD. DO TNEL DO CARPO (ENMG)
TRAUMA: ENTORSE CERVICAL,
INSTABILIDADE PS-TRAMTICA
AFECES INFLAMTRIAS: AR,
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
INFECES: DISCITE, ABSCESSO DE PARTES
MOLES

TRATAMENTO
CONSERVADOR
FASE DOLOROSA AGUDA: (1-2
SEMANAS):
A) AINES OU ESTERIDES ORAIS,
ANALGSICOS A CURTO PRAZO,
APLICAO DE CALOR OU GELO
B) MODIFICAO DE ATIVIDADE
C) COLAR CERVICAL MACIO OU
TRAO DOMICILIAR PODEM
SER UTIS

TRATAMENTO
CONSERVADOR
>FASE INTERMEDIRIA DE
RECUPERAO (3-4 SEMANAS):
EXERCCIOS DE ALONGAMENTO E
ISOMTRICOS

FISIOTERAPIA E EXERCCIOS, SE O
PACIENTE NO ESTIVER MELHORANDO
>FASE DE REABILITAO( >4
SEMANAS):CONDICIONAMENTO
CARDIOVASCULAR E PROGRAMA
VIGOROSO DE EXERCCIOS DE
FORTALECIMENTO
MODIFICAO DO LOCAL DE

TRATAMENTO CIRRGICO
78% DE RESULTADOS BEMSUCEDIDOS COM 2-3 MESES DE TTO
CONSERVADOR P/ RADICULOPATIA
INDICAES CIRRGICAS:
SINAIS PROGRESSIVOS DE DISFUNO
DA RAIZ OU DA MDULA
FALHA DO TTO CONSERVADOR EM
ALIVIAR A DOR RADICULAR OU DFICIT
MOTOR

TCNICA CIRRGICA
ANTERIOR
RESSECA-SE O DISCO E OSTEFITOS, REALIZANDO A
ARTODESE
NO PERMITE A VISUALIZAO ADEQUADA DA
RAIZ
TCNICA DE SMITH-ROBINSON

Cirurgia Via Anterior


Resseco do Disco e Ostefitos
Artrodese

Cirurgia Via Posterior


Hemilaminectomia
Resseco parcial da art. Interapofisria
Laminoforaminotomia
Laminotomia unilateral
Facetectomia parcial
Foraminotomia

HRNIA TORCICA
Diagnstico Difcil
Incidncia 0,2 a 1% das hrnias de disco

Grau varivel de sintomas


Dor inespecifica :
Dorso, trax anterior ou membros inferiores

Diminuio da fora muscular dos membros inferiores


Hiperreflexia
Distrbios urinrios e intestinais
Paraplegia

QUADRO CLNICO
Hrnias laterais compresso do nervo
intercostal
Hrnias centrais mielopatia (parestesias,
paresia radicular, alteraes esfincterianas)
Hrnias centrolaterais mielopatia e dor
radicular
40 a 60 anos
Demora do dx: em mdia de 2 anos aps o
comeo dos sintomas

EXAMES DE IMAGEM
Radiografia simples fornece pouca informao
A TC,a tomomielografia e a RNM evidenciam
claramente a compresso medular.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LIMITADO A DOR TORCICA :
Espondilite anquilosante
TU metasttico
Neurofibroma
Herpes zoster
Afeces de vsceras torcicas e abdominais
(EX: lcera duodenal)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS DE COMPRESSO MEDULAR:
TU intra ou extra medulares
Doenas desmielinizantes

TRATAMENTO
Conservador :
Hrnias laterais sem compresso medular

Cirrgico:
Compresso medular

Discectomia anterior por toracotomia


Abordagem direta do disco e ao canal medular

Hrnia de Disco Lombar


Formas Clnicas:
Lombalgia discognica:
- Resulta de fora excessiva em flexo;
- Incio insidoso com progressa e perodos de
exacerbao;
- Melhora com repouso e piora com exerccios;
- Piora aps perodos de p ou sentado
(sobrecarga).

