Taller III Farmacologa del Sistema Respiratorio.

1.- Indique en qu estado de la enfermedad asmtica se deben ocupar los

siguientes frmacos (Fundamente su respuesta): Adrenalina, Sallbutamol y
Salmeterol.
Adrenalina: Catecolamina agonista 2 adrenrgico de accin corta (dem isoprenalina,
efedrina)
-No selectivos.
-Adrenalina es de eleccin en urgencia para status asmaticus.
-potente efecto broncodilatador.
-En urgencia puede ser administrada en forma inhalatoria o subcutnea. Inicio de accin 5
a 10 mins; duracin 60 a 90 mins.
*Estos frmacos son hidrfilos y permanecen exclusivamente en la fase acuosa que rodea
la membrana epitelial lo que permite su difusin rpida al receptor beta adrenrgico, pero
permanecen poco tiempo en la membrana. Esto explica
su inicio rpido y el poco tiempo que dura su accin broncodilatadora.
Administrados por inhalacin, su accin comienza a los 2-3 min, producen una marcada
broncodilatacin a los 15 min, con un efecto mximo a los 60-90 min, persistiendo por 4 a
6 h.
Salbutamol: agonista 2 adrenrgico de accin corta (idem terbutalina, fenoterol,
metaproterenol).
-no son catecolaminas.
- Son b2 selectivos
-Va de administracin comn es inhalatoria demorando su accin entre 1 a 5 minutos. VO
en desuso
Salmeterol: agonista 2 adrenrgico de accin prolongada (dem formoterol)
-Son administrados por va inhalatoria mostrando una inicio de accin ms lento pero un
tiempo de accin ms prolongado (12 hrs). Tienen una lenta difusin por las vas areas.
-Sus caractersticas lipoflicas le confieren mayor adhesin al receptor.
-tiles en profilaxis pero no en crisis asmtica.
Tiene una gran accin lipoflica. Esto permite que la mayor parte del frmaco pase ms
lentamente la bicapa lipdica de la membrana celular, lo que explica su inicio de accin
ms lento (20 min) en relacin al formoterol e indacaterol (3 a 5 min). El formoterol es
moderadamente lipoflico, por lo que penetra la capa lipdica ms rpido (menos retencin
que el salmeterol). Posteriormente ambos permanecen ms tiempo en la fase acuosa
estimulando por largo tiempo al receptor (12 a 14 h).

La adrenalina se usara en casos de urgencia de status asmaticus, ya que es un potente

broncodilatador de accin rpida y corta accin. Su uso poda ser sustituido por los 2
selectivos como el salbutamol, por tener menos efectos colaterales. Dependiendo del
tiempo en que se quiera lograr el efecto, y si del tto es crnico o no, se elegir..salbutamol
en aquellos casos de crisis, y salmeterol en caso de profilaxis

*Dependiendo de la vida media del frmaco, pueden ser usados para el alivio rpido y a
largo plazo de la broncocontriccin.
*Al usarse frmacos de accin corta en forma diaria indicara la necesidad de usar un b2
de accin larga.
Los frmacos simpaticomimticos beta-agonistas producen la broncodilatacin,
estimulando directamente los receptores beta-2 del msculo liso de toda la va area y,
actuando sobre los receptores de los mastocitos, previenen su degranulacin y liberacin
de mediadores.
Se han desarrollado beta-agonistas que actan selectivamente sin estimular los
receptores alfa y han desplazado a los no selectivos que, por su accin estimulante sobre
receptores alfa, tienen efectos indeseados sobre el aparato circulatorio. La adrenalina,
que es el simpaticomimtico mas representativo, no es selectiva pero todava se emplea
excepcionalmente.
Los beta-agonistas selectivos estimulan predominantemente receptores beta 2, Todos
tiene una potencia broncodilatadora similar, pero la duracin del efecto varia:
salbutamol, fenoterol, terbutalin: 4 horas
salmeterol y formoterol: 12 horas o mas

