Protocolo Enfermos Mentales

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Protocolo de
atencin a personas
con enfermedad
mental
COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA
DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA
Decanato Juzgados
de Salamanca
Subdelegacin del Gobierno

en Salamanca
Enfermos mentales__OK___:Maquetaci n 1
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Protocolo de atencin
a personas
con enfermedad mental
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Protocolo de atencin
a personas
con enfermedad mental
Comisin de Coordinacin
Sociosanitaria del rea de Salud
de Salamanca
2009
Decanato Juzgados
de Salamanca

en Salamanca
23/02/2010
Edita
Junta de Castilla y Len
Consejera de Sanidad
Direccin General de Planicacin y Ordenacin
Diseo y Maquetacin
ja!diseo
Impresin
Imprenta Kadmos
Depsito legal
S. 307-2010
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Miembros de la Comisin de Coordinacin Sociosanitaria del rea de Salud de Salamanca:

D Mercedes Martnez Manuel. Diputacin Provincial.
Coordinadora del Plan de Atencin Sociosanitaria.
D. Juan Carlos Ibez Martn. Servicio Territorial de Sanidad.
Secretario de la Comisin de Coordinacin Sociosanitaria
D. Jos Luis Ramos Castellano. Gerencia de Atencin Especializada.
D. Jos ngel Martn Oterino. Gerencia de Atencin Especializada.
D. Jos Ignacio Herrero Herrero. Gerencia de Atencin Especializada.
D M Jess Morn Corredera. Gerencia de Atencin Primaria.
D. Jos M Snchez. Gerencia de Atencin Primaria.
D M ngeles Rivera Ros. Gerencia Territorial de Servicios Sociales.
D Carmen Garca Garca. Gerencia Territorial de Servicios Sociales.
D Teresa Alfonso Gonzlez. Ayuntamiento de Salamanca.
D Pilar Lorenzo Blanco. Gerencia Territorial de Servicios Sociales.
D. Rafael Snchez Vzquez. Comisionado Regional para la Droga.
D. Alejandrina Garca Muoz. Ayuntamiento de Salamanca.
D. Javier Palacin Vega. Comisionado Regional para la Droga.
D. Lorenzo Garca Carretero. Gerencia Territorial de Servicios Sociales.
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El documento inicial fue elaborado por D. Jos Luis Ramos Castellano, responsable del Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario de Salamanca e integrante de la Comisin, con
la colaboracin de todos sus miembros.
Nuestro agradecimiento se extiende a los representantes de las administraciones y organismos de los diferentes mbitos de actuacin que han intervenido en su elaboracin, y cuya
participacin y aportaciones han sido imprescindibles para la redaccin final del Protoloco: Juez
Decano de Salamanca, D. Luis Sanz Acosta; Fiscal D. Jos Luis Snchez Garca; Medicina
Forense, D. Sonsoles Castro Herraz; D. Braulio Ruiz Illera, del Cuerpo Nacional de Polica; D.
Juan Lus Prez Martn, Teniente Coronel de la Guardia Civil; D. Jos Lus Serrano Paule y
D. Jess Esteban del Rey, de la Polica Local; y dems colaboradores del Ayuntamiento de Salamanca, de la Diputacin Provincial, de la Subdelegacin del Gobierno y de la Delegacin Territorial de la Junta de Castilla y Len.
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Presentacin
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n objetivo prioritario en La Estrategia Salud 21 de la OMS para Europa, es la mejora

de la salud mental, incidiendo en que la prevalencia y el impacto sanitario adverso de
los problemas de salud mental deben reducirse de forma sustancial, ofertando servicios completos mejores y ms eficaces a las personas con problemas de salud mental.
La Estrategia Regional de Salud Mental y Asistencia Psiquitrica en Castilla y Len, propicia
el desarrollo de protocolos de actuacin para afrontar los problemas de salud mental ms relevantes, adems de aquellos otros relacionados con la atencin de urgencia ante conductas
agresivas y otras emergencias psiquitricas que puedan surgir.
Las estructuras de coordinacin sociosanitaria de nuestra Comunidad Autnoma, han trazado un camino de relacin y confluencia entre los servicios de salud y los servicios sociales
con el fin de conseguir la continuidad de cuidados a las personas con trastornos mentales a
lo largo de su itinerario vital, lo que supone un gran reto, ante la complejidad y las diferencias
que existen en ambas redes.
Este Protocolo de Atencin a Personas con Enfermedad Mental que surgi como una iniciativa
de la Comisin de Coordinacin Sociosanitaria de Salamanca en 2007, hoy es una realidad que
tiene el objetivo de mejorar el proceso de atencin a personas con enfermedad mental, en todo
lo referente a la organizacin del tratamiento, el traslado y el internamiento, a fin de que se
realice con las debidas garantas jurdicas y mdicas, y con la continuidad de cuidados que el
proceso requiere, desde la cooperacin coordinada; pero con el compromiso, el impulso y la
confluencia de los diferentes mbitos administrativos, en funcin de las competencias propias
de cada uno.
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COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA
El III Plan de Salud de Castilla y Len contempla la intersectorialidad siguiendo las recomendaciones de los organismos sanitarios internacionales, incorporando objetivos y planes
relacionados con otras instituciones, porque la salud est presente en campos mucho ms amplios que el estrictamente sanitario.
En este documento participa el Ayuntamiento de Salamanca con la Polica Local y los servicios sociales, la Junta de Castilla y Len pone a disposicin los centros de salud y el Hospital, la Diputacin regula la accin de los CEAS, la subdelegacin del gobierno, intervine por
medio de la Fiscala, la Guardia Civil y la Polica Nacional, adems de los Juzgados que actan durante los traslados ante el juez.
Prestar a los ciudadanos servicios eficaces en el tratamiento y cuidado de las personas con
enfermedad mental es el objetivo que preside e inspira todas las pginas de este protocolo,
as como es necesario determinar criterios para orientar a los profesionales en la prctica diaria de sus intervenciones y que permitan mejorar la calidad en la atencin, primando siempre
el beneficio del paciente.
Francisco Javier lvarez Guisasola

Consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y Len
Presentacin
ndice
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1.
ACTUACIN Y PROCEDIMIENTOS EN EL TRATAMIENTO

Y TRASLADO DE ENFERMOS MENTALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1. Actuaciones desde un centro de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2. Actuaciones del equipo de salud mental de distrito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3. Actuaciones de los equipos de psiquiatra hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.4. Actuaciones del personal de enfermeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.5. Actuaciones de los cuerpos y fuerzas de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.6. Actuaciones del personal de transporte sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.7. Actuaciones judiciales, del ministerio fiscal y del mdico forense . . . . . . . . 21
1.8. Solicitudes de atencin domiciliaria para pacientes
con problemas de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.
ENFERMEDAD MENTAL GRAVE Y PROLONGADA

2.1. Abandonos de tratamiento: protocolo de actuacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3. Intervencion en crisis: protocolo de actuacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
ANEXOS
I. Equipos de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
II. Instrucciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
III. Nmeros de fax de los juzgados de primera instancia
de guardia de internamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
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Actuacin
y procedimientos
en el tratamiento
y traslado
de enfermos mentales
El presente documento parte de la premisa bsica de considerar la enfermedad mental como

un problema sanitario, cuyo objetivo esencial ser el sanitario teraputico.
Para ello, y en el ejercicio de las competencias propias, los profesionales sanitarios prestan atencin, tanto urgente como no urgente, en cualquier momento del da todos los das
del ao.
La organizacin del tratamiento, traslado e internamiento de un enfermo mental, supone la implicacin y coordinacin de los siguientes mbitos, dispositivos y/o servicios:
Atencin Primaria:
Equipos de Atencin Primaria de los Centros de Salud.

