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TCNICA QUIRRGICA

TEMAS
Asepsia y Antisepsia.

Sala deOperaciones.
EquipoQuirrgico.
Vestido Quirrgico, Lavadode
Manos.
Instrumental Quirrgico.
TiemposOperatorios.
Suturas, Nudos,Staplers.

DESINFECCION: -Utilizacin de estos agentes en objetos inanimados.

ASEPSIA
Ausencia de toda clase de microorganismos
patgenos y de materia sptica. Sin
infeccin.
La tcnica asptica consiste en la utilizacin
de materiales estriles (libres de
microorganismos patgenos, no patgenos
y esporas)

Ejemplo:
Lavado de manos
Preparacin preoperatoria de la piel del
paciente
Uso de guantes

ANTISEPSIA
Proceso de destruccin de
microorganismos contaminantes de la
piel, reduccin de la flora.

Conjunto de procedimientos, prcticas y


hbitos destinados a impedir la
colonizacin o destruir los grmenes
patgenos, en especial por medio de
agentes qumicos en tejido vivo

Ejemplo:
Esterilizacin
Desinfeccin

SALADEOPERACIONES

EQUIPOQUIRURGICO
El equipo quirurgico esta constituido por:
CIRUJANO
AYUDANTES.
PRIMERAYUDANTE
SEGUNDOAYUDANTE

ANESTESIOLOGO
INSTRUMENTADORA
PERSONAL CIRCULANTEOAUXILIAR.

EQUIPOQUIRURGICO

CIRUJANO
AYUDANTE

INSTRUMENTADORA

DEPARTAMENTOQUIRURGICO
Es la sala de operaciones o quirofano:

QUIROFANO
SALADEL ANESTESIOLOGO
SALADERECUPERACION
SALADEESTERILIZACION
SALADEMATERIALDEL CIRUJANO
LABORATORIOSYRAYOS X
VESTIDOR
SALADEVISITAS

QUIROFANOS
*Laprincipalfuentedecontaminacinesel

pacienteyensegundolugareselequipo quirrgico.

PAREDESLISAS:Angulosredondeados con aberturas


externas hermeticas, comunicacioninterna conpuertas
devaiven demovimiento silencioso y automatico,vitrinas
, negatoscopios, color claro soin brillo,piso sin juntas.

ILUMINACIONADECUADA:Lamparadeluz fria y
halogenas.contar congenerador.

AIREACION:Temperaturaentre 25y27grados.
Humedadde55evitar enfriamiento ytranspiracion.
Equiposdeaire acondicionado.

REA DEQUIRFANOS
El rea de quirfanos se divide en tres zonas o reas principales de
restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin:
1.Zonanegra:Amortiguador de proteccin (Oficinas, admisin, baos y
vestidores). En esta zona se permite el acceso con bata clnica y es
donde el personal se coloca el atuendo quirrgico.
2.Zona gris: En esta zona se requiere portar el uniforme completo
(pijama de algodn, cubrepelo, cubreboca y botas). Las secciones son:
rea de lavado quirrgico (adyacente a la sala de operaciones), central
de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos
X y tambin cuartos spticos (equipados con lavabos para el
instrumental quirrgico que ha sido utilizado en ciruga), anexos a las
salas de operaciones

3.Zona blanca: Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de


operaciones, local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica.

RECOMENDACIONES EN QUIRFANO

Mantener ventilacin con presin positiva


en los quirfanos con relacin a las reas
adyacentes.
Mantener cerradas las puertas de los
quirfanos una vez ha iniciado el
procedimiento evitando as interferir con
el sistema de ventilacin de la sala
quirrgica o mezclar el aire de la sala con el
pasillo.

El equipo quirrgico debe permanecer


dentro de la sala durante todo el
procedimiento y la comunicacin verbal
debe limitarse a lo estrictamente
necesario.

Nmero restringido de
personas!!!!!!!!

QUIROFANOS
Tamao mnimo: 6 x 6 m.
Altura techo: 3 m
Piso liso, slido, fcil limpieza
Sala preoperatoria/Reanimacin/UCI
Temperatura: 18 - 21
Humedad: 50% - 60%
Concentraciones bajas de partculas/bacterias.
Cambio de aire 20 - 25 veces/h.
Filtros para partculas en aire.
Aire ultralimpio/Flujo laminar.

TCNICASASPTICASENCENTROQUIRRGICO

Lavado
de
Manos

Uso de
mascarill
a

Uso de
guantes

Usar
batas o
delantal
es
imperm
e ables

Usar
botas o
zapatos

Uso de
anteojo
so
protecto
res
faciales

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA
Equipo Quirrgico:
Lavadodemanosdurante 3 5 antes de operacin.
Yodforos oclorhexedina soneficaces encombinacin
conundetergente.
Usodel Vestido deMayo,mascarilla, guantes,bata
quirrgica ycampos estriles es fundamental.

GORROS YMSCARA

Los gorros deben ser parte


importante en la vestimenta del
personal.

Cubre boca (posibilidad de infeccin)


Usa ropa quirrgica, gorro, botas de quirfano y
tapaboca antes de iniciar el lavado de manos

No usar debajo
de la
indumentaria
quirrgica ropa de
calle.

Uso adecuado de la camisa


y el pantaln.

La camisa deber utilizarse


siempre dentro del pantaln.

CIRUJANO

CIRCULANTE

INSTRUMENTADORA

Lasbatasquirrgicasestrilestienencomo
funcinprincipalcrearunabarrera
antispticaentreelsitiodelaincisin
quirrgicayelcirujano ysu entorno.

