UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CASO HOSPITALARIO INTEGRAL

FAMILIA BARROS SARMIENTO
SERVICIO DE PEDIATRA
TUTORA : Dra. Fernanda Martnez

POSTGRADISTA: Dra. Paola Zambrano

Octubre - 2015

Datos de Filiacin
Persona ndice

Nombre: NN
Edad: 3 das
Gnero: femenino
Estado Civil: soltera
Ocupacin: lactante menor
Instruccin: ninguna
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Auto identificacin tnica: Mestiza
Religin: Catlica
Tipo de Sangre: Brh +
Ingreso: 30 de Septiembre 2015

FUENTE: HISTORIA CLINICA Y FORMULARIO 008 DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

ANTECEDENTES
Antecedentes Personales:

ANTECEDENTES
PRENATALES

Madre primigesta adolescente.

Controles prenatales 8,
Ecografas con reporte normal 2,
Hierro y cido flico desde los 8sg
ITU tratada ambulatoriamente a las 20 sg.
Parto
distcico
complicaciones

ANTECEDENTES
NATALES

conducido

sin

Datos nacimiento: sexo femenino, peso

2880 gr, talla 49 cm, PC 34,5.
Tipo de Sangre B Rh +

SOAP PACIENTE INDICE

Paciente de 3 das de nacida en la que

6 horas antes de su ingreso, madre nota
la presencia de escleras y piel de cara
ictricas, por lo que es trada a hospital
para valoracin.

SOAP PACIENTE INDICE

OBJETIVO
SIGNOS VITALES:
Peso 2865 Kg
Talla: 50 cm
FC 146 x
FR 38 x
T 36,1 C
Tensin Arterial:
110/90.

EXAMEN FSICO:
Apariencia General: Buena
Piel: ictrica llega a plano IV Kramer
Cabeza: presencia de masa de 5 X 5 cm
localizada a nivel de regin parietal
izquierda, masa blanda mvil.

DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
Hiperbilirrubinemia multifactorial

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
HEMOGRAMA

VALORES

EXAMEN

Glbulos Blancos

11000

neutrfilos %

31,3%

Linfocitos %

46,4%

Monocitos%

16,8%

Eosinfilos%

5,2

Basfilos%

0.3

HEMATOCRITO CAPILAR

VALORES
48%

MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS

Tamao

Normal

Forma

Normal

Afinidad Cromtica

Normal

Hematocrito

46,9

Inclusiones Nucleares

Negativo

Hemoglobina

17,4

Clulas inmaduras

Negativo

Recuento de Glbulos Rojos

5200000

Glbulos Rojos

4900000

MCH

35,5

MHC

32,4

MCHC

37,1

MCHC

34,4

MCV

95,7

MCV

94,2

Plaquetas

155000
QUIMICA SANGUNEA

BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA

16,9mg/dl
0,9mg/dl
15,9 mg/dl

QUIMICA SANGUINEA
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
LDH

18,3 mg/dl
0,4 mg/dl
17,9 mg/dl
748

PLAN HOSPITALARIO
-

Lactancia materna exclusiva

Control de signos vitales
Curva trmica cada 4 horas
Fototerapia simple y sus cuidados
Cambios de posicin cada 2 horas
Proteccin ocular adecuada
Limpieza del cordn TID
Bilirrubinas y hematocrito 6 horas luego del inicio de la
fototerapia
- Novedades.

FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

FAMILIOGRAMA: FAMILIA BARROS TACURI
DIRECCION: QUINTA CHICA
FECHA: 05-10-2015
ACL

hta

ACV

Csar

Rosa

Manuel

ACL
Cirrosis

Insuficiencia
Cardaca

41

Luis

Zenaida
Ins

Mercedes

Accidente
70

70

Antonio

Ana

52

47

55

Csar

Carlos

Olga

62

65

59

60

Isabel

Luis

Olga

Manuel

52

55

Segundo

60

Gladys

Miguel

48

45

Filomena Guillermo

45

48

Rosa

2M

3H

se casan
en adolescencia
3H

1H

1M

1H

3M

4H

2M

3M

3H

ACL
Ins.
Heptica
PROFESOR
69

1H

1M

QQDD
53

Guadalupe

2011

Eduardo

Empleada
privada

Obrero
Fbrica
1996
36
35

estudiante
psicologa

Paola

23

1996

22

20

Fausto

Mayra

Paola

18

Jonathan
19

Adrin
NINGUNA
18

3 meses de noviazgo

Johanna

22d

Brianna

ELABORADO POR: DRA. PAOLA ZAMBRANO

1M

2H

ECOMAPA FAMILIAR
ECOMAPA FAMILIA: Barros Sarmiento
ELABORADO POR: Dra. Paola Zambrano
FECHA: 05-10-2015

CS. CARLOS
ELIZALDE

IGLESIA

ESPACIOS
RECREATIVOS

TRABAJO Y
UNIVERSIDAD

COLEGIO
GARAICOA

FAMILIA EXTENDIDA
DE JOHANNA
FAMILIA EXTENDIDA
DE ADRIAN

VECINOS

INTERPRETACION DEL ECOMAPA:

Esta familia tiene una relacin de ida y vuelta con centro de salud, acuden frecuentemente para la resolucin de sus problemas de salud, tambin existe una relacin de ida y vuelta
con la iglesia creen mucho en Dios, una relacin distante y conflictiva con el trabajo y la Universidad, pues ahora que tuvo su hijo Johanna, tiene que quedarse con ella los primeros
meses y luego buscar un trabajo pero an no sabe si trabajar o estudiar, una relacin fusionada y de ida y vuelta con su familia que ha sido un gran apoyo para ella, y una relacin
distante y conflictiva con la familia extendida de Adrin ya que no han mostrado inters por ella ni su hija. En su colegio existi un gran apoyo durante su embarazo por lo que tuvo una
relacin de ida y vuelta con l. Actualmente cuenta con pocos espacios de recreacin y los comparte con su familia de origen.

APGAR FAMILIAR
NO SE APLICA PACIENTE EN CRISIS

CRISIS FAMILIARES
NORMATIVAS

PARANORMATIVAS

Crisis de la adolescencia

Crisis paranormativa de prdida por duelo

Crisis de salida de los hijos

no superado de su padre

Crisis paranormativa de adicin por

embarazo no esperado de Johanna
Crisis paranormativa por desmoralizacin

por el abandono de su pareja

LISTADO DE PROBLEMAS:

ANALISIS INTEGRAL DEL CASO

Biolgico: nia de 3 das de nacida
que 6 horas antes de su ingreso
presenta coloracin amarillenta de
la piel.

LISTADO DE PROBLEMAS:

ANALISIS INTEGRAL DEL CASO

Psicolgico: Familia en plataforma de
lanzamiento. Funcional, definidos los roles
parentales, no se han cumplido los valores
dados en la familia, madre de paciente
inestable emocionalmente, no cuenta con
proyecto de vida, y no tiene vnculo
afectivo con su padre.

LISTADO DE PROBLEMAS:

ANALISIS INTEGRAL DEL CASO

Social:
Habitan en una casa propia de la abuela de la
nia, que cuenta con todos los servicios bsicos.
Se relacionan con sus vecinos
Asisten al centro de salud
Madre de la nia desempleada le mantiene su
madre y hermanos.

LISTADO DE PROBLEMAS
NOMBRE

Brianna

BIOLOGICO

Piel ictrica

Paciente Masa blanda regin

ndice

parietal izquierda

PSICOLGICO

SOCIAL

- No es posible valorar

Madre

por la corta edad de la

adolescente

nia

- No existe
relacionamiento ni
vnculo con el padre de
la nia

LISTADO DE PROBLEMAS
FAMILIAR

- Patrn repetitivo en cuanto al consumo de alcohol familiar

- Poco comunicacin entre miembros de familia.

