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La dpression : le malaise de notre poque ?

Une tude comparative sur le malaise subjectif et les politiques de


sant mentale au Chili et en France
Claudio Maino Orrego
Rsum
La dpression est devenue un enjeu majeur de sant publique et un problme social
trs rpandu. Ce projet de recherche se propose aborder les conditions
(conomiques, historiques, normatives et disciplinaires) qui ont fait possible que ce
syndrome apparait comme la principale forme psychopathologique de la
souffrance psychique et malaise subjectif actuel. Ces conditions sont traites depuis
diffrents point de vue, en attendant au actuel contexte de recomposition du champ
de la sant mentale.
En premier lieu, (1) depuis un point de vue nosologique, en attendant la
redfinition des catgories classificatoire en psychopathologie (DSM-5 et CIM-11) et
les nouvelles discussions ouverts par las neurosciences. En second lieu, (2) depuis
un point de vue pidmiologique (prvalences rgulires, charge de morbidit,
incapacit, maladies chroniques, augmentation des taux de suicide et de la
consommation dantidpresseurs et anxiolytiques, l'absentisme du travail) et ses
corrlats conomique-sanitaires (annes vcues avec une incapacit, indice de
bonheur). En troisime lieu, (3) depuis un point de vue de sant public, en
attendant aux dispositifs de sant publique et de gestion (prvention, dpistage
prcoce, nouveaux programmes dassistance, dassurance sociale et de prise en
charge). Il y a un processus de rtro alimentation de ces trois perspectives et qui a
produit ce qui aujourdhui nous comprenons par dpression.
Pendant les derniers dcades sont dvelopp politiques et programmes de sant
mentale a niveau global (OMS) et local (Chile y Francia) pour faire front la
dpression, ainsi comme recherches cliniques et de laboratoire qui adresse dfinir
ses causes. Pourtant, ne sa obtenu vrifier aucune indicateur (gntique,
neurobiologique, biochimique) qui dans lactualit dmontre la validit clinique de
ce cadre, en dchanant, au contraire, quelqu'un effets paradoxal associs son
traitement pharmacologique (effets dpressages des antidpressifs, augmentation
de la suicidalit en jeunes, etc.). De mme, sont tourn diffuses les limites entre le
sanitaire et le social, ainsi comme le seuil mme entre le normal et le pathologique,
sen arrivant interprter la souffrance inhrente au tre humain au sens de la
maladie.
Il faut chercher les racines de laugmentation de la dpression et la rsonance des
signes et symptmes dpressifs dans les tensions sociales et la grammaire avec
laquelle on traduit le malaise contemporaine. De fait, est possible analyser les
signes qui sont rig pour dfinir le malaise dpressif (fatigue chronique,
incapacit, tristesse pathologique, sentiment dinsuffisance) comme la contrepartie
des mtamorphose du individu dans la socit moderne: un individu qui est
demand tre lagent de son propre changement. Cela permet reformuler le
scenario des symptmes et malaises associs la dpression (invalidit, suicide) et
inaugure la vie pour penser qui ces sont plus bien signes du chec et du
dsajustement aux impratifs modernes et effets inhrents au lien sociaux actuel.
La sant mentale a la particularit daller bien au-del des controverses
thrapeutiques, cliniques ou tiologiques que lon trouve dans les autres domaines
pathologiques.
Donc, je crois quil sagit dun vrai problme sociologique qui permet de mettre en
lumire les tensions produites par le mtamorphose de lindividualisme
contemporaine. Pour cela je propose une tude sociologique comparative

(Chili/France) qui mobilise principalement une mthodologie descriptive et


qualitative (ethnographie en institutions de sant mentale, entretiens semistructur avec patients dpressifs, rvision critique de politiques publics et
programmes de sant).
Mots-cls: dpression, sant mentale, malaise subjectif, enqute sociologique
comparative, Chili, France.

Dpression: entre pathos et pathologie


La dpression comme catgorie du champ clinique enferme une
difficult essentielle, savoir, que ce qui se trouve dans le plus lev du
phnomne dpressif est la tristesse, sentiment de base et inhrente
ltre humain. Ce fait reprsente un problme pour la clinique et les
politiques de sant mental vu les variations des modulations de laffection,
qui va de la tristesse pathologique au dsajustement animique normal
associ aux embches de la vie 1, rendant difficile ltablissement dune
limite claire entre le normal et le pathologique.
Cette difficult pour isoler un objet pathologique de la variante
affective, est en bonne mesure ce qui a provoqu dans les politiques de
sant mentale, un garement important en ce qui concerne le mal qui sy
prtend aborder. Les effets nocifs de la dpression dpendront de la
dfinition de ce cadre et de ces malaises mergents avec tout ce qui lui est
associ. Dun ct, la dpression, un symptme prsent dans une grande
quantit de syndromes et de maladies sest positionn au rang de maladie
autonome; dun autre ct, tout effet dpressif sest assimil la
mlancolie, qui est la maladie qui prsente les majeurs risques suicidaires
de toutes les situations psychiatriques. Alors, comme on a constat aussi
que laffection dpressive tait souvent prsente dans les suicides, on a
conclu que la dpression, comme maladie, est la premire cause du suicide;
ensuite, comme laffection dpressive, sest rencontre rgulirement
prsente dans des situations dinvalidit, dinhibition sociale et de travail,
on en a dduit quelle est la cause principale de ces faits. Finalement,
partir de lefficacit des antidpressifs sur les symptmes mlancoliques on
a suppos, par extension, lefficacit des antidpressifs sur tous les
symptmes dpressifs et ainsi on signale les antidpressifs comme facteur
protecteur du suicide et de la prcipitation des inhibitions et des pisodes
dinvalidit (Sidon 2008). Avec cela le spectre de la dpression a augment
de forme incontrlable et en mme temps lobjet qui le rendrait valide (le
1

Par exemple, on a dtermin quon nest pas en prsence dun cadre


dpressif quand il y a un dsquilibre de lhumeur associ lexprience du deuil,
ceci constitue une raction normale toujours
et
quand les symptmes
apparaissent pendant les deux mois suivants de la perte dun tre cher et ne
persistent plus aprs ces deux mois (DSM-IV, p.380). Pourtant, aprs cette
priode, linsistance du deuil sera dj considre comme trouble dpressif majeur
dorigine biologique. Considrer que le deuil est lunique vnement qui peut
gnrer une humeur dpressive persistante non pathologique et que par contre, si
ce serait pathologique quand cet humeur suit une maladie propre et grave ou dun
tre cher, ou une sparation sentimentale: ceci en accord avec la science
psychiatrique actuelle nest pas normal. Ces dclinaisons possibles ne se basent pas
sur une vidence ou des investigations profondes mais rpondent bien la vertu
de la dfinition, se constituant comme une thse qui naurait pas d rsister
longtemps la critique mais son introduction subreptice sest faite sans attirer
lattention (Maleval 2008 : 13).

