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A. Caractersticas de la Conciencia
1. Nivel del despertar.
2. Capacidad de darse cuenta de las funciones psicolgicas de s mismo.
3. Darse cuenta del entorno.
B. Psicopatologia de la Conciencia
1.
2.
3.
4.
5.
1. Niveles de Vigilancia
Sensorio.
Hipervigilancia.
Sopor.
Obnubilacin.
Estupor.
Coma.
I. Trastornos
Cuantitativos
2. Estrechamiento de Conciencia.
II. Trastornos
Cualitativos
1.
Estado oniroide
anublamiento
A. NIVELES DE VIGILANCIA
1. Delirium.
2. Estado Crepuscular.
Alteraciones de Sensorio
Lucidez
1. Hipervigilancia
2.
Somnolencia
Letargia
3. Obnubilacin
4.
5. Coma
C. ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA
2. Estado Crepuscular
Sensacin de que su vida anmica no es propia sin la conviccin que sea ajena
Sentimiento de extraeza consigo mismo
Las experiencias son registradas con pobre resonancia afectiva
Hay preocupacin por experimentar estas vivencias
Se presenta en: la depresin, esquizofrenia, epilepsia, estados severos de
agotamiento fisico-mental y algunos sndromes orgnico cerebrales
A. Caractersticas
1.
2.
3.
4.
5.
B. Psicopatologia de la atencin
1. Hiperprosexia (distraibilidad)
2. Hipoprosexia (Inatencin).
Psicopatologia
Hiperprosexia
(Distraibilidad)
Hipoprosexia
(Inatencin)
Cambio de Foco de
Atencin
Rpido
Lento
Entidades Clnicas
Sndrome Hiperquintico
infantil. Psicosis Agudas
(esquizofrenia, mana).
Consumo de Estimulantes
(cocana, LSD).
Hipervigilancia.
Depresin. Demencia.
Consumo de Sedantes,
Hipnticos, Alcohol. Apata en
Esquizofrenia, Disminucin en
los Niveles de Vigilancia
Caractersticas
Umbral de Atencin
PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIN
A. Caractersticas
1. Orientacin en el tiempo: Hora, da, mes, ao.
2. Orientacin en el espacio: Lugar en el que se encuentra.
3. Orientacin en persona: De s mismo y de otros.
B. Psicopatologa de la Orientacin
1. Desorientacin aptica.
2. Desorientacin delusiva o doble orientacin.
3. Desorientacin orgnica.
1. Desorientacin Aptica
1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona.
2. Es secundaria al desinters por s mismo y el entorno.
3. Se presenta en: Esquizofrenia, Demencia y Depresin severa.
2. Desorientacin delirante doble orientacin.
1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona.
2. Es secundaria a una idea delirante primaria.
3. Se presenta en: Esquizofrenia.
3. Desorientacin Orgnica.
1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona.
2. Es secundaria a un Sndrome Orgnico Cerebral (SOC).
3. Evoluciona con fluctuaciones.
PSICOPATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
A. Caractersticas
I.
II.
1.
Idea
Delirante
Primaria
2.
I. Del contenido
1. Hipocondraca
2. De Referencia
3. De Persecucin
4. De Dao
5. De Posesin
6. Mstica
7. Corporal
8. De Control
9. De Poder
10. Celotpica
11. Nihilista
12. De Grandeza
Irracional
1. IDP Hipocondraca
2. IDP De Referencia
Conviccin de que los sucesos, los objetos y las personas del entorno tienen un
sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo, que alude a la persona
Ejemplo: Un paciente dice sentirse observado por la gente, interpreta las sonrisas
de los otros como burla insultante, muchas veces por ello se aslan y no salen a la
calle
IDP De Persecucin
Ejemplo: Un paciente dice ser objeto de seguimiento y persecucin por parte de los
servicios de inteligencia norteamericano y britnico, observa a las personas para
detectar quienes son dichos espas
4.
IDP De Dao
Conviccin de que la gente quiere perjudicar, atentar contra la salud fsica y/o
mental como envenenar
5.
IDP De Posesin
Conviccin de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espritus malignos, seres
extra-terrestres, etc), se han encarnado en la persona y sus actos no son propios.
Ejemplo: Un paciente con gestos de un Sumo Pontfice dice estar posedo por Dios
y que sus actos no son otra cosa que la comprobacin de dicha posesin.
6.
7.
Ejemplo: Un paciente refiere tener la nariz deforme (los observadores apenas notan
una ligera curvatura dorsal de tipo aguilea) y que solo saldr a la calle cuando se
realice una ciruga plstica.
8.
IDP De Control
Ejemplo: Un paciente dice que no sale a la calle porque la gente le roba sus ideas.
Otro paciente dice que sus ideas salen publicadas en la televisin o que los
personajes de una telenovela le envan mensajes.
9.
IDP de Poder
Ejemplo: Un paciente dice tener poderes para mover los objetos con la mirada, de
producir cambios de luz en los semforos, a voluntad. Otro paciente refiere que con
el pensamiento o a travs de la telepata modifica el comportamiento de los otros.
10.
IDP Celotpica.
Conviccin de que la pareja es infiel aun cuando no haya datos que lleven a la
sospecha; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son
las menos probables para que suceda eso por o absurdo.