Personal de Enfermera, tanto del mbito ambulatorio como hospitalario.
Servicio de Atencin a Urgencia (S.U.A.P.)
Servicio de Urgencias del Hospital
Atencin Especializada:
Equipos de Salud Mental de Distrito

Equipo de la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica del Hospital General
Servicio de Emergencias 112
Cuerpos y Fuerzas de Seguridad
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Ambulancias
Juzgados de Guardia, Juzgados de 1 Instancia, Ministerio Fiscal y Mdicos Forenses.
1.1.
Actuaciones desde un centro

de salud
Su funcin queda definida como el primer eslabn de respuesta sanitaria frente a la peticin
de atencin sanitaria a un enfermo o posible enfermo mental.
Los Equipos de Atencin Primaria prestan atencin en das laborables y jornada habitual
de trabajo en los Centros de Salud o en el Consultorio Local, en horario de 8 a 15 horas; el resto de jornada laboral y festivos la atencin se realiza en el Centro de Salud en horario de urgencias (de 15 a 8 horas), en la zona rural, y en el Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (S.U.A.P.), en el medio urbano de 15 a 8 horas.
Actuaciones:
1. El mdico de Atencin Primaria realizar la valoracin inicial del enfermo.
2. Si es necesario aplicar la contencin farmacolgica, para lo que puede solicitar asesoramiento a los Equipos de Salud Mental en horario de servicio normalizado (*). Fuera
de este horario podr solicitar asesoramiento a los Equipos de Psiquiatra del Hospital
General.
3. Si es necesario indicar el traslado en ambulancia, para lo que emitir los oportunos volantes de traslado.
4. Cuando lo considere necesario, propondr el ingreso en un servicio psiquitrico, previo contacto telefnico o directo con el mismo.
5. Dejar constancia escrita en el libro de incidencias del Centro de Salud, sobre cualquiera de los aspectos anteriores.
(*) El horario normalizado de los Equipos de Salud Mental es de 8,00 a 15,00 horas en su Centro de Salud de
Ubicacin. Para mayor informacin, consultar Anexo I.
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Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales
1.
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PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
Procedimientos:
Si se comprueba la oposicin del paciente a ser asistido o trasladado, y ello puede provocar
una alteracin del orden pblico o poner en peligro la integridad fsica de las personas y la
conservacin de bienes materiales:
Los profesionales sanitarios (de la medicina y de la enfermera) en nmero suficiente
para este tipo de intervenciones, solicitarn la actuacin de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad cuando se compruebe que con ello se pueda provocar una alteracin del orden
pblico o poner en peligro su integridad fsica, la integridad de otras personas o la conservacin de bienes materiales, sin necesitar ningn paso previo a travs del Juzgado.
1.2.
Actuaciones del equipo

de salud mental de distrito
Se refiere a la estructura de atencin de especialistas en Psiquiatra en el mbito de la atencin psiquitrica ambulatoria.

Su funcin queda definida como el segundo eslabn de respuesta sanitaria frente a la peticin de atencin sanitaria inicial de un enfermo o posible enfermo mental, tanto en los casos urgentes como no urgentes.
Actuaciones:
1. Los Equipos de Salud Mental atendern los casos urgentes, en horario de 8.00 a 15.00
horas, de lunes a viernes laborables (*)
2. Prestarn informacin y asesoramiento sobre aspectos referidos a la contencin farmacolgica o decisin teraputica.
3. Valoracin de pacientes.
4. Atencin de casos y establecimiento de un plan teraputico (en el que se incluye la
proposicin de ingreso).
(*) Consultar Anexo I para la localizacin del Equipo de Salud Mental.
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Procedimientos:
Si el Equipo de Salud Mental considera necesario realizar el ingreso, urgente o no, de un paciente en contra de su voluntad.
En los internamientos no voluntarios urgentes no se precisa en ningn caso de autorizacin judicial previa, sino de decisin mdica. En este caso, el centro en el que se hubiera practicado el internamiento comunicar al Juez el mismo para autorizacin judicial.
La autorizacin judicial es posterior al internamiento. La comunicacin se realizar al fax
del Juzgado de los de Primera Instancia de guardia de internamientos. Como ANEXO
TRES figuran los nmeros de fax de los Juzgados de Primera Instancia de Salamanca.
Los siete Juzgados de Primera Instancia permanecen una semana de guardia de internamientos, conforme al calendario que se comunica por el Decanato de los Juzgados a la Delegacin de Sanidad de la Junta de Castilla y Len y a la Unidad de Salud Mental del Hospital Clnico Universitario de Salamanca.
Los internamientos urgentes voluntarios no precisarn intervencin judicial, ni previa ni
posterior.
Los Juzgados de Primera Instancia dan a la comunicacin del internamiento, el tratamiento
del Art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, cuyo tenor literal es el siguiente:
1.El internamiento, por razn de trastorno psquico, de una persona que no est en condiciones de decidirlo por s, aunque est sometida a la patria potestad o tutela, requerir autorizacin judicial, que ser recabada del tribunal del lugar donde resida la
persona afectada por el internamiento.
La autorizacin ser previa a dicho internamiento, salvo que por razones de urgencia
hicieren necesaria la inmediata adopcin de la medida. En este caso el responsable
del centro en que se hubiere producido el internamiento deber dar cuenta de ste
al tribunal competente lo antes posible, y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta y dos horas desde que el
internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya pro-
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ducido el internamiento. Dicho Tribunal deber actuar, en su caso, conforme a lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 de la presente Ley.
2. El internamiento de menores se realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.
3. Antes de conceder la autorizacin o de ratificar el internamiento que ya se ha efectuado. El tribunal oir a la persona afectada por la decisin, al Ministerio Fiscal y a cualquier otra persona cuya comparecencia estime conveniente o le sea solicitada por el
afectado por la medida. Adems, y sin perjuicio de que pueda practicar cualquier otra
prueba que estime relevante para el caso, el tribunal deber examinar por s mismo a
la persona de cuyo internamiento se trate y or el dictamen de un facultativo por l designado. En todas las actuaciones, la persona afectada por la medida de internamiento
podr disponer de representacin y defensa en los trminos sealados en el artculo
758 de la presente Ley.
En todo caso, la decisin que el tribunal adopte en relacin con el internamiento ser
susceptible de recurso de apelacin.
4. En la misma resolucin que acuerde el internamiento se expresar la obligacin de los
facultativos que atiendan a la persona internada de informar peridicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida, sin perjuicio de los dems informes que
el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente.
Los informes peridicos sern emitidos cada seis meses, a no ser que el tribunal, atendida la naturaleza del trastorno que motiv el internamiento, seale un plazo inferior.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la prctica, en su caso, de las actuaciones que estime imprescindibles, acordar lo procedente sobre la continuacin o
no del internamiento
Sin perjuicio de lo dispuesto en los prrafos anteriores, cuando los facultativos que
atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darn el alta al enfermo, y lo comunicarn inmediatamente al tribunal competente
Si el Equipo de Salud Mental necesita realizar el traslado de un paciente en contra de la voluntad de ste.
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Solicitar la ambulancia.
Se pondr en contacto con la Unidad de Internamiento Psiquitrico del Hospital General al que vaya a realizarse el traslado.
Si es necesario solicitar el apoyo del personal de enfermera
Si es necesario solicitar el apoyo de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad.
Si en estas actuaciones sanitarias (ingreso y/o traslado en contra de la voluntad del paciente), tanto urgentes como no urgentes, el Equipo de Salud Mental comprueba que puede alterarse el orden pblico o poner en peligro la integridad fsica de las personas y la conservacin de bienes materiales:
El Equipo de Salud Mental solicitar la actuacin de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad cuando compruebe que con ello se pueda provocar una alteracin del orden pblico
o poner en peligro su integridad fsica, la integridad de otras personas o la conservacin
de bienes materiales, sin necesidad de trmites ni autorizacin judicial previa.
1.3.
Actuaciones de los equipos

