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Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 122. 4


Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10
http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php
http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

TRAVAIL DINTERET PROFESSIONNEL


Ecole Rgionale des Infirmiers de Bloc Opratoire de Nancy
Promotion 2011-2013

Pour une meilleure radioprotection :


Une coopration entre manipulateurs en
lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire

HAUSMANN Emilie

TRAVAIL DINTERET PROFESSIONNEL


Ecole Rgionale des Infirmiers de Bloc Opratoire de Nancy
Promotion 2011-2013

Pour une meilleure radioprotection :


Une coopration entre manipulateurs en
lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire

HAUSMANN Emilie

Remerciements

Je souhaite remercier toutes les personnes qui mont soutenu au cours de ces dixhuit mois ainsi que dans llaboration de mon travail dintrt professionnel :
Mr Christophe GUIONNET, formateur linstitut de formation de
manipulateurs dlectroradiologie mdicale de Nancy et guidant de mon mmoire,
pour lintrt port mon sujet et sa disponibilit ;
Mr PUGIN, directeur de linstitut de formation de manipulateurs
dlectroradiologie mdicale de Nancy, pour avoir rpondu mes questions et
partag ses connaissances sur le thme de la coopration entre professionnels de
sant ;
Les directeurs des soins qui ont autoris la diffusion de mes questionnaires,
ainsi que les cadres de sant et infirmiers rfrents des diffrents blocs opratoires
qui en ont assur la distribution ;
Les infirmiers qui ont rpondu aux questionnaires ;
Mes parents pour leur soutien et leurs encouragements.

Sommaire
I.

Introduction ..................................................................................................................... 1

II.

Problmatique.................................................................................................................. 2

III. Modle danalyse ............................................................................................................. 3


A.

Cadre thorique ........................................................................................................... 3


1.

Cadre historique et lgislatif .................................................................................... 3

2.

Sociologie des organisations .................................................................................... 4

3.

Management des organisations............................................................................... 6

B.

Cadre conceptuel ......................................................................................................... 8


1.

La gestion des risques .............................................................................................. 8

2.

La radioprotection.................................................................................................. 10
a) Les effets des rayonnements ionisants..10
b) Les trois principes fondamentaux10
c) La radioprotection des travailleurs.11
d) La radioprotection des patients...12

3.
C.

La coopration entre professionnels de sant....................................................... 13


Cadre danalyse .......................................................................................................... 14

1.

Le bloc opratoire et la salle dopration .............................................................. 14

2.

La radiologie au bloc opratoire ............................................................................ 16

3.

Lquipe soignante (IDE, IBODE, MER) ................................................................... 17

IV. Mthodologie de la recherche ....................................................................................... 20


A.

Les participants .......................................................................................................... 20


1.

Les caractristiques des participants ..................................................................... 20

2.

Lchantillonnage ................................................................................................... 21

3.

Lthique ................................................................................................................ 21

4.

Lchantillon ........................................................................................................... 21

B.

V.

Le matriel ................................................................................................................. 21
1.

Choix de loutil ....................................................................................................... 21

2.

Construction de loutil............................................................................................ 22

3.

Validation de loutil ................................................................................................ 22

4.

Description de loutil .............................................................................................. 22

5.

Difficults rencontres ........................................................................................... 23

Analyse des donnes ...................................................................................................... 23


A.

Prparation des donnes ........................................................................................... 23

B.

Prsentation graphique et analyse des donnes ...................................................... 24

VI. Interprtation des rsultats ........................................................................................... 28


A.

Les significations thoriques ...................................................................................... 28


1.

Les objectifs de recherche ..................................................................................... 28

2.

Lhypothse de la recherche .................................................................................. 30

3.

Rsum des rsultats obtenus et interprtation ................................................... 31

B.

Les significations pratiques ........................................................................................ 32


1.

Implication des rsultats ........................................................................................ 32


a) Concernant les manipulateurs en lectroradiologie..32
b) Concernant les IBODES .33

2.

Les limites de la recherche ..................................................................................... 34

3.

La porte des rsultats ........................................................................................... 34

VII. Conclusion ...................................................................................................................... 35


VIII. Bibliographie .................................................................................................................. 36
IX. Annexes .......................................................................................................................... 39
X.

Lexique........................................................................................................................... 60

I.

Introduction

Aprs lobtention de mon diplme dEtat dinfirmier, jai pass trois annes
au sein dun bloc opratoire pluridisciplinaire. Ds mon arrive, mes collgues
mont sans cesse rpt quil tait important de se protger au moment de
lmission de rayonnements ionisants. Pourtant, je me suis rendue compte que lors
des interventions ncessitant lutilisation de lappareil de radiologie, de nombreux
soignants ngligeaient de se protger alors quils ralisaient eux-mmes
lacquisition dimages.
Cest pourquoi, dans le cadre de mon travail de fin dtudes, jai choisi daborder le
thme de la gestion des risques.
Aujourdhui, grce lamlioration des technologies dans le domaine mdical, la
radiologie interventionnelle a pris une place de plus en plus importante dans les
blocs opratoires. En effet, les bnfices apports sont nombreux. Aussi, mon
travail a pour objectifs de dcrire les habitudes des soignants par rapport
lutilisation de lamplificateur de brillance et de rechercher un moyen permettant
damliorer la radioprotection au sein du bloc opratoire.
Ma question de dpart est la suivante : Comment optimiser la protection contre les
risques dexposition aux rayonnements ionisants ?
Ma recherche est de type quantitatif et la mthode utilise est descriptive. Jai
choisi de raliser un questionnaire en utilisant la mthode denqute et de sondage.
Mon tude ne concernera que les infirmiers de bloc opratoire travaillant avec un
appareil de radiologie.
Les rsultats que jattends de ce travail sont les suivants :
- Il ny a pas de manipulateurs en lectroradiologie disponibles dans les blocs
opratoires, par consquent, ce sont les infirmiers qui manipulent lamplificateur
de brillance et ralisent lacquisition dimages ;
- Tous les soignants nont pas eu de formation la radioprotection ;
- Les formations reues ne rpondent pas aux demandes des agents sur le terrain ;
- Les soignants souhaitent obtenir lautorisation deffectuer lacquisition dimages.
Cela pourrait avoir comme implication un rajustement des formations dlivres,
mais aussi une reconnaissance du travail effectu par les infirmiers de bloc
opratoire.

II.

Problmatique

Le thme de cette recherche traite de la gestion des risques, quant


lexposition aux rayonnements ionisants.
Mes premires lectures portent sur deux articles de la revue Interbloc. Dans
le premier, intitul Enqute sur la radioprotection de linfirmier(e) de bloc
opratoire 1, lauteur Madame HANNOTEL-CHAUVIN Solne, expose les rsultats
de son questionnaire concernant lobservance de la radioprotection au sein du bloc
opratoire. Le second article rdig par Madame FOURNIE Anne-Elisabeth, vise
Sensibiliser le personnel soignant la radioprotection dans les blocs opratoires 2.
Ces lectures mont permis de dcouvrir que malgr le fait que les infirmiers soient
familiariss avec les moyens de radioprotection, un grand nombre dentre eux,
avouent ne pas toujours se protger. Le manque dentretien du matriel mais aussi
le manque dinformations sont souvent voqus.
Rcemment, lAutorit de suret nuclaire (ASN) a mis en avant de nombreuses
insuffisances et ingalits entre les hpitaux au sujet de la prise en charge du risque
radiologique en dehors des units de radiologie. Les moyens mis disposition sont
souvent insuffisants et face ce type de problme, le personnel infirmier reste peu
rceptif.
Dans la suite de mes recherches, je me suis intresse aux crits concernant
lASN. Lune de mes lectures fut le rsum des communications de la 17me Journe
Rgionale dEtude et de Perfectionnement de LALIBODE (Association Lorraine des
Infirmier(e)s de Bloc Opratoire Diplm(e)s dEtat). Monsieur GUIONNET
Christophe explique, dans son article intitul Des gendarmes du nuclaire au bloc
opratoire : une chance pour la scurit du personnel et des patients , que la
radiologie interventionnelle et des blocs opratoires est le secteur le plus
proccupant pour lASN. En effet, celle-ci a mis en avant des problmes de zonage,
une insuffisance de maintenance et de contrle qualit, un manque dinformation
des personnels hospitaliers ainsi que la prsence de personnel non qualifi, justifi
par la pnurie de manipulateurs en lectroradiologie.
La lecture dun autre document porte sur un rapport publi par lASN, en juin 2010,
ralis par un groupe de travail sur la radioprotection en radiologie
interventionnelle 3. Ce groupe de travail a tabli une liste des problmes rencontrs,
en y ajoutant des recommandations. Ce document met en vidence le fait que les
infirmiers de bloc opratoire sont amens manipuler les quipements
radiologiques bien quils naient aucune formation technique et ne soient pas
habilits raliser lacquisition ou le traitement dimages.
1

Interbloc, Tome XXVI, n3, septembre 2007


Interbloc, Tome XXX, n3, juillet-septembre 2011
3
www.asn.fr
2

Ces lectures mont fait rflchir sur les moyens permettant doptimiser la
radioprotection au sein du bloc opratoire, car depuis de nombreuses annes le
constat est rvlateur. La radioprotection dans les blocs opratoires est
insuffisamment applique, faute de qualification et de formation des personnels.
Pour palier ce problme, ne pourrait-on pas mettre en place un partenariat entre
manipulateurs en lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire ? Une formation
pourrait ainsi tre mise en place, aux fins de perfectionner la culture de la
radioprotection au bloc opratoire, et pourquoi pas, lissue, autoriser les
infirmiers raliser lacquisition dimages. Dans le rapport de lASN, le groupe de
travail sur la radioprotection a mis plusieurs recommandations, dont lune delles
est de permettre un professionnel de sant, sous condition davoir suivi avec
succs une formation, la manipulation de lappareil de radiologie au bloc
opratoire.
Ce qui mamne ma question de recherche : Dans lide doptimiser la
radioprotection, une coopration entre professionnels de sant, notamment
entre manipulateurs en lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire, est-elle
possible ?
Mon travail de recherche est de type quantitatif descriptif. Cest pourquoi,
afin de rpondre cette question, jai choisi dutiliser la mthode denqute et de
sondage, en laborant un questionnaire. Les variables que je prendrai en
considration seront : le type dtablissement, la spcialit chirurgicale,
lanciennet, la connaissance ainsi que la formation.
Aussi par une dmarche dductive, jai pu poser comme hypothse que la
mise en place dune coopration entre manipulateurs en lectroradiologie et
infirmiers de bloc opratoire permet damliorer la protection contre les risques
dexposition aux rayonnements ionisants.

III.

Modle danalyse
A.

Cadre thorique
1.

Cadre historique et lgislatif

A la demande du ministre de la Sant, monsieur Yvon BERLAND, professeur


et mdecin franais, rdigea en 2002, un rapport sur la dmographie des
professions de sant . Il y expliqua notamment que le ratio entre le nombre de
mdecins et le nombre de malades se dgradait progressivement. Il lana alors une
piste qui consistait dlguer des tches afin de dgager du temps mdical.
Le professeur BERLAND crivit en 2003, un second rapport sur la coopration des
professionnels de sant : le transfert de tches et de comptences . Il y dcrivit
3

une nouvelle forme de coopration en drogeant au Code de la sant publique et


suggra lide de mettre en place des exprimentations.
Ds 2003, de nombreux constats ont rvl la ncessit de poursuivre le
dveloppement des cooprations entre professionnels de sant :

les besoins croissants de prise en charge sanitaire lis au dveloppement des


maladies chroniques et des polypathologies dans un contexte de
vieillissement de la population ;
Lvolution dfavorable de la dmographie mdicale accentue par les
disparits de rpartition territoriale ;
Les progrs technologiques mdicaux qui facilitent lmergence de nouveaux
partages de comptence entre professionnels de sant ;
La ncessit dassurer lefficience des prises en charge au regard des
difficults croissantes de financement des dpenses de sant ;
La ncessit de favoriser un accs aux soins pour une meilleure qualit et
scurit des soins ;
Laspiration des professionnels faire voluer leurs activits et leurs
comptences tout au long de leur vie ;
Laspiration des professionnels faire voluer leur cadre dexercice ;
La dfinition dun nouveau modle de mdecine librale (plusieurs missions
sont en cours). 4

Cest larticle 131 de la loi n2004-806 du 9 aot 2004, relative la politique de


sant publique, qui permit de mettre en uvre des exprimentations de
coopration entre professionnels de sant, ainsi que des transferts de comptences
entre professions mdicales et dautres professions de sant.
Entre 2004 et 2008, il y eu une premire srie de cinq exprimentations, puis
ensuite une seconde srie de dix. Elles furent values par lObservatoire National
de la Dmographie des Professions de Sant (ONDPS) et par la Haute Autorit de
Sant (HAS). Il a t mis en vidence que les rsultats obtenus au bnfice du
patient taient rels.
Cest larticle 51, issu de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009, portant rforme de
lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST), qui permit
dtendre le principe des cooprations entre professionnels de sant en les sortant
du cadre exprimental et en supprimant la notion dure.

2.

Sociologie des organisations

La coopration est un mode dorganisation social. Elle permet des


individus ayant des intrts communs, de travailler ensemble un objectif gnral.

Coopration entre professionnels de sant, Guide mthodologique tome 2 , HAS, page 4

La coopration favorise le travail dquipe.


