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L T I M O N M E RO
C O N SE J O E D I T O RI A L
T A RI FA S
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SU SC RI P C I N
Junio , n 53 , 1992
1.Introduccin y objetivos
Probable m e nte , uno de los aspe ctos que m s inte r s pue de suscitar e n e l psiclogo clnico e s conoce r qu tratam ie ntos
re sultan m s e ficace s para re solve r todos los proble m as a los que de be hace r fre nte e n e l de sarrollo de su labor profe sional.
Pose e r un conocim ie nto de e ste tipo re quie re , e n prim e r lugar, que se hagan pblicos los re sultados obte nidos con dichos
tratam ie ntos, y e n se gundo t rm ino, que se re hace un anlisis com parativo d los dive rsos trabajos publicados a fin de
ave riguar e l grado de x ito logrado, as com o las dificultade s y lim itacione s que cada uno de los proce dim ie ntos, obje to de
anlisis, m ue stra e n su aplicacin clnica. A su ve z, la com paracin y poste rior cuantificacin de los datos re quie re que stos
posan una cie rta hom oge ne idad, lo que im plica que los autore s hayan se guido e n sus trabajos una m e todologa sim ilar, sin la
cual todo e l proce so ante rior re sultara inviable .
En re lacin con lo ante rior, e n e ste artculo pre te nde m os abordar cie rtas cue stione s re lacionadas con la prctica de l psiclogo
clnico, tale s com o, si re sulta posible inve stigar con una m e todologa cuidadosa e n un conte x to clnico, y de ntro la rutina de la
prctica cotidiana, o si se pue de n utilizar algunos re quisitos m e todolgicos e x igidos por los dise os e x pe rim e ntale s e n la
prctica asiste ncias, sin pe rturbar e l obje tivo prioritario de l clnico,. que e s ate nde r a sus pacie nte s.
Inte ntare m os re sponde r a tale s cue stione s tom ando com o punto de partida los trastornos de ansie dad infantile s, de ntro de l
m arco conce ptual de la te rapia de conducta. Esta de cisin no e s arbitraria y re sponde a una se rie de argum e ntos com o que , e l
nm e ro de publicacione s re spe cto a e ste tipo de proble m as e n la infancia e s conside rable m e nte m e nor que e ntre los adultos;
e s un cam po de trabajo de gran actualidad e n e l cada ve z e x iste m s e vide ncia sobre la contribucin te rap utica de las t cnicas
conductuale s (sobre todo e n lo que re spe cta a los proble m as adultos), y son trastornos que suce de n con bastante fre cue ncia
e ntre nios y adole sce nte s.
C uando ace pt tratar e ste te m a, que a la m ayora de los clnicos le pue de pare ce r poco atractivo, pe rse gua una m e ta quiz
m s difcil de lograr que e l inte ntar re sponde r a las cue stione s ante riore s, y que podra concre tarse e n dos obje tivos:
1.Anim ar e instigar a los clnicos e spaole s para que com unique n sus datos a otros cole gas e n las re vistas e spe cializadas. A
juzgar por e l e scaso nm e ro de trabajos publicados sobre el tratamiento conductual de nios que pade ce n trastornos de ansie dad,
o sobre otros datos de inte r s com o la pre vale ncia, datos de m ogrficos, e tc., de he cho trastornos e n m ue stras clnicas, pare ce
que los te rape utas infanto-juve nile s profe sionale s m ue stran un cie rto re traim ie nto a la hora de com unicar sus re sultados. Los
datos re cogidos e n la tabla n 1, ilustran lo que e stam os dicie ndo.
TA BLA 1
PUBLICA CIONES SOBRE EL TRA TA MIENTO CONDUCTUA L DE LOS TR. DE A NSIEDA D INFA NTILES
TIEMPO DE REVISION Y NUMERO DE PUBLICA CIONES A PA RECIDA S EN REVISTA S ESPA OLA S
(Tomado de BRA GA DO, 1992: pg. 17)
REVISTA S
REVISA DA S
A NA LISIS Y
MODIFICA CION
DE CONDUCTA
ESTUDIOS DE
PSICOLOGIA
A os
1975-1989
1900-1989
1982-1988
REV. DE
PSICOLOGIA
GENERA L
A PLICA DA
1978-1989
TOTA LES
1-15/1-43
-/1-40
0-6/-
33-42/-
Total (nmeros)
(43)
(40)
(19)
(58)
(160)
N Publicaciones
5(11,63%)
4 (21,05%)
1 (1,72%)
10 (6%)
(*)
(*) El porcentaje que figura entre parntesis se ha obtenido dividiendo el nmero de publicaciones por el total de nmeros revisados, con el
propsito de obtener un indicador sobre la atencin dedicada por cada Revista a los problemas de ansiedad en la infancia.
