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PsiquiatraAnorexianerviosaybulimia

14.6Anorexianerviosaybulimia
GUADEPRCTICACLNICA

Trastornosdelaconductaalimentaria:
anorexianerviosaybulimianerviosa.
Prevencinydiagnsticooportuno.

INTRODUCCIN
Laanorexianerviosaesuntrastornodelaconductaalimentariaenelcualunapersona
presenta una aversin al alimento que ocasiona inanicin e incapacidad para
permanecerenelpesocorporalmnimoconsideradonormalparasuedadyestatura.La
prdida de peso en la anorexia nerviosa es autoinducida la persona que la padece,
adems de evitar el consumo de comida engordadora, tiene uno o ms de los
siguientescomportamientos:seprovocaelvmito,serealizapurgas,haceejercicioen
excesooutilizasupresoresdelapetitoodiurticos.
Labulimiaesunaenfermedadquesecaracterizaporcomilonasoepisodiosrecurrentes
de ingestin excesiva de alimento acompaados por una sensacin de prdida de
control,luegodelocualelpacienteutilizadiversosmtodosparaprevenirelaumento
depesocorporal.

FACTORESDERIESGO
Losfactoresquemsfactiblementepuedenpropiciarunproblemadeanorexianerviosa
ybulimiason:
Autoestima baja, debilidad emocional, pensamiento negativo, pocas destrezas
sociales y de resolucin de problemas, habilidad deficiente para el manejo del
estrs,ysentimientosdecontrol.
Menarcaaedadtemprana,aunadaaunainsatisfaccinporlaaparienciacorporal.
Trastornopsiquitricoenlospadres.

POBLACINENRIESGO
Seconsideracomopoblacinenmayorriesgo:
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Lasmujeresjvenesconbajondicedemasacorporal(IMC)encomparacincon
laedad.
Lospacientesqueacudenaconsultaconpreocupacinrelativa al peso y que no
presentansobrepesoniobesidad.
Lasmujeresconproblemasmenstrualesoamenorrea.
Lospacientesconsignosfsicosdedesnutricinoconvariosepisodiosdevmito,
ypersonasconbajopeso.
Losindividuosenprofesionescomoballet,atletismo,modelajeylasrelacionadas
conlacocina.
Las nias, adolescentes y mujeres jvenes que estn mostrando malos hbitos
alimentariosanivelessubclnicos.

DIAGNSTICO
CRITERIOSDIAGNSTICOSPARAANOREXIANERVIOSA
SegnelDSMIV,loscriteriosqueapoyaneldiagnsticodeanorexianerviosason:
1.Rechazoamantenerelpesocorporaligualoporencimadelvalormnimonormal
considerandolaedadylatalla.
2.Miedointensoaganarpesooaconvertirseenobeso,inclusoestandopordebajo
delpesonormal.
3.Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importanciaenlaautoevaluacin,onegacindelpeligroqueconllevaelbajopeso
corporal.
4.Enmujerespospuberales,presenciadeamenorreaestoes,ausenciadealmenos
tresciclosmenstrualesconsecutivos.
Tiposespecficos
Tiporestrictivo:duranteelepisodiodeanorexianerviosa,elindividuonorecurre
regularmenteaatraconesoapurgas.
Tipo compulsivopurgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuorecurreregularmenteaatraconesopurgas.
CRITERIOSDIAGNSTICOSPARABULIMIANERVIOSA
Los aspectos que se deben tomar en cuenta para el diagnstico de bulimia nerviosa,
segnelDSMIV,son:

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1.Periodosrecurrentesdeingestinvorazcondosdelassiguientescaractersticas:
a.Comerenunperiodocortounacantidaddecomidadefinitivamentemayoralaque
comera la mayora de las personas en un periodo similar bajo las mismas
circunstancias.
b.Sensacindefaltadecontrolsobreelcomerestoes,percibirquenoseescapaz
deparardecomer,odecontrolarlacantidaddecomidaingerida.
2. Conductas compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso, como:
vmito autoinducido uso de laxantes, diurticos, enemas u otros medicamentos
ayunos,oejercicioexcesivo.
3. Los episodios de ingestin voraz y las conductas compensatorias inapropiadas
ocurrenporlomenosdosvecesalasemanadurante3meses.
4.Laautoevaluacinseencuentraindebidamenteinfluenciadaporlaformayelpesodel
cuerpo.
5.Eldisturbionoocurreexclusivamenteduranteepisodiosdebulimianerviosa.
Tiposespecficos
Purgativa: durante el episodio de bulimia nerviosa, la persona utiliza el vmito
autoinducido,laxantes,diurticosoenemas.
No purgativa: durante el episodio de bulimia nerviosa, la persona utiliza
conductas compensatorias inapropiadas (p. ej., exceso de ejercicio), pero no
utilizaelvmitoautoinducido,laxantes,diurticosoenemas.
SIGNOSYSNTOMAS
Lossignosysntomasdeunapersonaconanorexiay/obulimiason:
Hematemesis,anomalasgastrointestinales.
Debilidad,letargia,desvanecimientos.
Intoleranciaalfro.
Problemasdentales.
Ansiedad,depresin.
Sntomasmenstruales.
Velocidadbajadelflujosanguneo.
Temperaturacorporalbaja.
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Debilidadmuscular.
Retrasoeneldesarrollodeniosyadolescentesounpesocorporalpordebajode
15%delpesoideal(yaseaquelohayaperdidooquenuncalohayaalcanzado),o
bien,IMCde17.5omenos.
EXPLORACINFSICA
Sedebeevaluar:
Temperaturacorporal.
Frecuenciacardiaca.
Frecuenciaytipoderespiracin.
Presinarterial.
Peso.
Estatura.
ndicedemasacorporal.
Permetrodecintura.
Examendelaboca(buscaralteracionesdentarias).
Manos:callosidadesqueseproducenporlaaccindeprovocarseelvmito.
Exploracindeglndulatiroides.
Soploscarotdeosycardiacos.
Visceromegalias.
ESTUDIOSDELABORATORIO
Losestudiosdelaboratorioquesondeutilidadparaayudareneldiagnsticoyla
valoracintantodelaanorexiacomodelabulimiason:
Biometrahemtica.
Glucosasrica,ureaycreatinina.
Electrolitossricos.
Perfildelpidoscompleto.
Pruebasdefuncinheptica.
Examengeneraldeorina.
Electrocardiograma.
Pruebadefuncintiroideabsico(TSH,T3yT4).
Fosfatosrico(duranteelprocesoderealimentacinenelcasodedesnutricin).
Densitometraseadecaderaycolumnalumbar(enelcasodeanorexianerviosa
conamenorreasecundariademsde6mesesdeevolucin).
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CRITERIOSDEREFERENCIA
Los pacientes con sospecha de diagnstico de algn trastorno alimentario deben ser
referidos al tercer nivel de atencin, al servicio de Psiquiatra, para recibir un
tratamientoespecializado.
Porsuparte,aquellosconideacinsuicidaoesquizofreniadebenreferirsealserviciode
Urgenciasdelhospitalpsiquitrico.
LECTURARECOMENDADA
Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. DSM4TR. Washington, DC: American Psychiatry Association
2000.
EspindolaCR,BlaySL.Familyperceptionofanorexiaandbulimia:asystematicreview.RevSaudePublica.2009Jun5:110.
LockJ,FitzpatrickKK.Anorexianervosa.ClinEvid(Online).2009Mar10pii:1011.
MehlerPS.Bulimianervosa.NEnglJMed.2003349:8758.
UnikelC,GmezPeresmitrG.Validezdeconstructodeuninstrumentoparaladeteccindefactoresderiesgoenlostrastornos
delaconductaalimentariaenmujeresmexicanas.SaludMental.200427:2849.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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