Le terme quipe provient du vieux franais esquif qui dsignait une suite de
bateaux attachs les uns la suite des autres, et tirs le long de la rive par des
hommes. Un chef marquait la cadence, mais les efforts venaient de chacun. Cela
correspond bien limage dune quipe : les participants partagent un but commun,
et la convergence de leurs efforts donne leur travail sa cohrence.
Ce genre de groupe est devenu un des piliers de lorganisation du travail.
La spcialisation des connaissances et la complexit des cas rels traiter
poussent aussi vers le travail en quipe. La notion moderne de pluridisciplinarit
invite et prpare au travail en quipe. 5
Pour de nombreuses entreprises, la capacit travailler en quipe est une
comptence essentielle. Les bnfices sont multiples :
-

De meilleurs rsultats sont obtenus. En effet, les changes dans le groupe


permettent de comparer, de confronter, de faire voluer les ides et les
mthodes. Lexprience et les connaissances de chacun permettent
denrichir lquipe et amliorent ainsi lefficacit du travail.
Les individus prennent davantage de plaisir au travail. Par effet
dentranement, la prsence dautres personnes incite gnralement
leffort. La motivation est alors plus grande.
Les liens personnels sont renforcs. Le groupe a ses propres valeurs et codes
moraux auxquels les individus adhrent, crant le vritable esprit
dquipe . De plus, le sentiment dappartenance un groupe est valorisant.
La fiert davoir atteint les objectifs fixs.

Nanmoins, une quipe est fragile. Elle comporte ses difficults et ses limites.
Chaque individu qui en fait partie a son importance. Un seul lment peut mettre
en pril lquilibre du groupe. Selon Roger MUCCHIELLI, psycho-sociologue et
psychopdagogue franais, la russite dune quipe doit runir plusieurs
conditions :
- Communication interpersonnelle bilatrale facile dans toutes les directions et
non pas seulement selon le rseau constitu en vue de la tche.
- Expression possible des dsaccords et des tensions.
- Non-mise en question de la participation affective au groupe.
- Entraide en cas de difficults de lun des membres.
- Volont de supplance dun membre dfaillant.
- Connaissance a priori des aptitudes, ractions, initiatives, etc., de tous les
autres par chacun.
- Division du travail aprs laboration en commun des objectifs, et acceptation
dune structure si la tche lexige et en fonction de la tche. 6
5
6

Le travail en quipe , Roger MUCCHIELLI, ESF diteur, page 38


Ibid. page 77

Cela ncessite une discipline de communication ainsi quune volont de cohsion et


dorganisation. Cette volont repose sur des rgles prcises qui permettent
dimpulser une dynamique de groupe.
Dynamique des groupes : Ensemble des phnomnes qui apparaissent dans les
groupes restreints, et des lois qui les rgissent. Connaissance des lois de
fonctionnement ou de dysfonctionnement des petits groupes de travail, de rflexion
ou de rsolution de problmes, et de la signification de ce qui sy passe au niveau
vcu 7
Roger MUCCHIELLI explique que la russite dune quipe exige galement une
homognit au sein du groupe : homognit du niveau de culture, des cadres
mentaux de rfrence et de lquilibre psychique. Il sagit dun facteur indiscutable
de coopration et defficacit. Par contre, il ajoute que lhtrognit des
comptences est un facteur de richesses des changes, de crativit du groupe et
dune division efficace des rles.
3.

Management des organisations

Le management prfre dfinir prcisment les modalits de la coopration


afin dviter les ambiguts, les dsillusions et les conflits, sources dinefficacit.
Cest pourquoi, pour le management, les procdures sont ncessaires. Elles
garantissent le contrle et la prvisibilit dun processus de production. Nanmoins,
elles ne suffisent pas elles seules. Il faut galement que les oprateurs acceptent
de cooprer pour les utiliser, leur donner du sens et les rendre efficaces.
La coopration repose sur des sentiments comme lamiti, la fiert, la gratitude ou
encore la reconnaissance, cest--dire lexistence dchanges sociaux qui font du
sentiment . Les individus cooprent, ds lors quils ont un problme rgler, mais
ils choisissent de le faire avec telle personne, car ils se sentent lis ou quils veulent
se lier. Les changes sociaux dfinissent pour une grande part le contenu, le sens et
lefficacit des organisations.
Afin davancer dans la comprhension de la coopration, lauteur Norbert ALTER,
dans son livre intitul Donner et prendre- La coopration en entreprise , dcrit la
thorie du don/contre-don labore par Marcel MAUSS, anthropologue franais.
Cette thorie repose sur trois actions indissociables :
- Donner : cest un acte volontaire, non obligatoire. Dans le monde du travail, cela
peut tre une information, un service, un soutien, une alliance stratgique, une
reconnaissance ou le partage dmotion. On donne pour crer une relation.

Ibid. page 191

Lindividu sacrifie une partie de ses ressources. Cela lui procure une certaine fiert,
et permet dprouver le sentiment dexister.
- Recevoir : le donataire a lobligation de recevoir, sinon cela est considr comme
une offense. Do la ncessit de manifester la reconnaissance de la valeur du
geste.
- Rendre : le donataire a lobligation de donner son tour. La gratitude est la
poursuite idale dune relation. Elle scelle de faon durable les relations entre les
partenaires dun change social.
Ces trois tapes reprsentent un cycle sans fin, dont le but est de crer des liens.
Cest pourquoi il est important de prendre au srieux les sentiments de fiert, de
sympathie ou de gratitude, associs aux changes. Laffectif est un des fondements
de la coopration et pas uniquement les dimensions cognitives ou stratgiques.
De la mme faon, la confiance est importante. Elle facilite les changes et permet
la circulation du capital social. Cest un contrat implicite entre les membres dun
rseau qui : repose sur la capacit sengager dans une relation ou dans une
action cooprative sans tre totalement certain du comportement de lautre . 8
Dans son livre, Norbert ALTER dcrit deux formes de management :
- Le management par laval : il contribue la production de lefficacit. Cest une
gestion partir de lexprience. Dans ce cadre, le management accepte le don et
les pratiques dchange social. Il tolre les arrangements et la transgression des
procdures dans la mesure o cela permet dtre plus efficace.
- Le management par lamont : il est fond sur des principes rationalisateurs. Il
lutte contre lincertain en multipliant les procdures et les contrles. Il interdit de
donner, car les pratiques de don/contre-don prennent trop de temps.
Lauteur explique par la suite que le management devrait tre mis en uvre autour
de trois ides :
- Accepter les changes sociaux, source de richesse.
- Investir davantage dans le management daval.
- Clbrer les dons et sacrifices faits par les salaris lentreprise, en
remerciant plus quen sollicitant.

Donner et prendre, La coopration en entreprise Norbert Alter, La Dcouverte, page 64

B.

Cadre conceptuel
1.

La gestion des risques

La gestion des risques commence par la cration des vigilances sanitaires.


Elles sont dfinies comme tant le :
Signalement des vnements indsirables et des incidents lis lutilisation des
produits de sant dans le but de prvenir les risques. 9
On compte de nombreuses vigilances, telles que : la matriovigilance,
lhmovigilance, la pharmacovigilance, mais galement la radioprotection. Il existe
une coordination locale des vigilances, exige par la HAS depuis la premire
procdure de certification V1.
Larticle L 1413-14, extrait de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades
et la qualit du systme de sant, stipule que :
Tout professionnel ou tablissement de sant ayant constat ou suspect la
survenue dun accident mdical, dune affection iatrogne, dune infection
nosocomiale ou dun vnement indsirable associ un produit de sant doit en
faire la dclaration lautorit administrative comptente.
La loi du 29 dcembre 2011, relative au renforcement de la scurit sanitaire du
mdicament et des produits de sant, est lorigine de la cration de lAgence
nationale de scurit du mdicament et des produits de sant (ANSM). Cet
organisme a pour missions principales doffrir un accs quitable linnovation pour
tous les patients et de garantir la scurit des produits de sant tout au long de leur
cycle de vie.
La HAS, dfinit le risque comme tant une :
Situation non souhaite ayant des consquences ngatives rsultant de la
survenue dun ou plusieurs vnements dont loccurrence est incertaine.
La gestion des risques est un :
Processus rgulier, continu, coordonn et intgr lensemble dune organisation,
qui permet lidentification, lanalyse, le contrle et lvaluation des risques et des
situations risque qui ont caus ou auraient pu causer des dommages une
personne ou des biens. 10
Elle est encadre par de nombreux textes. Parmi les plus rcents nous retrouvons :
-La circulaire n2004-176 du 29 mars 2004 relative aux recommandations pour la
mise en place dun programme de gestion des risques dans les tablissements de
sant.
9

www.cclinparisnord.org
www.cclinsudest.chu-lyon.fr

10

-Le dcret n2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif la lutte contre les


vnements indsirables associs aux soins dans les tablissements de sant.
Il sagit donc dune obligation de matrise des risques pour les tablissements de
sant. Les objectifs sont : la scurit des personnes, la matrise des pertes de temps
et dargent par loptimisation des processus, lamlioration de la satisfaction et de
la confiance, ainsi que la scurit juridique.
La dmarche de gestion des risques comprend diffrentes tapes :
-Identifier, les situations risques et les classer ;
-Savoir, grce des fiches de signalement, ce qui sest pass ;
-Comprendre, en analysant les situations, la gravit, la frquence, mais aussi ce qui
a conduit la survenue de lvnement indsirable ;
-Agir, en mettant en place des actions correctives ou des mesures de prvention.
Il existe deux approches de la gestion des risques :
-Lapproche rtrospective, a posteriori : cest la mise en place dactions correctives
suite au signalement et lanalyse dun vnement indsirable. On tablit des
priorits et on tudie les causes du dysfonctionnement.
-Lapproche prdictive, a priori : il sagit de la cartographie des risques susceptibles
de survenir. Des actions de prvention des risques seront alors mises en place. Elle
est base sur le principe de prcaution.
La gestion des risques sinscrit dans une dmarche qualit. Daprs
lordonnance du 24 avril 1996, lorigine de la mise en place dune dmarche
daccrditation des tablissements de sant, lobjectif est :
dassurer lamlioration continue de la qualit et de la scurit des soins,
La notion damlioration continue est souvent reprsente par la Roue de
Deming (Annexe 1).
Le suivi des actions correctives et des mesures de prvention passe par une
valuation des pratiques professionnelles. Daprs le Dcret du 14 avril 2005, relatif
lvaluation des pratiques professionnelles, celle-ci a pour but :
lamlioration continue de la qualit des soins et du service rendu aux patients
par les professionnels de sant. Elle vise promouvoir la qualit, la scurit,
lefficacit et lefficience des soins et de la prvention et plus gnralement la sant
publique, dans le respect des rgles dontologiques. (Article D 4133-0-1.)
La gestion des risques est un des fondements de la scurit sanitaire, qui concerne
tous les professionnels de sant.
9

2.

La radioprotection

Le dcret 2002-255 du 22 fvrier 2002, dfinit la radioprotection comme :


lensemble des rgles, des procdures et des moyens de prvention et de
surveillance visant empcher ou rduire les effets nocifs des rayonnements
ionisants, produits sur les personnes directement ou indirectement, y compris par les
atteintes portes lenvironnement.
a)

Les effets des rayonnements ionisants

Des rayonnements ionisants, tels que les rayons X, sont des rayonnements
capables de crer une ionisation, cest--dire de dcomposer une molcule en ions,
en dposant suffisamment dnergie dans la matire quils traversent.
Les effets des rayonnements seront diffrents selon le dosage auquel lindividu aura
t soumis, mais dpendent aussi dautres facteurs comme : la nature du
rayonnement, le dbit de dose, lge, le sexe On distingue ainsi :
-Les effets dterministes (ou obligatoires) : ils apparaissent au-dessus dun seuil
limite de rayonnement. Plus il sera dpass et plus les effets seront graves
(Dpilation, rythme, pidermite exsudative, ncrose,).
-Les effets stochastiques (ou alatoires) : les rayonnements vont lser la cellule
sans la tuer, crant des altrations cellulaires potentiellement nfastes, qui
touchent lADN. Ces effets sont tardifs et surviennent au hasard dans les cellules
(Cancer, mutations gntiques).
Labsence de certitudes scientifiques quant aux effets secondaires des faibles doses
reues notamment par le personnel pratiquant des actes irradiants, impose une
attitude prudente. Cest pourquoi la radioprotection est fonde sur un principe de
prcaution, qui repose sur le concept de relation linaire sans seuil : toute dose est
susceptible de provoquer un effet (Cancer).
b)

Les trois principes fondamentaux

La radioprotection repose sur trois principes fondamentaux, mis par la


Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR). Ils sont la base de
toute la rglementation nationale en France et sont inscrits dans larticle L 1333-1
du Code de la sant publique :
-Principe de justification : toute dcision qui modifie la situation dexposition aux
rayonnements doit faire plus de bien que de mal, cest--dire que le bnfice doit
tre suprieur au risque radiologique.
-Principe doptimisation : la probabilit dtre expos, le nombre de personnes
exposes ainsi que le niveau des doses individuelles doivent rester aussi faibles que
10

raisonnablement possible, en tenant compte des facteurs conomiques et sociaux.


