SNDROME

DE ACUMULACIN COMPULSIVA
Un desorden psiquitrico que ha sido recientemente incluido en el DSM-5.
Su caracterstica principal es la imposibilidad de deshacerse de posesiones.
El problema clnico:
El sndrome de acumulacin es un desorden psiquitrico que ha sido
recientemente incluido en el DSM-5. Su caracterstica principal es la
imposibilidad de deshacerse de posesiones.
Los objetos que ms frecuentemente se acumulan son diarios, ropa vieja,
bolsas, libros y papeles de trabajo. Para el diagnstico no es una condicin
que los elementos que se acumulen sean de poco valor, tambin puede
ocurrir con objetos de mucho valor.
Las personas con este trastorno atribuyen su incapacidad de desprenderse
de las cosas a su utilidad, a su valor esttico, al valor sentimental, porque
no desean generar basura o por una combinacin de todos estos factores.
Uno de los criterios diagnsticos es la presencia de angustia ante la idea
de desprenderse de los objetos acumulados. El resultado es una
acumulacin desorganizada de posesiones que comprometen el espacio del
lugar donde se vive, impidiendo su permanencia en ese lugar. Esta situacin
genera angustia y compromete el rea social, laboral u otras importantes
esferas de las relaciones del paciente, incluyendo la seguridad del
ambiente.
Estos pacientes no pueden dormir en su cama, sentarse en su living o
cocinar en su cocina (fig1). A veces el desorden llega ms all de la casa del
individuo y se utilizan otros espacios como el auto, los patios o jardines, la
oficina laboral y las casas de familiares. En los casos severos este trastorno
puede poner en riesgo la salud debido al peligro de incendios, cadas y por
las condiciones sanitarias precarias. Tambin se encuentra aumentado el
riesgo de muerte por incendio o por quedar atrapado en una avalancha de
desorden.
Bajo estas condiciones disminuye la calidad de vida del individuo y se
presentan inconvenientes en las relaciones familiares. A veces tambin se
ve comprometida la seguridad de los vecinos.
En los casos en que el paciente no tiene conciencia de la enfermedad puede
no haber angustia.
Las dificultades pueden ocurrir con los contactos cercanos o vecinos, o
cuando se necesita la ayuda de terceros para eliminar posesiones siempre
lo que genera tensin y conflictos.
Puntos clave:
Sndrome de acumulacin:
- Este sndrome recientemente ha sido incluido en el DSM5, se caracteriza
por una dificultad para desprenderse de las posesiones lo que resulta en la
acumulacin de desorden y objetos en ambientes de la vivienda, angustia e
impedimento funcional que no es atribuible otras condiciones neurolgicas o
mentales.
- La mayora de los individuos con este sndrome adquieren objetos que no
necesitan en forma excesiva o para las cuales no tienen lugar.

- Muchos de los pacientes no tienen conciencia de enfermedad y se niegan

a recibir tratamiento.
- El diagnstico se realiza a travs de la entrevista psicopatolgica de ser
posible en la casa de la persona para evaluar el desorden y la acumulacin.
- La terapia cognitivo conductual es la intervencin con mayor evidencia
para su tratamiento.
Condiciones coexistentes:
Un 75% de los afectados tambin tienen un trastorno del humor o ansiedad.
Es frecuente la presencia de sntomas de dficit de atencin e
hiperactividad, especialmente la falta de atencin. Estos sntomas
coexistentes son la principal causa de la consulta mdica y contribuyen a la
incapacidad de una persona con trastorno de acaparamiento. Los ancianos
tienen un peor estado general de salud comparado con otros individuos de
su misma edad.
Prevalencia e historia natural:
Segn encuestas la prevalencia entre adultos es de 2 a 6% y del 2% en
adolescentes. En un estudio epidemiolgico que utiliz entrevistas
psiquitricas dentro de las casas y los criterios del DSM-5 la prevalencia fue
de 1,5% tanto en hombres como en mujeres.
Es una enfermedad de curso crnico y progresivo. Los sntomas
generalmente comienzan en la adolescencia y aumentan su severidad con
el paso de los aos. A los 20 aos afectan su funcionamiento diario y a los
30 aos causan un impedimento clnico significativo.
Factores de riesgo:
Se desconoce su causa, pero se cree que puede heredarse.
Estudios realizados en gemelos sugieren que en adultos, un 50 % es
atribuible a factores genticos y el resto a factores ambientales no
compartidos. No pudieron ser replicados genes especficos que se vinculen a
la enfermedad. En forma retrospectiva, muchos afectados informan sobre
eventos traumticos y estresantes de su vida que preceden al inicio o a las
exacerbaciones del trastorno. Aun no se sabe si estos factores pueden estar
relacionados. La evidencia actual no indica que la falta o privacin de
objetos durante la niez pueda ser un factor predisponente.
Estrategia y evidencia:
Evaluacin:
El diagnostico se realiza en una entrevista con el paciente evaluando la
presencia de los criterios de la enfermedad.
El sntoma inicial puede no ser la acumulacin de objetos por lo cual el
medico clnico debe realizar preguntas directas como:
tiene dificultad para tirar a la basura cosas?
Tiene muchas cosas que ocupan los ambientes principales de su casa?