de psiquiatra hospitalarios
A este estamento compete exclusivamente la posibilidad o decisin final de un ingreso hospitalario de determinada persona. Su actuacin se cie exclusivamente a una respuesta intrahospitalaria (si existen objetivos mdico-clnicos alcanzables en dicha Unidad), de forma
similar a lo que ocurre con cualquier equipo mdico o profesional hospitalario.
La atencin se presta en el mbito hospitalario la 24 horas del da, todos los das del ao.
Procedimientos:
Si se produce un ingreso urgente, en contra de la voluntad del enfermo
Se comunicar a la autoridad judicial, por el centro en el que se hubiere practicado
el ingreso y por fax, siempre dentro de las 24 horas siguientes: Artculo 763 de la
Ley de Enjuiciamiento Civil:
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... el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber

dar cuenta de ste al tribunal competente lo antes posible, y, en todo caso, dentro
del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificacin de dicha medida, que deber efectuarse en el plazo mximo de setenta
y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
En los casos de internamientos urgentes, la competencia para la ratificacin de la
medida corresponder al tribunal del lugar en que radique el centro donde se haya
producido el internamiento. Dicho Tribunal deber actuar, en su caso, conforme a
lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 757 de la presente Ley.
La comunicacin se realizar al Juzgado de Primera Instancia de Guardia de Internamientos, conforme al calendario que se comunica por el Decanato de los Juzgados a
la Delegacin de Sanidad de la Junta de Castilla y Len y a la Unidad de Salud Mental
del Hospital Clnico Universitario de Salamanca y al fax del Juzgado que corresponda
(Ver Anexo TRES)
Si una persona ingresada voluntariamente, cambia su decisin durante el perodo de
ingreso hospitalario, NO QUERIENDO PERMANECER ingresada.
Se comunicar al Juzgado de primera Instancia de Guardia el mantenimiento del ingreso involuntario, dentro de las siguientes 24 horas a la comunicacin del cambio
de voluntariedad.
Si se pretende realizar un INGRESO INVOLUNTARIO NO URGENTE

Deber solicitarse una autorizacin judicial previa al ingreso.
Dicha autorizacin deber ser solicitada por la familia o por el mdico al Juez Decano,
quien proceder a cursar la peticin mediante el sistema de turno de asuntos de Jurisdiccin Voluntaria entre los Juzgados competentes que darn a la peticin el tratamiento procesal adecuado, concediendo o denegando la autorizacin.
Si se decide que no es necesario el ingreso; y no se prev ninguna circunstancia de especial valoracin.
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Si el Juez ha autorizado (a priori o a posteriori) el internamiento, los mdicos deben comunicarle motivadamente que no han considerado necesario ingresar al enfermo, o, en su
momento, que le han dado el alta hospitalaria, por si fuera procedente la adopcin de
otras medidas.
1.
Se entregar a la persona revisada, o a la familia o allegados, un informe de la valoracin efectuada.

Se remitir la misma valoracin al Equipo de Salud Mental de referencia, con el fin de
asegurar un adecuado seguimiento del paciente.
Si se considera necesaria algn tipo de medida psiquitrica obligada, pero no se considera

adecuado el ingreso en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de un Hospital General.
Se tramitar la solicitud de la medida a aplicar.
Se comunicar dicha circunstancia a la estructura responsable correspondiente, debiendo permanecer la persona explorada en categora de observacin, hasta la toma
de decisin definitiva y bajo la tutela de la familia si esta no se puede ejecutar de inmediato.
Si se produce un alta hospitalaria de un internamiento involuntario ordinario (*)

Se notificar al Juzgado de Primera Instancia que ratific el internamiento urgente o
que autoriz el internamiento ordinario.
Si el alta se produce de forma no autorizada mdicamente (fuga), tal circunstancia
deber notificarse al Juez a la mayor brevedad posible.
(*) Es el que se realiza despus de obtenida una autorizacin judicial que se concede tras peticin de una persona legitimada (parientes, Ministerio Fiscal, tutor,...), un examen del afectado, el dictamen de un facultativo
del que depende el diagnstico, y su recomendacin de tratamiento en rgimen de internamiento. La orden
de ejecucin del internamiento una vez corroborada su necesidad corresponde al Juez si el enfermo se niega
o est imposibilitado para su cumplimiento. Corresponder igualmente al Juez llevar el control de la situacin
de estos enfermos y solicitar, en cualquier momento, informes sobre su evolucin y la necesidad de continuar
el tratamiento.
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1.4.
Actuaciones del personal

de enfermera, tanto en centros
de atencin primaria como en el mbito
hospitalario
Actuaciones:
1. El personal de enfermera desarrollar las funciones propias de su cometido profesional.
2. Acompaar y auxiliar al Equipo Mdico del mbito correspondiente (Atencin Primaria o Especializada).
3. Ayudar a los familiares o personas cercanas del enfermo, en cuanto a la informacin
sobre la actuacin mdica realizada, incidencias del traslado y destino (en su caso) medicacin, etc.
4. Tomarn las decisiones oportunas cuando el caso de urgencia lo requiera, para proteger la integridad de las personas o los bienes amenazados, dentro del mbito de sus
competencias profesionales.
1.5.
Actuaciones de los cuerpos

y fuerzas de seguridad
Su misin se centra exclusivamente en el auxilio en materia de seguridad, bien sea del propio enfermo o de otras personas o bienes.
La actuacin de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad se realizar, previa personacin en
el lugar de los hechos, cuando sea acordada por los responsables policiales intervinientes.
Actuaciones:
1. Colaborar en la contencin fsica del enfermo, cuando la situacin de peligro obligue
a ello, de forma subsidiaria y de apoyo, cuando hayan quedado superados los medios
de contencin habituales.
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En estos casos, NO SE PRECISAR AUTORIZACIN JUDICIAL PREVIA HABILITANTE DE LA INTERVENCIN DE LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD.
A este respecto es necesario recordar la RECOMENDACIN publicada en el Estudio
y recomendaciones del Defensor del Pueblo sobre la situacin jurdica y asistencial
del enfermo mental en Espaa (1991) segn la cual se recomendaba la necesidad de
que se realicen convenios de colaboracin entre la administracin sanitaria, jueces,
fiscales y Fuerzas de Seguridad para que la competencia de la administracin sanitaria en materia de traslados de enfermos psquicos pueda llevarse a cabo con la fluidez
necesaria
PROCEDIMIENTOS:
Si la persona a internar ha cometido una infraccin penal, se actuar conforme a la Ley de
Enjuiciamiento Criminal.
En particular, para el rgimen de entrada en domicilio, se seguirn los criterios de la Ley
de Enjuiciamiento Criminal autorizacin que, de ser necesaria, se recabar del Juzgado de Instruccin de Guardia.
Cuando se precise la colaboracin de la Guardia Civil, siempre que sea posible, se solicitar por telefax a la Subdelegacin del Gobierno.
1.6.
Actuaciones del personal

de transporte sanitario
1. Conducir el vehculo
2. Prestar ayuda fsica en el traslado del paciente para acceder a la ambulancia y/o para
salir de la misma.
3. Se encargarn de la aplicacin de las medidas habituales o especiales de sujecin de
los pacientes.
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1.
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Al solicitar la ambulancia:
Se especificar que el paciente que va a ser trasladado es un enfermo mental, para
que se enve un vehculo dotado de los medios necesarios.
Si el mdico, que ordena el traslado, lo considera necesario el conductor ir acompaado de una persona de apoyo; y si as lo estima, podr decidir que el paciente
vaya acompaado de personal sanitario.
1.7.
Actuaciones judiciales, del ministerio

fiscal y del mdico forense
Si se solicita un internamiento NO URGENTE.

