EKG w stanach nagych

Dr hab. med. Marzenna Zieliska

Co to jest EKG ?????

Ukad bodco-przewodzcy serca

(Wagner, 2006)

Jakie patologie, jakie choroby moemy

rozpozna na podstawie EKG?

zaburzenia rytmu
niedokrwienie minia sercowego
wiey i przebyty zawa serca
zapalenie osierdzia
przerost cian, powikszenie jam serca
dyselektrolitemie (np. hyperkaliemia,
hypokaliemia)
zatrucie lekami (np digoksyn,)

Odprowadzenia EKG
Odprowadzenie rnica potencjaw pomidzy
2 elektrodami

EKG standardowe 12 odprowadze:

6 koczynowych (3 dwubiegunowe, 3
jednobiegunowe)
6 przedsercowych (jednobiegunowe)

1 mV = 10 mm

cecha

Prdko przesuwu 25 mm / s

1
2

1 mm = 0.04 s

3
4
1

3 4

1 kratka = 1 mm

Odprowadzenia koczynowe
jedno i dwubiegunowe
avR

avL

avF

Odprowadzenia przedsercowe
jednobiegunowe

Adapted from: www.numed.co.uk/electrodepl.html

Standardowe odprowadzenia EKG

I

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Lokalizacja zmian: ciana przednia

I

aVR

boczna

V1

V4

przednia

przednia

II

aVL

V2

V5

dolna

boczna

przednia

przednia

III

aVF

V3

V6

dolna

dolna

przednia

boczna

Lokalizacja zmian: ciana boczna

I

aVR

boczna

V1

V4

przednia

przednia

II

aVL

V2

V5

dolna

boczna

przednia

przednia

III

aVF

V3

V6

dolna

dolna

przednia

boczna

Lokalizacja zmian: ciana dolna

I

aVR

boczna

V1

V4

przednia

przednia

II

aVL

V2

V5

dolna

boczna

przednia

przednia

III

aVF

V3

V6

dolna

dolna

przednia

boczna

Unaczynienie serca a zapis EKG

c. boczna:
I, aVL
LAD, Cx

c. przednia:
c. dolna:
-II, III and aVF
-RCA (lub Cx)

V2, V3, V4, V5

LAD

Zapis EKG
R

Linia izoelektryczna

T
Zaamki

ST

dodatnie
Zaamki
ujemne
Odstp PQ

Q
S
Odstp QT

Obecno zaamka Q w
prawidowym EKG

Patologiczny zaamek Q

Zasady oceny EKG

Czsto pracy serca

Rytm
O elektryczna serca
Morfologia QRS
Obecno (lub nie) zmian
niedokrwiennych minia sercowego

Okrelanie czstoci pracy serca

Regua 300 (przesuw 25 mm/s)
300 : x kratek = czsto

Regua 600 (przesuw 50 mm/s)

600 : x kratek = czsto

Regua 10 sekund (w rytmie niemiarowym)

X QRS x 6 = czsto

Jaka jest czsto pracy serca?

(300 / 6) = 50 / min

Jaka jest czsto pracy serca?

(300 / ~ 4) = ~ 75 bpm

Jaka jest czsto pracy serca?

(300 / 1.5) = 200 bpm

Jaka jest czsto pracy serca?

33 x 6 = 198 bpm

Czsto, rytm, o..

Prawidowy zapis EKG

Czsto, rytm, o..

FA- chory z dusznoci spoczynkow

Okresowa stymulacja VVI

Stany zagroenia ycia

Zaburzenia rytmu

Czstoskurcz nadkomorowy

wsteczny za.P

Wskie QRS, regularny rytm; wsteczne za. P, czst. <220

Czstoskurcz komorowy

Migotanie komr

Czstoskurcz komorowy

Torsades de Pointes

Rozkojarzenie przedsionkowokomorowe

Trzepotanie przedsionkw ze
zmiennym blokiem przewodzenia p-k

Rodzaje tachykardii
Szybki
rytm
miarowy

niemiarowy

Wski QRS
Tachykardia zatokowa
SVT
Trzepotanie
przedsionkw
FA
Trzepotanie
przedsionkw ze
zmiennym
przewodzeniem

Szeroki QRS
VT
SVT z aberracj
przewodzenia
rdkom.

