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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ISSN 1981-9919 verso eletrnica
Peridico do Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino em Fisiologia do Exerccio
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r
A IMPORTNCIA DO EXERCCIO FSICO NO PS-OPERATRIO DA CIRURGIA BARITRICA

Andria Borges de Mattos Resende1,3,
Bruno Pecego Pinheiro1,4,
Juliana Varejo Casarin de Paiva1,5,
Mrcia do Carmo Diogo1,4,
Francisco Navarro1,2
RESUMO
ABSTRACT
Introduo: O presente estudo investigou a

acuidade do exerccio fsico no ps-operatrio
de indivduos obesos submetidos cirurgia
baritrica. Objetivo: analisar a importncia da
Atividade Fsica no perodo ps-operatrio de
indivduos submetidos Cirurgia Baritrica, e
os benefcios proporcionados pela atividade
fsica. Reviso de literatura: o artigo foi
desenvolvido de acordo com os seguintes
temas: obesidade, cirriga baritrica e
exerccio fsico. Concluso: a atividade fsica,
aliada a outros tratamentos, de suma
importncia no controle da obesidade mrbida
de indivduos que realizaram a cirurgia da
obesidade.
The importance of the physical exercise in the

post-surgery of bariatric surgery
Palavraschave:
Obesidade,
baritrica, Atividade fsica.
Introduction: This study is about the

importance of the physics exercises at the post
surgery on the obese humans that are
undergoing a bariatric surgery. Objective: To
check the importance of the physics activities
on the post surgery period of the humans
undergo a bariatric surgery and the benefit of
the physics activities. Literature review: this
article was developed with the following
themes: obesity, bariatric surgery and physics
exercise. Conclusion: the physics activities,
with others treatments, is very important for the
control of morbid obesity for the humans that
undergo a bariatric surgery.
Cirurgia
1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu

da Universidade Gama Filho Obesidade e
Emagrecimento.
2 Instituto Brasileiro de Pesquisa e Ensino
em Fisiologia do Exerccio.
3- Licenciada em Educao Fsica pela
Faculdade Metodista Granberg Juiz de Fora
MG
4- Licenciado em Educao Fsica pela
Universidade Estcio de S RJ
5- Licenciado em Educao Fsica pela
Universidade Gama Filho - UGF
Key words: Obesity. Bariatric surgery. Physics

activities
Endereo para correspondncia:
admresende@hotmil.com
brunopecego@gmail.com
ju-casarin@ig.com.br
marciadoc_diogo@yahoo.com.br
Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.3, n.16, p.316-327, Jul/Ago. 2009. ISSN 1981-9919.
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INTRODUO
Ao longo dos sculos a humanidade
foi acometida por vrias epidemias, e a grande
epidemia do sculo XXI, na modernidade, a
obesidade. Caracterizada pelo acmulo de
gordura corporal, hoje uma das doenas que
mais elevam as taxas de mortalidade no
mundo (Carvalho, 2005). A obesidade um
dos mais graves problemas de sade pblica,
sua
prevalncia
vem
crescendo
acentuadamente, inclusive nos pases em
desenvolvimento.
Souza e Jnior citado por Tardio e
Falco, (2006) apontam como uma das causas
da
obesidade
a
urbanizao
e
a
industrializao que, acompanhadas de maior
disponibilidade de alimentos e menor atividade
fsica, contriburam para o crescimento da
obesidade nas populaes.
As causas que podem levar
obesidade so vrias, ou seja, multifatoriais.
Problemas
hormonais,
metablicos,
psicossociais, a gula ou at mesmo alguns
remdios, so capazes de aumentar a massa
gordurosa do indivduo at promov-lo de
normal ao sobrepeso ou obeso (Mcardle e
colaboradores, 2003).
Ocorre que, em conseqncia da
obesidade, esto outras doenas (tambm
chamadas de comorbidades doenas
associadas), e so elas as causadoras do
elevado ndice de mortalidade relacionado
obesidade.
Para reduzir as comorbidades e,
consequentemente, as taxas de mortalidade,
necessrio promover a perda de peso nos
pacientes obesos. Existem algumas formas
para o tratamento clnico da obesidade, como
dieta, alguns frmacos, atividade fsica e, hoje
em dia, a cirurgia baritrica, tambm
conhecida como cirurgia da obesidade ou de
reduo do estmago.
Porm a cirurgia no a soluo
definitiva para perda de peso, visto que o
emagrecimento, que progressivo, tende a se
estabilizar, e a pessoa para de emagrecer de
maneira efetiva.
Com isso, seria importante, depois de
realizada a cirurgia baritrica, e no tempo
estipulado pelo mdico, aliar a atividade fsica
no tratamento da obesidade. Tornando
relevante estudar os tipos de cirurgia
baritrica, bem como os critrios para sua
realizao; exerccios fsicos e os benefcios
por eles produzidos, como tambm sua

