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RESUMEN
Se realiza una revisin de las nuevas terapias en Dermatitis
Atpica en los dos ltimos aos y se presenta la experiencia en
nuestra Unidad de Dermatologa Peditrica del Hospital
Universitario de Caracas, con Vendajes Hmedos con
corticoides en baja dosis y la terapia de week-end, as como
nuestra experiencia de 7 aos con Ciclosporina en pacientes en
edad peditrica con dermatitis atpica.
Palabras Clave: Dermatitis atpica severa. Ciclosporina. Edad
peditrica.
INTRODUCCION
La dermatitis atpica (DA) es un
proceso inflamatorio cutneo comn
genticamente determinado, el cual
ocurre generalmente en la infancia;
se caracteriza por prurito intenso,
curso crnico y recidivante con
frecuentes perodos de exacerbacin
y que presenta una morfologa y
distribucin
de
las
lesiones
caractersticas(1). Mltiples han sido
las alternativas teraputicas que a lo
largo del tiempo se han utilizado en
pacientes con dermatitis atpica para
control de la enfermedad.
*
**
Servicio de
Universitario
del Servicio
Universitario
ABSTRACT
It is accomplished a revision of the new therapies in Atopic last
Dermatitis in the two last years and is presented the
experience in the section of Pediatric Dermatology of the
University Hospital of Caracas, with wet wrap dressing with
topical steroids in dose decrease and the therapy of week-end,
as our experience of 7 years with Ciclosporin in children with
severe atopic dermatitis.
Key Words: Severe atopic dermatitis. Ciclosporin. Children.
13
14
TRATAMIENTO
CON
LUZ ULTRAVIOLETA
IN MUNOTERAPIA
a) Ciclosporina:
Distintas
experiencias
son
reportadas con esta modalidad
teraputica y
Otra modalidad teraputica utilizada para el tratamiento de las formas agudas severas de DA, es la
fotoferesis
extracorprea,
con
sangre
tratada
con
8
metoxypsoralen, pasando a travs
de un sistema extracorporal con
UVA(12); si bien todava hay pocos
estudios, stos son promisorios.
a
pesar
de
las
mltiples
alternativas teraputicas utilizadas.
Ciclosporina A (CyA), es un
potente agente inmunosupresor
que ha sido utilizado en algunas
enfermedades
dermatolgicas
severas(16), incluyendo dermatitis
con
excelentes
atpica(17),
resultados
tanto
en
edad
como
en
peditrica(18,19)
adultos(20,22).
Nuestra primera experiencia(18)
la realizamos en 1990, en 4
pacientes en edad peditrica, con
una mejora de todos los signos y
sntomas; despus de 7 aos posttratamiento, 3 de los pacientes
tiene
curacin
total
de
la
enfermedad y la otra paciente ha
tenido crisis peridicas, pero nunca
tan severas como antes del
tratamiento
con
CyA.
Posteriormente presentamos 15
pacientes en un rango de edad de
4 a 14 aos, con diagnstico de
dermatitis atpica severa a quien
se les administr Neoral(23) (una
nueva formulacin de Ciclosporina,
en microemulsin oral), a una dosis
de 3 a 3,5 mg/kg/da, por un
perodo de 1 a 3 meses(24);
igualmente se obtuvo una buena
respuesta teraputica sin efectos
secundarios de importancia. La
diferencia ms significativa entre la
forma convencional y la Neoral es
la ms rpida obtencin de la
mejora clnica, ya evidente desde
la primera semana de tratamiento;
muchas
otras
experiencias
corroboran nuestros hallazgos,
considerando la Ciclosporina en
microemulsin una excelente alternativa teraputica en DA severa
tanto en pacientes adultos como en
pacientes en edad peditrica(25).
La respuesta en pacientes en
edad peditrica es ms sostenida y
si bien hay un porcentaje de
recada cercano al 30% al omitir el
tratamiento, tambin es verdad que
los pacientes tienen un escore ms
bajo que el que tenan basalmente,
el resto de los pacientes se han
manejado despus de
Factores tmicos:
Son 2 los pptidos hormonales
derivados del timo que han sido
utilizados para el manejo de las
formas
severas
de
DA:
Timoestimulina
(TP-1)
y
Timopoieitina (TP-5).