Cest le concept ALARA : As Low As Reasonably Achievable .
Loptimisation de la protection dcoule de trois rgles de protection contre
lexposition externe, qui sont : un temps dexposition minimal, un loignement
maximal par rapport la source, et linterposition dcrans de protection
(quipements de protection collectifs et individuels).
-Principe de limitation : il correspond aux limites annuelles dexposition, indiques
par la Commission et quil ne faut pas dpasser. Ces limites de doses sont fixes
pour le public et les travailleurs.
c)

La radioprotection des travailleurs

La rglementation :
Elle est issue du Code du travail. Le dcret n98-1186 du 24 dcembre 1998
instaurant la dosimtrie oprationnelle dans les zones contrles, a modifi de
faon importante la radioprotection des travailleurs. Puis le dcret n2003-296 du
31 mars 2003 a permis la transposition de la directive EURATOM (Communaut
europenne de lnergie atomique) qui fixe les normes de bases relatives la
protection sanitaire de la population et des travailleurs contre les dangers des
rayonnements ionisants. Ce dcret dfinit les principes de surveillance dosimtrique
et de surveillance mdicale, les contrles des postes de travail, les limites
dexposition, le classement des travailleurs, et les zones de travail rglementes. Sy
ajoutent, les rles, missions et obligations de lemployeur, de la personne
comptente, du CHSCT (Comit dHygine, de Scurit et des Conditions de Travail)
et du mdecin du travail. Trois arrts ont ensuite suivi, prcisant les modalits de
suivi dosimtrique, la formation de la personne comptente en radioprotection, et
les conditions de dlimitation et de signalisation des zones de travail.
Les acteurs de la radioprotection :
LAutorit de Sret Nuclaire (ASN) : Elle assure le contrle de la sret nuclaire
et de la radioprotection en France, dans le but de protger les travailleurs, les
patients, le public et lenvironnement. Ses missions sont : llaboration de la
rglementation, la vrification du respect des rgles et des prescriptions auxquelles
sont soumises les installations ou activits quelle contrle, ainsi que linformation
au public, y compris en cas de situation durgence.
LASN communique rgulirement les bilans des inspections effectues par ses
inspecteurs. Leur rle consiste contrler lapplication de la rglementation, en
analysant les documents et en observant les pratiques de travail. Ces inspections
sont en gnral ralises lors de la mise en uvre de certains quipements ou lors
dun incident ou dune plainte. A lissu, une lettre de suite de linspection est
adresse au chef dtablissement, accompagne dune demande dactions
correctrices.
11

Lemployeur : est responsable de lapplication de la rglementation, de la


protection de la sant et de la scurit des salaris. Il a pour obligation dvaluer les
risques et prendre des mesures afin dassurer la prvention des accidents du travail
et des maladies professionnelles.
Le mdecin du travail : est charg de la surveillance mdicale et dosimtrique. Il
participe galement linformation des travailleurs exposs.
La Personne Comptente en Radioprotection (PCR) : il appartient lemployeur de
la dsigner, aprs avis du CHSCT. Elle doit avoir suivi une formation et obtenu une
attestation dlivre par un formateur certifi par un organisme accrdit. La PCR
supervise lactivit lie aux rayonnements ionisants de ltablissement : formation,
suivi de la dosimtrie, expertise du site, . Elle assure galement le lien avec les
organismes de contrle.
La Personne Spcialise en Radio-physique Mdicale (PSRPM) : appele plus
communment radiophysicien ou physicien mdical. Il intervient dans les services
mdicaux qui utilisent des rayonnements ionisants. Son rle consiste en : la
planification des traitements, le contrle qualit des appareils et loptimisation de la
radioprotection des patients.
La formation la radioprotection des travailleurs :
Le chef dtablissement a une obligation de formation envers les travailleurs
classs. Conformment aux dispositions de larticle R 231-89 du 5 novembre 2007,
cette formation est obligatoire pour tous les personnels intervenant en zones
surveilles et contrles. Elle est renouvelable tous les 3 ans.
d)

La radioprotection des patients

La rglementation :
Le principe de la radioprotection des patients est issu de la directive europenne
97/43/EURATOM du 30 juin 1997. Retranscrit en droit franais par le dcret n2003270 du 24 mars 2003, relatif la protection des personnes exposes des
rayonnements ionisants des fins mdicales et mdico-lgales. Il distingue :
- Lapplication du principe de justification :
toute exposition d'une personne des rayonnements ionisants [] doit faire
l'objet d'une analyse pralable permettant de s'assurer que cette exposition
prsente un avantage mdical direct suffisant au regard du risque qu'elle peut
prsenter (Art. R 43-51)

12

- Lapplication au principe doptimisation :


sont mises en uvre lors du choix de l'quipement, de la ralisation de l'acte,
de l'valuation des doses de rayonnements [] tendant maintenir la dose de
rayonnement au niveau le plus faible raisonnablement possible.(Art. R 43-54)
La traabilit des doses :
En vertu de larrt du 22 septembre 2006, tout acte mdical faisant appel aux
rayonnements ionisants, doit faire lobjet dun compte rendu tabli par le mdecin
ralisateur de lacte. Il doit comporter toutes les informations utiles lestimation
de la dose reue par le patient au cours de la procdure.
La formation la radioprotection des patients :
Conformment larticle L 1333-11 du Code de la sant publique, les professionnels
exposant les personnes des rayonnements ionisants et ceux participant la
ralisation de ces actes, doivent bnficier, dans leur domaine de comptence,
dune formation thorique et pratique, relative la protection des personnes
exposes des fins mdicales. Cette formation est renouvelable tous les 10 ans.

3.

La coopration entre professionnels de sant

Le terme de coopration entre professionnels de sant est cit dans larticle


L 4011-1 du Code de la sant publique. Il explique :
Par drogation [] les professionnels de sant peuvent sengager, leur initiative,
dans une dmarche de coopration ayant pour objet doprer entre eux des
transferts dactivits ou dactes de soins ou de rorganiser leurs modes
dintervention auprs du patient. Ils interviennent dans les limites de leurs
connaissances et de leur exprience ainsi que dans le cadre des protocoles dfinis
La coopration est une drogation la loi. Cela signifie que des professionnels de
sant sont autoriss effectuer des activits ou des actes de soins qui ne sont pas
autoriss par les textes rgissant leur exercice professionnel.
La coopration est possible car elle seffectue dans lintrt du service et du patient.
Le protocole de coopration permet de concrtiser la dmarche de
coopration entre professionnels de sant.
Un protocole de coopration est un document dcrivant les activits ou les actes
de soins pouvant tre transfrs dun professionnel de sant un autre, de titre et
de formation diffrents, ou la faon dont les professionnels de sant vont
rorganiser leur mode dintervention auprs du patient dans le but doptimiser sa
prise en charge. 11

11

Coopration entre professionnels de sant, Guide mthodologique tome 2 , HAS, page 12

13

La cration dun protocole de coopration passe par un processus dcrit dans


larticle L 4011-2 du Code de la sant publique.
Tout dabord, les professionnels de sant doivent soumettre leur projet la
direction des soins ainsi qua la direction de leur tablissement, afin dobtenir leur
accord. Lemployeur va alors dposer un dossier de coopration lAgence
Rgionale de Sant (ARS). Celle-ci contrlera :
- Sil est bien de nature de coopration ;
- Sil rpond bien un besoin de sant constat au niveau rgional.
Si lARS est daccord, les professionnels de sant lui dposeront un protocole de
coopration. Ce dernier devra prciser lobjet et la nature de la coopration,
notamment les disciplines ou les pathologies, ainsi que le lieu et le champ
dintervention des professionnels de sant concerns.
Ce document sera transmit la HAS. Sa mission est de garantir la qualit des soins
aux patients. Elle va sassurer de :
- La prise en compte de la formation du dlgu ;
- La prise en compte du primtre de la dlgation ;
- La prise en compte de lidentification de tous les risques ;
- La dfinition des indicateurs, qui permettront de mesurer lapplication du
protocole.
LHAS dcide ensuite, soit de ne pas valider le protocole, soit de le valider avec ou
sans rserves.
Le document valid, retournera ensuite lARS de la rgion concerne et son
directeur autorisera sa mise en uvre par un arrt dapplication.
Seuls les professionnels de sant rpertoris dans larticle L 4011-1 du Code
de la sant publique sont concerns par les protocoles de coopration. En font
partie les infirmiers, les manipulateurs dlectroradiologie mdicale ainsi que les
mdecins. Toutes les combinaisons, dans la limite des professions inscrites dans
larticle, sont envisageables. La coopration est possible quels que soient le mode
dexercice (libral, salari, mixte) et le cadre dexercice (tablissements de sant,
maisons de sant, ple de sant, ).

C.

Cadre danalyse
1.

Le bloc opratoire et la salle dopration

La Socit Franaise dHygine Hospitalire (SFHH) dfinit le bloc opratoire comme


tant :
une structure indpendante dans laquelle sont pratiqus les interventions
chirurgicales et les gestes danesthsie-ranimation ncessaires au bon droulement
de lintervention et ses suites .
14

Cest un espace clos et tanche au reste de ltablissement de sant. Il est en


relation avec de nombreuses autres structures : service durgences, danesthsieranimation, laboratoires, imagerie, banque du sang, strilisation centrale, services
hospitaliers,. Cest pourquoi, il tient une place centrale dans lhpital.
Il se compose de nombreuses pices :
- Salles doprations
- Salle de surveillance post-interventionnelle
- Salle de lavage chirurgicale des mains
- Salle de pr-anesthsie
- Salle de stockage du matriel strile et non strile
- Salle de dcontamination du matriel
- Salle de dtente et bureaux
- Vestiaires
Pour limiter le risque infectieux, le bloc opratoire est soumis de nombreuses
contraintes :
- Salles adaptes chaque spcialit chirurgicale
- Systme de ventilation spcifique (filtration de lair, surpression des salles,
matrise de la temprature, )
- Contrle de leau (bactriologiquement matrise)
- Le nettoyage doit respecter un protocole (nettoyage quotidien, aprs
chaque intervention, en fin de programme, )
- Circulation des personnels, des patients ainsi que des produits propres et
souills
- Respect des rgles dhygine et dasepsie
De trs nombreuses personnes circulent au sein de cette structure :
- Lquipe chirurgicale
- Lquipe danesthsie-ranimation
- Infirmiers anesthsistes (IADE)
- Infirmiers de bloc opratoires (IBODE/IDE)
- Personnel de dcontamination du matriel
- Personnel de brancardage
- Visiteurs : tudiants, autres mdecins, reprsentants de laboratoires,
- Autres personnels : Cadre de sant, aide soignant, pompistes, manipulateurs
en lectroradiologie, .
Les salles doprations disposent de tout le matriel ncessaire linstallation du
patient, la ralisation de lanesthsie ainsi que du geste chirurgicale :
- Table dopration, respirateur danesthsie, scialytique, ngatoscope,
armoires ou charriots contenants le matriel strile et non strile, bistouris
lectrique, aspiration, tables dinstrumentation, ordinateur, poubelles,
15

Sy rajoute le matriel spcifique lintervention ralise :


- Amplificateur de brillance, colonne de clioscopie, microscope,
2.

La radiologie au bloc opratoire

Lamplificateur de luminance, appel galement amplificateur de brillance, ou


encore Scopie est un appareil dlivrant des rayons X.
Les rayons X :
Les rayons X furent dcouverts, en 1895, par le physicien allemand Wilhelm
RNTGEN. Il obtint pour cela, en 1901, le premier prix Nobel de physique. Cest en
tudiant les rayons mis par les tubes cathodiques, quil vit par hasard, en
positionnant sa main devant le tube, ses propres os. Il dcouvrit galement, en
plaant une plaque photographique derrire ce tube, que lon pouvait obtenir un
clich. Ce type de rayonnement tant de nature inconnue, il nomma les rayons
X .
Par la suite, de nombreuses autres dcouvertes furent faites, notamment celles des
physiciens Henry BECQUEREL, Pierre et Marie CURIE. Grce leurs recherches sur le
rayonnement des corps radioactifs, ils se partagrent le prix Nobel de physique de
1903.
La radiologie :
Au cours du temps, les applications apportes ces principes se
multiplirent, notamment dans le cadre mdical. La radiographie, telle que nous la
connaissons aujourdhui, est une technique dexploration morphologique du corps
humain, utilise dans un but de diagnostic mais aussi thrapeutique. Elle occupe
une place prpondrante dans le domaine de limagerie mdicale.
Ces dernires dcennies ont fait place la radiologie interventionnelle. Elle est
dfinit comme tant :
Lensemble des actes mdicaux diagnostiques et/ou thrapeutiques guids par
radioscopie. On distingue 2 grands groupes dactes :
Les actes radioguids invasifs diagnostiques et/ou thrapeutiques
Les actes chirurgicaux utilisant des rayonnements ionisants en peropratoire. 12
Cela reprsente environ un million dactes par an, en France.

12

Recommandations pour lamlioration de la radioprotection en radiologie interventionnelle ,


GTRI/GPMED, juin 2010, page 12

16

Actuellement, la radiologie interventionnelle est en volution permanente. Grce


lamlioration des capacits techniques des quipements ainsi qua lvolution des
matriaux implantables (sondes, endoprothses, stents, ), des techniques
opratoires lourdes ont pu tre remplaces par des traitements guids par image.
Les bnfices apports sont consquents, notamment en termes de confort du
patient, de dure dhospitalisation, de diminution des risques anesthsiques et
opratoires.
Lappareil de radiologie :
Lamplificateur de luminance est un systme permettant la transformation
dune image optique en une image lectronique. Il permet daugmenter la
luminosit ainsi que la prcision de limage obtenue. Il est possible ainsi de
visualiser des images en temps rel.
Il sagit dun appareil mobile compos de diffrentes parties :
-

Dun arceau mobile : il comprend lune de ses extrmits, un tube


metteur de rayon X. Le faisceau de rayons X mis est modul suivant son
absorption dans le patient. Le faisceau mergent est ensuite dtect par un
rcepteur situ lautre extrmit de larceau : lamplificateur de
luminance, ou plus rcemment par un capteur numrique de type capteur
plan ;
Dune unit de commande ;
Dun ou de plusieurs moniteurs vido, permettant de visualiser limage ;
Dune unit informatique permettant de mmoriser des images, deffectuer
des calculs de distance et de densit, et de traiter les images (soustraction,
zoom, renforcement de contours, rotation, etc.).

3.

Lquipe soignante (IDE, IBODE, MER)

Relatif la profession dinfirmier(e) de bloc opratoire :


Linfirmier de bloc opratoire est avant tout un infirmier diplm dEtat. Les
textes relatifs aux actes professionnels et lexercice de la profession dinfirmier,
sont rgis par le dcret n2004-802 du 29 juillet 2004 du Code de la sant publique.
Larticle R 4311-1 dfinit lexercice de la profession dinfirmier :
Lexercice de la profession dinfirmier ou dinfirmire comporte, lanalyse,
lorganisation, la ralisation de soins infirmiers et leur valuation, la contribution au
recueil de donnes cliniques et pidmiologiques et la participation des actions de
prvention, de dpistage, de formation et dducation la sant. Dans lensemble
de ces activits, les infirmiers et infirmires sont soumis au respect des rgles
professionnelles et notamment au secret professionnel. Ils exercent leur activit en
17

relation avec les autres professionnels du secteur de la sant, du secteur social et


mdico-social et du secteur ducatif.