- Dependencia econmica de otros miembros del hogar

- No se asumen nuevos roles a cumplir

- No existe vnculo con padre de nia, ni con su familia de

origen.
- Escasa informacin sobre en derechos sexuales y
reproductivos,
- Desconocimiento de mtodos de planificacin familiar,

- Conductas de relaciones en la adolescencia entre familiares

COMUNITARIO No se pueden determinar riegos comunitarios.

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL INDIVIDUAL

BIOLGICO

PSICOLGICO

Brindar afecto a la nia

Evitar sobreprotegerla

Permitir un vnculo afectivo con

el padre de la nia

Tomar actitud de
responsabilidad materna por
parte de la madre asumiendo
nuevos roles con la nia

Estimular un adecuado
desarrollo psicomotriz en la
nia.

Asegurar la estabilidad
emocional de la infante durante
su crecimiento.

Lactancia materna
exclusiva
Control de Signos
Vitales
Curva trmica cada 4
horas
Fototerapia simple y sus
cuidados
Cambios de posicin
cada 2 horas
Proteccin ocular
adecuada
Limpieza del cordn TID
Control de bilirrubinas y
hemoglobina 6 horas
luego del inicio de
fototerapia
Novedades.

SOCIAL

Permitir
que
asista a CNH
para
estimulacin
psicomotriz

ANALISIS DEL CASO CLINICO

Paciente de 3 das de nacida, que 6 horas antes de
su ingreso presenta ictericia en rostro que ha
aumentado progresivamente.
EXAMEN FISICO: Cabeza: masa mvil en regin
parietal, Piel: ictericia plano IV
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Bilirrubina total:
16,9mg/dl, bilirrubina directa: 0,9mg/dl, bilirrubina
indirecta: 15,9 mg/dl

MANEJO INICIAL DE LA PACIENTE

DE ACUERDO A LA SINTOMATOLOGIA DEL
PACIENTE SE ABORDAR DE ACUERDO A LA
ICTERICIA

ICTERICIA
DEFINICIN:
La ictericia es la coloracin amarillenta de
piel, escleras y mucosas por aumento de la
bilirrubina y su acumulacin en los tejidos
corporales.

ICTERICIA
Se aprecia clnicamente cuando la B srica es
superior a 2 mg/dl (34 mol/L) en nios o
mayor de 5 mg/dl (85 mol/L) en neonatos.
Este incremento puede producirse en base al
aumento de la fraccin indirecta no
conjugada o a la fraccin directa conjugada de
la bilirrubina.

 EPIDEMIOLOGA
Ms del 60% de recin nacidos sanos presenta
ictericia durante la primera semana de vida.
Se da en un 25 50% de los recin nacidos de
trmino
Sin la intervencin, la bilirrubina total
aumenta a niveles sobre 25-30 mg/dl, con
riesgo de Kernicterus.

Metabolismo de la bilirrubina
Catabolito final del grupo HEM.
75-80 % procede de la destruccin de los
eritrocitos circulantes.
20% citocromos, mioglobina y algunas
enzimas hepticas.
La degradacin de 1 g de Hb = 34 mg de
bilirrubina.
Crawford JM. Formation, hepatic metabolism, and transport of bile pigments:a status report. Semin Liver
Dis 1998;8:105

Metabolismo de bilirrubina
Los mono y diglucornidos de bilirrubina pueden
formar bilirrubina no conjugada por dos
mecanismos:
Medio alcalino del duodeno y yeyuno.
Beta glucoronidasa.
Puede ser reabsorbida y retorna al hgado por la
circulacin entero-heptica.

Crawford JM. Formation, hepatic metabolism, and transport of bile pigments:a status report. Semin
Liver Dis 1998;8:105

Metabolismo de la bilirrubina
La escasa flora bacteriana limita la
conversin de bilirrubina a urobilingeno.
Los derivados conjugados son excretados al
canalculo biliar e intestino delgado y son
reducidos a urobilina y estercobilina, los
cuales se eliminan por orina y heces.
Ventura J. Ictericia no hemoltica del recin nacido de trmino. En Cuidados especiales del feto y el recin nacido.2da.ed.
Panamericana.2001.604-606.

