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Royaume du Maroc

Ministre de la sant

Direction rgionale

Du ministre de la sant

A la wilaya de Laayoune Boujdour

Institut de Formation aux Carrires de


Sant

Laayoune

MEMOIRE DE FIN DETUDES


DU PREMIER CYCLE DES ETUDES
PARAMEDICALES
Section: INFIRMIER POLYVALENT

Elabor Par:
Mlle El Bassir Fatima
Mlle Ennouni Touria
Mlle Ettabt Fatima Zahra
PROMOTION: 2009-2012

ANNEE UNIVERSITAIRE: 2011-2012

Nous tenons tout dabord remercier Dieu le tout puissant et


misricordieux, qui nous a donn la force et la patience daccomplir ce
modeste travail.
En second lieu, nos sincres remerciements et reconnaissances

monsieur le directeur de linstitut BELARIF EL HASSAN pour leffort fourni,


les conseils prodigus, sa patience et sa persvrance dans le suivi durant
notre formation. Ainsi qu tous les enseignants au sien de linstitut.
Nous tenons remercier notre encadrent Mr : Beladdale Mohamed qui
est en tant que moniteur de mmoire, sest toujours montr lcoute et
trs disponible tout au long de la ralisation de cette mmoire, ainsi pour
linspiration, laide et le temps quil a bien voulu nous consacrer et sans lui
ce mmoire naurait jamais vu le jour.
Nos vifs remerciements vont galement aux membres du jury pour
lintrt quils ont port notre recherche en acceptant dexaminer notre
travail et de lenrichir par leurs propositions.
On noublie pas nos parents pour leur contribution, leur soutien et leur
patience.
Aussi, nous adressons nos plus sincres remerciements tous nos
proches et amis, qui nous ont toujours soutenue et encourage au cours de
la ralisation de cette mmoire.
Enfin, on remercie tous ceux qui, de prs ou de loin, ont contribu la
ralisation de ce travail.

Nous tenons ddier ce modeste travail :

A nos chers parents


Pour tout ce que vous avez fait pour nous; par votre soutiens moral et
conomique. Ce travail est la traduction de vos encouragements tout au long
de notre formation. Que dieux nous les prserver.

Au nos chers frres et surs


Qui nous ont toujours soutenus au prix des sacrifices inoubliables.

Aux enseignants de lIFCS de Laayoune


Pour lintrt que vous manifester lgard de notre travail. Veuillez trouver
ici le tmoignage de nos reconnaissances et considrations.

Au nos confrres de la promotion


Pour vos amitis et vos soutiens durant les trois annes de formation.

Au tout membre de nos familles.


Au personnel infirmier

Que tous ceux qui nous ont aids de prs ou de loin,


trouvent ici lexpression de notre gratitude

Le processus de pansement est un ensemble des manipulations


excutes aseptiquement, cest un soin qui se pratique couramment par les
infirmiers au niveau des C.S urbains.
Lobjectif pour lequel nous avons men cette tude est la description des
tapes de la pratique du pansement au sien des C.S urbains Laayoune,
dans le but doptimiser la qualit du soin par lunification de la technique et
du matriel utilis en respectant les rgles dhygine et dasepsie, ainsi que
minimiser les risques dinfection. Nous avons labor un cadre de rfrence
conceptuel ou figurent les tapes de la ralisation du pansement. Cette
tude est descriptive avec une collecte des donnes qui a t faite laide
de deux instruments de mesure : une grille dobservation et un questionnaire
sintresse au personnel. Ltude a montr quil ya un manque de formation
du personnel infirmier, un manque du matriel pour la ralisation de soin,
une structure inadquat et inconfortable de la salle de soin et un absence
des documents de traabilit du soin. Pour ceci nous a permis de suggrer
un ensemble de propositions permettant de solutionner le problme tel que :
doter les units de soins en matriel ncessaire pour la ralisation du
pansement. En outre, nous avons suggrer lorganisation des sances de
formation continue pour le personnel infirmier en matire de la pratique du
pansement.

Remerciement
Ddicace
Rsum
Table des matires
Liste des tableaux
Liste des graphiques
Liste des abrviations
Introduction..01

1re partie : PHASE CONCEPTUELLE


Chapitre I: Formulation du problme.
1. Formulation et nonc du problme.........................................................
.........................04

2. But de
recherche..........................................................................................................
..........06
3. Question de
recherche.......06

Chapitre 2:Recension des crits


1. Clarification des
concepts ....07
1.1 Pansement.
..07
1.2 La rgle dasepsie .
.07
1.3 Plaie.
08
1.4 Cicatrisation
08
1.5
Antisepsie.......08
1.6
Dsinfection...08
1.7
Strilisation........09
1.8
Asepsie ..09
1.9 Centre de
sant.......09

1.10 Soins de sant


primaire....09
2. Recension des
crits..10
2.1 Les type des
plaies...10
2.2 Planification et organisation des
soins......11
2.3 Prparation de la salle du
soin...11
2.4 Vrification de la prescription
mdicale...11
2.5 Prparation du
patient...11
2.6 Prparation du
matriel....11
2.7 La manire de procder la
technique..13
2.8 La surveillance et
lvaluation..15
3. Cadre de
rfrence....17

2re partie : PHASE METHODOLOGIQUE


Chapitre 3: description du devis de recherche

1. Type de ltude..
19
2. Description du milieu de
ltude.......19
3. Description de la population
cible....20
4. Mthode
dchantillonnage.......20
5. Description des instruments de
mesures.......20
6. Considration thique...
....20
7. Mthodes danalyse des donnes...
...21

3me partie : PHASE EMPIRIQUE


Chapitre 4 : prsentation des rsultats
I.

Analyse du rsultat de
questionnaire.23

1. Caractristique de la population
accessible...23
2. Formation du personnel
infirmier.24
3. Aptitude..
...25

II.

