Anlises de rotina: Hemograma, VS, Glicmia, cido rico, ureia + creatinina (funo renal), perfil lipdico,

transaminases, gamaglobulina, PCR, electroforese de protenas, urina II, TSH (tiroide), bilirrubina.
A) INSUFICINCIA CARDACA pesquisar causa/factor precipitante da IC!
Sinais e sintomas: dispneia, ortopnia, DPN, tosse, hemoptises, fadiga/astenia/intolerncia ao ex fsico, ascite,
hepato/esplenomeglia, edemas, S3/S4, sibilos, fervores, cianose central, aumento PVJ, cardiomeglia.
Aspectos importante no EO: pulso parvus e tardus ou alternante (na insuf VE grave)

1.
2.
3.
4.

ECD:
Ecocardiografia transtorcica (ETT) avaliar estrutura e funo cardaca: dilatao das cavidades cardacas,
HVE, doena valvular como causa da IC; com doppler: avaliar volume de ejeco e DC.
ECG com 12 derivaes HVE, Q patolgicas, aumento durao QRS, R aumentada, depresso ST e inverso T
(padro de sobrecarga).
NT-proBNP
Hemograma (PCR, leuccitos infeco pode ser a causa!) , Anlises sanguneas (hipocalimia ou disf tiroideia
pode ser causa!)
Suspeita de IC > ECG + Raio X trax > NT-proBNP > ecocardiograma
Possveis causas: D. cardaca isqumica (angina), miocardiopatia dilatada/hipertrfica/restritiva (amiloidose,
sarcoidose), D valvular mitral/artica/tricspide, sndromes de alto dbito (anemia, HTA,...), arritmias (FA,
bradicardia), doena pericardica, miocardite vrica.
Factores precipitantes: causas cardacas - EAM, crise hipertensiva, arritmia de novo, regurgitao valvular
(endocardite, ruptura de corda tendinosa ps-EAM), estenose valvular artica grave, miocardite,
tamponamento cardaco, TEP. // Causas no cardacas - Incumprimento da teraputica, sobrecarga de volume,
infeco (aumento necessidades metablicas), anemia, ps cirurgia major, IR, abuso de frmacos/lcool.

Teraputica
SU: ECG + RX TRAX + ANLISES SANGUE + HEMOGRAMA COMPLETO + SATURAO O2 +
(ECOCARDIOGRAMA) + NT-proBNP
IC AGUDA
. EAP/congesto > diurtico da ansa (furosemida?) + oxigenoterapia + morfina (agitao) > avaliar PAS: se <85
mmHg dobutamina (inotrpico/agonista beta); se > 110 NTG (vasodilatador)
. monitorizar a PAS, FC, ritmo, SpO2, dbito urinrio > at doente estar estabilizado.
IC CRNICA
1) IECA (inibio progresso da doena; Captopril)/ARA II (Losartan) + beta bloq
- diurtico (quando sintomtico! alvio dispneia, edemas) > obter e manter euvolmia
a) antagonista aldosterona (trava progresso da dilao VE; Espironolactona) NYHA II-IV e se K+ normal
b) Ivabradina se Fej < 35% e FC repouso > 70 bpm e NYHA II-IV
c) Digoxina (inotrpico/digitlico! Aumenta necessidade de O2) se aps teraputica ainda NYHA II-IV
d) Ressincronizao cardaca se Fej < 35% e QRS >120 ms