cadre et son traitement) sest effac induisant une srie de faits


paradoxaux.
Comment se dfinit la dpression ? Actuellement un effort a t
ralis afin de gnrer un consensus ce propos. LOrganisation Mondial
de la Sant (OMS) a signal que le trouble dpressif se diffrencie du
sentiment normal de tristesse, fondamentalement pour un critre de dure
et dintensit de cette conduite affective, et conforme aux variations de ces
critres, on peut estimer les probabilits de risques. En premier lieu, en
quelle mesure ces conduites compromettent les aspects fondamentaux de
la vie quotidienne (entre autre, lactivit productive) ; en second lieu,
combien elles influencent les conduites suicidaires. Dans cette ligne,
quelques unes des entreprises qui se prtendent les plus descriptives, nonthoriques et statistique, ont trac un seuil entre laffectivit pathologique
et laffectivit normale en accord avec la dure et lintensit de ces
conduites, mais tant pour les classifications des diagnostiques des troubles
mentaux nord-amricain (DSM) comme les europennes (CIE), on peut
apprcier un seuil diffus selon les diffrents niveaux dintensit et de dure
des symptmes dpressifs.
En premier lieu, au plus haut point on trouve le trouble dpressif
majeur , qui est le syndrome dpressif dintensit majeure, vu quil
requiert la prsence dau moins 5 du total des symptmes avec lesquels un
pisode dpressif majeur 2 se dfinit et doit durer minimum deux
semaines. Pourtant, sa permanence dans le temps est relative, il peut tre
un pisode unique ou il peut se manifester de manire
rcurrente . En second lieu, on trouve le trouble dysthymique , o il
y a une augmentation de la dure (au moins deux annes chez les adultes
et un an chez les adolescents) et un relchement de lintensit
symptomatique (se requiert seulement la prsence de deux symptmes).
Finalement, plus loin du trouble dysthymique, on a consign une srie de
sous-groupes sous une troisime
nomenclature
de
la dpression,
dnomme trouble dpressif non spcifi , dans laquelle se dtachent
deux sous-groupes, le trouble dpressif moindre pour lequel les
symptmes dpressifs doivent durer deux semaines, mais dont lintensit
est moindre par rapport au trouble dpressif majeure, le trouble dpressif
bref ritrant , pour lequel sexige la prsence de symptmes dpressifs
de basse intensit, mais qui doivent durer 2 jours 2 semaines au moins
une fois par mois pendant 12 mois. Plus rcemment, comme nouveau
diagnostique dans le DSM-5 (APA 2013), le disruptive mood dysregulation
disorder , afin de rpondre l'irritabilit persistante et le comportement
dbord frquente chez les enfants comme signes des symptmes
dpressifs unipolaires qui devient troubles dpressifs ou anxieux
l'adolescence ou l'ge adulte.
En bref, sous la nomenclature de la dpression on peut observer
une varit de
conduites pathologiques graduelles tellement fine et
2

Un des symptmes doit tre (1) tat desprit dpressif (2) diminution accuse
dintrt ou de capacit pour le plaisir. Les deux doivent se prsenter la plus part
du jour et presque tous les jours. Et ensuite doit se prsenter presque chaque jour :
(3) perte importe du poids sans faire un rgime ou perte ou augmentation de
lapptit ; (4) insomnie et hyper insomnie ; (5) agitation ou ralentissement
psychomoteur; (6) fatigue ou perte dnergie; (7) sentiments dinutilit ou
culpabilits excessives ou inappropries (qui peuvent tre dlirantes) malade; (8)
diminution de la capacit pour penser ou se concentrer ou indcision; (9) penses
rcurrentes de mort, non seulement de peur la mort, ide de suicide rcurrente
sans un plan spcifique ou une tentative de suicide ou un plan spcifique de suicide
.

progressive quil est difficile discerner lidentit de ce trouble, au point


qu lextrme de cette catgorie, se peroivent des signes dpressifs plus
proches de la tristesse que du trouble dpressif majeur, autour duquel
tourne rellement la majeure proccupation et soins pour les risques que
cela impliquent.
Chiffres prcis pour un cadre diffus
La dpression est devenue lun des principaux problmes en termes
de charge de morbidit global. Mais, comment se construisent les chiffres
sur la prvalence de la dpression vu lexistence dune chelle tellement
varie de dpressions? Cette question est remarquer si on tient compte
que cest par rapport ces chiffres, quelles apparaissent tellement
objectives et descriptives, avec lesquels soriente les politiques de sant et
se calcule limpact et la justesse de lintervention.
En accord avec la OMS (2011), cette maladie affecte plus de
350 millions de personnes sur la plante, ce qui comprend environ 4%
de la population. En Europe la dpression majeure affecte 6,9% de la
population (Wittchen et al. 2011), tandis quen Amrique Latine la
dpression majeure affecte 5% de la population (Kohn et Rodriguez 2009).
Selon les tudes qui servent de rfrences pour les Etats-Unis, la possibilit
de contracter un trouble dpressif majeur tout au long dune vie
oscille entre 11% et 24% de la population (Kessler & Beglund 2003),
tandis quen France le mme indicateur sestime 19% (Maleval 2008). Au
Chili, daccord lEnqute Nationale de la Sant ralise lanne 2009,
sobserve quun 17,2% de la population majeure de 15 ans prsente
pendant le dernire anne des symptmes dpressifs, chiffre qui duplique
presque les 9,5% reports par Etats-Unis, utilisant la mme mthode
(MINSAL 2009). Mais si on cde aux pressions des tudes pidmiologiques
qui tendent diminuer les exigences requises pour les diagnostiques, il est
possible englober presque la moiti de la population dans le monde (Henkel
2004). Cest pour cette raison, que ce ne serait pas une exagration parler
de lexistence, actuellement, dune nouvelle pidmie de dpression
(Pignarre 2001), ce qui confirme pouvoir dire que ce cadre atteint la cime
de la pyramide du malaise du sicle XXI.
Pour ce qui est des rpercussions globales, la dpression est la
premire cause des annes vcues avec une incapacit (AVI) dans la
population mondiale, et sera en tte de liste des causes de morbidit
dans les pays dvelopps en 2020, aprs les maladies cardiovasculaires
(OMS 2001, 2007), ce qui a mis en alerte les politiques de sant global
et local. Il a t soulign aussi quau Chili, leffet incapacitant de la
dpression rpercuterait de forme ngative sur les personnes et leur
vie (MINSAL 2011). Dans ltude chilienne sur la Charge de Maladies, la
dpression occupe le second lieu entre les 15 premires causes des
Annes de Vie Perdues pour Incapacit ou Mort Prmature (AVISA) chez les
femmes et concentre plus de 70% des licences mdicales (Miranda et al.
2012). En France, au moins une sur trois personnes qui ont souffert un
pisode dpressif laisse le travail et environ une sur deux personnes qui
souffrent de dpression grave interrompt le travail (INPES,2005).
La dpression est ainsi considre comme une des principales
causes de mort par suicide, et pour le mme son accroissement active
galement les alarmes en ce qui concerne limportance dune intervention
au sujet du cadre dpressif. Au niveau mondial, les taux de suicide ont
augment de 60% durant les dernires 50 annes et cette augmentation
est plus forte dans les pays en voie de dveloppement.