prescrio para indivduos obesos.
Portanto o objetivo do nosso trabaho
foi investigar a importncia da Atividade Fsica,
a prescrio do exerccio fsico, bem como os
benefcios por este produzidos no perodo
ps-operatrio de indivduos submetidos
Cirurgia Baritrica.
OBESIDADE
De acordo com a Organizao Mundial
de Sade, a obesidade uma doena em que
o excesso de gordura corporal acumulada
pode atingir graus capazes de afetar a sade.
A OMS estima que um bilho de pessoas
apresentam excesso de peso ou obesidade
(Silva e Kawahara, 2005).
uma doena crnica degenerativa
que afeta um nmero cada vez maior de
indivduos por todo o mundo. definida como
excesso de gordura corporal e est associada
a um aumento significativo de morbimortalidade, causando prejuzo sade de quem a
possui. Classificada como mal da vida
moderna, a OMS aponta esse distrbio
metablico como sendo, atualmente, a
segunda causa de morte no mundo. Apresenta
conseqncias danosas, de comprometimento
individual e coletivo. Suas mltiplas facetas
constituem um desafio em vrias reas do
conhecimento humano, quer seja em
endocrinologia, epidemiologia, nutrio ou
teraputica (Andrade, 2006).
Pacientes
obesos
podem
ser
facilmente identificados apenas por suas
aparncias fsicas, esse diagnstico tambm
chamado de qualitativo, o qual se refere
distribuio corporal da gordura. Quando o
excesso desta se d mais na regio
abdominal, chamamos de obesidade andride
ou do tipo ma, quando essa concentrao
est na regio do quadril, caracterizada
como ginide, inferior, perifrica ou do tipo
pra.
Para a definio quantitativa da
obesidade utiliza-se o ndice de Massa
Corporal (IMC), que calculado pela diviso
do peso (Kg) de determinado indivduo por sua
altura ao quadrado (m), de acordo com a
OMS. Apesar de ser um mtodo prtico, o IMC
no distingue massa gordurosa de massa
magra, podendo subestimar o grau de
obesidade dos indivduos.
318

A importncia deste ndice, obtido

facilmente, reside em sua relao curvilnea
com a relao de mortalidade devida a todas
as causas. medida que o IMC aumenta
atravs de toda a gama de um peso excessivo
moderado e acentuado, o mesmo ocorre com
o aumento do risco para complicaes
cardiovasculares (incluindo hipertenso e
acidente vascular cerebral) (McArdle e
O peso corpreo e a distribuio de
gordura so regulados por uma srie de
mecanismos neurolgicos, metablicos e
hormonais que mantm um equilbrio entre a
ingesto de nutrientes e o gasto energtico.
Quando se tem alguma disfuno, ocorre um
armazenamento de energia em forma de
gordura, que o que se conhece como
obesidade (Silva, 2005).
Alm desse processo fisiolgico,
outros fatores desencadeiam a obesidade:
Mendona e Anjos (2004) relatam dados
histricos em que o pas passa por um perodo
de transio econmica e nutricional,
mostrando aumento em restaurantes de fast
food, comidas congeladas, industrializadas,
frituras, aumento no consumo de refrigerantes
e salgadinhos; bem como diminuio da
prtica
de
atividade
fsica
cotidiana,
substituda por eletrodomsticos, uso do carro,
a troca do lazer ativo pela televiso e
computadores, etc.
Estudos epidemiolgicos sugerem que
a obesidade tenha se tornado uma pandemia
global, com implicaes significativas para a
sade pblica. Isso porque ela afeta
praticamente todas as idades e nveis
socioeconmicos. De acordo com a OMS,
estima-se que 1,6 milhes de adultos
apresentam sobrepeso (IMC acima de
25kg/m) e, pelo menos, 400 milhes so
obesos (IMC de 30 kg/m) em 2005. Projees
estatsticas indicam que os nmeros
continuaro a aumentar, chegando 2,3
bilhes de adultos com sobrepeso e 700
milhes com obesidade, at 2015 (Ashrafian e
Salles e colaboradores em um
levantamento epidemiolgico, realizado em
2003, mostra a associao de fatores como
regio geogrfica, densidade populacional,
estao do ano, classe socioeconmica,
idade, escolaridade, tamanho da famlia,
gnero e predisposio gentica leva ao
desenvolvimento da obesidade (Salles e

colaboradores, citado por Fortes, 2006).
Diversos pases latino-americanos
apontam
um
crescimento
rpido
da
prevalncia do excesso de peso em nosso
continente. o que o Consenso LatinoAmericano de Obesidade preconiza.
Nos
pases
industrializados,
a
obesidade mais prevalente em grupos
socioeconmicos de baixa renda e baixo nvel
educacional. Nos pases em desenvolvimento,
como j demostrado na Amrica Latina, ente
as populaes de renda mais baixa que a
obesidade
cresce
mais
rapidamente.
(Coutinho, 1999).
Nos EUA, 61% da populao adulta
tem excesso de peso (Baratieri, 2005) e,
tambm, estima-se que a obesidade seja
responsvel por aproximadamente 300 mil
mortes/ ano (AGA 2002, citado por Fortes,
2006). Na Europa, em 10 anos, houve um
aumento na taxa de obesidade entre 10% e
40%, Inglaterra, Austrlia, Samoa, Japo e
China tambm apresentaram aumento da
obesidade, apesar da China e Japo ainda
representarem baixas prevalncia (Tardio e
Falco, 2006).
J nos pases da frica e sia, ela
menos freqente. Pases em desenvolvimento
como o Brasil, vm demonstrando um declnio
na desnutrio e elevao nos ndices de
obesidade. Sabe-se que a obesidade vem
crescendo
mais
em
pases
em
desenvolvimento do que em pases j
desenvolvidos (Pinheiro, Freitas e Corso,
2004).
No Brasil, foram feitos trs grandes
levantamentos populacionais avaliando a
presena de obesidade em diferentes nveis
socioeconmicos nas duas regies mais
populosas no Nordeste e Sudeste, em 1975,
1989 e 1997. Entre 1975-1989 houve
incremento da prevalncia da obesidade em
todos os grupos avaliados, exceto na
populao rural masculina. J no segundo
levantamento populacional, a diferena que se
observou foi que houve uma tendncia a maior
aumento de peso em homens da rea rural e
na populao mais pobre. Essa tendncia de
obesidade no Brasil tem se assemelhado com
os pases desenvolvidos (Monteiro, citado por
Trombetta e colaboradores, 2006).
Com o crescimento da obesidade,
cresce, tambm, os gastos com o tratamento,
tornando-se grande problema de sade
319