Metabolismo de la bilirrubina
Produccin promedio de bilirrubina= 8
10 mg/kg/da (2-3 veces > adulto)
Vida media acortada de los eritrocitos.
Degradacin del Hem secundario a la alta
reserva de eritrocitos.
Mayor circulacin enterohpatica.
Ventura J. Ictericia no hemoltica del recin nacido de trmino. En Cuidados especiales del feto y el recin
nacido.2da.ed. Panamericana.2001.604-606.

Metabolismo de la bilirrubina
UDPGT: Uridil Difosfo Glucuronil transferasa.

17-30 sem: 0.1% en relacin al adulto.

Actividad en RN es del 1%
Alcanza niveles de adulto entre la 6-14
semana de vida postnatal.
Maisels J. Ictericia. En Fisiopatologa y manejo del recin nacido. Avery Gordon.5ta ed.
Panamericana. 2001.771-823

Metabolismo de la bilirrubina

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

La hiperbilirrubinemia (HB) se produce cuando

existen alteraciones en las diferentes fases que
componen el metabolismo de la B:
Produccin de bilirrubina en el sistema
reticuloendotelial a partir de la degradacin del
grupo HEM, mayoritariamente procedente de la
hemoglobina.
Transporte hasta el hgado de la B unida a la
albmina.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

Captacin de la B por el hepatocito.

Conjugacin en el sistema reticuloendotelial
por la glucuroniltransferasa produciendo la
bilirrubina conjugada (BC).
Secrecin activa a travs de la membrana del
hepatocito de la BC hacia el canalculo biliar.
Excrecin de la BC y resto de los componentes
de la bilis al arbol biliar y a la luz intestinal.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

Circulacin enteroheptica: por accin de

enzimas enterocticas y de la flora intestinal la B
pasa a urobilingeno.
Una fraccin del urobilingeno es reabsorbida a
la circulacin portal y captada por los
hepatocitos para ser excretado a la va biliar.
Un pequeo porcentaje del reabsorbido pasa a
la circulacin sistmica excretndose por la
orina.
La fraccin no reabsorbida del urobilingeno es
excretada en las heces.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ICTERICIA NEONATAL:

Mayor nmero de eritrocitos

Menor sobrevida del glbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin
Ingesta oral disminuida y escasa flora
intestinal(mayor circulacin entero-heptica)
Insuficiente funcionalidad heptica
Presencia de sangrados y hematomas
Ausencia de placenta.

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ICTERICIA NEONATAL:

Mayor nmero de eritrocitos

Menor sobrevida del glbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin
Ingesta oral disminuida y escasa flora
intestinal(mayor circulacin entero-heptica)
Insuficiente funcionalidad heptica
Presencia de sangrados y hematomas
Ausencia de placenta.

ETIOLOGA DEL LA HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

Hiperbilirrubinemia no conjugada
ICTERICIA FISIOLGICA
Nio con buena apariencia.
Inicia entre las 48 y 72 horas.
Pico mximo al 3er o 4to. da.
Remisin al da 7 en RNT y al da 14 en RNPt .
Incremento de < 5mg/dL/da.
Shoptaugh G. Hiperbilirrubinemia. En Neonatologa. Gomela-Cunningham eds. 4ta
ed. Panamericana 2003.400-414.

Hiperbilirrubinemia no conjugada
ICTERICIA PATOLGICA
Nio con mala apariencia.
Inicia en las primeras 24 horas de vida.
Niveles en sangre de cordn de ms de 4.5.
mg/dL y Hb < 11g/dL.
Incremento de ms de 0.5mg/dL/h.
Shoptaugh G. Hiperbilirrubinemia. En Neonatologa. Gomela-Cunningham eds. 4ta ed.
Panamericana 2003.400-414

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

a) Ictericia fisiolgica

Ictericia monosintomtica de inicio a partir del segundo da de vida,

Con un pico mximo de B de 12- 15 mg/dl en el 3-5 da,
No persistiendo mas all del 7 da.
No requiere tratamiento pero s observacin y seguimiento por si se tratase
de una ictericia patolgica.