Ces informations, en dfinitive, tablissent un schma pour les


politiques de sant mentale des prochaines annes, o la dpression figure
comme principal proccupation. Cette proccupation se repose sur les
chiffres alarmants auxquels nous nous sommes rfrs, spcialement ceux
qui rejaillissent sur la capacit productive et le dveloppement conomique
dun pays et ceux qui indiquent une grave dtrioration de la qualit de
vie et les conduites suicidaires consquentes. Sur la base de ces
antcdents, Richard Layard (2006) considre que la dpression est un des
freins principaux du dveloppement conomique et quil y a un besoin
urgent de mesures. Cette thse est renforce si on contemple lestimation
qui conclut que le trouble dpressif reprsentera en 2020 la seconde cause
dinvalidit dans le monde.
Enfin, la grammaire de la dpression a travers le discours du malaise
social.
Pendants les derniers nes, produit de la articulation entre
conomie, psychosociologie et neurosciences, sa dvelopp mtriques du
bien-tre subjective qui culminent dans la proposition dun indice de
bonheur . Pour modifier cet indice dans Angleterre, Layard (2006) a
propos thrapies de conduite contre la dpression bases sur des mesures
partielles de laboratoire. Il propose quavec 16 sessions pendant 4 mois, les
dprims pourraient retourner au travail et ce qui se gterait dans ces
procdures spargnerait par le plus de travail effectu par les sujets traits
et le moins de bnfice sociaux. Pour soccuper de tout la population serait
ncessaire doubler le nombre de psychiatres e psychologues. Cet est la
maxime expression de la dpression entendu comme le nom mme du
malaise social et, au contraire, du bonheur entendu comme norme social
mesurable par tudes de laboratoire. Nanmoins, pour le moment, ce publi
par revue spcialis comme Mental Health ne justifie pas encore ce projet.
Politiques publiques : procdures sans boussole
Le Chili et la France, pour leur part, se sont mis au courant en ce
qui concerne la problmatique signale dans la premire dcade de ce
sicle. Dans le cas de la France, en 2002 sest cr lInstitut National de la
Prvention de la Sant (INPES) qui runit un groupe dexperts ddis
penser comment prvenir et intervenir les troubles de sant mental, ce qui
pour la dpression prend forme en 2007, quand lINPES et le Ministre de
la Sant franais ensemble lancent une campagne concernant la Dpression
travers de la tlvision, la radio et Internet (INPES, 2007), dont lintention
tait dapporter toute la information ncessaire la population franaise
concernant les principales causes, symptmes et traitements de la
dpression, apportant ainsi une meilleure connaissance et un changement
dattitude (de la communaut, des familles et du sujet dpressif) face
cette maladie, devant la personne
dpressive et front au milieux
thrapeutiques et le systme charg de recevoir et attendre ces
problmes (INPES, 2008).
Au Chili, lanne 2001 le Ministre de la Sant mis en marche le
Programme National du Diagnostique et Traitement de la Dpression au
service du Rseau Publique de la Sant, qui a suivi les principes du Plan
National de Sant et Psychiatrie promulgu lan 2000, dans lequel toute
lnergie est mise, pour le traitement, sur un modle communautaire,
comprenant que les maladies non seulement affectent la biologie des
personnes mais aussi leurs aspects psychologiques et sociaux. Ainsi, les
actions qui favorisent la sant mentale sont celles qui encouragent des
meilleures conditions psychosociales tout au long de la vie, tout en pensant
quune maladie non seulement a besoin dun traitement mais aussi dune

prvention, incluant de plus le patient, la famille et la communaut dans le


processus du traitement et prvention (Valdes et Errazuriz, 2012). Ce Plan
cherchait promouvoir le dveloppement parfait des potentialits
psychologiques, cognitives, affectives et relationnelles dune personne, ainsi
que la russite des objectifs individuels et collectifs. A partir de ce moment
se plante des zones prioritaires, entre lesquelles on trouve lattention et le
traitement de la dpression. Cette affection sera incorpore lanne 2005
la Loi 19.996 ou Loi de Garanties Explicites de Sant (GES) Dcret n
228 du Ministre de la Sant et Ministre des Finances. Cette loi octroie,
entre autres choses, la garantie du traitement une fois confirm le
diagnostique de dpression, ainsi quune garantie dopportunit, entendu
comme ltablissement dun dlai maximum pour la confirmation dune
attention (Rojas et Pemjean, 2008).
Tant dans le cas du Chili comme de la France, se justifie le
dveloppement de ces programmes partir de lvidence qui appuie
lefficacit du traitement de la dpression et on essaye en mme temps
faire une campagne publique sur le traitement dans la mesure que la
propre dpression est dfinie comme une maladie qui peut affecter
nimporte qui. Dun autre ct, on contemple dans le traitement le
privilge de lintervention mdicale, puisque cest le mdecin gnral et le
psychiatre, dans les cas les plus graves, ceux qui dterminent la pertinence
des diffrents types de traitement. En dautres mots, ce qui se montre
demble cest le privilge du traitement pharmacologique sur le traitement
par voie de la parole, ce qui est assez explicite dans la Campagne
Dpression dveloppe en France qui dploie ce travail de dtection et
prvention de manire focalise dans le trouble dpressif pour viter
laugmentation des taux de suicide, ce qui fait que le traitement mme se
formule partir de la rfrence des cas les plus graves, qui sont les cas pour
lesquels la mdication sest montre le plus efficace. Dans le cas du Chili, on
pourrait constater une tension entre le principe communautaire et
psychosocial dvelopp dans le plan National de Sant et Psychiatrie et le
Systme de Garanties Explicites de Sant, puisque dans le premier un grand
effort se fait pour octroyer une importance aux liens sociaux dans le champ
de la sant mental en balance avec les idaux mdicaux et biologiques.
Bien que les politiques de sant mentale ont un langage communautaire, les
stratgies de prise en charge ont toujours un approche mdical.
Pourtant, aprs quelques annes de limplantation de ces
programmes, non seulement on nobserve pas damlioration substantiel
dans la diminution des indices de dpression mais aussi on constate que
les dsordres associs cette maladie augmentent. Au Chili, la
prsence
des
symptmes dpressifs dans la population
a
vari
lgrement, en accord avec les donnes de LEnqute National de la Sant
de lanne 2003; 17,5% des
enquts ont prsent des symptmes
dpressifs cette dernire anne et conforme la mme enqute en 2009,
le pourcentage tait de 17,2% (MINSAL ; 2009). Pour ce qui est du suicide,
les tasses ont augment de forme retentissante entre les annes 2000 et
2009. En 2000 le suicide possdait une tasse de 9,6 dcs pour chaque
100.000 habitants et en 2009 se prsenteront 12,7 dcs pour suicide pour
chaque 100.000 habitants (MINSAL, 2010). Paralllement la consommation
dantidpressifs entre 1990 et 2004 a augment de 470.2% (Jiron et al.
2008), ce qui provoque, comme je le montrerai plus tard, une autre chelle
de problmes associs la sant mental.
En France, non seulement lindice de la dpression na pas diminu
mais il a bien augment de 18,8% lanne 2005 (INPES 2005) un 21% en