Analyse du rsultat de la grille


dobservation..31

1. Prparation du patient..
.31
2. Prparation du
matriel.....32
3. La ralisation du
pansement......33
4. Notification du soin.
..36

5. Rangement du
matriel.....37

Chapitre 5 : Discussion des rsultats


1. Interprtation des
rsultats....38
2. Limites de
ltude......39
3. Gnralisation des
rsultats...39
4.
Suggestions...39

Conclusion..4
0
Rfrences

Annexes

Tableau n 1 : Personnels infirmiers exerant au sein des centres de sant


urbains19
Tableau n2 : Prparation du matriel pour effectuer le pansement
...32
Tableau n3 : Lavage simple des mains avant et aprs le
soin.33
Tableau n4 : Rangement du matriel aprs la pratique du
pansement37

Graphique n1 : Rpartition des infirmiers participant ltude selon le


grade...23
Graphique n2 : Rpartition des infirmiers participant ltude selon
lanciennet dans
la
profession 23
Graphique n3 : Rpartition des infirmiers participant ltude selon
lAnciennet dans unit
de soin24
Graphique

n4 :

Formation

continue

en

matire

de

ralisation

du

pansement.24
Graphique n5: Satisfaction du personnel concernant le travail dans les
circonstances
actuelles .....................................................................................
...................25
Graphique

n6:

Adquation

de

la

structure

de

la

salle

de

soins25
Graphique

n7:

Disponibilit

du

matriel

du

pansement.26
Graphique

n8 :

Ralisation

du

lavage

des

mains.....27
Graphique n9 : Port des gants lors de la ralisation du pansement..
...28

Graphique

n10 :

Port

des

moyens

de

protection..28
Graphique

n11 :

Respect

des

rgles

dasepsie.29
Graphique

n12 :

Respect

de

la

dure

de

des

pinces

et

strilisation

du

matriel...29
Graphique

n13 :

Changement

des

instruments

utiliss..30
Graphique

n14 :

Inscription

du

soin30
Graphique n15 : Rfrence au mdecin en cas des plaies infectes
...31
Graphique

n16 :

Vrification

de

la

prescription

mdicale...31

Graphique n17 : Prparation psychologique et information du patient sur le


droulement du
Soin...32
Graphique

18 :

Pose

de

la

protection...33
Graphique n19 : Port des moyens de protection (bavette) en cas des
plaies infectes34
Graphique

20

Lavage

pansement34

antiseptique

des

mains

juste

avant

le

Graphique n 21 : Port des gants usage unique avec un enfilage


correct...35
Graphique n 22 : Bonne dsinfection cutane de la
plaie...35
Graphique

23 :

Changement

lutilisation..36
Graphique n 24: Enregistrement du
soin.36

des

instruments

aprs

AFNOR

: Association Franaise de NORmalisation

ATNC

: Agents Transmissibles Non Conventionnels

C.CLIN

: Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections

Nosocomiales
C.S

: Centre de Sant

ESSB

: Etablissement de Soin de Sant de Base

IA

: Infirmier Auxiliaire

IDE

: Infirmier Diplm dEtat

IFCS

: Institut de Formation aux Carrires de Sant

ISO

: Infections du Site Opratoire

MSSB

: Mohamed Salem Sidi Bokhari

OMS

: Organisation Mondial de Sant

PLO

: Prcautions applicables aux Liquides Organiques

SBBA

: Sidi Bachir Ben Ammar

SSP

: Soin de Sant Primaire

Le pansement est un acte de soin et de pratique frquent dans les C.S


urbain. Ce soin on peut le considr comme un dispositif de protection
destin recouvrir la plaie qui fait appel un ensemble des tapes
aseptiques.
Comme tous les dispositifs mdicaux, une mauvaise application ou des
effets indsirables peuvent toujours tre prsents. Donc il ne faut pas oublier
que le pansement est un outil disposition du personnel soignant pour
acclrer, voir permettre la cicatrisation complte des plaies, mais il ne faut
pas oublier non plus que lorsquon prend en charge une plaie, on prend en
charge un patient dans sa totalit. Alors, le moindre problme ou retard de
cicatrisation va devoir amener remettre en cause autant ltat du
pansement que ltat gnral du patient.

Cadre lgislatif :
Dcret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels infirmier, partie
du code de la sant publique.LivreIII.
Article R.4311-5
Dans le cadre de son rle propre. LIDE accomplit les actes ou dispenses les
soins suivants visant identifier les risques et assurer le confort et la
scurit de la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage :
_Ralisation, surveillance et renouvellement des pansements non
mdicamenteux

Article R.4311-7
LIDE est habilit pratiquer les actes suivants en application dune
prescription mdicale qui sauf urgence, et crite, qualitatifs et quantitatifs,
date et signe soit en application dun protocole crit qualitatif et
quantitatif, pralablement tabli date et signe par le mdecin :
_ Renouvellement du matriel des pansements mdicamenteux.
_ Ralisation et surveillance des pansements spcifiques.
_Renouvellement

et

ablation

des

pansements

mdicamenteux,

des

systmes de tamponnement et de drainage, a lexception des drains


pleuraux et mdiastinaux.
La prsente tude vise la description de la pratique du pansement au
niveau des C.S urbain MSSB, QUODS, SBBA et TAAOUNE Laayoune.
Le travail est divis en trois parties :
La premire partie de ltude comporte la problmatique, le but et la
question de recherche, puis la recension des crits et en fin un cadre
de rfrence.
La deuxime partie comporte la mthodologie de recherche.
La troisime partie comporte la prsentation, lanalyse et la discussion
des rsultats de ltude.

Chapitre I: Formulation du problme.


1. Formulation et nonc du problme :
Le pansement est un geste invasif et de pratique courante dans les
services hospitaliers ainsi que lambulatoire. Comme pour tout acte de soin,
le pansement raliser ou renouveler tient entre autres, prvenir
l'infection par dsinfection adquate, aussi protger la lsion de manire
viter la macration et l'action irritante des scrtions, ce qui aide le mieux
possible la cicatrisation. En revanche, le pansement peut engendrer des
complications, si sa pratique ainsi que sa surveillance ont t effectu dans
des conditions non conformes, ce qui risque d'aggraver l'tat de sant du
patient.
Dans ce cadre, plusieurs auteurs ont voqu la prise en compte de ces
complications graves.
Une tude en 2001 a montr que, environ 7% des plaies chroniques
sinfectent et prs de 50% des infections entranent une bactrimie. Les