FA z aberr.
FA w WPW

VF

Stany zagroenia ycia

Zaburzenia przewodzenia

Blok przedsionkowo-komorowy II
stopnia
Wenckebach (Typ 1)
zaburzenia przewodzenia w obrbie wza pk
Mobitz (Typ 2)
zaburzenia przewodzenia w obrbie pczka Hisa
o gorszym rokowaniu
rozrusznik!!!!

Blok przedsionkowo-komorowy II
stopnia typu Wenckebach

Zmienna dugo PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy II
stopnia typu Mobitz

Staa dugo PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy II
stopnia typu Mobitz

Staa dugo PR, QRS wypada nagle

Blok przedsionkowo-komorowy III

stopnia
= kompletny brak przewodzenia impulsu pomidzy
przedsionkami i komorami
= tzw. peny blok p-k
Najczstsze przyczyny:
wiee niedokrwienie/zawa minia sercowego
Zmiany zwyrodnieniowe ukadu bodcoprzewodzcego
Zatrucie lekami

Blok przedsionkowo-komorowy III

stopnia

Rytm zatokowy?? Blok p-k ????

Stany zagroenia ycia

Ostry zesp wiecowy

OZW bez uniesienia ST

Niedokrwienie ciany dolno-bocznej

STEMI c. dolna

STEMI c. dolna

STEMI c. boczna

Ewolucja zawau
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Zapis prawidowy
Faza inicjujca
koczysty T
Faza ostra
uniesienie ST
Kilka godzin pniej
Uniesienie ST, zaczyna powstawa Q, pocztek inwersji T
Dzie, dwa dni pniej
Zaamek Q wave, ujemny T
Tygodnie pniej
Q wave

STEMI c. przednia

STEMI c. dolno-boczna

STEMI c. dolna i RV
Strona prawa

FA, przebyty MI

Stany zagroenia ycia

Zator ttnicy pucnej

Zator t. pucnej

SIQIIITIII w 10-15%, ujemny T nad cian doln i przedni, prawogram

Stany zagroenia ycia

Dyselektrolitemie

Hypokaliemia

Fala U, obnienie ST, niski za. T

Hyperkaliemia

szeroki wysoki zal. T, szeroki z. QRS

niski lub nieobecny za. P, FA, skrcony odc. ST

Hyperkaliemia

Stany zagroenia ycia

Zatrucie lekami

Naparstnica

Dubin, 4th ed. 1989

Stany zagroenia ycia

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia

Obnienie PR, w V4-V5, I, avL; paszczowe uniesienie ST

Bloki odng pczka Hisa

V1-V2 = odprowadzenia przedsercowe prawe
V5-V6 = odprowadzenia przedsercowe lewe
LBBB
uszy krlika w V6 - opnienie depolaryzacji
pomidzy przegrod a LV
RBBB
uszy krlika w V1 - opnienie depolaryzacji
pomidzy przegrod a RV

V1

Prawidowo:

V1: rS
V6: qR

RBBB:
V1: uszy krlika (rSR)
V6: zesp qRS

LBBB:
V1: szeroki zesp QS
V6: uszy krlika

V6

RBBB

LBBB

Kryteria przerostu LV
Sokoow + Lyon
S V1+ R V5 lub V6 > 35 mm

Cornell (Circulation, 1987;3: 565565-72)

S V3 + R avl > 28 mm - mczyni
S V3 + R avl > 20 mm - kobiety
Framingham (Circulation,1990; 81:81581:815-820)
R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm
S V1V1-3 > 25 mm, S V1 lub V2 +
R V5 lub V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

Przerost LV kryteria Sokoowa

Stenoza aortalna

Materiay dostpne na stronie:

HTTP://KITK.UMED.PL/DZIALALNOSC-DYDAKTYCZNA