2.- Por qu debe cambiar espordicamente las terapias farmacologa utilizadas en

rinitis alrgicas basadas en el uso de anti-histaminicos?
(segn la clase) El uso prolongado y constante de antihistamnicos en la rinitis crnica o
estacional se, provocar resistencia por parte del receptor H1 (ya que los antihistamnicos
son inhibidores competitivos de ste) y tolerancia por lo que los efectos sobre la liberacin
de histamina se vern disminuidos. Es por esto que se recomienda cambiar el

antihistamnico por otro de la misma u otra generacin en un periodo determinado de

tiempo (por ejemplo alergia estacional 1 vez al ao).
(otra fuente) Los sntomas de la rinitis aguda reflejan sobre todo la liberacin de
mediadores vasoactivos, como la histamina; si la rinitis alrgica persiste, la infiltracin
celular y su produccin continua de citocinas provoca hipersecrecin, edema tisular,
hiperplasia de clulas caliciformes y dao tisular. El papel de la histamina va
disminuyendo a medida que progresa la rinitis alrgica; por esta causa, y no por un
fenmeno de tolerancia, los antihistamnicos se hacen menos eficaces. Algunos pacientes
con enfermedad leve e intermitente siguen beneficindose con los antihistamnicos, lo que
refleja que la enfermedad no ha progresado lo suficiente para llegar a la etapa de
resistencia a los antihistamnicos. La rinitis alrgica evoluciona desde una etapa aguda,
mediada por mastocitos y que responde a los antihistamnicos, a una etapa crnica
inflamatoria mediada principalmente por los eosinfilos y con menos respuesta a estos
frmacos.
3.- Investigue que presentaciones de inhaladores de uso oral es posible encontrar
en Chile que contengan un agonista b2 y un glucocorticoides. Comente las ventajas
que tendra el uso de estas presentaciones en el paciente.
Estos productos, mayormente broncodilatadores asociados a algn corticoide inhalados
generan un tratamiento eficaz a las patologas obstructivas como el asma o el epoc,
ejerciendo una modulacin antiinflamatoria directa sobre la mucosa respiratoria, sin los
efectos sistmicos de otras formas de administracin de glucocorticoides sistmicos.
Estos productos estn diseados para aquellos pacientes que requieren dosis regulares
de ambos frmacos para controlar su trastorno respiratorio, para prevenir el asma
nocturno y el asma inducido por el ejercicio y no debe ser usado para el tratamiento de
una crisis y solo cuando se determine la necesidad de una terapia corticosteroidal local.
Con la unin de estos dos frmacos en dosis adecuadas, se obtiene una eficaz accin
broncodilatadora persistente en el tiempo, adems la asociacin de estos dos frmacos
permite a menudo disminuir la dosificacin diaria debido a que poseen un efecto
sinrgico. Ntese que el aumento de la dosis del beta agonista no genera mayor
broncodilatacin despus de un mximo sino que generara mayor duracin del efecto.
AERO-PLUS
Composicin: Cada aerosol para inhalacin contiene: Beclometasona Dipropionato 100
mcg (g); Salbutamol 50 mcg (g) por dosis.
Inhalador en forma de aerosol, utilizado en el tto de enfermedades obstructivas (asma
bronquial)

Beloment
Composicion: Beclometasona 50mcg. Salbutamol (100 mcg.)
Indicado en el tratamiento de la broncoconstriccion en pacientes que requieren dosis
regulares de ambos principios activos para su enfermedad obstructiva reversible de las

vas respiratorias. (asma bronquial, bronquitits crnica y enfisema. Usado tambin en