bactrimies survenant chez un patient porteur dune plaie chronique sont


dues dans 50 % des cas une infection de la plaie (Rothan-Tondeur M, 2001).
Par surcroit, une tude concernant la surveillance des infections du site
opratoire (ISO) a t ralise en France en 1999 et 2000 .Au cours des 2
annes de surveillance, 162 151 interventions chirurgicales ont t incluses
dans l'tude. Le taux d'incidence globale des ISO est de 1,93%, soit 3129
patients oprs. Parmi les ISO, 59% taient superficielles, 26% profondes et
14% concernaient un organe, une cavit ou un os. Entre l'intervention et la
sortie du service, 1839 (1,13%) patients ont dvelopp une ISO. Parmi cellesci, 46,6% taient "profondes ou concernaient un organe". Chez les patients
revus aprs 30 jours, le dlai mdian de diagnostic des ISO tait de 10 jours
et 75% des infections ont t diagnostiques dans les 17 premiers jours de
suivi postopratoire (Hygine des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest
2004).
En outre, une tude de Thompson B, Dwyer D et Ussery X (1997) dans un
tablissement de soins prolongs o les PLO (les prcautions applicables aux
liquides organiques), taient appliques, a montr que les travailleurs
portaient des gants dans 82 % des situations o ils
taient tenus de le faire, mais ils ne les changeaient conformment aux
consignes que dans 16 % des cas. Si les travailleurs de la sant ne retirent
pas leurs gants entre les patients, les avantages dcoulant dune rduction
de la contamination des mains pourraient tre annuls par laugmentation
de la transmission dautres patients. Le travailleur de la sant qui ne retire
pas ses gants aprs avoir dispens des soins un patient risque aussi de
contaminer lenvironnement. (Guide de prvention des infections, 1999)
Ce problme est document par plusieurs tudes. Au niveau national une
tude descriptif t ralise en 2000 au niveau de centre de sant de
province de Laayoune (20 Aout) pour explorer les mesures qui peuvent
amliorer la frquentation des malades la salle de soin.

Lanalyse de ces

rsultats a montr que les salles de soin ne sapprtent pas dune


organisation optimale ce qui reflte sur les conditions et la qualit des soins
prodigus notamment la ralisation du pansement.
Ces tudes montrent bien que la ralisation du pansement dans les
mauvaises conditions peut causer des complications graves de la plaie. Ceci
nous pousser rflchir et chercher les raisons pour lesquelles les
pansements de manire gnrale ne sont pas faits la rgle de lart.
Durant notre stage effectu au niveau des diffrents services notamment
les centres de sant MSSB, QUODS, SBBA et TAAOUNE, on a pu constater
certaines attitudes inadquats des personnels infirmiers manifests par :
Avant la ralisation du pansement :
- Le non vrification de la prescription mdicale si la plaie est chirurgicale.
- Labsence de la prparation psychologique du patient.
- La mauvaise strilisation et dsinfection du matriel.
- Une grande ngligence pour le lavage des mains soit le lavage hyginique
ou antiseptique.
Pendant la ralisation du pansement :
- Le non respect de lintimit du malade.
- Lenlvement du pansement avec les mains nues sans utilisation des gants
propres.
- Le non respect des rgles dasepsie lors du soin.
- Utilisation des mmes gants pour plusieurs malades.
- La raret de lutilisation du masque pour les soins des plaies infects.
- La mconnaissance des personnels infirmiers sur le plan pratique.

Aprs la ralisation du pansement :


- En cas de pansement avec les pinces, on a observ le non changement des
pinces entre chaque malade.
- En cas de pansement avec lutilisation des gants, on a observ lutilisation
du mme gant pour plusieurs malades.
- certains infirmiers neffectuent pas la traabilit de soin.
- Labsence dune fiche de suivi des pansements pour faciliter les consignes
pour la bonne prise en charge.
- Mal vacuation des dchets.
1) But de recherche :
Dcrire

la technique du pansement au niveau des centres de sant

urbains MSSB, QUODS, SBBA, et TAAOUNE de la ville de Laayoune.


2) Question de recherche :
Comment se fait le pansement au niveau des centres de sant urbain MSSB,
QUODS, SBBA, et TAAOUNE de la ville de Laayoune ?

Chapitre II: Recension des crits

Le pansement est un acte paramdical implant plus frquent dans les


hpitaux ainsi que les centres de sant. Il sagit dun ensemble dactes
aseptiques assurant le traitement des plaies.
Son intrt est de protger la plaie contre toute contamination extrieure,
dabsorber des srosits pour favoriser la cicatrisation, ainsi que dtruire des
germes pathognes par usage dantiseptique et arrter une hmorragie par
compression. Il sagit donc dun geste invasif qui peut aggraver

ltat de

sant des patients.


En effet les centres de sant permettent la diminution de la lourdeur des
soins au niveau des structures hospitaliers dont il accomplit la prise en
charge et le suivi des soins exclusivement la ralisation des pansements
puisquil est la plus proche de la communaut.
La russite de la bonne pratique du pansement dpend de plusieurs
facteurs notamment le savoir faire de linfirmire, la qualit du matriel
utiliser, ainsi que les conditions de changement.

1. Clarification des concepts :


1.1 Pansement :
Le pansement est un ensemble dactes aseptiques assurant le traitement
des plaies.
Au mme terme, le dictionnaire Hachette (Edition 2000), dans sa dfinition
de pansement : action de panser une plaie, ensemble des lments
(bande. Gaze, mdicament...) qui sont appliqus sur une plaie pour la
protger des agents infectieux et la soigner .
1.2 La rgle dasepsie :
Comme pour lensemble des Auteurs et selon la dfinition donne par le
Docteur Jacques DELAMARE, la rgle dasepsie fait appel des moyens

appropris pour empcher lintroduction des microbes dans lorganisme


(Emile, 1998).
1.3 Plaie :
Une plaie est une interruption de la continuit des cellules.
1.4 Cicatrisation :
La cicatrisation dune plaie est un phnomne biologique naturel. Les
tissus humains et animaux sont capables de rparer des lsions localises
par des processus de rparation et de rgnration qui leur sont propres.
Cette capacit reste cependant soumise de nombreuses variations. Ainsi la
rapidit et la qualit de la cicatrisation dune plaie dpendent :

De ltat gnral de lorganisme atteint, qui conditionne sa force


de rsistance plus ou moins prononce,

De ltiologie de la lsion,
De ltat et de la localisation de la plaie,
De la survenue ou de labsence dune infection.