LAVAMANOS

Es la remocin qumica de
microorganismos
que destruyen o matan la flora
transitoria y
remueve las residentes presentes
en la piel

NORMAS DEL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO


1.- Debe quitarse todas las prendas de las manos y muecas

2.- Se debe mantener la higiene de las uas (cortas y sin pintar)

3.- No presenta en el momento infecciones respiratoria,


enfermedades infectocontagiosa o heridas en las manos.
4.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.

5.- Ajustar la temperatura del agua a 32 C. aproximadamente

LAVADO DEMANOS
Recientes estudios handemostradoquees
suficiente 5 minutos parareducirel
conteobacteriano delas manosenla
primera ciruga ysolo 2minutos enla
segundaysucesivas.

LAVADO DEMANOS
Uso de antisptico adecuado (amplio
espectro, rpida accin y con efecto
residual que persista) como gluconato
de clorhexidina al 4%.

TECNICAS:
1.- Humedecer las manos con abundante agua en un lapso de 2 a 3
segundos.
2.- Colocar jabn meticulosamente en manos e interdigitalmente.

3.-Enjugar las manos e interdigital

4.- Colocar jabn en antebrazo y codo


5.- Enjuagar antebrazo y codo

USAR jabn antisptico o solucin antisptica


cubriendo la superficie de manos antebrazo y codo:

6.- Comenzar desde la porcin distal hasta la proximal del miembro superior (lecho
ungueal, dedos, cara palmar, cara dorsal de las manos, muecas, antebrazo y codo.

7.- Enjuagarse con abundante agua desde la porcin distal hasta la proximal

8.- Mantener las manos en alto por encima del codo y fuera del vestido quirrgico.
9.- Secarse dentro del quirfano con compresas
estriles, manos, interdigitales, antebrazo y codo en
forma individual
10.- Descartar las compresas correctamente.

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LAVADO QUIRRGICO DELAS MANOS


Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al

comenzar el da.

Hacer un lavado de manos de TRES minutos entre cada


ciruga.
Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba,
permitiendo que el agua escurra hacia los codos.
Las manos y brazos despus del lavado quirrgico deben
secarse con una compresa estril, antes de vestir la blusa
quirrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de
sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo
y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el
extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra
mano.
Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con
solucin antisptica (yodopovidona, clorhexedina,
hexaclorofeno) y enjuagarlos.

MESAQUIRURGICA
MESA DE QUERVAIN: Modelo del cual derivan las
que se usan actualmente en cirugia general

MAQUINASDEANESTESIA

MAQUINAS DE ANESTESIA

MAQUINASDEASPIRACION

PAQUETEDEROPA

ASEO
Encuanto a la
preparacin del paciente,
se recomienda que sea
baado antes del
procedimiento
Aplicacin del antisptico
en crculos concntricos
que evitarn la
recontaminacin. Este
antisptico por lo general
es alcohol, clorhexidina o
yodopovidona; que luego
se remueve con frotacin y
secado de la piel.

PREPARACION
DECAMPO
Paciente : La
preparacin de la piel
del paciente antes de
la incisin es uno de los
mtodos ms
importantes para
disminuir las infecciones
en las operaciones
limpias.

PREPARACION DECAMPO

MESADEMAYO

Dividimos la superficie mayor de la mesa en tres partes, por medio de dos lneas verticales:
1) La franja de la izquierda (En 2: a y b ): a [Separadores] y b [Instrumental de sntesis (portaagujas, agujas, hilos)]
2) La franja del medio (En 2: c y d ): c [pinzas de prensin continua (Allis, de anillas, Foerster)] y d [pinzas hemostticas (Kocher, Crile,
Halsted, Bertola, Kocher fuerte)]
3) La franja de la derecha : Lleva el instrumental de diresis (bistur, tijeras, pinzas de prensin elstica).
4) En el escaln colocamos los paos de campo arriba y las gasas abajo. Se colocar tambin, en caso de necesitarse, el instrumental
especial, por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las valvas de Doyen, etc.

))

EL INSTRUMENTAL SE DISTRIBUIR DE FORMA ORDENADA Y CLARA.

Colocar el instrumental de derecha a izquierda:

material decorte ypinzas dediseccin, Pinzas dehemostasia yporta agujas, para seguir congasasy
paos,otras batas oguantes,etc.

El restodel material (instrumental especial,separadores, gubias, periostotomos,suturas,


electrocoagulacin,) se colocara segn criterio personal

Montar la hoja de bistur (n 11/15),20 o 21)con precaucin. Se estimara la cantidad de suturas,


hojas de bistur a utilizar evitar el desperdicio de material.

Montarsuturas (seda oreabsorbible) enelportagujas.

Montajefinalizado

MesadeOperaciones:es metlica, de construccin solida, tiene una cubierta acojinada que permite la instalacin cmoda
de un individuo en decbito y esta equipada con aditamentos para colocar al paciente, as como soportes para las
extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidrulico o mecnico que da numerosas
posiciones; este mueble se halla montado sobre ruedas que se fijan a voluntad con un sistema de frenos. Enalgunos
modelos avanzados la cubierta de la mesa es desmontable y se desprende con todo y paciente para pasar, como
una sola pieza, al carro camilla de transporte. Enotros modelos, la cubierta es transparente a los rayos X y permite
hacer estudios radiolgicos en el transoperatorio.
MesaauxiliarodeRin:Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento
quirrgico y que no es de uso continuo durante la operacin.
Mesade Pasteur: Tiene forma rectangular, est construida de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo
para la enfermera circulante y el anestesilogo.