Ejemplo: Un obrero, con instruccin primaria y con el nimo exaltado refiere que
por sus ideas brillantes le han propuesto aceptar un cargo importante en la
empresa, dice ver su futuro grandioso, como ser dueo de todas las cadenas
internacionales de la empresa donde labora.
13.
Conviccin de que los familiares cercanos estn siendo usurpados por impostores,
aun cuando la apariencia de los familiares sea la misma.
Ejemplo: Un paciente dice que su padre con quien vive es un impostor; a pesar de
ello participa de la vida de hogar con l.
14.
Ejemplo: Una paciente, secretaria de una oficina pequea, dice que el Gerente
General de la empresa est muy enamorado de ella y que todos los cambios que
est realizando en la empresa son solo para contentarle a ella y de esa manera
demostrarle su amor.
Ejemplo: Una paciente muy deprimida, con una baja autoestima dice estar
convencida que la gente le mira con menosprecio.
Est relacionado con una lentitud de los procesos psquicos (bradipsiquia). Hay un
retardo en la asociacin de las ideas.
Ejemplo: Un paciente responde con lentitud a las preguntas y en otro momento dice
que sus ideas vienen lentamente a su cabeza.
Ejemplo: Un paciente, con el nimo muy alegre, habla muy rpidamente, logrndose
entender lo que quiere comunicar; mostrndose as permanentemente.
3. Fuga de Ideas
Ejemplo: Un paciente, sumamente alegre dice: Ud. sabe doctor que me gustan las
cosas con sabor y teniendo en cuenta que pronto saldr de alta y que no podr comer
palta, pues en mi casa dicen que eso hace subir de peso, ms que el queso.
Hay una prdida de la lnea directriz del discurso, existen asociaciones inconexas que
hacen del discurso ininteligible.
2. Tono Bajo
3. Musitacin
1.Habla Retardada
2.Verborrea o Logorrea
3.Verbigeracin
4.Palilalia
5.Logoclona
6.Ecolalia
7.Tartamudez
8.Mutismo
9.Incoherencia
4. Trastornos Sintcticos
1. Fragmentacin
1. Glosolalia
5. Trastornos Semnticos
2. Neologismo
1. Paramimia
2. Hipermimia
6. Trastornos del Lenguaje Mmico
3. Hipmimia
4. Amimia
5. Ecomimia
1. Agrafia
2. Micrografa
3. Macrografa
4. Escritura en Espejo
Trastornos de la Articulacin
1. Disartria
Dificultad en la pronunciacin.
2. Anartria
Tono Elevado
2. Tono Bajo
3. Musitacin
2.
3.
Habla Retardada
Verborrea o Logorrea
Verbigeracin
4.
5.
Palilalia
Logoclona
6.
7.
Ecolalia
Tartamudez
8.
9.
Mutismo
Incoherencia
10. Soliloquio
11. Dislalia
12. Coprolalia
13. Verbilocuencia
14. Ensalada de palabras
Trastornos Sintcticos (Referido al uso de las reglas gramaticales)
1.
5.
Fragmentacin
1.
Neologismo
2.
Glosolalia
2. Hipermimia
3. Hipomimia
4. Amimia
5. Ecomimia (ecopraxia)
Se presenta en: Lesin del surco precentral y circunvolucin frontal postero inferior
2. Micrografa
3. Macrografa
Escritura agrandada
4. Escritura en Espejo
La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al
frente un espejo, se puede leer correctamente lo escrito
PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
A. Caractersticas
B. Clasificacin
1. Tristeza Patolgica
2. Alegra Patolgica
3. Angustia Patolgica
6. Labilidad Afectiva
Se presentan cambios sbitos del estado de humor provocados por estmulos poco
significativos
8, Ambivalencia Afectiv
9. Inversipn de los afectos
PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION
A. Caractersticas
A travs de la percepcin aprehendemos tanto los estmulos del medio ambiente como
del medio interno
B. Clasificacin
1. Ilusin
2. Pseudoalucinacin
3. Alucinosis
1. Simples
2. Complejas
3. Auditivas
4. Gustativas
5. Olfativas
4.
Alucinaciones
6. Tactiles
7. Visuales
8.
Cenestsicas
9.
Cinestsicas
10. Sinestsicas
Ilusin
Pueden
verse
los
objetos
y/o
espacios
empequeecidos
(micropsias);
Ejemplo: Ilusin.- ver al anochecer las sbanas extendidas como fantasmas que se
mueven; Paraidolia.- Ver cantidad de rostros que gesticulan sobre una pared
manchada
Ejemplo: Escuchar voces interiores. El paciente refiere tener la sensacin de que sus
pensamientos son sonoros
Alucinosis
Alucinacin
Ejemplo:
Ver
luces,
figuras
geomtricas
coloreadas.
Or
que
llaman
(oye,carmen,etc)
Alucinaciones Auditivas
Ejemplo: Un paciente escuchar voces que dialogan entre ellas sobre l; voces que
ordenan hacer cosas (Comandatorias); voces que comentan actos propios, voces
que insulta.