pblica. Estima-se que aproximadamente 2%

a 8% dos gastos em vrios pases com a
sade sejam destinados obesidade, o que
mostra o estudo de Fandio e colaboradores
(2004).
Alm de gerar importante impacto
econmico, o acmulo de massa gordurosa
em excesso possui uma relao causal com
vrias doenas srias, dentre elas hipertenso
arterial sistmica, diabetes melito, artropatias,
insuficincias respiratrias e/ou cardacas,
varizes e tromboses em membros inferiores,
doenas
coronarianas
e
cerebrais,
hipercolesterolemia, e alteraes psicossociais
(Silva e Kawahara, 2005).
A mortalidade aumenta muito quando
um indivduo apresenta 50% de peso acima do
chamado saudvel. Jovens portadores de
obesidade
mrbida
(classificao
da
obesidade quando IMC maior ou igual a 40
kg/m) apresentam aumento de doze vezes na
sua mortalidade. Kral citado por Silva e
Kawahara, (2005) resumiu bem quando
concluiu que obesos mrbidos exibem
problemas graves em qualquer medida:
fisicamente, emocionalmente, economicamente e socialmente. A obesidade , na realidade,
uma doena muito grave.
McArdle e colaboradores (2003) relata
que o termo obesidade refere-se condio
com gordura excessiva que acompanha uma
gama de comorbidade, podendo incluir apenas
um ou at mesmo todos os seguintes
componentes da sndrome dos obesos como
intolerncia glicose, resistncia insulina,
dislipidemia, diabetes tipo II, hipertenso,
concentraes plasmticas elevadas de
leptina, tecido adiposo visceral aumentado e
maior risco de doena cardaca coronariana e
de cncer.
Se o indivduo apresentasse somente
o excesso de gordura corporal, a obesidade
no afetaria tanto as taxas de mortalidade.
Porm, ela carrega consigo diversas doenas.
Quando se aumenta a massa gordurosa de
maneira exacerbada, aumenta tambm o
nmero de complicaes s pessoas
portadoras da obesidade. Zilbertein e Carreiro
(2004) acreditam que o excesso de massa
gorda traz inmeros problemas ao organismo,
pois para mant-la o organismo necessita de
muito mais trabalho e, para carregar toda essa
massa faz um esforo superior ao que o
arcabouo orgnico do indivduo est
preparado para agentar.
Segundo a Organizao Mundial de

Sade, medida que o IMC aumenta,
aumentam, tambm, o risco de comorbidez
(Coutinho e Benchimol, 2002; Silva e
Kawahara, 2005).
Com base nisso, percebemos que a
obesidade acarreta conseqncias graves
para a sade do portador. So as
comorbidades as principais causas do
aumento na taxa de mortalidade e diminuio
da expectativa de vida. Doenas como:
diabetes, hipertenso arterial, apnia do sono,
doena coronariana, doenas articulares,
embolia pulmonar, insuficincia cardiorespiratria, dislipdemia, acidentes vasculares,
varizes, tromboses, hrnias, neoplasias,
distrbios digestrio, distrbios psicossociais,
problemas endcrinos, problemas obsttricos,
entre outros.
Diversos estudos estabelecem uma
associao entre obesidade e vrias afeces
orgnicas.
Cardiovasculares:
cardiomiopatias,
hipertenso arterial, aterosclerose (coronria,
cerebrovascular, perifrica);
Respiratrias:
dificuldade
respiratria
traduzida por apnia de sono, hipoventilao
crnica;
Endrcrinas e metablicas: sndrome
metablica, diabetes, dislipidemias (alterao
de colesterol, triglicrides), hiperuricemia,
disfuno
ovariana,
hipogonadismo,
hipotioidismo;
Neoplsicas: cncer de mama, de tero
(endomtrio), do clon, do reto, dos ovrios,
da bexiga e da prstata;
Obsttricos:
diabetes
gestacional,
hipertenso gravdica, infeces, trombose
venosa;
Digestrio: colelitase, esteatose heptica,
refluxo gastroesofgico, hemorridas e
hrnias;
Psicossociais: discriminao, transtornos de
conduta alimentar, transtornos emocionais;
Ortopdicos: artrose, tendinites, desgastes
articulares. (Silva e Kawahara,2005; Coutinho
e Benchimol, 2002; Zilberstein e Carreiro,
2005; Peres, 2005; Pollock, Wilmore e Rocha,
1993; Francischi e colaboradores, 2000).
Para reduzir as comorbidades, seria
de fundamental importncia a perda de peso.
A qual conseguida de diversas formas como
a dieta hipocalrica, o uso de frmacos que
aceleram o metabolismo ou diminuem a fome,
320

atividade fsica e, hoje em dia, a cirurgia

baritrica (Souto, 2005).
procedimentos cirrgicos. (Silva e Kawahara,

2005; Zilberstein e Carreiro, 2004).
CIRURGIA BARITRICA
Disabsortivas
Sendo a obesidade uma condio