B) DOENA CORONRIA/ANGINA ESTVEL dor isqumica coronria/angor tpico

Sinais e sintomas: ardor/presso/aperto retroesternal, em crescendo-decrescendo, pode irradiar para
pescoo/max
inf/
ombros/braos/epigastro/interescapular;
desencadeada
por:
frio/exerccio/emoes/refeies copiosas/esforo; durao 5-15 mins; alvio com repouso e nitratos
sublinguais; sintomas associados: dispneia/fadiga/tonturas/nuseas/vmitos/sudorese. Tem um limiar de
esforo reprodutvel/previsvel, sendo semelhante nos diferentes episdios sentidos pelo mesmo indivduo.
Factores de risco: idade, sexo masculino, histria familiar, dislipidmia, tabagismo, HTA, DM, sedentarismo,
obesidade.
Diagnstico diferencial: A) dor isqumica no coronria (estenose artica, HTA grave, estenose pulmonar,
HTP), B) dor cardaca no isqumica (pericardite, disseco aorta, prolapso vlvula mitral), C) dor no cardaca
(psicognica ansiedade; GI espasmos esfago, esofagite, RGE; neuromuscular ou esqueltica
(costocondrite, artrite degenerativa, osteoporose, fractura patolgica por metastizao ssea).
Aspectos importantes no EO: (podem haver taqui/bradicardias)
Possveis causas: a) aperto coronrio fixo (aterosclerose, anomalia congnita das coronrias), b) disf das
clulas endoteliais (vasoconstrio inapropriada), c) diminuio da perfuso artica (hemorragia,
insuf/estenose artica), d) diminuio da capacidade de O2 (anemia), e) aumento stress da parede, f) embolia,
traumatismo parede torcica, vasoespamos (angina de Prinzmetal, cocana), radiao mediastino.
ECD:
1. troponinas (excluir SCA) + rastreio DM (glicemia jejum + HbA1c ou PTGO) + perfil lipdico em jejum + NT-proBNP
(excluir IC)
2. ECG + Ecocardiograma (excluir outras causas de angina + avaliar Fej e estratificar risco) + RX trax (excluir IC ou
patologia pulmonar)
3. Prova de esforo em tapete rolante/ eco com sobrecarga farmacolgica (dobutamina) > estratificar e escolher
teraputica
Teraputica
ALIVIO DA ANGINA: SE HC NO FOR MUITO EVIDENTE > DAR AAS
Nitrato curta aco + beta bloq (atenolol, bisoprolol, carvedilol)/BCC bradicarizante (verapamil
fenilaquilaminas)/BCC-DHP se FC baixa (nifedipina) OU (2 linha antianginosos!): Ivabradina/nitratos longa
aco/nicorandilo
. Se no controlado > Revascularizao! > ICP com stent / Bypass coronrio
PREVENO EVENTOS: AAS (75-150 mg/dia)/clopidogrel + estatina TODOS OS DOENTES!; considerar
IECA/ARA II se HTA, DM, IC ou EAM prvio.
ANGINA VASOESPSTICA: BCC + nitratos (Evitar beta bloq!)

SCA ANGINA INSTVEL / STEMI / NSTEMI

SU: dor torcica que sugere SCA > Avaliao inicial em menos de 10 mins: HC (comorbilidades, idade, factores
de risco para DAC, Bypass, ICP, EAM prvio + avaliar qualidade da dor + exame fsico) > inferir probabilidade de
SCA/doena coronria + ECG (monitorizao contnua) + colheita sangue (Troponina I e T, creatinina, Hb,
glicemia, hemograma...) + O2 (4-8L/min) se SaO2 < 90% + nitratos sublinguais + colocao de cateteres/acesso
venoso + morfina (3-5mg) + AAS mastigvel 300mg >> AGIR DE ACORDO COM RESULTADO DO ECG!
(Distino entre angina instvel e NSTEMI faz-se pelas troponinas!)
Sinais e sintomas: compresso retroesternal/dor torcica opressiva/aperto/peso, > 20 minutos, com queixas
de indigesto/dispepsia/epigastralgia/dispneia/nuseas/vmitos/sudorese, irradiao para pescoo/max inf/
ombro/ dorso, braos. (NOTA: os EAM normalmente tm padro circadiano, ocorrendo com maior incidncia
s 6h e 12h).
Pode apresentar aumento da TA e FC, S3 ou S4, impulso apical discintico, fervores por congesto pulmonar.
Outras causas de aumento das troponinas: IRA/DRC, ICC grave, crise hipertensiva, arritmias, TEP/HTP, AVC,
hipotiroidismo, miocardite.
Diagnstico diferencial SCA: cardaco (miocardite, pericardite, miocardiopatia, doena valvular), pulmonar
(TEP, pneumonia, pneumotorax, pleurite, EP), vascular ( disseco ou aneurisma da aorta, AVC), GI (espasmo
esofgico, esofagite, UP, pancreatite, colecistite), muscular.
Evidncias de EAM: deteco de aumento ou descida dos valores de troponina + sintomas de isquemia OU alt
significativas ST/T ou BCRE de novo OU ondas Q patolgicas OU evidncia imagiolgica de nova perda de
miocrdio vivel OU identificao trombo intracoronrio por angiografia.
C) ANGINA INSTVEL + NSTEMI
Teraputica
AAS: dose inicial 300 mg + dose manuteno 75-100 mg
Iniciar antitrombticos: ticagrelor/clopidogrel +
(anticoagulantes) + (beta bloq se taquicardia ou HTA)
-