sntomas de parto prematuro durante el tercer trimestre.
Aurituss
Salmeterol y fluticasona. Uso en prevencin y mantencin de asma y Epoc de las vas
Respiratorias.
Presentaciones: 25/125 mcg x 120 dosis
25/250 mcg x 120 dosis
25/ 50mcg.
4.- Para los frmacos Bromuro de Ipatropio y Tiotropio indique: mecanismo de
accin, uso teraputico, dosis y ventajas que tendra el uso de uno u otro.
Antagonistas competitivos de la ACh en la receptor muscarnico.
Inhibe la broncocontriccin inducida por Ach y disminuye la secrecin de moco estimulada
por nervio vago.
Accin broncodilatadora variable pero til en pacientes refractarios
Bromuro de ipratropio
Mecanismo de accin: El ipratropio acta bloqueando los receptores muscarnicos en el
pulmn, inhibiendo la broncoconstriccin y la secrecin de moco en las vas areas. Es un
antagonista muscarnico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparicin
de efectos colaterales sistmicos. Ipratropio es un derivado sinttico de la atropina pero
es una amina cuaternaria, por lo que no atraviesa la barrera hematoenceflica,
previniendo reacciones adversas en el sistema nervioso central (el sndrome
anticolinrgico
Uso teraputico: El bromuro de ipratropio est indicado en el tratamiento de
broncoespasmo reversible asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC).
El bromuro de ipratropio est indicado, cuando se usa de forma concomitante con
agonistas-beta2 inhalados para el tratamiento de la obstruccin reversible de las vas
areas, como en el del asma agudo y crnico.
Dosis: Va inhalatoria: ajustar dosis individualmente:
- Sol. para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: 40 mcg 4 veces/da. Mx. 240 mcg/da.
- Polvo para inhalacin: ads. y nios > 6 aos: mantenimiento, 40 mcg 3-4 veces/da, mx.
320 mcg/da; agudizaciones, 40 mcg, repetir a los 5 min si es necesario, mn. 2 h hasta
siguiente dosis.
- Sol. para inhalacin por nebulizador: ads. y nios > 12 aos: mantenimiento, 250-500
mcg 3-4 veces/da; ataque agudo (asociado a -adrenrgico), 500 mcg, se puede repetir
dosis hasta estabilizacin, dosis > 2 mg/da bajo supervisin. Nios 6-12 aos:
mantenimiento: 250 mcg 3-4 veces/da; ataque agudo (asociado a -adrenrgico),
250mcg, se puede repetir dosis hasta estabilizacin, dosis > 1 mg/da bajo supervisin.

Nios 0-5 aos (slo tto. ataque agudo de asma), 125-250 mcg hasta estabilizacin, mx.
1 mg/da y frecuencia no superior a 6 h.
Tiotropio
Mecanismo de accin: Antagonista de receptores muscarnicos de accin prolongada.
Inhibe efectos broncoconstrictores de acetilcolina por unin a receptores muscarnicos en
musculatura lisa bronquial
Uso teraputico: Tto. broncodilatador de mantenimiento para aliviar los sntomas de
EPOC.
Dosis: Va inhalatoria, ads.:
- Polvo para inhalacin: 18 mcg, 1 vez/da y a la misma h. (18 mcg de tiotropio = 22,5 mcg
bromuro de tiotropio monohidrato).
- Sol. para inhalacin: 5 mcg, 1 vez/da y a la misma h (2,5 mcg de tiotropio = 3,124 mcg
bromuro de tiotropio monohidrato).
El bromuro de tiotropio est relacionado estructuralmente con el bromuro de ipratropio. La
duracin de accin del ipratropio es de 6-8 horas mientras que la duracin de accin del
tiotropio es de al menos 24 horas.
El tiotropio produce sus efectos broncodilatadores por su unin a los receptores
muscarnicos M3 y M1 del msculo liso bronquial. Ambos receptores juegan un papel
importante en la broncoconstriccin y la produccin de moco. Posee tambin una lenta
disociacin del receptor M3 lo que da lugar a una vida media larga (el tiotropio 35 horas
frente al ipratropio 16 minutos). Esto permite una dosificacin nica diaria y, por tanto,
facilita el cumplimiento.
Tiotropio frente a ipratropio. Un estudio present los resultados de dos ensayos idnticos,
doble ciego, aleatorizados, multicntricos, de un ao de duracin, que compararon la
eficacia y la seguridad del tiotropio, 18 g una vez al da (n=356) y de ipratropio, 40 g
cuatro veces al da (n=179)3. Los pacientes podan tomar salbutamol a demanda,
teofilina, corticoides inhalados y/o corticoides orales (10 mg/da de prednisolona o
equivalente) durante el ensayo. El tiotropio mejor de forma significativa el FEV1 y el
FVC. El nmero de pacientes con una o ms exacerbaciones de EPOC fue menor en el
grupo de tiotropio, comparado con el grupo de ipratropio.
Un nmero mayor de pacientes del grupo del tiotropio mostraron mejoras clnicamente
significativas en la disnea y en la calidad de vida, evaluada segn el St. Georges
Respiratory Questionnaire.
En relacin con los efectos adversos, la incidencia de boca seca fue ms frecuente en el
grupo del tiotropio. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el nmero de
muertes ni en la incidencia de efectos adversos graves que provocaron la suspensin del
tratamiento
5.- Compare dosis y efecto farmacologa que tendran el uso de un glucocorticoide
de uso oral e inhalatorio en asma, y uno de uso nasal en rinitis alrgica.
Budesonida : glucocorticoide de uso inhalatorio en asma.