De ce fait, le traitement et les soins dune plaie ne se laisseront jamais


schmatiser. Mme en prsence de lsions dtiologie identique, le
droulement du processus de cicatrisation pourra se drouler de faon
totalement diffrente selon le type de plaies, la localisation ou la personne
elle-mme. (Hygine des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest 2004)
1.5 Antisepsie :
Lantisepsie dsigne une opration au rsultat momentan permettant
au niveau des tissus vivant, dans la limite de leur tolrance, dliminer ou de
tuer les micro-organismes et /ou dinactiver les virus en fonction des
objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes
et/ou virus prsents au moment de lopration . (AFNOR, 1981)

1.6 Dsinfection :
"Opration au rsultat momentan permettant d'liminer ou de tuer les
micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par des
milieux inertes contamins, en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de
cette opration est limit aux micro-organismes et/ou virus prsents au
moment de l'opration" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).

1.7 Strilisation :
La strilisation peut enfin tre envisage afin de dtruire et dliminer tous les
micro-organismes vivants de quelque nature quils soient, y compris les spores
portes par un objet parfaitement nettoy au pralable (AFNOR., 1981 NF T 72101).

1.8 Asepsie :
Ensemble des mesures propres empcher tout apport exogne de microorganismes au niveau des surfaces inertes ou biologiques ou fluides.
(AFNOR., 1981 NF T 72-101).
1.9 Centre de sant :
LOMS dfinit le centre de sant comme une lment du systme de sant
district dont la spcialit dans les soins de sant primaires et dtre le point
dinteraction entre le service et une communaut dfinie qui il fournit des
soins de sant totaux. Cest pourquoi le centre de sant ne se dfinit pas
selon ses composantes techniques mais selon ses capacits dtablir des
relations humaines avec la communaut en question.
1.10 Soins de sant primaire :

Selon la dclaration dAlma-Ata (1978) : les soins de sant primaires sont


des soins essentiels fonds sur les mthodes et techniques pratiques.
Scientifiquement

valables

et

socialement

acceptables,

rendus

universellement accessibles tous les individus et toutes les familles de la


communaut avec leur pleine participation et un cot que la communaut
et le pays puissent assumer tous les stades de leur dveloppement dans
un esprit dauto responsabilit et dautodtermination.
Selon (Macinko2003), les soins de sant primaires, sont les soins de
premier niveau du systme de soins qui est la porte dentre dans le
systme de soins, qui offre de soins gnralistes, globaux, continus, intgrs,
accessibles toute la population, et qui coordonne et intgre des services
ncessaires d autre niveaux de soins.
Les SSP et LOMS : la sant dans le monde(2008) :
Les SSP font partie intgrante tant du systme de sant national, dont ils
sont

la

cheville

ouvrire,

du

dveloppement

conomique

et

social

densemble de la communaut. Les SSP permet de :


Offrir un endroit ou les gens peuvent de rendre avec une vaste gamme
de problmes de sant, est une plaque tournante do les patients sont
orients travers le systme de sant, il ne devrait pas tre rduit
un poste de sant spar

ou un professionnel de sant ou un

agent de sant communautaire isole.


Faciliter des relations suivies entre patient et cliniciens, les patients
participants la prise des dcisions concernant leur sant et leurs
soins.
Etablir des ponts entre les soins de sant personnels et les familles et
lentourage des patients.
Ouvrir des perspectives la promotion de la sant, la prvention des
maladies, ainsi quau dpistage prcoce des maladies.

Exiger des quipes des professionnels de la sant :des mdecin des


infirmiers

praticien

et

des

assistantes

ayant

des

comptence

biomdicales et sociale spcifiques et pointues .ncessitent des


ressources

et

des

investissements

qui

leur

permettent

dtre

beaucoup plus rentable que les approches concurrente


Or lexprience a fait voluer le mouvement des SSP et les autorits
nationales et internationales de la sant ont parfois peru les SSP non pas
comme une srie de reforme, mais comme un programme de prestations
sanitaires destin dispenser des soins de rabais des populations
dfavoriser.
2. Recension des crits :
2.1 Les type des plaies :
La plaie est une effraction cutane qui prsente des risques de
contamination dorigine endogne (propre flore du patient dite commensale)
et dorigine exogne (flore dite transitoire) venue de lextrieur. Les plaies
sont reprsentes en deux grandes catgories :

Les plaies aigues : qui peuvent tre des plaies propre sutures, les
plaies

comportant

un

dispositif

externe

(fixateur

externe

en

orthopdie, mobilisation dune articulation en rduction), les plaies


ouvertes (drainages, irrigations, mchage, greffe), les plaies profondes
et dlabres et les plaies aigues infectes.

Les plaies chroniques qui peuvent tre des escarres et des ulcres
(veineux, artriel, mixtes, y compris les plaies de type angiodermite),
les plaies cancreuses et les plaies chroniques infectes. (Hygine des
plaies et pansements - C.CLIN-Ouest 2004)

2.2 Planification et organisation des soins :


Lorsqu'un infirmier a plusieurs pansements effectuer, il commencera
toujours par les pansements les plus propres, pour finir par les plus sales et

les

plaies

infects.