fondaparinux

2.5mg/dia

sub/enoxaparina/HNF

confirmar/excluir outros diagnsticos

avaliar critrios de risco com indicao para estratgia invasiva: aumento ou diminuio significativa das
troponinas, alterao ST ou onda T, DM, IR, Fej VE < 40%, angina precoce ps-enfarte, ICP/bypass prvio, score
de risco isqumico (GRACE) (e hemorrgico (CRUSADE))
Angiografia coronria invasiva urgente (<2h) em doentes com risco elevado (angina refractria, recorrente,
sintomas clnicos de IC ou instabilidade hemodinmica, arritmias potencialmente fatais FA, TV) administrar
bloq GP IIa/IIIb (Eptifibatide) durante o tempo de espera at cateterismo!
Se angiografia revela placas ateromatosas sem leses coronrias graves > teraputica mdica; se leses
coronria graves: 1 vaso > ICP; multivaso > Bypass.

ALTA E PS-ALTA:
AAS/clopidogrel (vitalcio) + estatina+ ticagrelor/clopidogrel durante 12 meses, excepto se houver elevado
risco de hemorragia
+
. beta bloq se insuf VE
. IECA/ARA se ICC, HTA, DM
. antagonista aldosterona se FEVE < 35% e DM/IC sem disfuno renal
D) STEMI
Teraputica
AGUDO:
ICP primria disponvel >> sem tratamento fibrinoltico prvio! Fazer teraputica antitrombtica periprocedimento:
. AAS
+
. antiplaquetrios: prasugrel/clopidogrel/ticagrelor + bloq GP IIa/IIIb (Eptifibatide; se houver evidncia
angiogrfica de trombo substancial)
+
. anticoagulantes (bivalirudina/enoxaparina/HNF)
ICP no disponvel >> Fibrinlise!: preferir agentes especficos da fibrina (tenecteplase/alteplase/reteplase) +
AAS + clopidogrel + anticoagulante (enox/HNF durante internamento e mx de 8 dias). Aps fibrinlise, doente
deve ser transferido para hospital onde possa fazer ICP no caso da dibrinlise falhar. Se fibrinlise bem
sucedida, reavaliar 3-24h depois (para dar tempo de haver lise pelos fibrinolticos).
Fazer Ecocardiograma ou RM (se eco no disponvel) para reavaliar.
VIGIAR MUITO BEM 1as 48h por maior ocorrncia de complicaes: IC, FA, insuf mitral (ruptura corda
tendinosa, dilatao VE), ruptura do septo interventricular ou da parede livre com possvel tamponamento
cardaco.

A LONGO PRAZO:
. cessao tabgica + controlo TA + dieta/controlo peso + actividade fsica
. AAS + IECA/ARA + estatina + beta bloq + prasugrel/ticagrelor/clopidogrel 12 meses A TODOS!
FA: anticoagulao + dupla antiagregao
IBP se risco de lcera ou hemorragia GI

E) FEBRE REUMTICA
Infeco a streptococcus beta hemolticos grupo A (faringite) > 2-4 semanas depois origina febre reumtica
nos 2% da populao susceptiveis. H uma reaco cruzada entre anticorpos da parede celular do
streptococcus com o tecido valvular e pode provocar leso permanente das vlvulas cardacas (principalmente
da mitral; 2 + frequentemente afectada a artica).