RNM

Hrnia de Disco Lombar


Tratamento no cirrgico:
- Repouso inicial de 7 dias (2 primeiros, repouso
absoluto);
- Fisioterapia para analgesia;
- 75% dos casos melhoram de 7 a 10 dias.
(Hakelius)

Hrnia de Disco Lombar

Cirurgia se:
Sd de compresso da cauda equina;
Progresso de sintomas neurolgicos;
Falha do tratamento conservador aps 6 a 8 semanas;
Recidivas frequentes de crises dolorosas.
Discectomia associada ou no a artrodese.

TRATAMENTO
Discectomia clssica ( deslocamento de um
dos lados , com retirada de uma pequena
lmina e com abertura do ligamento amarelo,
expondo o saco dural
Microdiscetomia
Discectomias percutneas
Nucleotomia percutnea
Quimionuclelise
Artrodese ps discectomias

Nucleoplastia discal lombar com


radiofreqncia

Discite

Discte
Pouco freqente

Processo inflamatrio inespecfico do disco

intervertebral.
Sinais e sintomas, muitas vezes, no especficos,
Dor no abdmen,
Febre
Dificuldade para a marcha
Distribuio bimodal :
em torno dos 7 anos e aps os 50 anos.
Associao com osteomielite de corpos vertebrais.

Discite

Estenose do Canal

Introduo
Reduo do dimetro
anteroposterior do canal medular
Compresso medular, associada
ou no compresso radicular.
Coluna lombar pode causar
compresso de uma ou mais razes
da cauda eqina.
Estenose foraminal
(intervertebral) em qualquer nvel
da coluna vertebral.

Introduo
Principal causa = Degenerativa
Disco intervertebral perde viscoelasticidade
Laceraes no nulo fibroso,
Fragmentao do ncleo pulposo,
Perda da altura discal.

Aumento da mobilidade local, distribuio


assimtrica da carga axial.
Aumento de mobilidade nas facetas articulares
-> desgaste precoce -> osteoartrose.

Tipos
Congnita (pedculos curtos)
Desenvolvimento (espessamento sseo)
Comum em halterofilistas

Adquirida (espondilolistese, ostefitos,


instabilidade, espessamento de ligamento
amarelo ou alteraes discais)

Estenose Cervical

Quadro Clnico
Sintomas iniciais vagos e variveis.
Alteraes das habilidades manuais at
dificuldade para deambular.
Alterao motora mais comum
Mielopatia = fraqueza nos membros inferiores,
Radiculopatia = alteraes sensoriais e motoras dos
MMSS

Quadro Clnico
Crises de cervicalgia
Dependncia de comprometimento msculo
esqueltico,
Compresso medular no causa dor

Quadro Clnico
Os nveis de maior acometimento so
C5-C6, seguidos de C6-C7 e C4-C5.

Quadro Clnico
Se radiculopatia C5,C6 e C7
Reflexos Tendinosos Profundos Hiperativos nos
MMII e Hipoativos nos MMSS

Se Mielopatia acima de C4
Reflexos de MMSS hiperativos
Sinal de Babinski +

Compresso radicular
Dor,
Paresia ou paralisia do territrio
correspondente,
Hipotrofia dos msculos acometidos e
parestesias,
Perda de sensibilidade no territrio radicular
correspondente.
Podem ser confundidas com:
Compresses de plexo braquial ou de nervos
perifricos dos membros superiores.

Mielopatia cervical
Paraparesia espstica dos membros inferiores,
Alteraes esfincterianas
Alteraes sensitivas do tronco e MMII,
Reflexos patolgicos :

Babinski,
Hoffman
Wartenberg
Lhermitte

Babinski

Sinal de Lhermitte
Choques eltricos no corpo
Desencadeado pela
flexo/extenso da cabea.

