Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INDICADORES DE CALIDAD.
ERASMO CARTES ALARCON. INTERNO DE ENFERMERIA. UCSC.
ndice.
ndice..........................................................................................................................1
Introduccin...............................................................................................................2
Diagnstico de Situacin Actual................................................................................4
Descripcin del indicador...........................................................................................6
Formula del indicador.............................................................................................8
Normativa de Respaldo.............................................................................................8
Instrumento de medicin.........................................................................................10
Pauta de supervisin de registro en hoja de trazabilidad.......................................10
Evaluacin diagnostica............................................................................................11
Segunda evaluacin................................................................................................16
Evaluacin Final.......................................................................................................21
Conclusiones...........................................................................................................26
Bibliografa...............................................................................................................27
Anexos.....................................................................................................................28
Introduccin
100 grados). Uno de estos elementos son las cintas de autoclave con las que son
selladas las cajas. Tambin existen tiras de cartulina que van al interior de cada
una de las cajas y que viran cuando son sometidas a altas temperaturas. El papel
bilaminado (o tambin llamado Papel Grado Medico) cuenta en sus bordes o
fuelles, controles qumicos que viran dependiendo de la exposicin al elemento
esterilizador utilizado, ya sea en Autoclave a vapor o en xido de Etileno. (Este
ltimo no se utiliza en la Central de Esterilizacin.)
Todos estos mtodos mencionados anteriormente, nos permiten garantizar que el
proceso de esterilizacin se lleve a cabo de la manera correcta, sin embargo,
tambin existe un respaldo escrito, llamado Hojas de Trazabilidad Estas
consisten plantillas que indican el nombre de la caja, servicio al que pertenecen, la
fecha y hora en la que el material es bajado a la central de esterilizacin, el detalle
del instrumental contenido en cada una de las cajas, el nombre, firma, fecha y
hora en la que el material pasa por las distintas reas mencionadas anteriormente.
(Ver detalles en el anexo)
Este mtodo de registro es muy importante para permitir llevar un respaldo de todo
el trabajo que se realiza en la central. Tambin sirve de respaldo para los servicios
clnicos, ya que permite asegurar que el material que ellos entregan es el mismo
que van a recibir de manera estril. El correcto uso de este registro no debera
implicar mayor problema para el equipo de salud, sin embargo desde su
implementacin han ocurrido incidentes crticos y errores importantes en el
proceso, lo cual se ha convertido en un problema a mejorar dentro de la central de
esterilizacin y en el HRAV.
Estndar
Nombre:
APE 1.2
REGISTRO DE MATERIAL
ESTERIL EN HOJA DE
TRAZABILIDAD SEGN
NORMATIVA VIGENTE EN
CENTRAL DE
ESTERILIZACION DE
HOSPITAL DE
CURANILAHUE.
Poblacin incluida:
evaluados
Poblacin excluida.
Auxiliar de servicio.
Grupo
edad:
Fuentes de datos:
Hojas de
cotejo.
trazabilidad,
Pauta
de 22 A
aos.
Frmul
a
Normativa de Respaldo.
Procedimiento,
Central
de
Instrumento de medicin.
1. Nombre del instrumento: Pauta de supervisin
trazabilidad.
de registro en hoja de
SI
NO
N/O*
Evaluacin diagnostica.
1. Periodo de evaluacin: 24 de agosto, 2015 al 17 de septiembre, 2015.
Durante este periodo se evaluaron 4 das, elegidos semanalmente
por sistema de randomizacin, supervisndose el total e cajas
armadas durante la jornada diurna
Para la realizacin de esta evaluacin no se consider el material del
rea Dental, ya que la forma de registro de trazabilidad es distinta y
aun no se ha implementado un sistema definitivo de registro.
2. Frmula
No; 29%
Si; 71%
Esto quiere decir a que es instrumental que no pertenece a ninguna de las cajas
de ciruga o de curacin de los distintos servicios, por ejemplo pinzas, tijeras, etc.
Dentro de este porcentaje tambin se encuentra el material que era recibido en el
rea de Lavado y descontaminacin, pero que no llegaba con su registro de
trazabilidad respectivo.
No; 15%
Si; 85%
No; 41.46
Si; 58.53
No; 21.95
Si; 78.04
Plan de mejora.
Segunda evaluacin.
1. Periodo de evaluacin: 21 de septiembre, 2015 al 18 de octubre, 2015.
Durante este periodo se evaluaron 4 das, elegidos semanalmente
por sistema de randomizacin, supervisndose el total e cajas
armadas durante la jornada diurna.