Ce principe est appliquer que ce soit pour diffrents patients, ou pour les
plaies multiples dun mme patient.
La collaboration avec l'aide-soignant peut tre ncessaire pour certains
pansements complexes. (Hygine des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest
2004)
2.3 Prparation de la salle du soin :
Lorsque les pansements se ralisent dans une salle polyvalente (salle de
soins de centre de sant), dans la mesure du possible, Une hirarchisation
des pansements doit tre organise.
Lorganisation du nettoyage des plans de travail et de lenvironnement
proche du patient doit tre tablie entre chaque pansement. (Bonazzi, 2005)
2.4 Vrification de la prescription mdicale :
La rfection du pansement seffectue selon une frquence dfinie par la
prescription mdicale; elle est variable selon les quipes mdicales, la
spcialit et le type de pansement.
2.5 Prparation du patient :
Dabord vrifier la prescription mdicale, ensuite on lui expliquer ce qui va
lui tre fait et linformer sur le droulement du soin, le rassurer, demander sa
coopration. Aprs avoir prpar le patient psychologiquement, on installe
en position confortable et convenable tout en gardant le respect de la
pudeur du patient.
2.6 Prparation du matriel :
Il est indispensable de runir tout le matriel avant deffectuer ce geste,
car

tout

manque

inopin

entraine

responsables dchec (Losson, 1995).

des

manipulations

intempestives

Matriel prvoir :
Il sagit du matriel qui est presque commun tout le pansement.
Chariot bien dsinfect.
-L'tage suprieur de chariot : En dispose l'ensemble des matriel strile.
o Une boite d'instrument contenant :
*Pince de Koscher.
*Pince de pan.
*Pince dissquer (avec griffes ou sans griffes).
*Paire des ciseaux courbes ou droits.
*Une sonde cannele.
*Une pince longuette.
*Manche de bistouri.
o Pince servir dans une prouvette contenant du chloroforme.
o Plateau strile.
o Cupule stril
o Les antiseptiques (alcool 70, btadine, Dakin Mercryl,eau
oxygene, ther, srum physiologique...)
o Les tambours contenant des compresses striles, des champs.
-L'tage moyenne de chariot :
o Antibiotiques locaux (pommade...)
o Moyens de contention (sparadrap, bande de gaz et de vlpeau de
diffrents tailles...).
o Coton hydrophile et coton card.
o Gants striles et gants propres.
-L'tage infrieur de chariot :
o Des alses de protection.
o Deux haricots.
o Une poubelle ou de prfrence des sacs en plastique.

o Matriel pou lavage des mains (eau, savon, serviette)


2.7 La manire de procder la technique :
2.7.1. Avant la ralisation du pansement :
La pratique du pansement permet daider la plaie la cicatrisation quand t
il est optimale, car la mauvaise application et la manipulation de matriel
non strile peuvent causer des complications graves de la plaie.
La technique de ralisation de pansement commence par un lavage simple
des mains qui a pour objectif, llimination de la flore transitoire et se fait
avec un savon doux, liquide et ordinaire. Cest le lavage des mains le plus
classique faire prcisment lors des pansements simples.
Cest Semmelweiss, en 1847, qui a pour la premire fois observ que la
dsinfection des mains permettait de rduire les infections nosocomiales;
depuis lors, lefficacit de cette mesure a t maintes fois documente.
Lorsquil est effectu avec soin, le lavage des mains permet dliminer la
contamination microbienne transitoire due un contact avec le patient ou
des objets inanims contamins. (Guide de prvention des infections, 1999)
Il existe deux mthodes qui permettent de raliser ou renouveler un
pansement strile : la mthode avec utilisation de pinces et lautre avec
utilisation de gants striles. (Emile, 1998).
2.7.2. Pendant la ralisation de pansement :
1- Mthode avec utilisation de pinces :
Prlever la seconde pince laide de la premire.
Saisir une compresse avec une des pinces et faire un tampon en la pliant
en quatre. Veillez utiliser toujours la mme pince pour prlever la
compresse propre dans le plateau.
Verser lantiseptique sur le tampon distance de celui-ci.

Nettoyer la plaie de haut en bas, puis de chaque ct avec une nouvelle


compresse chaque fois, imbibe dun dtergent. Continuer ensuite de la
mme manire en allant de plus en plus vers lextrieur de la plaie.
Appliquer lantiseptique sur la plaie nettoye, ventuellement le topique et
ce, conformment la prescription mdicale du jour ou au protocole de soins
du Service prtabli et valid par le Mdecin.
2- Mthode avec utilisation de gants striles :
Comme pour la prcdente mthode, le lavage antiseptique des mains est
prfrable au lavage simple, ceci est dmontr par plusieurs tudes. Il existe
un dbat entourant le choix du produit: antiseptiques ou savon ? Le savon
devrait permettre dliminer la majorit de la flore transitoire. Les
antiseptiques sont toutefois plus efficaces que le savon lorsque la
contamination est importante. Une solution antiseptique associant Alcool et
Chlorhexidine

permis

dliminer

la

contamination

des

mains

par

Enterobacter cloacae, alors quun lavage des mains au savon doux stait
avr inefficace. (Guide de prvention des infections, 1999)
Ceci aprs avoir prpar tout ce qui est ncessaire pour le pansement.
Procder ensuite par tape, savoir :
A laide des gants propres ter le pansement prcdant et vrifier ltat de
la plaie sil est existe des srosits.
Ouvrir le paquet contenant les gants striles et se servir du papier comme
champ strile pour y dposer le matriel. Verser le dtergent sur un paquet
de compresses et lantiseptique sur un autre paquet de compresses.
_ Porter une masque si la plaie est infecte.
Le port du masque est recommand pour les soins des plaies infectes
aigus ou chroniques, les plus fortement exsudatives. Le port du masque de
type chirurgical est justifi pour prvenir le risque de transmission oro-

pharyng

et

pour

la

protection

du

soignant.

Linhalation

darosols

bactriens est susceptible de conduire un portage transitoire oro-pharyng


des bactries supportes par les particules mises en suspension. (Hygine
des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest 2004).
Prendre le gant droit ou gauche selon la dominance de la main, par la
manchette retourne et lenfiler. Glisser ensuite les doigts gants sous la
manchette retourne de lautre gant pour le saisir, introduire la main et
retourner la manchette du gant.
Le port des gants est un geste primordial dans cette tape pour raliser le
pansement la suite dun ensemble dtudes puisquil rduit le risque de
dvelopper des complications lies au pansement. Parmi ces tudes, celle
mene par Hirschmann en 2001, qui a montre que la survenue dau moins
une complication tait moindre dans le groupe avec port des gants.
Pour le nettoyage de la plaie et de la peau alentour, procder comme
dcrit dans la mthode prcdente.
Appliquer lantiseptique sur la plaie nettoye.
Recouvrir de compresses sches en commenant par le centre et en allant
vers lextrieur. Les faire dpasser denviron deux centimtres de la plaie.
Retirer les gants et fixer le pansement laide du matriel choisi
(Bande en gaze, Velpeau ).
2.7.3. Aprs la ralisation de pansement :
Aprs avoir ralis le soin, il importe dimmerger aussitt le matriel
(inoxydable) destin tre restrilis (pinces, ciseaux, plateau) dans un bain
contenant une solution dcontaminante pendant une dure minimum de 15
20 minutes. Et aprs les striliser dans le Poupinel, ce dernier bien utilis,
est suffisant, en cabinet libral, pour les micro-organismes rencontrs.
Lexposition la chaleur sche doit se faire 180 pendant 30 mn 1

heure.