 Una respuesta afirmativa puede iniciar un dilogo que puede concluir en

un diagnstico.
Se puede realizar una visita domiciliaria para evaluar el desorden y sus
riesgos asociados. Si no es posible, se debe intentar conseguir informacin
al respecto por parte de los familiares. Esto es particularmente importante
en aquellos pacientes que no tienen conciencia de enfermedad ya que
pueden desestimar la magnitud de las consecuencias de este trastorno.
Los familiares pueden informar sobre la participacin de terceros para
realizar limpiezas, sobre la duracin de este comportamiento y sobre los
posibles riesgos que requieren atencin. Tambin pueden ser tiles las
fotografas para documentar la presencia de un desorden significativo y
para evaluar resultados del tratamiento. Las fotografas no deben sustituir a
la entrevista psicopatolgica.
La persona que cumple con los criterios de sndrome de acumulacin
compulsiva luego puede ser categorizada segn otras caractersticas o
especificadores ver tabla 1.
Una de las caractersticas es si la persona se dedica a la adquisicin
excesiva; esto puede implicar tomar elementos gratuitos, comprar en
exceso o menos frecuentemente robar objetos que no son necesarios o para
los cuales no tiene espacio. Un 80 a un 90% de las personas que padecen
este trastorno tienen esta caracterstica. Se angustian si no pueden adquirir
estos objetos o si se les advierte sobre no adquirirlos.
Otra caracterstica es la medida en que la persona reconoce que las
creencias y los comportamientos son problemticos. El paciente que no
tiene conciencia de la enfermedad se niega a buscar ayuda.
Tabla 1. DSM -5 Criterios diagnsticos
Criterios
- Dificultad persistente para descartar bienes, independientemente de su
valor real.
- Esta dificultad se debe tanto a una necesidad percibida por guardar los
elementos y por la angustia ante la idea de deshacerse de ellos.
- La dificultad de descartar posesiones resulta en su acumulacin,
congestionan y desordenan reas y comprometen sustancialmente su uso
previsto. Si los ambientes estn ordenados, es slo a causa de las
intervenciones de terceros (por ejemplo , familiares, personal de limpieza, o
de las autoridades )
-La acumulacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en
las reas sociales , ocupacionales u otras importantes del funcionamiento
( incluido el mantenimiento de un ambiente seguro para s mismo y
terceros )
-El sndrome no es atribuible a otra condicin mdica (por ejemplo , dao
cerebral, enfermedad cerebrovascular, o el sndrome de Prader - Willi )
- La acumulacin no es atribuible a los sntomas de otro trastorno mental

(por ejemplo, las obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo ,

disminucin de la energa en el trastorno depresivo mayor , delirios en la
esquizofrenia u otro trastorno psictico , dficits cognitivos en el trastorno
neurocognitivo principal o intereses restringidos en el trastorno del espectro
autista)
Especificadores:
Acumulacin excesiva:
Indique cuando la dificultad para desprenderse de objetos se acompaa de
una excesiva adquisicin de elementos que no son necesarios o para los
cuales no hay espacio.
Conciencia de la enfermedad:
Indique cuando la conducta y creencia acumuladora se caracteriza por uno
de los siguientes:
- Conciencia de la enfermedad: la persona reconoce que tiene un problema
- Poca conciencia de la enfermedad: la persona cree que estas conductas y
creencias no son problemticas a pesar de la presencia de evidencia que
pruebe lo contrario.
- Sin conciencia de la enfermedad: la persona est convencida que su
comportamiento sea un problema a pesar de la presencia de evidencia que
pruebe lo contrario.
Diagnstico diferencial:
Debe descartarse la presencia de enfermedad neurolgica (por ejemplo,
tumor cerebral o lesin cerebral) o psiquitrica (trastorno del espectro
autista o demencia) para establecer el diagnstico.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) merece una consideracin aparte
debido a que en el DSM-4 se consideraba que el sndrome de acumulacin
compulsiva era un sntoma de este. En algunas oportunidades puede ser
una consecuencia de los sntomas tpicos del obsesivo compulsivo (por
ejemplo miedo a la contaminacin, dao o sentimientos de vaco). Ambos
trastornos pueden diagnosticarse en simultneo cuando aparece la
acumulacin severa junto con otros sntomas tpicos del TOC, pero los
sntomas de uno son independientes del otro.
Algunos de los afectados viven en condiciones precarias e insalubres como
resultado de la acumulacin masiva y los espacios se encuentran llenos de
elementos (el acaparamiento en espacios impide una correcta limpieza).
La mayora de las personas que viven con un grado severo de miseria
domstica (en donde hay basura, alimentos podridos o excrementos)
cumplen los criterios para otros trastornos orgnicos o mentales (por
ejemplo demencia, psicosis o TOC) y en consecuencia no califican para el
diagnstico de trastorno por acumulacin.
Esta enfermedad debe diferenciarse de los coleccionistas. Coleccionar es
una actividad comn, benigna y placentera y es sencillo diferenciarla (tabla
2). La mayora de los nios y hasta un 30% de los adultos comparten este
hobby. Los coleccionistas adquieren objetos de su inters, sienten apego por
los mismos y no quieren deshacerse de estos, pero no presentan el