Linfirmier est habilit accomplir des actes :


-

Sur rle propre (Article R 4311-5) ;


Soit en application dune prescription mdicale qui, sauf urgence, est
crite, qualitative et quantitative, date et signe, soit en application
dun protocole crit, qualitatif et quantitatif, pralablement tabli,
dat et sign par un mdecin (Article R 4311-7) ;
Sur prescription mdicale crite, qualitative et quantitative, date et
signe, condition quun mdecin puisse intervenir tout moment
(Article R 4311-9) ;
En participant leur mise en uvre par le mdecin (Article R 431110) ;
En situation durgence (Article R 4311-14).

Le mtier dInfirmier de Bloc Opratoire Diplm dEtat (IBODE), est une


spcialisation du mtier dinfirmier.
Le diplme dEtat dinfirmier de bloc opratoire est dlivr par le prfet de rgion
aux personnes titulaires du diplme dEtat dinfirmier ou dinfirmire qui ont suivi un
enseignement agr par la mme autorit et subi avec succs les preuves dun
examen lissue de cet enseignement. (Article D 4311-42)
Cet enseignement comprend une partie thorique et une partie stages, pour une
dure totale de 18 mois. LIBODE au sein du bloc opratoire na pas dexclusivit de
fonction. Ainsi, les activits ralises peuvent galement ltre par un infirmier non
spcialis. Celles-ci sont cites dans larticle R 4311-11 :
Linfirmier ou linfirmire titulaire du diplme dEtat de bloc opratoire ou en cours
de formation prparant ce diplme, exerce en priorit les activits suivantes :
1. Gestion des risques lis lactivit et lenvironnement opratoire ;
2. Elaboration et mise en uvre dune dmarche de soins individualise en bloc
opratoire et secteurs associs ;
3. Organisation et coordination des soins infirmiers en salle dintervention ;
4. Traabilit des activits au bloc opratoire et en secteurs associs ;
5. Participation, llaboration, lapplication et au contrle des procdures de
dsinfection et de strilisation des dispositifs mdicaux rutilisables visant la
prvention des infections nosocomiales au bloc opratoire et en secteurs
associs. En per-opratoire, linfirmier ou linfirmire titulaire du diplme dEtat
de bloc opratoire ou linfirmier ou linfirmire en cours de formation prparant
ce diplme exerce les activits de circulant, dinstrumentiste et daide opratoire
en prsence de loprateur. Il est habilit exercer dans tous les secteurs o sont
pratiqus des actes invasifs vise diagnostique, thrapeutique ou diagnostique
18

et thrapeutique dans les secteurs de strilisation du matriel mdico-chirurgical


et dans les services dhygine hospitalire.
LUnion Nationale des Associations dInfirmiers de Bloc Opratoire Diplms dEtat
(UNAIBODE) a tabli un Rfrentiel mtier de linfirmier(e) de bloc opratoire,
(emploi, activits, comptences) 13. Dans le cadre de mon mmoire, je vais
mintresser plus particulirement la fiche comptence n2 : Organiser, au sein
du bloc opratoire et/ou secteurs associs, les activits avec les autres
professionnels pour assurer la continuit et la qualit des soins (Annexe 2). On y
apprend que :
Linfirmier de bloc opratoire circulant intervient en salle dopration avec un ou
plusieurs oprateurs, avec diffrentes catgories professionnelles, quels que soient
la spcificit du patient, la spcialit mdicale, la technologie et le matriel utilis.
Cela inclut, entre autres, de : Travailler en partenariat avec les professionnels de
sant des secteurs dactivit en lien avec le bloc opratoire.
Cette fiche de comptence a t mise en lien avec la fiche dactivit type n2,
intitule Coordonner, organiser et raliser les soins infirmiers en salle
dintervention (Annexe 3). Ce document explique que lactivit de linfirmier
circulant, est de garantir les conditions de scurit optimales pour le patient et
lquipe concerne. Parmi ses actions principales, il doit :
Assurer le fonctionnement du matriel mdico-chirurgical standard et des
quipements de haute technicit spcifiques de la salle dintervention.
Dans le cadre de lactivit dcrite, linfirmier a pour interlocuteurs :
- La personne soigne
- Les professionnels lis la ralisation de lacte opratoire et concerns par
lenvironnement opratoire : oprateur, mdecin et infirmier anesthsistes, aide
opratoire, instrumentiste, aide soignant, cadre de sant, biomdical,
manipulateur dlectroradiologie, technicien de laboratoire,
Relatif la profession de manipulateur en lectroradiologie :
Cest galement dans le dcret 2004-802 du 29 juillet 2004, du Code de la
sant publique, que lon retrouve les textes relatifs aux actes professionnels et
lexercice de la profession de manipulateur dlectroradiologie mdicale. Selon
larticle R 4351-1, le manipulateur dlectroradiologie mdicale contribue la
ralisation :

13

www.unaibode.fr

19

1 Des examens ncessaires ltablissement dun diagnostic qui relvent soit des
techniques dlectroradiologie mdicale, soit des techniques dimagerie mdicale ou
dexploration fonctionnelle impliquant lutilisation des rayonnements ionisants ou
non ou dautres agents physiques ;
2 Des traitements mettant en uvre des rayonnements ionisants ou non ou
dautres agents physiques.
Il est habilit raliser des actes :
- Sous la responsabilit et la surveillance dun mdecin en mesure den contrler
lexcution et dintervenir immdiatement (Article R 4351-2).
- Sur prescription mdicale, ou en application dun protocole pralablement
tabli, dat et sign par le mdecin sous la responsabilit duquel exerce le
manipulateur dlectroradiologie mdicale (Article R 4351-4).
De plus, selon les secteurs dactivit o il exerce et les besoins rencontrs, il
propose et organise diffrentes actions, et en particulier :
1 La formation initiale et continue des manipulateurs dlectroradiologie mdicale
et dautres professionnels ;
2 La collaboration, en particulier avec les membres des autres professions
sanitaires et sociales, la ralisation dinterventions coordonnes, y compris en
matire de prvention ;
3 La recherche dans son domaine professionnel, notamment en ce qui concerne
lhygine, la scurit, la radioprotection et lassurance de la qualit.

IV.

Mthodologie de la recherche
A.

Les participants
1.

Les caractristiques des participants

Les participants sont des IDE et des IBODE exerant au bloc opratoire et utilisant
des amplificateurs de brillance.
Les variables tudies au cours de mon enqute sont : le type dtablissement, la
spcialit chirurgicale, lanciennet, la connaissance des personnes rfrentes en
radioprotection ainsi que la formation.
Afin de rendre mon enqute plus pertinente, jai choisi denvoyer mon
questionnaire dans dix tablissements de sant diffrents, me permettant ainsi
dobtenir un maximum de rponses.

20

2.

Lchantillonnage

Il reprsente la procdure par laquelle on dtermine un sous-ensemble dune


population partir duquel se fera la collecte des donnes.
Afin de constituer mon chantillon, jai utilis une mthode dchantillonnage
probabiliste (ou alatoire) et jai appliqu une procdure par grappe, en choisissant
de raliser mon enqute dans dix tablissements de sant, uniquement auprs des
infirmires de bloc opratoire.
3.

Lthique

Afin de respecter la rgle de lanonymat, tous les questionnaires distribus sont


non-nominatifs. Les tablissements do proviennent ces questionnaires nentrent
pas dans lanalyse et lensemble des rponses obtenues ne sont exploites que dans
le cadre de mon travail de recherche.
4.

Lchantillon

Jai adress une demande dautorisation de diffusion de mon questionnaire dans dix
tablissements de sant diffrents. Jai obtenu cinq rponses positives et une
ngative. Jai aussitt pris contact avec le cadre du bloc opratoire de ces cinq
tablissements, pour connatre le nombre de questionnaires envoyer :
Bloc 1 : quarante questionnaires ;
Bloc 2 : quinze questionnaires ;
Bloc 3 : trente cinq questionnaires ;
Bloc 4 : quinze questionnaires ;
Bloc 5 : quinze questionnaires.
Au total, cent vingt questionnaires ont t distribus au cours des mois doctobre et
novembre 2012. Jai pu tous les rcuprer avant la date limite du 7 dcembre 2012.

B.

Le matriel
1.

Choix de loutil

Mon travail de recherche tant de type quantitatif descriptif, jai choisi de


raliser un questionnaire (Annexe 4). Grce cet outil, je souhaite dcrire les
habitudes des infirmiers de blocs opratoires concernant lutilisation de
lamplificateur de brillance, mais aussi connatre leur opinion sur le sujet de la
coopration entre professionnels de sant, notamment entre manipulateurs en
lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire. Cest pourquoi, le questionnaire
ma paru tre la mthode la plus approprie. Il me permet dinterroger, de faon
rapide, un grand nombre de professionnels au sein des blocs opratoires.
21

2.

Construction de loutil

Jai construit cet outil dans le but daffirmer ou dinfirmer mon hypothse, cest-dire que la mise en place dune coopration entre manipulateur en
lectroradiologie et infirmier de bloc opratoire, permet damliorer la protection
contre les risques dexposition aux rayonnements ionisants.
Pour ce faire, jai ralis le questionnaire avec laide de mon guidant de mmoire. Il
comprend quatorze questions, rparties en diffrentes catgories :
- Les questions 1 4 portent sur les caractristiques des personnes interroges. Je
cherche connatre leur fonction, le type dtablissement dans lequel elles
travaillent, la spcialit chirurgicale concerne ainsi que leur anciennet.
- Les questions 5 8 sorientent vers les habitudes au bloc opratoire, propos de
lutilisation de lappareil de radiologie.
- Les questions 9 et 10 visent savoir sil y a une personne rfrente en
radioprotection au sein du bloc opratoire et si les professionnels connaissent la
PCR de leur tablissement.
- Les questions 11 et 12 sintressent aux formations reues, en matire de
radioprotection et dutilisation de lamplificateur de brillance.
- Les questions 13 et 14 concernent la coopration entre professionnels de sant.
Je recense le nombre de personnes qui connaissent larticle 51 de la loi HPST du
21 juillet 2009 et je relve leurs opinions sur la mise en place dune formation
validante, permettant dobtenir lautorisation de raliser lacquisition dimages.
3.

Validation de loutil

Aprs avoir rdig mon questionnaire, je lai fait lire en premier lieu, par des
personnes de mon entourage ne travaillant pas en milieu hospitalier, pour apporter
un regard extrieur sur mon travail. Puis, je lai test auprs de mes huit collgues
de promotion. Cela ma permis de mieux organiser mon questionnaire, mais
galement de changer la formulation de certaines questions, amliorant ainsi leur
comprhension. Je lai ensuite fait valider par mon guidant.
Avant de le diffuser, jai adress une demande dautorisation accompagne dune
copie de mon questionnaire, auprs du directeur des soins de chaque tablissement
de sant.
4.

Description de loutil

Le questionnaire aborde les thmes de la connaissance, de la formation ainsi que de


la coopration entre professionnels de sant.
Les questions 11 et 14 se divisent chacune en quatre sous-questions, et la question
12 en deux sous-questions.

22

Lensemble comprend :
- 16 questions fermes
- 5 questions ouvertes
Parmi les questions fermes, on distingue :
- 7 questions dichotomiques
- 4 questions nominales
- 5 questions quantitatives ordinales.
5.

Difficults rencontres

Jai rencontr de nombreuses difficults lors de la collecte des donnes :


Jai envoy une autorisation de demande de diffusion auprs de dix
tablissements de sant. Jai obtenu six rponses dont une tait ngative. Les
tablissements ayant dautres priorits, je peux donc comprendre le nombre de
rponses obtenues. Je pense galement quil est possible que certains dentre eux,
ayant t sollicits pour dautres questionnaires, aient dcid den limiter le
nombre.
Aprs avoir obtenu les autorisations, jai distribu mes questionnaires, soit
par courrier, soit en me dplaant directement auprs des blocs opratoires. Une
enveloppe envoye par courrier na pas t reue. Malgr cela, jai pu remettre
moi-mme mon questionnaire au sein de ltablissement concern, loccasion
dun stage.
Parmi les cent vingt questionnaires envoys, seulement soixante quinze
mont t rendus complts, ce qui correspond taux de 62.5%. Je me suis rendue
compte que les effectifs en personnels taient souvent infrieurs au nombre de
questionnaires que lon mavait conseill denvoyer. Cela peut sexpliquer par le
dpart de personnes (en mission, en mutation, ), des personnes en congs,
Lors de lanalyse des donnes, jai pu observer quenviron la moiti de mes
questions ouvertes navaient pas t compltes. Cela peut sexpliquer par : un
manque de temps, un manque dintrt par rapport au sujet, une non
comprhension des questions, ou un manque dimplication de certains soignants.

V.

Analyse des donnes


A.

Prparation des donnes

Afin de recenser lensemble des rponses obtenues, jai cr une matrice


dexploitation (Annexe 5). Celle-ci ma permis de raliser les graphiques ncessaires
lanalyse des donnes (Annexe 6).

23

B.