Esta solicitud ser realizada por el propio paciente, por sus familiares o a travs de los canales de atencin sanitaria convencionales (Equipos de Atencin Primaria, Equipos de
Salud Mental, Equipos de Atencin Psiquitrica Hospitalaria, etc.), e incluso, a travs del
Ministerio Fiscal.
A esta ltima instancia, se recurrir agotadas las posibilidades anteriores.
La solicitud se formular ante el Juez Decano, quien la tramitar al Juzgado de Primera
Instancia correspondiente.
Dicho Juzgado recabar de las instituciones sanitarias los informes que recojan los posibles antecedentes o seguimientos de atencin psiquitrica, as como la posible propuesta de ingreso hospitalario en la que se especifique la necesidad de dicha medida,
an en contra de la voluntad del paciente.
Se dar a la solicitud el cauce procesal adecuado (artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.
Se fijar da y hora para que la persona, cuyo internamiento se solicita, comparezca
con objeto de realizar el examen facultativo.
Tras el examen del mdico forense, el examen del Juez y el informe del Ministerio Fiscal, se dictar auto autorizando o denegando el internamiento.
Dicho auto se notificar a las partes y al Ministerio Fiscal, a los efectos prevenidos en
el artculo 757 de la Ley de Enjuiciamiento Civil. (*).
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Legitimacin en los procesos de incapacitacin y de declaracin de prodigalidad.

1. La declaracin de incapacidad pueden promoverla el presunto incapaz, el cnyuge o
quien se encuentre en una situacin de hecho asimilable, los descendientes, los ascendientes o los hermanos del presunto incapaz.
2. El Ministerio Fiscal deber promover la incapacitacin si las personas mencionadas en
el apartado anterior no existieran o no la hubieran solicitado.
3. Cualquier persona est facultada para poner en conocimiento del Ministerio Fiscal los
hechos que puedan ser determinantes de la incapacitacin. Las autoridades y funcionarios pblicos que, por razn de sus cargos, conocieran la existencia de posible
causa de incapacitacin en una persona, debern ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal.
4. No obstante lo dispuesto en los apartados anteriores, la incapacitacin de menores
de edad, en los casos en que proceda conforme a la Ley, slo podr ser promovida
por quienes ejerzan la patria potestad o la tutela.
5. La declaracin de prodigalidad slo podr ser instada por el cnyuge, los descendientes o ascendientes que perciban alimentos del presunto prdigo o se encuentren
en situacin de reclamrselos y los representantes legales de cualquiera de ellos. Si no
la pidieren los representantes lo har el Ministerio Fiscal.
Si se produce un ingreso urgente.

El hospital donde se haya producido el internamiento lo comunicar al Tribunal competente por fax y, en todo caso, dentro de las 24 horas siguientes de haberse producido
el internamiento (artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil).
Dicho Juzgado incoar el oportuno expediente de Jurisdiccin Voluntaria, personndose el Juez y el Mdico Forense en el hospital de internamiento.
En dicha visita se realizar examen y reconocimiento del interno.
El mdico forense remitir informe y, tras el informe del Ministerio Fiscal, se dictar
auto ratificando o dejando sin efecto el internamiento.
Dicho auto se notificar a las partes y al Ministerio Fiscal, a los efectos prevenidos en
el Art. 757 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.
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Tanto en internamientos no urgentes como urgentes, una vez se haya autorizado el internamiento, y hasta que se produzca el alta hospitalaria, se harn, por parte del Juzgado que autoriz el internamiento, las recomendaciones pertinentes sobre la
periodicidad de los informes sobre la evolucin del paciente.
El alta es decisin mdica, que se comunicar al Juzgado que autorizo el internamiento.
1.8.
Solicitudes de atencin domiciliaria

para pacientes con problemas
de salud mental
La aplicacin del Art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, que regula la forma en que deben
realizarse los internamientos involuntarios de pacientes con problemas de salud mental, ha
sido objeto de diversas reuniones entre Autoridades Judiciales, de las Fuerzas de Seguridad
y Autoridades Sanitarias.
De estas reuniones, en lo que respecta a los servicios sanitarios, se ha credo conveniente disear un modo de actuar, por parte de los facultativos mdicos generales y los facultativos mdicos de los puntos de atencin continuada, que ser de aplicacin de forma generalizada en Salamanca y Provincia a partir de un mes de la fecha que consta en la firma de
este documento.
Genricamente cabe distinguir dos supuestos:
1. Pacientes para los que se programa su ingreso
2. Pacientes para los que se solicita asistencia urgente
Se describe, a continuacin, el modo de actuar en ambos casos.
Pacientes con ingreso programado.

a. La Unidad de Admisin del Hospital Clnico pasa aviso al mdico general para que
acuda al domicilio del paciente el da que est programado el ingreso.
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b. El mdico general acude al domicilio del paciente , entre las 9 y las 15 horas del da que
est programado el ingreso, y acta de la siguiente forma:
Si el paciente no ofrece resistencia, extiende el correspondiente volante para el
traslado del enfermo hasta el Hospital Clnico y de ambulancia si lo precisa.
Si el paciente ofrece resistencia o se encuentra agitado, se proceder a sedarlo por
mtodos farmacolgicos. Si fuera preciso se solicitar el auxilio de las Fuerzas y
Cuerpos de Seguridad a travs de la Subdelegacin del Gobierno, en los casos y circunstancias que se han indicado con anterioridad. Se extender el correspondiente
volante para el traslado del enfermo hasta el Hospital Clnico.
Pacientes para los que se solicita asistencia domiciliaria urgente.