MesadeMayo:Esuna mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para
una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura
conveniente del campo quirrgico. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la
intervencin (bistures, tijeras, pinzas de hemostasia y traccin, portaagujas, suturas, etc.)
Cubetadepatada:Esde acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre carretillas que
facilitan sudesplazamiento con el pie. Enestas cubetas se depositan los materiales de desecho durante la
intervencin quirrgica (fmites)
Tripiotrpode:Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por va endovenosa. Enla actualidad,
para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones se utilizan unas varillas o cadenas de acero inoxidable
que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen carretillas para correrlas a la posicin ms cmoda (fi
g. 3-10). A los tripis se les pueden adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos, as
como la escala para medir la presin venosa central.

LmparaQuirrgica:Son medias esferas metlicas cuya concavidad refleja, en direccin convergente hacia la regin
anatmica, los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor.

SALAMATERIAL
QUIRURGICO

RECUPERACION

SALADE
ESTERILIZACION

LAVADODE
MATERIAL

SALADEPARTOS

QUIROFANOESPECIALIZADO

TIEMPOS OPERATORIOS
Incisin.
Diseccin.
Desbridamiento.
Hemostasia.
Cierre de herida Sutura.
Aplicacin de Apsitos.
Eliminacin de puntos.
Electrocauterio, Coagulador con haz de Argn, Lser Quirrgico,
Bistur CUSA

TiemposOperatorios
Acto principal

Corte o
incisin

Se inicia

hemostasia

Diseccin y
separacin

Para detener el
sangrado

Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma


ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tcnica
quirrgica

Reconstruccin
o sutura

Termina

INCISIONES
Planeada con
anticipacin en
cuanto a lugar,
forma, direccin y
longitud.
Engeneral, seguir
lneas normales de
la piel.

Hacerla con bistur


de acero
inoxidable y
perpendicular a la
piel.
Enoperaciones
repetidas, utilizar
incisin original
(excepto en
obstruccin
adhesiva ).
Tratar tejidos con
suavidad.

DISECCIN
Disecar siguiendo planos naturales.
Diseccin digital o con gasa para liberar adherencias laxas.
Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

DESBRIDACIN
Se usa en heridas contaminadas
Permite eliminar tejido desvitalizado, necrtico y cuerpos extraos.
Protege a paciente de infeccin invasora.

HEMOSTASIA
Objetivo :
A)Reducir al mnimo sangrado durante y despus de intervencin.
B)Formacin de hematomas (predispone a infecciones de sitio
operatorio ).
Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metlicos ( grapas ),
electrofulguracin.

CIERRE DEHERIDA
Heridas limpias y limpias contaminadas Cierre primario.
Herida Contaminada : Cierre diferido.
No dejar espacios muertos : predisponen a acmulo de sangre,secrecin serosa y a infecciones.
No dejar estructuras vitales expuestas : utilizar colgajos.

SUTURA
Piel :
- Puntos interrumpidos, permiten buena coaptacin de bordes de herida.
- Puntos continuos (surget simple ) :buena opcin y fciles de retirar.
- Sutura subcuticular: buenos resultados estticos.
- Puntos de colchonero:(Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porcin de tejido y bordes de piel.

APLICACIN DEAPSITOS
Se colocan generalmente hasta 48 hrs despus de la operacin en que concluye la epitelizacin (gasa seca ).
Si hay prdida de sustancia considerable : utilizar apsitos biolgicos ( Ej. Membrana amnitica ).
La inmovilizacin de la zona de lesin disminuye la diseminacin de la microflora de la herida.
En cara se puede utilizar STERISTRIP.

ELECTROCAUTERIO
Unipolar : diseca y coagula disminuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.
Bipolar: ms preciso, slo daa el tejido que est entre las puntas de las pinzas de cauterizacin. *Se
emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

COAGULADORCONHAZDEARGN
Argn Beam Coagulator (ABC) :permite coagulacin monopolar sin tocar el campo quirrgico.
Bolo de Argn elimina cualquier cantidad de oxgeno, disminuye produccin de humo til en Ciruga
laparoscpica.

LSERQUIRRGICO
Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos.
Funde y Destruye selectivamente tejido patolgico pigmentado.
Puede utilizarse como escalpelo.

La penetracin antergrada del haz de lser es :menor con el de Argn, intermedia con el de CO2 y
ms profunda con el lser de neodimio: Ytrio-argn-granate (Nd:YAG ).

BISTUR CUSA(CAVITRONULTRASONICSURGICALASPIRATOR)
Funciona como vibrador acstico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja
cantidad de colgeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.
Ventajas sobre lser;:
A) Rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor

B) No produce cenizas conforme se realiza reseccin de tumor.

INSTRUMENTALQUIRRGICO

MDICO ENRIQUE FINOCHIETTO


(BUENOS AIRES - ARGENTINA,1881-1948)
Elmdicoconcibi yelaborinstrumentosyaparatospara
usoquirrgicoqueseextendieron atodo el mundo.
Inventelfrontolux,unsistemainspiradoenlaslmparas
delosminerosque,ceidoalafrentedelcirujano,permite
iluminarelcampooperatorio.