2011 (Bromet et al, 2011) selon la BMC Mdicine. Se posant ainsi, comme le
pays qui prsente la majeure prvalence de cette maladie dans tout le
monde. Aussi, la consommation dantidpressifs a augment de forme
importante, mais il y a une progression inverse du taux de suicide en
respect au taux de dpression: une diminution de 21,1 % des suicides entre
1995 et 2009 (OECD 2011).
Maintenant, au-del de lchec local de ces programmes de
prvention et de traitement de la dpression, attire lattention le premier
fait paradoxal associ au traitement de la dpression, non seulement au
Chili et en France, mais bien au niveau mondial, savoir, quune fois la
solution introduite le traitement (antidpressif) qui gurit laffection de la
dpression, cette dernire commence a augmenter de manire
sidrale. Ceci rsulte plus paradoxal encore, si on considre ce que dit
David Healey (2004), spcialiste mondiale du thme des antidpressifs, qui
a constat que le diagnostique de dpression manquait pratiquement de
pertinence avant lexistence des antidpressifs. Cest entre 1965 et 1970
avec linvention des antidpressifs et anxiolytiques que la scne mdicale et
sociale de la dpression sagrandit considrablement, et cest donc quand
la dpression commence se socialiser (Ehrenberg, 2000, p.90). Pourtant
Healy a montr que cela fait quelques dcades on considrait que
seulement entre cinquante cent personnes par million souffraient de ce
quen ce moment l on nommait la mlancolie et actuellement on estime
que ces chiffres sont de lordre de cent mille, ce qui reprsente une
augmentation par mille malgr lexistence de traitements qui, soi-disant
gurissent cette terrible affection. Aux Etats Unis, par exemple, sa
frquence augment dun 76% en 20 ans (Healy, 2004) et en France se
dcrit une progression dun mme ordre (Maleval 2008).
Problmatisant la mise au point
Comment aborder les diffrentes dimensions qui dfinissent ce que
nous entendons par dpression ?
Les troubles mentaux comme la dpression ne sont pas seulement
des maladie gurir ou problmes prvenir, mais bien quil sagit
dobjets qui interrogent sur le caractre mme du normal et du
pathologique (Demazeux, 2008), mais aussi sur nos modes de vie et
reprsentations collectives: un trouble mental nest pas seulement une
question mdicale, mais bien une question sociale et politique qui concerne
diffrentes institutions (famille, cole, entreprise, etc.) et qui parle des
transformations culturelles et des processus de socialisation (Ehrenberg,
2004). En sant mentale, la dfinition mme des symptmes ne proviennent
seulement du domaine de la maladie, mais bien de la vie sociale en gnral:
ils sont lexpression dune difficult associe aux critres de fonctionnement
social. Dit dautre manire, un trouble mental nest pas seulement un
phnomne biologique, mais aussi un fait social, cest--dire, un fait de
relation (Ehrenberg, 2006). De l que linterprtation des causes,
manifestations et consquences des troubles mentaux (cest--dire, le
modle tiologique et explicatif) se soutient dans une certaine
reprsentation de la relation de lindividu avec la socit qui met en jeux
des rfrences culturelles, des discours et demandes sociales quotidiennes,
des exigences et expectatives lies lenvironnement et insertions sociales.
Effacer le variable social de la caractrisation des troubles dpressifs a eu
leffet de naturaliser et faire passer pour scientifique et mdical un
traitement qui se basse rellement sur juges morales et culturales
impossible de ignorer quand se parle de sant public.

A. Pousse la classification
Ce serait donc bien se demander si peut-tre la maladie
quaujourdhui nous nommons dpression sest amplifie, ce qui mettrait en
question lefficacit du traitement dpressif, ou si cest plus la dfinition de
cette maladie qui a souffert des modifications
substantielles, ce qui
demanderait probablement tablir quelques arrangements la cohrence
de cette maladie qua devenu une pidmie (Pignarre, 2001). Dautre part,
rien dans les argumentations de la psychiatrie actuelle ou lpidmiologie
ne permet pas de comprendre pourquoi tant de personnes se sont mises
dysfonctionner et souffrir sous la forme de syndrome dpressif.
Maintenant, on ne doit pas considrer inoffensif ce problme de dfinition si
on considre que la consommation des antidpressifs a augment
considrablement tant au Chili comme en France, ce qui, en raison des
dommages que cela provoque comme le montrent les effets secondaires de
ces mdicaments, devrait constituer, en soi, une proccupation pour le
systme de sant de nimporte quel pays.
Lessor de la dpression dans le monde sexplique en bonne mesure
pour le retournement du discours de la psychiatrie en 1980 avec linvention
du DSM III, qui a introduit une rupture par rapport aux ditions
antrieures, en tant quil se propos supprimer les rfrences du modle
psychanalytique et avec cela liminer nimporte quelle influence thorique
et dtachements relatifs la formation et subjectivit du clinicien. Le DSMIII a t fait au nom de laccord entre juges pour obtenir un langage en ce
qui concerne les mdications, un langage de description, universel et
transparent, qui permettrait aux psychiatres se mettre daccord en ce qui
concerne le nom du syndrome et son mdicament respectif. Pourtant on
voit bien que tous les efforts pour produire des langages parfaits produisent
des langages imparfaits, que chaque fois il est prcis suppler, inclure ici
et ter l, exigeant progressivement introduire des nouvelles corrections
dans les multiples ditions (Laurent 2007: 7).
La volont dapprhension descriptive des troubles mentaux, qui est
sous-jacente la construction du DSM-III, efface les distinctions tablies par
la clinique psychodynamique de celles que le DSM-II conserve encore. Il
existait donc, trois grandes sries dans les syndromes dpressifs : les
dpressions ractionnelles, les dpressions nvrotiques et les mlancolies
psychotiques. Lvolution, le pronostique et le traitement, taient clairement
diffrents. LAssociation Amricaine de psychiatrie dcide de soccuper des
troubles dpressifs partir de lintensit de lhumeur dpressif et ses
consquences, au lieu du fonctionnement subjectif. De cela rsulte que
ces trois catgories vont se rencontrer explicitement situes sur une
chelle dintensit dans le DSM. Ainsi, lpisode dpressif majeur occupe
le lieu de la
mlancolie , la dysthymie remplace la nvrose
dpressive , bien quil reste provisoirement indiqu un lien mentionn
(APA 1983 : 240), pendant que la dpression ractionnelle est exclue des
troubles dpressifs, fait qui gnre des consquences fondamentales dans
la dmesure de la maladie dpressive moderne.
Le DSM-III, qui sannonce galement a-thorique en ce qui concerne
la tiologie des troubles, les divise en accord une prmisse qui la longue
provoquera une tournure thorique dans lexplication causale, puisquil
spare les dpressions dont la cause est un vnement ambiant, des
dpressions dont la cause se mconnait. Les premires qui dans le DSM-II
se dnommaient dpressions ractionnelles sont excluent des troubles
de lesprit pour tre resitues dans les troubles dadaptation avec humeur
dpressive et les secondes sont regroupes dans les troubles de lesprit et