Alucinaciones Gustativas
Alucinaciones Olfativas
Alucinaciones Tactiles
Alucinaciones Visuales
Alucinaciones Cenestsicas
Ejemplo: Un paciente que dice estar con el tronco torcido. Un paciente con
epilepsia temporal que dice estar caminado sobre algodones; un paciente que ha
consumido LSD dice sentir que sus manos se agrandan
Alucinaciones Sinestsicas
PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA
*Procesos de la memoria
1. Hipermensia
1.Antergrada
1.Orgnica
2.Retrgrada
3.Cortical
1.Sistemtica o selectiva
2. Amnesias
2.Psicgena
2. Afectiva
3. Lagunar
1.Ilusin o Distorsin
Del Recuerdo
2.Paramnesia Fantstica
1.Falsos Reconocimientos
3. Paramnesias
3.P. de Reconocimiento
4. Confabulacin
Caractersticas
B.
Clasificacin
1. Abulia
2. Hipobulia
4. Dipsomana
6. Piromana
8. Impulso Homicida
1. Insomnio
2. Hipersomnia (letargia)
3.3 Pesadillas
2. Bulimia
3. Pica.- Alotrofagia
U N I V E R S I D A D
D E
V CICLO SEMESTRE 11 I
PRCTICAS DE PSICOPATOLOGA I
Las prcticas de la asignatura de Psicopatologa I son de dos tipos:
1. La Practica de Campo y
2. La Prctica de Aula
En la prctica de campo se participa de la atencin a pacientes en la consulta externa y en la
prctica de aula se hace el razonamiento psicopatolgico de los casos que se han atendido en
la consulta externa.
Para anotar los datos que se obtienen en la observacin y entrevista a los pacientes se usa un
instrumento que es la historia clnica que presentamos a continuacin:
HISTORIA CLNICA
I.- DATOS DE FILIACIN
Nombre: .........................................................................Edad:.............Sexo: M ( ) F ( )
Lugar y Fecha de Nacimiento: ...............................................................................................
Domicilio: ...............................................................................................................................
Grado de Instruccin:..............................................................................................................
Tiempo de Residencia en Lima: .............................................................................................
Estado Civil: ...........................................................................................................................
Religin: .................................................................................................................................
Ocupacin: .............................................................................................................................
Fecha de Evaluacin: ............................................................................................................
Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han
motivado, en la actualidad, la consulta especializada No se refiere a la historia completa
del trastorno ni a la historia del ltimo episodio, slo a la razn, molestia o hecho que
motiva la consulta. Luego se ampliar la informacin para determinar cul es el episodio
actual.
B. EPISODIO ACTUAL
El episodio actual se refiere al ltimo episodio del trastorno mental que padece el paciente.
Se obtiene por una ampliacin del motivo de consulta. Si es la primera vez que presenta el
trastorno, es decir no hay episodios previos, entonces no habra un ltimo episodio, slo
este primer episodio.
La ampliacin del motivo de consulta para determinar el ltimo episodio (o primer
episodio) que se har con el paciente y/o la familia deber responder a las siguientes
preguntas:
a) QU (Que es lo que tiene, de QUE se trata, etc.)
Se har la DESCRIPCIN de las molestias (sntomas) anotando de la manera ms
objetiva y completa las caractersticas de las mismas. Puede incluir uno o ms
sntomas como por ejemplo: tristeza, desasosiego, alucinaciones, dolores de cabeza,
etc.
b) DESDE CUANDO APARECEN LAS MOLESTIAS
Ejemplo: Paciente acude a consulta por un intento suicida por que el enamorado no
quiso volver con ella en forma definitiva (motivo de consulta). Empez a sentirse
triste y llorosa (el qu), desde hace un mes fecha que haban terminado por decisin
de l (desde cundo). A veces mejoraba cuando el volva para luego ponerse muy
triste cuando l decida ya no volver" (en qu circunstancias aparecen las molestias,
se intensifican o se alivian). Con el tiempo se senta cada vez ms triste a tal punto
que empez a fantasear con matarse (cmo evolucion)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
V.- EXAMEN MENTAL
A.- Observacin: Porte, Comportamiento y actitud
Porte:
a) Sexo: (M) (F)
b) Edad aproximada
c) Talla: Alto, bajo, mediana estaura
d) Peso: Delgado, sobrepeso, obeso
f) Vestimenta: Adecuada a la situacin y estacin
g) Estado de higiene: Pulcro, desaseado
h) Biotipo: Leptosmico, pcnico, normosmico
i) Alio personal: Descuido personal, acicalado
j) Semblante: Sereno, tenso
Comportamiento
a) Marcha: Normal, rpida, lenta
b) Posicin: Encorvada, derecha
c) Facies: Gesticula, inexpresiva
d) Movimientos: Atentos y adecuados a la situacin, extravagantes
e) Gestos: Ademanes extraos
Actitud
a) Tranquilo, intranquilo
b) Colaborador, poco colaborador, no colaborador
B.- Evaluacin de funciones: (Observacin y entrevista)
Conciencia, atencin, orientacin, lenguaje, pensamiento, percepcin, memoria,
inteligencia, afectividad, voluntad, sueo, alimentacin, eliminacin.
Conciencia:
a) Lucidez
b) Hipervigilancia
c) Sopor
d) Obnubilacin
e) Estupor
f) Coma
g) Estrechamiento de
conciencia
h) Estados oniroides o anublamiento
i) Delirium
j) Estado crepuscular
k) Estado confusional
l) trastornos de la conciencia del yo.