En general la dosis del esteroide inhalado debe ser la mnima para mantener el asma bajo
control.
Al aumentar la dosis de los CI, la curva dosis respuesta tiende a aplanarse por lo cual
incrementarlas por sobre la mxima recomendada, no aumenta los beneficios clnicos, y
aparecen efectos adversos. Por esta razn, cuando el asma est insuficientemente
controlada, se recomienda agregar un b2 agonista de accin prolongada (AP) antes que
subir la dosis del CI (nivel evidencia A). Si no hay mejora con el agregado deb2 agonista
de AP subir dosis de CI.
La budesnida es un corticoesteroide anti-inflamatoriio que posee una potente actividad
glucocorticoide y una dbil actividad mineralocorticoide.
Tieneefecto tpico directo en el sitio de la inflamacin, el complejo receptorglucocorticoide entra en el ncleo de la clula y afecta sistemas celulares involucrados en
los procesos inflamatorios: reduce las interleukinas y promueve otras protenas como
beta-receptores, surfactantes, hormona del crecimiento, etc. Como uno de los
mecanismos de accin especfico de budesonida se ha propuesto la accin de algunas
protenas (macrocortina) que inhibiran la fosfolipasa A2, interfiriendo en el metabolismo
del cido araquidnico en las primeras etapas de la formacin de los mediadores
inflamatorios, como leucotrienos y prostaglandinas
En el caso de la budesonida las dosis recomendadas son las siguientes:
Nios mayores de 12 aos, adultos y ancianos: 200 a 400 mcg 2 veces al da. Dosis
mxima recomendada: 800 mcg 2 veces al da.
Nios entre 6 y 12 aos: 200 mcg 2 veces al da. Dosis mxima recomendada: 400 mcg
2 veces al da.
En pacientes con asma media a moderada que son bien controlados con
corticoesteroides inhalados, se puede considerar una dosificacin de 200 400 mcg de
budesnida 1 vez al da, en la maana o en la noche. Si la dosis 1 vez al da con
budesnida no proporciona un adecuado control de los sntomas del asma, entonces el
total de la dosis diaria debe ser aumentado y/o administrado en dosis divididas.
Prednisona : glucocorticoide de uso oral en asma.
Glucocorticoides sistmicos. Se utilizan contra las exacerbaciones agudas y en el
asma intensa crnica. Para combatir tales exacerbaciones, a menudo se administran
dosis importantes de glucocorticoides (p. ej., prednisona, 40 a 60 mg/da durante cinco
das; 1 a 2 mg/kg/da en nios). A veces se necesita una semana ms de tratamiento con
dosis un poco menores, pero es posible interrumpir de inmediato los esteroides una vez
que se restablece el control sintomtico por medio de otros medicamentos; cualquier

supresin de la funcin suprarrenal casi siempre desaparece despus de una a dos

semanas. Las crisis ms duraderas de asma intensa pueden obligar a aplicar tratamientos
ms largos y a reducir lentamente la dosis para no exacerbar los sntomas y no suprimir la
funcin de hipfisis-suprarrenales.