Prsentation graphique et analyse des donnes

Les caractristiques des personnes interroges :


57.33% des infirmiers ayant rpondu mon questionnaire sont IBODE (Graph 1). Ils
sont issus principalement dtablissements publics et 13.33% dentre eux exercent
dans un hpital militaire (Graph 2).
Les spcialits chirurgicales pour lesquelles ils utilisent lappareil de radiologie sont
principalement la traumatologie/orthopdie (33.90%) et lurologie/digestif
(32.55%), suivis de la cardiologie/vasculaire (18.02%), de lORL/maxillo-faciale et
dune autre spcialit qui est la gyncologie (Graph 3).
Parmi les personnes questionnes, 56% ont plus de dix annes danciennet,
18.67% exercent depuis six dix ans, 16% depuis deux cinq ans et 9.33% sont au
bloc opratoire depuis moins de deux ans (Graph 4).
Les habitudes dutilisation de lappareil de radiologie :
30.67% des infirmiers ont dclar utiliser lamplificateur de brillance tous les jours
et 42.67% lutilisent trois quatre fois par semaine. Seulement 4% des soignants en
font usage moins dune fois par semaine (Graph 5).

Graphique 6 : Utilisation de l'amplificateur


de brillance
100,00%

100,00%
80,00%

72,00%

Q6 : Avez-vous un
manipulateur au bloc ?

60,00%
40,00%
20,00%

33,33%
21,33%
33,33%
18,67%
5,33%

0,00%
Toujours Souvent

Parfois

12,00%
4,00%

Q7 : Ralisez-vous l'acquisition
d'images ?
Q8 : Ralisez vous des
modifications de l'image ?

Jamais

Le graphique 6 regroupe les rponses aux questions 6, 7 et 8 du questionnaire.


A la question Avez-vous un manipulateur en lectroradiologie au bloc
opratoire ? , toutes les personnes interroges ont rpondu navoir jamais eu de
manipulateur en lectroradiologie. 72% dentre elles avouent, toujours raliser
lacquisition dimages, alors que 4% ne le font jamais.
En outre, il est intressant de constater que 21.33% des infirmiers ralisent toujours
des modifications de limage, 33.33% leffectuent souvent, 33.33% le font parfois et
12% ne le font jamais.
24

Les personnes rfrentes :


Daprs les rsultats obtenus, 66.67% des soignants affirment ne pas avoir de
personne rfrente en radioprotection au sein du bloc opratoire, et 41.33%
avouent ne pas connatre la Personne Comptente en Radioprotection de leur
tablissement (Graph 7).
Les formations reues :

Graphique 8 : Formation reue


67,12%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

56,16%

43,84%
Des travailleurs

32,88%

Des patients
Des patients
Des travailleurs
Oui

Non

Le graphique 8 montre que 67.12% des infirmiers ont reu une formation sur la
radioprotection des travailleurs et 43.84% sur la radioprotection des patients.
Quarante neuf personnes sur les soixante treize ayant rpondu, ont affirm avoir
reu au moins une de ces deux formations. Ce qui correspond un taux de 67.12%.
Ces professionnels ont t forms principalement en interne, par des formateurs
paramdicaux (47.67%), des formateurs mdicaux/chirurgicaux (16.67%) ou par
compagnonnage par quipe (12.67%) (Graph 9).
De plus, 38.78% dentre eux avouent ne pas avoir t satisfaits de la formation
reue, dont :
- 31.82% qui estiment ne pas avoir eu suffisamment de connaissances
concernant les risques lis lutilisation de lappareil de radiologie.
- 25% ont juges la formation trop succincte et trop vague.
- 22.77% souhaitaient effectuer des exercices pratiques de manipulation de
lamplificateur de brillance.
- 20.45% veulent que ces formations soient plus rgulires (Graph 10 et 11).
A la question 12, 55.56% des infirmiers interrogs ont dclar avoir reu une
formation lutilisation de lamplificateur de brillance (Graph 12).

25

Graphique 13 : Qui a affectu la formation


l'utilisation de l'amplificateur de brillance?
Reprsentant d'un labo
20%

ERIBO

3%
MER
16%

58%
Service de radiologie

3%

Compagnonnage par
quipe

Sur les trente trois personnes qui ont rpondu ma question visant prciser par
qui cette formation a t effectue, 58% ont affirm quelle fut ralise par le
reprsentant dun laboratoire fabriquant des appareils de radiologie. Pour 20% des
soignants, elle sest faite par compagnonnage par quipe et pour 16% par un
manipulateur en lectroradiologie.
La coopration entre professionnels de sant :

Graphique 14 : Coopration entre


MER et IBO
83,78%

100,00%
80,00%
60,00%
40,00%
20,00%

52,05%

47,95%

Q13 : Connaissez vous


l'art.51?
Q14 : Seriez-vs favorable
une formation?

16,22%

0,00%
Oui

Non

Le graphique 14 indique que seulement 16.22% des infirmiers ont connaissance de


la possibilit dune coopration entre professionnels de sant. Il rvle galement
que 47.95% des personnes seraient favorables la mise en place dune formation
validante lissue de laquelle il serait possible dobtenir lautorisation de raliser
lacquisition dimages.
Pour les personnes connaissant larticle 51 de la loi HPST, 66% sont favorables la
proposition de coopration, et 43.54% des personnes mconnaissant cet article, le
sont galement.
26

Graphique 15 : Ce qui est attendu de la


formation propose
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

59,88%

17,90%

15,43%
6,79%

Meilleures
connaissances
thoriques

Connaissances
pratiques,
manipulation

Intgre la
formation IBODE

Autonomie

A la question Quattendriez-vous de cette formation ? , 59.88% des soignants qui


ont rpondu, dsirent acqurir des connaissances pratiques quant la manipulation
de lappareil de radiologie. Ils souhaitent galement avoir de meilleures
connaissances thoriques et tre autonomes. De plus, 15.43% des professionnels
esprent que cette formation soit intgre la formation IBODE.

Graphique 16 : Les raisons expliquant le


refus de la formation
40,00%
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%

37,50%
27,78%
19,44%
12,50%
2,78%
Pas d'intrt,
Charge de
Glissement de
chacun son
travail
tche
travail
supplmentaire

C'est la
Avoir un
responsabilit maniplateur au
du chirurgien
bloc

Des trente six rponses obtenues pour expliquer le refus de la formation propose :
-

37.50% dclarent ny voir aucun intrt, prcisant que ce nest pas leur travail ;
27.78% expliquent que cela reprsente une charge de travail supplmentaire ;
19.44% prfrent avoir un manipulateur en lectroradiologie au bloc opratoire ;
12.50% considrent que cest un glissement de tche ;
2.8% prcisent quil sagit de la responsabilit du chirurgien.
27

Graphique 17 : Les conditions


d'acceptation de la formation
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%

31,71%
24,39%
17,07%

20,73%

Formation
continue, sur tps
de travail

Aucune

6,10%

Reconnaissance Rmunration
par un diplme

Si sous
contrainte

Les conditions sous lesquelles les soignants accepteraient la formation sont : la


reconnaissance par un diplme, la rmunration et que cela seffectue dans le
cadre de la formation continue, sur le temps de travail.
Nanmoins, 20.73% des infirmiers ayant rpondu, naccepteraient sous aucune
condition cette formation, et 6.10% ne leffectueraient que sils y seraient
contraints.

VI.

Interprtation des rsultats


A.

Les significations thoriques


1.

Les objectifs de recherche

Mon travail a deux objectifs principaux : dcrire les habitudes des soignants
par rapport lutilisation de lamplificateur de brillance et rechercher un moyen
permettant damliorer la radioprotection au bloc opratoire.
Concernant mon premier objectif, les donnes obtenues dmontrent
parfaitement la ralit. En effet, elles correspondent bien aux rsultats attendus,
savoir que rares sont les blocs opratoires qui disposent dun manipulateur en
lectroradiologie. Cest pourquoi, ce sont les infirmiers qui manipulent lappareil de
radiologie. Ils ralisent ainsi pour la plupart, lacquisition dimages, bien que
lgalement ils ne soient pas autoriss le faire. De plus, certains dentre eux sont
galement amens rgulirement effectuer des modifications de limage.
Les rsultats de mon questionnaire prouvent quaujourdhui, lappareil est utilis
dans pratiquement toutes les spcialits chirurgicales. Jai constat que 73.34% des
personnes interroges utilisent lamplificateur de brillance plus de trois fois par
28

semaine : la frquence savre donc importante. Or, les seules formations pratiques
reues sont essentiellement dispenses par les reprsentants des laboratoires qui
vendent les appareils, et par compagnonnage par quipe. Cela signifie donc quelles
sont effectues par des personnes nayant pas les comptences ncessaires et dont
ce nest pas le rle.
Ainsi, en labsence de manipulateur en lectroradiologie, vers qui se tournent les
soignants pour obtenir les informations ?
Parmi les personnes questionnes, plus de la moiti mentionnent ne pas avoir de
rfrent en radioprotection au sein du bloc opratoire, et seulement 58.67%
connaissent la personne comptente en radioprotection de leur tablissement.
En analysant les donnes relatives aux formations, jai observ que seulement
43.84% des infirmiers ont effectus la formation la radioprotection des patients,
alors que 56% des personnes interroges ont plus de dix ans danciennet. Ajoutant
que, 32.87% des personnes nont reu aucune de ces deux formations, alors que
25.33% ont moins de six ans danciennet. Sachant que la formation la
radioprotection des travailleurs est obligatoire et renouvelable tous les trois ans,
cela met bien en vidence le manque de formation.
Parmi les infirmiers qui ont effectu ces formations, 38.78% nen sont pas satisfaits.
Ils souhaitent quelles soient plus rgulires, moins succinctes et quelles ne soient
pas dispenses Vite fait, sur un coin de table ! . Ils sollicitent une meilleure
connaissance des risques encourus, la fois par les patients, mais aussi par euxmmes. Ils souhaitent galement recevoir une formation quant lutilisation
pratique des appareils de radiologie, afin de pouvoir ragir rapidement, face aux
problmes rencontrs au quotidien. Cela dmontre que ces formations thoriques
ne sont pas suffisantes et quelles ne correspondent pas toujours aux demandes des
agents sur le terrain.
Suite ces observations, je peux rpondre mon second objectif, qui a pour
but, la recherche dun moyen permettant damliorer la radioprotection au bloc
opratoire. Cela consiste promouvoir le principe dune coopration entre
manipulateurs en lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire. Ainsi, une
formation validante pourrait tre mise en place et lissue de laquelle, il serait
possible dobtenir lautorisation de raliser lacquisition dimages.

29

2.

Lhypothse de la recherche

Peu dinfirmiers de bloc opratoire ont connaissance dune possibilit de


coopration entre professionnels de sant.
Lorsque je leur demande si, dans le cadre dune coopration entre manipulateurs
en lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire, ils seraient favorables la mise
en place dune formation validante, les avis sont trs partags. En effet, seulement
la moiti des personnes questionnes y sont favorables.
Les professionnels favorables cette formation souhaitent acqurir des
connaissances pratiques quant la manipulation de lappareil de radiologie, mais
aussi approfondir leurs connaissances thoriques. Leur objectif est dacqurir une
certaine autonomie lors de lutilisation de lamplificateur de brillance. Les
demandes des infirmiers mettent bien en vidence leur volont dtre forms et
informs en matire de radioprotection. Dans les faits, ce sont bien eux qui
manipulent lappareil, et cest pourquoi, je pense quune formation validante les
autorisant raliser lacquisition dimages savrerait indispensable. Ainsi, cela
permettrait damliorer :
- la scurit : dautant que la gestion des risques lis lactivit et
lenvironnement opratoire, fait partie du rle propre de linfirmier de bloc
opratoire ;
- lefficacit : une formation technique permettrait une diminution des doses et
des temps dexposition, respectant ainsi le principe fondamental doptimisation.
En tudiant les questionnaires, jai constat que les formations en radioprotection
sont dispenses principalement en interne, par des formateurs paramdicaux mais
aussi mdicaux et chirurgicaux.
Pourquoi cette formation ne seffectuerait-elle pas en collaboration avec les
manipulateurs en lectroradiologie ?
Ces derniers disposent de lensemble des connaissances et comptences
ncessaires lutilisation des appareils de radiologie. Cela fait partie de leur rle
propre que de former des professionnels de sant, ainsi que de participer la
recherche dans leur domaine professionnel, notamment en ce qui concerne
lhygine, la scurit, la radioprotection et lassurance de la qualit.
De mme, il appartient la personne comptente en radioprotection de participer
llaboration et la formation la scurit des travailleurs exposs. Or, dans le
domaine mdical, une majorit de personnes comptentes en radioprotection sont
des manipulateurs.
Par ailleurs, si lon se rfre larticle 51, issu de la loi du 21 juillet 2009, une
coopration entre les manipulateurs en lectroradiologie et les infirmiers est
possible.
30

Toutes ces observations me permettent ainsi de conforter mon hypothse,


savoir que la mise en place dune coopration entre manipulateur en
lectroradiologie et infirmier de bloc opratoire permettrait damliorer la
protection contre les risques dexposition aux rayonnements ionisants.

3.