Habitualmente la solicitud la har la familia o las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.
Si la solicitud se hace dentro de la jornada habitual de trabajo los das laborables, el aviso solicitando atencin domiciliaria se realizar al mdico al que est adscrito el paciente, a
travs del consultorio o Centro de Salud en el que pasa consulta el facultativo mdico.
Si la solicitud se hace en horario de guardias o de funcionamiento del Punto de Atencin
Continuada (PAC) el aviso, solicitando atencin domiciliaria, se har al Centro de Salud o Punto de Atencin Continuada que corresponde el paciente, para que acuda el facultativo de guardia al domicilio del paciente.
Una vez en el domicilio del paciente, el facultativo mdico general actuar de la siguiente forma:
a. Examinado el paciente se valorar y ejecutar la respuesta adecuada a su necesidad. Si la respuesta a su situacin clnica trasciende sus posibilidades y si el paciente no
ofrece resistencia el facultativo extiende el correspondiente volante de ambulancia
para que se proceda a su traslado el Hospital Clnico para una valoracin ms especfica por parte de los especialistas de guardia.
b. Si el paciente ofrece resistencia o se encuentra agitado, se proceder a sedarlo por mtodos farmacolgicos. Si fuera preciso contactar telefnicamente con el facultativo especialista de psiquiatra de guardia en el Hospital Clnico para recibir asesoramiento.
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Asimismo, y si fuera preciso se solicitar el auxilio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad,

cuando se pueda provocar una alteracin del orden pblico o poner en peligro la integridad
de las personas o la conservacin de los bienes.
Posteriormente, una vez tranquilizado el paciente, se extender el volante de la ambulancia correspondiente para que el paciente sea trasladado al Hospital Clnico. Asimismo emitir un informe dirigido al Servicio de Urgencias correspondiente.
Se ruega encarecidamente el cumplimiento de estas instrucciones, con objeto de evitar
trastornos a los propios pacientes, a sus familiares y a las instituciones implicadas en la resolucin de estos casos.
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Enfermedad
mental grave
y prolongada
2.1.
Abandonos de tratamiento:
protocolo de actuacin
1. Deteccin:
a. Equipo de Salud Mental (E.S.M.):
I. Falta de asistencia a una consulta
II. Falta de asistencia a ponerse medicacin depot.
b. Familia:
I. Negativa a seguir las prescripciones
II. Deteccin de conductas desajustadas
III. Quejas por parte de personas de la Comunidad
c. CEAS: Problemas en el entorno comunitario
d. Mdico de Atencin Primaria.
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I Deteccin de incumplimiento de prescripciones

II Deteccin de sintomatologa
2. Actuacin: Notificacin a la familia y al Gestor del Caso, o en su defecto, al Responsable del E.S.M. de referencia, o profesional sanitario de Atencin Primaria.
3. Anlisis de la situacin:
a. Entre el gestor del caso y el psiquiatra o psiclogo con la participacin del E.S.M. si
es necesario
b. Anlisis del problema:
I Efectos adversos?
II Problema transferencial?
III Problema contratransferencial?
IV Reaccin a cambios de entorno?
V Otros
c. Establecimiento de hiptesis de trabajo
d. Consulta en la historia clnica de la estrategia prevista para crisis.
e. Delineamiento de intervencin y responsabilidades de las personas a intervenir
entre las siguientes:
I Gestor del Caso
II Responsable del tratamiento
III Trabajador social
IV D.U.E.
V Mdico de Atencin Primaria
VI Otra persona
VII Equipo de Coordinacin de Base (ECB) cuando se considere necesario.
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Enfermedad mental grave y prolongada
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4. Intervencin: Nueva toma de contacto con el paciente.

a. Citacin por escrito
b. Telefnica
c. Citar a la familia y dar instrucciones
d. Presencial. Visita domiciliaria
e. Otras
5. Inclusin del paciente, si no lo estaba, en un programa de seguimiento de pacientes con
enfermedad mental grave y prolongada por parte del E.S.M. y del Equipo de Atencin Primaria.
a. Definicin del abandono de tratamiento como un problema ms, entre otros, dentro del programa y que puede volver a ocurrir.
b. Anlisis de los abandonos previos para entender lo que le lleva al paciente a
dejarlos.
c. Consenso de un plan de accin para evitarlos o responder de ellos. Gestin de Caso
en el seno del propio ESM y con el ECB, si procede.
d. Anotacin del plan en la historia clnica.
2.2.
Intervencin en crisis:
protocolo de actuacin
1. Deteccin.
a. Familia:
I Negativa a seguir las prescripciones
II Deteccin de conductas desajustadas
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III Quejas por parte de personas en la Comunidad

b. Fuerzas de Orden Pblico
c. CEAS: Problemas en el entorno comunitario
d. Mdico de Atencin Primaria: deteccin de prdromos en la consulta.
2. Das laborables, en horario de maana y tarde:

notificacin a la familia y al Mdico de Atencin Primaria.
a. Valoracin domiciliaria por mdico de A.P.
b. Intervencin:
I Tratamiento provisional y citacin para consulta. Notificacin al Gestor de Caso
o en su defecto al responsable del E.S.M. (va telefnica, fax o correo ordinario).
II Derivacin para consulta preferente al E.S.M. de referencia. Notificacin al Gestor de Caso o en su defecto al responsable del E.S.M. (va telefnica, fax o correo ordinario).
III Derivacin al Servicio de Urgencias Hospitalarias. Si es preciso avisar al 112 y
solicitud de intervencin de las fuerzas de orden pblico en caso de riesgo fsico para los profesionales, familia y el propio paciente
IV Anotacin de la intervencin en la historia clnica y notificacin al Gestor de
Caso o en su defecto al responsable del E.S.M. (va telefnica, fax o correo ordinario).
c. Actuacin en el Servicio de Urgencias:
I Valoracin por especialista en Psiquiatra. El paciente ingresa. Notificacin al
Juez en caso de ingreso involuntario. Notificacin al E.S.M. correspondiente y
a su Gestor de Caso. Copia del informe de alta al E.S.M. y al Equipo de Atencin
Primaria.
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Chequeo diario desde los ESM (DUE) a los Servicios de Urgencia del rea, y en su
caso, notificacin al E.A.P.
II Valoracin por el especialista en psiquiatra. El paciente es devuelto a su domicilio con tratamiento de urgencia.
3. Das laborables, horario de noche y festivos:

Notificacin a la familia y al Punto de Atencin Continuada.
a. Valoracin domiciliaria.
b. Intervencin:
I Tratamiento provisional y citacin para consulta. Al da siguiente notificacin
al Gestor de Caso o en su defecto al responsable del E.S.M. (va telefnica, fax
o correo ordinario) y al E.A.P.
II Derivacin para consulta preferente al E.S.M. de referencia. Al da siguiente notificacin al Gestor de Caso o en su defecto al responsable del E.S.M. (va telefnica, fax o correo ordinario).
III Derivacin al Servicio de Urgencias Hospitalarias. Si es preciso avisar al 112 y
solicitud de intervencin de las fuerzas de orden pblico en caso de riesgo fsico para los profesionales, la familia y el propio paciente.
IV En caso de que la intervencin la realizara un mdico que no trata habitualmente al paciente: notificacin al da siguiente al Mdico de Atencin Primaria
responsable del caso para anotacin de la intervencin en la historia clnica y
ste, a su vez, notificacin al Gestor de Caso o en su defecto al responsable del
E.S.M. (va telefnica, fax o correo ordinario).
c. Actuacin en el Servicio de Urgencias:
I Valoracin por Especialista en Psiquiatra. El paciente ingresa. Notificacin al
Juez en caso de ingreso involuntario. Notificacin al E.S.M. correspondiente y
a su Gestor de Caso. Copia del informe de alta al E.S.M. y al Equipo de Atencin
Primaria.
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II Valoracin por especialista en Psiquiatra. El paciente es devuelto a su domicilio con tratamiento de urgencia.
III El Gestor de Caso indaga al da siguiente si el paciente ha regresado a su domicilio o contina ingresado.
4. Anlisis de la crisis en el E.S.M.

a. Entre el Gestor de Caso, el psiquiatra o psiclogo y familia, con la participacin del
E.S.M. si es necesario.
I Anlisis del problema
II Modificacin de la estrategia previa
5. Inclusin del paciente, si no lo estaba, en un Programa de

seguimiento con enfermedad mental grave y prolongada del
E.S.M. y del equipo de Atencin Primaria.
a. Definicin de la crisis como un problema ms, entre otros, dentro del programa, considerando la posibilidad de repeticin en el futuro.
b. Anlisis de las crisis previas para entender los factores personales y situacionales que
estn en su origen.
c. Consenso de un plan de accin. Gestin de Caso con el ECB.
d. Anotacin del plan en la historia clnica.
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ANEXOS
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ANEXO
Equipos de salud mental
rea de salud de Salamanca
OBSERVACIN:
Se entender como:
Centros Bsicos aquellos en los que est o se desplaza el Equipo de Salud Mental.
Centros de Referencia aquellos cuya poblacin debe ser atendida por el Equipo correspondiente.
El horario normalizado de los Equipos de Salud Mental es de 8:00 a 15:00 horas en
su Centro de Salud de Ubicacin.
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Equipo I
Profesionales
del Equipo:
D. Antonio Prez Urdaniz. Jefe de Seccin. Psiquiatra Prof. Titular Univ.

