DEBATES

A impor
tncia do ensino da rrelao
elao mdico-paciente
importncia
e das habilidades de comunicao na formao do
profissional de sade
The impor
tance of teaching doctor-patient rrelationships
elationships and
importance
communication abilities in health professional education
La impor
tancia del enseo de la rrelation
elation medico-paciente y de
importancia
las habilidades de la comunication en la formacin de los
profesionais de salud

Ana Ceclia Sucupira 1

A relao mdico-paciente, nas ltimas dcadas, vem ganhando cada vez mais
espao na literatura internacional. Entretanto, pouco se tem avanado no que se refere
insero desse tema na formao do mdico. Isso especialmente verdadeiro no nosso
pas (Grosseman & Patrcio, 2004). O artigo de Roger Ruiz-Moral sobre Relao
mdico-paciente: desafios para a formao de profissionais de sade coloca em
pauta esse tema fundamental para a prtica clnica, e chama ateno sobre os aspectos
referentes insero dessa temtica na educao mdica.
possvel afirmar que h uma defasagem entre o modo como a literatura
internacional discute a relao mdico-paciente e os temas de humanizao e o espao
que dado discusso dos aspectos referentes s diversas formas como se d a relao
entre o mdico e o paciente no contexto da ateno mdica no Brasil (Leite et al., 2007).
Predomina, ainda, o interesse na incorporao de procedimentos sofisticados e nos
equipamentos de ponta. Mais recentemente, no mbito do SUS, a Poltica Nacional de
Humanizao o Humaniza-SUS, tem contribudo para inserir essa discusso nos
servios de sade, ampliando o tema para a relao entre as diversas categorias dos
profissionais de sade e o usurio (Brasil, 2006a). A discusso sobre o Acolhimento, que
vem sendo feita nas diversas instncias do SUS, tambm tem como foco principal a
relao entre os profissionais de sade e os usurios.

1
Mdica; doutora em Pediatria; professora, departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo. So
Paulo, SP. <asucupira@yahoo.com>

Rua Senador Csar Lacerda Vergueiro, 488

Vila Madalena - So Paulo, SP
05.435-010

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No campo acadmico, vrias teses abordam a relao mdico-paciente, sob diferentes

perspectivas (Guimares, 2005; Sucupira, 1982). Contudo, chama ateno a inexistncia de
livros didticos sobre o assunto dirigidos aos alunos. A relao mdico-paciente ainda se
constitui um tema marginal, frente hegemonia do modelo biolgico organicista que domina a
formao mdica no nosso meio. As tentativas anteriores de inserir esse tema no currculo
mdico, que aconteceram em algumas faculdades de medicina, ocorreram no interior de
disciplinas optativas ou consideradas de menor importncia, como na psicologia, sociologia
mdica ou antropologia mdica. Tentativas essas que no tiveram muito xito. Atualmente,
pode-se observar que o movimento tico e humanitrio no interior da profisso mdica, citado
pelo autor, comea a ter repercusses no meio acadmico, e em algumas universidades a
abordagem de temas referentes biotica no currculo mdico comea a introduzir, para os
alunos, a discusso da relao mdico-paciente.
O autor aponta ainda - entre os motivos que vm contribuindo para evidenciar a
necessidade de se buscar uma relao mais personalizada e humanizada entre o mdico e o
paciente -, o reconhecimento, por parte da clientela, dos seus direitos e responsabilidades.
Este ainda um caminho longo a ser percorrido pela grande maioria dos usurios dos servios
de sade no Brasil e um dos pontos de destaque abordados pelo Humaniza-SUS (Brasil,
2006b).
Por fim, o autor ressalta os efeitos da relao mdico-paciente no resultado das
intervenes sanitrias. O efeito teraputico da relao mdico-paciente reconhecido h
bastante tempo, entretanto, as mudanas ocorridas na prtica mdica, nas ltimas dcadas,
colocam uma importncia bem mais evidente para os aspectos relacionais do atendimento
(Ballint, 1988). As doenas infecciosas, nas quais a interveno mdica tinha um efeito
curativo imediato, do lugar s doenas crnico-degenerativas, em que esse aspecto
substitudo pela necessidade de se encontrarem estratgias de tratamento que possam
proporcionar melhor qualidade de vida. Tratamentos que se caracterizam pela longa durao e
pela absoluta necessidade de participao intensa do paciente. Nessas circunstncias, o
relacionamento que se estabelece entre o profissional e o mdico passa a ter uma importncia
fundamental para a adeso s propostas teraputicas e para o sucesso das intervenes.
No entanto, vale ainda comentar a importncia da relao mdico-paciente nos
atendimentos de urgncia ou na modalidade pronto atendimento. Nesta ltima situao, a
angstia do paciente e dos familiares no pode ser vista como um fator que transtorna o
ambiente de trabalho do profissional, mas deve ser pensada como um aspecto do atendimento
a ser abordado. Nos servios de pronto-atendimento, no modelo centrado na doena, calcado
na dade queixa-conduta, o atendimento prestado resume-se a dar uma resposta imediata,
visando despachar o mais depressa possvel a clientela em funo do acmulo de demanda. O
foco a doena, e no o indivduo. A baixa resolutividade desse modelo faz com que o
paciente retorne vrias vezes ao servio, aumentando cada vez mais a demanda. Esse um
crculo vicioso que leva insatisfao tanto dos profissionais quanto dos usurios.
As novas demandas trazidas para o consultrio mdico, com questes mais sociais, como
a violncia, o alcoolismo, problemas relacionados ao casamento, ao emprego, s dificuldades
na vida escolar, entre outros, exigem do profissional outras habilidades (de escuta, de
comunicao), que vo alm dos conhecimentos estritamente biomdicos. Nessa perspectiva,
a formao do mdico requer outros atributos que ampliem a sua atuao.
Nesse ponto, preciso ressaltar a posio do autor ao destacar a prpria natureza e
caractersticas da Relao Clnica, que a convertem em um exemplo paradigmtico do que
representa a essncia da educao mdica, j que por meio do ensino da Relao Clnica
chegamos ao autntico ncleo curricular (core currculo) do ensino da medicina.
Ao se propor a desvelar a natureza da relao clnica, o autor afirma, em primeiro lugar,
que essa relao, enquanto um procedimento, necessita de teorias que lhe dem suporte. Cita,
ento, a necessidade de se ampliar o ensino, incorporando conhecimentos das reas
humanas, alm da teoria biomdica. Nesse sentido, falta, por parte do autor, uma referncia