desorden y la desorganizacin ni la angustia o los impedimentos funcionales

como ocurre con las personas afectadas por el trastorno de acumulacin.
Al contrario de la acumulacin, el proceso que realiza el coleccionista est
bien estructurado, planeado, es muy selectivo, placentero y es un
pasatiempo social.
Es poco probable que los coleccionistas, inclusive aquellos considerados
excntricos cumplan los criterios para sndrome de acumulacin compulsiva.
Evaluacin del riesgo:
La entrevista de diagnstico proporciona una oportunidad para llevar a
cabo una evaluacin exhaustiva de los riesgos. Debe ponerse atencin en
los posibles detonantes para un incendio, riesgo de avalancha de objetos, la
presencia de roedores o insectos y las condiciones sanitarias insalubres que
pueden poner en riesgo la salud. Adems, es importante establecer si los
convivientes pueden estar en riesgo, especialmente nios y adultos.
Manejo
Este trastorno ha sido reconocido recientemente como una enfermedad
independiente y no existen an estudios clnicos a gran escala para guiar su
manejo.
Actualmente, la intervencin con mayor evidencia es el tratamiento
psicolgico cognitivo conductual.
Este tratamiento abarca educacin sobre acumular cosas, establecimiento
de metas, tcnicas motivacionales, entrenamiento en organizacin y toma
de decisiones, prcticas sobre clasificacin y descarte de objetos, prcticas
para evitar la adquisicin y tcnicas cognitivas diseadas para alterar las
creencias disfuncionales sobre la importancia de la posesin.
Luego de 12 semanas se les ofreci terapia cognitivo conductual a los
pacientes en la lista de espera. Luego de la semana 26 se realiz una
evaluacin de todos los pacientes tratados. El 71% de los pacientes (29 de
los 41 que iniciaron tratamiento) mostraron mejoras. Los beneficios de la
terapia se mantuvieron durante ms de 1 aos. El 62% de los pacientes que
completaron el estudio mejoraron su condicin (23 de 37 pacientes)
Se han probado otros mtodos cognitivos conductuales de intervencin (por
ejemplo: terapia grupal, entrega de materiales de autoayuda, terapia de
apoyo por pares, terapia basada en internet) en pequeos grupos, no
controlados o listas de espera controladas y los resultados indican que su
eficacia es similar a la terapia cara a cara.
Dos estudios controlados realizados con individuos mayores de 65 aos
mostraron mayores tasas de abandono y menores tasas de respuesta al
tratamiento en este grupo etario en comparacin con individuos ms
jvenes. Estos datos sugieren que los pacientes mayores pueden ser ms
difciles de tratar.
Los resultados de un estudio piloto no controlado realizado con individuos
mayores sugiri un mayor beneficio por parte de las terapias que incluyen
tcnicas de rehabilitacin cognitiva (funcin ejecutiva y tarjetas de
memoria) y resaltaron la importancia de la terapia de exposicin dirigida a
deshacerse de objetos y no adquirir posesiones. En este estudio 8 de 11

participantes mejoraron sus sntomas.

Existe informacin limitada sobre el uso de ISRS en estos pacientes. La
evidencia sugiere que aquellos ISRS que han demostrado eficacia en
pacientes con TOC sin trastorno por acumulacin seran parcialmente
efectivos en pacientes con TOC que tienen sntomas del trastorno. De todas
maneras no se dispone de la informacin sobre cuntos de los pacientes
evaluados cumplan con los criterios del DSM5 para trastorno por
acumulacin.
En un estudio abierto de Paroxetina, los pacientes con trastorno por
acumulacin registraron una mejora similar a la de los pacientes con TOC
sin los sntomas del trastorno por acumulacin.