En un trabajo sobre 29
pacientes con DA severa, se utiliz
por
va
intramuscular,
TP-1
2/semanas
10/semanas,
encontrndose mejora parcial,
pero
no
estadsticamente
significativa con respecto al grupo
control(30).
Thymopentin, un pentapptido
sinttico ya utilizado por Hanifin(31)
y Kang en 1983, fue ensayado
nuevamente en 100 pacientes con
derma-
15
Estudios preliminares (44'451), han sealado la eficacia de la aplicacin tpica de Tacrolimus, en el tratamiento
de la DA y en un estudio doble ciego,
randomizado y multicntrico se compar la eficacia de la aplicacin de tacrolimus en ungento, a dosis de
0,03%, 0,1% y 0,3% contra placebo
y los resultados nos reportan una respuesta satisfactoria con un porcentaje de disminucin en el puntaje, que
vara desde 66,7 (54 pacientes, al
0,03%), hasta el 83,3% (54 pacientes al 0,1%), resultados entre los 3
grupos no estadsticamente significativos. Los resultados fueron similares
en cara, cuello, extremidades y tronco y el nico efecto adverso fue una
sensacin de quemadura(46)
16
c) Inhibidores de la
fosfodesterasa (PDE):
La dermatitis atpica se caracteriza por una hiperreactividad inmune e
inflamatoria relacionada con el aumento del la actividad de la fosfodiesterasa-AMP cclico en leucocitos de
sangre perifrica. En aos recientes se
han investigado 2 inhibidores especficos de la PDE4, en el tratamiento de
la DA, uno de ellos, RO 20-1 724, tiene efecto antiinflamatorio pero su
potencia fue similar a la hidrocortisona y no se sigui investigando (2).
Otro inhibidor ms especfico de
la PDE4, el CP80,633, de poderoso
efecto antiinflamatorio in vitro, por su
efecto sobre la Prostaglandina E2, IL4 e IL-10 en leucocitos mononucleares, fue seleccionado para ser aplicado tpicamente en 20 pacientes con
DA, en un estudio doble ciego por un
perodo de 28 das y se obtuvo una
significante
reduccin
de
los
parmetros evaluados desde el 3er.
da de aplicacin(47).
Parece ser ste, el del uso de inhibidores selectivos de la PDE4, uno de
los futuros caminos eficaces para obtener una adecuada respuesta en el
manejo de los pacientes atpicos y as
disminuir el uso de esferoides en el
manejo de la DA.
d) Methotrexate:
El Dr. Hanifin, en observacin no
publicada, nos seala la eficacia del
uso de methotrexate en el manejo de
la DA, en un esquema teraputico de:
2,5 mg/da por 4 das a la semana;
con ello se obtiene una buena y persistente mejora de las lesiones y con
escasos efectos colaterales y nos recuerda que sta debe de ser una terapia temporal debido a los daos hepticos que puede ocasionar
cuando su utiliza por tiempo
prolongado(21).
e) Azathioprina:
Si bien los efectos beneficiosos
de la azathioprina(48), son tardos,
han mostrado eficacia en pacientes
con DA, cuando se utilizan dosis de
100 a 200mg/d.
En este estudio se enva un cuestionario a 370 especialistas britnicos
para evaluar la prescripcin de la azathioprina en distintas entidades dermatolgicas y la indicacin en DA, es
la 3 causa ms frecuente en prescripcin con un 75%, despus de la indicacin en penfigoide ampollary pnfigo vulgar; ms de la mitad lo utiliza
como nica terapia y si bien no hay
estudios publicados en edad peditrica, el 3% de estos especialistas lo utilizan en edad peditrica.
El autor(49) nos seala que los trabajos ms antiguos sobre la
eficacia de la azathioprina en DA
son poco
2.
3.
4.
5.
Valenta C, Bernkop-Schnurch A,
Rigler HP.: The antistaphylococcal
effect of nisin in a suitable vehicle: a
potential therapy for atopic dermatitis
in man. J Phar Pharmacol 1996;
48(9):988-91.
6.
7.
8.
9.
18
Reversible dilated
following treatment of
with Chinese herbal
J. Dermatol 1997;