INSTRUMENTALYMATERIALQUIRURGICO
CLASIFICACION:
1INSTRUMENTOSDEDIERESIS
2INSTRUMENTOSDEPRENSION

3INSTRUMENTOSDEHEMOSTASIS
4INSTRUMENTOSDESINTESIS
5INSTRUMENTOSDEEXPOSICION

6INTRUMENTOSESPECIALES.-SUCCION YASPIRACION

DIERESIS OCORTE
Sedenominadiresisala seccindelostejidos. Existenvariasformasderealizarlaysela puedeclasificar (segnlascaractersticasdelinstrumentoutilizadoylosefectosqueestos
producenenlostejidos)endiresisagudaydiresisroma.Ladiresisagudasecaracterizaporrequerir instrumentosconfilo quepermitancortar,separaroextirpar el tejido. Ladiresis
romasecaracteriza porrequerir instrumentos queseccionenel tejido por atriccin (funcin dedisecar),entredosfilos.
Instrumentosdecorte:escualquierinstrumentoqueposeaunasuperficiecortanteyaseaunahojaounapunta.Elinstrumentodecortetienebordesfilosos,losqueseprotegen
durante la limpieza,esterilizacinyalmacenamiento enlascajas deinstrumental,guardndolos separadosdeotros yconunmanejocuidadoso enla manipulacin.
Estegrupo incluyealastijeras quirrgicas,bisturs,costtomos,curetas, gubias sacabocados,sierras,alicates, desperiostizador, etc.

BISTURIoESCALPELO
TIJERAS
Ostetomos
Curetas
Sacabocados
Sierras
Taladros
Agujas

BISTURIOESCALPELO
Es un cuchillo quirrgico que se emplea para la diresis
de las partes blandas, es de metal, smbolo que
representa al medico, consta de dos partes: MANGO y
LAMINA.
El trmino escalpelo viene del latn scalpere que se
refiere a cortar o incidir.
El trmino bistur proveniente del trmino francs
bistour usado para designar un pual o pequeo
cuchillo.

Se usa actualmente con la hoja desmontable Y


desechable.

BISTURIOESCALPELO
MANGOSDEBISTUR

Hojas
Numero3 yel 10

N 3 (HOJILLAS 10 AL 15)

N4 ( HOJILLAS 20 AL 25)

N 7

BISTURIOESCALPELO
Nmero 4: Para hacer incisin en piel, en ciruga de
adultos, Le sirven las hojas nmeros 20,22,23 y 24.
Nmero 3: Para disecar rganos o tejidos, le sirven las
hojas nmeros 10,11,12 (para amigdalotomas) y 15.
oEl mango 3 utiliza laminas menores, es empleado para
actos quirrgicos delicados, el mango 4 usa laminas
mayores y utiliza para actos quirrgicos generales.
oLas laminas se han clasificado como hojas de acuerdo
a su tamao, forma y aplicabilidad, la que mas se usa
es la 24.
oPara colocar la lamina al cabo del mango necesitarse
un porta aguja: La hoja se fija al mango resbalando la
hendidura dentro de las muescas del mango

BISTURIOESCALPELO
Bisturs de hoja ancha con filo curvo son
utilizados para diseccin de la piel y
tejidos subcutneos. Losde hoja fina y
punta afilada sirven para la apertura de
vasos sanguneos, conductos y abscesos. El
bistur con la hoja parecida a un gancho
se puede utilizar como un cuchillo
articulado

BISTURIOESCALPELO
I BISTURI DESMONTABLE
2ESCALPELO,
3 ESCALPELO DE STILES,
4 BISTURI PARA ABSCESO,
5 CUCHILLO RECTO,
6CUCHILLO SONDA
CURVO,
7 BISTURI PARA HERNIA
8AL 13 CUCHILLOS
TENOTOMOS

BISTURIOESCALPELO

BISTURIOESCALPELO

BISTURIOESCALPELO

BISTURIELECTRICOOELECTROCAUTERIO
Es un generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia.
Se debe de tener especial cuidado en pacientes portadores de marcapasos.
Retirar todo elemento metlico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc
Para corte (10 15 amperes),
Para coagulacin (25 amperes)

TIJERAS

Son instrumentos de corte y diseccin. son de diferentes tamao y formas.

Se clasifican en general:
1.

2.

3.

4.
5.
6.

Segn sus ramas


-Rectas
-Curvas
Segn su punta
-Roma
-Aguda
Segn su filo
-Liso
-Aserrado
Tijeras de diseccin en general
Tijeras fuertes
Tijeras de caractersticas especiales

TIJERADEMETZENBAUM

Tijera fina, Tamaos (14.5 23 cm.)


Son rectas (Tejidos superficiales) y
curvas (Tejidos profundos)

Son las ms delgadas

Tienen una proporcin entre el mango


y las ramas es de 3:1

Sirven para trabajar en la


profundidad, son exclusivas para
tejidos delicados.

Algo ms curva en la punta, puntas


romas.

TIJERADEMAYO

Tijera robusta, tamao (12.7 23


cm.)
Son las ms grandes
Son rectas (Sutura) y curvas (F,T,A)
Tiene una proporcin entre el mango
y sus ramas de 2:1
Generalmente sirven para cortar
tejidos fuertes (Aponeurosis, Fascias y
tendones, msculo y cartlago) y
material quirrgico.

TIJERADEDANDY
Esutilizada para ciruga
del V par craneal

TIJERADE
SCHMIEDEN TAYLOR
Esacodada usada
en la duramadre

TIJERADEAUFRICHT
Utiliza para cirurgia plastica

TIJERADELITTAHUER
Ms fuertes. Se utiliza para
retirar suturas de calibre
superior

TIJERADESMITH(DEPOTTS)
Muy empleadas en ciruga cardiovascular para
incidir arterias y efectuar valvulotomas
auriculoventriculares.