Se debe a una limitacin del hgado para metabolizar el exceso de B

producida en los primeros das de vida.

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

b) Ictericia por lactancia materna
Ictericia asintomtica de inicio tardo entre el 4- 7 da
Cifras de B hasta 20 mg/dl en la 2-3 semana que
puede prolongarse hasta la 4-12 semana de vida.
El diagnstico es clnico tras la exclusin de otras
causas.

El tratamiento es aumentar el nmero de tomas, buena

hidratacin y, si es preciso por la cifra de B, fototerapia.
Es debida a un incremento de la circulacin
enteroheptica con aumento de la reabsorcin de B.

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

c) Ictericias patolgicas
Ictericias hemolticas
Ictericia isoinmune por incompatibilidad fetomaterna (Rh,
ABO, otras) , cuadros de ictericia grave de inicio muy precoz
(< 24 horas de vida), asociada a anemia con test de Coombs
positivo.

Ictericias no isoinmunes por policitemia, cefalohematomas,

deglucin de sangre, etc., presentando ictericia ms leve, de
inicio ms tardo y sin asociarse a anemia.

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

Ictericias por defecto de la conjugacin
Sndrome de Crigler-Najjar tipo I. por ausencia de
glucuroniltransferasa con herencia autosmica dominante.
Provoca una ictericia precoz, intensa con niveles de
bilirrubina indirecta > 25 mg/dl, con el consiguiente riesgo
de kernicterus si no se realiza un tratamiento precoz y
agresivo. No responde al fenobarbital.

Sndrome de Lucey-Driscoll o hiperbilirrubinemia

neonatal familiar transitoria. Ictericia grave que se inicia en
las primeras 48 horas, normalizndose alrededor de los 14
das de vida. Es causada por un inhibidor de la
glucuroniltransferasa en el suero de los recin nacidos y
sus madres.

ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA

- Ictericias por obstruccin del tracto gastrointestinal.
La estenosis hipertrfica del ploro, el leo meconial, la
enfermedad de Hirschsprung, etc., se pueden manifestar
como ictericia junto con sntomas de obstrucin. Se
produce por el aumento de la circulacin enteroheptica.
Ictericias por endocrinopatas. El hipotiroidismo, los
hijos de madre diabtica, la galactosemia pueden
presentar ictericia asociada a los sntomas del defecto
endocrino.

ETIOLOGIA DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE VIDA:

Ictericia Fisiolgica
Enfermedad hemoltica por
incompatibilidad
Ictericia por falla de la lactancia materna
Hemorragias encapsuladas
Poliglobulia
Sepsis viral y bacteriana
Aumento en la circulacin enteroheptica

ETIOLOGIA DE ACUERDO A LAS SEMANAS DE VIDA:

Falla enzimtica del Glbulo rojo: dficit de G6PD
deshidrogenasa,
dficit de piruvatocinasa, dficit de
hexokinasa, porfiria congnita eritropoytica.
Dficit estructural del Glbulo Rojo: Esferocitosis familiar,
eliptocitosis, picnocitosis infantil.
Hemoglobinopatas
Deficit congnito del metabolismo de bilirrubina: Gilbert,
Cliger Najar, Lucey Driscoll
Alteraciones metablica: galactosemia, dficit de alfa 1
antitripsina, enfermedades de depsito.

DIAGNOSTICO CLNICO Y PRUEBAS DIAGNSTICAS:

La cuantificacin de bilirrubina srica total o
bilirrubina trans cutnea en las primeras 24 a 72
horas predice la presencia de bilirrubina severa.
La bilirrubinometria transcutnea es un mtodo
aceptable como procedimiento de rutina con un
IC95%
La determinacin de cifras elevadas de monxido
de carbono exhalado no mejora la probabilidad de
predecir hiperbilirrubinemia severa.