Mielopatia em atletas
Relao entre estenose do canal cervical e
disfuno medular secundria ao trauma da
coluna cervical
Durante a prtica de atividade esportiva que
envolva coliso corporal,
Canal estreito predispe o atleta a um pior
prognstico neurolgico diante de um menor
trauma vertebral

MIELOPATIA
Diagnstico Diferencial
Paraparesia tropical espstica, (Pases tropicais ,
associada ao vrus HTLV-I (human T cell
lymphotropic virus type I).

Incio dos sintomas gradual:


Paresia espstica nos MMII inicialmente e
envolvimento dos MMSS, mais leve e mais tardio.

MIELOPATIA
Cirurgia para descompresso
Indicao para o tratamento cirrgico:
Pacientes que no melhoram com imobilizao
Dficit neurolgico progressivo.

Sem melhora do dficit neurolgico no psoperatrio


Demora na indicao cirrgica, postergada at que
ocorram alteraes medulares irreversveis.

TETRAPLEGIA TRANSITRIA
Disfuno medular temporria,
Acomete o atleta vtima de trauma no pescoo em
hiperflexo ou hiperextenso ou na cabea,
Incio abrupto dos sintomas que podem acometer
os membros superiores, inferiores, quatro
membros, ou ipsilateral, membro superior e
inferior,

Alterao de sensibilidade
Dor em queimao ou em choque, podendo chegar
anestesia.

Dficit motor = fraqueza ou paralisia.

TETRAPLEGIA TRANSITRIA
Episdio tpico = menos que 15 minutos,
Alguns casos, a regresso gradual pode atingir 48
horas.

H completo retorno da funo motora,


mobilidade cervical e remisso do quadro
doloroso.
A partir do segundo episdio as chances de
remisso completa do quadro neurolgico so
menores.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA MIELOPATIA


COMPRESSIVA:

Siringomielia: associada ou no malformao de


Arnold-Chiari
Distrbios vasculares: malformaes, sd medular
anterior (relacionada artria espinhal anterior)
Mielites
Doenas reumatolgicas: AR -> luxao atlantoaxial
Tu: neurofibroma, meningioma, Mx,
carcinomatose, lipoma
Doenas do neurnio motor: ELA e EM
Transtornos psicognicos

DIAGNSTICO POR
IMAGEM
Radiografias simples de frente e perfil

observao direta das estruturas sseas,


ostefitos,
degenerao das facetas articulares,
desalinhamentos no plano frontal (escoliose e
laterolistese) e lateralmente (espondilolistese e
retrolistese)

Avaliao do disco intervertebral precria:


demonstra altura, permite a ortostase
Radiografias em perfil: posio neutra,
hiperflexo e hiperextenso, (avaliar a
estabilidade vertebral)

TORG et al.(1986)
Razo canal-corpo, pela medida em radiografia
simples em perfil da regio cervical, do
dimetro sagital do canal vertebral pelo
comprimento antero-posterior do corpo, no seu
ponto mdio.
Desta maneira no h relevncia do fator
magnificante, uma vez que a distoro
proporcional.

ndice de Torg

ndice de Torg
Dimetro do canal cervical
__________________________________
Dimetro anteroposterior do corpo
Mesmo nvel
Metade da altura da vrtebra analisada
Estenose se < 0,8

ndice de Torg

ndice de Torg

DIAGNSTICO POR
IMAGEM
TC
avalia forma do canal
estruturas sseas responsveis pelo estreitamento
permite observar o disco intervertebral e as estruturas
neurais

Mielografia -> Mielotomografia computadorizada


e RNM.
Observa a compresso sobre o tecido neural
Avalia o segmento estudado na poro central do canal
e a emergncia das razes nervosas.
Vantagem = avaliao dinmica da coluna vertebral
(flexo e extenso)

TC / Mielografia

Exames Complementares
ENMG = razes nervosas afetadas e grau de
acometimento
dado importante em pacientes com estenose de
mltiplos nveis.
determinar se a compresso aguda ou crnica e
se h denervao, e
auxilia no diagnstico diferencial de doenas que
afetam o sistema nervoso perifrico, como diabetes
e alcoolismo.