mdica crnica de etiologia multifatorial, o
tratamento desta engloba vrias abordagens
(nutricional, farmacolgica e atividade fsica).
Entretanto, vrios pacientes no respondem a
essas manobras teraputicas, necessitando
de uma interveno mais eficaz. A cirurgia
baritrica tem se mostrado uma tcnica de
grande auxlio na conduo clnica de alguns
casos de obesidade (Fandio e colaboradores,
2004).
O tratamento clnico da obesidade
mrbida, na maioria das vezes, frustrante,
sendo a cirurgia baritrica, atualmente
considerada a mais bem sucedida medida
teraputica, neste caso. (Cabral, 2002)
A cirurgia da obesidade tem sido
realizada como uma sugesto para a reduo
do peso. Ela comeou a ser desenvolvida em
1950 nos EUA. Em 1954 foi apresentada
comunidade cientfica uma tcnica cirurgia que
limitava a capacidade de absoro dos
alimentos, sendo substitua em 1956 por uma
tcnica que apenas dificultava a passagem do
alimento no estmago, dando sensao de
saciedade (Zilberstein e Carreiro, 2004).
O critrio de avaliao para saber se o
paciente pode ou no ser submetido cirurgia
baritrica, foi implementado nos Estados
Unidos e na Europa, com base na Federao
Internacional de Cirurgia da Obesidade, os
quais a Sociedade Brasileira de Cirurgia da
Obesidade aderiu. So eles: IMC igual ou
maior que 40 kg/m; IMC igual ou maior do que
35kg/m, com doena clnica importante
associada, isto , comorbidade; Insucesso ou
resistncia no tratamento clnico prvio;
Ausncia de doena clinicamente severa que
contra-indique um procedimento baritrico,
sabidamente de grande porte; Ausncia de
psicopatologia grave, entendendo-se, assim,
que o paciente deve tiver liberao psicolgica
pr-operatria; Capacidade, por parte do
paciente, de entendimento das implicaes
cirrgicas.
Foram as primeiras cirurgias utilizadas

para reduo de peso, foram denominadas
derivao jejuno-ileal. Eram muito efetivas,
porm, pelo grande nmero de complicaes
relacionadas perda de protena, eletrlitos,
clcio, bile e outras doenas (renais e
hepticas), foram abandonadas progressivamente no final da dcada de 70.
Tcnicas cirrgicas
Segundo consenso na literatura,
existem,
basicamente,
trs
tipos
de
Restritivas
Diminui bastante a ingesto de
alimentos, porm a absoro normal, j que
o procedimento se limita a diminuir a
capacidade do estmago, levando sensao
de saciedade precoce. So consideradas
como procedimentos restritivos as duas
tcnicas seguintes:
Balo intragstrico: colocada uma prtese
de silicone por endoscopia e inflada dentro do
estmago ocupando o espao do alimento, o
que gera a sensao de saciedade.
Banda gstrica: procedimento realizado por
laparoscopia em que se coloca uma banda na
parte alta do estmago, fazendo uma bolsa
menor e outra maior com o estmago. Pode
ser ajustada para diminuir ou aumentar a
passagem do alimento.
Mistas
Juno dos componentes restritivos e
disabsortivos. Consiste na reduo da
capacidade do estmago associada a uma
derivao gastro-jejunal. As cirurgias mistas
so as mais realizadas, dentre elas, a tcnica
de FOBI e CAPELLA-BY-PASS GSTRICO
em Y de Roux, que corresponde a aproximadamente a 80% das cirurgias realizadas no
tratamento da obesidade mrbida. mais
restritiva que disabsortiva e de mais fcil
controle ps operatrio. Um exemplo de
cirurgia mais disabsortiva que restritiva a
tcnica de SCOPINARO, a ingesto quase
normal, mas ocorre uma grande disabsoro,
o que dificulta mais o controle ps operatrio
dos pacientes submetidos esse mtodo.
Porm, Zilberstein e Carreiro (2004)
acreditam que a cirurgia baritrica no o fim
do problema, mas o comeo de uma soluo
321

efetiva
da
obesidade.
J
que
o
emagrecimento, que progressivo, tende a se
estabilizar, o indivduo para de emagrecer.
Com isso seria importante manter uma dieta
equilibrada e praticar atividade fsica.
ATIVIDADE FSICA E MANUTENO DA
PERDA DE PESO
O sedentarismo uma das principais
causas para o desenvolvimento e manuteno
da obesidade. As estatsticas comprovam que
h muito menos obesos entre as pessoas
ativas do que entre as sedentrias, como
demonstra o Consenso Latino Americano de
Obesidade (Coutinho,1999).
A OMS estima que mais de dois
milhes de mortes seja atribuda inatividade
fsica em todo mundo a cada ano. O
sedentarismo junto ao fumo e a dieta formam
os trs pontos-chave dos fatores de risco
relacionados ao estilo de vida. De acordo com
a OMS, o sedentarismo est entre as 10
maiores causas de morte no mundo (Nobre,
Santos e Fonseca, 2006).
Baixos nveis de atividade fsica
representam fator de risco para o
desenvolvimento
de
doenas
crnicodegenerativas no transmissveis, como
diabetes, hipertenso arterial, doenas
cardiovasculares, osteoporose, alguns tipos de
cncer, obesidade. (Fortes, 2006)
O acmulo excessivo de gordura
corporal conseqncia de balano
energtico positivo e que acarreta em
repercusses sade como perda importante
no s na qualidade como na quantidade de
vida (Mendona e Anjos, 2004).
A
obesidade,
carateriza-se
por
excesso de tecido adiposo, e ocorre pelo
balano energtico positivo de forma crnica,
isto , uma ingesto calrica que sobrepassa
o gasto calrico (Trombetta e Suzuki, 2005).
Fortes (2006) explica que o gasto
energtico dirio composto pela ao
dinmica especfica dos alimentos e pela taxa
metablica basal. O restante do gasto
energtico representado pela atividade fsica
que parece ser o melhor preditor de sucesso
na manuteno do peso e do emagrecimento.
A manuteno do peso corporal envolve um
equilbrio entre o consumo e o gasto
energtico. Indivduos fisicamente ativos
conseguem manter o peso estvel, pois
combina um grande gasto energtico com um
alto consumo. Isso se d porque a atividade