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antropologia e sociologia. fundamental contextualizar essa relao e entender as

representaes que os atores tm um do outro e da instituio onde ocorre essa relao.
Um aspecto importante abordado em todo o texto a valorizao do paciente como o
centro e o objeto da ateno. Assim, importante que os resultados do atendimento sejam
considerados tambm sob o ponto de vista dos objetivos trazidos pelo paciente e no
somente aqueles colocados pela queixa, inserida no modelo biomdico. Isto implica
considerar as necessidades do paciente para alm da queixa orgnica que ele explicita. Em
seguida, o autor aponta a importncia da formao pessoal e tica do mdico, enquanto
parte dessa relao, considerando que, na interveno, o mdico , em si. uma ferramenta
(Van der Molen & Lang, 2007).
Finalmente, como quarta caracterstica da relao clnica ou relao mdico-paciente, o
autor destaca a importncia de serem incorporadas as habilidades tcnicas e a necessidade
de se particularizar a aplicao dessa tcnica por meio da atitude reflexiva que considera
cada encontro como nico e singular. Complementa ainda, ressaltando a importncia da
prtica reflexiva em oposio prtica automatizada, com base na incorporao da tcnica e
de sua aplicao particularizada. Um aspecto que chama ateno, em vrios textos que
falam sobre as habilidades da consulta, a no referncia ao contexto mais amplo em que
ela ocorre (Van der Molen & Lang, 2007).
Dessa forma, na possibilidade de particularizao da tcnica, no so considerados os
limites dados pelos outros determinantes da consulta, tais como a instituio onde ela
acontece, e as inseres sociais dos atores envolvidos.
Todo o texto caracteriza-se por priorizar a viso do paciente e do mdico enquanto
pessoas, sujeitos ativos, na realizao do ato clnico e, portanto, a necessidade de novos
referenciais tericos para dar suporte introduo de novas tcnicas de ensino para se
alcanar uma prtica mais reflexiva e fenomenolgica.
Entretanto, ao considerar a relao mdico-paciente como uma tcnica ou um
procedimento, que pode e deve ser apreendido por meio de protocolos, guias e regras, para
depois ser, devidamente, adequado subjetividade dos participantes, o autor reduz o carter
dessa relao. Pode surgir, ento, uma confuso entre habilidades de comunicao e
relao mdico-paciente. Uma relao que se d entre dois sujeitos sociais e que se
caracteriza por ser uma relao assimtrica, tanto em funo do saber envolvido, quanto,
muitas vezes, das inseres sociais desses atores. A relao mdico-paciente pode
expressar-se enquanto uma tecnologia de processo, que vai alm de uma tcnica ou um
procedimento. A questo estritamente tcnica que essa relao envolve est apoiada nas
tcnicas de comunicao, imprescindveis para que se possa ter a compreenso necessria
entre os atores para o esclarecimento dos objetivos desse ato clnico, e para adequar a
natureza da relao s diferenas culturais e sociais dos sujeitos em relao. Muitas das
publicaes sobre as habilidades de consulta restringem-se aos aspectos da comunicao e
expressam tipos e modelos de relao, sem que se considere o contexto onde elas ocorrem.
fundamental que se considerem todos os determinantes envolvidos nessa relao,
sobretudo, o tipo de instituio em que ela ocorre, entendendo suas finalidades e seu
funcionamento.
A compreenso mais ampla do paciente e de suas demandas no se esgota no domnio
de uma tcnica, mas implica a necessidade de uma formao mais ampla nas cincias
humanas, o que vai se expressar nas atitudes, posturas e condutas adotadas nessa relao.
Uma formao que, ao longo do curso, d condies ao aluno de entender a prpria
natureza da profisso mdica. Desse modo, que permita ao futuro profissional ter uma
postura no somente tica, mas com uma profunda dimenso de solidariedade, necessria
para lidar com o sofrimento humano. E possibilite, assim, entender o paciente enquanto um
sujeito portador de um sofrimento que precisa ser acolhido.
A insero do ensino da relao mdico-paciente deve ocorrer em duas instncias. Do
ponto de vista terico, fundamental a introduo, no currculo, de saberes prprios s