Potencial evocado somato-sensitivo: Funo


medular

Ressonncia magntica
RNM mtodo de escolha para avaliao das
estenoses vertebrais,
Cortes sagitais, coronais e axiais.
Estudo das alteraes degenerativas,
Avalia o estgio da mielopatia;
Complementada com tomografia e /ou
mielotomografia.
Vantagens: no submeter radiao / demonstrar
estruturas nervosas e disco

Tratamento
Qto + mais longa a histria, pior o prognstico,
Tratamento clnico = quadros iniciais :

analgsicos,
antiinflamatrios,
relaxantes musculares e
crticide em quadros agudos persistentes.
A indicao de colar cervical na fase aguda controversa.
Antidepressivos (amitriptilina 25 a 50 mg) , se dor crnica.

Aps alvio dos sintomas : fisioterapia + termoterapia,


exerccios de relaxamento muscular e correo postural.
Tratamento cirrgico = primeiro ano de incio dos sintomas.
Dor persistente
Sintomas progressivos de radiculopatia ou mielopatia

TRATAMENTO
Orientao em relao s atividades cotidianas,
noes de postura e ergonomia
evitar carga de peso.
Emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a
regio lombar.
Fase aguda (se dor intensa) = repouso pode ser
indicado: no obrigatrio/no interfere sobre o
resultado.

AINE, miorrelaxantes, manter atividade fsica


e reabilitao = efeitos comprovados na fase
aguda.

TRATAMENTO
CONSERVADOR
Analgsicos e antiinflamatrios no hormonais
= drogas de escolha / Observar complicaes
gastrintestinais e renais.
Narcticos = dor intensa, cuidado com a
dependncia, obstipao e reteno urinria.
Corticosteride = evidncia limitada nesta fase.
No h comprovao evidente de melhora:
Anti-depressivos, injees em pontos-gatilho,
injees facetarias e de tcnicas manipulativas

TRATAMENTO CIRRGICO
Indicaes:
Dor intensa,
Piora progressiva do dficit neurolgico
Compresso nervosadas estruturas.
Resistente ao tratamento conservador e
Prejuzo da qualidade de vida do paciente.

Carter eletivo, aps uma completa avaliao


clnica do paciente.

INDICAES
Radiculopatia que no respondeu ao tratamento
conservador por dois meses;
Clinica neurolgica progressiva;
Mielopatia de evoluo recente.
Cirurgias realizadas sob anestesia geral.

Cirurgia
Via anterior:
1. Discectomia + cilindro + placa de titnio
2. Discectomia + placa conjugada a cilindro
PEEK
3. Discectomia + placa sissel de titnio
Via posterior:
4. Tcnica open door

Laminoplastia Porta Aberta

Laminectomia

TRATAMENTO
A nica justificativa para urgncia a presena de
sndrome aguda da cauda eqina.
Os princpios bsicos do tratamento cirrgico so:
descompresso completa da medula espinal e das
razes nervosas, abrindo no somente a regio central
do canal vertebral, como os recessos laterais;
estabilizao da coluna vertebral no local da
descompresso, que pode ser realizada por meio de
artrodese do segmento abordado, com a utilizao de
enxerto sseo e implantes metlicos, quando houver
evidncia de instabilidade vertebral.
H, atualmente, uma tendncia ao uso exagerado de
implantes metlicos nas abordagens da coluna
vertebral.

Tratamento Cirrgico
Indicadores de bom prognstico para
tratamento cirrgico:
paciente menos idoso,
sintomas h menos de um ano,
dficit motor unilateral e
presena de sinal de Lhermite.
O tratamento deve ser direcionado s necessidades
de cada indivduo, e quando paciente apresentar
sintomas iniciais severos o tratamento deve ser
mais agressivo

Estenose do Canal

Quatro subsndromes:
LombarClaudicao neurognica intermitente*;
Cialtalgia;
Dor atpica do MI;
Sd. da cauda equina crnica;

Estenose da Coluna Lombar


Lombalgia crnica;
Claudicao neurognica aliviada com repouso
e flexo do tronco;
Central: mal definida, alterao do reflexo
patelar;
Lateral: dor radicular mais frequente;
Lasgue raro, mas pode estar presente.

