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Les DEVIATIONS ANTERO-POSTERIEURES.

Pr DEBLAY
Introduction :
Dans le plan frontal, le rachis est en rectitude. Dans le plan sagittal, on compte diffrentes courbures (3).
La rsistance du rachis est gale au nombre de courbure au carr + 1 : R = N2 + 1. Comme il y a 3 courbures,
on a R = 10. Les personnes ayant des dos plats ont une rsistance qui diminue donc il y a un moins bon
amortissement.
Schmatiquement, de profil, on a diffrents types de courbure :
- exagration de courbure :
hyper cyphose thoracique.
Hyper lordose lombaire.
Souvent, on a une exagration des deux courbures, lune compense lautre en sexagrant.
Cyphose thoraco-lombaire.
- insuffisance de courbure : dos plat.
- Inversion des courbures :
Cyphose lombaire.
Lordose thoracique.
Parfois grand dos creux.
Les dviations antro-postrieures nont pas les mmes retentissements sur le plan respiratoire que les
scolioses. Souvent, il y a un problme esthtique et des douleurs lge adulte. Il va donc sagir de dpister
rapidement les problmes vertbraux chez ladolescent afin dviter larthrose chez ladulte.

I.
-

Examen clinique.

1. Interrogatoire.
antcdents familiaux : problmes vertbraux, des cyphoses dans la famille, des maladies de Scheuermann
(hrditaires),
antcdents personnels : on va rechercher des traumatismes rachidiens, des tassements vertbraux
antrieurs qui expliqueraient la cyphose, des maladies neuromusculaires ou neurologiques.
Histoire de la dformation : histoire du dpistage, si la dformation est traite,
Douleurs ? : localisation thoracique, lombaire, irradiations du MI, dclenchement la nuit, aprs un sport
(Scheuermann).
Habitudes : sport pratiqu, date des 1ires rgles car la croissance osseuse se termine 3 ans aprs les 1ires
rgles.
2. Examen de la statique rachidienne.
examen en position debout : les pieds sont lgrement carts, le regard est horizontal, les mains sont le
long du corps sur les faces antro-externes des cuisses et les paules et le tronc sont bien relches.
Etude de la statique des MI, du bassin (ant ou rtro vers), le thorax (creux, carne, entonnoir),
paule (enroule en avant ou pas), la tte (projection vers lavant ?).
Ligne de gravit : axe de gravit vertical : elle part du tragus de loreille, passe la partie
antrieure du moignon de lpaule, au niveau du grand trochanter, au niveau de larticulation
calcano-cubodienne. Elle va dterminer lquilibre du sujet.
Avec le fil Plomb, on va mesurer les flches qui vont quantifier les courbures sagittales sur un
rachis normal : le 1ier point de tangence se fait sur le sommet de la cyphose (T6 T7) et le 2ime
point de tangence se fait au niveau du pli fessier (S2). On aura alors une 1ire flche cervicale en C7
(40 55 Stagnara) et une 2ime flche en lombaire en L2 L3 (25 35 mm).
Quand le rachis est dsquilibrer : il est soit antrieur (flche en T6 T7 et contact en S2), soit
postrieur (flche en S2 et tangence en T6).
examen en position assise : on repre le sommet de la cyphose qui doit tre relativement bas dans cette
position.
3.

Examen dynamique.

On va apprcier la raideur du rachis.


- auto grandissement : pour rduire les courbures et on reprend les flches.
- Flexion antrieure du tronc : bending test : on va rechercher une dformation en couvercle de cercueil
caractristique des cyphoses.
On va galement prendre une distance doigt sol tout en liminant la rtraction des IJ.
- Indice de Schber : + chez ladulte.
-

4. Reste de lexamen.
dfauts dextensibilit musculaire :
ceinture pelvienne : psoas, droit fmoral si rtraction, hyper lordose
IJ si rtraction hypo lordose.
Ceinture scapulaire : les pectoraux si rtracts, enroulement des paules et les trapzes
suprieurs.
douleurs, contractures musculaires : points douloureux la percussion des pineuses (Scheuermann).
Examen orthopdique des MI.
Testing musculaire : para vertbraux surtout les spinaux et les abdos.
Respiratoire : CV, mesure de lampliance respiratoire.
Pigmentation localise : quand assi, pigmentation plus importante en L1 et L2 qui va donner des
vergetures.
Caractres sexuels secondaires : pilosit, croissance, rgles,
Examen neurologique : quand il y a une infection du disque, il v ay avoir un crasement des vertbres avec
un retentissement mdullaire.

II.
-

Examen radiologique.

1. Tlradiographie du rachis de profil.


debout de 90 sur 30 cm pour avoir la tte et le bassin.
Bras en antposition 30.
Angle de Cobb : cyphose thoracique : 35 +/- 9 (T3 T4 T12 L1).
lordose lombaire : 45 +/- 9 (T12 L1 L5).
Voir si la cyphose a un bon aspect angulaire.
3 caractres pelviens :
langle dinclinaison sacre : pente sacre par rapport lhorizontale. Plus il est important et plus
la lordose lombaire est importante.
Lincidence : angle form par la perpendiculaire qui part du milieu du plateau sacr par rapport
une droite qui joint le milieu de ce plateau sacr laxe bi coxo fmoral. Cest un caractre
morphologique constant et stable tout au long de la vie pour lindividu.
La version pelvienne : angle form par la verticale par rapport une droite qui joint le milieu du
plateau sacr et laxe bi coxo fmoral il va dterminer des dsquilibres.
2. Tlradiographie du rachis de face.
pour liminer une scoliose associe.