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Puncin transtorcica
Las dos indicaciones principales son el diagnstico histolgico de neoplasias y
determinar el germen causal de infecciones.
Su lugar en el rbol diagnstico no est definido y depende de las otras
herramientas diagnsticas de las que disponga cada centro (puncin transtraqueal o trans-esofgica, mediastinoscopia, video-toracoscopia ...).
Contraindicaciones
-Alteracin de la coagulacin (INR> 2, Plaquetas <30.000)
-Falta de cooperacin del paciente (incapacidad para mantenerse en apnea)
-No tolerancia a un neumotrax
Cuando la puncin se hace guiada por imagen las dos tcnicas ms utilizadas
son la ecografa (en aquellas lesiones que tengan contacto con la pared
torcica) y la TC, sea con escopia-TC o no.
En general hay dos tipos de agujas: las de aspiracin (citologa) y las de corte
(biopsia). Y se puede utilizar tcnica coaxial, en la que se realiza la puncin con
una aguja de un calibre algo superior y por dentro de esta se introduce la aguja
para obtener la muestra, pudindose hacer tantos pases como se crea
necesario con una sola puncin de la superficie pleural.
Unas normas bsicas son:
-Atravesar el menos parnquima aireado posible, aprovechando zonas de
condensacin, colapso...
-Evitar bullas o reas de enfisema
-No atravesar cisuras
Despus de la puncin se mantiene al paciente en observacin durante una
hora, realizamos un control radiolgico y si no presenta ningn neumotrax o
un neumotrax pequeo que no ha aumentado le damos el alta (prcticamente
el 100% de los neumotrax que necesitan drenaje se ven en la 1 hora). En
caso de observarse un neumotrax que aumenta o que sea sintomtico
realizamos aspiracin o drenaje del mismo.
Resultados. La sensibilidad para el diagnstico de lesiones malignas es muy
alta y cercana al 100% en algunas series. Un caso especial son los linfomas,
en muchas ocasiones el patlogo es capaz de dar el diagnstico de linfoma
pero no del subtipo, lo que es necesario para decidir el tratamiento. La
sensibilidad es ms baja en las lesiones benignas y es aproximadamente del
80%.
Complicaciones:
-Neumotrax: 25%. Un 3% del total de pacientes necesitarn drenaje
-Hemorragia: 15%, se presenta como patrn alveolar en la zona de puncin. La
mayora de pacientes no presentarn hemoptisis
-La diseminacin tumoral por el trayecto de la puncin y casos de muerte son
excepcionales (0,02%)
Drenaje pleural
Clasificacin de los derrames
-Derrame no complicado: desaparece con tratamiento conservador
-Derrame complicado: necesita ser drenado