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OtorrinolaringologaAbscesoprofundodecuello

11.12Abscesoprofundodecuello
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodelabsceso
profundodecuello.

INTRODUCCIN
Unabscesodecuellosedefinecomounprocesoinfecciosoqueformaunacoleccinde
material purulento a travs de los planos profundos del cuello, formados por fascia
puedeinvolucrarunoomsespacios.Aunquealgunossonlocalizados,otrossellegana
diseminar, generando complicaciones locales o a distancia de extrema gravedad
(Cuadro11.12.1).
Cuadro11.12.1Clasificacindelosabscesosprofundosdecuello

Superficiales

Afectaneltejidocelularsubcutneo,sonautolimitados,noofrecenproblemasparael
diagnsticootratamiento,nopasanlaaponeurosissuperficial

Submentoniano

Submaxilar

Suprahioideos

Perotideo

Periamgidalino

Retrofarngeo

Infrahioideo

Tiroideo(delconductotirogloso)

Profundos
Laringotraqueal

Circunscrito

Delavainadelmsculoesternocleidomastoideo

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Subaponeurticosydelavainacarotdea

Infrahioideo

Laterofarngeo(faringomaxilar)

Abscesoprofundodifuso
Difuso
Celulitiscervicaldifusa

PREVENCINPRIMARIA
Sebasaenllevaracabounaadecuadahigienebucal.Yenquienestienenfactoresde
riesgoparadesarrollarinfeccionesodontognicas,estindicado:
Examenodontolgicocondeteccinyatencinoportunadepatologabucalcada6
meses.
Uso de pastas dentales que contengan: fluoruro de estao, fluoruro de amino,
clorhexidina,triclosncopolmero.

PREVENCINSECUNDARIA
Lassiguientesenfermedadesseasocianconfrecuenciaaabscesosprofundosdelcuello:
Diabetes mellitus (DM) no controlada en episodios de hiperglucemia o
acompaadadealteracionesorgnicasvascularessistmicas.
Virusdelainmunodeficienciahumana(VIH).
Lupuseritematososistmico(LES).
Insuficienciarenalcrnica(IRC).
Estadometablicodescompensado.
Infeccindevasareassuperiores,glndulasalival,otitisosinusitis.
PacientesASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)>2.
Cardiopataseveraodescompensada.
Insuficienciarespiratoriademoderadaasevera.
Anginadepecho.
Infartoagudodemiocardio.
Enestospacientesserecomienda:
1.Tratamientodeprocesosinfecciosos.
2.Profilaxis antibitica y uso de antispticos bucales previos a algn procedimiento
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odontolgico.
3.Insistirenlaprevencinprimaria.

DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico. El absceso de cuello se caracteriza por aumento de volumen
locorregional, hiperemia, dolor, disfagia, odinofagia, limitacin de la apertura bucal
(trismus),fiebreyedemafacial.Esprecisovalorarelaccesoalavaareaenbuscade
una posible obstruccin. Se debe sospechar mediastinitis en caso de dolor torcico o
dificultad respiratoria. Se recomienda el uso de tomografa computada (TC) para
complementacin diagnstica y planeacin de la ciruga. Otras alternativas son:
radiografa de trax, ultrasonido (USG) o resonancia magntica nuclear (RMN) con
corteshastalabasedeltrax.Latomadelaboratorios,comobiometrahemtica,suele
demostrarleucocitosis,oenelcasodeinmunodeprimidos,leucopenia.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Enelprimerniveldeatencinserecomiendaelusodepenicilina procanica (800 000
UI) va intramuscular (IM) cada 12 h y metronidazol 500 mg va oral (VO) cada 8 h
durante10das.
Serecomiendaenviarasegundootercernivelparavalorardrenajequirrgico.Enestos
nivelesesrecomendableelusodecefalosporinasdetercerageneracin,adosisde1a
2 g va intravenosa (IV) cada 8 h y metronidazol 500 mg IV cada 8 h o clindamicina
600mgIVcada8h.Elesquemainicialpuedemodificarsedeacuerdoconelresultado
delcultivo,elantibiogramaolaevolucindelpaciente.
Frecuentemente los cultivos son polimicrobianos, destacando la presencia de los
siguientes microorganismos: Streptococcus viridans, estreptococos beta y alfa
hemolticos, Klebsiella pneumoniae, Neisseria, Pseudomonas, Peptostreptococcus,
Staphylococcus