D. Andrs de la Rica Bernal. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica.
D. Inmaculada Mosqueira Terrn. Psiquiatra.
D. Nieves Porras Santos. Psicloga.
D. Soledad Casado Parra. Enfermera.
Profesional
de contacto:
D. Soledad Casado Parra. Enfermera.

Telfono: 923 - 29.09.88.
Ubicacin:
Centro de Salud Miguel Armijos (Zona Bsica de Salud San Bernardo-Oeste)

Direccin: C/ Arapiles, 25. 37007 Salamanca
Telfono del Centro de Salud: 923 - 29.09.70
Fax: 923 - 29.09.55
Centros
Bsicos:
Centro de Salud de Alba de Tormes:

Mircoles de cada semana: Dra. I. Mosqueira. Psiquiatra.
Centro de Salud de Santa Marta de Tormes:
Martes, jueves y viernes: Dr. A. De la Rica. Psiquiatra. SACYL.
Lunes de cada semana: D. N. Porras. Psicloga. SACYL.
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Anexos
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Centros
de Referencia:
Prosperidad.
Periurbana Sur
Villoria
Pedrosillo el Ralo
Calzada de Valdunciel
Centro
Penitenciario de Topas: * (previa peticin y acuerdo)
Cuenta con el refuerzo del Dr. Juan Matas Fernndez. (T.P.)
Equipo II
Profesionales
del Equipo:
D. Esperanza Gonzlez Marn. Psiquiatra.

D. Jos Lus Villanueva Boyero. Psiquiatra.
D. Javier Prez Rodrguez. Psiquiatra. (T.P). Guardias Presencia Fsica. (Ciudad Rodrigo: lunes, martes y viernes).
D. Pilar Garca Prez. Psiclogo Clnico.
D. Teresa Arias Martn. Enfermera.
Profesional
de contacto:
D. Teresa Arias Martn. Enfermera. Telfono: 923 - 22.16.21.
Ubicacin:
Centro de Salud Sisinio de Castro (Zona Bsica de Salud Garrido Norte)

Direccin: Paseo del Romero, s/n. 37004 - Salamanca.
Anexos
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Fax: 923 - 24.24.45
Centros
Bsicos:
Centro de Salud de Pearanda de Bracamonte:

Jueves de cada semana: Dr. J. L. Villanueva. Psiquiatra.
2 y 3 jueves de cada semana: Dra. E. Gonzlez Marn. Psiquiatra.
1 y 4 jueves: D. T. Arias. Enfermera.
Mircoles: D. P. Garca. Psicloga.
Centros
de Referencia:
Pizarrales / Vidal.
Periurbana Norte
Centro de Salud de Cantalapiedra: 4 Jueves: Dra. E. Gonzlez Marn. Psiquiatra.
Equipo III
Profesionales
del Equipo:
D. M Teresa Gallego de Dios. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica.

D. Berta Bote Bonaechea. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica. (Eventualmente D.
M del Carmen Martn Gmez).(Eventualmente D. M del Carmen Martn Gmez)
D. Manuel de Diego Prez. Psiclogo Clnico.
D. Juan Carlos Snchez Valiente. Enfermero.
Profesional
de contacto:
D. Juan Carlos Snchez Valiente. Enfermero.

Telfono: 923 - 29.67.42.
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Anexos
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Ubicacin: Centro
de Salud Capuchinos
Direccin: C/ Valles Mineros, 49. 37006 - Salamanca

Fax: 923 - 13.43.88
Centros
Bsicos:
Centro de Salud de Vitigudino:

Martes (1 de cada 3): Dra. Berta Bote Bonaechea. Psiquiatra. SACYL.
Martes (1 de cada 3): Dra. M Teresa Gallego. Psiquiatra. SACYL.
Martes (1 de cada 3): D. M. De Diego. Psiclogo. SACYL.
Centros
de Referencia:
Aldeadvila de la Ribera.
Ledesma.
Lumbrales.
Matilla de los Caos.
Universidad / Centro
Equipo IV
Profesionales
del Equipo: Centro de Salud La Alamedilla
D. Angel Luis Montejo Gonzlez. Psiquiatra. Guardia Presencia Fsica.

D. Nieves Prieto Mestre. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica.
D. Ascensin Gallego Nogueras. Psiclogo Clnico.
D. Marisa Marcos Fernndez. Enfermera.
Anexos
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Profesionales
de contacto:
D. Marisa Marcos Fernndez. Enfermera.

Telfono: 923 - 12.65.96
D. Manuel Santos Santos. Enfermero. (Bjar).
Telfono: 923 - 40.12.50
Ubicacin: Centro
de Salud La Alamedilla
Direccin: Avda. de los Comuneros, 27-31. 37003 - Salamanca.

Fax: 923 - 12.36.44
Profesionales
del Equipo: Centro de Salud Mara Auxiliadora de Bjar:
D Vanesa Gonzlez de Mara. Psiquiatra. Guardia Presencia Fsica

D. Jos Antonio Benito Snchez. Psiclogo Clnico.
D. Manuel Santos Santos. Enfermero.
Ubicacin: Centro
de Salud Mara Auxiliadora de Bjar.
Direccin: C/ Las Justas, s/n. 37700 - Bjar (Salamanca)

Telefono del Centro de Salud: 923 - 40.20.75 / 40.28.26 / 40.25.60
Fax: 923 - 40.34.61
Centros
Bsicos:
Centro de Salud de Guijuelo:

Lunes : Dra. N. Prieto. Psiquiatra. SACYL.
Lunes: D. Lidia Barrera Aguado. Psicloga. SACYL.
Lunes: D. Pilar Izquierdo. Enfermera. SACYL.
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Anexos
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Centros
de Referencia:
Linares de Riofro
Miranda del Castaar.
La Alberca.
Centro de Salud de Tamames:
Jueves: D. Vanesa Gonzlez de Mara. Psiquiatra. SACYL.
Jueves: D. Pilar Izquierdo Benito. Enfermera. SACYL.
Equipo V
Profesionales
del Equipo:
D. Santiago Snchez Iglesias. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica.

D. Toms Martn Pinto. Psiquiatra. Ciudad Rodrigo: mircoles.
D. Francisco del Castillo de la Torre. Psiclogo Clnico.
D. Felisa Rodrguez Zurdo. Enfermera.
D. Alicia Manzano Olivera. Enfermera. (Ciudad Rodrigo).
Profesionales
de contacto:
D. Felisa Rodrguez Zurdo. Enfermera. SACYL.