Diagnstico critrios de Jones

Major
artrite (punhos, joelhos, tornozelos, cotovelos)
cardite/leso vlvula mitral nico que pode evoluir para problema crnico!
Ndulos subcutneos
Eritema marginado (tronco, coxas, braos)
Coreia de sydenham (dana de vito)
Minor
febre
artralgias
aumento VS e PCR
FR prvia
Intervalo PR pronlongado
Teraputica
. tratar infeco: benzilpenicilina IM e depois penicilina V PO 10 dias (se alrgico > azitro ou eritromicina)
. dor e febre aspirina
Profilaxia: Penicilina V PO
>> 60% dos doentes com cardite desenvolvem cardiopatia reumtica crnica.
Leses associadas a regurgitao desenvolvem-se nas crises; estenoses desenvolvem-se anos mais tarde.

F) PERICARDITE
Sinais e sintomas: tocacalgia (intensa, aguda, agrava com insp/mov/tosse/decbito dorsal, alivia sentado e
anteflexo do tronco, pode irradia para pescoo/ombros), atrito pericardico (ouve-se melhor sentado e em
exp), febre.
Possveis causas: 1) infeco: viral (coxsackie, CMV, adenovirus, herpes simplex, papeira), bacteriana (strepto.,
staphylo., pneumococcus), tuberculose, fngica; 2) ps-EAM (S.Dressler); 3) Urmica (IRC acumulao de
toxinas); 4) doenas auto-imunes (LES, FR, esclerodermia, AR); 5) radioterapia torcica; 6) ps-cirurgia
cardiotorcica; 7) traumatismo; 8) idioptico.

1.
2.
3.
4.

ECD:
ECG: taquicardia sinusal + aumento ST acima da linha basal concavo para cima em V2-V6 (patognomnico) +
diminuio voltagem QRS + sstoles prematuras auriculares/FA + depresso PR (sinal muito precoce!)
Ecocardiograma ver se h derrame
Aumento das enzimas cardacas se miocardite associada
Leucocitose, aumento VS e PCR
Teraputica
. tratar causa
. repouso no leito, oxigenoterapia
. Indometacina 25mg p 8/8h /AAS/Ibuprofeno
. corticoides se causa imunitria
. pericardiectomia: se recorrncia at 2 anos aps 1 episdio
PERICARDITE PS EAM - Sindrome Dressler: 2-3semanas aps um EAM, pericardite inflamatria
provavelmente imunologica, por produao de anticorpos contra o musculo cardiaco
Sinais e sintomas: febre alta + mal estar + derrame pleural+artralgias+ ecg tipico de pericardite
Tratamento: aspirinas em altas doses; corticoides (corticoides estao contraindicados no primeiro ms aps
EAM porque interfere na revascularizao miocardio)
PERICARDITE AGUDA NEOPLASICA: d-se por extenso/ invaso de tumores primrios, metastizao,
irradiao do mediastino.
Tumores mais comuns: mesotelioma, pulmo, mama, melanoma, linfoma e leucemia
Pode estar associado a tamponamento cardiaco ou pericardite constritiva
Tratamento: se nao se consegue remisso do tumor - pericardiotomia por balo
PERICARDITE CONSTRICTIVA: consequncia de pericardite aguda fibrinosa ou serofibrinosa ou derrame
pericardico crnico. outras causas: tuberculose, LES, mixedema, irradiaao do mediastino, infeao purulenta,
pericardite idioptica, tuberculose
Quando leve/moderada (aumento 15mmHg nas P venosas) d sintomas de IC dta. Quando severa (20mmHg)
d sintomas de congesto pulmonar (dispneia, tosse, ortopneia).
H diminuio da elasticidade pericardica e obliterao por tecido de granulao levando a limitao do
enchimento ventricular e disfuno diastlica.