Estenose da Coluna Lombar

Sd. Da cauda equina:


Anestesia em sela;
Alteraes miccionais;
Alteraes esfinterianas anais.
Crnica x Aguda;
RNM e mielografia;
Estudo urodinmico;
Avaliao neurolgica completa.

Estenose da Coluna Lombar

1.
2.
3.

Terapia medicamentosa:
AINES;
Analgsicos;
Corticide epidural:
em caso de radiculopatia grave,
25 a 75% de sucesso,
situaes em que a cirurgia no pode ser feita.

Estenose da Coluna Lombar


Coletes ortopdicos:
- Aps fase aguda;
- Obesos ou alteraes degenerativas em
mltiplos nveis.

Estenose da Coluna Lombar


Indicaes para cirurgia:
- Dor articular intolervel nas AVDs apesar do tto
conservador;
- Diminuio do percurso da marcha e alteraes
esfincterianas;
- Laminectomia mltipla;
- Laminectomia total;
- Critrio de Postacchini;
- Osteotomia do tero interno dos processos articulares
superior e inferior.

Cifose

Doena de Scheuermann:
Cifose estrutural da torcica ou
toracolombar (0,4 a 8,3% da populao)
Mais freqente em homens;
Scheuermann: necrose avascular da apfise
anular do corpo vertebral;
Causa mecnica: mais comum em pacientes
que fazem levantamento de peso ou trabalho
manual;

Quadro clnico:
Fase de crescimento do adolescente;
Dor no meio ou na parte inferior das costas ou
na postura exacerbando com as atividades e
regride com a parada do crescimento;
Diagnstico diferencial com espondilolistese;
O exame fsico mostra cifose angular torcica
ou toracolombar com hiperlordose
compensatria da lombar.
A cifose no corrige com teste em extenso,a
lordose lombar corrige com a flexo a frente

A -Cifose de
scheuermann
B Cifose
postural

Cifose de
scheuermann
.Deformidade
ciftica de 81 graus
e nodulos de
schmorl

Diagnstico diferencial:
Deformidade ciftica postural:
facilmente corrigvel, exames radiogrficos sem
alteraes tpicas, cifose no angulada;

Espondilite, trauma, tumores deformidades


congnitas(cifose congnita), espondilite
anquilosante;

Tratamento:
Conservador:
- menor que 50 sem evidncias de progresso
podem ser acompanhadas com radiografias
laterais em p repetidas a cada 4 a 6 meses;
- exerccios isoladamente no levam a
correo, mas pode ajudar a manter a
flexibilidade, corrigir a lordose lombar e
fortalecer os msculos extensores da coluna;

Tratamento cirrgico:
Lowe: cifose maior que 75, dor incapacitante
persistente apesar do tratamento conservador e
naqueles com aparncia cosmtica inaceitvel;
Se a curva progredir mais que 80, apesar do
tratamento com rtese indicado tratamento
cirrgico;
Liberao anterior com instrumentao e fuso
posterior;

A cifose de 80. B e C depois da fuso posterior e instrumentao


com 4 hastes conectadas por ligaes transversais tipo domin

Escoliose

Escoliose
Conceito:
Presena de deformidade
no tronco
Radiografia da coluna com
curvatura de 10 graus e
rotao vertebral

Encurvamento de discos e
corpos vertebrais:

Etiologia

Idioptica

Congnita

Neurofibromatose
Trauma

Retraes extraespinhais

Doenas reumticas

Osteocondrodistrofias

Infeces sseas
Doenas
osteometablicas
Tumores
Distrbios
lombossacros

Etiologia
Hereditariedade
Escoliose idioptica:
dominncia com
penetrncia variada

Me e filha

Classificao
Infantil: de 0 a 3 anos
Juvenil: de 3 anos at o incio da puberdade
Adolescente: at a maturidade esqueltica
Adulto: aps fechamento epifisrio