La dosis es la sgte:
Adultos: 4060 mg en una dosis nica o en 2 administraciones durante 3-10 das.
o 1-2 mg/kg/da, 3-4 dosis durante 48 horas, reducir a la mitad.
Nios: 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da) en una o dos dosis durante 310 das.
o 1-2 mg/kg/da mx 60 mg.
Fluticasona:
glucocorticoide
de
uso
nasal
en
rinitis
alrgica.
El furoato de fluticasona es un corticoesteroide sinttico trifluorinatado, que posee una
afinidad muy alta por el receptor glucocorticoide y exhibe una potente accin
antiinflamatoria
Se ha observado que el medicamento comienza a tener efecto alrededor de 8 horas
despus de su administracin inicial. Es posible que tengan que transcurrir varios das de
tratamiento para lograr el beneficio mximo.
En el tratamiento de la rinitis alrgica estacional y rinitis alrgica perenne:
Adultos/adolescentes (12 aos de edad y mayores): La dosis inicial recomendada
consiste en 2 atomizaciones (27.5 mcg por atomizacin) en cada fosa nasal, 1 vez al da
(dosis total diaria de 110 mcg). Una vez que se logre un control adecuado de los
sntomas, podra ser eficaz reducir la dosificacin a una atomizacin en cada fosa nasal, 1
vez al da (dosis total diaria de 55 mcg), como terapia de mantenimiento.
Nios (2 a 11 aos de edad): La dosis inicial recomendada consiste en una atomizacin
(27.5 mcg por atomizacin) en cada fosa nasal, 1 vez al da (dosis total diaria de 55 mcg).
Aquellos pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento con una atomizacin
en cada fosa nasal, 1 vez al da (dosis total diaria de 55 mcg), podran recibir 2
atomizaciones en cada fosa nasal, 1 vez al da (dosis total diaria de 110 mcg). Una vez
que se logre un control adecuado de los sntomas, se recomienda reducir la dosificacin a
1 atomizacin en cada fosa nasal, 1 vez al da (dosis total diaria de 55 mcg). Nios
(menores de 2 aos de edad)
Pacientes de edad avanzada: No se requiere ajustar la dosificacin.
6.- Refirase a los diferentes mucolticos y/o expectorantes e indique cual de los
frmacos tendra mejor respuesta en el manejo de la tos productiva.

Mucolitico: frmaco que modifica las caractersticas fisicoqumicas de la secrecin

traqueobronquial de manera que su expulsin resulte fcil y cmoda.
Expectorante: activa la expulsin del esputo, aumentando su volumen hdrico o porque
estimula el reflejo de la tos.
Desde un punto de vista teraputico la tos productiva debe ser conservada, si la tos no es
productiva existen dos posibilidades: O se completa con medidas qu la hagan productiva
(si es muy viscosa y cuesta expulsarla.), o bien, se suprime.
La disminucin de la viscosidad mediante expectorantes y mucoliticos, el incremento del
clearence mucociliar y la broncodilatacin son medidas complementarias para facilitar la
eficacia de la tos.
El objetivo principal de usar mucoliticos y expectorantes es facilitar la expulsin traqueo
bronquial de secreciones. El uso de estos est justificado solamente en situaciones donde
la capacidad del individuo de eliminar la expectoracin est francamente disminuida
(bronquitis crnicas, asma bronquial, bronquiectasias). Pero de ninguna manera est
justificado su uso en el caso de infecciones agudas bacterianas o vricas en pacientes
cuya capacidad de vaciar sus secreciones es normal. En estos individuos el expectorante
no tiene mayor valor que un placebo.
Para la indicacin de un mucolitico expectorante se deben tomar en cuenta ciertas
indicaciones:

Los frmacos son solo una parte del tratamiento para la mejora del cuadro
respiratorio.

La mejora del cuadro depende no solo de suprimir la tos, sino de eliminar el agente
o causa que est produciendo la acumulacin de las secreciones.

La terapia es innecesaria e intil en las bronconeumopatias agudas y

autolimitadas, puede ser til en aquellas patologas crnicas (bronquitis crnica,
infecciones crnicas) pero su uso debe ser evaluado de las condiciones de cada paciente.
El tto farmacolgico de los trastornos de la secrecin bronquial puede sistematizarse de
acuerdo a los sgtes mecanismos.