TIJERADEIRIS
Son pequeas, con puntas muy finas y afiladas
Utilizadas en ciruga oftalmolgica o bien cuando se
requiera la diseccin de un plano anatmico muy
delicado.

TIJERADELISTER(BOTNOBERGMAN)
Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo
en los servicios de urgencias.

TIJERADEBRUNS
Tijera con diente. Utilizada para
el corte de yesos.

TIJERADESEUTIN
Usada para cortar yesos

TIJERADEBUSHUMBILICAL
Usada para el corte del cordn
umbilical y para episiotomas.

TIJERAS

TIJERAS

PRENSION
Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos tejidos
Entre los cuales tenemos a las pinzas que son tenacillas mecanicas destinadas a tomar y fijar
porciones de tejido de tamao variable. Segn su forma, estas pueden ser fijas o elasticas

INSTRUMENTAL QUIRRGICO DE AGARRE, SUJECION


Y OCLUSIN
Instrumentos que abrazan tejidos entre susmandbulas y
tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos
en el campo operatorio, se denominan PINZAS
(APRENSIN).

Pinzas de prensin elstica


(Instrumentos de Aprensin no
bloqueantes)

Pinzas de prensin continua


(Bloqueantes)

P. P. C.Fuerte

P. P. C.Delicada

PINZASDEPRENSINELSTICAS
Estas vuelven a suposicin luego de ejercer la presin manualmente son llamadas tambin
pinzas de diseccion o de mano izquierda miden entre 8 y 20cm, la punta puede terminar en
ranuras o crestas transversales (pinzas de diseccin o anatmica), y otras terminan en
dientes que se entrecruzan (pinza diente de ratn).
Pinza Adson

Pinza Diente de Ratn

Pinza Rusa

Pinza Anatmica

PINZADIENTEDERATN
Engeneralnodebieranser
utilizadasentejidosquese
traumatizanconfacilidad

PINZAANATMICA
Estasnoposeendientederatn,al ser
debordeslisos sonrecomendablespara
tejidosdelicados

PINZADEADSON
-Dientes pequeoseintercaladospara retenertejidos.
-Sonatraumaticas.
-Usadaen:
-Fstulas arterio-venosas
-Cirugas decuelloybocio.
- Sin Dientes

- Con Dientes

Uso

Sujetar tejido superficial

Variedades

Lisa/dientes

Otros nombres

Pinzas de Bunny, de diseccin


con/sin dientes

PINZADEADSONBROWN
-Denominada"cocodrilo".
- Usada
Ciruga decuelloybocio.
Cirugaplstica

Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas


que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostn tisular
con seguridad.

PINZARUSA
DiseccinRusa:seasemejaalasdiseccionescomunesperosupunta
terminacomoredondeada"comoconptalosdeflor". Notienedientes.
Seutiliza encirugasdecuelloy bocio.

Uso

Sostener esponjas; diseccin profunda y


roma de tejidos blandos.

Variedades

Largos

PINZARANDALL
PinzasRandall:sonpinzaslargasqueselasclasificadeprensinelstica
porquenoposeencremallera.Seutilizanparasacarlitiasis (clculos)del
conductocsticoocoldoco.

La pinza Randall Mirizzi ( cstico o coldoco)

PINZADEBAKEY

Uso

Sujetar tejido fino


Cardiovascular

Variedades Punta recta/angulada,


Longitudes, anchos.

PINZASELSTICAS

PINZASDEPRENSINCONTINUAS
Laspinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen
dientesonoenfuertesy delicadas.

Estndestinadas ala prensin y movilizacin detejidos y rganosblandos,


cuentancomnunmecanismodecremallera ensusmangosquele permiten
permanecercerradossinlautilizacindelafuerzadela mano.

Punta
Mango
Articulacin
Cremallera

Lascaractersticasdelinstrumentodeterminansu uso:
Laspuntasfinasseutilizanparavasosyestructuraspequeas
Lasramasmslargasyfuertesenvasosgrandes,estructurasdensasytejido grueso.
Losmangoslargospermitenalcanzarestructurasprofundasencavidades corporales.

PINZADEPRENSINCONTINUAFUERTE
Sonaquellas queposeendientes,lo cual lasconvierten enpinzas totalmentetraumticas.

PINZADEBACKHAUS
Poseenganchosafiladosqueseentrecruzan,su
funcinesfijar losprimeroscamposentresi oala
piel delpaciente.Sontambinlamadapinzasde
primercampo.
Suelenutilizarse para aadirloscamposestriles que
delimitanla reginanatmica.

PINZAROCHESTER-OCHSNER

Elformatodeestapinzaessimilar ala Kocher,yaquesunicadiferenciaconella,


esqueeslarga.Oseaquetambinesrecta,poseemandbulasfinas, dientesen
laspuntasyestriacinensusramas.Seutiliza encirugasdeabordaje profundo
como:esplenectoma,hepatectoma, pancreatectoma,etc.

PINZAMIKULICZ

Esunapinzalarga,conmandbulasfinas,curva,poseedientesquevan hasta
la cajadetrabaoseaquesusramassondentadasporcompleto. Tambinse
utiliza encirugasdeabordajeprofundocomo:esplenectoma,
hepatectoma, pancreatectoma,etc.

PINZAFAURE

Esunapinzalarga,curva,demandbulascortasygruesas,sloposeedientesenla formacin
curva(esdecirquesusdientesnovanhastala cajadetraba).Sepuedeusarenesplenectoma,
pancreatectoma,hepatectoma,perotambinsepuedeusaranivel dela vaalta ydela va baja.
Esmayormenteusadacomoaccesorio de ginecologa; porEj.:en cesrea.