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reas de humanidades, com contedos voltados para a relao entre esses atores, tais como:
psicologia, sociologia, antropologia e comunicao. Em relao prtica, importante a
observao de consultas realizadas pelos alunos, tanto diretamente, como por meio de
videofilmagens. Essas ltimas permitem aos alunos reverem seus comportamentos e
atitudes, possibilitando a discusso do significado de cada postura assumida. Como assinala
o autor, fundamental que a discusso e o ensino da relao mdico-paciente tenham incio
o mais precocemente possvel no currculo mdico. Vale ressaltar que, na prtica, embora
no exista, formalmente, uma disciplina, os diferentes modelos de relao mdico-paciente
so passados, para os alunos, por meio dos professores, sem que haja uma discusso
desses modelos, que vo se cristalizando no aluno ao longo dos anos. A anlise das diversas
posturas e atitudes possibilitaria ao aluno construir uma viso crtica e permitiria entender as
potencialidades e prejuzos decorrentes do tipo de relao que se estabelece entre o mdico e
o paciente.
Entretanto, no se pode pensar, de forma isolada, o desafio de inserir a relao mdicopaciente na formao dos profissionais de sade, sem que se redirecione todo o processo da
educao mdica, de tal forma a construir uma proposta de ensino que, junto com a
aquisio das habilidades biomdicas, priorize a formao humanitria e tica do profissional
que ter, como misso, cuidar do sofrimento humano.

Referncias

BALLINT, M. O mdico, seu paciente e a doena. So Paulo: Livraria Atheneu, 1988.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2.ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
(Srie B. Textos Bsicos de Sade).
______. Ministrio da Sade. Humaniza-SUS: documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 3.ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.
GROSSEMAN, S.; PATRCIO, Z.M. A relao mdico-paciente e o cuidado humano: subsdios para a
formao da educao mdica. Rev. Bras. Educ. Md., v.28, n.2, p.99-105, 2004.
GUIMARES, M.B.L. Intuio, pensamento e ao na clnica. Interface Comunic., Sade, Educ., v.9, n.17,
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LEITE, A.J.M.; CAPRARA, A.; COELHO FILHO, J.M. (Orgs.). Habilidades de comunicao com pacientes
e famlias. So Paulo: Sarvier, 2007.
SUCUPIRA, A.C.S.L. Relaes mdico-paciente nas instituies de sade brasileiras. 1982. Dissertao
(Mestrado) - Departamento de Medicina Preventiva, Universidade de So Paulo, So Paulo.
VAN DER MOLEN, H.T.; LANG, G. Habilidades da consulta na escuta mdica. In: LEITE, A.J.M.; CAPRARA,
A.; COELHO FILHO, J.M. (Orgs.). Habilidades de comunicao com pacientes e famlias. So Paulo:
Sarvier, 2007. p.47-66.

Recebido em 03/10/07. Aprovado em 07/10/07.

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