Sinais e sintomas: fadiga, ortopneia, DPN, ascite, hepatomeglia, sinal de kussmaul (aumento da PVJ com insp),
aumento da FC por diminuio do DC, FA por dilatao das aurculas, knock pericardico
Exames: ECG (baixa voltagem, achatamento ou inversao difusa das ondas T), RXtorax (<3 normal ou
liheiramente aumentado), ECO (espessamento pericardico, dilataao das VCI e hepatica) + TC ou RM (1a
lLINHA - com a eco pode nao conseguir ver-se o espessamento)

DERRAME PERICARDICO:
extenso origina sintomas de compresso dos pulmes (tosse, dipneia) e/ou esfago (disfagia)
enchimento rpido pode originar tamponamento cardaco, em que a P intrapericardica maior que a P
intercardiaca, h diminuio do enchimento ventricular e do DC com consequncias hemodinmicas
significativas.
Sinais e sintomas: difcil palpar pulso apical, sons cardaco hipofonticos/apagados, egofonia e macicez abaixo
do ngulo da omoplata (sinal Ewarts), atrito pericardico (apenas audvel quando pequeno derrame), palidez,
diaforese, aumento FC, dispneia, ortopneia, hepatomegalia, edema, pulso paradoxal.
Tamponamento cardaco: hipotenso + PVJ + sons cardaco muito hipofonticos/apagados

1.
2.
3.
4.

ECD:
ECG: diminuio voltagem QRS, taquicardia sinusal
Raio X trax: alargamento silhueta cardaca em forma de pra
Ecocardiograma: colapso AE e VE se tamponamento, distenso VCI
TC e RM, pericardiocentese > anlises laboratoriais (transudado/exsudado), citologia (malignidade)

G) MIOCARDITE procurar histria de infeco prvia!

Sinais e sintomas: cansao, mialgias, edemas, dispneia, disritmias, toracalgia, taquicardia/palpitaes, S3,
atrito pericrdico, ICC.
Possveis causas: idioptica; infecciosa: viral (adenovirus, CMV, influenza, hepatite, VIH), parasitose
(trypanosoma cruzi, toxoplasma gondi), fngica, bacteriana (strepto., difteria, leptospirose, rickettsia); txica
(frmacos penicilina, alta-metildopa, sulfonamidas, tuberculostticos; radiao); auto-imune; lcool.
Fase aguda: miocrdio flcido e hemorragias. Fase crnica: hipertrofia e dilatao.

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3.
4.
5.

ECD:
RX trax: aumento volume cardaco
ECG: alteraes ST-T, arritmias, bloqueios
Ecocardiograma: dilatao ventricular, hipocinesia ventricular
Enzimas cardacas aumentadas
Serologias virais...
Teraputica
. Tratar causa
. Repouso no leito, oxigenoterapia
. Tratar IC: diurticos, IECA, ARA, beta bloq, espironolactona, digoxina
. (AB)
. Imunoglobulina EV alta dose

H) MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA DILATADA sistlica, S3
Sinais e sintomas: IC (dispneia, ortopneia, DPN, nictria, pulso alternante, fervores), arrtitmias (FA), sopro de
insuf mitral e tricspide (dilatao do anel valcular consequncia da dilatao ventricular).
Possveis causas: ABCD PIG
lcool
Beriberi
Coxsackie, D. chagas
Drogas: cocana
Pregnancy
Idioptica, infecciosa
Gentica

1.
2.
3.

ECD:
RX trax: aumento volume cardaco
ECG: HVE, taqui sinusal, FA
Ecocardiograma: dilat. cmaras cardacas, diminuio funo sistlica, anomalias valvulares
Teraputica
. Tratar IC (IECA/ARA, beta bloq, diurtico, digozina, antagonista aldosterona)
. CDI (cardiodesfibrilhador implantvel)
. LVAD (left ventricular assist device)
MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA gentica! Diastlica, S4
>> nica patologia cardaca que piora com manobra de valsalva (diminui o retorno venoso ao corao e o
folheto da vlvula mitral toca no septo IV hipertrofiado.
Sinais e sintomas: MUITAS VEZES ASSINTOMTICO! dispneia, impulso apical desviado, sopro mesossistlico
(por obstruo cmara de sada) muito intenso que diminu ou desaparece quando se aumenta o retorno
venoso (elevao MI, corao fica muito cheio e vlvula mitral afasta-se do septo) e sopro holossistlico (por
desvio anterior do folheto da vlcula mitral) que aumenta quando se faz manobra de valsalva (porque diminui
o retorno venoso > diminui quantidade de sangue no corao > vlvula toca no septo hipertrofiado).