Atencin:
a) Distraibilidad
b) Inatencin
Orientacin:
a) En persona
b) En el espacio
c) En el tiempo
d) Desorientacin aptica
e) Desorientacin delusiva
f) Desorientacin orgnica
Lenguaje
a) Articulacin
b) Tono
c) Ritmo
d) Curso
e) Semntica
f) Sintctica
g) Lenguaje mmico
h) Lenguaje escrito
Pensamiento
a) Del contenido: Obsesivo, fbico y delusivo
b) Del curso: Inhibicin del pensamiento, aceleracin del pensamiento, fuga de ideas,
pensamiento perseverante, pensamiento disgregado y pensamiento incoherente
Percepcin
a) Ilusin
b) Alucinosis
c) Pseudoalucinacin
d) alucinaciones
Memoria:
a) Inmediata
b) Reciente
c) Remota
d) Hipermesia
e) Hipomnesia
f) Amnesia
g) Ilusin o distorsin del recuerdo
h) Paramnesia fantstica
i) Falso reconocimiento
j) Confabulacin
e) Falso reconocimiento
Inteligencia
a)
b)
c)
d)
RM Leve 50-70
RM Moderado 35-40 a 50-55
RM Grave 20-25 a 35-40
RM Profundo 20 a 25
Afectividad
a) Ansiedad o angustia patolgica
b) Tristeza patolgica
c) Alegra patolgica
d) Anafectividad
e) Paratimia o inadecuacin afectiva
f) Labilidad afectiva
Voluntad
a) Abulia
b) Hipobulia
c) Cleptomania
d) Dromania
e) Piromania
f) Esterotipias
g) Tics
Sueo:
a) Insomnio
b) Hipersomnia
c) Pesadillas
d) Terror nocturno
e) Parlisis del sueo
f) Sonambulismo
g) Trastornos del ciclo del sueo y vigilia
Conducta Alimentaria
a) Anorexia Nerviosa
b) Bulimia
c) Pica
Conducta de Eliminacin
a) Enuresis
b) Encopresis
VI.-
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
U N I V E R S I D A D
D E
5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perder todas o casi
todas sus posesiones materiales.
6. Idea delirante de referencia: Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los
objetos o las personas prximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual,
por lo general de tipo negativo y peyorativo. Si la idea delirante de eferencia se articula en una
temtica persecutoria, entonces puede hablarse tambin de delirio de persecucin. Ejemplos:
una mujer est convencida de que los programas de radio van especialmente diri gidos a ella;
cuando radian recetas de cocina quiere decir que ha de preparar algo para su hijo y que ha de
dejar de comer bombones; cuando se transmite msica de baile quiere decir que ha de dejarlo
todo y ponerse a bada, e incluso que ha de k a clases de ballet Un paciente se da cuenta de
que el nmero de despacho de su terapeuta coincide con el de la habitacin del hospital donde
muri su padre y siente que todo es una conspiracin para matarle. Este tipo de delirios es
bsicamente igual a los que hemos catalogado, siguiendo a Jaspers, como delirios primarios.
7. Idea delirante extravagante., Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin
base real posible. Ejemplo: un hombre cree que cuando le extirparon las adenoides en la
infancia le colocaron un dispositivo en la cabeza con cables a travs de los cuales puede o la
voz del gobernador.
8. Idea delirante nihilista: Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus
partes), de los dems y del mundo. Ejemplo: el mundo se ha terminado, nunca ms tendr
cerebro, no necesito comer porque estoy hueco. Una idea delirante corporal puede ser
nihilista si pone nfasis en la no existencia del cuerpo o parte de l.
9, Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo ama acenta a la conviccin de que una
persona (o grupo) es atacada, acosada, engaada, perseguida o vctima de una conspiracin.
Por lo general la naturaleza del individuo, del grupo o de la institucin est relacionada con el
motivo de la persecucin.
A esta clasificacin habra que aadir: el delirio de culpa (el paciente se siente culpable y
responsable de todo tipo de miserias), el delirio de Sosas o Sndrome de Capgras (el paciente
cree que personas importantes en su vida estn siendo usurpadas por un impostor, aun a
sabiendas de que tienen la misma apariencia) y el delirio de amor o sndrome de Clerembault
(el paciente cree que alguna otra persona est locamente enamorada de l).
EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES
Como decamos al principio de este captulo, los delirios estn presentes en una amplia
variedad de trastornos psicolgicos, neurolgicos y mdicos. Por ejemplo, Manschreck (1979)
identificaba 75 trastornos que pueden presentar delirios. Por tanto, la relevancia que tienen los
delirios para el diagnstico es evidente. Prueba de ello es que las entrevistas estructuradas
-como el Present State Examination (PSE) de Wing, Cooper y Sartorius (1974), el Schedule for
Affective Disorders and Schzophrenia (SADS) de Spitzer, Endicott y Robins (1978), o la
entrevista estructurada del DSM-III-R (APA, 1988)- se ocupan detalladamente de los delirios,
presentando una clasificacin de los mismos. As, el PSE tiene 39 tems que pertenecen a 13
tipos fundamentales de delirios, e incluye un glosario en el que define cada uno de ellos. El
SADS y el DSM111-R les dedican una seccin entera, sealando 11 y 10 tipos de delirios,
respectivamente. Todos estos protocolos hacen un especial hincapi en el contenido de los
delirios como punto de partida para el establecimiento de las diferentes categoras.