de cette faon se transforment, pour le pur fait de la classification, sans


une vidence qui ainsi lappuie, en authentiques troubles dpressifs, qui se
subdivisent ds lors, comme on la signal au dbut, en trois catgories: le
trouble dpressif majeur, le trouble dysthymique et le trouble dpressif non
spcifi.
A
faire la sparation entre le trouble dpressif et le trouble
dadaptation avec humeur dpressive et rfrer ces derniers une tiologie
qui parait comprhensible, les troubles
dpressifs sont associs
automatiquement une cause inconnue, orientant de ce mode -par un effet
subjectif de la classification- les investigations vers une tiologie organique
de la dpression. Ds 1980, quand se forge le trouble dpressif actuel,
aucun vnement peineux pourrait gnrer une dpression puisque la
causalit ractionnel a t exclue des mmes, ce qui scinde de forme
dfinitive cette maladie par rapport nimporte quelle contingence de lien
social. Le DSM-III et le DSM-IV tablit seulement une exception en ce qui
concerne: le deuil (Maleval, 2008).
Le manque dattention aux variables sociales et historiques pour
tablir ce
diagnostique , a
apport
de manire significative au
dveloppement de lpidmie de la dpression et a gnr un
questionnement gnralis concernant la validit clinique de ce cadre,
jusquau point que Robert Spitzer lui-mme, dessinateur du DSM-III a
signal que l attention inadquate quant au contexte constitue un
problme inhrent au procd diagnostique du DSM est un dfi difficile
daccepter mais qui nest plus possible dignorer (Spitzer et al. 2007: IX).
Dj en 1973 Kendell constatait lexistence de limites imprcises et
confuses, par exemple, entre la dpression et la tristesse ou entre la
dpression et les tats anxieux, dclarant lexistence de frontires
arbitraires et mal dfinies entre ces concepts.
Labord descriptif du syndrome dpressif et ses consquences hors
du contexte social et historique de cette maladie, gnrera plusieurs
critres qui vont se dvelopper et se renforcer mutuellement dans les
dcades postrieures lapparition du DSM-III, qui jetterons les bases dune
pathologisation de la tristesse. Maintenant, tous vont dans le sens dune
extension de son champs clinique, puisque dans ce qui suit la cration du
DSM-III, des pressions sexercent pour continuer tout en diminuant les
exigences requises pour donner ce diagnostique (Maleval, 2008 : 13). Plus
dbile est le nombre de symptmes requis, plus saccrot sa prvalence.
Moins de deux symptmes
permettent, par exemple, passer dune
prvalence de 15% 25% en ce qui concerne la probabilit de souffrir un
trouble dpressif tout au long de la vie (Kessler et al. 1997).
Enfin, Pendant les dernires annes sest dvelopp une des
discussions plus intressantes dans le champ du classement psychiatrique,
qui pourrait signifier une reformulation profonde des critres mme de
classement. Le National Institute of Mental Health(NIMH), a travers de son
projet Research Domain Criteria , prtend dmontrer que les troubles
mentales sont troubles biologiques qui implique circuits crbraux et
combinaisons gntiques spcifique. De ce parcouru surgis le principal
projet alternative au DSM : se traite de la construction de une nouvelle
architecture classificatoire base non seulement dans les symptmes, mais
bien dans les biomarqueurs , par exemple, un patron de activit neuronal
dans une zone cerebraux dtermine, niveaux de molcules spcifiques
dans le sang ou une squence gntique dtermine qui donneraient
compte de endophnotypes particuliers.

Aujourdhui les screenings gntiques et les neuroimages promettent


rvolutionner les bases du diagnostique et traitement mdical. Le suppose
est qui quelques-uns facteurs de risque gntiques (dtermin pour
biomarqueurs se trouve associs aux troubles mentales. Ainsi, les
biomarqueurs peuvent tre employs pour prdire un profil de risque ou le
dvelopp non seulement des troubles psychiatriques, mais aussi de
comportements, traits de personnalit, capacits cognitives ou motionnels
(Singh & Rose 2009). Dit dautre manire, avec le fin de dvelopper
stratgies prventives ou interventions prcoces, moyennant lusage de
biomarqueurs se pourrait prdire la prsence dun trouble que nest pas
encore cliniquement vident. En synthse, aujourdhui nous assistons un
des changes majores en la comprhension des questions en sant mental :
la croyance de que enfin tout malaise et souffrance psychique renvoie
dsordres crbraux.
Tout parait indiquer que pour rendre compte du malaise, non
seulement ncessaire faire allusion lordre social, mais il ne sera mme
pas ncessaire demander au patient ni un troisime au sujet de ce qui
ne va pas, lequel tait encore prsente dans les DSM.
B. Epidmiologie : entre la Science et le March
Pourquoi existe-t-il une telle pression en faveur dune extension
continuellement croissante dun concept qui tait dj initialement trop
ample? On pourrait allguer lexistence
dintrts conomiques qui
promeuvent la prescription dantidpressifs, sans doute linfluence des
laboratoires est norme, mais finalement cest une industrie et comme telle
elle doit faire front la comptition internationale, doit assurer sa part sur
le march et se dfendre devant les pouvoirs publiques et convaincre tous
et chacun que son produit est ncessaire et fait du bien (Miller 2008).
Cependant, seulement il peut se dvelopper dans le champ dune nosologie
psychiatrique qui gnre les conditions de son accueil. Les laboratoires ont
exploit la dbilit du DSM, qui pour tre si ample, son champ clinique sme
la confusion entre laffection pathologique et laffection normal, qui dans le
cas des troubles anxieux, par exemple, a t dnonc par Cristopher Lane
(2007) dans les Presses Universitaires de Yale. Ce que Lane observe
propos de la mdicalisation de la timidit transforme en phobie sociale,
cest aussi ce qui sobserve dans la transmutation de la tristesse en
dpression. Plus loin que de savoir sil existe un complot de lindustrie
pharmaceutique, les concepts de dpression et anxits servent aujourdhui
ses intrts. la fois, probablement ce nest pas de lintrt du discours
psychiatrique promouvoir un march autour du thme de la dpression,
mais les transmutations internes du discours de la psychiatrie ont ouvert
les brches sur lesquelles on dverse une surabondance de produits.
Labord des troubles mentaux propos par les derniers DSM a permis
le progrs des tudes pidmiologiques grce la convergence des
mthodes de ces derniers avec des dfinitions de troubles qui procdent
par la quantification des symptmes manifestes. Ces tudes ont approfondi
et complment les conditions pour une pathologie de la tristesse, ainsi
comme ils ont accentu la rupture avec la clinique et ont involucr des
sujets qui ne demandent pas de traitement, auscultant des dprims qui
ne connaissaient pas leur tat. Les indices levs, de manire surprenante,
des sujets dpressifs dcouverts par les tudes pidmiologiques influent
dans la dfinition de la dpression, et chez les cliniciens pour amoindrir
leurs exigences pour donner ce diagnostique (Horwitz & Wakefield, 2007).

