CUADERNO DE PRCTICAS

PRCTICA 16- PROTOCOLO DE HERIDAS, ABSCESOS, ULCERAS Y

QUEMADURAS
ASPECTOS CLNICOS
1. SIGNOS Y SNTOMAS
La presencia de eritema y secrecin serosa o purulenta, la formacin de un absceso
subcutneo o submucoso, el dolor y la ulceracin, son signos que indican la infeccin de
una herida.
ASPECTOS MICROBIOLGICOS
1. ETIOLOGA
Los microorganismos aislados variaran en funcin de la localizacin anatmica, la
forma en la que se gener la herida (quirrgica o traumtica) o el ambiente en que se
produjo. Tericamente todas las heridas pueden ser colonizadas por microorganismos
y posteriormente infectarse.

Heridas traumticas: se complican usualmente con microorganismos de la
flora normal aerobia del husped (Staphylococcus aureus, Enterococcus
faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y otras enterobacterias), y
algunos anaerobios (Clostridium perfringens) aunque estos ltimos muchas
veces son simples contaminantes de la herida y no causan celulitis, gangrena
gaseosa

Heridas quirrgicas: pueden infectarse despus de ciruga limpia o ciruga de
reas contaminadas.
Tipos de heridas quirrgicas
-Herida limpia: Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, no entra dentro de un
rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. Ejemplo: reparacin electiva de una
hernia inguinal, tiroidectoma. El riesgo de IHQ (infeccin de herida quirrgica) es mnimo y
se origina en contaminantes del ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms
comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno ms comn es el Staphylococcus aureus,
seguido de Enterococcus faecalis y bacilos gram negativos.
-Herida limpia-contaminada: el procedimiento operatorio entra en un rgano o cavidad del
cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms
comunes son bacterias endgenas del propio paciente. Ejemplos: apendicectoma, las
resecciones pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las operaciones de cncer de
cabeza y cuello que involucran la orofaringe Las tasas de infeccin para esos
procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con estrategias
especficas de prevencin.
-Herida contaminada: Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una
contaminacin grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin obvia. Ejemplos:
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gastrectoma, colectoma, perforacin biliar .La salida de contenido intestinal se considera
contaminacin de la herida.
-Herida sucia: Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el
sitio quirrgico, son consideradas heridas sucias. Ejemplos: exploracin abdominal por
periritonitis bacteriana, abscesos intrabdominales. Los patgenos esperados son los de la
infeccin activa encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas
sucias, si la infeccin ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente
terapia antibitica.
En heridas sucias y contaminadas se pueden encontrar E. coli y otras enterobacterias,
Pseudomonas aeruginosa y anaerobios del gnero Bacteroides.
Infeccin de la herida quirrgica
Se van a clasificar dependiendo de a qu capas llegue en: infeccin superficial, profunda o de
rgano o espacio.

lceras y quemaduras: se contaminan inicialmente con estafilococos,

estreptococos y clostridios pero luego se infectan por microorganismos
oportunistas como Pseudomonas y Candida.

lceras de diabticos: predominan los productores de gangrena.

lceras por decbito: pueden darse complicaciones graves en tejidos ms
profundos (osteomielitis, celulitis, necrosis y bacteriemia.)

Infecciones crnicas: estn implicados Actinomyces, Brucella, micobacterias y

hongos.
2. DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Las heridas infectadas no drenadas contienen en la mayor parte de los casos el
agente etiolgico; sin embargo las heridas abiertas, se contaminan a menudo con
flora de la piel, de las mucosas o del medio ambiente, apareciendo cultivos mixtos
cuyo significado clnico resulta difcil establecer.
2.1

TOMA DE MUESTRAS

Lavar la superficie de la herida para evitar contaminaciones (suero fisiolgico estril

a chorro y si se trata de un absceso, desinfectar la piel con OH 70 o povidona
yodada, dejar secar).

Siempre que sea posible recoger la muestra con jeringa y aguja, intentando aspirar
de zonas profundas (permite obtener ms muestra y el estudio de posibles
anaerobios).

Si la muestra es insuficiente se puede inyectar suero salino y aspirarlo nuevamente
con la jeringa.

Si no se puede obtener por otros medios, recoger la muestra mediante torunda.
2.2 TRANSPORTE y CONSERVACIN DE LA MUESTRA.
En general debe remitirse lo antes posible al laboratorio.
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Bacterias: envase para anaerobios o jeringa sin aguja con tapn (una para gram y
otra para cultivo con medio de transporte Amies-Stuart) 2 h, T ambiente;
Conservacin: 48* h, 2-8C. Si hay muestra suficiente inocular hemocultivos.

Hongos: frasco estril y torunda; transporte 2 h, T ambiente; Conservacin:
24 h, T ambiente.

Virus: torunda seca; Transporte: en medio de transporte para virus 2 h, T
ambiente; Conservacin: si se demora el anlisis + 24h, congelar a -60/-80C.
2.3 ESTUDIOS OBLIGADOS

TINCIN DE GRAM: de inters para apoyar el diagnstico de infeccin cuando
se observan abundantes leucocitos polimorfonucleares y tipo de microorganismo
predominante.
Si la muestra llega en torunda: colocar la torunda sobre un portaobjetos, aadir una
pequea cantidad de medio de cultivo y realizar pequeos movimientos rotatorios,
exprimiendo la torunda sobre el portaobjetos.

CULTIVO
Se recomiendan:

Agar sangre (o CNA)

Agar MacConkey

Agar chocolate

Caldo tioglicolato o BHI

Agar sal y manitol (estafilococos)

Medios para anaerobios (segn muestra clnica).

Otros medios (micobacterias, hongos si se sospecha esta etiologa).
Siembra

La torunda se hace rotar varias veces en uno de los cuadrantes de la placa.

Con un asa estril se hace un aislamiento en estra mltiple.

Introducir la torunda en un caldo de cultivo y exprimirla bien mediante
movimientos rotatorios sobre las paredes del tubo. Cortar la parte superior y
mantener en incubacin una porcin de la misma.
2.4 TRATAMIENTO
El tratamiento de las heridas exige, muy a menudo, la asociacin de
antimicrobianos con desbridamiento y drenaje.

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PACIENTE 2
DATOS: varn, 28 a. Tras tiroidectoma presenta complicaciones por infeccin de herida
quirrgica. Se remite al laboratorio de microbiologa una muestra recogida con torunda.

TIPO DE MUESTRA:
TRANSPORTE:
SIEMBRA: Se ha enriquecido la muestra?__________Medio:_______________
Medios recomendados________________________________________
Qu resultados observaras en dichos medios?____________________

LABORATORIO IES BENJAMN RUA

Medio sembrado_________Tipo de siembra_______________________________
Cuntas colonias diferentes se observan?____
Aspecto de las colonias, especifica hemlisis:______________

IDENTIFICACIN
A) Pruebas bioqumicas
Gram____________________
Catalasa__________________
Bilis esculina_______________
Medio hipersalino___________
B) SLIDEX Strepto Plus_______________________
Especie aislada
Antibiograma:

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