DIAGNOSTICO CLNICO Y PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Los recin nacidos que se recomienda cuantificar
bilirrubina conjugada:
Ictericia o hiperbilirrubinemia persistente(ms de 2
semanas) y /o Hepatoesplenomegalia.
Una concentracin de bilirrubina conjugada > del 20% de
la bilirrubina srica total deben incluirse en protocolo de
estudio para descartar:
Isoinmunizacin a Rh
Hepatitis
Colestasis.

DIAGNOSTICO CLNICO Y PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Los niveles de bilirrubina total que excedan el
percentil 95% de acuerdo a la edad posnatal en
horas se considera hiperbilirrubinemia.
Niveles entre 20 24 mg/dl se considera
hiperbilirrubinemia severa.
Entre 25 y 30 mg/dl como hiperbilirrubinemia
crtica o extrema, estos valores no aplican para
los recin nacidos menores de 35 semanas

DIAGNOSTICO CLNICO Y PRUEBAS DIAGNSTICAS:

Para evaluar el grado de ictrica en el examen
fsico del control de salud infantil, se requiere
evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a
su progresin cfalo caudal

EVALUACION PARA DETERMINACIN DE TRATAMIENTO:

Laboratorio: Existen exmenes bsicos que

contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico:

Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.

Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.
Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la
presencia de Anemia asociada.
Recuentos de Reticulocitos.

TRATAMIENTO:
Las alternativas para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia son las siguientes:
Fototerapia
Exanguinotransfusin
Terapia Farmacolgica

Recomendaciones de la APP para el tratamiento de

hiperbilirrubinemia en el neonato a trmino sano*
EDAD
(horas)

Considerar
mg/dL

Fototerapia Exsanguinotransfusin
si falla la fototerapia
intensiva

Exsanguinotransfusin y
fototerapia
intensiva

0 a 24

10

15

20

20

25 a 48

13

18

25

30

49 a 72

15

20

25

30

Mas 72

17

22

25

30

Fototerapia
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la
bilirrubina, en productos ms pequeos y
polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).

Metabolismo normal de la bilirrubina y

metabolismo durante la fototerapia

Maisels M, McDonagh A. N Engl J Med 2008;358:920-928.

Tipos de luz
Blanca
Long onda 450-470 nm.
Fotooxidacin.
Ismeros configuracionales (reversible)

Azul
Long onda 470-500nm.
Mayor efecto isomerizacin configuracional
Isomerizacin estructural.

Fototerapia
Verde
Long onda 500-550 nm.
Mayor efecto isomerizacin estructural.

Efecto genereal.
Ismero hidrosoluble.
Fcilmente eliminado por orina.
Difcil paso SNC.

Fototerapia
Recomendaciones:
El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al
pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las
prdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto a
la fototerapia.
Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos
sobre el nio.
Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios
hagan sobrecalentamiento.

Complicaciones de fototerapia
Bronceado (induccin de sntesis de melanina)
Sx del nio bronceado (polimerizacin de porfirinas
y obstruccin de conductos biliares)
Quemaduras.
Diarrea.
Deshidratacin.
Lesiones cutneas.

Maisels J. Ictericia. En Fisiopatologa y manejo del recin nacido. AveryGordon.5ta ed. Panamericana.
2001.771-823.

Exanguinotransfusin
Indicaciones
Se reserva en especial para el
tratamiento
de
las
enfermedades
hemolticas
severas,
cuando
la
administracin intensiva de la
fototerapia no ha resultado
eficaz
Evita que la bilirrubina srica
ascienda a valores que
actualmente se consideran de
riesgo
de
encefalopata
bilirrubnica.

Exanguinotransfusin
Mecanismo de accin:
Se basa en la remocin mecnica de sangre del RN
por sangre de un dador.

Principales efectos:
Remover Anticuerpos.
Corregir la Anemia en las Enfermedades
Hemolticas (especialmente en la Incompatibilidad
Rh).
Sustraer
Bilirrubina
del
compartimiento
intravascular.