PINZAMUSEUX

Esunapinzalarga, poseecuatrodientes;dosencadamandbula.Realiza
tomasmuyfirmes.Seutiliza generalmenteenginecologa,especialmente
enlegrado paratraccionareltero.

PINZAPOZZI

Esunapinzalarga,poseedosdientes;unoencadamandbula,(porestemotivo
pareceunapinzadecampoperolarga).Tambindenominadapinzadetero.Se
utiliza enlegradosyotrasintervencionesdeginecologa,cumplela mismafuncin
quela pinza Mousseux.

PINZALAHEY

Poseetresdientes,esutilizada en ciruga
decuelloybocio.

PINZADEPRENSINCONTINUADELICADA
Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas por
excelencia.

PINZADEALLIS
Poseeramasligeramentecurvas, conunalneade dientecillos
al final quepermitesostenerel tejido suavepero seguro.

Amoderadatensinsupuntaesatraumticaporloquesela
empleaenlatomadelosbordesdeintestinoocualquierotra
vscerafcilmentedesgarrable.

PINZADEFOERSTER
Tambindenominadapinzade aro.
Esunapinza larga,quepuedesercurva o recta.
Sulargacremallerapermitegraduaravoluntad su
presinenla punta.
Cadamandbulaterminaenformadearo,loscuales no
poseenestrasperosi fenestrasquepermiten una
excelentetomadevscerashuecas,sindaarlas,
tambincomoexposicinhemosttica
intraoperatoria.
Tambinsesueleutilizar parala asepsiadepiel,
juntoaunagasadobladaycuracinenla
profundidad.

PINZABABCOCK
Esunapinzalarga,similar alaAllis,
perosusmandbulasterminanen
sentidocncavo,ycuandola pinzase
cierraambasformanunaextremidad
redondeada, poseenestriaciones.
Esutilizada para cirugas de cavidad
abdominal, especficamente para las
asasintestinales, esmuyusadaenla
cirugadeapndiceporsucualidadde
nolesionartejido.
Seusanparatraccionarrganos
delicadoscomotrompasuterinas,
urter,intestino,estmago, apndice.

PINZADUVAL
Seleslamapinzas para pulmn.
Sonpinzaslargas,susmandbulasterminanenforma
detringulo, dondeposeenfinosdientecilos.
Actacomopinza clamp.
Sirvenparasostenertejido pulmonar,bronquialo
intestinal sinlastimar
Sonatraumticas.

PINZASDEHEMOSTASIA
TambinllamadasCLAMPS,seutilizanparacomprimirlosvasosarteriolares.Tienenquesermuyfinosdebidoa que
vanacomprimirlosvasosynodebenlesionarelendoteliooutilizarpequeoslazosdegasaocauchoconlos quese
comprimanlosvasos.

Losdientesquealgunosposeenensupuntaayudanaprevenirelresbalamientodel tejido.

Accinproducidapara
detenerel flujo sanguneo
porunperiododetiempo
cortoynecesarioparala
realizacindealgn
procedimientosobre
cualquiertejido delos
tejidos

PINZAKOCHER
Esunapinzacorta,recta,supuntaposeedientesy
el restodela mandbulapresentaestras
transversasquesecomplementanconlasdela otra
mandbula.Ambasramassuelen serfinas.
Esla msclsica delaspinzas Hemostticascon
dientes.
Esutilizadoparafijar masfuertementelostejidos
firmesyconsistentes,comotambinpararepararo
suspenderaponeurosis,oclusionderganoshuecos
quevanaserextirpados.
Suspuntasterminanendientederatncualidad
porla cualnoespara pinzar vasos.

PINZAKELLY

Hacenhemostasiaenvasossuperficialesysonde
uncalibremediano.

Sirvenparahacerhemostasiasdelicadas,
seusanenvasospequeosydemediano
calibre,puedensercurvasy rectas.
Ranuradahasta1/3medio.Sindientes,
curvaorecta.Seempleansobrevasosms
grandes.

Sirvenparasealarcompresasencavidad,montarla
hojadebistur yrepararsuturas,hiladillas o drenes

PINZACRILE
Sonutilizadas para vasosms
grandes.
Tieneestrastransversales,no
poseedientes.Esmsrobusta
quela Halstedyderamasde
prensinmslargas.Puedenser
curvas orectas.

(fstulasarterio-venosas,
cirugadecuelloybocio)

PINZAMOSQUITOOHALSTED
Pinzahemostticapuntiforme,presentaestrastransversasensuextremoterminal,esderamascortasyfinas.Puedeserrecta o
curva.Seutilizanenvasosdecalibre pequeo.

Mosquito curvo

Mosquito recto

PINZAPEAN
Tieneel extremode
susramas
redondeado,
simulandoun"pico
depato", conestras
transversalesms
marcadas.

PINZAROCHESTER-PEAN
Sonmslargasyfuertes,lascurvasseusanparahacerhemostasiaenvasosms
gruesosylimpiarel epiplnenlasgastrotomias,estn surcadashasta el tornilo
Ranuradahastael final (basedela extremidaddela pinza).Sindientes(curvao
recta)

PINZAMIXTEROCSTICO
Esmuyusadaparatrabajarel pedculoheptico,renal,esplnicoy
pulmonar.
Sirveparaocluirlasarterias csticas
Sirve para profundidad ycogerel nerviovago.