Entre les problmes que prsentent ces tudes, on peut nommer, en


premier lieu, la liste hors de contexte des symptmes, puisque ceux-ci sont
valus par des enquteurs sans exprience clinique ou pour le propre
patient qui sauto diagnostique, parce que ce type dtudes comprend des
questionnaires faits pour tre rpondus par groupes,
comme des
adolescents scolariss ou patients reus par des mdecins en attention
primaire. Dans ces groupes les patients qui se sentent dans une situation
de tristesse non pathologique ne sont pas diffrencier de ceux qui sont
affects par une pathologie dpressive. Si bien, dans ces cas, seulement les
psychiatres reoivent ces derniers, les tudes pidmiologiques ne
reconnaissent pas cette limite. Elles ne prennent pas en compte la
recherche daide un clinicien qui opre une importante auto slection. Pis
encore, ils suggrent ce diagnostique des sujets qui souffrent de maladie
biologique et qui considraient jusqu il y a peu que leurs problmes
nallaient pas plus loin quune raction commune devant des difficults
essentielles (Maleval, 2008).
En second lieu, lidentification de la maladie dpressive travers les
questionnaires standards supprime un critre de discrimination encore
prsent
dans les
DSM pour viter la
dmesure de la dpression
pathologique. Dans le DSM pour le diagnostique dpisode dpressif majeur,
ainsi comme celui de la dysthymie, il est prcis que les symptmes
provoquent une souffrance cliniquement significative, ou une altration du
fonctionnement
social, professionnel, ou dans autres domaines
importants . On ne demande pas aux investigateurs -non mdecinsquils tiennent en compte le cliniquement significatif quand ils recompilent
des donnes pidmiologiques.
En dernier lieu, les tudes pidmiologiques sur la dpression ont
commenc par des
investigations qui comprenaient deux niveaux
danalyses : en premier, un ample questionnaire permettait faire une
analyse de pr-dtection initiale, qui isolait un certain nombre de sujets
potentiellement porteurs de dpression. En second lieu, ceux-ci taient
valus nouveau avec des instruments plus discriminants qui serraient
lanalyse de dtection proprement dite. Maintenant comme le signalent
Horwitz et Wakefield (2007), la pression du temps et de largent amne
faire des instruments de pr-dtection- qui auraient d continuer tre des
techniques de partie et dapprciation- instruments aujourdhui pleinement
utiliss comme outils de dtection. La tendance est rduire le second niveau
ou lliminer pour des raisons conomiques, de mode que lanalyse de prprotection simpose chaque fois avec plus de frquences comme source de
dcisions diagnostiques et thrapeutiques. On peut constater donc, des
divergences importantes entre les diagnostiques raliss dans des
conditions cliniques et les gnrs par des mesures standardises
effectues par des non spcialistes (Helzer, 1985). Au Chili, de son ct,
sobserve un stimulant pour diagnostiquer ce trouble, dj que les centres
mdicaux et hospitaliers reoivent un bnfice conomique de ltat
(spcifi par le GES) pour avoir un numro dtermin de patients
dpressifs. Ces lments constituent moyen terme une source
dinformation pour les recherches pidmiologiques.
En rsum, linflation des troubles dpressifs sauto alimente, tant le
rsultat dun mariage entre un diagnostique initialement trop ample et hors
de contexte, avec la diminution des exigences requises pour le raliser, ce
quoi sajoute des tudes brves qui cachent lexprience clinique de celui
qui value et lauto diagnostique. Il faudra souscrire lopinion de Parker
(2007: 328) quand il affirme que la dpression est un diagnostique qui

continuera tre un attrape-tout jusqu' ce que le sens commun


russisse mettre de lordre dans la confusion actuelle . Mieux, il rsulte
difficile reconnatre lidentit clinique de ce cadre parce que, bien que est
admis en France, par exemple, que le 30% de la population souffre de
dpression, le 80% ou 90% de cette population dpressive prsente en plus,
autres troubles associs (Laurent, 2007). Dans ce cas pouvons-nous dire
quil sagit dune mme maladie ou il sagit de maladies diffrentes?,
comment se nomme cela dans un langage qui unit un syndrome, son nom
et un mdicament?, on peut dire quil sagit de la mme catgorie?
partir des tudes pidmiologiques est difficile dterminer si un
sujet est un vrai cas clinique ou se traite du sobre diagnostique de
troubles mentales lgers (Falissard, 2010), de la interprtation de
drgulations animiques (propres de la vie) dans le sans de la maladie et du
forcement dune catgorie clinique homogne quand rellement se traite
dun ensemble avec signes cliniques le suffisamment htrognes comme
pour faire valoir les diffrances. De l que les valeurs de prvalence et
incidence des troubles mentales doivent tre interprt avec prudence,
surtout si ils conduisent planifier actions dans sant public.
C. Chute de la preuve clinique
Ainsi comme on peut observer une confusion tant pour lidentit comme
dans lextension du champ clinique de la dpression, on na pas pu
dmontrer un marqueur biologique qui identifie ce trouble. En raison de
lefficacit relative des antidpressifs sur la dpression, on a ralis des
investigations en ce qui concerne des supposes altrations dans la
neurotransmission noradrnergique et serotoninergique, mais avec des
rsultats variables et souvent contradictoires. Cette chance lont couru aussi
les tudes gntiques, qui ont chou dans lessai pour cerner ce qui donne
une consistance une maladie dpressive, ce qui a pouss certains
cliniciens se rapprocher de lide de que la dpression est ce que les
antidpressifs gurissent, cest-dire soutenir encore lexistence de ce
syndrome partir de la preuve clinique, o cest le traitement qui fait
consister la maladie (Ehrenberg, 2000).
Pourtant, les dpressions ne rpondent pas 100% la chimiothrapie
parce que quel que soit lantidpressif utilis, les rsultats positifs sont de
60% 65% des cas (Widlocher 1993 : 81). Les antidpressifs sont chaque
fois plus utiliss et moins tolrs, un 30% o 40% des patients dpressifs
graves sont rsistants laction des antidpressifs, puisquil y a un grand
nombre de patients avec des dpressions majeures pour lesquelles un
traitement correctement conduit par un antidpressif classique na pas t
suivi deffets ou na pas eu un effet prolong dans le temps (Patten et
al.,1992, p. 483).
Plus encore, diffrentes tudes ont conclu quen ce qui concerne les
dpressions modres, qui sont les cadres dpressifs les plus frquents, les
antidpressifs sont peine plus efficaces que les placebos. En 1999, le
mdecin inspecteur du service de sant publique des Etats Unis de cette
poque, qui tait en faveur dune ample utilisation des antidpressifs, dans
son rapport indique que lefficacit des mmes de manire modre est
suprieure aux placebos seulement pour un 10% ( HHS, 1999).
Ainsi, en 2001 dans une tude ralise par les investigateurs
canadiens,
se confirme la dbilit des effets thrapeutiques des
antidpressifs sur les dpressions modres, en comparaison avec les effets
produits par les placebos qui simulent les effets secondaires des prcdents
(Moncrieff et al. 2001). Dans cette mme tude on avertit quune plante