Telfono: 923 - 29.14.49
D. Alicia Manzano Olivera. Enfermera. SACYL.
(Ciudad Rodrigo).
Ubicacin:
Hospital Clnico de Salamanca.
Direccin: Paseo de San Vicente, 182. 37007 - Salamanca.

Telfonos: 923 - 29.14.49
Fax: 923 - 29.11.31
Anexos
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Centros
Bsicos:
Centro de Salud de Ciudad Rodrigo:

Mircoles: D. Toms Martn Pinto Psiquiatra.
Mircoles: D. Francisco del Castillo de la Torre. Psiclogo.
Martes: Dr. S. Snchez. Psiquiatra. SACYL.
Lunes, martes y viernes : D. Javier Prez Rodrguez (T.P)
Centros
de Referencia:
San Jos
La Fuente de San Esteban.
Fuentes de Ooro.
Fuenteguinaldo.
Equipo de salud mental infanto-juvenil

Profesionales
del Equipo:
D. Francisco Rey Snchez. Psiquiatra. Jefe de Seccin.

D. Raquel Cabezas Mesonero. Psiquiatra. Guardias Presencia Fsica
D. Rosario Palomo lvarez. Psiclogo Clnico. SACYL.
D. Isabel Asensio Monge. Psiclogo Clnico. (A tiempo parcial).
Ubicacin:
Hospital Clnico de Salamanca
Direccin: Paseo de San Vicente, 182. 37007 - Salamanca.

Telfonos: 923 - 29.14.49
Fax: 923 - 29.11.31
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Anexos
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Profesional
de contacto:
D. Felisa Rodrguez Zurdo. Enfermera. SACYL.

Telfono: 923 - 29.14.49
Anexos
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ANEXO
PROCEDIMIENTO COORDINADO
PARA EL TRASLADO
E INTERNAMIENTO
DE PERSONAS
CON ENFERMEDAD MENTAL:
INSTRUCCIONES GENERALES
II
Los CENTROS DE SALUD son el primer eslabn de respuesta sanitaria frente a la peticin
de atencin sanitaria a una persona con enfermedad mental o posible enfermedad mental.
La peticin de asistencia sanitaria urgente a una persona con enfermedad mental
o posible enfermedad mental podr ser realizada por un familiar, un profesional
del Trabajo Social (del sistema sanitario o de los servicios sociales), Fuerzas y Cuerpos
de Seguridad, un vecino, etc. En das laborables y jornada habitual de trabajo se realizar, en el Centro de Salud o en el Consultorio, al mdico al que est adscrito el paciente, en horario de 8 a 15 horas . Si se hace en horario de guardias (de 15 a 8 horas)
se realizar al Centro de Salud en el medio rural y al Servicio de Urgencias de Atencin
Primaria (SUAP) en el medio urbano.
El mdico de Atencin Primaria (Centros de Salud y Servicio de Urgencias de Atencin
Primaria) realizar la valoracin inicial del paciente.
Si es necesario aplicar tratamiento farmacolgico, para lo que puede solicitar asesoramiento a los Equipos de Salud Mental o al Servicio de Psiquiatra del Hospital.
Cuando lo considere necesario, propondr el ingreso en un servicio psiquitrico.
Si fuera preciso, indicar el traslado en ambulancia, para lo cual cumplimentar el
oportuno volante. Especificar que el paciente que va a ser trasladado es enfermo mental. Si el mdico que ordena el traslado lo considera necesario el conductor ir acompaado de una persona de apoyo; podr decidir que vaya acompaado de personal
sanitario.
Si se comprueba la oposicin del paciente a ser asistido o trasladado y ello puede
provocar la alteracin del orden pblico o poner en peligro la integridad fsica de las
personas y la conservacin de bienes materiales:
El mdico podr solicitar directamente el auxilio de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad, sin necesitar ningn paso previo a travs del Juzgado.
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En los internamientos urgentes no se precisa en ningn caso de autorizacin judicial previa, sino de decisin mdica comunicada al Juez a la mayor brevedad posible.
Cuando dicho ingreso tenga carcter involuntario se plantean dos posibilidades, segn queda establecido en el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil:
1. Ingreso involuntario urgente. No precisa autorizacin judicial previa.
2. Ingreso involuntario no urgente: El facultativo, o la familia del paciente, solicitar
autorizacin al Juez de 1 Instancia para el internamiento, remitiendo al Juzgado el
correspondiente informe clnico.
Se informar a la Unidad de Internamiento del Servicio de Psiquiatra del Hospital al
que vaya a realizarse el traslado.
El personal de enfermera:
Desarrollar las funciones propias de su cometido profesional.
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Anexos
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Los EQUIPOS DE SALUD MENTAL DE DISTRITO son el segundo eslabn de respuesta sanitaria frente a la peticin de atencin sanitaria a un enfermo mental o posible enfermo
mental, tanto en los casos urgentes como no urgentes.
Los Equipos de Salud Mental atendern los casos urgentes, en horario de 8:00 a 15:00
horas, de lunes a viernes.
Si el Equipo de Salud Mental considera necesario realizar el ingreso de un paciente en
contra de su voluntad:
En los internamientos urgentes no se precisa en ningn caso de autorizacin judicial previa, sino de decisin mdica comunicada al Juez a la mayor brevedad posible.
Cuando dicho ingreso tenga carcter involuntario se plantean dos posibilidades, segn queda establecido en el artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil:
3. Ingreso involuntario urgente. No precisa autorizacin judicial previa.
4. Ingreso involuntario no urgente: El facultativo, o la familia del paciente, solicitar
autorizacin al Juez de 1 Instancia para el internamiento, remitiendo al Juzgado el
correspondiente informe clnico.
Solicitar ambulancia.
Se pondr en contacto con la Unidad de Internamiento del Servicio de Psiquiatra del
Hospital al que vaya a realizarse el traslado.
Podr solicitar el apoyo del personal de enfermera.
Si el Equipo de Salud Mental comprueba la oposicin del paciente a ser trasladado y
ello puede provocar la alteracin del orden pblico o poner en peligro la integridad fsica de las personas y la conservacin de bienes materiales:
El Equipo de Salud Mental solicitar directamente el auxilio de los Cuerpos y Fuerzas de
Seguridad competentes en cada caso, sin necesitar ningn paso previo a travs del Juzgado.
Desarrollar las funciones las funciones propias de su cometido profesional.
Anexos
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LOS EQUIPOS DE PSIQUIATRA HOSPITALARIOS: Su actuacin se cie exclusivamente