En un pe rodo de re visin que oscila e ntre 6-14 aos, consultando un total de 160 nm e ros de cuatro re vistas e spaolas, la
autora (BR AGADO , 1992) localiz tan slo die z artculos que ve rsarn sobre e l tratam ie nto conductual de trastornos de ansie dad
e n la infancia. De e llos, ocho e ran e studios clnicos de caso, la m ayora (6), no controlados e x pe rim e ntalm e nte , se guan la
m e todologa habitual de las historias de caso, y dos un de safo e x pe rim e ntal de caso nico (dise o AB con se guim ie nto,
GAR C IA, 1982; y de safo de Lne a de Base Mltiple e ntre suje tos, FUER TES y AR IAS, 1983). Los dos re stante s e ran e studios
anlogos que utilizaban dise os de grupo (PELEC HANO e t al., 1984; L PEZ, 1982).
2.El se gundo obje tivo pre te nde que los clnicos tom e n contacto y se fam iliarice n con los aspe ctos m e todolgicos, incorporando
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Inve stigacin e n condicione s anlogas o sim ilare s a la actuacin clnica re spe cto a:
suje tos/conductas/te rap uticas/se le ccin o variacione s de
tratam ie nto/e valuacin/situacin te rap utica, e tc.
Se sue le e m ple ar dise os e x pe rim e ntale s de grupo.
Objetivo
Prioritario, inve stigar algn aspe cto pre fijado.
Ventajas
Mayor rie sgo e x pe rim e ntal.
Pe rm ite n inve stigar aspe ctos difcile s de abordar e n conte x tos clnicos.
Gran parte de la inform acin disponible sobre proce sos y cam bios de conducta
provie ne de e ste tipo de trabajo.
Limitaciones
Dificultad para ge ne ralizar sus re sultados a situacione s clnicas.
Observaciones La ge ne ralizacin se r m s factible e n la m e dida e n que las condicione s de
inve stigacin se aprox im e n a las condicione s que suce de n e n la prctica clnica
FUENTE: Elaborada a partir de MORRIS y KRATOCHWILL (1983), y KRATOCHWILL y MORRIS (1985).
La inve stigacin clnica se ce ntra e n suje tos que de m andan asiste ncia te rap utica; aborda proble m as significativos o se ve ros;
norm alm e nte e m ple a la prctica habitual de las historias o e studios de casos (de scripcin m s o m e nos de tallada de los
sntom as, de l tratam ie nto utilizado y de los cam bios conse guidos); m uy pocos utilizaban dise os e x pe rim e ntale s de grupo o de
caso nico. Su m ayor proble m a re side e n la dificultad que e x iste para atribuir los cam bios ope rados e n la conducta obje tivo a
los e fe ctos de l tratam ie nto, de bido a la ause ncia de control e x pe rim e ntal (e studios de caso). La tabla n 3 re coge sus
caracte rsticas m s re pre se ntativas.
TA BLA 3
CA RA CTERISTICA S DE LOS ESTUDIOS CLNICOS
Descripcin
Objetivo
Ventajas
Limitaciones
La inve stigacin se re aliza e n condicione s clnicas re spe cto a: suje tos que de m andan
ayuda te rap utica/conductas proble m ticas/te rape utas profe sionale s/se le ccin y
variacin de l tratam ie nto e n funcin de l caso/e valuacin se gn posibilidade s.
Habitualm e nte se e m ple a la m e todologa de los e studios de caso
El uso de dise os e x pe rim e ntale s de grupo o de caso nico e s m e nos fre cue nte .
El obje tivo fundam e ntal e s e l tratam ie nto.
Proporcionar inform acin, suge re ncias e hipte sis de re le vancia clnica, poco
fre cue nte s o raros.
Los e studios de caso son fue nte de nue vas t cnicas, variacione s y adaptacione s
te rap uticas, que pe rm ite n al te rape uta conoce r cule s son los lm ite s y cam bios que
se pre cisan e n la prctica clnica.
Dificultade s m e todolgicas para atribuir los cam bios producidos al e fe cto de l
tratam ie nto (e studios de caso).
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acum ulacin de datos, aspe cto clave para e l avance de l conocim ie nto e n la inve stigacin clnica.
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Grf ico 1.
Dise os A , B y variacione s
Grf ico 2.
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