PINZASTILLE

Tambinesunapinzahemosttica,soncurvas,eslapinzamsestilizadadelaspinzas
hemostticas.PodemosencontrarStillecortas(mslargasquelasCrile)oStillelargas
(mslargasquelasStille cortas).

P
I
N
Z
A
B
A
B
Y
MOSQUITOO
HARMANT

PINZACRAFOORD

Esla mslargadelaspinzas hemostticas. Escurva.


Seutiliza para asegurar la homeostasis encirugavascular ocardiovascular
odeligadura

PINZACHERON

Paracuraciones vaginales.UsadaenGinecologa

PINZASVASCULARES
PINZASATINSKY

Lasmasimportantessonla pinzasatinskyyla pinzaclampsdebuldogsonocupadas


parala oclusionde venosa

PINZABULLDOGSTIPOPOTTS

(Clampdeaurcula,
condoble
angulacin,se
utiliza enciruga
detrax,en
fstulas arteriovenosas)

(Seutiliza para clampear vasospequeosenfstulasarterio-venosas)

PINZASDE
PRENSIN
CONTINUA

EXPOSICION OSEPARACIN
Laseparacinesla maniobradestinadaala retraccindeestructuras(tejidos urganos)enunsentidotal quesepuedanexponer los
planossubyacentesydeestamaneradarclaridad,calidad,simplicidadyseguridadatodaslasmaniobrasrealizadasporel cirujano.

Lamaneraderealizarsela separacinestablecela clasificacindelosseparadores:aquellosquenecesitandeunamanoquetraccione


deellos,denominadosseparadoresmanualesodinmicosyporoposicin,losquesemantienensolosentrelosbordesdela herida,
denominadosseparadoresautoestticoso estticos.

SEPARADORESMANUALES

Paracumplirsucometidodebensermanejadosporla manodelayudante, quien


losmuevesegnlosrequerimientosdelcirujano.Generalmenteposeenun
mangoquevaraenlongitudyanchoparacorresponderconel tamaoyla
profundidaddelaincisin.

SEPARADORDEFARABEUF
Esteesel modelomasusadoparala presentacinderganossuperficiales, ola presentacinde
rganosespecficos.
Seutilizan enplanossuperficialesdelasincisiones(piel, tejido celularsubcutneo,muscular).
Generalmentesonutilizados entodaslascirugas.Puedenserchicos,grandesodobles,segncomosea
lalmina.

VALVASGINECOLGICASODEDOYEN
Poseeunmangopara traccionardeella yluego lalmina
terminaenngulode90conrespectoaeste.Seutilizan para
separarenprofundidad(contenidoplvico).Conocidocomo
suprapubico.

VALVADEDEAVER
Tambinlamadavalvasemilunarporsuforma.Poseeuna
lminaancha,la cualle permitesepararenprofundidad
cuandoesnecesario utilizar granfuerza.

VALVAMALEABLE
Sefabricaconunaaleacinespecialdeaceroinoxidablelo quepermite al
cirujanodoblarlayconvertirlaenunavalvaDoyensinmango.Susbordesson
redondeados.

Puedenserdediferentestamaosygrosores, suprincipalventaja es
quesepuedenmalear, para seracomodadasacomodidad,miden31cm
delargoyde1-6cmde ancho.

VALVADECORILO VALVADEFRITSCH

SEPARADOR
SENN

Poseemango,lmina,enngulo
de90conel mango,posee
fenestracionesparaevitar la
comprensincontinuadel
Esunavalvadereborde costal
rgano,permitirle irrigacin
permanente, utiliza enelhgado.
Seutiliza encirugaplstica.

SEPARADORDERICHARDSON

SEPARADORDECUSHING

OTROS

SEPARADORDEVOLKMANN
Tieneunmangoy2omasdientes
ensupartetil
Unodesusextremostiene
prolongacionesromasocortantes,
ennumero2o6,conlascualesse
separael tejido, yenel otroel
mangoparasostenerlo.
Funcin: SEPARAyDESPLAZA
TEJIDOSESPESOSYFUERTES

SEPARADORESAUTOESTTICOS
Soninstrumentosdiseadospara conseguir la separacin durante,losprocedimientos ypermitir quelosayudantes tengan susmanoslibres
para colaborarconloscirujanosenotras tareas.

Engeneraltodoslosmodelostienenprincipiosdefuncionamientosemejantes;sefijan enlosbordesdela incisin,previacolocacindecompresas


adecuadas,el cirujanolesdala aberturaadecuadayquedanenesaposicinsinnecesidaddeningunaactividadmanual.Estoeslo quelesdala
caractersticade autoestticos.
Elmecanismomedianteel cualsemantienela tensinparala separacinpuedeserpormediodecremalleraoporunsistemademariposasy
tornillos

SEPARADORDEBALFOUR
Cuentaconunsoportequetraeacoplado
dosramastransversas,delascualesuna
sedeslizasobrel yla otraestfija; la
quesedeslizatieneunsistemade
mariposascontornillos la cualseajusta
enla medidaquesequieraseparar
(separalasparedesdeabdomenopelvis).
Sobreel soportetambinseacoplauna
valvasuprapubiana(valva delBalfour)
conla queseconsigue separarla vejigaen
el casodeincisiones medianas
infraumbilicales. Esteseparadores
utilizado encirugas ginecolgicas y
urolgicas.
ElseparadordeBALFOURtieneenel centroun
dispositivodefijacin, el cualsedesplazaporla
ranuraquepresentala valva,ysirveparaunir
firmementeel fijador pormediodeunamariposa,
tiene2ejes.