1.
2.
3.

ECD:
raio x trax: aumento AE se insuf mitral
ECG: HVE, T invertida, arritmias (FA)
Ecocardiograma: diminuio da cavidade do VE, HVE, aumento AE, insuf mitral
Teraputica: sintomas (beta bloq + BCC), arritmias
MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA disf diastlica
Causas: amiloidose, sarcoidose, fibrose (idioptica, ps radiao) >> corao no relaxa adequeadamente, logo
no enche adequadamente. Mesmo que a fraco de ejeco esteja normal, o DC est diminudo.
Sinais e sintomas: dispeia, fadiga, aumento PVJ, hepatomeglia, ascite, edema, S3, S4

1.
2.
3.
4.

ECD:
Rx trax: congesto pulmonar
ECG: alteraes ST-T, diminuio QRS
Ecocardiograma: diminuio funo diastlica, funo sistlica normal
RM cardaca: fibrose
Teraputica: IC, embolias
MIOCARDIOPATIA ARRITMOGNICA DO VD - hereditria!; substituio dos micitos por tec fibroso/adiposo >>
aumenta risco de IC e arritmias
Teraputica: beta bloq > amiodarona/sotalol > CDI > transplante

I) CARDIOPATIAS VALVULARES
Prteses mecnicas: maior risco trombognico - anticoagulao! + maior durabilidade + maior risco de
endocardite
Prteses biolgicas: durao 10-15 anos; idosos ou mulheres que pretendem engravidar
ESTENOSE TRICSPIDE
Causa: doena reumtica (febre reumtica) >> aumento da P na AD >> congesto venosa >> hepatomeglia,
ascite, edema perifrico
Sinais e sintomas: sopro mesodiastlico + rudo de abertura - aumenta com insp.
ECG: ondas P altas em DII
Tratamento: diurticos + restrio sal + valvuloplastia/substituio da vlvula.
REGURGITAO TRICSPIDE
Causas: cor pulmonale, EAM, HTP, d. reumtica, endocardite.
Sinais e sintomas: hepatomeglia, figado pulstil, FA, impulso apical paraesternal esquerdo, sopro
holossistlico que aumenta com insp.
ECD: Ecocardiograma
Tratamento: tratar causa + valvuloplastia/substituio valvular
ESTENOSE PULMONAR
Causas: Malformao congnita, FR, S.carcinoide >> hipertrofia VD >> IC dta
Sinais e sintomas: sopro mesossistlico que aumenta com insp, S2 diminuido e atrasado, impulso paraesternal
esquerdo.
ECD:
1. Rx torax: dilatao art pulmonar
2. ECG: sinais de HVD e hipertrofia AD
3. Ecocardiograma
Tratamento: substituio vlvula
REGURGITAO PULMONAR
Qualquer causa de HTP >> dilatao anel valvular
Sopro protodiastlico
Praticamente assintomtico; raramente precisa tratamento.
ESTENOSE ARTICA
Possiveis causas: Degenerncia valvular fibrocalcificante (idade, sexo masculino, aumento LDL, HTA, DM,
tabaco), vlvula artica bicspide (congnito; leva a fibrose/calcificao das cuspides), febre reumtica,
radiao, hipercolesterolmia familiar
Diagnstico diferencial com miocardiopatia hipertrfica! (o sopro da estenose no diminui com manobra de
valsalva)
Sintomas e sinais: Trade de estenose artica: dispneia + angina + sncope de esforo; palpitaes rpidas
paroxisticas; pulso parvus e tardus; sopro sistlico com irradiao para cartidas, em crescendo-decrescendo,
na rea artica; choque de ponta impulsivo e deslocado.