Cependant

cette

mthode

est

inefficace

contre

les

Agents

Transmissibles Non Conventionnels (ATNC) dont les prions. (Bonazzi, 2005)


Le protocole de soins qui est le dispositif des techniques appliquer ou
des consignes observer dans certaines situations de soins ou pour
l'administration de soins. Le protocole est un guide d'application des
procdures de soins, centr sur une cible (groupe, communaut, population),
prsent sous forme synthtique, labor selon une mthodologie prcise
(CCLIN Sud-Ouest, 1997).
Selon Badet en 2007 La traabilit de la rfection du pansement ainsi que
la surveillance doit tre inscrit dans le dossier de soins infirmiers.
2.8 La surveillance et valuation :
Aspect.
Profondeur.
Dimension.
Douleur.
Ecoulement :
o Couleur : sreux, sanguinolent ou purulent.
o Quantit.
o Consistance.
o Odeur.
Coloration des tissus :

o Noire : correspond la coagulation des lments du derme et de


lpiderme en cas de ncroses cartonnes, luisantes, crotes
superficielles sches ou trs peu humides.
o Jaune : correspond la production de fibrine pour les plaies trs
humides, fibrineuses. On observe des situations intermdiaires :

Plaies modrment humides : plaques de ncroses et sillon


dlimination en priphrie, ncroses noires molles.

Plaies fibrineuses ou ncroses jaunes correspondant au tissu


graisseux dvascularis avec volution vers la fibrose.

Surinfection possible pour ce type de plaie favorise par


lexsudat et les produits de dgradation de la fibrine.

o Rouge : reprsente le tissu de granulation, plaie proche de


l'pidermisation.
o Rose : traduit la phase dpithlialisation.
o Blanche : signe lvolution vers la fibrose.
Phase de cicatrisation :
o Ncrose.
o Bourgeonnement.
o Epidermisation.
o Maturation.
Raction du patient. (1)

3. Cadre de rfrence :
A titre du cadre de rfrence de la prsente tude, on len rpartie en trois
tapes essentiels :

Avant la technique
Pendant la technique
Aprs la technique

_ la v a
g e d e s
m a in s
.
_ le
d e
d u

Avant la
pratique

la
p r a
tiq
r e s pu
e c e
t
_
l 'i n t i m i t c
m a l a dd eu.
u
p a
n s e
m e
n t
Pendant la
pratique

l 'a
c e
il.

Aprs la
pratique

Chapitre III: Description du devis de


recherche
1.Type de ltude:
Il sagit dune tude descriptive, qui a pour objet la description de la
pratique du pansement au niveau des centres de sant Laayoune.

2 .Description du milieu de ltude :


Cette tude sera ralise au sein des centres de sant urbains :
ALQODS, Mohamed Salem Sidi Elbokhari (MSSB) , Salem Ben Elbachir
Aamar (SBBA), TAAOUNE .
2.1 Prsentation des services du lieu de ltude :
Tableau N 1 : Personnels infirmiers exerant au sein des centres
de sant urbains.

IDE

IA

TOTAL

infirmiers
centre
de sant
SBBA

MSSB

10

QUODS

TAAOUNE

TOTALE

24

32

2.2 Justification du choix des lieux de ltude :

Les centres de sant urbains permettent laccessibilit facile


linformation.

Les stages effectus au niveau des centres de sant urbain durant


les 3 ans de formation qui nous a aids de dtecter cet ventuel
problme.

3- Description de la population cible :


La population qui fait lobjet de notre tude est prsente par :
-

Les personnels infirmiers exerant au niveau des centres de sant


mentionns.
3-1 Critres dinclusion :
Considr inclus dans ltude :
-Les infirmiers (res) qui acceptent de participer ltude
3-2 Critres dexclusion :
Considr exclus de ltude :
-Les personnes en cong, absents et ceux qui refusent de rpondre
au questionnaire.

4. Mthode dchantillonnage :
On na pas choisi aucune mthode : tous les infirmiers soignant des
rseaux de soin de sant de base, car l'effectif est limit.

5. Description des instruments de mesures


Les instruments de mesure quon a choisie sont :
Un questionnaire: compos de 14 questions dont le but est de
recueillir des informations concernant la question de recherche.

Grille dobservation: comme mthode complmentaire pour


collecter les informations concernant le problme de recherche
auprs des infirmiers concerns.

6. Considration thique :
A fin de collecter les donnes qui se rapportent au sujet de ltude la
pratique du pansement au niveau des C.S Laayoune , on a procd a :
Prsenter une demande de collecte des donnes prcisant le subject
de la recherche et les noms des tudiants, Monsieur le directeur de
linstitut de formation aux carrires de sant.
Autorisation du mdecin chef du SIAAP pour accder aux C.S urbain.
Prvenir les participants ltude du sujet de recherche et demander
leur coopration.
Lors de la prparation du questionnaire, on a garantie lanonymat et la
confidentialit des participants la prsente tude et quelles ne seront pas
reconnues travers les rsultats.

7. Mthodes danalyse des donnes :


Les donnes recueillies par le questionnaire sont traites manuellement
et seront prsentes sous forme des graphiques et des tableaux laide de
Microsoft Excel.

Chapitre IV : Prsentation des


rsultats
I.