fsica regular eleva o gasto energtico.
Apesar das evidncias de que
atividade fsica gera grandes benefcios
sade de quem a pratica, tem-se observado
em diversos pases uma reduo na prtica de
exerccios durante o tempo de lazer.
Aproximadamente 12 a 22% dos adultos
americanos esto envolvidos em algum tipo de
atividade fsica de lazer em nveis
recomendados, e 24 a 60% reportam ser
sedentrios e inaptos. Alm disso, cerca de
50% dos indivduos que comeam um
programa de treinamento desistem dentro de
trs a seis meses (Martin e colaboradores,
2000 citado por Fortes, 2006).
Trombetta
e
Suzuki
(2005)
demonstram que, pessoas que se mantiveram
ativas ao longo da vida tm menores chances
de se tornar obesas, alm de apresentarem
melhor distribuio de gordura corporais e
menores adipcitos de gordura intraabdominal.
Os mesmos autores preconizam que a
obesidade, doena caracterizada pelo excesso
de tecido adiposo, ocorre pelo balano
energtico positivo, e mostram que o exerccio
fsico adiciona um dficit calrico sinrgico
dieta hipocalrica, provocando equilbrio
energtico negativo. O exerccio fsico produz
gasto de energia por meio do efeito direto no
nvel metablico. Entretanto, esse nvel
pequeno em relao ao balano energtico.
Indivduos obesos que so submetidos
s dietas hipocalricas podem apresentar uma
diminuio da taxa metablica de repouso
(TMR) e do gasto energtico total. O que
dificulta no emagrecimento. Pois a velocidade
de perda de peso diminui durante o
tratamento.
O exerccio fsico minimiza os efeitos
negativos da restrio energtica, pois
capaz de reverter queda na taxa metablica
basal (TMB), durante programa de perda de
peso, alm disso, combinado restrio
calrica, promove reduo do peso corporal,
maximizando a perda de gordura e
minimizando a perda de massa muscular
(Francischi e colaboradores, 2000).
A atividade fsica aliada dieta diminui
os riscos de reduzir a TMR, j que os
exerccios
mantm
a
integridade
da
musculatura esqueltica ou at mesmo
aumenta a massa magra, o que pode
322

acarretar no aumento do metabolismo

(Trombetta e Suzuki, 2005).
Se
unir
a
dieta
hipocalrica,
juntamente com o exerccio fsico, o mesmo
preza a massa muscular (ou dependendo do
tipo de atividade at aumenta), favorecendo
um balano energtico negativo, j que a
ingesto de calorias ser menos que o gasto
energtico estimado. O exerccio produz gasto
de energia pelo efeito direto no nvel
metablico. Alm disso, qualquer perda de
peso alcanada com o exerccio fsico
moderado pode ser facilmente revertida por
pequeno aumento compensatrio no consumo
alimentar (Trombetta, Batalha e Halpern,
2006).
Como sabemos a perda de peso por
meio da dieta hipocalrica, sem exerccio,
resulta numa drstica reduo do metabolismo
de repouso, j que existe uma perda
significativa de massa magra associada a
esses tipos de dieta, o que implica na
diminuio da velocidade de emagrecimento
ou at mesmo na pouca perda de peso.
(Fortes, 2006).
Para isso indicado os exerccios de
resistncia, visto que treinamento resistido
aliado a uma restrio calrica gera na
manuteno da massa magra, quando
comparado dieta apenas. Foi verificado que
a adoo de um programa de treinamento
resistido com alta intensidade e grande
volume, associada dieta prescrita, atenuou a
perda de massa magra, aumentou a taxa
metablica de repouso e produziu uma
significativa perda de massa gordurosa.
Alguns autores revisados por Fortes
(2006) concluram que as maiores perdas de
peso acontecem com programas de treino
intensos ou de longa durao. Porm para
indivduos obesos e com sobrepesos,
atividades fsicas de baixa a moderada
intensidade aceita como uma tima opo.
Entretanto essa escolha j no mais
consenso na literatura. Fortes (2006) aponta
que vrios trabalhos tm mostrado que o
aumento da intensidade acentua o consumo
de oxignio ps-exerccio (EPOC), aumenta o
potencial do msculo esqueltico de oxidar
gorduras, reduz o consumo energtico psexerccio e diminui a adiposidade subcutnea
e visceral.
Trombetta e Zuzuki (2005) acreditam
que o exerccio fsico tem papel fundamental
no reganho de peso em programas de
emagrecimento. O indivduo que juntamente