ECD:
1.
2.
3.
4.

RX torax: dilatao aorta, calcificao valvula artica

ECG: HVE, maior durao da onda P (dilatao AE), padro de sobrecarga VE (inverso T + depresso
ST)
ecocardiograma: rea artica
coronariografia: avaliao pr-operatria

Teraputica
. substituio vlvula artica em todos os doentes sintomticos e/ou com Fej < 50%
contraindicao para substituio valvular >> tratamento mdico ou TAVI (implante valvular artico
transcateter)
. estenose ligeira/moderada assintomtica >> seguimento clnico e profilaxia para endocardite!
INSUFICINCIA ARTICA
Causas: leso valvular (valvula bicuspide, doena reumtica, trauma, endocartite, S. Marfan) ou dilatao da
raiz da aorta/anel artico (HTA, aneurisma/disseco artica, aortite sifiltica)
Insuf aortica >> sobrecarga do VE >> HVE >> IC
Sinais e sintomas: angina (diminuio do DC diminui perfuso cardaca levando a isqumia), dispneia, fadiga,
palpitaes, tosse, impulso apical deslogado, sinal de musset + muller + duroziez + quincke + becker + hill
ECG: HVE por critrios de sokolow-lyon
Tratamento: vavuloplastia se sintomatico e /ou FEVE <50% ou assintomaticos dilataao grave do VE (>70mm)
ESTENOSE MITRAL - 1 sintoma congestivo (dispneia)!
- Dificuldade enchimento VE >> acumulao a montante >> HTP, EP cardiognico, descompensao VD
Causas: febre reumtica, endocardite com vegetaes volumosas, congnita (raro)
Sinais e sintomas: dispneia, ortopneia, DPN, hemoptises, palpitaes (FA), facies mitral (rosada), sintomas de
embolia sistmica/TEP, sinais de ICdta (edema perifrico, hepatomeglia, ingurgitamente jugular). Impulso
paraesternal esquerdo. Sopro diastlico rodado na rea mitral, acentuado em decbito lateral esquerdo.
ECD:
1. Raio x trax: art pulmonar e AE ingurgitadas + vasos pulmonares proeminentes
2. ECG: FA, AE alargada (onda P > 0.12 seg)
3. ecocardiograma: AE dilatada, valvula mitral espessada/calcificada, corao dto dilatado
Tratamento: diurticos + manuteno do ritmo sinusal (antiarritmicos) vs controlo FA (digoxina, beta bloq,
BCC) + anticoagulao + profilaxia endocardite.
INSUFICIENCIA MITRAL - 1 sintoma de baixo dbito (cansao)
- Sobrecarga e dilatao AE >> sobrecarga volume VE >> dilatao e HVE >> IC esq + dta
Causas: dilatao anel mitral (miocardiopaia dilatada), alterao das valvas (cognita, reumtica, infecciosa),
alterao cordas tendinosas (ruptura, prolapso vlvula mitral), disf/ruptura musculos papilares
(miocardiopatias, cardiopatia isqumica)
Sintomas e sinais: choque de ponta desviado, impulso paraesternal esquerdo, sopro holossistlico mitral,
irradiao axila esq e dorso
Tratamento: diurticos, antiarrtmicoss + anticoagulantes (FA), digitlicos, IECA, vasodilatadores
PROLAPSO VALVULA MITRAL: valvulopatia congnita + comum, sexo feminino. Maioria assintomtico. Click
mesossitlico + sopro telessistlico evidnciado com manobras que diminuem o volume ao VE (valsalva).