Exanguinotransfusin
Indicaciones:
Se reserva en especial para el tratamiento
de las Enfermedades Hemolticas Severas,
cuando la administracin intensiva de la
Fototerapia no ha resultado eficaz para
evitar que la bilirrubina srica ascienda a
valores que actualmente se consideran de
riesgo de encefalopata bilirrubnica.

EXANGUINEOTRANSFUSIN
OBJETIVOS:
Correcin de la anemia
Retirar de la sangre los Ac adheridos a los
eritrocitos y as frenar la hemlisis
Retirar del plasma los Ac maternos libres
Sacar de la circulacin a la bilirrubina
Restaurar volumen plasmtico
Shoptaugh G. Hiperbilirrubinemia. En Neonatologa. Gomela-Cunningham eds. 4ta ed. Panamericana
2003.400-414.

EXANGUINEOTRANSFUSIN
Se recomienda hacer un
recambio de dos veces el
volumen circulante
Recin nacido

Prematuros
A trmino

Volumen circulante

90-105 ml/kg
85 ml/kg

TERAPIA
FARMACOLGICA

-Mesoporfirina:
Inhibe el catabolismo del
hemo, y por lo tanto, la
produccin de bilirrubina,
disminuyendo as sus niveles
plasmticos.

-Fenobarbital:
Es un inductor
enzimtico, que estimula
las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin
de la bilirrubina.

- Administracin

Oral de
sustancias No absorbibles:
Al captar bilirrubina en la luz
intestinal, reducen la absorcin
enteral de sta y, as se puede
disminuir los niveles de
bilirrubina srica. Deben ser
administrados en las primeras 24
hs de vida.
Agar, Carbn, Colestiramina.

Juliana Carmen Parodi, Jos Lucio Meana Ibarra, Jos Horacio Ramos Cosimi
Dra. Olga Arce. Mdica Neonatloga Servicio Neonatologa Hospital JR Vidal.
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 151 Noviembre 2005. Pg.: 8-16

CRITERIOS TCNICO MDICOS DE REFERENCIA:

Evaluacin y seguimiento de los recin nacidos

con factores de riesgo para hiperbilirrubinemia
> 72 h de vida extrauterina considerando la
localizacin en el normograma de los niveles
sricos de bilirrubinas total.

CRITERIOS TCNICO MDICOS DE REFERENCIA:

> percentil 95 evaluar hemlisis e intervenir

> percentil 75 evaluar hemlisis con control de
bilirrubinas sricas cada 8 a 24 horas
> percentil 40 cuantificar bilirrubinas con
seguimiento en 48h
<percentil 40 dar seguimiento clnico en las
siguientes 48 h y de acuerdo a la evolucin clnica
decidir toma de bilirrubinas sricas
Al egreso a su domicilio los padres deben contar con las
indicaciones precisas sobre los datos de alarma de la
hiperbilirrubinemia para acudir a urgencias.

CRITERIOS TCNICO MDICOS DE REFERENCIA:

DE SEGUNDO A TERCER NIVEL:

En caso de que los pacientes con ictericia
presentan datos de:
- sndrome colestsico o hepatomegalia
- sospecha de sepsis
- error innato del metabolismo
Para atencin en unidades hospitalarias que
cuenten con los recursos para su diagnstico y
tratamiento especializados.

Toxicidad de la Bilirrubina

Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la

bilirrubina:
- Temprana y Aguda que es reversible si el
pigmento es removido.
- Lenta y Tarda cuyos efectos son irreversibles.
Los signos clnicos: apata, somnolencia o insomnio, junto con la
alteracin de los potenciales evocados auditivos, pero que luego
revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.

Toxicidad de la Bilirrubina

Se denomina Kernicterus a la coloracin

amarilla de los ganglios basales producida
por impregnacin con bilirrubina, descrita en
autopsias de RN fallecidos con severa ictericia.
Constituye la complicacin ms grave de la
ictericia neonatal.