SEPARADORDEFINOCHIETTO
Cuentacondosbrazosconvalvayun
sistemadecremallerademanejo
manualarticulable.Traedostamaos
distintosdevalvas;dosmschicasy
dosmsgrandes.Seutiliza para
separarlasparedesdeltrax

Laimportanciadeesteseparadorradicaenquelas
operacionestorcicas(corazn,pulmones,etc),pueden
realizarseseparando lascostilassin romperlas.

SEPARADORGELPI
Cuentaconel mismosistemadefuncionamientoqueelAdson,conla
diferenciadequesusbrazosterminanenundientec/u,queseenganchanen
losbordesdela herida.Seutiliza encirugasvasculares; safenectomas,
separarmsculos.
Susextremossonagudosycurvadosa90.Esmuytil enheridas
pequeasyprofundas,yselo empleaprincipalmenteenplanos
musculares.esmuyutilizado encirugasdehernia perineal.

SEPARADORWEITLANER
Separadorutilizado encirugaortopdica,sujetagrasas y
msculos.
Palarcondientesagudosoromos,utilizado enortopedia
sobretodo.

Similaral anteriorpero los


elementosdeseparacinestn
confomadospordosoms
dientes(2x3o3x4).Tambinse
utiliza paraplanos musculares.

SEPARADORGOSSET
Cuentaconel mismosistemadefuncionamientoqueel Balfour,conla diferenciaqueno
poseeunavalvasuprapubiana.Esmenosfuerte queel Balfour.Seutiliza encirugas
peditricasyen laparotomas.
Poseedosarosmetlicos
enfrentados,unodelos
cualessedesliza
perpendicularmentealo
largodeunvstago.Se
utiliza enlaparotomasy
tambinpuedeser
empleadocomo
separadorcostal.

SEPARADORADSON-BECKMAN
Cuentacondosanilas,un
sistemadecremalleras,ydela
cajadetrabanacendosbrazos
loscualesterminanenun
extremoconcuatrodientes
(amplanel poderde
separacin).Seutiliza en
cirugasvasculares;fstulas
arterio-venosas.
Utilizaparaseparacolgajosde
piel y msculosencirugas de
crneoycolumna.

SEPARADORDEOSULLIVAN
ON
Oabdomi
R nalesyGinecoUO
sadC
ospara
cirN
ugas
Obstetricosodela cavidad plvica.

VALVADEGARCA
CAPURRO
Cuentaconunvstago (fierro largo,chato conuna
mariposaenel extremoparaajustarseenel dadodela
mesadeoperaciones)yunavalvaquecumplela funcin
deretraer el rebordecostal.Seutiliza encirugasde
estmago,bazoehgado.

SEPARADORDE
RICARD
Contresvalvas.Abdominal

SEPARADORFRAZIER
Similaral deGossetpero enlugarde aros,
poseedientes(4x3)

SEPARADORBOOKWALTER
Abdominal

ESPCULORECTALDEPRATT
Porsuempleo,esunseparadorbivalvoque
mantienela tensingraduadadeseparacin
medianteunsistemaatornillo ytopeopuesto.
Seutiliza paralograr la dilatacindela vulvay
paredesvaginalesparapodervisualizarel
cuellodeltero.

SINTESIS
Esel tiempodela intervencin destinadoala aproximacindelos tejidos quefueron escindidosenla diresis, conla finalidad deacelerarel procesode
cicatrizacin.Paralograrestecometidoseutilizan suturasquirrgicas(materialdeorigennaturalosintticoqueseutiliza paraunir lostejidosenformade
costuraoparaligarvasossangrantes)quevienenensambladasenagujasquepuedensertraumticasoatrumticas(PoseenOjo(partequesedestinaatomar al
hebradelmaterialdesutura),cuerpo(Porcinentreelojoylapunta)ypunta(Puedeserredondaocnica,triangularolanceolada, romao chata).
Enestetiempoademsdelasagujasylassuturas,seutilizanotrotipodeinstrumentalcomolosonlosporta-agujas ylos pasahilos.

Elementos:
-agujas

-portaagujas
-pinzas
-hilos
-tijeras
-nudos

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser
curvas o en ngulo y los mangos

PORTA-AGUJASDE
MAYO-HEGAR

Posee cierre a cremallera, y su tamao vara,


siendo los ms largos usados para suturar en
profundidad

PORTA-AGUJASDE
OLSEN-HEGAR

Enla parte posterior de susramas


est afilado, conformando una tijera
para cortar el material de sutura.

PORTA-AGUJASDE
MATHIEU

Esautomtico, con cierre a cremallera en el


extremo proximal de los mangos. Al realizar
presin sobre sumango se traba la
cremallera y si se contina presionando se
destraba.

SUCCINY ASPIRACIN
Laaspiracinesla limpiezadelcampooperatorio,osea,la remocindesangreextravasadaquepor
momentosimpidela visindelosrganosoestructurasanatmicas.Estesecadoseefectacongasas
libres omontadasenpinzas,compresasomedianteaspiracincentral,paralo cualseutilizan cnulas
deaspiracin.
Cnula deaspiracinAdson
Cnula deaspiracinYankahuer
Cnula deaspiracinFrazier

Lascnulasdeaspiracinpuedensermetlicasodeplstico.Ypuedensercurvasorectas.ElextremoProximaldela cnulaesconectado
aunsistema deaspiracin elctricooconpedal.Seusapara mantener visible el sitio dela operacin.

ADSON

YANKAHUER

FRAZIER

ASPIRADORES

GRACIASPORSUATENCIN