epidermidis,

Streptococcus

milleri,

fusobacterias,

Bacteroides

distasonis,BacteroidesovatusyEnterobactercloacae.
Elusodeantibiticossindrenajequirrgicodelabscesoslosehaceenlossiguientes
casos:
Diagnsticodecelulitisodeabscesolimitadoaunespacioconfirmadoconestudio
deimagen.
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Pacientessindatosdedescompensacinmetablica.
Pacientessinfactoresderiesgoasociados.
TRATAMIENTOQUIRRGICO
En caso de taquicardia, disfagia, dificultad respiratoria, diaforesis o tos se recomienda
abordajequirrgicodeurgencia.Eldrenajeserealizapormediodepuncinguiadapor
TC o USG, o acceso abierto. La mayora de los abscesos de cuello requieren de un
drenaje abierto, ya que involucran dos o ms espacios. Cuando un absceso ocupa el
espacio parafarngeo se indica de manera urgente abordaje quirrgico por el riesgo de
trombosis sptica yugular interna o de que a partir de ah haya embolias a distintos
sitios. Si se presenta compromiso de la va area, se recomienda realizar intubacin
traquealconbroncoscopioflexibleotraqueostomaparaevitarcomplicacionesmayores.

REFERENCIA
Todoslospacientescondiagnsticodeabscesoprofundodecuellodebenserenviados
al segundo nivel de atencin. Slo los pacientes con complicaciones graves como
mediastinitis, choque sptico, neumona, derrame pleural, tromboembolia pulmonar,
lesin vascular, hemorragia, insuficiencia respiratoria aguda o empiema requieren que
selesenvealtercerniveldeatencin.

SEGUIMIENTO
Durante la estancia hospitalaria en el segundo o tercer nivel de atencin se debe
mantener vigilancia de la evolucin del paciente con apoyo de laboratorios y
radiografas que ayuden a determinar reintervenciones, lavados quirrgicos y
continuacin o cambio del tratamiento mdico establecido. Todo paciente en el tercer
niveldeatencincuyaevolucinhayasidofavorableynicamenterequieraterminarel
esquemaantimicrobianoycuracinsecontrarrefierealsegundoniveldeatencin.Los
pacientesconresolucincompletadelabscesoprofundodelcuello,defactoresderiesgo
y/o de focos spticos dentales que para su tratamiento slo requieren curaciones
ambulatorias,secontrarrefierenalprimerniveldeatencinconcitaen2semanaspara
determinaraltadefinitiva.

INCAPACIDAD
Losdasdeincapacidaddependendelagravedaddelabscesoprofundodelcuelloyde
sus complicaciones potenciales. Todos los pacientes requieren incapacidad hasta la
resolucincompletadelpadecimiento.
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LECTURARECOMENDADA
Brook I, Dohar JR. Management of group A betahemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children. J Fam Pract.
200655:S111quizS12.
CarranzaMartnezMI,ValdsCrodaO,JaspersenGastelumV,ChavollaMagaaR,VillaseorSierraA.Identificacindesignos
ysntomaspivoteenamigdalitisestreptoccica.RevMedInstMexSeguroSoc.200644(6):52934.
CentorRM,AllisonJJ,CohenSJ.Pharyngitismanagement:definingthecontroversy.JGenInternMed.200722:12730.
CumminngsC.Otolaryngologyheadandnecksurgery.4thed.Philadelphia:ElsevierMosby20052:198599.
DelMarCB,GlasziouPP,SpinksAB.Antibioticsforsorethroat.CochraneDatabaseSystRev.20064:CD00023.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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