PROTOCOLO: OBTENCIN DE MUESTRA DE HEMOCULTIVO

PROTOCOL: SAMPLE COLLECTION FOR BLOOD

Gonzlez Oviedo, Federico
Lpez, Matas

Resumen:
La obtencin de muestras sanguneas es un
procedimiento que debe estar controlado y
correctamente realizado tanto en su obtencin,
conservacin, anlisis e informe. Especficamente la
extraccin de la muestra de hemocultivo en el
servicio de Unidad de Terapia Intensiva es una
actividad que realizan los profesionales de
enfermera quienes junto con el Comit de Control
de Infecciones y el Servicio de Bacteriologa Clnica
y mdicos del servicio acuerdan en poner en
funcionamiento el siguiente protocolo. El mismo
tiene como objetivo central la revisin y
actualizacin de la sistematizacin de cuidados para
la toma de muestra de Hemocultivo de todo
paciente adulto que ingresa a esta institucin
asegurando la obtencin de una muestra fiable.
Palabras clave: enfermera, hemocultivo, muestra
sangunea.

1
2

INTRODUCCION

or medio del presente protocolo, se realizar

una breve introduccin al tema general de los
hemo y retrocultivos, como as tambin se
listarn todos los elementos y pasos necesarios para
poder tomar una muestra segura y til.
DEFINICIN
El hemocultivo es un medio diagnstico que se
realiza para la deteccin e identificacin de
microorganismos en la sangre utilizando el examen
directo y cultivo, y definir los patrones de
susceptibilidad de las bacterias por medio del
antibiograma.
El retrocultivo, es un tipo de hemocultivo, el cual
consiste en tomar la muestra de sangre, a travs de
un catter ya implantado en el paciente.
Contexto de desarrollo

Summary:
The blood sampling is a procedure that must be
properly controlled and conducted both in its
collection, storage, analysis and reporting.
Specifically the sample of blood culture in this
service are run by nurses who along with the
Infection Control Committee and clinical analysis
service and medical service, agree to operate the
following protocol. The same center aims to review
and update of the systematization of care for blood
culture sampling of all adult patients admitted to
this institution ensuring a reliable obtaining sample.
Key words: nursing, blood culture, blood sample.

En el Sanatorio Allende, la toma de esta muestra est

a cargo del departamento de enfermera, por ende,
todo el personal del mismo, debe poseer los
conocimientos necesarios para realizarlo de forma
correcta, asegurando la obtencin de una muestra
fiable.
Sera imposible detallar todas las situaciones en las
que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma
general, deben realizarse, antes de la administracin
de la terapia antimicrobiana sistmica, siempre que
exista sospecha clnica de sepsis, meningitis,
osteomielitis, pielonefritis, infeccin intraabdominal,
artritis, infecciones graves de la piel y tejidos
blandos, neumona, endocarditis y fiebre de origen
desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea,
brucelosis, tularemia, etc.). Los signos que orientan
esta sospecha incluyen fiebre o hipotermia

1: Lic. en Enfermera. Enfermero de UTI. Sanatorio Allende Cerro.

2: Enfermero Profesional de UTI. Sanatorio Allende Cerro.

Notas de Enfermera

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(neonatos, ancianos), escalofros, leucocitosis o

granulocitopenia, deterioro uni o multiorgnico de
etiologa no aclarada, shock, compromiso
hemodinmico de causa desconocida y
combinaciones de algunos de ellos.
La extraccin de hemocultivos est indicada,
asimismo, en nios pequeos o ancianos con
disminucin sbita de la vitalidad, ya que en estas
poblaciones pueden no presentarse los signos y
sntomas tpicos de la bacteriemia.
El cultivo de la sangre debe complementarse con el
de otros fludos como lquido cefalorraqudeo,
orina, muestras del tracto respiratorio inferior o
lquido sinovial en pacientes con sospecha de
meningitis, pielonefritis, neumona o artritis sptica,
respectivamente.
En el Sanatorio Allende se utiliza el mtodo
cualitativo, a travs de procedimientos de lectura
basados en la produccin de C0 que facilitan
aparatos automticos. Estos se han ido
incorporando a los Laboratorios de Microbiologa
porque detectan con rapidez el crecimiento
bacteriano y facilitan el trabajo del personal de
laboratorio.
Existe otro mtodo, el cual se realiza cultivando la
sangre en frascos con medio lquido o bifsico y son
los utilizados de forma rutinaria en la mayora de los
Laboratorios de Microbiologa. En stos el medio de
cultivo debe examinarse diariamente para detectar lo
antes posible los signos de crecimiento bacteriano.
En el procedimiento convencional este examen
diario se realiza por inspeccin visual de los frascos.
Materiales, insumos y equipo
-

Gasas estriles
Guantes descartables
Guantes estriles
Agujas endovenosas
Jeringas de 10ml
Campo estril
Alcohol al 70%
Solucin de Yodopovidona
Frascos precargados para hemocultivos
Descartador de elementos corto punzantes
Goma de ligar o torniquete