Rsum des rsultats obtenus et interprtation

Grce mon outil de recherche, jai constat quau sein des blocs
opratoires, lappareil de radiologie est frquemment utilis et ce dans
pratiquement toutes les spcialits chirurgicales. Les manipulateurs en
lectroradiologie tant absents, ce sont les infirmiers qui manipulent lamplificateur
de brillance et qui ralisent lacquisition dimages. Je note que la moiti dentre eux
ont reu une formation lutilisation de lappareil et quelle est principalement
effectue par les reprsentants des laboratoires et par compagnonnage par quipe.
Jai galement constat que les formations reues en matire de radioprotection
sont parfois insuffisantes et ne correspondent pas toujours lattente des agents.
Ces derniers les trouvent trop succinctes et souhaitent recevoir plus dinformations
sur les risques encourus, mais aussi sur la manipulation de lamplificateur de
brillance.
De mme, je me suis rendue compte que de nombreux soignants ignorent quils ont
la possibilit de bnficier dune coopration entre professionnels de sant.
Nanmoins, la moiti dentre eux serait favorable la mise en place dune
formation validante lissue de laquelle il serait possible dobtenir lautorisation de
raliser lacquisition dimages.
Mais il ne faut pas oublier les infirmiers qui ne sont pas favorables cette
formation. Certains dentre eux considrent que cela ne fait pas partie de leur
travail. Par consquent, ils ny voient aucun intrt et rclament la prsence de
manipulateurs au bloc opratoire. Parmi ces personnes, 20.73% affirment quils
naccepteraient cette formation sous aucune condition et 6.10% laccepteraient que
sils y sont contraints.
Certains soignants sont inquiets par rapport la charge de travail supplmentaire
que cela impliquerait mais aussi par rapport au risque de glissement dautres tches
que cela pourrait entraner.
Les conditions pour lesquelles les infirmiers accepteraient cette formation sont : la
reconnaissance par un diplme et la rmunration associe. Ils souhaitent
galement que cette formation soit prise en charge et quelle soit effectue sur le
temps de travail.
Jai not que les soignants ont des avis trs partag sur le sujet. Cest
pourquoi je considre que la collaboration doit se faire sur le principe du
volontariat. Les personnes doivent avoir le choix dy participer ou pas. La
31

coopration est une dmarche faite linitiative des soignants. Le protocole de


coopration ninclut pas des personnes en gnral , mais il prcise qui en fait
partie, en nommant prcisment les individus ou lquipe concerns.
Il ressort des rsultats que 66% des soignants qui connaissent larticle 51 de
la loi HPST, sont favorables la proposition de coopration et seulement 43.54% qui
lignorent, le sont galement. Par consquent, je pense quil est possible que des
soignants mconnaissant les tenants et les aboutissants du principe de coopration,
aient rpondu non . Je pense quun plus grand nombre de soignants
adhreraient ce principe de coopration si une meilleure information leur tait
diffuse.

B.

Les significations pratiques


1.

Implication des rsultats


a)

Concernant les manipulateurs en lectroradiologie

Jusquen 2003, le mtier de manipulateur en lectroradiologie a connu une


faible attractivit. Ce constat sexplique par une mconnaissance de la profession,
prsente comme ayant des perspectives de carrires limites, avec des conditions
de travail juges difficiles pour un salaire insuffisant.
Or depuis 2003, on a pu constater une augmentation des effectifs. En effet, entre
2001 et 2007, le nombre de manipulateurs en lectroradiologie a connu une
croissance de 19%. Cette augmentation sexplique par laccroissement des besoins,
d essentiellement au dveloppement de limagerie mdicale et au vieillissement
de la population, mais aussi la diminution du nombre de radiologues. Selon une
tude prospective des mtiers de la Fonction publique hospitalire, ralise par la
Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins (DHOS), le nombre de
mdecins spcialistes devrait connatre une baisse denviron 35% dici 2020. Par
consquent, cela va conduire accentuer la coopration ainsi que les transferts de
tches, entre radiologues et manipulateurs, mais galement entre les
manipulateurs et les autres soignants.
Actuellement, laugmentation des effectifs ne suffit pas rpondre la forte
demande des tablissements de sant. La pnurie de manipulateur en
lectroradiologie conduit une surenchre des salaires entre les secteurs privs et
publics. Cela explique ainsi la faible proportion de manipulateurs au sein des blocs
opratoires, dautant que lon observe un dficit en vocation dans le domaine
interventionnel, tout du moins dans les blocs opratoires.

32

Daprs lAssociation Franaise du Personnel Paramdical dElectroradiologie


(AFPPE) ce manque dintrt sexpliquerait par :
-Une qualification trop spcialise par rapport aux techniques dimageries utilises
au bloc opratoire. Lacquisition de limage tant simple, le chirurgien estime
souvent quil nest pas justifi de dplacer et dattendre le manipulateur en
lectroradiologie, notamment lors de la ralisation dactes courts.
-La ralisation dexamens de scanner et dImagerie par Rsonance Magntique
(IRM) sont considrs comme plus prestigieux et intressants.
-Il sagit dune technique peu enseigne, tout comme celle de loptimisation des
doses, demandant des manipulateurs dexprience.
La tendance actuelle montre que, malgr la demande des soignants, les
manipulateurs en lectroradiologie ne seront pas davantage prsents dans les blocs
opratoires. Par consquent, je pense que la mise en place dune coopration entre
ces derniers et les infirmiers de bloc opratoire, permettrait de palier cette
absence et doptimiser ainsi la radioprotection.

b)

Concernant les IBODES

Actuellement, au sein des blocs opratoires, on observe une pnurie croissante


des effectifs en IBODE. Ce constat sexplique avant tout par une faible attractivit,
lie un manque de reconnaissance de la formation. Ce manque de postulants
implique la fermeture progressive des coles dIBODE.
Depuis plusieurs annes, lAEEIBO (Association des Enseignants des Ecoles
dInfirmiers de Bloc Opratoire) ainsi que lUNAIBODE cherchent alerter les
pouvoirs publics du problme concernant la dqualification des blocs opratoires,
ainsi que de la ncessit dy renforcer la qualit et la scurit. Les associations
professionnelles demandent en urgence une modification de larticle R 4311-11 du
Code de la sant publique. Elles attendent quil y soit mentionn des actes exercs
prioritairement par les IBODE, afin de reconnatre la pratique exclusive dactes
prescriptibles par le chirurgien.
En outre, concernant la formation, elles souhaitent galement :
-

Une valorisation du mtier dIBODE par une reconnaissance Master 2 ;


La mise en place de la Validation des Acquis de lExprience (VAE) pour aider
les infirmiers non spcialiss devenir IBODE ;
La suppression des deux annes dexprience avant de passer les preuves
dadmission dans les coles dIBODE.

33

Cette volont de reconnaissance est aussi soutenue par le Syndicat des Chirurgiens
Hospitaliers (SCH). Ils dclarent quune formation de base est indispensable, et que
suite lvolution rapide des technologies, il existe une ncessit
dhyperspcialisation.
Jai galement observ au travers des rsultats obtenus dans mon
questionnaire, ce besoin de reconnaissance. En effet, 31.71% des infirmiers ayant
rpondu ma dernire question, accepteraient la formation propose condition
quelle soit reconnue par un diplme. De plus, six soignants mont prcis quils
souhaitaient que cette formation soit intgre la formation IBODE.
Je pense que dans le cadre dune coopration avec les manipulateurs en
lectroradiologie, il serait intressant de nautoriser laccs la formation
propose, quaux infirmiers spcialiss. Ce qui permettrait de valoriser le diplme
dIBODE.
2.

Les limites de la recherche

Ma recherche, nincluant pas les infirmiers travaillant en secteur priv, ne


tient compte ni de leurs habitudes dutilisation de lappareil de radiologie, ni de
leurs opinions concernant la coopration. Jai envoy une demande dautorisation
de diffusion de mon questionnaire auprs de cinq tablissements privs. Or, je nai
obtenu quune seule rponse qui sest avre malheureusement ngative. Pourtant,
jaurai aim pouvoir comparer les rsultats entre les soignants du public et ceux du
priv.
De plus, ma recherche se limite aux infirmiers de bloc opratoire. Il aurait
t intressant de connatre galement lavis des manipulateurs en
lectroradiologie sur le principe de coopration.
3.

La porte des rsultats

Mon travail met en vidence une insuffisance en matire de radioprotection au bloc


opratoire. Une coopration entre manipulateurs en lectroradiologie et infirmiers
de bloc opratoires permettrait damliorer cette situation. Nanmoins, il serait
intressant de sorienter vers dautres recherches :
Quel est le point de vue des manipulateurs concernant cette coopration ? La
coopration pourrait-elle se faire entre les IBODE et les chirurgiens ? Pourrait-on
intgrer la formation propose la formation dIBODE ? Ne pourrait-on pas tablir
un protocole de coopration exportable? Une formation nationale pourrait tre
mise en place Et pourquoi pas un Diplme Universitaire (DU) ou Interuniversitaire
(DIU) ?

34

VII. Conclusion
Le thme principal de mon travail porte sur la gestion des risques. Ma
question de recherche est la suivante : Dans lide doptimiser la radioprotection,
une coopration entre professionnels de sant, notamment entre manipulateurs en
lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire, est-elle possible ?
Dans le modle danalyse, les diffrentes approches proposes, permettent
dentrevoir la problmatique sous plusieurs angles : historique et lgislatif,
sociologie des organisations et management des organisations. Jai galement
dvelopp les concepts de la gestion des risques, de la radioprotection et de la
coopration entre professionnels de sant.
Le questionnaire que jai choisi dlaborer, ma permis de dcrire les habitudes des
infirmiers de bloc opratoire lors de lutilisation de lamplificateur de brillance, et de
connatre leurs opinions au sujet dune ventuelle coopration avec les
manipulateurs en lectroradiologie. La principale limite de ma recherche est le
choix de la population explore. En effet, je me suis concentre sur les infirmiers de
bloc opratoire utilisant des appareils de radiologie. Mais il aurait t galement
intressant de rechercher lavis des manipulateurs en lectroradiologie concernant
cette coopration.
En analysant les rsultats obtenus, jai constat quen raison de labsence des
manipulateurs en lectroradiologie dans les blocs opratoires, ce sont les infirmiers
qui ralisent lacquisition dimages, bien quils naient aucune formation relle
lutilisation de lappareil. Concernant les formations thoriques dispenses, elles
sont parfois insuffisantes et ne correspondent pas toujours aux attentes des agents.
Par ailleurs, jai not que peu de soignants connaissent larticle 51, et leurs avis sont
trs partags lorsque je leur propose, dans le cadre dune coopration entre
manipulateurs en lectroradiologie et infirmiers de bloc opratoire, la mise en place
dune formation validante.
Je pense que le principe de coopration se rvle comme un moyen efficace pour
amliorer la radioprotection des soignants et des patients, au sein des blocs
opratoires. En plus de palier au manque de manipulateurs, il permettrait de
rpondre la demande des soignants qui souhaitent approfondir leurs
connaissances thoriques mais aussi recevoir une formation pratique. Par ailleurs,
en autorisant laccs cette formation quaux infirmiers spcialiss, cela
permettrait de valoriser le diplme dIBODE dans un contexte o le besoin de
reconnaissance est fort. Nanmoins, il appartient aux soignants, le choix dadhrer
ou pas ce protocole de coopration.
Aussi une question reste en suspens, et qui pourrait faire lobjet dune tude
ultrieure : en crant un protocole de coopration exportable, entre manipulateurs
en lectroradiologie et IBODE, est-il possible de mettre en place une formation
nationale sanctionne par un diplme?
35

VIII. Bibliographie
Les ouvrages :
ALTER Norbert- Donner et prendre-La coopration en entreprise-La DcouverteParis-2010-231 pages
CASTAGNET X., AMABILE J.-C., CAZOULAT A., BOHAND S., LAROCHE P.Radioprotection du personnel au bloc opratoire-Elsevier Masson SAS-2009
CORDOLIANI Y.-S., FOEHRENBACH H.- Radioprotection en milieu mdical-Principes et
mise en pratique- MASSON- Paris-2008- 215 pages
GAURON C., GUILLEMY N., SERVENT J.-P.- Les rayonnements ionisants-Paysage
institutionnel et rglementation applicable- INRS ED 932- Paris-2008-94 pages
MUCCHIELLI R.-Le travail en quipe-Cls pour une meilleure efficacit collective- ESF
diteur-Issy-les-Moulineaux- 2012-203 pages
Les rapports :
AUTORITE DE SURETE NUCLEAIRE-Recommandations relatives lamlioration de la
radioprotection en radiologie interventionnelle-Juin 2010-100 pages
HAUTE AUTORITE DE SANTE-Coopration entre professionnels de sant-Elaboration
dun protocole de coopration, Article 51 de la loi HPST-Guide mthodologique
tome 2-2010-55 pages
GUIONNET C.-Des gendarmes du nuclaire au bloc opratoire : une chance pour la
scurit du personnel et des patients-Rsum des communications de la 17me
Journe rgionale dtude et de perfectionnement de lALIBODE-19 novembre 2011
Les articles :
BEDOUCH F.-La gestion des risques, une dmarche indispensable-Interbloc-Tome
XXVI, n3-septembre 2007-pages 168-171
FLAUX J.-J., MUNIER T.-Une histoire des manipulateurs en lectroradiologie
mdicale-Le Manipulateur
FOURNIE A.-E.-Sensibiliser le personnel soignant la radioprotection dans les blocs
opratoires-Interbloc-Tome XXX, n3-Juillet-septembre 2011-page 151
HANNOTEL-CHAUVIN S.-Enqute sur la radioprotection de linfirmier(e) de bloc
opratoire- Interbloc-Tome XXVI, n3-septembre 2007-pages 196-199

36

INRS-La radioprotection des patients et des travailleurs en radiologie


interventionnelle et au bloc opratoire-Hygine et scurit du travail-1er trimestre
2011-222
STAINMESSE C.-La radioprotection au bloc opratoire-Interbloc-Tome XXVI, n4,
dcembre 2007
Les textes lgislatifs :
Loi n2004-806 du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique, JORF n185
du 11 aot 2004
Loi n2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux
patients, la sant et aux territoires, JORF n0167 du 22 juillet 2009
Loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du
systme de sant, JORF n54 du 5 mars 2002
Loi du 29 dcembre 2011 relative au renforcement de la scurit sanitaire du
mdicament et des produits de sant, JORF n0302 du 30 dcembre 2011
Circulaire n2004-176 du 29 mars 2004 relative aux recommandations pour la mise
en place dun programme de gestion des risques dans les tablissements de sant.
Le dcret n2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif la lutte contre les
vnements indsirables associs aux soins dans les tablissements de sant, JORF
n0265 du 16 novembre 2010
Ordonnance n96-346 du 24 avril 1996, portant rforme de lhospitalisation
publique et prive, JORF n98 du 25 avril 1996
Dcret n2005-346 du 14 avril 2005 relatif lvaluation des pratiques
professionnelles, JORF n88 du 15 avril 2005
Le dcret n2002-255 du 22 fvrier 2002 modifiant le dcret n93-1272 du 1er
dcembre 1993 et crant une direction gnrale de la sret nuclaire et de la
radioprotection, JORF n48 du 26 fvrier 2002
Loi n2001-398 du 9 mai 2001 crant une Agence franaise de scurit sanitaire
environnementale, art. L 1333-1
Dcret n98-1186 du 24 dcembre 1998 relatif la protection des travailleurs
contre les dangers des rayonnements ionisants, JORF n299 du 26 dcembre 1998
Dcret n2003-296 du 31 mars 2003 relatif la protection des travailleurs contre les
dangers des rayonnements ionisants, JORF n78 du 2 avril 2003

37

Dcret n2003-270 du 24 mars 2003 relatif la protection des personnes exposes


des rayonnements ionisants des fins mdicales et mdico-lgales, JORF n72 du
26 mars 2003
Arrt du 22 septembre 2006 relatif aux informations dosimtriques devant figurer
dans un compte rendu dacte utilisant les rayonnements ionisants, JORF n226 du
29 septembre 2006
Dcret n2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions
rglementaires) du code de la sant publique et modifiant certaines dispositions de
ce code, JORF n183 du 8 aot 2004
La webographie :
www.asn.fr/index.php/content/.../Rapport-GT-RadiologieInterv.pdf

http://www.cclinparisnord.org/REGION/NPC/USAGER010310/GDR_Perrin.pdf
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Antennes/Auvergne/Journee/2009/9_octobre_2009
/3%20_Gestion_risques_organisation.pdf
www.legifrance.gouv.fr
http://www.unaibode.fr/IMG/pdf/249-256_fiche_activite.pdf
http://www.unaibode.fr/IMG/pdf/257-268_fiche_competence.pdf
http://www.metiers-fonctionpubliquehospitaliere.sante.gouv.fr/fichiers_repertoire
/ProspectiveManipulateurEM.pdf

38

IX.