Y esta importancia se ve tambin reflejada en os sistemas diagnsticos actuales, que
incorporan los delirios en sus criterios de inclusin y exclusin para las categoras diagnsticas
especificas de la psicosis. As, de los ocho sntomas en la fase activa que seala el Research
Diagnostic Criteria (RDC, Spitzer et al, 1978) para la esquizofrenia, cuatro se refieren a
pensamiento delirante. En el DSM-IV (APA, 1994) y en la clasificacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS. 1992) -la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10)-, el
delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos, tal y como recoge la Tabla 2.
Como puede observarse en esta tabla, la presencia de delirios es caracterstica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores (depresin y
mana). Pueden aparecer adems ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (como
Trastornos Mentales en los que aparece como criterio diagnstico, segn el DSM IV y la CIE
10
DSM-IV
Delirium, demencia, trastorno amnsico y oros-
CIE-10
Trastornos mentales orgnicos
trastornos cognitivos
- Trastornos relacionados con el uso de sustancias-
comportamiento debidos
al consumo de sustancias
psicotrpicas
- Trastornos psicticos debidos a condiciones mdi
cas generales
- Esquizofrenia
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante -
persistentes
- Trastorno psictico breve
transitorios
- Trastorno psictico compartido
compartidas
- Trastornos del estado de nimo
- Trastorno esquizofreniforme
- Trastorno esquizotipico
Tabla 3
Condiciones y enfermedades en las que aparecen delirios (modificado de Maher y Ross, 1984)
1. Enfermedades de origen neurolgico 3. Cromosomopatas
Epilepsia del lbulo temporal
Sndrome de Klinefelter
Esclerosis mltiple
Sndrome de Turner
Corca de Huntington
Trisoma 47 (XXY)
4. Enfermedades infecciosas
Encefalopata hipertensiva
Sifilis
Tumores cerebrales
Malaria
Embolia grasa
Encefalas
Parkinson posencefaltico
Tfus
Hematoma subdural
Tripanosomiasis
Hemorragia subaracnoidea
6. Agentes farmacolgicos
Distrofia muscular
Anfetaminas
Narcolepsia
Fenilpropanolamina
Delirium
Propilhexedrina
Uremia
Pentazocina
Pelagra
ACTH
Enfermedad de Wilson
Cortisona
L-Dopa
Imipramina
Metiltestosterona
Anemia perniciosa
Difenildilantona
Hipopituitarismo
Sndrome de Cushing
Trastornos tiroideos
Esquizofrenia
Hemodilisis
Trastornos de personalidad
CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.
PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA
CONCEPTO FUNCIONAL DE LA INTELIGENCIA
Como ya expusimos en el captulo Mtodos de exploracin psicopatolgica, muchas son
las teoras que se han formulado sobre la naturaleza de la inteligencia. Unas defienden que la
inteligencia es un entidad pluralista, compuesta de una serie de aptitudes ms o menos
independientes. Otras postulan que la inteligencia es una entidad unitaria con manifestaciones
especficas y finalmente, unas terceras mantienen que la inteligencia tiene una estructura
pluralista y unitaria a la vez Weschsler (1944), intentando integrar las diversas tendencias, la
define como la capacidad general o global del individuo para pensar de un modo razonable y
relacionarse de un modo adecuado y eficaz con su medio ambiente. Para Luria, inteligencia (o
razonamiento) es toda actividad mental desarrollada por el individuo cuando ste se halla ante
una situacin para la cual no tiene una solucin ya hecha (innata o habitual) (Pea casanova
y Barraquer Bordas, 1983). Por tanto, el acto intelectivo es el resultado del funcionamiento del
SNC como un todo. En clnica psiquitrica tiene mucho ms importancia el anlisis factorial.
Alonso Fernndez (1979) distingue en el anlisis funcional de la inteligencia dos categoras de
conocimientos con arreglo al grado de intencin.
1. El aprendizaje mecnico y memorstico. Se produce con independencia de la idea y del
concepto. El sujeto se apropia de unos conocimientos sin entenderlos debidamente. A este
respecto cita a los oligofrnicos superficiales o imbciles de saln , que se distinguen por su
comportamiento social brillante, palabra fluida y excelentes condiciones de memoria, sin
entender los conceptos que comunican. Con ello queda claro que un individuo con un nivel
intelectual deficiente puede realizar perfectamente una carrera universitaria sobre todo si la
mayor parte de sus asignaturas son de tipo memorstico. Tambin son capaces de parecer
brillantes cuando exponen temas aprendidos de memoria, deslumbrando, transitoriamente, a
un pblico ms pendiente de la forma que del contenido. Por tanto, no es de extraar que este
tipo (te personas puedan llegar a ocupar puestos de responsabilidad, socialmente bien
considerados, sin lograr jams ser eficaces.
1. Aprendizaje racional y comprensivo. Proceso realmente intelectual, condicionado por
factores ambientales y personales. Los factores condicionantes del funcionamiento
intelectual se dividiran en dos grupos: a) agentes instrumentales (actividad sensorial,
asociacin de deas, memoria, fluidez verbal, habilidad psicomotriz y resistencia a la
fatiga), y b) agentes promotores (sentimientos, impulsos, voluntad y capacidad de
atencin (sectores de la estructura de la personalidad]). El desarrollo (le la inteligencia
y el de la personalidad se complementaran y estaran condicionados por factores
hereditarios, ambientales y personales, ntimamente relacionados. Las pruebas
psicomtricas nos darn informacin sobre el ndice de desarrollo intelectual de un
sujeto y del posible deterioro, tanto orgnico como funciona, si son interpretadas
cuantitativa y cualitativamente.
TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
Retraso mental
El trmino retraso mental alude a un funcionamiento intelectual general inferior al
promedio, que se origina en el perodo de desarrollo y se asocia a un dficit de la conducta
adaptativa (American Association on Mental Deficiency, 1961).
Este trmino o sus sinnimos (oligofrenia, deficiencia intelectual. subnormalidad, etc..)
comprende un grupo, variado de sndromes, cuya principal caracterstica es el dficit de la
funcin intelectual, que est presente desde el nacimiento o durante el perodo de desarrollo
del individuo. Los responsables de este dficit cognitivo unas veces pueden afectar al SNC de
forma irreversible y otras, si son diagnosticados y tratados a tiempo, son susceptibles de
curacin.
No debemos confundir el retraso mental con los estados de inhibicin intelectual asociados
a patologa psquica (trastornos afectivos, por ansiedad, etc.) ni con el deterioro de las
funciones superiores (difuso, foca]. funcional), que sera el resultado de un dficit de la
inteligencia que se haba desarrollado normalmente con anterioridad. Cuando hay razones para
suponer que una persona tena un funcionamiento intelectual] normal desde la infancia, no es
posible utilizar el trmino retraso mental. Las clasificaciones de los niveles de retraso mental se
elaboran a partir de la capacidad intelectual que tiene un sujeto determinado y su conducta
adaptativa, entendida como la capacidad (le independencia personal y responsabilidad social
esperadas segn la edad y el grupo cultural. Por tanto, el funcionamiento intelectual de una
persona debe reunir tanto el coeficiente de inteligencia como la conducta de adaptacin, ya que
algunos sujetos con un CI ligeramente por debajo de 70 pueden no sufrir un deterioro de la
conducta adaptativa, condicin que se requiere para efectuar el diagnstico de retraso mental
(DSM-III, 1980).
Factores etiolgicos
Los modelos adaptativos biomdico y sociocultural representan las dos aproximaciones
principales a la definicin conceptual del retraso mental. Los partidarios del primer modelo
insisten en ir presencia (le alteraciones bsicas en el cerebro como condicin sine qua non
para el diagnstico del retraso mental. Los que proponen la segunda aproximacin dan ms
importancia al funcionamiento social y a la adaptacin general a normas aceptadas
(Freedman, 1977).
Segn la APA (DSM-III, 1980), los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos,
psicosociales, o una interaccin de ambos. La etiologa del retraso mental se considera
mayoritariamente multifactorial, y la combinacin de los diversos factores etiolgicos condiciona
la gran variedad de manifestaciones clnicas. En muchos casos, la etiologa del retraso mental
es poco conocida y en otros es clara, lo que permite su tratamiento y prevencin.
En un 25 % de los casos, los factores etiolgicos son anomalas biolgicas conocidas y el
diagnstico suele quedar establecido en el nacimiento o en edades tempranas. La gravedad del
retraso mental suele ser entre moderada y profunda, Este tipo de retraso mental parece presentarse por igual entre los nios de clases socioeconmicas altas y bajas, y no existe un
aumento de la prevalencia de retraso mental en otros miembros de la familia, a menos que el
agente biolgico est genticamente determinado, como en el caso de la fenilectorturia o de la
enfermedad de Tay-Sachs. Citando hay una malformacin biolgica especfica, el curso es
normalmente crnico y sin un tratamiento oportuno del trastorno puede convertirse en ms
grave. En el restante 75 % de los casos, se desconoce el factor biolgico especfico al que se
atribuye el trastorno. El grado de dficit intelectual suele ser leve y el diagnstico no se
establece hasta la etapa escolar, y es ms frecuente en las clases socioeconmicas bajas.
Parece ser que en este tipo de retraso estaran implicados tres grupos de factores etiolgicos,
que pueden presentarse solos o en combinacin: factores genticos, factores biolgicos de
origen ambiental y experiencias tempranas. El curso puede estar autolimitado por las
experiencias individuales, que aumentaran el rendimiento intelectual, a partir de tina mayor
estimulacin ambiental o por tina eficaz conducta adaptativa.
Dividiremos los factores etiolgicos en diez grupos, siguiendo a Cervera y Gurpegui (1981).
1. Deficiencia mental debida a infeccin. Las infecciones con repercusin cerebral pueden
presentarse durante el perodo prenatal o posteriormente durante la vida extrauterina. El grado
de retraso mental depender de la localizacin de la lesin y la extensin y el grado de de sarrollo del SNC en el momento de la infeccin. Las causas ms importantes son:
a) Infeccin prenatal: rubola, hepatitis epidmica, otras viriasis, citomegalia, toxoplasmosis,
sfilis, listeriosis, otras infecciones bacterianas.
b) Infeccin cerebral posnatal: meningitis, encefalitis, meningocrcefalitis, sepsis neonatal,
hemipleja febril aguda, absceso cerebral, encefalopatas en el curso de enfermedades
infecciosas.
2. Deficiencia mental debida a agentes txicos. Es el resultado de una lesin cerebral
debida a un agente txico. Por ejemplo, el consumo exagerado de alcohol durante el embarazo
puede provocar un sndrome alcohlico en el feto, que se manifiesta a travs de un retraso en
el crecimiento, diversas malformaciones craneofaciales o de las extremidades y retraso mental.