comme le Millepertuis, dont on a vrifi des proprits antidpressives, ne


doit pas tre prise comme une tisane antidpressive. Pourtant, divers
rsultats convergent tablir quelle donne des rsultats quivalents
ceux du Zoloft mais que lefficacit de ce mdicament et celle de cette
plante nest pas suprieur aux placebos (Labreque, 2002). Cest en
conformit avec cette tude quen 2002 des auteurs diffrents concluent
quil est prfrable prescrire du Millepertuis puisque ses effets secondaires
sont plus bnins (Van Gurp, 2002). Aujourdhui la majorit des tudes
antidpressives concordent dans le fait que lavantage des antidpressifs
par rapport aux placebos dans les dpressions modres est minime.
Sachant que la grande majorit des dpressions mineures nvoluent pas
jusqu des formes majeures (Horwath, Johnson et Klerman, 1992) et que
aussi 30% 40% des sujets qui souffrent de dpressions svres ne
ragissent pas aux antidpressifs; il ne parait pas raisonnable quau nom de
la prvention du suicide, comme on a pu lobserver en France, se dveloppe
une campagne de dpression massive. Ceci supposerait soumettre au 98%
des sujets attendus- qui ne dvelopperont pas un pisode majeur durant
lanne suivante (Horwitz & Wakefield, 2007)- tre traits avec des
mdicaments qui sont seulement efficaces pour une partie du 2% restant.
De mode que leffort pour donner consistance la maladie dpressive
partir des antidpressifs, a galement une limite, non seulement parce
que ces mdicaments ont dmontr une efficacit relative dans les troubles
dpressifs et parce quon a constat des effets paradoxaux associs son
emploi mais bien attendu que la mme substance narrive pas sadapter
compltement aux limites de cette maladie, parce quelles se rvlent
souvent efficaces chez des patients qui ne prsentent pas un syndrome
dpressif.
Lemploi et leffectivit des pastilles antidpressives lextrieur de
lunivers des patients dpressifs, a men ce que le mme terme
antidpressif soit questionn par les pharmacologues et psychiatres, en tant
que le champ daction de ces mdicaments ne sont absolument pas
applicable exclusivement aux symptmes dpressifs, puisquils ont des
proprits calmantes, stimulantes, antalgiques, antihistaminiques, etc.
(Maleval, 2008).
Ainsi, une mme substance comme le Prozac ne traite
pas seulement la dpression pour laquelle il a t introduit, mais aussi la
panique, les dsordres obsessifs-compulsifs, la boulimie, la phobie sociale,
laddiction au tabac (Laurent 2007 : 8) Comment ces mdicaments
pourraient faire part dune mme catgorie ? A la fin du sicle XX, la grande
importance pour tablir un bon diagnostique tait de sparer aux dpressifs
des psychotiques, pour savoir comment dlimiter les substances
prescrites et non indiquer une substance type antipsychotique des
patients dpressifs, tablissant une limite claire donc entre les troubles
dhumeur et la psychose. Pourtant, 15 ans aprs on dcouvre que ce
quon a considr pour tant dannes une erreur (confondre les
troubles de lhumeur avec la psychose), aujourdhui ne le serait plus,
partir de lessor du trouble affectif bipolaire, pour lequel se rvlent
lutilit et la pertinence du antipsychotique. En dfinitive, le mdicament
dmontre une rsistance pouvoir sinclure dans le systme de
classifications.

---

En somme, lamplitude de la dfinition de ce cadre au niveau des


manuels de classification diagnostique, ainsi comme la diminution des
exigences pour diagnostiquer cette maladie, incite par les tudes
pidmiologiques ont dclench laccroissement dmesur du trouble
dpressif et leffacement des contours de la maladie, jusquau point dinciter
cliniquement, linterprtation du sentiment humain dans le sens de la
maladie.
Ce problme de la dfinition, ensemble avec llimination des
variables sociales et historiques dans ltiologie de la maladie dpressive
ont favoris une trame de confusion dans les politiques de la sant mental,
comme la tristesse, le symptme dpressif, le suicide, linvalidit, la
consommation dantidpressifs, etc. Confusions dont le dnouement a t
paradoxal, ce qui se vrifie, par exemple, tant au Chili quen France,
quune fois implantes les mesures prventives : les indices de dpression
et les variables associes cette maladie ont augment.
Ainsi apparait quaborder les faits alarmants comme le progressif
dveloppement des indices dinvalidit au travail et du suicide esprs pour
2020, ds le traitement dpressif, seulement entrainera avec lui un
dveloppement galement alarmant de la consommation dantidpressifs.
Auquel sajoute un autre malaise mergeant, associ aux effets secondaires
dus sa consommation prolonge. Entre les effets secondaires principaux
se distingue, par exemple, favoriser des conduites de suicide (comme cela a
t dmontr chez les jeunes) et gnrer des effets dpressognes
(inhibition de la libido, qui affecte la vie sexuelle). Que le traitement
encourage ses symptmes, constitue le paradoxe par excellence de ce
cadre.
Cest la raison du grave de ces problmes que surgit le besoin
dexplorer une optique distincte qui reformule le scnario des mergences
du malaise de lpoque et de ces faits alarmants avec quoi on lassocie.
Jestime que penser cela partir des dsajustements au lien social, ds
lhypothse
que ces dites mergences de malaise rpondent une
pathologie de lien social, permettrait comprendre un fait qui nest pas
tranger aux mtamorphoses de lindividu dans la socit moderne. Cela
rintroduirait les coordonnes spcifiques du lien social qui ont entran le
sujet porter le sentiment dinsuffisance et dimpuissance (ne pas tre
la hauteur) au plus haut de son souffrance. De mme, cela rendrait possible
situer les coordonnes en dehors du cadre de la maladie afin de localiser les
conditions qui ont rendu possible ce qui pousse lutilisation
dantidpressifs comme une psychopharmacologie cosmtique pense pour
adoucir les dures ralits de la vie. Finalement, cela servirait de contre
point au dveloppement des neurosciences et son aspiration offrir une
image crbrale du malaise, ainsi qu produire des mdicaments
conformes au gnome humain, ce qui terminerait dfinitivement par
supprimer les spcificits de lhistoire et de lidentit du lien social pour
penser la sant mental.
Objectifs et mthodologie
Mon projet de thse cherche mettre en tension les discours
(pidmiologiques, cliniques, classificatoires, politique, sociaux) et les
rapports tablies entre le trouble dpressif et les indicateurs de malaises
mergents (suicide, inhibition social, handicap). Ces indicateurs mritent
tre abords considrant le prjudice psychique, social et conomique reli
son incidence vu quon estime pour lanne 2020 atteindre des chiffres
indits. Cette rexposition implique une approximation globale propos de