Antibiticos. (para suprimir el componente infeccioso y por ende reducir la

viscosidad,)

Broncodilatadores.( cuando haya algn componente broncoespastico.) Incluso

algunos mejoran el movimiento ciliar y favorecen la expulsin.

Hidratacin adecuada (ingestin de agua o inhalacin de vapores) Frmacos

reductores de la mucosidad o mucoliticos.

Enzimas (tripsina). Tratamiento fib Qustica.

Otros
(bromhexina y ambroxol) A dosis altas puede ejercer accin estimulante sobre las
glndulas de secrecin bronquiales, in vitro ejercen accin mucolitica reduciendo su
viscosidad. Su aplicacin en clnica est muy cuestionada. Se le atribuye descenso de la
viscosidad y aumento de la depuracin mucociliar en bronquticos crnica y asma
bronquial. Pero debe ser controlado en cada individuo, ya que se requieren dosis altas
para su accin mucolitica.
Son innecesarios e intiles en las broncopatias y neumopatias agudas, que precisamente
es donde mas se prescriben. Es rechazable su asociacin con antibiticos

(n-acetilcisteina): mucolitico que reduce y fragmenta las cadenas de mucina, usado en

aerosol y en estados de hiperviscosidad de las secreciones. (Bronquitis crnica). Poco til
en patologas sobre infectadas.
Es muy importante asegurarse la hidratacin adecuada del paciente, supresin del
tabaco, tratamiento de la infeccin, ejercicios respiratorios y posturales.

7.- Qu diferencias farmacologas pueden encontrar en el manejo de EPOC v/s

ASMA crnico en pacientes peditricos y pacientes adultos mayores?
TTO EPOC

TTO ASMA

PAPER Q MANDO FCO ARAVENA

8.- Cmo valorara el uso de corticoides en pacientes peditricos que presentan
bronquitis obstructiva aguda? Qu otros frmacos podra utilizar para tratar esta
patologa?
Se debe considerar grave el cuadro que presenta un episodio que requiere de terapia
intensiva, hospitalizacin y monitoreo frecuente (tratamiento broncodilatador frecuente,
oxgeno, corticoides, conexin a ventilacin mecnica, etc). Los puntajes de evaluacin
clnica han sido desarrollados con el propsito de entregar una evaluacin objetiva del
grado de obstruccin bronquial del lactante, lo que tendr una gran importancia en la
decisin de tratamiento de ste. Junto a lo anterior, es una herramienta muy til en la
evaluacin de la respuesta al tratamiento broncodilatador utilizado. La gravedad tambin
puede estar determinada por la presencia de episodios recurrentes de obstruccin
bronquial, los que pueden estar presentes en todas las causas de SBO secundario,
mientras el factor desencadenante no se haya corregido. En este sentido, se ha sugerido
que la presencia de ms de tres episodios de obstruccin bronquial que requieran de
tratamiento mdico en el primer ao de vida se cataloga como SBO recidivante o
recurrente.

Score de Tal modificado:

Segn el puntaje que obtenido en la tabla, se usan distintas terapias farmacologas. Por
ejemplo, el uso de corticoides sistmicos se inicia tras una crisis con puntaje 6-8 al cual se
le indica tratamiento de un agonista adrenrgico beta 2, y tras su utilizacin el puntaje no
mejora o empeora.
Se usan ademas frmacos como el paracetamol o ibuprofeno para aliviar dolor o fiebre en
casos necesarios. Oxigenoterapia, si la saturacin es menor o igual a 93% , o el score es
mayor a 9 o igual. Antibioterapia, dependiendo del agente etiolgico probable para cada
caso. Broncodilatadores de corta duracin y kinesioterapia.