Analyse du rsultat du questionnaire :


1/ Caractristique de la population accessible:

Graphique n1: Rpartition des infirmiers participant ltude selon le


grade

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
infirmiers diplms d'tat

infirmiers auxiliaires

Ce graphique montre que la plupart des personnels infirmiers (77%) sont


constitue par des infirmiers diplms dtat, alors que le reste (23%) sont
compos dinfirmiers auxiliaire.
Graphique n2 : Rpartition des infirmiers participant ltude selon
lanciennet dans la profession

50%
40%
30%
20%
10%
0%

moins de 5 ans

entre 5ans et 10 ans

plus de 10 ans

A partir de ce graphique, on remarque que 50% des infirmiers ont entre 5 et


ans 10 ans danciennet dans la profession, 32% ont plus de 10 ans, et 18%
ont moins de 5 ans.
Graphique n3 : Rpartition des infirmiers participant ltude selon
lAnciennet dans lunit de soin

9%
36%
36%
moins d'un an

entre 2 et18%
5 ans

entre 5 et 10 ans

plus de 10 ans

La rpartition des infirmiers selon lanciennet dans lunit de soin montre


que 37% des infirmiers participants ltude ont entre 2 et 5 ans
danciennet dans lunit de soin , 36% dentre eux ont plus de 10 ans , 18%
ont entre 5 et 10 ans , et 9% des infirmiers restant ont une anciennet de
moins dun ans.

2/ Formation du personnel infirmier :


Graphique n4 : Formation continue en matire de ralisation du
pansement

100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oui

non

Selon le graphique, 86% des rpondants nont reu aucune formation


en matire de ralisation du pansement, alors que 14% disent quils lont
reue.

3/ Les aptitudes :
Graphique n5: Satisfaction du personnel concernant le travail dans les
circonstances actuelles

70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oui

non

A partir de ce graphique on constate que 64% des rpondants sont


satisfait du travail dans les circonstances actuelles, par contre 36% qui ne
sont pas satisfait..

Graphique n6 : Adquation de la structure de la salle de soin

200%
150%

non

oui

100%
50%
0%

Suite ce graphique, 59% des infirmiers participants affirment que la salle


de soin est inadquate, alors que le reste dit quelle est adquate pour eux.
Graphique n7: Disponibilit du matriel du pansement

non

oui

Ce schma montre que :


32% des infirmiers questionns rpondent que le matriel du
pansement est suffisant pour eux.
68% des infirmiers enquts voquent que le matriel est insuffisant
pour effectuer le pansement, suite aux raisons suivantes :
Manque de boite des compresses sterile.
Manque des boites des instruments complets.
Manque des antiseptiques.
Indisponibilit des gants.
Autre cause : manque de lame, sparadrap, bande.
Graphique n8: Ralisation du lavage des mains

A la lumire de ce graphique, on trouve que 82% des rpondants ne se


lavent pas les mains, alors que 18% exerce le lavage des mains, dont la
totalit de ces derniers exercent un lavage hyginique.

Graphique n9 : Port des gants lors de la ralisation du pansement

50%
40%
30%
20%
10%
0%

oui

non
non

oui
Catgorie 1

La lecture de ce graphique rvle que 50% des infirmiers portent les gants
lors de la ralisation du pansement, tandis que 50% ne les portent
pas comme il faut; ces derniers justifient ceci par :
Lindisponibilit des gants (55%).
Linconfort avec le port des gants (27%).
La ngligence (18%).
Graphique n10 : Port des moyens de protection

non

oui

0.00%

10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%

On constate partir du graphique ci-dessus que 73% des participants


ltude affirment quils nutilisent pas des moyens de protection lors du
pansement ; par contre 27% les utilisent.
Graphique n11 : Respect des rgles dasepsie

100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oui

non

On dcle partir de ce graphique, que la plupart des infirmiers


enqut (95%) veillent sur le respect dasepsie pendant le soin.
Graphique n12 : Respect de la dure de strilisation du matriel

non

oui

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Ce graphique dvoile que, seulement 95% des infirmiers respectent la


dure de strilisation du matriel, alors que 5% restant ne le respectent
pas.
Graphique n13 : Changement des pinces et des instruments utiliss.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
oui

non

De ce graphique, on remarque que seulement 14% des participants


ltude effectuent le changement des pinces et des instruments utiliss,

alors que 86% des participants ne les changent pas a raison de


lindisponibilit du matriel.
Graphique n14: Inscription du soin

90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oui

non

Suite ce graphique, 86% des rpondants affirment quils notent la


ralisation du pansement, tandis que 4% ne le font pas.
Graphique n15 : Rfrence au mdecin en cas des plaies infectes

non

oui

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Le prsent graphique rvle que 91% des infirmiers questionns signalent


les plaies infects, alors que le reste (9%) ne le fait pas.

II.

Analyse du rsultat de la grille dobservation:

1. Prparation du patient:
Graphique n16 : Vrification de la prescription mdicale

non; 100%

Le prsent graphique montre que tous les infirmiers observs nont pas
vrifi la prescription mdicale avant de raliser le pansement.
Graphique n17 : Prparation psychologique et information du patient sur
le droulement du soin
100%
90%

80%
60%
40%
20%
0%

10%
oui

non

A la lumire du graphique ci-dessus, on constate que seulement 10% des


infirmiers observs ont prpar et inform sur le droulement de soin, alors
que 90% restant ne le font pas.

2. Prparation du matriel :
Tableau n2 : Prparation du matriel pour effectuer le pansement
nomb
re
0

Pourcen
tage %
0%

0%

Prparation dune protection

0%

Prparation des gants striles

0%

Prparation des compresses striles

25%

Prparation de boite des instruments striles

15%

Prparation des antiseptiques

75%

Prparation de la salle de soin (organisation et


vrification de la propret)
Dsinfection du chariot

Ce tableau dvoile que les infirmiers observs nont pas effectu la


prparation de tout le matriel except la prparation des compresses
striles avec 25%, la prparation des boites des instruments striles avec
15% et la prparation des antiseptiques avec 85%.

3. La ralisation du pansement:
Tableau n3 : Lavage simple des mains avant et aprs le soin.
Avant la ralisation du
pansement
oui
non

Aprs la ralisation du
pansement
oui
non

nombre

Pourcentag
e%

20%

80%

60%

40%

Daprs ce tableau ci dessus, seul 20% des observe qui se sont lavs
les mains avant la pratique du pansement, alors que aprs le soin, cest 60%
qui lont fait.
Graphique n 18 : Pose de la protection
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%

oui

non

De ce graphique, on remarque que tous les infirmiers observs nont pas


mis la protection sous la plaie lors du soin.