Annexes
Sommaire des annexes

Annexe 1 ...........................................................................................................40
La roue de Deming
Annexe 2 ...42
Fiche comptence n2 : Organiser, au sein du bloc opratoire et/ou secteurs
associs, les activits avec les autres professionnels pour assurer la continuit et
la qualit des soins
Annexe 3 44
Fiche dactivit type n2 : Cordonner, organiser et raliser les soins infirmiers en
salle dintervention
Annexe 4 ...46
Questionnaire
Annexe 5 ...50
Extrait de la matrice dexploitation : questionnaires n65 75
Annexe 6 ...53
Rsultats obtenus sous forme de graphiques
Graphique 1 : Fonction
Graphique 2 : Lieu dexercice
Graphique 3 : Spcialits chirurgicales
Graphique 4 : Dure dexercice
Graphique 5 : Frquence dutilisation de lamplificateur par semaine
Graphique 6 : Utilisation de lamplificateur de brillance
Graphique 7 : Les personnes rfrentes
Graphique 8 : Formation reue
Graphique 9 : Qui a effectu la formation sur la radioprotection ?
Graphique 10 : Satisfaction des formations
Graphique 11 : Les raisons de non-satisfaction aux formations
Graphique 12 : Formation lutilisation de lamplificateur de brillance
Graphique 13 : Qui a effectu la formation lutilisation de lamplificateur de brillance ?
Graphique 14 : Coopration entre MER et IBO
Graphique 15 : Ce qui est attendu de la formation propose
Graphique 16 : Les raisons expliquant le refus de la formation
Graphique 17 : Les conditions dacceptation de la formation

39

Annexe 1
La roue de Deming

40

La roue de Deming comprend 4 phases qui senchainent successivement :

PLAN : Prvoir, planifier ce que lon va raliser


DO : Faire, mettre en uvre
CHECK : Vrifier
ACTION : Ragir et ajuster

A la base de la roue, se place une cale qui lempche de redescendre. Elle


reprsente les procdures labores, cest--dire les systmes documentaires, de
formations et dinformations. La roue avance donc continuellement, sur un plan
inclin, reprsentant lamlioration continue.

41

Annexe 2
Fiche comptence n2 : Organiser, au sein du bloc
opratoire et/ou secteurs associs, les activits avec
les autres professionnels pour assurer la continuit et
la qualit des soins

42

Fiche comptence (FC) - 2

Organiser, au sein du bloc opratoire etfou secteurs associs,


les activits avec les autres professionnels pour assurer la continuit
et la qualit des soins

FCoi

Description de la comptence
Identifier les domaines d'activit et de responsabilit des professionnels concerns par les soins.
Discerner et utiliser les comptences spcifiques de chacun.
3- tre vigilant et ragir aux situations en tenant compte des contraintes de chaque catgorie professionnelle.
4- Coordonner les activits en lien avec l'acte opratoire.
5- Travailler en partenariat avec les professionnels de sant des secteurs d'activit en lien avec le bloc opratoire.
6- Transmettre les informations crites etfou orales des actions ralises et des informations ncessaires la continuit des soins.
I-

2-

FCo2

Contexte professionnel de mise en uvre


L'infmnier de bloc opratoire circulant intervient en salle d'opration avec un ou plusieurs oprateurs, avec diffrentes catgories professionnelles, quels que soient la spcificit du patient, la spcialit mdicale, la technologie et
le matriel utilis.
Dans la zone de circulation, il assure le relais entre l'espace non strile et l'espace strile.

FCo3

Indicateurs de performance
Prise en compte des informations relatives aux caractristiques du patient, la technique et au matriel, aux risques
de la situation.
Respect du champ de comptence de chaque professionnel.
Permanence des activits de soins.
Transmission de l'information pertinente sur les supports adapts.

FCo4

Savoir-faire gnraux et techniques mobiliss


Analyser les situations.
Discerner les priorits.
Utiliser le moyen de transmission adapt.

FCo5

Connaissances associes
Technologie.
Rgles d'hygine et de scurit.
Techniques de communication et supports d'information.
Connaissances anatomiques, physiologiques en lien avec les techniques opratoires et pathologie concernant le
patient et les risques associs.
Rglementation concernant le dossier patient.
Rglementation du champ d'intervention des diffrents professionnels.

FCo6

Capacits relationnelles et organisationnelles


tre attentif aux vnements.
Travailler en quipe.
Faire preuve de diplomatie ou d'autorit.
Savoir ngocier.

26o

Rfrentiel mtier de l'infirmier(e) de bloc opratoire

Inter bloc. Tome XXII , n' 4, dcembre 2003

43

Annexe 3
Fiche dactivit type n2 : Cordonner, organiser et
raliser les soins infirmiers en salle dintervention

44

Fiche activit type (FAT) - 2

Coordonner, organiser et raliser les soins infirmiers en salle d'intervention

FATo1

Finalit poursuivie, rsultat ou production attendue


L'infirmier de bloc opratoire, dans son rle de circulant, met en uvre les conditions de prise en charge du patient.
Il assure le relais d'approvisionnement, de communication et d'informations entre, d'une part, la zone de circulation
et la zone protge de la salle d'intervention et, d'autre part, la salle d'intervention et l'extrieur de celle-ci.
L'activit garantit les conditions de scurit optimales pour le patient et l'quipe concerne.

FAToz

Position de l'activit dans le processus


Aprs avoir pris connaissance de la programmation opratoire, l'infirmier de bloc opratoire, en tant que circulant, dbute son activit spcifique lors de la prise en charge du patient dans la salle d'intervention, jusqu' sa sortie de la salle.

FATo3

Conduite de l'activit
La prsence de l'infirmier de bloc opratoire dans cette activit est indispensable pendant la dure de chaque intervention. L'activit est lie au droulement de l'acte opratoire et s'inscrit dans le respect de la continuit des soins.
L'infirmier de bloc opratoire, en tant que circulant, assure la coordination, l'organisation et la ralisation des soins
infirmiers en salle d'intervention avec l'quipe pluridisciplinaire concerne.

FATo4

Degr d'autonomie, niveau de responsabilit


Conformment au dcret du n fvrier 2002 et notamment de l'article 12, l'infmnier de bloc opratoire, en tant que
circulant, supervise le fonctionnement de la salle d'intervention et est amen prendre des dcisions pour garantir
la scurit et la qualit des soins au patient. Son autonomie de dcision s'exprime en prsence ou non de l'oprateur
qui a la responsabilit des choix thrapeutiques.

FATos

tnumration des oprations ou actions principales


Opo5 : Rechercher, analyser et transmettre les informations ncessaires la continuit des soins auprs du
patient, des quipes saignantes des services d'hospita
lisation et des mdecins.
Opo6 : Accueillir le patient au bloc opratoire.
Opo7 : Installer le patient en position chirurgicale en collaboration avec l'quipe mdicale.
Opo8 : Raliser la prparation cutane du patient.
Opo9 : Respecter et faire respecter les rgles d'hygine et
de scurit par l'quipe dan s la salle d'intervention.
Opio : Assurer les changes avec l'infirmier de bloc opratoire instrumentiste et entre la salle d'intervention et
l'extrieur de celle-ci.

FATo6

tlments pris en compte pour raliser l'activit


Droulement du planning opratoire.
Particularits techniques de la salle d'intervention.

FATo7

Opn : Assurer le fonctionnement du matriel mdicachirurgical standard et des quipements de haute technicit spcifiques de la salle d'intervention.
Op18 : Grer les prlvements des fins diagnostiques
etjou thrapeutiques.
Op19: Participer la ralisation du pansement, la mise en
place des dispositifs de drainage et de systmes de contention.
Opzo : Participer l'installation du patient pour le transfert en salle de soins post-interventionnelle.
Opz1 : Assurer le tri des dchets et vacuer le matriel
utilis de sa zone d'activit.
Opzz : Assurer la traabilit de l'acte opratoire.
Caractristiques du patient.
Techniques de l'oprateur.

Conditions spcifiques de ralisation


L'infirmier de bloc opratoire, en tant que circulant, exerce dans des conditions physiques particulires :
tenue contraignante (masque, coiffe, chaussures, tablier de plomb) ;
mobilit importante ;
ractivit aux vnements.

FATo8

Interlocuteurs dans le cadre de l'activit type dcrite


La personne soigne.
Les professionnels lis la ralisation de l'acte opratoire et concerns par l'environnement opratoire : oprateur,
mdecin et infirmier anesthsistes, aide opratoire, instrumentiste, aide soignant, cadre de sant, biomdical, manipulateur d'lectroradiologie, technicien de laboratoire, ...

FATo9
FATio

tlargissement possible du domaine d'action ou d'intervention


Comptences
CI : Adapter les soins infirmiers au contexte du bloc opratoire etfou des secteurs associs dans le cadre d'une dmarche de soins.
Cz : Organiser, au sein du bloc opratoire etfou secteurs
associs, les activits avec les autres professionnels pour
assurer la continuit et la qualit des soins.

252

Rfrentiel mtier de l'infirmier(e) de bloc opratoire

C3 : Appliquer et faire appliquer au personnel concern


les procdures, protocoles et rgles de bonnes pratiques
pour garantir la scurit du patient et du personneL
C5 : Organiser l'espace de la salle d'intervention et s'y
dplacer, au regard de l'asepsie progressive, pour assurer
la scurit du patient et des personnes.
Inter bloc. Tome XXII, n 4, dcembre 2003

45

Annexe 4
Questionnaire

46

QUESTIONNAIRE

Etudiante lcole dIBODE de Nancy, je ralise un travail dintrt professionnel sur la


radioprotection du personnel au bloc opratoire. Je vous remercie par avance de laide
que vous pourrez mapporter en rpondant ce questionnaire.

1- Etes-vous :

IDE
IBODE

2- Vous travaillez dans un tablissement de sant :

Public
Priv
PSPH
Militaire

3- Dans quelle spcialit chirurgicale travaillez-vous avec lamplificateur de brillance :

Traumatologie/orthopdie
Urologie/digestif
Cardiologie/vasculaire
ORL/maxillo-faciale
Autre,
prcisez :

4- Depuis combien de temps exercez-vous au bloc opratoire :

Moins de 2 ans
2 5 ans
6 10 ans
Plus de 10 ans

5- Par semaine, vous utilisez lamplificateur de brillance :

Moins dune fois


1 2 fois
3 4 fois
Tous les jours

6- Avez-vous disposition un manipulateur en lectroradiologie au bloc opratoire :

Toujours
Souvent
Parfois
Jamais
47

7- Ralisez-vous, vous-mme, lacquisition dimages avec lamplificateur de brillance :

Toujours
Souvent
Parfois
Jamais

8- Ralisez-vous des modifications de limage (Zoom, contrastes,) :

Toujours
Souvent
Parfois
Jamais

9- Avez-vous une personne rfrente en radioprotection au sein du bloc opratoire :

Oui
Non

10- Connaissez-vous la Personne Comptente en Radioprotection de votre tablissement :

Oui
Non

11- Avez-vous reu une formation concernant la radioprotection :

- Des travailleurs
Oui
Non
- Des patients
Oui
Non

Si oui, par qui avez-vous t form :

- Intramuros :
Formateurs mdicaux/chirurgicaux
Formateurs paramdicaux
Compagnonnage par quipe
- Extramuros :
IFSI, ERIBO
Centre de formation continue
Formateurs extrieurs

Si oui toujours, avez-vous t satisfait(e) de cette (ces) formation(s) :

Oui
Non

48

Si non, quattendiez-vous :

..
12- Avez-vous reu une formation lutilisation de lamplificateur de brillance :

Oui
Non

Si oui, par qui :

13- Avez-vous connaissance de la possibilit dune coopration entre professionnels de sant


(Loi HPST du 21 juillet 2009, article 51) :

Oui
Non

14- Dans le cadre dune coopration entre manipulateur en lectroradiologie et infirmier de


bloc opratoire, seriez-vous favorable la mise en place dune formation validante lissue de
laquelle il serait possible dobtenir lautorisation de raliser lacquisition dimages :

Oui
Non

Si oui, quattendriez-vous de cette formation :

..
Si non, pour quelles raisons ne seriez-vous pas favorable cette formation :

..
A quelles conditions accepteriez-vous deffectuer cette formation :

..