la relation entre lvolution de la socit et les formes de souffrance


psychique ds une perspective de la sociologie de lindividualisme.
Afin de comprendre la particularit historique des modles de
classification, des tudes pidmiologiques et de leurs portes sur les
politiques de traitement et prvention de la dpression au Chili et en France.
De la mme faon pour entendre aussi limpact de la dpression sur le plan
social, lamplitude de sa rsonnance et les rponses quelle donne malgr
tout, aux incommodits, aux symptmes et diffrences dopinion, mais qui
dans son extension nest pas le nom dune pidmie, et dans son
intention nest pas le nom dune maladie bien dfinie ( exception du
trouble dpressif majeur) mais qui nomme de forme gnral, quelques
aspects de larticulation entre le malaise social et la souffrance
psychique.
En dfinitive, ce qui a t abord sous lenseigne de la
dpression rpondrait plutt une pathologie du lien social et qui
sest nomm spcifiquement pathologie du changement (Ehrenberg
2010). Ce qui oriente la formulation du problme la faon dun
questionnement doptique ( fausse optique ou faux problme ).
Soutenir que les malaises mergents ne rpondent pas au domaine
inaugur par le trouble dpressif, parce quon peut dmontrer que
cette optique ne constitue pas un terrain lgitime pour analyser ces
indicateurs, implique signaler que tout le parcours qui suit cette
optique perd validit et pertinence. Ce qui exige signaler une nouvelle
optique qui reformule le terrain lgitime de lanalyse de ces
indicateurs, qui dans le cas de ce projet dinvestigation, est le
problme de la pathologie du lien social.
Objectif gnral : tudier la dpression partir dun point de vue
sociologique et comparatif et dvelopper un programme de dconstruction
critique de la reprsentation sociale de la dpression comme le malaise de
notre poque, en analysant les critres diagnostiques, les tudes
pidmiologiques et les politiques de sant publique sur les troubles
dpressifs au Chili et en France.
Objectifs spcifiques :
1. Analyser les entrecroisements entre la grammaire de la sant mentale,
les tensions sociales et les discours de la souffrance psychique et du
malaise social qui font de la dpression une forme syndromique du
malaise contemporaine.
2. Dcrire lvolution nosographique de la catgorie de dpression en
Europe et les Etats-Unis depuis les annes 50 jusqu lactuelle discussion
en neurosciences (biomarkers, imagnologie crbral, tudes gntiques,
etc.) et le progressif abandon du systme des classifications traditionnels.
3. Dcrire la dpression comme une question pidmiologique (donns
statistiques et phnomnes corrls : genre, ingalits, consommation
dantidpressifs, taux de suicide, licences mdicaux associs ce trouble,
etc.) et de sant publique prioritaire (politiques de prvention, programmes
dintervention, guides cliniques) qui se trouve entre la gestion sanitaire et
sociale au Chili et en France.
4. Connaitre le fonctionnement des institutions de sant mentale au Chili et
en France, notamment des programmes destins au traitement de la
dpression, et caractriser les faons des professionnels de la sant
mentale (psychiatres, psychologues) pour diagnostiquer, comprendre et

traiter les troubles dpressifs. Quels sont les critres pour diagnostiquer
cette maladie dans les services de sant mentale ? Comment justifient-ils
ses modes daction et daprs quels critres ils ratifient le succs de son
intervention ? Quels sont les critres de prescription pharmacologique ?
5. Analyser et extraire les significations sociologiques dun corpus de
tmoignages de personnes dprimes, les arguments mobiliss par les
individus dprims pour expliquer et se reprsenter leur dpression, les
usages des psychotropes, leurs standards de fonctionnement social. Bref,
quelle est lexprience du patient dpressif ?
Pour rpondre ces objectifs, il sera men une tude descriptive et
qualitative Santiago du Chili et Paris : (a) une approximation de type
ethnographique dans des institutions de sant mentale (ateliers,
prsentations de malades, runions cliniques, etc.), (b) des entrevues semistructures avec les personnes dprims, (c) rvision des bases de
donnes cliniques (fiches dvolution, etc.). Il sera soulign lexprience
subjective des individus, laquelle devient de plus en plus importante au sein
des tudes sociologiques pour analyser la manire dexprimenter et de
communiquer la souffrance psychique selon les contextes culturels.
Dautre part, mon projet de recherche propose une approche
comparative. Il sagit notamment de faire ressortir une vrit par
contraste (Ehrenberg 2010). La comparaison vise faire apparaitre deux
dmarches et reprsentations collectives (Chili/France) pour mettre en
relation symptme et culture : Tout patient exprime sa souffrance et ses
difficults, prfrentiellement dans sa langue et en utilisant les images, les
mtaphores, les explications propres sa culture (Rechtman 2000 : 51).
Par exemple, Ortigues et Ortigues (1966) ont dmontr, propos de la
dpression, quil ny a pas de syndromes mlancoliques (incapacit, autoaccusation, culpabilit) en Afrique : Les dpressions sont frquentes en
Afrique alors quil nexiste pas de mlancolie au sens strict dune
compulsion se faire des reproches en saccusant soi-mme (Ortigues et
Ortigues 1966: 282). Donc, la mthode comparative montre que la maladie
adopte une forme diffrente dans deux contextes culturels.
Finalement, le travail conclura avec la synthse des rsultats qui
rendra compte des conditions qui rendu possible un langage et une
pratique associe lexplosion du trouble dpressif. La comprhension
de la dpression comme pathologie du lien social remarque les tensions
entre
les
exigences
sociales
et
les
trajectoires
individuelles,
lapprofondissements des ingalits et la fragilisation des supports sociaux
dans un contexte de mtamorphose de lindividualisme : responsabilisation
et autonomisation croissante et mise au point dune nouvelle forme de
compression et expression du malaise.

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