FLUJOGRAMA DE MANEJO HIPERBILIRRUBINEMIA

GUIAS ANTICIPADAS
BIOLGICO INDICE
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de nacida
Abrigo adecuado a la nia, evitar el sobre abrigo
No guiarse por la temperatura de manos o pies para arroparla
Limpieza del rea del cordn
Desaconsejar el uso de fajas
Mantener una correcta higiene en la zona del paal
Promover el bao diario evitar el uso de jabones fuertes
Recomendar la posicin de decbito dorsal como la posicin de mayor
equilibrio.
Desaconsejar el uso de mochilas, mecedoras o aparatos en donde la
cabeza de la nia quede tambaleando
Vigilar las deposiciones y caractersticas de las mismas

GUIAS ANTICIPADAS BIOLGICO PACIENTE NDICE

Estimular la salida del eructo tras la toma de leche materna

Explicar acerca de los clicos del recin nacido
Consejera acerca de las posiciones correctas para la lactancia
materna
desaconsejar el uso del chupn
No dar de tomar ningn otro lquido agua, infusiones
Consejera sobre frecuencia de deposiciones y cambios
gastrointestinales
Recomendar pautas de sueo seguro
Establecer rutinas y horarios para alimentarse y dormir
Evitar el colecho y si no es posible recomendar que el colchn sea
firme y parejo, no colocarle demasiada ropa a la nia, y no
colocarlo entre la pared y la cama.

GUIAS ANTICIPADAS BIOLGICO PACIENTE NDICE

Recomendar el decbito dorsal izquierdo

Prevencin de accidentes en el hogar: cuna adecuada
No dejar objetos pequeos cerca de la nia
Consejera sobre cadas de altura para evitar dejar solo al beb.
Controlar la temperatura del agua antes de baarla
Evitar la exposicin directa al sol
Evitar la exposicin a hbitos txicos como el tabaco
consejera sobre cuando consultar al mdico como en caso de
fiebre, hipotermia, rechazo al alimento, dificultad respiratoria, tos,
vmitos persistentes, palidez o cambios de color, somnolencia,
temblores no habituales y marcada irritabilidad
Consejera sobre frecuencia de controles mdicos e
inmunizaciones.
Estar pendiente en controles de indicadores de maltrato infantil

GUIA ANTICIPADA PSICOLGICO PACIENTE INDICE

Estimular el desarrollo psicomotriz de la nia

Acudir al llanto de la nia siempre consolarla para
favorecer a futuro su desarrollo cerebral, adems
mejora los problemas en la alimentacin y sueo.
Brindar un vnculo afectivo a la recin nacida
mediante el sostener en brazos, acariciar, sonrerle,
hablarle, cantarle, hacer masajes incorporar a toda la
familia, imitar gestos cara a cara con el nio.

GUIA ANTICIPADA PSICOLGICO PACIENTE INDICE

Verbalizar las diferentes acciones que se realizan con la

nia.
Permitir el vnculo afectivo con el padre y permitir su
intervencin en la crianza de la nia si el lo desea.
Estar pendiente a conductas negligentes acerca del
cuidado, alimentacin y vigilancia de la nia.

GUIA ANTICIPADA SOCIAL PACIENTE INDICE

Permitir relacionamiento con otros nios en centros del buen

vivir.
Prevenir situaciones de violencia y negligencia en el hogar.

GUIA ANTICIPADA FAMILIAR Y COMUNITARIO

FAMILIAR

COMUNITARIO

Trabajar en prevencin de consumo de alcohol y

drogas.
Mantener estilos de vida saludables,
Mejorar la comunicacin entre miembros de la
familia,
Permitir la autonoma de cada uno de sus
miembros,
No sobreproteger a la nia ni deslindar de
responsabilidad a la madre de la nia,
Relacionarse ms con familias extendidas,
Trabajar en promocin de derechos sexuales y
reproductivos, indicar mtodos de planificacin
familiar y prevencin de its.

Trabajar en mantener limpios los espacios del hogar,

manteniendo el orden de su habitacin.

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GRACIAS