Destacaremos:
fetomaterna,
enfermedad
de
con cierta flexibilidad y englobndolo dentro del contexto clnico. El grado de adaptacin social
y escolar, entendido como la capacidad de existencia independiente y de adiestramiento, puede
tambin cuantificarse mediante escalas, aunque ninguna de ellas se considera suficientemente
vlida y fiable, por lo que aqu tambin deber aplicarse el juicio clnico.
Utilizaremos la clasificacin M DSM-111 (1980), que divide el retraso mental de la forma
siguiente:
Subtipos de retraso mental Valores del CI (intervalos)
Leve
Moderado
Grave
Profundo
50 - 70
35-49
20-34
Inferior a 20
CUESTIONARIO
1.
2.
3.
4.
5.
ANOREXIA
Etimolgicamente la anorexia (hiporexia) es la disminucin del impulso hambre-apetito. Se
pierde el deseo de comer y la sensacin (le necesidad. Esta alteracin comporta un
adelgazamiento progresivo, desnutricin y finalmente un estado de caquexia, si se mantiene el
cuadro durante largo tiempo. Pueden clasificarse las anorexias en: primarias y secundarias,
que se distinguirn fundamentalmente en que la anorexia es la enfermedad fundamental, de
base, o un sntoma ms de otro cuadro general.
Anorexias primarias: Consideraremos las anorexias primaras corno un conjunto de
estados cuyo sntoma fundamental es la disminucin o prdida de] apetito, sin detectarse otra
enfermedad de base. Aun teniendo en cuenta que podemos encontrar otro tipo de trastornos
psquicos que la acompaan y que intervienen en la produccin de la conducta de no comer, la
disminucin de la ingesta alimentaria es en estos casos el sntoma ms significativo y requiere
la mxima atencin teraputica. Dentro de este apartado, el tipo de trastorno ms importante es
la anorexia mental, que debemos estudiar con cierto detalle en atencin a su inters
psicopatolgico y extrema gravedad de no ser tratada adecuadamente.
Anorexia mental: La anorexia mental o nerviosa consiste en una conducta de restriccin
alimentaria, con la consiguiente prdida de peso de naturaleza progresiva y grave. En este
trastorno existe un deseo irrefrenable de estar delgado que puede conducir, en ltimo extremo,
a la muerte por inanicin. Al principio no existe una prdida de apetito, sino que es el paciente
quien se autoimpone el ayuno hasta que a partir de cierto momento desaparece realmente el
deseo de comer. Es sta una enfermedad poco frecuente (1 % de conductas anorxi cas, segn
Crisp, 1976), que afecta generalmente a mujeres (es 10 veces ms frecuente en el sexo
femenino que en el masculino), y es ms habitual en la adolescencia y en los primeros aos de
la adultez. El pronstico de varones es en general grave. En cuanto a la clase social, se
observa mayor incidencia en las clases altas y medias y en ambientes socioculturales
elevados.
Sin embargo, parece estar aumentando la frecuencia de casos en clases ms populares, En
general, su incidencia parece estar actualmente en alza, probablemente. como consecuencia
de haberse constituido la delgadez (especialmente la femenina) como modelo fsico de xito
social y sexual. A pesar de ser conocida desde hace siglos , la anorexia mental , cuya
descripcin se debe a Morton en 1689 y su delimitacin clnica a Lasegue (1873) y Gull (1874),
sigue presentando numerosos problemas a la psicopatologa actual, tales como : a) Su
delimitacin respecto a otras conductas anorxicas no siempre es fcil. B) Los estudios
neurofisiolgicos , hormonales y metablicos de los que hoy disponemos no aclaran la
etiopatogenia de estos pacientes. C) Su tratamiento es difcil, su pronstico , incierto y su
desenlace, a veces fatal (5 10% de casos mortales segn Civiera, 1983). D) En rigor, no
estamos ni tan slo en condiciones de afirmar si se trata de una entidad nosolgica bien
diferenciada o de un sndrome que podra obedecer a factores diversos; la primera opcin, sin
embargo, parece la ms probable. La OMS, en la novena edicin de su Clasificacin
Internacional de Enfermedades, cataloga la anorexia mental de sntoma o sndrome especial,
no clasificado en otro lugar. La Asociacin Psiquitrica tampoco adquiere en su DSM III
compromisos al respecto, si bien ofrece una serie de criterios diagnsticos que creemos que
es de inters reproducir aqu: a) miedo a engordar, que no disminuye segn se pierde peso; b)
alteracin del esquema corporal; c) prdida de peso de al menos 25% a la edad y altura
correspondiente; d) Ausencia de enfermedad fsica conocida que se pudiese originar el
adelgazamiento; e) La exploracin psicopatolgica no permite considerarla psicosis, neurosis,
trastorno de la personalidad, ni obviamente un cuadro demencial.
Etiologa. La prdida de peso progresiva que presenta el paciente se debe a la autorestriccin
de la ingesta de alimentos , sobre todo de los ms ricos en caloras, como los hidratos de
carbono.