Graphique n19 : Port des moyens de protection (bavette) en cas des


plaies infectes.

non

oui

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Daprs ce graphique, lensemble des infirmiers observs nont pas ports


des moyens de protection lors du soin en cas des plaies infectes.
Graphique n 20 : Lavage antiseptique des mains juste avant le
pansement.
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%

oui

non

A partir de la lecture de ce graphique, on constate quaucun infirmier na


effectu le lavage des mains avec un antiseptique juste avant lexcution de
pansement.

Graphique n 21 : Port des gants usage unique avec un enfilage correct.

40%
oui

non

60%

On dcle partir de ce graphique que 40% des infirmiers ont port des
gants usage unique et les enfils correctement tandis que 60% ne les ont
pas ports comme il faut.
Graphique n 22 : Bonne dsinfection cutane de la plaie.

non

oui

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Ce graphique rvle que 70 % des infirmiers faisant lobjet dobservation


nont pas procd la bonne dsinfection cutane de la plaie, alors que 30%
restant accomplit tel que nous lavons dfini prcdemment.
Graphique n 23 : Changement des instruments aprs lutilisation.

oui
non

100%

Selon ce graphique, la totalit des infirmiers observs na pas chang les


instruments aprs lutilisation.

4. Notification du soin :
Graphique n 24: Enregistrement du soin

oui

non
10%

90%

Ce graphique montre que la majorit des infirmiers observs (90%) nont


pas not le soin.

5. Rangement du matriel
Tableau n4 : Rangement du matriel aprs la pratique du pansement

nombre
Dsinfection et strilisation des pinces
utilises
Nettoyage et dsinfection du chariot

pourcenta
ge
0%

0%

Elimination des dchets

40%

A partir de ce tableau on peut considrer que la majorit des infirmiers


observs nont pas rang le matriel aprs lexcution du pansement, du fait
que 100 % dentre eux nont ni dsinfect et strilis les pinces utilises, ni
nettoy et dsinfect le chariot aprs avoir termin leur soin. Alors que 40 %
seulement qui ont vacu et limin les dchets immdiatement dans les
poubelles.

Chapitre V : Discussion des rsultats


1. Interprtation des rsultats :
Aprs avoir rcolt les donnes par le questionnaire et la grille
dobservation et aprs les avoir prsentes, on a procd par la suite
linterprtation des principaux rsultats.
Il ressort de cette tude quil y a :
Un manque de formation du personnel justifi par :
86 % des enquts ont affirm quils nont pas bnfici de formation

continue en matire de la pratique du pansement.


Aucun infirmier observ na vrifi la prescription mdicale avant de

dbuter le soin.
Seulement 20 % des professionnels de sant qui ont exercs un simple
lavage hyginique des mains avant lexcution du pansement.

La totalit des infirmiers observs nont pas effectu un lavage

antiseptique des mains avant la ralisation de pansement.


60 % des personnels nont pas port des gants usage unique.
Seulement 30 % des infirmiers ont procds la bonne dsinfection
cutane de la plaie.
Donc on peut dire que le manque de formation serait la raison
la plus importante qui entrave la bonne ralisation du
pansement, puisque les rgles dasepsie sont ngliges par la
plupart des infirmiers ce qui peut retentir sur la bonne
cicatrisation des plaies et leurs volutions.
Une indisponibilit du matriel pour la ralisation du soin du
fait que :

68 %

des infirmiers enquts voque que le matriel est

insuffisant pour effectuer le pansement, dont 23 % lont justifi


par le manque de boite des compresses strile, 29 % par le
manque des boites des instruments complets, 27% par le
manque des antiseptiques et 14 % par lindisponibilit des gants.
55 % des infirmiers affirmant le non utilisation des gants lors de
la ralisation du pansement, ont justifi ceci par lindisponibilit
des gants.

86% des participants ne changent pas les instruments utiliss raison


de lindisponibilit du matriel.

Aucun infirmier na proced la prparation du materiel (gant,


protection .), et na dsinfect le chariot.
Une structure inadequate de la salle du soin argument par

le fait que :
59% des enquts affirment que la sale de soin est inadquate.
Aucun infirmier na vrifi la propret et lorganisation de la salle de

soin avant dexcuter le soin.


Une absence de supports de traabilit du soin justifi par :
90 % des observs nont pas not le soin.

2. Limites de ltude :
-

Difficult daccs aux tudes traitant la pratique du pansement au


niveau ambulatoire.

Refus de certains professionnels de rpondre aux questionnaires.

3. Gnralisation des rsultats :

Vu le nombre limit des C.S urbain de Laayoune de ltude et qui sont au


nombre de 4, les rsultats obtenues ne peuvent pas tre gnralis sur le
plan national.

4. Suggestions :
Dans le but de lutter contre l'apparition de l'infection des plaies et
amliorer le processus de pansement au niveau de centre de soin urbain
nous proposons cet gard les suggestions suivantes :
-

Faire face au manque de connaissance tablissant un programme


adquat et organiser des sances de formation continue pour le
personnel infirmier en matire

de la pratique du pansement en

ESSB.
Organiser des visites de supervision auprs des C.S ou se pratique

lacte de pansement.
Doter les units de soins en matriel ncessaire pour la ralisation

du pansement.
Il faut tenir un registre jour bien rempli par les renseignements
ncessaires afin d'avoir un document pour les statistiques et pour
une ventuelle tude ou recherche.

Une bonne pratique de pansement et une meilleure manipulation du


matriel strile exige la responsabilit de l'quipe soignante et l'important

rle qu'elle joue, dans le but de favoriser la cicatrisation, et pour prvenir les
complications.
Aprs l'acte de soin organis et bien surveill en prserve le malade un
bon tat physique et psychique, et de bonne mesures d'hygine et
d'asepsie en dernier lieu nous voulons dire que la sant est trs importante
pour la vie de tout le monde, il faut la prserver par tout les moyens.
La prsente tude peut servir, par son cadre de rfrence, dbauche pour
dautres tudes infirmires traitant le pansement en tenant compte de
lensemble de ses rsultats. Ainsi, elle constitue une opportunit au
personnel infirmier damliorer la pratique de ce geste en prenant
connaissance des tapes ncessaire voques.