Padro das curvas


Torcica: 90%
dextro-convexa
Lombar: 70%
sinistro-convexa
Toraco-lombar: 80%
dextro-convexa
Duplas

AVALIAO do PACIENTE
QUEIXA PRINCIPAL- deformidade
Fraquezas, parestesias, alteraes
esfincterianas, desequilbrio
Dor no comum em crianas

Exame fsico

Teste de Adams

Exame fsico
Avaliao da maturao sexual
Caractersticas sexuais secundrias
Menarca, plos axilares/barba : crescimento
por mais 1,5 ano.
O estiro ocorre 6 a 12 meses antes desses
marcos.
O fechamento da cartilagem triradiada
marca o fim do crescimento

Classificao de
Risser quanto
ossificao do iliaco

I- at 25%
II de 25 a 50%
III - 50 a 75%

IV 75 a 100%
V fechamento da
placa de
crescimento

O crescimento vertebral
est praticamente
terminado ao atingir o
sinal de Risser IV

EXAME COMPLEMENTAR
Rx- PA, perfil, panormica, ortosttica,
Radiografias com inclinao lateral
para avaliar a flexibilidade da curva
Obliqua de Stagnara: perpendicular
salincia costas. Mede a escoliose em
sua real magnitude
Tomografia p/ diag. Diferencial
R.M.N em pctes c/ alterao neurolgica
Testes de funo pulmonar p/ avaliar risco

TCNICA DE COBB:

ngulo formado por perpendiculares s


linhas que tangenciam a superfcie superior
da vrtebra proximal ao centro da curva e a
linha q. tangencia a superfcie inferior da
vrtebra distal ao centro da curva.
Mais de um curva mede-se o ngulo de
Cobb em cada curva

Radiografia de Stagnara

Avalia a curvatura real


Usada em casos acentuados

Mtodo de Nash e Moe


Avalia o grau de
rotao vertebral no
RX PA, nas curvas
primrias e
secundrias e no
potencial de
progresso

ngulo costovertebral:

valores maiores que 20


graus entre um lado e
outro sugerem
deformidades e maior
chance de porgresso

Histria natural
At 10 - normal
Curvas malignas: progresso de at 5 ao ms ,
progresso aps o crescimento , curvas
maiores que 45.

Queixas dolorosas idnticas a populao normal

Tratamento
CONSERVADOR:
Curvaturas abaixo de 20
Maiores que 20 com Risser IV ou V
Indicao de cuidados na postura e prtica de
esportes e revises de 4/4 meses

Tratamento conservador
rteses: curvas entre 25 e 40em pacientes
esqueleticamente imaturos
Funo de impedir o aumento da curvatura e
no de regresso do quadro
Curtos perodos ps operatrios

Tratamento conservador
Curvas de pice superior a T7
Colete de Milwaukee
Curvas de pice inferior a T7
Colete de Boston, Atlanta ...

Fora aplicada sobre as


costelas que correspondem
ao pice da curvatura

Tratamento conservador
Fisioterapia
Eficaz para manuteno da flexibilidade e
tonicidade muscular relacionados coluna

No previne nem corrige deformidades

Risco de Progresso

Sexo feminino
Ausncia de menarca
Risser ( 70% R-0, 10% R-3)
Estiro de crescimento
pice acima de T12
Adultos (lombar >30 graus e torcicas >50
graus)

Tratamento cirrgico

Tratamento cirrgico
Parafusos pediculares
Tratamento cirrgico padro
Exposio meticulosa
Exposio facetria (facetectomia inferior)

Complicaes

Problemas anestsicos
Problemas com transfuses
Tromboembolismo
Infeco ps-operatrio
Complicaes neurolgicas
Pneumotrax
Falhas do material de sntese
Pseudo-artroses
Dor

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