com a dieta, possuiu um programa de
exerccio fsico, consegue a manuteno do
peso de maneira efetiva. J que eles mantm
a integridade da massa muscular.
Um aspecto fisiolgico que pode
desencadear a obesidade que qualquer
modificao que ocorra na cascata da liplise
pode resultar em alterao na atividade
lipoltica e diminuio da liplise e, em
conseqncia, perda da oxidao de gordura,
uma das possveis causas da obesidade
(Trombetta, Batalha e Halpern, 2006).
A prtica regular de exerccio fsico
leva o organismo a ter melhor controle sobre o
balano energtico, isso se deve ao aumento
da capacidade de oxidao de cidos graxos
livres nas clulas musculares. Alm do efeito
protetor da massa magra, o exerccio acelera
a perda de massa gorda durante a restrio
diettica (Trombetta, Batalha e Halpern, 2006)
Assim podemos perceber que a atividade
fsica fundamental em qualquer tratamento
para emagrecimento. E os exerccios
aerbicos so apontados como essencial para
a perda de peso. Porm, pode-se verificar que
os treinamentos de fora, preservam o nvel de
massa magra, evitando reganho de peso e
trazendo vrios benefcios durante o
tratamento da obesidade (Trombetta e Suzuki,
2005).
A partir dos quatro estudos citados
acima (Fortes, 2006; Trombetta e Suzuki,
2005; Trombetta, Batalha e Halpern, 2006;
Francischi e colaboradores, 2000), podemos
chegar ao consenso que o treinamento no s
promove uma reduo do percentual de
gordura, como traz diversos benefcios ao
indivduo praticante. Tornando a atividade
fsica como uma alternativa para perda de
peso.
Prescrio do Exerccio Fsico
Aps a reviso de vrios autores, foi
possvel a elaborao da prescrio de
exerccio fsico para indivduos obesos
(ACSM, 1998; ACSM, 2001; ACSM, 2007;
Garrow, 1995; Pollock e Wilmore, 1993;
Mazzeo e colaboradores, 1998; Pollock e
colaboradores,
2000;
Fletcher
e
colaboradores, 2001)
Na
prtica
ou
prescrio
de
treinamento fsico com o objetivo de obter
algum efeito fisiolgico de treinamento, seja
323

ele a melhora do condicionamento fsico ou a

preveno e tratamento de doenas, devemse levar em considerao quatro princpios
bsicos. O primeiro o princpio da
sobrecarga, que preconiza que, para haver
uma resposta fisiolgica ao treinamento fsico,
necessrio que esse seja realizado numa
sobrecarga maior do que a que se est
habituado, a qual pode ser controlada pela
intensidade, durao e freqncia do
exerccio. O segundo o princpio da
especificidade, que se caracteriza pelo fato de
que modalidades especficas de exerccio
desencadeiam adaptaes especficas que
promovem respostas fisiolgicas especficas.
O terceiro o princpio da individualidade, pelo
qual se deve respeitar a individualidade
biolgica de cada indivduo na prescrio de
um determinado programa de exerccios, pois
a mesma sobrecarga e modalidade de
exerccio iro provocar respostas de diferentes
magnitudes em diferentes indivduos. O quarto
e ltimo princpio o princpio da
reversibilidade, que se caracteriza pelo fato de
que as adaptaes fisiolgicas promovidas
pela realizao de exerccio fsico retornam ao
estado original de pr-treinamento quando o
indivduo retorna ao estilo de vida sedentrio.
A realizao de pelo menos 30 minutos de
atividade fsica (podendo ser formal ou de
lazer, de maneira contnua ou acumulada em
sesses de pelo menos 10 minutos), de
intensidade no mnimo moderada, realizada na
maioria dos dias da semana (de preferncia
todos), em que haja um dispndio total de 700
a 1.000kcal (quilocalorias) por semana, tem
sido proposta para a manuteno da sade e
preveno de uma grande variedade de
doenas crnicas.
No entanto, para que os benefcios e
segurana sade da prtica regular de
atividade sejam maximizados, necessrio
que haja uma prescrio de exerccios que
considere
as
necessidades,
metas,
capacidades iniciais e histria do praticante.
Alm disso, para o tratamento de certas
doenas, como a obesidade, por exemplo,
essa
quantidade
de
exerccio
tem
demonstrado no ser suficiente. Esses fatores
nos levam a crer que indivduos com sndrome
metablica, por apresentarem fatores de risco
para doena cardiovascular, obtero maiores
benefcios com a prtica regular de atividade
fsica se esta for planejada de forma
individualizada, focalizando a melhora de seu
estado de sade, e considerando seu estado

de sade, fatores de risco e capacidade fsica,
bem como sua histria e metas.
A quantidade de pesquisas acerca dos
efeitos do treinamento resistido sobre o
metabolismo pequena em comparao com
as que envolvem exerccios aerbios.
Entretanto, com base nos estudos de reviso
atuais, propomos que um programa de
atividade fsica, focalizado na preveno e
tratamento da sndrome metablica, deve
incluir componentes que melhorem o
condicionamento cardiorrespiratrio, fora e
resistncia muscular.
A realizao desses exerccios baseia-se
nos seguintes motivos:
1 Tanto o exerccio resistido quanto o
aerbio promovem benefcios substanciais em
fatores relacionados sade e ao
condicionamento fsico, incluindo a maioria
dos fatores de risco da sndrome metablica.
2 Os mecanismos pelos quais o exerccio
resistido e o aerbio afetam algumas variveis
da sndrome metablica, como a resistncia
insulina, a intolerncia glicose e a
obesidade, parecem ser diferentes, podendo
haver somatrio dos efeitos das duas
atividades.
3 Com o envelhecimento ocorre diminuio
da fora e massa muscular, as quais esto
associadas a uma srie de disfunes,
incluindo disfunes metablicas a realizao
de exerccio resistido pode prevenir ou
controlar esse quadro.
4 O condicionamento fsico, que definido
como a capacidade de realizar atividade fsica
de nvel moderado a intenso sem cansao
excessivo e a capacidade de manter essa
capacidade no decorrer da vida, parte
integrante da boa qualidade de vida e a
realizao de exerccios resistidos e aerbios,
juntamente com exerccios de flexibilidade,
tem sido extensamente recomendada para a
melhora e manuteno do condicionamento
fsico, bem como para a preveno e
reabilitao de doenas cardiovasculares, em
adultos de todas as idades.
Embora a dose mnima de exerccio
necessria para alcanar muitos dos
benefcios sade seja conhecida, a dose
tima para a preveno e tratamento da
maioria das desordens ainda desconhecida.
Em relao aos exerccios aerbios, tem sido
324