a una respuesta intrahospitalaria. Les compete la posibilidad o decisin del ingreso
hospitalario.
La atencin se presta las 24 horas del da, todos los das del ao.
Si se produce un ingreso urgente, en contra de la voluntad del paciente (Art. 763 del Cdigo Civil):
El responsable del centro en el que se hubiere producido el internamiento deber dar
cuenta de ste al tribunal competente (el del lugar en el que radique el centro en el que
se ha producido el internamiento) lo antes posible, va fax, y, en todo caso, dentro del
plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se produzca la ratificacin de la medida.
Si una persona ingresada voluntariamente cambia su decisin durante el periodo de ingreso hospitalario:
Se comunicar el mantenimiento del ingreso involuntario dentro de las siguientes 24
horas a la comunicacin del cambio de voluntariedad.
Si se produce un ingreso involuntario no urgente:
Si el Juez ha autorizado el internamiento ( a priori o a posteriori), los mdicos deben comunicarle motivadamente que no han considerado necesario ingresar al enfermo, o,
en su momento, que le han dado el alta hospitalaria, por si fuera procedente la adopcin de otras medidas
Se entregar a la persona revisada o a la familia informe de la valoracin efectuada, y
se enviar la misma valoracin al Equipo de Salud Mental.
Si se considera necesaria algn tipo de medida psiquitrica obligada, pero no se
considera adecuado el ingreso en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de un
Hospital General:
Se tramitar solicitud de la medida a aplicar.
Se comunicar dicha circunstancia a la estructura responsable correspondiente
Si se produce un alta hospitalaria de un internamiento involuntario ordinario:
Se notificar al Juzgado de 1 Instancia que ratific el internamiento.
Si el alta se produce de forma no autorizada mdicamente, se notificar al Juez a
la mayor brevedad posible.
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Anexos
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Desarrollar las funciones las funciones propias de su cometido profesional.
LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD: Su misin se centra en el auxilio en materia de seguridad, bien sea del propio enfermo o de otras personas o bienes.
Colaborarn en la contencin fsica del enfermo, cuando la situacin de peligro obligue
a ello, de forma subsidiaria y de apoyo, cuando hayan quedado superados los medios
de contencin habituales.
Cuando los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad en el transcurso de su servicio ordinario,
tengan conocimiento, bien por familiares o por otras personas, de la actitud violenta
o irracional de algn enfermo mental, pasarn aviso inmediato a los servicios sanitarios que sern los encargados de realizar el tratamiento mdico del enfermo, debiendo
intervenir los cuerpos y fuerzas de seguridad cuando concurran las circunstancias citadas en la pgina 6 y siguientes, independientemente de las actuaciones judiciales a
instruir, en su caso, por los hechos ocurridos.
En ningn caso los miembros de las Cuerpos y Fuerzas de Seguridad viajarn en el interior del vehculo en que se traslade al enfermo. No obstante, en casos extremos, y
atendiendo a la peligrosidad del enfermo, podra ser escoltado el vehculo sanitario
durante el traslado al centro hospitalario.
Si la persona a internar ha cometido una infraccin penal, se actuar conforme a la Ley de

Enjuiciamiento Criminal.
En particular, para el rgimen de entrada en domicilio, se seguirn los criterios de la Ley
de Enjuiciamiento Criminal autorizacin que, de ser necesaria, se recabar del Juzgado de
Instruccin de Guardia.
Anexos
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ACTUACIONES DEL PERSONAL DE TRANSPORTE SANITARIO

Conducir el vehculo.
Prestar ayuda fsica en el traslado del paciente para acceder a la ambulancia y/o para
salir de la misma.
Se encargarn de la aplicacin de las medidas habituales o especiales de sujecin de
los pacientes.
ACTUACIONES JUDICIALES, DEL MINISTERIO FISCAL Y DEL

MEDICO FORENSE
Si se solicita un internamiento no urgente
Ser realizada por el propio paciente, por sus familiares, a travs de los canales de
atencin sanitaria convencionales, incluso a travs del Ministerio Fiscal.
La solicitud se formular ante el Juez Decano quien la tramitar al Juzgado de Primera
Instancia correspondiente.
Dicho Juzgado recabar de las instituciones sanitarias los informes que recojan los posibles antecedentes o seguimientos de atencin psiquitrica as como la posible propuesta de ingreso hospitalario.
Se dar a la solicitud el cauce procesal adecuado.
Se fijar da y hora de comparecencia de la persona cuyo internamiento se solicita para
realizar el examen facultativo.
Tras el examen del mdico forense, del Juez y el Informe del Ministerio Fiscal se dictar
auto autorizando o denegando el internamiento y se notificar a las partes y al Ministerio Fiscal.
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Anexos
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Si se solicita un ingreso urgente

El hospital donde se haya producido el internamiento lo comunicar al Tribunal competente en la forma ms rpida posible va fax en todo caso, antes de las 24 horas siguientes de haberse producido el internamiento.
Dicho Juzgado incoar el oportuno expediente de Jurisdiccin Voluntaria y se personar
(Juez y Mdico Forense) en el hospital
En dicha visita realizar examen y reconocimiento del interno.
El mdico forense remitir informe, y, tras informe del Ministerio Fiscal, se dictar auto
ratificando o dejando sin efecto el internamiento.
Dicho auto se notificar a las partes y al Ministerio Fiscal.
Anexos
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ANEXO
Nmeros de fax
de los juzgados
de primera instancia
de guardia de internamientos
III
Juzgado de Primera Instancia n 1

923 28 46 65

923 28 46 73

923 28 46 81

923 28 46 90

923 28 47 39

923 28 47 43

923 28 47 52
53
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El presente protocolo ser objeto de revisin un ao despus

de su implantacin, o en cualquier momento a peticin
de alguna de las instituciones firmantes.
Este Protocolo ser de aplicacin en el rea de Salud
de Salamanca pasado un mes de la fecha de firma.
Salamanca, a diecisis de octubre de 2009
EL DELEGADO TERRITORIAL
EL ALCALDE
JUNTA DE CASTILLA Y LEN
AYUNTAMIENTO DE SALAMANCA
Fdo.: Agustn S. de Vega
Fdo.: Julin Lanzarote Sastre
LA PRESIDENTA
EL SUBDELEGADO
DIPUTACIN PROVINCIAL DE SALAMANCA
GOBIERNO EN SALAMANCA
Fdo.: Isabel Jimnez Garca
Fdo.: Jess Mlaga Guerrero
EL MAGISTRADO
JUEZ DECANO DE SALAMANCA
Fdo.: Lus Aurelio Sanz Acosta
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CM
MY
CY CMY
Protocolo de
atencin a personas
con enfermedad
mental
COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA
DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA
Decanato Juzgados
de Salamanca

en Salamanca

Protocolo Enfermos Mentales

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Actuaciones desde un centro

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Actuaciones del equipo

Se refiere a la estructura de atencin de especialistas en Psiquiatra en el mbito de la atencin psiquitrica ambulatoria.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Actuaciones de los equipos

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

... el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber

Si se pretende realizar un INGRESO INVOLUNTARIO NO URGENTE

Si se decide que no es necesario el ingreso; y no se prev ninguna circunstancia de especial valoracin.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Se entregar a la persona revisada, o a la familia o allegados, un informe de la valoracin efectuada.

Si se considera necesaria algn tipo de medida psiquitrica obligada, pero no se considera

Si se produce un alta hospitalaria de un internamiento involuntario ordinario (*)

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Actuaciones del personal

Actuaciones de los cuerpos

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Actuaciones del personal

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Actuaciones judiciales, del ministerio

Si se solicita un internamiento NO URGENTE.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Legitimacin en los procesos de incapacitacin y de declaracin de prodigalidad.

Si se produce un ingreso urgente.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Solicitudes de atencin domiciliaria

Pacientes con ingreso programado.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

COMISIN DE COORDINACIN SOCIOSANITARIA DEL REA DE SALUD DE SALAMANCA

Pacientes para los que se solicita asistencia domiciliaria urgente.

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

PROTOCOLO DE ATENCIN A PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

Asimismo, y si fuera preciso se solicitar el auxilio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad,

Actuacin y procedimientos en el tratamiento y traslado de enfermos mentales

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I Deteccin de incumplimiento de prescripciones