Je vous remercie pour le temps consacr ce questionnaire.


49

Annexe 5
Extrait de la matrice dexploitation :
questionnaires n65 75

50

Questionnaires rpondus

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

Total

Pourcentage

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

75
32
43

42,67%
57,33%

Prs entation profes s ionnelle


Q1: Etes vous
IDE
IBODE
Q2: Vous travaillez
Public
Priv
PSPH
Militaire
Q3: Dans quelle spcialit
TRA/OPD
URO/DIG
CARDIO/VASC
ORL/MAXILLO
AUTRE
Q4: Depuis combien de temps exercez vous
au bloc
moins de 2 ans
2 5 ans
6 10 ans
Plus de 10 ans
Q5 : Frquence d'utilisation de l'ampli par
semaine
Moins d'une fois
1 2 fois
3 4 fois
Tous les jours

1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
0,25
0,25
0,25
0,25

1
1/3
1/3
1/3

1
1
1/3 0,25
1/3 0,25
1/3 0,25
0,25

1
1

1
1

1
1/3
1/3
1/3

1
1/3
1/3
1/3

1
1

1
1

1
1
0,25 0,5
0,25
0,25 0,5
0,25

1
1

1
1

1
1

75
65
0
0
10

86,67%
0,00%
0,00%
13,33%

1
1/3
1/3
1/3

1
0,5
0,5

1
1/3
1/3
1/3

74
25,0833333
24,0833333
13,3333333
8,91666667
2,58333333

33,90%
32,55%
18,02%
12,05%
3,49%

75

7
12
14
42

75

1
1
1

1
1

3
17
32
23

Q6 : Avez-vous un manipulateur au bloc ?


Toujours
Souvent
Parfois
Jamais

75
0
0
0
75

Q7 : Ralisez-vous l'acquisition d'images ?

75

54
14
4
3

Toujours
Souvent
Parfois
Jamais

Oui
Non
Q10 : Connaissez vous la PCR ?
Oui
Non

1
1

1
1

Q8 : Ralisez vous des modifications de


1
l'image ?
Toujours
Souvent 1
Parfois
Jamais
Q9 : Avez-vous une personne rfrente ?

1
1

1
1

4,00%
22,67%
42,67%
30,67%

0,00%
0,00%
0,00%

100,00%

72,00%
18,67%
5,33%

4,00%

75
1

1
1

9,33%
16,00%
18,67%
56,00%

16
25
25
9

33,33%
33,33%
12,00%

21,33%

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

75
25
50

33,33%
66,67%

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

75
44
31

58,67%
41,33%

51

Q11: Avez vou recu une formation


Des travailleurs
Oui
Non
Des patients
Oui
Non
Si oui, par qui
Formateurs mdicaux/chirurgicaux
Formateurs paramdicaux
Compagnonnage par quipe
IFSI/ERIBO
Centre de formation continu
Formateur extrieur
Avez-vous t satisfait
Oui
Non

1
1
1
1

1
1

1
1

1
1
1
1

Oui
Non
Si oui, par qui
Reprs entant d'un labo
ERIBO
MER
Service de radiologie
Compagnonnage par quipe
Q13 : Connaissez vous l'art.51?
Oui
Non

1
1

1
1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

0,5
0,5

0,5

0,5
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

0,5
1
0,5
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

62,12%
3,03%
16,67%
3,03%
21,21%

74
12
62

16,22%
83,78%

1
1

1
1

73
35
38

47,95%
52,05%

27
4,83333333
16,1666667
4,16666667
1,83333333

17,90%
59,88%
15,43%
6,79%

36
13,5
10
4,5
1
7

37,50%
27,78%
12,50%
2,78%
19,44%

41
13
10
2,5
7
8,5

31,71%
24,39%
6,10%
17,07%
20,73%

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

20,45%
31,82%

33
20,5
1
5,5
1
7

1
0,5
0,5

4,5
7

1
1

22,73%

1
1

25,00%

1
1

22
5,5

1
1

61,22%
38,78%

55,56%
44,44%

49
30
19

72
40
32

16,67%
47,67%
12,67%
12,00%
2,00%
9,00%

1
1

50
8,33333333
23,8333333
6,33333333
6
1
4,5

1
1

Si oui, qu'attendriez-vous de cette formation


Meilleures connais s ances thoriques
Connais s ances pratiques , manipulation
Intgre la formation IBODE
Autonomie

43,84%
56,16%

1
1

67,12%
32,88%

1
1

1
1
1

73
49
24
73
32
41

1
1

1
1

A quelles conditions accepteriez-vous


Reconnais s ance par un diplme
Rmunration
Si s ous contrainte
Formation continue, s ur tps de travail
Aucune

1
1

1
1

Q14 : Seriez-vs favorable une formation?


Oui
Non

Si non, pour quelles raisons


Pas d'intrt, chacun s on travail
Charge de travail s upplmentaire
Glis s ement de tche
C'es t la res pons abilit du chirurgien
Avoir un maniplateur au bloc

Si non, qu'attendiez-vous
Trop s uccint, trop vague
Mis e en pratique, manipulation de
l'appareil
Formation plus rgulire
Plus de connais s ances s ur les ris ques
Q12: Formation l'ampli

1
1

1
1

52

Annexe 6
Rsultats obtenus sous forme de graphiques

53

Graphique 1 : Fonction
42,67%

100,00%

57,33%

50,00%
0,00%
IDE
IBODE

Graphique 2 : Lieu d'exercice


100,00%

86,67%

80,00%
60,00%

Public

40,00%

Militaire
13,33%

20,00%
0,00%

Graphique 3 : Spcialits
chirurgicales
12,05%

3,49%

TRA/OPD
URO/DIG

33,90%

18,02%

CARDIO/VASC
ORL/MAXILLO

32,55%

AUTRE

Graphique 4 : Dure
d'exercice
60,00%

56,00%

40,00%
20,00%

9,33%

16,00%

18,67%

moins de 2
ans

2 5 ans

6 10 ans

0,00%
Plus de 10
ans

54

Graphique 5 : Frquence d'utilisation de


l'amplificateur par semaine
4,00%

30,67%

Moins d'une fois

22,67%

1 2 fois
3 4 fois
Tous les jours

42,67%

Graphique 6 : Utilisation de
l'amplificateur de brillance
100,00%

100,00%
80,00%

72,00%
Q6 : Avez-vous un
manipulateur au bloc ?

60,00%
40,00%

21,33%

20,00%

33,33%
33,33%
18,67%
5,33%

0,00%
Toujours Souvent

Parfois

12,00%
4,00%

Q7 : Ralisez-vous
l'acquisition d'images ?
Q8 : Ralisez vous des
modifications de l'image ?

Jamais

Graphique 7 : Les personnes rfrentes


66,67%

70,00%
58,67%

60,00%
50,00%
40,00%

41,33%
33,33%

30,00%

Q9 : Avez-vous une personne


rfrente ?
Q10 : Connaissez vous la PCR
?

20,00%
10,00%
0,00%
Oui

Non

55

Graphique 8 : Formation reue


67,12%

80,00%

56,16%
43,84%

60,00%

Des travailleurs
32,88%

40,00%

Des patients
Des patients

20,00%

Des travailleurs

0,00%
Oui

Non

Graphique 9 : Qui a effectu la formation


sur la radioprotection?
2,00%

Formateurs
mdicaux/chirurgicaux
9,00%

Formateurs paramdicaux

16,67%

Compagnonnage par quipe

12,00%

IFSI/ERIBO

12,67%
47,67%

Centre de formation continu


Formateur extrieur

Graphique 10 : satisfaction des formations


80,00%

61,22%

60,00%
38,78%

40,00%
20,00%
0,00%
Oui

Non

56

Graphique 11 : Les raisons de


non-satisfaction aux formations
Trop succint, trop
vague

31,82%

25,00%

Mise en pratique,
manipulation de
l'appareil
Formation plus
rgulire

22,73%
20,45%

Plus de connaissances
sur les risques

Graphique 12 : Formation
l'utilisation de l'amplificateur de
brillance
100,00%

55,56%

44,44%

50,00%
0,00%
Oui

Non

Graphique 13 : Qui a affectu la


formation l'utilisation de
l'amplificateur de brillance?
Reprsentant d'un
labo
20%

ERIBO

3%

MER
16%

3%

58%

Service de radiologie
Compagnonnage par
quipe

57

Graphique 14 : Coopration entre MER


et IBO
83,78%

100,00%
80,00%

40,00%
20,00%

Q13 : Connaissez vous


l'art.51?

52,05%

47,95%

60,00%

Q14 : Seriez-vs favorable


une formation?

16,22%

0,00%
Oui

Non

Graphique 15 : Ce qui est attendu de la


formation propose
70,00%

59,88%

60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%

17,90%

15,43%
6,79%

10,00%
0,00%
Meilleures
connaissances
thoriques

Connaissances
pratiques,
manipulation

Intgre la
formation IBODE

Autonomie

58

Graphique 16 : Les raisons expliquant le


refus de la formation
40,00%

37,50%

35,00%

27,78%

30,00%
25,00%

19,44%

20,00%

12,50%

15,00%
10,00%

2,78%

5,00%
0,00%

Pas d'intrt,
Charge de
Glissement de
C'est la
Avoir un
chacun son
travail
tche
responsabilit maniplateur au
travail
supplmentaire
du chirurgien
bloc

Graphique 17 : Les conditions


d'acceptation de la formation
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%

31,71%
24,39%
17,07%

20,73%

Formation
continue, sur
tps de travail

Aucune

6,10%

Reconnaissance Rmunration
par un diplme

Si sous
contrainte

59

X.

Lexique

Abrviations
AEEIBO : Association des Enseignants des Ecoles dInfirmiers de Bloc Opratoire
AFPPE : Association Franaise du Personnel Paramdical dElectroradiologie
ALIBODE : Association Lorraine des Infirmier(e)s de Bloc Opratoire Diplm(e)s dEtat
ANSM : Agence Nationale de Scurit du Mdicament et des produits de sant
ARS : Agence Rgionale de Sant
ASN : Autorit de suret nuclaire
CHSCT : Comit dHygine, de Scurit et des Conditions de Travail
CIPR : Commission Internationale de Protection Radiologique
DHOS : Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins
DIU : Diplme Interuniversitaire
DU : Diplme Universitaire
EURATOM : Communaut europenne de lnergie atomique
HAS : Haute Autorit de Sant
HPST : loi n2009-879 du 21 juillet 2009, portant rforme de lHpital et relative aux Patients,
la Sant et aux Territoires
IADE : Infirmier Anesthsiste Diplm dEtat
IBODE : Infirmier de Bloc Opratoire Diplm dEtat
IDE : Infirmier Diplm dEtat
IRM : Imagerie par Rsonance Magntique
MER : Manipulateur En Radiologie
ONDPS : Observatoire National de la Dmographie des Professions de Sant
PCR : Personne Comptente en Radioprotection
PSRPM : Personne Spcialise en Radio-physique Mdicale
SCH : Syndicat des Chirurgiens Hospitaliers
SFHH : Socit Franaise dHygine Hospitalire
UNAIBODE : Union Nationale des Associations dInfirmiers de Bloc Opratoire Diplms dEtat
VAE : Validation des Acquis de lExprience
60

Ecole rgionale des infirmiers de bloc opratoire de Nancy


Promotion 2011-2013

HAUSMANN Emilie

UNE COOPERATION ENTRE MANIPULATEURS EN ELECTRORADIOLOGIE


ET INFIRMIERS DE BLOC OPERATOIRE
Mots cls
Manipulateur en lectroradiologie, infirmier de bloc opratoire, gestion des risques,
radioprotection, coopration entre professionnels de sant.
Rsum
Ce travail a pour objectifs de dcrire les habitudes des infirmiers quant lutilisation
de lamplificateur de brillance et de rechercher un moyen permettant damliorer la
radioprotection au sein du bloc opratoire. Aussi, ma question de recherche est la
suivante : Dans lide doptimiser la radioprotection, une coopration entre
professionnels de sant, notamment entre manipulateurs en lectroradiologie et
infirmiers de bloc opratoire, est-elle possible ? Au travers des donnes de la
littrature scientifiques recueillies, le problme spcifique qui en est ressorti, est
que la radioprotection dans les blocs opratoires est insuffisamment applique,
faute de qualification et de formation des personnels. Mon hypothse de recherche
est quune mise en place dune coopration entre manipulateur en
lectroradiologie et infirmier de bloc opratoire, permet damliorer la protection
contre les risques dexposition aux rayonnements ionisants.
Mon travail est de type quantitatif descriptif. Afin de vrifier mon hypothse, jai
choisi dutiliser la mthode denqute et de sondage, en laborant un
questionnaire. La variable indpendante est la coopration et la dpendante est
lamlioration de la radioprotection.
Les questionnaires distribus ont t rcuprs en moyenne trois semaines aprs
leur envoi. Les participants sont des infirmiers exerant au bloc opratoire et
utilisant des appareils de radiologie.
Lensemble des soignants interrogs ont affirm navoir jamais eu de manipulateur
en lectroradiologie et 72% avouent, toujours raliser lacquisition dimages. Les
formations dispenses en matire de radioprotection sont insuffisantes et ne
correspondent pas toujours aux demandes des agents, qui souhaitent notamment
recevoir des explications pratiques quant lutilisation de lappareil.
Les rsultats obtenus ont permis de confirmer mon hypothse. Mais il serait
intressant de rechercher galement lavis des manipulateurs en lectroradiologie.
Fait Nancy, le 6 fvrier 2013

Signature :