2. Frmula
Si; 93%
En esta ocasin se observa que el 93% del material viene con la hoja de
trazabilidad respectiva. Se puede inferir que la intervencin realizada durante el
periodo y los constantes refuerzos de recibir el material con la hoja de trazabilidad
respectiva si ha rendido sus frutos.
No; 18%
Si; 82%
No; 21.47
Si; 78.53
Si; 100
. Este tem fue el que present la mayor mejora en esta segunda evaluacin,
aumentando en 21 puntos porcentuales la aprobacin y llegando hasta el umbral
ptimo de cumplimento. Al momento de la evaluacin todo el material fue
entregado a la siguiente rea junto con su hoja de trazabilidad respectiva.
Adems, al momento de revisar los cajones de la bodega de material estril, no se
encontr ninguna hoja de trazabilidad como en la ocasin anterior, dando cuenta
que este respaldo si fue entregado junto al material a los distintos servicios
clnicos.
Plan de mejora.
Los resultados de la segunda evaluacin dan cuenta de una mejora en los
parmetros de los cuatro tems evaluados, sin embargo an hay que reforzar el
tema de los registros, sobre todo en lo que fecha y hora se refiere.
En esta segunda instancia no se dan a conocer los resultados de la evaluacin,
sin embargo, en la reunin de personal efectuada el da 22 de octubre, se vuelve
a recordar la importancia de realizar los registros correctos en las hojas de
trazabilidad, Adems, se deja un recordatorio escrito tanto en el rea de Lavado y
desinfeccin como en el rea de preparacin de material clnico, en las pizarras
existentes en el lugar, recalcado registrar correctamente la fecha y hora de
manipulacin del material en las respectivas hojas. Adems, se recuerda al
personal que todo material sucio recibido que no cuente con el registro de
trazabilidad, o esta venga con rayones o modificaciones hechas a mano, no se
recibirn, hasta que el registro llegue hecho de la manera correcta.
Adems, se conversa con el enfermero encargado de Pabelln, Richard Angulo, a
travs de correo electrnico y personalmente, encargndole el cumplimento por
parte de su personal del correcto registro de la trazabilidad. Adems, se llega al
acuerdo que en caso de existir modificaciones manuales en las plantillas de
trazabilidad, estas deben ir consignadas con firma y timbre del enfermero
supervisor (o TENS responsable en caso de este no encontrarse) para as dejar
un registro de la persona que se har cargo en caso de extravi o falta de aquel
instrumental.
Evaluacin Final.
1. Periodo de evaluacin: 19 de octubre, 2015 al 22 de noviembre, 2015.
Durante este periodo se evaluaron 4 das, elegidos semanalmente
por sistema de randomizacin, supervisndose el total e cajas
armadas durante la jornada diurna.
2. Frmula
Si; 100%
No; 7%
Si; 93%
No; 5
Si; 95
Si; 100
Plan de mejora.
Los resultados de esta evaluacin final son expuestos el da 2 de diciembre de
2015 al personal de esterilizacin. En esta presentacin se vuelve a recalcar la
importancia del registro de trazabilidad Se invita a la mejora continua del servicio
prestado por la central de esterilizacin no tan solo para ir cumplimiento a las
normativas vigentes, sino que tambin para permitir de esta forma entregar un
servicio de calidad que permita facilitar el funcionamiento de los distintos servicios
que dependen directamente del trabajo realizado en la central de esterilizacin.
Conclusiones.
Durante el trabajo realizado durante estos meses se ha podido observar una
mejora significativa, tanto en la Central de Esterilizacin como en los servicios
clnicos del HRAV. Esto se demuestra a partir de las cifras, que si bien, en la ltima
evaluacin no todos tems supervisados cumplieron con el umbral ptimo de
aprobacin, las cifras estuvieron muy cerca de cumplirlas. Adems al revisar las
estadsticas y compararlo con los resultados iniciales se logra apreciar un aumento
destacable dentro de la aprobacin de los criterios de supervisin.
Es de esperar que durante el transcurso de lo que resta del ao y durante el
periodo de 2016, el equipo del HRAV contine trabajando en pro de mejorar y
entregar un servicio de calidad, que finalmente tendr como resultado un mejor
servicio para los usuarios.
Junto con esto, cabe destacar el compromiso que existe tanto por el personal de la
central de esterilizacin como por parte de los enfermeros supervisores para
mejorar el servicio entregado y cumplir con las metas no tan solo del indicador
expuesto en este informe, sino que de todas las metas de calidad
Bibliografa.
Anexos.
Plantilla de Trazabilidad de Material.