recomendado que eles sejam realizados de

trs a seis vezes por semana, com intensidade
de 40 a 85% da Frequncia Cardaca de
Repouso - FCR - (40 a 85% do VO2mx, ou 55
a 90% da FCmx) e durao de 20 a 60
minutos. Pelo fato de que maiores
intensidades de exerccio esto associadas
maior risco cardiovascular e leso ortopdica e
menor aderncia a programas de atividade
fsica,
recomenda-se
que
programas
direcionados para indivduos sedentrios e
com fatores de risco para doena
cardiovascular
enfatizem
intensidade
moderada (50 a 70% da FCR) e prolongada
durao (30 a 60 minutos). A recomendao
atual para a prtica de exerccio resistido de
uma (1) srie de 8 a 12 repeties (10 a 15
para indivduos acima de 50/60 anos),
intensidade de 50 a 70% da carga mxima,
realizadas com 8 a 10 exerccios que
trabalhem
todos
os
grandes
grupos
musculares, duas a trs vezes por semana. No
entanto, esta recomendao toma por base
apenas os melhoramentos na fora e
resistncia muscular. A realizao de maior
nmero de sries (duas a trs) elevar o gasto
energtico da sesso de exerccio, podendo
aumentar o benefcio da atividade para
indivduos com sndrome metablica. Com
isso, recomendamos que indivduos com
sndrome metablica iniciem com uma srie e,
aps adaptao, aumentem para duas e
posteriormente trs sries.
Todas as sesses de atividade fsica,
aerbio e resistido, devem incluir aquecimento
e volta calma, com a utilizao de exerccios
de flexibilidade no incio e no final de cada
sesso.
Os Benefcios produzidos pela atividade
fsica
O exerccio fsico reduz os riscos de
vrias morbidades. Como por exemplo, na
doena cardiovascular, mesmo sem a
diminuio da massa gordurosa, o exerccio
capaz de promover benefcios. O Consenso
Latino-americano traz os efeitos da atividade
fsica no tratamento da obesidade. So eles:
Aumento do gasto energtico; estmulo da
resposta termognica aumentando a taxa
metablica em repouso e a termognese
induzida pela dieta; aumento da capacidade
de mobilizao e oxidao da gordura;
melhora do estado fsico e da circulao
cardaca, regulando a presso arterial;

aumento da capacidade vital. Uma atividade
fsica intensa reduz a resistncia insulina,
aumenta o colesterol HDL, diminui o LDL e os
triglicerdeos, melhora a auto-estima, a autoimagem, a ansiedade e a depresso.
(Coutinho, 1999)
A atividade fsica auxilia no controle do
peso corporal, a reduzir os nveis de
ansiedade, estresse, depresso e o risco de
fatores
associados
s
doenas
cardiovasculares. Tambm tem uma ao
importante de aumentar as concentraes de
colesterol
HDL
(lipoprotena
de
alta
densidade), diminui os triglicrides e a
propenso trombose. Indivduos fisicamente
ativos e que apresentam excesso de peso
apresentam menor morbidade e mortalidade
do que os sedentrios (Fortes, 2006).
Segundo alguns autores estudados na
reviso bibliogrfica (Fortes, 2006; Trombetta
e Suzuki, 2005; Trombetta, Batalha e Halpern,
2006), pode-se notar melhora significante em
vrias comorbidade. Como por exemplo:
Diabetes: o exerccio pode promover a
captao da glicose sem a ao da insulina e
visto que a prtica regular de atividade fsica
est associada reduo do peso corporal e
maior sensibilidade insulina. Sabemos que
uma das comorbidades apresentadas por
obeso a diabetes. Se o exerccio promove
essa sensibilidade, mesmo sem a perda de
peso, o paciente diabtico vai ser favorecido.
Outro fato comprovado, que a captao de
glicose pela clula torna-se capaz mesmo na
ausncia da insulina, favorecendo, mais uma
vez, o paciente diabtico.
Hipertenso: vamos observar quer uma
pequena reduo do peso pode normalizar os
nveis de presso arterial. Sendo prescrita a
prtica regular de atividade fsica como uma
conduta no farmacolgica no tratamento da
hipertenso arterial.
Dislipdemias: esto associadas obesidade
abdominal. O exerccio fsico melhora o perfil
lipdico a partir de mudanas na atividade
enzimtica da lipase lipoprotica presente no
msculo esqueltico.
Alm disso, exerccio fsico promove
vrios benefcios no combate ao peso e
obesidade. Para entender tais benefcios,
primeiro deve-se entender o processo
fisiolgico que causa o emagrecimento.
Trombetta e colaboradores (2006)
explicam que o exerccio fsico aumenta a
325