9.- Las alergias estacionales se presentan principalmente con rinorrea y comezn

en ojos y nariz, puede ser tratada con diferentes estrategias teraputicas. Indique
que frmacos utilizara en el tratamiento de esta enfermedad en un paciente de 15
aos de edad con DM1 de enfermedad de base y una paciente mujer de 30 aos de
edad que est embarazada.
Para el tratamiento de la rinitis (principal componente de la alergia estacional) el objetivo
es reducir la produccin de moco y la vasodilatacin y la disminucin de mediadores
inflamatorios que generan las manifestaciones de esta enfermedad. Se utilizan para esto:

Antihistaminicos: se utilizan ampliamente en procesos de tipo alrgico exudativo,

cuyo efecto es principalmente paliativo, restringido a la supresin de los sntomas
derivados de la accin de la histamina liberada. En las rinitis alargicas siguen siendo
estos frmacos el grupo preferido por administracin oral con mejor relacin riesgo
beneficio.
Los antihistamnicos de primera generacin poseen el conocido efecto en el SNC y el
bloqueo colinrgico, con lo que pueden aparecer reacciones de somnolencia, sedacin ,
vrtigo, y en algunas ocasiones alteraciones visuales, cefaleas e insominio.
En trminos generales se prefiere utilizar frmacos de segunda generacin por su menor
efecto sedante (loratadina, levocetirizina.
En mujeres embarazadas es tde notar que los antihistamnicos H1 atraviesan
abundantemente la barrera placentaria lo que obliga a utilizarlo con precaucin en
embarazadas porlo que se debe utilizar alguno que no atraviese. ( fenoxifenadina).
Es frecuente que estos frmacos se asocien con un simpatiocomimetico (fenilefrina,
seudoefedrina) por lo que su uso en nios debe observarse porque puede producir
excitacin nerviosa.

Agonistas alfa adrenrgicos. La efedrina por ejemplo es un componente tpico de

estos frmacos y su uso est contraindicado en hipertensos o enfermedad coronaria.
Glucocorticoides: Como siempre, lo primordial en el tratamiento de la RA en la
embarazada es evitar el alrgeno. Igualmente se puede manejar el entorno de la paciente.
Cuando se debe recurrir a tratamiento, la estrategia de la Tabla 2 es una buena
herramienta para nuestra prctica diaria.

Es preciso puntualizar que toda prescripcin debera realizarse con el consentimiento

Informado de la paciente y con la anotacin exacta en la ficha clnica tanto los
medicamentos utilizados, tiempo a ser utilizado y la dosis prescrita20.

Tabla 2.
________________________________________
Estrategia de tratamiento de la RA en la embarazada
-

Primera lnea:
1. Evitar alrgenos
2. Cromoglicato intranasal
3. Inmunoterapia
4. Antihistamnicos de primera generacin (clorfenamina)
5. Esferoides ntranasales: budesonida o beclometasona, siempre en bajas dosis.

Segunda lnea de tratamiento:

1. Descongestionantes (oxymetazolina)

2. Antihistamnicos de segunda generacin (loratadina; cetirizina), ambos despus

del primer trimestre del embarazo.
3. Otros corticoides inhalantes (fluticasona, mometasona, triamcinolona), si es que
se venan utilizando. Siempre a dosis mnima.
Siempre se debe buscar la ecuacin costo-beneficio.

10.- Paciente hombre de 74 aos de edad con EPOC, HTA y DM2, y fumador y
bebedor habitual llega a su consulta con dificultad para respirar, fiebre, tos
incontrolable con fuerte dolor en su espalda y fatiga. Sin tener mayor conocimiento
del paciente ya que l no se acuerda que medicamento toma y vive solo por lo que
no puede obtener ms informacin de l, busque estrategias teraputicas que
permitan tratar las patologas del paciente.
Adulto: considerar fisiologa, fx renal y heptica (DM2)
Patologa de base: EPOC, HTA y DM2 (considerar posible
medicamentosas al tener mltiples patologas y al estar polimedicado)

intervenciones

Fumador y bebedor
Sintomatologa: disnea, fiebre, tos incontrolable con fuerte dolor de espalda y fatiga.
HIPOTESIS:

-descompesacion EPOC, producto del cigarro

Paper fco Aravenatto del epoc en caso de descompensacin