Procedimiento
Se ha documentado que el mejor momento para
obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30
minutos antes del pico febril (Recomendacin BI).
Se demostr en 78 episodios de bacteriemia que el
16 Ao 12 - Volumen 20

porcentaje ms alto de positividad (14%) de los

hemocultivos era en el grupo de pacientes cuyas
muestras se haban obtenido entre 2,5 y 0,5 horas
pre-pico en comparacin con las muestras
obtenidas durante el pico (8%) y las muestras
obtenidas entre 12 y 2,5 horas pre-pico o las
muestras obtenidas 1 a 12 horas post-pico. Por esto
el mejor momento sera antes del inicio del pico
febril el que puede ser precedido por escalofros. Sin
embargo dado que este momento no se puede
predecir, se recomienda en forma arbitraria obtener
dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90
minutos o bien obtener los dos hemocultivos al
mismo tiempo, de diferentes sitios de puncin, si se
trata de un paciente que va a requerir inicio
inmediato de antimicrobianos. Cada una de las
muestras de sangre se obtendr de venopunciones
diferentes y los puntos se seleccionarn
previamente. Las venas del antebrazo son las que se
utilizan generalmente para este fin. La extraccin de
la sangre no debe realizarse a travs de catter, salvo
en los casos de sospecha de sepsis.
La sangre arterial se ha recomendado para el
diagnstico de las endocarditis por hongos, pero no
se han comprobado sus ventajas sobre la sangre
extrada por venopuncin.
Antes de comenzar siquiera con la preparacin de la
piel, se realizar un correcto lavado de manos
(Recomendacin A III)
Hemocultivo
Antes de comenzar con la preparacin del paciente,
se informar al mismo acerca del procedimiento que
se realizar, el por qu del mismo y la importancia de
una temprana obtencin de la muestra. Una vez que
el paciente confirme haber entendido el
procedimiento, se proceder a la preparacin de la
piel para la toma de la muestra.
Se limpiar rigurosamente el punto elegido de la piel
con alcohol etlico al 70% y posteriormente se
extender sobre el mismo yodo povidona durante 1
minuto (Recomendacin AIII). Es importante
esperar a que el compuesto yodado se seque para
que ejerza su accin oxidante y evitar tocar con los
dedos el lugar de la venopuncin, as como hablar o
toser mientras se realiza la extraccin. En pacientes
alrgicos al yodo, la piel se limpiar dos veces con
alcohol.
Previo a realizar la extraccin
se limpiarn con un
antisptico los tapones de
los frascos de

hemocultivo.
Antes de realizar el procedimiento, propiamente
dicho, se colocar los guantes estriles, de acuerdo a
tcnica correspondiente. (Recomendacin AIII)
Se inserta la aguja en la vena elegida para extraer el
volumen de sangre determinado. Una vez
terminado el procedimiento se quitar la liga y se
retirar la jeringa con la aguja de la vena. No poner
algodn u otro material no estril sobre la aguja en el
momento de sacarla de la vena. Se inocularn los
frascos rpidamente, para evitar la coagulacin de la
sangre en la jeringa, atravesndolos con la aguja en
posicin vertical. No es necesario cambiar la aguja
para hacerlo. Es conveniente recordar que el vaco
que incorporan los frascos succiona rpidamente el
contenido de la jeringa.
Una vez que la jeringa se encuentre vaca, descartar
el aguja en el descartador rgido correspondiente.
Si la vena se pierde durante la extraccin, utilizar un
nuevo equipo de aguja y jeringa.
Retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una
gasa estril.
Los frascos se marcarn con una etiqueta en la que
conste el nombre del paciente, el nmero de la cama
y la fecha y hora de la extraccin para identificar
correctamente las parejas de frascos de cada una de
las extracciones.
Cada extraccin se acompaar de un pedido en el
que consten, al menos, los siguientes datos: nombre
y apellidos del paciente, servicio de procedencia,
nmero de cama, nombre del mdico que realiza la
peticin, diagnstico del paciente, tratamiento
antibitico previo (en caso que corresponda) y se
debe adjuntar sticker de cdigo de barras de los
frascos precargados.
Registrar en el informe de enfermera la toma de los
hemocultivos, con los horarios a los que fueron
tomados los mismos, de que brazos y si ya se haba
comenzado con la terapia anti microbiana
previamente a la toma de la muestra.
Retrocultivo
Se realiza asepsia sobre las conexiones de los
catteres, cubriendo un radio aproximado de 5 cm.
En todas las direcciones, tomando como punto de
referencia el sitio de conexin. Se suspenden
momentneamente las infusiones, se desconectan
las tubuladuras y se procede a la extraccin de la
sangre, la cual, al
igual que en el
hemocultivo, debe
s
e
r

instantneamente inoculada en los frascos

correspondientes, para evitar su coagulacin.
Conectar nuevamente las tubuladuras y recomenzar
las infusiones.
Recomendaciones
- Se requiere personal calificado y utilizacin de
tcnica asptica, junto a normas institucionales que
garanticen las medidas para prevenir las infecciones.
Categora IA
- Obtener la muestra antes de iniciar la terapia
antimicrobiana.
- Tomar 1 2 muestras segn indicacin mdica.
- Evitar la contaminacin externa
- Obtener la muestra en cantidad suficiente (8-10
ml. por frasco en adultos y de 1-3 ml. en pacientes
peditricos)
- Identificar los frascos con el nombre del
paciente, hora y fecha de extraccin inmediatamente
antes de la toma de la muestra.
- Tomar muestras sanguneas a travs del CVC
(catter venoso central) nicamente en los siguientes
casos: Paciente sin va de acceso venoso perifrico
disponible, pacientes en tratamiento con
quimioterapia y difcil acceso venoso perifrico,
pacientes con coagulopatas, paciente con eutermia
o hipertermia y orden mdica del infectlogo.

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