Existen diversas teoras que intentan explicar la causa de la anorexia nerviosa, desde puntos
de vista fisiolgicos y psicolgicos. Las Teoras fisiolgicas postulan que en la anorexia existe
un trastorno hipofisiario. Para algunos autores, este trastorno tendra un origen hipotalmico, y
lo relacionan as con las alteraciones de la regulacin del hambre. En resumen , existira una
alteracin hipotalmica funcional que explicara el cuadro clnico. Williams (1977) seala al
respecto tres tipos de hechos: a) Similitud entre las lesiones hipotalmicas experimentales y las
caractersticas clnicas de la anorexia mental b) Las mismas reas hipotalmicas regulan la
conducta alimentaria, la sexual
y la actividad menstrual. c) En los casos de tumores
que afectan el hipotlamo, pueden producirse cuadros similares a la anorexia mental. Adems
las pacientes anorxicas presentan clnicamente sntomas de disfuncin hipotalmica:
alteraciones de la termorregulacin y trastornos hormonales . En concreto, las alteraciones
fundamentales del eje hipotlamo hipofiso ovrico son, segn la revisin de Katz y Weiner
(1981), las siguientes: a) niveles plasmticos y urinarios bajos de gonadotrofinas y estrgenos;
b) ausencia de ciclo menstrual y gonadotrofinas; c) patrn circadiano prepuberal de secrecin
de 1-11, y (1) respuesta deficiente de LH al clomifeno y el etiestradiol. Con el aumento de peso
se normalizan estas disfunciones, excepto el patrn prepuberal de 1-11 y el feed-back
alterado de respuesta de LH al estradiol, que. excepto en mujeres no anorxicas con pesos
del 15-20 % por debajo del peso ideal, no siempre se normalizan. Existe una clara implicacin
en esta enfermedad del eje hipotlamohipfiso-suprarrenal. Aparte lo ya sealado, se evidencia
a menudo concentraciones elevadas de cortisol plasmtico por la maana, muchas veces con
prdida del ritmo de secrecin circadiano. Al respecto, calle citar que se han detectado TSD
anormales (test de supresin con dexairictasona) (no supresin) entre las anorxicas
mentales (Walsh, 1978). Existe con frecuencia, adems, tina disminuci0n en las tasas de
MHPG urinario (Halmi, 1978) y una correlacin positiva entre las pacientes no supresoras
frente al TSD y las que presentan descenso en la secrecin de MHPG (Guiresman y Gernes,
1981). Si a esto aadimos la presencia frecuente de antecedentes familiares de trastorno
afectivo en estas pacientes, cabe preguntarse, con buena base para ello, qu tipo de relaciones
existen entre la anorexia mental y las enfermedades depresivas.
Las teoras psicolgicas sealan que los responsables de la anorexia son una serie de
factores psicoambientales, como los que exponemos a continuacin:
1. En la anamnesis podemos encontrar perodos de obesidad, generalmente en la pubertad.
La paciente sufre horror ante una posible obesidad, se esfuerza en adelgazar progresivamente
y experimenta como obesidad lo que ya puede ser un peso mnimo.
,2. El cuadro podra ser desencadenado por hechos traumticos, tales como una
problemtica de tipo sexual, una ruptura de relaciones. enfermedades fsicas y muerte de un
ser querido. La negativa a madurar y asumir el papel psicosexual que requiere la adultez es
otro (le los conflictos ms invocados en estos casos. Desde villa situacin de depen dencia
familiar excesiva, la joven vivira con temor la prueba de someterse a la aprobacin de los
dems. La bsqueda de la aprobacin social se vera coartada por el miedo al rechazo, de tal
forma que los atributos fsicos ms o llenos agraciados desempearan aqu un importante
papel. De existir recuerdos de experiencias -,interiores (le rechazo por el aspecto fsico,
principalmente por la obesidad, tales recuerdo,% adquiriran ahora gran importancia en las
actitudes de la paciente.
3. Los cambios biolgicos y emocionales que se producen en la adolescencia podran
motivar una reaccin anormal en algunas jvenes. Por ejemplo, una madre excesivamente
protectora, ansiosa y controladora dificultara la maduracin emocional de la hija. Asimismo,
una madre autoritaria frenara la autoestimacin de la hija y sta no podra enfrentarse a los
problemas que prescrita la pubertad. La joven utilizara el rechazo del alimento como una forma
de protesta contra la madre. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la figura de la madre
sobreprotectora tiende a ser relacionada, por parte de algunos autores, con la diversidad de
pacientes que parece sumamente difcil que algn da pueda llegar a asignarse a las madres
sobreprotectoras una Culpabilidad especfica, en relacin con tal o cual trastorno del
comportamiento de sus hijos.
4. Es interesante estudiar las formas de interaccin de las familias de las anorxicas.
Muchas de estas familias muestran una especial unin, la cual llega a ser tan intensa que quiz
no sea fcil la diferenciacin ulterior de sus miembros. Llegaramos as a la situacin de
dependencia familiar excesiva, antes aludida, que dificulta el proceso de individualizacin si de
la futura paciente.
Personalidad previa: Generalmente se trata de una joven inteligente, trabajadora, muy
preocupada por su actividad y buena estudiante. Es frecuente que su personalidad sea
ansiosa, sensible, hiperconsciente e inhibida, Por lo general tiene gran amor propio y es,
sensible a la censura. Muchas anorxicas realizan varias actividades y parecen no sentir la
fatiga, el fro ni la necesidad de dormir. En general, existe un buen desarrollo fsico desde el