J) ARRITMIAS
BRADICARDIAS:
tonturas, cansao, dispneia, ortopneia, alteraes cognitivas, lipotimia/sncope
Tratamento:
. COM sinais de gravidade: dor pr-cordial + dispneia + alteraes cognitivas + PAS < 90 mmHg + FC < 40 bpm
OU SEM sinais de gravidade mas risco de assistolia (BAV mobitz II, pausas > 3 seg, BAVC com QRS alargado)>>
atropina 500 ug EV >> se no responder: atropina at 3mg/isoprenalina/adrenalina >> Pacing
. sem sinais de gravidade e sem risco de assistolia >> vigiar
TAQUICARDIAS:
TSV
a) Taquicardia sinusal
causas: ansiedade, hipovolmia, anemia, IC, EAM
tratamento: beta bloq
b) Taquicardia auricular
causas: EAM, DPOC, alcoolismo, intoxicao digitlica
c) flutter auricular
causas: HTA, alcoolismo, pericardite, cirurgia auricular
tratamento: instavel - cardioverso externa; estvel - restaurar ritmo sinusal
(amiodarona/propafenona) ou controlar FC (digitlicos, BCC, beta bloq, ablao ndulo AV)
d) FA
causas: TEP/ AVC/ HTA/ DC/ IC, alcoolismo, hipertiroidismo
tratamento: instavel - cardioverso externa; estvel - controlo resposta ventricular rpido (beta bloq,
BCC, digitlico ou converso a ritmo sinusal (amiodarona, quinidina, propafenona) + preveno
tromboembolismo (AVC) - Dabigatran/Apixaban/varfarina
Tratamento:
contrlo da frequencia :
1 linha: B-bloq ou BCC n-dihidropiridinas
2 linha digoxina (segunda linha pq no eficaz a controlar a fre durante o esforo e a mortalidade maior)
contrlo do ritmo:
doente sem queixas e aparentemente saudavel: propafenona e flecainida
doente com queixas, mas sem enfarte no passado: sotalol
doente com cardiopatia estrutual: amiodarona, mas dentro de 3.6meses tem de parar e fazer ablao
ablao
Se CHA2DS2 >1 (a menos que o unico fator seja ser sexo feminino): ACO (
Dabigatran/Apixaban/varfarina)
TPSV (TRAV via acessria E TRNAV)
tratamento agudo: manobras vagais >> adenosina/verapamil/diltiazem >> amiodarona/propafenona
>> cardioverso externa
tratamento crnico: classe Ic - propanolol, atenolol; classe IV - verapamil, diltiazem
unica terapeutica eficaz a longo prazo a ablao da via acessoria

K) ENDOCARDITE INFECCIOSA
sopro de novo de regurgitao de novo + febre + evidencia envolvimento endocardico por ecocardiograma +
hemocultura positiva + fenmenos vasculares/hemorrgicos/imunolgicos
Sinais e sintomas:
. por destruio valvular: mitral (sopro que irradia para axila esq + sinais de congesto pulmonar), artica
(sopro diastlico), tricuspide (sopro paraesternal esq com aumento da insp, ingurgitamento jugular,
hepatomeglia)
. por embolizao: alteraes neurolgicas (hemorragia intracraniana, AVC isqumico, AIT), isqumia (MI,
abdominal, coronria >> EAM), TEP
. petquias, hemorragias, manchas de roth, ndulos de osler, leses janeway
Possveis causas: S.aureus (90%, drogas ev), S.epidermidis (+ freq em EI protsica precoce - cateteres e linhas
venosas), S. bovis (associado a carcinomas do clon/plipos), S.viridians (orofaringe)
Factores precipitantes: procedimento dentrio, cirurgia orofaringe
ECD:
1. Ecocardiograma:
. ETT - 60%sensibilidade na deteco de vegetaes, s detecta se > 2mm, no apropriado para avaliar
prteses
. ETE - 95% de sensibilidade na deteco de vegetaes, abcessos, prteses. vegetaes < 2mm. Faz-se quando
ETT negativo e persiste suspeita de EI
Teraputica
1) emprica:
vlvula nativa: amoxiciclina + gentamicina
valvula protsica: vancomicina + ampicilina + rifampicina
2) depois teraputica AB dirigida ao microorgnaismo 4-6 semanas
Profilaxia em doentes de risco com EI prvia, cardiopatia congnita e proteses/material protesico valvular
cardiaco com amixo/eritro em procedimentos orais ou respiratrios e ampicilina + genta nos genitourinrios
ou GI)