sensibilidade - adrenrgica, o que sugere

maior modulao do sistema nervoso
simptico no tecido adiposo. Alm disso,
durante o treinamento, o sistema nervoso
simptico aumenta sua atividade, fazendo com
que cresa a resposta lipoltica s
catecolaminas no tecido adiposo. O efeito
agudo e o crnico dos exerccios fsicos que
tm influncia no emagrecimento, j que a
prtica de atividade fsica mobiliza a utilizao
de gordura.
Segundo Trombetta e Suzuki (2005),
os principais efeitos do treinamento fsico no
controle do peso corporal so obtidos quando
o exerccio se torna crnico. Quando atingido
podemos ver alta atividade enzimtica,
principalmente da lipase (enzima responsvel
pela liplise), aumento da densidade
mitocondrial, potencializando a oxidao de
lipdios,
tudo
isso
favorecendo
o
emagrecimento.
Os
autores
ainda
complementam afirmando que outro benefcio
alcanado
pela
associao
da
dieta
hipocalrica ao treinamento fsico diz respeito
redistribuio da gordura corporal.
Observa-se
em
programas
de
exerccio fsico que, apesar da reduo de
todos os depsitos de gordura, h uma
preferncia para a reduo de gordura na
regio visceral. Isso pode ser explicado pelo
fato de essas clulas serem ricas em
receptores 3-adrenrgicos, que so mais
suscetveis
liplise
(Trombetta
e
Cabral (2002) relata que indivduos
com alto ndice de massa corporal (IMC) que
praticam
atividade
fsica
regularmente
apresentam menos mortalidade do que
indivduos sedentrios com baixo IMC.
A atividade fsica regular pode
proporcionar: Aumento da auto-estima; alvio
do estresse, aumentando bem estar; reduo
da depresso; melhora da auto-imagem;
manuteno da autonomia; reduo do
isolamento social; reduo da presso arterial;
controle do peso corporal; melhora da
mobilidade; aumento da fora muscular e da
resistncia fsica; melhora do condicionamento
cardiovascular; melhora da utilizao da
glicose pela clula, independentemente da
insulina; controle das concentraes de
triglicerdeos e do colesterol, aumentando o
HDL. Alm disso, exerccio fsico regular
promove efeitos na composio corporal,
como: diminuio da gordura corporal,
aumento da massa muscular, da resistncia,

do gasto energtico e da elasticidade da pele
(Zilberstein e Carreiro, 2004).
A perda de 5 a 10% do peso inicial
suficiente para melhorar a comorbidez,
incluindo hipertenso arterial, diabetes tipo II e
dislipidemia. Essa meta de reduo de peso
tambm deve ser alcanada pelos pacientes
que sero submetidos ao tratamento cirrgico
da obesidade, com o objetivo de reduzir o
risco de desenvolver complicaes pr e psoperatrias (Cabral, 2002).
notvel que a maioria dos obesos
sentem dificuldades em realizarem atividade
fsica. Entretanto, Zilberstein e Carreiro (2004)
acreditam que eles no devem deixar de
praticar, progressivamente, um pouco mais de
atividade diria apresentar resultados muito
positivos aos pacientes.
Os mesmo autores acima, afirmam
que para pacientes submetidos cirurgia
baritrica, no aconselhvel antes de se
terem o peso reduzido cerca de 20% e j
terem iniciado uma alimentao mais
consistente e calrica. Isso porque nos
primeiros 60 dias que se seguem operao
h diminuio acentuada da ingesto
alimentar, tanto no ponto de vista qualitativo
de nutrientes, quanto do ponto de vista
calrico (Zilberstein e Carreiro, 2004). Alm
do mais, devido ao excesso de peso, o
paciente
pode
apresentar
problemas
articulares, dores, e inflamaes nas
articulaes e/ou musculatura.
CONCLUSO
A unio de vrios profissionais da
sade em busca de melhoria para o paciente
obeso de extrema importncia. Sendo, a
obesidade uma doena multifatorial, para
trat-la se faz necessria uma equipe
multidisciplinar. Como foi demonstrado,
consenso na literatura que a atividade fsica
fundamental quando o assunto emagrecimento. Porm, para obesos mrbidos, tornase difcil e perigoso a execuo de certas
atividades devido a algumas comorbidades.
Nota-se, entretanto, uma lacuna literria no
que diz respeito atividade fsica no ps
operatrio de cirurgia baritrica, porem, podese criar um link entre prescrio de exerccio
fsico para pessoas obesas sem cirurgia e
obesos ps operados, j que visvel em
326

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Recebido para publicao em 22/08/2009
Aceito em 10/09/2009
24- Sichieri, Rosely; Souza, Rita Adriana

Gomes de. Epidemologia da obesidade. In:
Nunes, M.A.; Appolinario, J.C.; Galvo, A.L.;
Coutinho, W.; e colaboradores. Transtornos

162 639 1 PB

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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

A IMPORTNCIA DO EXERCCIO FSICO NO PS-OPERATRIO DA CIRURGIA BARITRICA

Introduo: O presente estudo investigou a

The importance of the physical exercise in the

Introduction: This study is about the

1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu

Key words: Obesity. Bariatric surgery. Physics

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

por eles produzidos, como tambm sua

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

A importncia deste ndice, obtido

desenvolvimento da obesidade (Salles e

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

pblica. Estima-se que aproximadamente 2%

Segundo a Organizao Mundial de

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

atividade fsica e, hoje em dia, a cirurgia

procedimentos cirrgicos. (Silva e Kawahara,

Sendo a obesidade uma condio

Foram as primeiras cirurgias utilizadas

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

alto consumo. Isso se d porque a atividade

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

acarretar no aumento do metabolismo

emagrecimento. O indivduo que juntamente

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

ele a melhora do condicionamento fsico ou a

estado de sade, e considerando seu estado

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

recomendado que eles sejam realizados de

cardaca, regulando a presso arterial;

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

sensibilidade - adrenrgica, o que sugere

aumento da massa muscular, da resistncia,

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.

diversos estudos a importncia da atividade

da Obesidade. SILVA, Renato Souza da

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